第一篇：江安醫院新型農村合作醫療工作管理措施

江安醫院新型農村合作醫療工作管理措施

為了進一步規范我院新農合的服務行為，切實有效地保障廣大參合農民的合法權益，促進新農合制度的健康發展，根據《如皋市新型農村合作醫療定點服務機構檢查考核標準》結合我院實際情況，制定新農合工作管理措施如下：

一、基礎管理措施：

1、建立新農合工作管理領導小組，定期對新農合工作進行監督、檢查、考核。

2、認真落實新農合各項政策，每月對新農合工作進行檢查、每季度對新農合工作進行考核。考核結果與工資掛鉤。

3、認真落實“四公示”政策，公示服務項目、收費標準、公示藥品價格、公示住院費用補償情況、（每月初公示上月住院病人費用報銷情況），公示市、鎮合管辦及我院監督舉報電話。對受舉報人的違規行為，經查實后予以嚴肅處理。

4、做好參合患者入、出院登記和出院補償結報工作，病歷住院號與系統住院號保持一致，無掛床住院。發現一次掛床住院，對當事人處罰1000元，同時給予待崗處分。

5、有獨立機房和滅火機及防盜設施，配備ups、空調等，有專人負責管理。

二、醫療管理措施：

1、嚴格掌握入、出院標準，合理收治、規范轉診、合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費，不超劑量開藥。對不規范轉診、超劑量開藥、亂收費的當事人予以處罰，發現一次處罰當事人200元。

2、服務熱情，不推諉和留病人，認真做好住院即訪。發現有推諉和留病人現象，對當事人一次處罰200元。

3、做到無以藥易藥、以藥易物、以藥代物。如有違規形象，發現一次對當事人處罰200元。

4、嚴格執行衛生法律法規，病歷、處方等醫療文書真實、清晰及時、規范、完整歸檔。對病歷不及時完成歸檔、病程記錄不及時記載的當事人一次處罰50元。

5、認真落實自負藥品及診療項目告知制度。對不執行制度者予以必要的處分。

三、財務管理措施：

1、嚴格執行《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、財務制度健全，嚴格執行票據管理制度等規定。對違反財務規定、票據弄虛作假對當事人予以5--10倍的處罰。、2、合作醫療藥品集中采購、配藥率達標。

3、嚴格執行合作醫療基本藥物目錄、嚴格控制人均住院醫藥費用。

4、對參合農民每季度進行一次滿意度測評。對測評不及格的科室和個人進行處罰、扣除當月或當季度績效獎。

江安醫院 2011年01月10日

第二篇：醫院新型農村合作醫療工作管理制度[推薦]

沂 南 仰 成 醫 院

新型農村合作醫療工作管理制度

為執行省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立沂南仰成醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

二、新農合病人就醫管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續。認真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，以便各相關科室對病人就醫方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農合政策，義務向就醫的農合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發票》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行臨沂市《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。大型檢查陽性率不得小于 60%。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

（十三）新農合病人的住院卡、床頭卡，全院應加統一的區別標識（蓋“新農合”字樣），便于職能部門監查。

五、新農合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向縣新農合按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與縣衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與縣農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核入院證、農合證、戶口本（身份證）上所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人的身份證（戶口本）、農合證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按區衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。

第三篇：醫院新型農村合作醫療工作管理制度

育才婦產醫院

新型農村合作醫療工作管理制度

為執行關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立育才婦產醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

五、新農合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向區按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與區衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與區農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按縣衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。

第四篇：新型農村合作醫療相關制度及措施

息冢鎮衛生院

新農合目錄外藥品、診療項目費用控制制度

及措施

1.加強全院職工新農合知識的培訓，了解相關政策和文件精神，以此為日常新農合工作的準則。

2.對參合患者要根據病情，嚴格使用目錄內的藥品、診療項目，減輕患者經濟負擔，是參合患者受益達到最大化。

3.參合患者病情確實需要使用，經治醫師必須提前告知患者，并簽署《新農合目錄外藥品、診療項目告知書》，經患者同意并簽字后方可使用。

4.參合患者目錄內的藥品、診療項目使用要達到95%以上，目錄外藥品、診療項目費用分別不可超過藥品、診療費用的10%。

5.對未經患者同意而擅自使用目錄外藥品、診療項目，患者拒付的有責任醫師本人負擔。

6.對目錄外藥品、診療項目費用超出比例的，要對相應的責任醫師給予警告，數額巨大的要給一定的處罰。

7.醫院要定期或不定期的審查參合患者病歷，對目錄外用藥及診療項目的費用做好統計分析，并做好記錄。

息冢鎮衛生院

新農合控制“四個不合理”制度及措施

1.加大不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費等關鍵環節的檢查和監控力度，對特殊檢查、有創檢查和費用較高的檢查項目，嚴格實行審批制度及患者知情簽字制度。

