第一篇：城固縣醫院新型農村合作醫療工作

新型農村合作醫療工作在我院開展以來，經過一年多的實施運行。充分證明了這一惠民政策的優越性，切實也使我院得到了實惠。自2008年7月1日漢中市農合辦各項調整新方案的出臺給我們醫院帶來了新的楔機。將會使我們醫院“兩個效益”的增長跨上新的臺階，同時也帶來了更多的問題和挑戰。現將市、縣兩級主管部門下發的調整方案做了匯總說明通報給大家

一 宣傳與管理方面。

1、認真學習市、縣農合新方案文件，通過院內設立宣傳欄、散發宣傳單、境內鄉鎮巡回宣展等多途徑加大宣傳力度和范圍。作到家喻戶曉、人人皆知。

2、臨床科室做好農合知識宣教工作，使農合患者了解就診、入院登記、出院報銷的程序及所需資料并及時予以提供。

3、加強臨床醫生規范服務、合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴格控制藥品比例：非手術科室48%、手術科室35%。限制藥品不超過藥費總額的30%、自費藥品不超過10%超出部分由主管醫師承擔60%、科室承擔40%。

4、對農合病人住院期間主管醫師給患者用自費藥、限制藥、百元以上的檢查必須履行審批手續，無審批單或患者、家屬及科主任、院合療科簽字的費用將不予報銷，給患者造成的損失由主管醫師承擔。

5、非緊急情況下，不具有《執業資格證書》的醫生、護士、藥劑、檢驗等工作人員產生的醫療費用不予報銷。嚴禁亂計費、分解項目計費。

6、繼續實行單病種患者手術費、檢驗費、功能檢查費、影像檢查等費用20%優惠制度（麻醉費除外）。繼續施行住院醫師單病種管理結余、超費獎懲制度。

7、嚴令禁止我院工作人員與門診、住院患者共同偽造假證明、醫療文書及農合相關資料套取補助和報銷資金。嚴禁冒名頂替或虛掛病床診療患者。一經查實從重從嚴處罰。、為保證直通車報銷各科室在農合患者出院當天及時將病歷由本科護士送達院農合辦。

9、農合患者住院期間由于工作疏忽，出現漏計費、錯計費、走人情或為了單病種包干費用不超額而不計費等情況。患者出院報銷時一經查實，由相關責任人予以追繳。如追繳不回者，給醫院造成經濟損失的相關費用由責任人承擔并補齊。

二單病種方面。

1、單病種患者入院登記后即可享受我院一系列優惠政策。如：手術、檢查等費用優惠20%、可在欠費情況下辦理出院手續。因此科室及主管醫師在通知手術、開具檢查單時必須注明“農合單病種”字樣。否則產生的多余費用由科室承擔。

2、農合患者入院時被確定為單病種的，辦理入院手續時只繳納該病種包干費用的自負部分即：包干費用標準—單病種補助標準=患者自負繳納部分。主管醫師不得讓患者交全費甚至超額繳費。

3、嚴禁住院醫師以各種借口或合并癥、并發癥將單病種轉為非單病種，確因特殊情況;需要轉為非單病種的由主管醫師填寫“單轉非”申請單，征得患者及家屬同意并簽字遞縣農合辦取得一致意見后，由院農合科蓋章轉為非單病種。患者不再享受單病種優惠待遇，并由主管醫師告知患者補交清此前優惠費用，否則出院后不予報銷。

4、住院醫師應嚴格按照漢中市《單病種定額付費管理服務綱要》（2007版）管理單病種。單病種住院費用按《城固縣醫院新型農村合作醫療35種單病種定額付費標準及費用測算》執行，超費部分由相關科室承擔。費用未達到包干標準的80%或醫療服務未達到單病種出院標準的均按非單病種報銷。

5、雙單病種仍按照主要單病種包干費加次要單病種包干費的40%計算。單病種骨折內固定材料治療項目已包含在“住院費用定額包干標準”中，科室、主管醫師不得誘導患者自費使用高檔或進口內固定材料。

6、嚴禁向農合單病種患者推薦或誘導其使用包干標準之外的醫療服務。如患者主動要求使用特殊材料、享受超標準醫療服務，必須同醫生簽署知情同意書費用由患者自理。沒有知情同意書的，此項費用將被視為包干費超標準部分，由主管醫師承擔。

