第一篇：醫院新型農村合作醫療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農合基金管理使用方案

為進一步規范我院新農合基金管理，提升服務質量，保障新農合基金使用效益，根據縣衛計局《關于印發<全縣開展新農合基金管理使用專項整治工作方案>的通知》（監衛計發〔2015〕54號）文件精神，結合我院實際，特制定本方案。

一、指導思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會和省委十屆四次、五次全會精神為指導，結合深化醫藥衛生體制改革和縣委、縣政府關于加強政府部門履職盡責等工作要求，強化經辦機構監管、嚴肅查處違規違法行為、建立健全新農合基金管理使用制度，進一步增強服務意識，提高管理水平，促進新農合各項制度健康持續發展。

二、主要任務

（一）開展住院補償違規行為專項整治行動

1、查處以不當方式招攬病人行為 ①嚴格執行醫療機構“義診”備案制度。②建立醫療機構“讓利”報告制度。

③嚴禁醫療機構向各類機構和人員支付“住院病人”介紹費。

④嚴禁醫療機構外包科室。

2、查處醫療機構門診轉住院、掛床住院行為 ①醫院建立入院評估制度，結合醫院實際，制定常見疾病入院指征。

②落實住院病人管理制度。③落實病歷書寫制度。

3、查處違規收費行為

①嚴格執行向患者提供“一日清單”制度。②嚴格執行住院患者自費項目知情認可簽字制度。③迅速按物價政策和新農合政策清理和對應收費項目和標準。

4、查處過度醫療行為 ①推進院內質控管理。

②嚴格執行抗生素臨床用藥指導原則，降低藥品收入比例。

③嚴禁給醫務人員下達創收任務指標。④嚴肅查處醫務人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執行不力行為

①嚴查單病種定額付費管理過程中不按規定納入或退出單病種管理行為。

②嚴查內部控費措施不力，導致總額預付及例均費用超標。

6、嚴查以各種方式套取新農合基金行為

①嚴查農民“被住院”、無病當有治、信息造假、虛增住院天數、假用藥、假手術等行為。

②嚴查醫務人員變通病種或藥品違規補償、將目錄外用藥納入補償等行為。

③嚴查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫療行為。

⑤嚴查重復收費或收費不服務（空計費）行為。⑥嚴查利用虛假票據和病歷資料套取新農合資金、誘騙農民“合謀”新農合資金等行為。

（二）開展新農合服務管理提升行動

1、大力推進新農合住院患者先診療后付費服務行為。

2、堅持公開、透明、公平、公正，嚴格執行新農合基金預決算和額度分配等重大事項集體決策、審查備案和向社會公開制度。

3、加強新農合服務建設，做到布局合理，環境整潔，設備齊全，并提供新農合報銷政策宣傳折頁。工作人員業務嫻熟、服務熱情、按時到崗。

4、經辦機構應設置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢人員相對固定，應熟悉政策，解答問題耐心細致，對投訴事項應如實記錄并及時交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農合辦事須知和流程。

三、時間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛生計生委制定專項整治行動方案要求，縣衛生計生局制定本次專項整治行動方案進行安排部署，結合本單位工作實際，制定切實可行的工作方案，迅速召開動員會議，細化分解工作任務，強化落實管理責任，在完成規定任務的同時，對突出問題制定落實有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動，大力宣傳《社會保險法》、新農合報銷規定、工作流程、管理規范和專項整治行動內容等，將此次新農合基金管理使用專項整治行動推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對照活動內容，深入查找新農合管理和服務中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴打態勢，確保專項整治行動取得實效，同時對查找出的問題分門別類，建立整改臺賬，實行銷號式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導檢查（2015年9-10月）

醫院組織專業力量，對新農合基金管理使用專項整治情況進行督導檢查，及時發現和糾正工作中存在的不足，并嚴肅處理頂風違規行為。

四、保障措施

（一）加強組織領導

醫院要統一思想、提高認識，將此次新農合基金管理使用專項整治行動作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時間節點，落實主體責任，細化工作分工，確保專項整治行動扎實有序推進。同時，全面對外公示投訴舉報電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強化追責問責