2.對費用高檢查或貴重藥品的使用，必須得到病人或家屬的同意，避免重復和不必要檢查。

3.在臨床用藥上，堅持指導教育和考核獎懲相結合。4.藥師參與業務查房，及時發現并糾正臨床用藥不合理情況。5.實行抗生素使用三級管理制，對嚴重不合理用藥情況實行重罰。

6.把病床周轉率作為評價科室工作重要指標，努力縮短患者住院時間，減輕患者住院負擔。

7.每月對各科室醫療及藥品等收入結構進行分析，在周五學習時公布不合理檢查、不合理用藥、用藥量排名和大處方評價等，對責任人通報批評并要求整改。

8.所有檢查收費要依據河北省醫療收費標準及相關文件，嚴禁杜絕分解收費，不合理收費，不定期進行檢查，并有文字記錄。

9.針對患者病情采取合理治療，嚴禁采用合理的治療手段和治療方式。并定期組織病歷抽查和評議，形成文字記錄。

10.對上述違規行為要堅決查處，并對相關人員給予處罰。

息冢鎮衛生院

特殊檢查特殊治療審批制度及措施

1.對參合農民嚴格根據病情合理檢查，合理治療，不可為增加患者醫療費用而濫用檢查或治療。

2.患者病情確實需要特殊檢查或特殊治療時，要有經治醫師科室主任報告，經科室主任確認患者病情確需要后，有科室主任向分管院長提出申請并簽字后方可使用。

3.對患者使用特殊檢查或特殊治療時，經治醫師必須事先和患者溝通，不可在患者不知情的情況下擅自使用。

4.經治醫師未經批準擅自特殊檢查或特殊治療的，要給予警告或處罰。

5.醫院定期或不定期要對病歷進行會審討論，對查出的濫用特殊檢查或特殊治療登記在冊，并對相應醫師給予警告或處罰。

6.醫院要定期或不定期對組織醫師培訓，提高臨床醫師的業務水平，防止濫用特殊檢查或特殊治療情況的出現。

新農合衛生院嚴禁“四個不合理”措施

1.加大不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費、等關鍵環節的檢查和監控力度，對特殊檢查、有創檢查和費用較高的檢查，嚴格實行審批制度及患者知情簽字制度。

2.對費用高檢查或貴重藥品的使用，必須得到病人或家屬的同意，避免重復和不必要檢查。

3.在臨床用藥上，堅持指導教育和考核獎懲相結合。

4.藥師參與業務查房，及時發現并糾正臨床用藥不合理情況。5.實行抗生素使用三級管理制度，對嚴重不合理用藥情況實行重罰。

6.所有檢查收費要依據河北省醫療收費標準及相關文件，嚴禁杜絕分解收費，不合理收費，不定期進行檢查，并有文字記錄。

7.針對患者病情采取合理治療，嚴禁采用不合理的治療手段和治療方式。對特殊治療和特殊檢查，要事先告知患者，并簽訂告知同意書。

8.定期住址病歷抽查和評議，對上述行為要堅決查處，并對相關責任人給予處罰。

息冢鎮衛生院

新農合費用告知制度及措施

1.患者辦理住院時，住院處要為患者打印押金清單一式兩份，收費室一份，患者一份，并告知患者將押金清單妥善保管。

2.患者每次拿藥時要收費時要告知患者押金余額，如患者對余額有疑問時，要及時核對。核實完畢后要將核實結果及時通知患者或家屬。

3.患者欠費時，收費室要及時通知患者續交押金，如患者有疑問要及時核對并告知患者。

4.患者辦理出院時，要收回患者押金清單，核對無誤后方可辦理出院。如患者對費用由疑問，要及時核實，核實后再辦理出院手續。

5.醫院要定期或不定期深入病房并詢問患者是否清楚自己的醫療費用情況，并做好記錄。對拒不履行費用告知制度的相關人員給予警告或處罰。

息冢鎮衛生院

新農合控制“搭車”開藥制度及措施

1.醫院要加強全體職工合作醫療知識的培訓，掌握相關政策和文件精神，以規范日常工作。

2.各科室醫生要嚴格掌握出院帶藥標準，急性病人出院帶藥不得超過3天，慢性病人出院帶藥不得超過7天。處方明確標明藥品劑量單位，不準以盒、袋、片、支等代替，明確表明服藥藥物的服用方法。