7、單病種患者住院期間因病情需要使用血液或血液制品的費用由新農合基金另行補助。此項費用不包含在包干費用內。單病種包干費新增手術、輸血前“四病檢查”。

三、非單病種方面。

1、自2008年7月1日起實行新方案，非單病種住院患者以出院時間為準，7月1日以后出院的按新標準報銷，以前的按舊比例報銷。參合患者每戶每年住院報銷和門診慢;性病補助費用總額不超過15000元。7月1日以后住院的農合患者，其住院前三天內的門診檢查費（具有診斷性的檢查），可納入出院報銷范圍;

2、進口的特殊材料費一律不予報銷，非單病種的國產特殊材料分段報銷。（100—5000元，40%費用納入報銷范圍。5001—10000元，30%費用納入報銷范圍。10000元以上，20%費用納入報銷范圍。）100元以下的材料按一般衛生材料核算報銷，但與本次治療無直接關系的材料（大小便器、床單被套等）均不予報銷。

3、7月1日后出生的新生兒費用（包括轉兒科住院的新生兒）可隨參合母親納入報銷，報銷時間截止2008年底。出院報銷時參合母親按單病種核算，新生兒按非單病種核算;并將二者費用單另分開打印發票、清單。還須提供母親身份證、準生證，出生證，及診斷證明。

4、出院報銷的病歷中主管醫師不填寫自費藥、限制藥、百元以上檢查審批單或內容填寫不完整的，此費用將不予報銷，因此產生的不良后果由主管醫師承擔。農合患者在住院期間需到上級醫院做檢查或診療項目的必需到院農合辦履行審批手續，否則不予報銷。

5、14歲以下兒童患肺炎、急性胃腸炎、急性單純性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎的按非單病種對待。

6、普通床位報銷標準為15元。性病住院費、門診透析碎石費用不予報銷，院內會診、儲血費可納入報銷。惡性腫瘤患者住院放療、化療出院報銷不設起付線。四慢性病定額補助方面。

1、慢性病分類：I類包括：尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療、各類器官移植后;用藥、白血病。II類包括：老慢支、心腦血管疾病康復期、糖尿病伴并發癥、精神病

2、報銷額度：I類病均為5000元，II類病：老慢支600元、心腦血管疾病康復期800元糖尿病伴并發癥、精神病均為1200元。

3、診斷程序：我院是縣上指定的慢性病判定單位，凡2006年1月1日起在二級以上定點;醫院住院治療過的憑病歷首頁、出院記錄、檢查報告單、醫藥費發票復印件作為依據上述復印件加蓋醫院醫療專用章方可有效。門診患者持合療證、戶口本、身份證到門 診相應科室檢查確診，并填寫審批表、將檢查報告單附在審批表背面，醫生簽字、醫;務科審定蓋章方可有效。

4、報銷程序：患者將確診的慢性病補助資料（藥品費、檢查費、治療費原始發票，農合復試處方、合療證、戶口本、身份證復印件，診斷證明）按規定時間交給戶口所在地鄉鎮衛生院合療科報銷。

5、慢性病定額補助每年進行一次，于11月底前結束逾期不再辦理。2007年度確診的慢性病今年不再享受補助，以2008年規定的慢性病病種為準。

城固縣醫院

第二篇：醫院新型農村合作醫療工作管理制度[推薦]

沂 南 仰 成 醫 院

新型農村合作醫療工作管理制度

為執行省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立沂南仰成醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

二、新農合病人就醫管理

各相關科室工作人員應熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農民就醫與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續。認真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農合章，以便各相關科室對病人就醫方式的確認。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農合政策，義務向就醫的農合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。

2、對可在醫院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農合補助金時，應認真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認無異方可報銷。并收回《電腦發票》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規定要求及時準確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行臨沂市《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。大型檢查陽性率不得小于 60%。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

（十三）新農合病人的住院卡、床頭卡，全院應加統一的區別標識（蓋“新農合”字樣），便于職能部門監查。

五、新農合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向縣新農合按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與縣衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與縣農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核入院證、農合證、戶口本（身份證）上所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、縣報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人的身份證（戶口本）、農合證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按區衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。