此次專項整治行動將結合衛生計生系統履職盡責督促檢查工作開展，嚴格落實追責問責機制，對專項整治中發現的違規行為，發現一起，處理一起，絕不走過場。對違規套取新農合基金行為，堅決全額追回并上繳基金專戶；對專項整治行動中發現情節嚴重、涉嫌違紀違法的，堅決移送紀檢部門或司法機關處理；對專項整治行動落實不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個人，堅決追究主要領導責任。

（三）加強輿論宣傳

要主動參與到專項整治行動中來，積極強化經辦人員履職盡責的服務意識，借助此次行動開展，收集、總結并宣傳、推廣新農合基金管理使用中的典型經驗和做法，加強與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監督的良好氛圍，將新農合基金規范管理和使用工作常態化、長效化。

2015年9月6日

第二篇：2015年新型農村合作醫療基金管理工作總結

2010年新型農村合作醫療基金管理工作總結

今年是我縣全面實施新型農村合作醫療的第五年，在縣委、縣政府的正確領導和高度重視下，在縣衛生和食品藥品監督管理局的支持、鄉（鎮）政府、各相關部門的努力下，按照貴州省《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》精神，通過精心組織，廣泛發動，完善政策，加強監管，確保了新農合各項工作的順利實施，建立了較為完善的新型農村合作醫療網絡管理模式、運行機制和服務體系，提高了農民群眾抵御疾病風險的能力，有效緩解了農民因病致貧、因病返貧現象，全面完成新農合目標。為使我縣新型農村合作醫療健康穩定的發展，積累經驗，持續推進，現將一年來我縣新農合工作情況總結如下：

一、主要做法

（一）廣泛深入宣傳，擴大新農合知曉率。

在新農合宣傳發動中，我們注重宣傳的針對性、層次性、多樣性，重點加強對重要政策的宣傳，讓農民明白看病和費用報銷兌付的辦法與程序，達到消除疑慮和擔心的目的。實行上下聯動，縣、鄉、村層層召開會議宣傳發動，統一認識、統一步調，全面安排部署新一年的新農合工作。

（二）加強監督管理，完善新農合運行機制。

1、按時完成資金收繳工作。按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊辦證”的工作思路，周密部署、廣泛動員、嚴肅紀律，完成了全縣參合農民的資金收繳工作。同時，積極申請各級財政配套補助資金，目前中央、省、市、縣配套補助資金已全部到位。

2、建立基金封閉運行體系。新農合基金嚴格實行縣統籌，專戶存儲，縣、鄉兩級審核，收支分離、管用分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保新農合資金的安全運行。各縣級醫院、鄉鎮衛生院、民營醫療機構發生的醫療費用補償由縣合管中心審核無誤后，填寫款項申請報縣財政局復核審批，經認可后在銀行專戶撥付到合管中心支出專戶帳戶進行撥付。我縣新農合制度實施五年多來，基金管理規范，農民切實受惠，工作成效得到群眾的好評和上級的認可，但仍存在一些問題，一是2010年同步實施門診統籌和家庭賬戶兩種模式，給管理工作帶來一定的難度；二是提高補償比例后，補償基金支出明顯增加，給新農合基金運行帶來一定的壓力。

3、規范醫療審核報銷程序。嚴格按照《盤縣新型農村合作醫療實施細則》要求，統一規范全縣醫療審核程序，鄉（鎮）合管辦工作人員對農民參合資格、患者病歷、住院診斷、費用清單（處方）等逐一進行審核，審核無誤后，按《實施細則》的規定進行上報縣合管中心,合管中心工作人員根據鄉（鎮）合管辦審核后的資料進行復核，確保數據準確無誤，縣合管中心財務根據提供審核無誤的醫療補償憑單，及時足額的撥付到各定點醫療機構賬戶，使醫療審核工作做到依法依章辦事、公平、公正、公開、廉潔高效。