3.醫生要嚴格依據患者病情開藥，不得開與患者病情無關的藥物，不得和病人串通好開人“情藥”“搭車藥”。

4.藥房禁止串換藥品，嚴格按處方拿藥，如果發現問題可拒絕發藥。

5.定期核對藥品的進銷臺賬，進行檢查發現問題給予相應人員處罰。

6.收費室如發現出院病人帶藥超過規定，可拒絕受理。7.醫院要定期或不定期對病人處方和病歷進行檢查，并做好記錄，發現問題，對相關人員進行處罰。

息冢鎮衛生院

新農合控制離床住院制度及措施

1.嚴格掌握住院指征，不得隨意擴大住院指征范圍，堅決杜絕門診轉住院現象。

2.參合農民住院要提前告知患者，住院期間要遵守合作醫療相關規定，住院期間禁止離床。

3.醫院要做好查房，對離床患者及時上報主管醫生或主管院長，并及時通知患者本人。

4.對住院離床患者，要給予政策上的解釋和教育，如果患者屢次違規，建議轉為門診治療。

5.醫院要為患者提供舒適干凈的住院環境。建立患者食堂，為患者提供住院期間的飲食。

6醫院要做好內部管理，防止離床現象發生。

息冢鎮衛生院

新農合醫藥補償領取審核措施

1.參合農民入院治療必須審核患者的合作醫療卡、戶口本、身份證一致后才能登記入院；出院是審核參合農民的（1）合作醫療卡；戶口本；經辦人員身份證；診斷證明；住院收據；醫療費用清單，無誤后可即時報銷。

2.住院報銷時的住院收據及費用清單必須為微機打印。3.參合患者住院收據，診斷證明及費用清單應為原件，復印件不予報銷，有其他商業保險的按相關規定辦理。

4.參合農民因特殊情況，需由他人（非合作醫療卡上的人員）帶領補償金的，受益本人需出具“授權委托書”，并加蓋村委會公章。手續不全者，即報處可拒付補償金。

5.申報時如合作醫療卡、戶口本、計算機登記信息不符時，請先確認、更正一致后在申報。

6.如住院報銷資料上患者姓名不符時，請出示相關證明，核實無誤后辦理，否則不予報銷。

7.申報人在領取補償金時，要在補償核定表上簽字，并按手印。8.辦事處及即報處人員嚴禁代替申報者簽字，違規造成不良后果的有本人承擔。

息冢鎮衛生院

新農合住院指征控制制度及措施

1.嚴格掌握住院指征

1病情嚴重影響正常的工作學習。2需要臥床治療3天以上的病人。3.有明確疾病癥癥狀，如發熱在38度以上，或相應的檢查和化驗結果。2.禁止門診轉住院。3.禁止先住院再檢查。

4.禁止醫生和患者串通收“人情住院”。5.嚴格掌握住院人數，控制住院費用。

6.對沒有嚴格按照住院指征收治住院病人造成新農合資金不合理使用的醫生要給予相應處罰。

7.醫院要定期或不定期對病歷進行審查，并做好記錄。

息冢鎮衛生院

新農合二、三線藥品控制制度及措施

1.對參合農民嚴格使用《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》中的一線用藥，根據病情合理用藥，合理治療，不可為增加患者醫療費用而濫用藥物。

2.患者病情確實需要二、三線藥物治療室，要有經治醫師向科室主任報告，經科室主任確認患者病情確需二、三線藥物治療后，有科室主任向分管院長提出申請并簽字后方可使用。

3.對患者使用二三線藥品，經治必須事先和患者溝通，不可在患者不知情的情況下擅自使用。

4.經治醫師未經批準擅自使用二、三藥品的，要給予處罰。5.緊急情況下，可先使用在申請，但一定要符合病情需要。6.醫院定期或不定期要對病歷及處方進行會審討論，對查出的濫用二、三線藥品登記在冊，并對相應醫師給予警告或處罰。

第五篇：醫院新型農村合作醫療基金管理方案

縣婦幼保健院

新農合基金管理使用方案

為進一步規范我院新農合基金管理，提升服務質量，保障新農合基金使用效益，根據縣衛計局《關于印發<全縣開展新農合基金管理使用專項整治工作方案>的通知》（監衛計發〔2015〕54號）文件精神，結合我院實際，特制定本方案。

一、指導思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中全會和省委十屆四次、五次全會精神為指導，結合深化醫藥衛生體制改革和縣委、縣政府關于加強政府部門履職盡責等工作要求，強化經辦機構監管、嚴肅查處違規違法行為、建立健全新農合基金管理使用制度，進一步增強服務意識，提高管理水平，促進新農合各項制度健康持續發展。