第三篇：醫院新型農村合作醫療工作管理制度

育才婦產醫院

新型農村合作醫療工作管理制度

為執行關于新型農村合作醫療工作的有關規定，確保“新農合”病人在我院就醫過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護“新農合”病人的就醫利益，規范就醫行為，以方便農民、服務農民、實惠農民的原則，制定以下管理制度及實施細則。

一、基礎管理

（一）組織機構：成立育才婦產醫院新型農村合作醫療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領導下，全權負責“新農合”病人的醫療服務管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農合”醫療信息統計要求的計算機系統。

（三）設專職財務人員，負責為“新農合”病人核算。

（四）“新農合”病人統一使用醫院規定的處方、收據和補償費用收據。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫院工作人員了解“新農合”的各項規章及工作程序。

（七）“新農合”病人的醫療文書保管、醫療專用章及收費票據等管理按醫院相關規定制度化管理。

三、農合目錄管理

（一）新農合病人的各種醫療診療收費，嚴格執行《醫療服務項目收費標準》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規診療項目收費標準。

（三）藥品管理：新農合病人的用藥參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，嚴格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴格按政府管理機構的政策規定執行。

四、新農合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴格遵守醫德規范。

（二）醫院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農合”病人，細致耐心地解答病人的疑問，宣傳農合的相關政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準確、無歧義。

（三）接診護士或護士長，應再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農合政策宣傳及義務健康教育、健康咨詢。

（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》，堅持因病施治，強調基礎用藥（甲類藥品），避免不合理及重復性用藥。

1、乙類藥：嚴格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

（六）嚴格控制出院帶藥，好轉及未痊愈的病人，帶藥不得超過 7日量。每日藥品總費用不得超過規定范圍。

（七）合理檢查：嚴格控制大型檢查，杜絕重復檢查。凡百元以上的檢查，主治醫生應先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書、報科主任審批、與科主任雙簽字后方可進行。

（八）新農合病人住院期間，醫生不得向病人開與本次住院疾病無關的藥品與檢查。

（九）新農合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫療費用不予報銷。

（十）因主治醫生解釋不清或在診療活動中未按上述第（五）、（六）、（七）條規定執行，造成的醫療費用糾紛，由主治醫生承擔責任。

（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。

（十二）新農合病人其它管理制度按醫院相關規章制度執行。

五、新農合辦公室工作制度

（一）在主管院長及所屬部門領導下開展各項工作。

（二）負責對全院員工進行“新農合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農合”政策及政府相關規定的咨詢，給臨床“新農合”病人的治療提供政策指導性建議。

（三）負責向區按時交送可在醫院直接報銷的住院參合病人各種月報表，遞送墊付農合補助金明細表。

（四）主動與區衛生局農合管理辦溝通聯系，及時互通醫院與區農合病人的相關治療動態信息。向院領導提供新農合政策及管理規定信息，為院領導在院內農合的管理決策提供政策依據。

（五）每月召開農合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。

（六）定期下科室查看農合病人的治療狀況，動態監督。發現問題與科主任及主治醫生取得聯系，及時糾正。

（七）每月向主管院長提供農合病人治療的各項信息資料及相關數據報表，重大問題及時向主管部門負責人及院領導匯報。

六、考核辦法

為貫徹落實“新農合”管理規定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。

（一）入院處嚴格審核二代身份證所填寫內容的一致性，如有冒名頂替事件發生，視情節輕重扣發當事人當月績效工資的 30%～50%。由此給醫院造成的經濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。

（二）出院處不得隨意更改參合病人的治療項目，各種費用按省、市、區報銷規定結算，準確無誤。若錯算、多報，給醫院造成經濟損失者，全額由財務結算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務結算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫院造成不良社會影響者，視情節輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。

（三）在為參合病人支付“農合補助金”時，財務人員要認真審核病種、病人身份證，確認無誤方可報銷。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經濟責任，科主任承擔20%。

（四）復印人員要按縣衛生局“新農合管理辦公室”的規定，為參合病人及時復印整套報銷所需的病歷資料，由于工作不認真，為病人提供的報銷資料不全，讓病人為此返復，由當事人承擔病人往返路費，并向病人道歉。對可在醫院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。

（五）限制性藥品 : 按規定要求不得超過藥品總費用的30%。不合理超出定額部分，30%由經治醫生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。使用限制性藥品，未告知病人、不填寫知情同意書或無科主任簽字者，扣發經治醫生當月績效工資100元、科主任50元。