4、加大監督查處力度。主動接受縣新型農村合作醫療管理委員會對新農合運行情況的法律監督、民主監督。順利通過各級審計單位對新農合基金的審計。定期向縣合管委匯報基金的收支情況進行公示。在各村和定點醫醫療機構每月對參合農民的醫療費用補助情況進行張榜公示。每月一次對全縣各定點醫療機構進行實地監督檢查，嚴防超標準收費、冒名頂替、偽造住院資料、造假報銷、騙取新農合資金等違規行為，對查出的違規行為堅決處理。

（三）切實提高質量，完善新農合服務體系。

1、強化醫療服務水平管理。首先，嚴格實行醫療機構定點準入制度。年初簽訂新農合協議，明確雙方的權利和義務，實行動態管理，對年終目標考評不合格的進行相應處罰，直至取消定點資格。其次，規范醫療服務行為。從因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費等方面，加強對定點醫療機構的監管，督促提高服務水平和質量，嚴格控制不合理醫療費用增長，切實維護參合患者利益。

2、加強新農合服務能力建設。首先，提高自身業務水平和工作能力。除積極參加各級組織的新農合業務知識培訓外，著重加強鄉鎮工作人員和各定點醫療機構工作人員業務培訓，采取集中培訓的方式，分別對定點醫療機構負責人、醫療審核人員進行業務培訓，對我縣新農合網絡報賬審核系統進行培訓，統一和規范實際操作程序。同時，結合下鄉督導，現場幫助各定點醫療機構和各鄉鎮合管辦工作人員解決實際問題，提高業務能力。其次，優化政策，保障農民利益。在全縣縣、鄉定點醫療機構實行住院醫療費用“直補”制度，極大方便農民群眾；制定合理的補償方案，引導農民就近就地就醫，基本實現了小病不出村，常見病、多發病不出鄉，大病不出縣，疑難重病才到大醫院的目標；調整和擴大用藥范圍，并對部分常用藥品進行了調整，提高農民補償水平。再次，構建信息化管理系統。全年舉辦了兩次新農合信息管理系統培訓班，對各定點醫療機構和鄉鎮合管辦相關人員進行系統培訓，為今后農民參合、醫療審核報銷、數據統計分析等實行信息化管理奠定良好基礎，全面提高新農合管理水平和服務質量。

二、取得成效

1、農民參加新農合積極、踴躍。新農合工作實施五年來，全縣各鄉（鎮）積極展開宣傳發動，農民對黨和政府的這項惠民政策表現出極大的熱情，紛紛踴躍參加，參合人數逐年增加。具體數據參見表一。

2、農民因疾病帶來的經濟負擔得到減輕。新農合制度帶給農民的是實實在在的實惠，農民因疾病帶來的經濟負擔有所減輕，健康保障水平有所提高，抵御疾病風險能力明顯提高。從05年啟動報賬程序以來的五年時間，我縣已為20萬人次參合農民報銷醫藥費用1703.79萬元。今年1-11月，共為48402人次參合農民提供醫療費用補償745.97萬元，參合農民受益率達25.32%，其中住院補償15031人次，比去年同期增長18.76%，補償金額680.02萬元，同比增長57.16%，受益率7.86%，同比提高1.14個百分點，住院實際補償比為30.99%，同比提高4.64個百分點，人均補償452元，同比人均增加110元，新農合統籌基金使用率達86.26%，同比提高30.57個百分點。獲得3000元以上補助的參合農民322人，其中獲萬元以上的有31人。

3、政府形象、干群關系得到改善。新農合制度的實施，解決了農民的一些實際困難，在一定程度上改善了農民的生產、生活狀況，對農村經濟社會發展起到了積極的促進作用，進一步提高了黨和政府在人民群眾中的威信，密切了黨群聯系，改善了農村干部與農民的關系。廣大農民對此反映強烈，普遍認為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責任制和農村稅費改革之后，為農民辦的又一件大好事。

4、廣大農民醫療消費觀念得到轉變。新農合的實施不僅保障了廣大農民的身體健康，得到他們的真心擁護，而且也取得一定的社會效益，農民過去“小病扛、大病拖”的醫療消費觀念正在悄然發生變化，互助共濟意識得到提高。因為門診、住院都可得到報銷，現在，參加新農合的農民小病也看了。