二、主要任務

（一）開展住院補償違規行為專項整治行動

1、查處以不當方式招攬病人行為 ①嚴格執行醫療機構“義診”備案制度。②建立醫療機構“讓利”報告制度。

③嚴禁醫療機構向各類機構和人員支付“住院病人”介紹費。

④嚴禁醫療機構外包科室。

2、查處醫療機構門診轉住院、掛床住院行為 ①醫院建立入院評估制度，結合醫院實際，制定常見疾病入院指征。

②落實住院病人管理制度。③落實病歷書寫制度。

3、查處違規收費行為

①嚴格執行向患者提供“一日清單”制度。②嚴格執行住院患者自費項目知情認可簽字制度。③迅速按物價政策和新農合政策清理和對應收費項目和標準。

4、查處過度醫療行為 ①推進院內質控管理。

②嚴格執行抗生素臨床用藥指導原則，降低藥品收入比例。

③嚴禁給醫務人員下達創收任務指標。④嚴肅查處醫務人員收受藥品回扣行為。

5、查處支付方式改革執行不力行為

①嚴查單病種定額付費管理過程中不按規定納入或退出單病種管理行為。

②嚴查內部控費措施不力，導致總額預付及例均費用超標。

6、嚴查以各種方式套取新農合基金行為

①嚴查農民“被住院”、無病當有治、信息造假、虛增住院天數、假用藥、假手術等行為。

②嚴查醫務人員變通病種或藥品違規補償、將目錄外用藥納入補償等行為。

③嚴查借卡看病、冒名頂替行為。

④嚴查搭車開藥、搭車檢查、搭車治療、小病大治等過度醫療行為。

⑤嚴查重復收費或收費不服務（空計費）行為。⑥嚴查利用虛假票據和病歷資料套取新農合資金、誘騙農民“合謀”新農合資金等行為。

（二）開展新農合服務管理提升行動

1、大力推進新農合住院患者先診療后付費服務行為。

2、堅持公開、透明、公平、公正，嚴格執行新農合基金預決算和額度分配等重大事項集體決策、審查備案和向社會公開制度。

3、加強新農合服務建設，做到布局合理，環境整潔，設備齊全，并提供新農合報銷政策宣傳折頁。工作人員業務嫻熟、服務熱情、按時到崗。

4、經辦機構應設置并向社會公示咨詢投訴電話，政策咨詢人員相對固定，應熟悉政策，解答問題耐心細致，對投訴事項應如實記錄并及時交辦處理。

5、精簡辦事流程，公開新農合辦事須知和流程。

三、時間安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省衛生計生委制定專項整治行動方案要求，縣衛生計生局制定本次專項整治行動方案進行安排部署，結合本單位工作實際，制定切實可行的工作方案，迅速召開動員會議，細化分解工作任務，強化落實管理責任，在完成規定任務的同時，對突出問題制定落實有針對性的整改方案，開展集中宣傳活動，大力宣傳《社會保險法》、新農合報銷規定、工作流程、管理規范和專項整治行動內容等，將此次新農合基金管理使用專項整治行動推向深入。

（二）自查自糾（2015年8月-9月）

對照活動內容，深入查找新農合管理和服務中存在的問題，不僅要著重查找普遍存在和群眾反映強烈的突出問題，還要積極查找逐漸滋生的新問題，不僅要查找并糾正存在的問題，還要深入剖析問題存在的根源，確保從不斷完善的制度上堵塞和遏制問題的再次發生。要做到有案必查，違法必究，形成高壓嚴打態勢，確保專項整治行動取得實效，同時對查找出的問題分門別類，建立整改臺賬，實行銷號式管理，確保所有問題整改到位。

（三）督導檢查（2015年9-10月）

醫院組織專業力量，對新農合基金管理使用專項整治情況進行督導檢查，及時發現和糾正工作中存在的不足，并嚴肅處理頂風違規行為。

四、保障措施

（一）加強組織領導

醫院要統一思想、提高認識，將此次新農合基金管理使用專項整治行動作為首要工作來抓，要迅速成立由一把手牽頭的工作專班，明確時間節點，落實主體責任，細化工作分工，確保專項整治行動扎實有序推進。同時，全面對外公示投訴舉報電話，積極搜集群眾反映的案件線索，做到“件件有回音、事事辦滿意”。

（二）強化追責問責

此次專項整治行動將結合衛生計生系統履職盡責督促檢查工作開展，嚴格落實追責問責機制，對專項整治中發現的違規行為，發現一起，處理一起，絕不走過場。對違規套取新農合基金行為，堅決全額追回并上繳基金專戶；對專項整治行動中發現情節嚴重、涉嫌違紀違法的，堅決移送紀檢部門或司法機關處理；對專項整治行動落實不力、整改不到、刻意隱瞞的單位及個人，堅決追究主要領導責任。

（三）加強輿論宣傳

要主動參與到專項整治行動中來，積極強化經辦人員履職盡責的服務意識，借助此次行動開展，收集、總結并宣傳、推廣新農合基金管理使用中的典型經驗和做法，加強與新聞媒體的合作，加大輿論宣傳力度，營造社會各界參與監督的良好氛圍，將新農合基金規范管理和使用工作常態化、長效化。

2015年9月6日