（六）自費藥品 : 要求不超過藥品總費用的10%。使用自費藥品（《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2009修訂版）》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發經治醫當月績效工資50元。不合理的超出部份，40%由經治醫生承擔，20%科主任承擔，所在科室承擔40%。

（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經治醫生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農合辦（入院處）審批，同意后方可實施。否則，由此造成無法報銷的后果由經治醫生承擔，并扣除當月績效工資 50～100元。大型檢查陽性率，每低一個百分點，扣該科室當月相應項目總費用的3%。

第四篇：醫院新型農村合作醫療工作總結

醫院新型農村合作醫療工作總結(精

選多篇)

新型農村合作醫療工作在我院開展以來，經過一年多的實施運行。充分證明了這一惠民政策的優越性，切實也使我院得到了實惠。自2014年7月1日漢中市農合辦各項調整新方案的出臺給我們醫院帶來了新的楔機。將會使我們醫院“兩個效益”的增長跨上新的臺階，同時也帶來了更多的問題和挑戰。現將市、縣兩級主管部門下發的調整方案做了匯總說明通報給大家

一 宣傳與管理方面。

1、認真學習市、縣農合新方案文件，通過院內設立宣傳欄、散發宣傳單、境內鄉鎮巡回宣展等多途徑加大宣傳力

度和范圍。作到家喻戶曉、人人皆知。

2、臨床科室做好農合知識宣教工作，使農合患者了解就診、入院登記、出院報銷的程序及所需資料并及時予以提供。

3、加強臨床醫生規范服務、合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴格控制藥品比例：非手術科室48%、手術科室35%。限制藥品不超過藥費總額的30%、自費藥品不超過10%超出部分由主管醫師承擔60%、科室承擔40%。

4、對農合病人住院期間主管醫師給患者用自費藥、限制藥、百元以上的檢查必須履行審批手續，無審批單或患者、家屬及科主任、院合療科簽字的費用將不予報銷，給患者造成的損失由主管醫師承擔。

5、非緊急情況下，不具有《執業資格證書》的醫生、護士、藥劑、檢驗等工作人員產生的醫療費用不予報銷。嚴禁亂計費、分解項目計費。

6、繼續實行單病種患者手術費、檢驗費、功能檢查費、影像檢查等費用20%優惠制度。繼續施行住院醫師單病種管理結余、超費獎懲制度。

7、嚴令禁止我院工作人員與門診、住院患者共同偽造假證明、醫療文書及農合相關資料套取補助和報銷資金。嚴禁冒名頂替或虛掛病床診療患者。一經查實從重從嚴處罰。、為保證直通車報銷各科室在農合患者出院當天及時將病歷由本科護士送達院農合辦。

9、農合患者住院期間由于工作疏忽，出現漏計費、錯計費、走人情或為了單病種包干費用不超額而不計費等情況。患者出院報銷時一經查實，由相關責任人予以追繳。如追繳不回者，給醫院造成經濟損失的相關費用由責任人承擔并補齊。

二單病種方面。

1、單病種患者入院登記后即可享受我院一系列優惠政策。如：手術、檢查等費用優惠20%、可在欠費情況下辦

理出院手續。因此科室及主管醫師在通知手術、開具檢查單時必須注明“農合單病種”字樣。否則產生的多余費用由科室承擔。

2、農合患者入院時被確定為單病種的，辦理入院手續時只繳納該病種包干費用的自負部分即：包干費用標準—單病種補助標準=患者自負繳納部分。主管醫師不得讓患者交全費甚至超額繳費。

3、嚴禁住院醫師以各種借口或合并癥、并發癥將單病種轉為非單病種，確因特殊情況;需要轉為非單病種的由主管醫師填寫“單轉非”申請單，征得患者及家屬同意并簽字遞縣農合辦取得一致意見后，由院農合科蓋章轉為非單病種。患者不再享受單病種優惠待遇，并由主管醫師告知患者補交清此前優惠費用，否則出院后不予報銷。