5、各級醫療衛生機構得到一定發展。新農合工作的開展，促進了縣、鄉、村三級醫療衛生機構的發展，門診、住院人次明顯多于以往，醫療設備利用率也有了一定提高，據調查，各級醫療衛生機構業務收入都有所提高。

三、存在問題及2011年工作打算

新型農村合作醫療在我縣實施五年來，普惠了廣大農民群眾，促進了衛生事業發展，積累了一定的經驗，取得了一些成效，但也存在一些問題和不足。一是籌資行政成本太高，每年收繳農民個人資金，政府都需要投入大量的人力、物力和財力；二是農村衛生事業整體發展水平不平衡，特別是有些鄉鎮衛生院條件有待改善，提供醫療衛生服務的能力較弱，難以滿足農民群眾日益增長的醫療服務需求；三是新農合基層隊伍不穩定，大都是兼職人員，工作經費不能及時、足額到位，服務能力較弱。等等。

為進一步解決新農合運行中存在的問題，積極探索和完善新農合制度，2011年我們將著力抓好以下幾方面的工作。

1、切實做好宣傳工作。2011年農民參合自籌資金收繳工作已經啟動并趨于結束，我中心將繼續協調新聞媒體做好新農合的宣傳報道，制定新一輪新農合宣傳計劃，指導各鄉鎮開展宣傳發動工作，抓好日常宣傳與典型宣傳相結合，進一步鞏固和提高農民的參合率。組織好各鄉鎮新農合宣傳人員的培訓，督促他們加強學習，熟練理解掌握新農合政策，在宣傳時實事求是，不片面、夸大或歪曲新農合政策進行宣傳。同時，督促各鄉鎮完成2011新農合農民自繳資金的收繳，積極申請各級財政配套補助資金及時到位。

2、積極開展支付方式改革，控制醫藥費用不合理支出。一是逐步推廣單病種定額付費和限額付費制度，逐步擴大補償范圍；嚴格掌握入出院標準；二是繼續探索推進醫藥費用控制制度的建設，要求各定點醫療機構根據醫藥費用控制方案，結合國家醫改政策，實施國家基本藥品目錄，規范用藥，著力降低參合農民醫療費用的自費比例，促進新農合工作健康、規范有序運行。

3、修訂調整補償方案。按照省、市合醫辦相關文件精神，根據五年來我縣新農合運行情況，在確保基金安全的前提下，適度提高農民群眾受益度、擴大受益面，進一步提高新農合基金使用率。2011年我們主要從提高轉診轉院或未經轉診轉院起付線，降低未經轉診轉院的補償范圍，避免小病大治，小病不出縣的方案，對原新農合實施細則進行調整和修訂，制定《2011年盤縣新型農村合作醫療補償實施細則》。

3、完善監督管理機制。繼續加大對定點醫療機構的監督管理，特別是鄉鎮“直補”后，強化鄉鎮合管辦對本級醫療機構的監管力度，有效控制參合農民反映強烈的不合理醫藥費用增長；加強對鄉鎮合管辦的業務督導；加強新農合基金安全、科學、有效運行的監控，完善基金運行統計情況月報制，及時評估基金運行的效益和安全性；全面落實對各種違規行為的處罰措施。

盤縣新型農村合作醫療管理中心 二0一0年十二月三十一日

第三篇：甘肅省新型農村合作醫療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農村合作醫療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強新型農村合作醫療基金管理，維護參合農民基本權益，保證合作醫療基金安全、完整，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神和國家有關法律、法律、法規，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農村合作醫療基金，是指由參加新型農村合作醫療農民個人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對參合農民基本醫療費用進行補償的民辦公助性社會基金。

第三條 新型農村合作醫療基金的管理必須堅持以收定支、收支平衡、超支不補、結余留用的原則，堅持公開、公平、公正的原則。必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農村合作醫療基金實行農民個人自愿繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌集機制，任何地方、部門、單位和個人不得強制收繳、截留的減免。來源包括：

（一）農村居民按規定自愿交納的個人健康儲蓄資金，個人籌集資標原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經濟收入中用于農村合作醫療的補助資金。

（三）省、市、縣三級政府對參加新型農村合作醫療的農民給予每人每年10元的補助資金。

（四）中央財政對除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按每年人均10元安排補助資金。

（五）農村合作醫療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。

（六）通過社會募捐、農村醫療救助等其他途徑籌集的用于農村合作醫療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農民個人繳費、村社集體扶持資金和家村醫療救助資助對象參加合作醫療的資金按，在農民自愿參加并簽約承諾的基礎上，由鄉（鎮）農稅或財稅部門一次性代收，并開具由省財政統一印制的專用憑證。

（二）各級政府補助，在農民個人合作醫療繳費到位后，由縣級新型農村合作醫療經辦機構（以下簡稱經辦機構）匯審鄉（鎮）派出機構的申報材料，報同級財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數和個人健康儲蓄資金到位情況，,安排本級補助，并會同衛生部門逐級上報申請財政補助，上級財政部門根據申報材料、撥款單、專戶設立金融機構的資金到帳證明及其他有效證

明等相關材料審核并撥付資金。

（三）省內各項資金到位后，由省財政廳匯總本級和下級各類申報材料，會同衛生廳報經財政部駐甘肅省監察專員辦事處審核后，上報財政部，申請中央補助。

第三章基金管理

第六條 農村合作醫療基金實行收支兩條線管理，專款專用，自求平衡，任何地區、部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第七條 農村合作醫療基金實行縣級統籌，原則上由大病統籌基金和家底帳戶兩部分構成，大病統籌基金由農民參全繳費按規定劃入部分、各級財政補助和社會其他資金構成，用于參合農民住院費用的報銷；家庭帳戶從由個人繳費的資金構成，由個人在規定額度和范圍內用于報銷門診醫療費用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農民個人所有，可結轉用于醫療開支，但不得以現金方式提取。

第八條 縣級財政部門應在同級國有商業銀行開設“合作醫療基金財政專戶”，對財政撥入、社會籌集轉入和農民個人繳費統籌部分的合作醫療基金實行專戶管理。按支出預算，并根據縣級合作醫療經辦機構提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經辦機構分季度劃轉發轉醫療補助資金。

第九條 縣級合作醫療經辦機構應在同級國有商業銀行開設“合作醫療基金支出專戶”，用于基金的日常結算和管理，該專戶除用于接收“農村合作醫療基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉（鎮）農稅或財稅部門收繳（代收）參合農民的個人繳費，并在當日按規定統籌部分及時、足額繳入縣級財政“新型農村合作醫療基金財政專戶”，不得滯留。

第十一條 農村合作醫療在鄉（鎮）的派出或委托收繳機構收款時，應為參合農民以戶為單位，設立“農村合作醫療家庭帳戶”在（國有商業銀行或其他代理金融機構），存儲用于門診報銷的個人帳戶資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫療經辦機構應根據金融機構的對帳單據，按照統一要求分別編報新型農村合作醫療基金季報和財務決算，并提供資金使用情況分析報告，由同級衛生部門負責匯審，經審核并報同級政府批準后，逐級上報，季報和決算必須做到數據真實、計算準確、內容完整、報送及時。

第十三條 農村合作醫療基金必須全額用于參合農民的醫療費用支出，要根據統籌范圍，按照省、縣（市）規定的項目和標準支出，任何地區、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標準。

第十四條 合作醫療經辦機構辦公經費和工作人員的工資列入同級財政預算，不得在新型農村

合作醫療基金中列支。

第十五條 合作醫療基金的結余結轉下繼續使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請報銷方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫療基金實行縣級新型農村合作醫療經辦機構統一申報和集中支付辦法，參合農民發生醫療費用開支后，按住院費和門診醫療費分別核報。

第十七條 在縣內定點醫療機構住院的，經醫療機構審核，參合農民結清個人應承擔部分，余額由醫療機構負責墊支，并在規定時間內報縣級合作醫療經辦機構審核；經批準轉外住院的醫療費用，由參合農民個人按規定向負責轉出的縣級醫療機構申請報銷。醫療機構在墊付應由基金補助部分后，與院內治療部分合并申報。