4、住院醫師應嚴格按照漢中市《單病種定額付費管理服務綱要》管理單病種。單病種住院費用按《城固縣醫院新

型農村合作醫療35種單病種定額付費標準及費用測算》執行，超費部分由相關科室承擔。費用未達到包干標準的80%或醫療服務未達到單病種出院標準的均按非單病種報銷。

5、雙單病種仍按照主要單病種包干費加次要單病種包干費的40%計算。單病種骨折內固定材料治療項目已包含在“住院費用定額包干標準”中，科室、主管醫師不得誘導患者自費使用高檔或進口內固定材料。

6、嚴禁向農合單病種患者推薦或誘導其使用包干標準之外的醫療服務。如患者主動要求使用特殊材料、享受超標準醫療服務，必須同醫生簽署知情同意書費用由患者自理。沒有知情同意書的，此項費用將被視為包干費超標準部分，由主管醫師承擔。

7、單病種患者住院期間因病情需要使用血液或血液制品的費用由新農合基金另行補助。此項費用不包含在包干費用內。單病種包干費新增手術、輸血

前“四病檢查”。

三、非單病種方面。

1、自2014年7月1日起實行新方案，非單病種住院患者以出院時間為準，7月1日以后出院的按新標準報銷，以前的按舊比例報銷。參合患者每戶每年住院報銷和門診慢;性病補助費用總額不超過15000元。7月1日以后住院的農合患者，其住院前三天內的門診檢查費，可納入出院報銷范圍;

2、進口的特殊材料費一律不予報銷，非單病種的國產特殊材料分段報銷。100元以下的材料按一般衛生材料核算報銷，但與本次治療無直接關系的材料均不予報銷。3、7月1日后出生的新生兒費用可隨參合母親納入報銷，報銷時間截止2014年底。出院報銷時參合母親按單病種核算，新生兒按非單病種核算;并將二者費用單另分開打印發票、清單。還須提供母親身份證、準生證，出生證，及診斷證明。

4、出院報銷的病歷中主管醫師不填寫自費藥、限制藥、百元以上檢查審批單或內容填寫不完整的，此費用將不予報銷，因此產生的不良后果由主管醫師承擔。農合患者在住院期間需到上級醫院做檢查或診療項目的必需到院農合辦履行審批手續，否則不予報銷。5、14歲以下兒童患肺炎、急性胃腸炎、急性單純性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎的按非單病種對待。

6、普通床位報銷標準為15元。性病住院費、門診透析碎石費用不予報銷，院內會診、儲血費可納入報銷。惡性腫瘤患者住院放療、化療出院報銷不設起付線。四慢性病定額補助方面。

1、慢性病分類：i類包括：尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療、各類器官移植后;用藥、白血病。ii類包括：老慢支、心腦血管疾病康復期、糖尿病伴并發癥、精神病

2、報銷額度：i類病均為5000元，ii類病：老慢支600元、心腦血管疾病

康復期800元糖尿病伴并發癥、精神病均為1200元。

3、診斷程序：我院是縣上指定的慢性病判定單位，凡2014年1月1日起在二級以上定點;醫院住院治療過的憑病歷首頁、出院記錄、檢查報告單、醫藥費發票復印件作為依據上述復印件加蓋醫院醫療專用章方可有效。門診患者持合療證、戶口本、身份證到門 診相應科室檢查確診，并填寫審批表、將檢查報告單附在審批表背面，醫生簽字、醫;務科審定蓋章方可有效。

4、報銷程序：患者將確診的慢性病補助資料按規定時間交給戶口所在地鄉鎮衛生院合療科報銷。

5、慢性病定額補助每年進行一次，于11月底前結束逾期不再辦理。2014確診 的慢性病今年不再享受補助，以2014年規定的慢性病病種為準。

城固縣醫院

第五篇：醫院新型農村合作醫療工作總結

一、基本情況

xx鄉位于xx縣東北部，與xx、xx兩縣市接壤，距縣城28公里，全鄉耕地面積46134畝，轄8個行政村。

XX年8個村委會：xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村。

鄉域總人口39812人，是典型的農業鄉。截止XX年12月31日，籌集資金35萬多元。

XX年參合農民門診看病11400人次，補償家庭帳戶金額323013.9元，每次人均補助28.34元。

XX年參合農民在xx醫院住院出院1580人次，住院總費用932644.02元；合理費用912822.58元；共補償585696.51元；人均費用590.28元，人均補償費用370.69元，補償率62.8%；自費費用9821.44，自費率2.13%；藥品總費用211184.20元，藥品自費費用752.66元，藥品自費率0.00%；診療費用107076.08元，診療自費費用2711.68元，診療自費率3.00%。