第十八條 參合農民在定點醫療機構發生的門診費用，由個人按規定出具合作醫療證、定點醫療機構復式處方等有效憑證報經縣級合作醫療在鄉（鎮）設立的派出機構審批后，由“家庭帳戶”設立行或其代理金融機構予以報銷。

第十九條 縣級新型農村合作醫療經辦機構匯審本級和下級醫療機構申報的經費。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫療基金支出專戶”分別劃至基層定點醫療機構在國有商業銀行的指定帳戶，用于報銷各醫療機構墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財政部門暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報程序，申報規范要求的；

（二）擅自改變資金報銷內容，提高報銷標準的；

（三）財會機構不健全，會計核算不規范的；

（四）未按規定報送報季（年）度報表，信息資料嚴重失真的；

（五）醫療機構檢查治療不認真、亂檢查、亂開藥的。

第五章職責分工

第二十一條 合作醫療經辦機構、衛生、財政、銀行應按照各自的職責分工，相互協作、主動配合共同做好基金的管理和監督工作：

（一）合作醫療經辦機構及其鄉（鎮）派出機構負責組織和辦理農民參加合作醫療事宜，向委托收繳的有關機構提供參合對象的具體數據，審核申報各定點醫療機構申報的醫療費用，并辦理各項基金結算，負責基金收支會計核算，報表編制報送工作。

（二）受托收繳的鄉（鎮）農稅或財稅部門，在農民自愿意并簽約承諾的前提下負責代征參合農民個人繳費，并及時向委托機構提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉。

（三）縣級衛生行政部門負責指導合作醫療經辦機構具體業務，研究制定相關報銷比例、起付

標準等政策。并加強對醫療機構的行業管理。

（四）財政部門負責財政補助資金的籌集，財政專戶管理，基金財務氣度的制定及財務監督工作，及時歸集，劃撥資金，同時配合衛生部門制定報銷比例、起付標準等政策措施。

（五）國有商業銀行及其委托代理金融機構負責根據受托收繳機構開出的憑證劃轉基金收入，并根據財政部門簽發的撥款憑證及時劃轉款項，按規定辦理參合農民門診報銷，向合作醫療基金管理部門提供基金對帳、實時查詢、收支情況定期報告等金融服務。

（六）定點醫療機構應遵循合作醫療制度和各項規章制度，嚴格執行因病施治的原則，并健全合作醫療基金核算機構，按規定嚴格核算墊支經費，單獨建帳，如實申報。

第六章監督和檢查

第二十二條 合作醫療機構及其鄉（鎮）派出機構要加強合作醫療基金管理，健全內部約束機制。定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關部門的監督。

第二十三條 各級財政、衛生和審計部門要定期對資金的籌集、使用等情況進行監督檢查并公開檢查結果。

第二十四條 縣（市）、鄉（鎮）人民政府要成立由相關部門和農民代表共同組成的合作醫療監督委員會，定期檢查監督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉（鎮）、村各級合作醫療支付情況作為村務公開的重要內容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監督。

第二十六條 金融機構要根據有關農村合作醫療基金管理制度、辦法和授權，建立完善管理體系和管理制度，加強基金的帳戶、用途、流程、認證、透明監管，對接收的各類數據進行身份、交易權限和金額權限的合法性檢查，切實保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級財政、衛生和審計部門、對醫療經辦機構要加強定點醫療機構的醫療管理，對醫療機構存在的開大方、人情方，亂開藥、亂檢查、濫收費等群眾反映強烈的問題要進行查處，對管理松弛、違反規定造成損失浪費的醫療機構應視情節輕重分別給予通報批評、沒收違紀金額并處以罰款等處分，沒收和罰款全部并入合作醫療基金。

第二十八條 對違反本規定，具有以下行為之一的單位和個人，要視其情節輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務院關于違反財政法規處罰的暫行規定》進行處理；對構成犯罪的，要依法追究刑事責任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財政預算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關標準的；

（五）虛報、冒領、套取基金的；

（六）其他違反國家有關法律、法規的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據本辦法，結合本地實際，制定具體管理辦法，并報省財政廳、衛生廳備案。

第三十條 本辦法由省財政廳負責解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發布之日起試行

第四篇：新型農村合作醫療基金工作總結

在盤縣縣委、縣政府和縣衛食藥局、鄉（鎮）政府、各相關部門的共同努力下，我縣新型農村合作醫療工作正健康穩定的發展，基本達到了農民得實惠、醫院得發展、政府得民心的目標，我縣新型農村合作醫療基金自實施以來實行封閉運行，從農民繳納參合資金到中央、省、市、縣下撥資金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農村合作醫療基金財務制度》的要求。現將2011年上半年合作醫療基金工作情況總結匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總人口1，179，859人，其中農業人口966，762人，參加合作醫療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數村級、鄉鎮級、民營醫療機構下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務工、轉診轉院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉鎮級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫療機構下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務工下降3.68%；轉診轉院下降3.46%。

（2）各定點醫療機構業務下降原因分析：在3月份的網絡運行情況及5月份舉行的合作醫療定點醫療機構考核意見征求會議上了解到，由于鄉鎮醫院實行績效工資以后，醫院沒有獎勵可發，醫院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應機構供應的藥品不全，導致鄉鎮醫院沒有藥物可供使用，醫生不敢看病，出現了“巧婦難為無米之炊”的現象產生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉鎮醫院進行平產或剖腹產的孕產婦，現在鄉鎮醫院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產，導致孕產婦要到縣級或以上醫院來生產，而且縣級醫院由于鄉鎮不接收病人，床位難以讓出，醫院已“人滿為患”，導致孕產婦不能正常如院生產，而且還產生不必要的額外費用，而且違背了合作醫療“就近就地就醫”的原則，望相關部門引起重視。

民營醫療機構由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫療機構由于還差人民醫院的數據沒有報上來，按前幾個月的數據來核算，基本上保持正常水平，不應下降。

（3）補償基金構成分析

在補償基金構成情況方面，縣級醫療機構占了絕大部分，比例達到40%，轉診轉院占21%，鄉鎮占18%，外出務工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉診轉院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉診轉院和外出務工的政策沒有多大調整，比例基本維持正常。根據國家現行醫療衛生改革的實施原則，對合作醫療統籌支付應傾向鄉鎮及村級的原則，應加大對鄉鎮及村級的補償支付，從而提升鄉鎮及村級的服務，以滿足參合人群的正常就醫。

存在的問題網絡化建設過程中存在的問題由于鄉鎮衛生院的網絡人員及醫技人員對網絡和軟件的操作存在一定的難度，導致鄉鎮及村級的數據難以上傳，從而導致鄉鎮合管辦和合管中心不能及時審核數據，進而影響本基金的使用。

鄉鎮和縣級合醫機構日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在縣合作醫療網絡運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫工作。鄉鎮合管辦人員負擔過重，不但分管合醫工作，有的還負責包村及計劃生育工作，造成合醫工作人員不能及時正常的審核上傳數據，導致鄉鎮衛生院的補償資金不能及時下撥到鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農村合作醫療工作在縣委、縣政府的領導下，在縣人大，縣政協的監督下，在縣衛食藥局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在著一些問題，我縣將繼續以開展新型農村合作醫療為契機，大力深化農村改革，努力構建和諧社會，協力新農村建設，實現全面小康。除繼續保證合作醫療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區農村合作醫療在縣、鄉兩級工作的正常平穩運行。

2、在原有基礎上推進網絡化的建設，真正做到網上錄入，網上審核，網上報銷，在明年實現省級平臺運行后能夠實現省級直補。

3、利用移動通信網絡，實施農民就診報銷信息進行實時管理。

第五篇：臨滄市新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法

臨滄市新型農村合作醫療風險基金管理暫

行辦法

第一章 總 則 第一條 根據《財政部 衛生部關于建立新型農村合作醫療風險基金的意見》，《云南省新型農村合作醫療管理辦法》和云南省財政廳、衛生廳《關于印發云南省新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法》的有關規定，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 建立新型農村合作醫療風險基金（以下簡稱“風險基金”），對于防范合作醫療基金超支風險，保障合作醫療基金安全運行和新型農村合作醫療制度持續穩定發展具有重要意義。