二、開展新型農村合作醫療的具體做法

（一）穩妥啟動，科學測算，積極推進。XX年十月，新型農村合作醫療工作在我鄉開始籌備，鄉政府抽調專人對我鄉8個村的農民近3年來就醫情況進行了調查摸底。通過對其他縣區新型農村合作醫療經驗的學習和借鑒，結合本鄉實際情況，鄉黨委、政府進行了充分的討論和研究制定了適合本鄉的新型農村合作醫療制度。召開了由各村三大頭、醫療單位、鄉直各單位負責人等參加的動員會。會上，著重強調了新型農村合作醫療工作的重要性。會后全鄉8個村積極行動，按照鄉政府的部署，分階段進行了宣傳發動、登記造冊、資金收繳、填寫證書等工作，保證了新型農村合作醫療制度從XX年1月1日正式啟動。

（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。鄉政府成立了新型農村合作醫療管理委員會、監督委員會、協調指導小組。由黨委副書記任主任，黨委委員、紀檢委員任副主任，成員由鄉政府辦、財政所、民政所、衛生院等負責人組成。擬定、修改和完善農醫所各項制度；負責參與各村的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農村合作醫療資金監督管理。

（三）廣宣傳，深動員，提高農民認知度

1、充分發揮電視媒體覆蓋面廣的優勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫療政策、進度、農民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農村合作醫療宣傳標語；在報銷現場解答農民疑點，起到了很好的宣傳發動效果。

2、各村利用廣播、標語、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發動。在宣傳動員期間，農醫所及時向管理委員會匯報新型農村合作醫療工作進度，反映新型農村合作醫療動態。鄉政府多次召開各村主任匯報會，了解各村參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協調，提高了我鄉的整體參保率。使新型農村合作醫療工作在全鄉迅速展開。

（四）啟動資金落實到位

1、縣鄉兩級合管工作人員熱情，周到解答農民提問，認真，負責給參合農民報銷，確保資金運轉的安全，真正做到蕙民，利民，解決農民的實際問題。

2、合作醫療管理辦公室由財政協助建立專用賬戶，保證做到專款專用。

（五）定期業務培訓，確保報銷暢通。XX年至XX年，我鄉合管辦對8個村定點診所負責人進行了多次業務培訓和現場指點。完善各項政策，促進工作開展。

（六）控制醫療費用，規范服務行為。為更好的配合新型農村合作醫療工作的順利實施，鄉合管辦制訂了本鄉定點醫療機構管理要求。與醫生進行業務交流，指點到位，把報銷藥物目錄及診療目錄給醫生發放下去，帶領醫務工作者學習新農合文件，按國家政策辦事，讓參合農民得到應得的補償。

三、在具體實施過程中，還存在以下問題

（一）參保農民期望值較高

1、本鄉新型農村合作醫療報銷范圍采用的是基本醫療保險有關規定，農民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農村合作醫療資金合理有效使用，本鄉患者住院實行定點醫療機構逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利。

3、新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診看病不予報銷而體會不到報銷的優越性。對XX年50元起伏線的定價感到不滿。

（二）基層醫療衛生資源有待進一步激活

1、由于鄉衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求。

2、醫院的網絡有時一天都上不上，鄉醫院合管工作人員太少，開會，報表時不在醫院，整理材料，錄入信息時人手不夠，電腦不夠，不能給出院患者及時補償，造成部分患者不理解，產生不滿情緒。

四、今后的具體措施和工作安排

1、通過報銷實例，繼續加大新型農村合作醫療宣傳力度和深度。讓農民清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。

2、完善《定點醫療機構服務管理規范》。加強醫療機構管理，改善鄉級醫療機構的就醫環境，及時有效的處理當地農民的常見病和多發病，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。

3、總結經驗，分析數據，為明年工作的進一步完善打下基礎。新型農村合作醫療制度是政府“利為民所謀”的責任，黨和政府從來不曾放棄對農民健康的關注。我們將不斷完善新型農村合作醫療制度，使其真正成為黨和政府與農民的貼心工程。