第三條 風險基金主要用于彌補合作醫療基金非正常超支的臨時周轉，任何單位和個人不得挪用以及改變其用途。

第四條 風險基金管理原則是總量控制、集中管理、分縣（區）核算、專戶儲存、專款專用。

第二章 風險基金的籌集

第五條 風險基金由各縣（區）從每年籌集的合作醫療基金中按5％提取，合作醫療基金結余較多的縣（區），應先將結余資金的50％劃入風險基金，不足部分再從當年籌集的合作醫療資金中提取。當風險基金達到一定規模后不再繼續提取。具體比例為當年籌集的合作醫療基金總額的10%，即當年風險基金規模達到當年籌資總額的10%后不再提取。各縣（區）提取的風險基金必須上繳市財政新型農村合作醫療風險基金專戶（以下簡稱“風險基金專戶”）統一管理。

開戶行：農業銀行南塘街支行

戶名：臨滄市財政局新型農村合作醫療風險基金專戶

帳號：***588

4第六條 風險基金按規定動用后應及時補充，以保持應有的規模。對動用額度超過風險基金總額50％以上的，可分提取補充。

第三章 風險基金的管理

第七條 風險基金是從農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫療資金中提取的，要按照公開、公平、公正的原則進行管理，實行專款專用，專戶儲存。

第八條 風險基金由市新型合作醫療協調領導小組及其辦公室集中統一管理，各縣（區）按本暫行辦法規定的比例從合作醫療基金總額中提取的風險基金，按季繳入市財政風險基金專戶。第九條 各縣（區）上交的合作醫療風險基金及其利息的所有權不變，市級財政和新型農村合作醫療管理辦公室按各縣（區）上交的風險基金分別進行管理，不得在縣（區）之間調劑使用。

第四章 風險基金的使用范圍 第十條 風險基金主要用于彌補合作醫療基金非正常超支的臨時周轉。非正常超支是指因當年大病人數異常增多或其它不可抗拒的自然災害導致大病人數增多，致使按規定應由合作醫療基金支付的醫療費用大幅度增加，出現合作醫療基金入不敷出的情況。

第十一條 風險基金的使用僅限于符合農村合作醫療保障政策，在保障范圍、保障內容和保障比例之內參加合作醫療農民的醫療費用。

第十二條 合作醫療基金正常超支主要通過適時調整實施方案、報銷比例以及加強醫療費用支出控制管理等措施解決，一般不得動用風險基金。

第五章 風險基金的申請使用第十三條 各縣（區）合作醫療基金面臨非正常超支，并符合風險基金使用范圍，由各縣（區）按規定向市新型農村合作醫療協調領導小組提出書面使用申請，說明申請使用的理由。發生非正常超支金額、要求撥付風險基金的數額。每次申請的額度不得超過該縣（市）風險基金總額的50％，年內累計申請額度不得突破本縣（區）風險基金的總額度。

第十四條 縣（區）風險基金使用申請經市新型農村合作醫療協調領導小組核準，由市財政從風險基金專戶撥付到縣（區）財政專戶，同時報省財政廳和省新型農村合作醫療管理辦公室備案。

第六章 風險基金的監督、檢查

第十五條 市新型農村合作醫療管理辦公室要加強對風險基金的監督，并定期檢查監督風險基金使用情況。

第十六條 實行風險基金定期審計制度，審計部門每年對合作醫療基金進行審計時，應將風險基金的管理和收支情況納入審計范圍。

第十七條 風險基金管理部門要建立健全內部管理制度，加強基金管理，實行帳目公開、民主理財，同時接受財政、審計及合作醫療監督組織的監督檢查。

第七章 附 則

第十八條 本暫行辦法由市財政局、市衛生局負責解釋。

第十九條 本暫行辦法自2006年1月1日起執行。