第一篇：新型農村合作醫療基金財務管理辦法

新型農村合作醫療基金財務管理辦法

第一章　總　則

第一條　為了保證合作醫療制度穩健運行，規范農村合作醫療基金（以下簡稱合作醫療基金）的財務管理，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發[2003]13號）和云南省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法，針對農村合作醫療制度的特點，制

定本辦法。

第二條基金財務管理的任務是：認真貫徹執行國家有關法律、法規和政策，按規定籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，基金安全。

第三條　合作醫療基金納入合作醫療基金財政專戶管理，專款專用，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預算。

第二章　基金預算

第四條　合作醫療基金預算是合管辦根據新農合制度的實施計劃和任務編制，經規定程序審批的的年度基金財務收支計劃。

第五條　合作醫療基金預算的編制審批和執行。

1、合作醫療基金經辦機構于年度終了時，根據本年度合作醫療基金預算執行情況和下年度合作醫療基金收支測算，按照收支平衡、略有節余的原則編制合作醫療基金預算草案。

2、年度預算草案的編制，按照規定的報表格式、時間及編制要求進行。

3、合管辦編制的年度基金預算草案，由縣衛生局審核并報縣財政局審核，經縣政府批準后執行，并報上級財政、衛生部門備案。下年度基金預算應在當年10月底前批準執行。

4、合作醫療基金經辦機構按照合作醫療管理委員會批準的預算籌集和使用合作醫療基金。在執行和使用過程中遇特殊情況需要調整預算時，應由縣合管辦編制調整方案，報合作醫療基金管理委員會批準，同時報縣衛生局、財政局備案。調整后的預算仍要保持收支平衡。

5、合作醫療基金經辦機構應按期并逐級匯總向上級衛生局、財政局報告基金籌集及使用執行情況。

第三章　基金籌集

第六條　合作醫療基金籌集實行農民個人繳費、集體補助和政府補助相結合的原則。合作醫療基金籌集的水平根據新型農村合作醫療制度的規定結合當地群眾、集體和政府的經濟承受能力合理確定。

第七條　合作醫療基金收入包括：個人繳費收入、財政補助收入、集體資助收入、鄉鎮企業保費收入、民政救濟收入、轉移收入、利息收入、其它收入。

1、個人繳納保費收入是指農民自愿向合作醫療基金經辦繳納的保費。個人繳納保費以家庭為單位按每人不低于10元的標準繳納，具體繳費數額要因地制宜地根據當地群眾的承受能力，經村民討論，由合作醫療管理委員會確定。

2、政府補助收入是指縣及縣以上各級財政按規定撥付到合作醫療基金經辦機構的對合作醫療的補助收入。

3、鄉（鎮）政府資助收入是指在財力許可的條件下，鄉（鎮）政府專門撥付用于擴大合作醫療基金的資金。

4、村集體經濟資助收入是指在財力許可的條件下，村集體專門撥付用于擴大合作醫療基金的資金。

5、鄉鎮企業保費收入是指鄉鎮企業向合作醫療基金經辦機構繳納的本企業中農民的保費，或者是經濟發達地區鄉鎮企業根據其使用的農民人數、財力等因素交付給合作醫療管理部門的專門用于合作醫療的資金。

6、民政救濟收入是指民政部門撥付到合作醫療基金經辦機構的對合作醫療的專項救助資金，該資金主要用于農村貧困家庭參保和部分農民患大病后補助其自負醫療費用的部分。

7、轉移收入是指參保農民跨地區（主要是指跨縣）流動而劃入的合作醫療基金收入。

8、利息收入是指合作醫療基金存入銀行所取得的利息收入。

9、其它收入是指社會募捐、捐贈（含捐贈物資兌現收入）、資助及其它經財政部門核準的合作醫療基金收入。

第八條　合作醫療基金收繳，使用縣財政局統一印制的憑證。

第九條　合作醫療基金各項收入應直接存入鶴慶縣新型農村合作醫療基金財政專戶。

第四章　基金分配

第十條　合作醫療基金收入通過待收入按用途和確定的比例分為醫療基金收入、風險基金收入。

醫療基金收入是按規定比例提取用于支付補償的收入。

風險基金收入是按規定比例提取用于彌補醫療基金超支的收入。基金的計提、上解、請領、撥回使用等按財政部、衛生部《關于建立新型農村合作醫療風險基金的意見》辦理。

第五章　基金支付

第十一條　合作醫療基金支出應按鶴慶縣合作醫療章程、辦法和制度規定的基金管理級次、支出項目有計劃地劃分使用，經合作醫療管理委員會確定，任何個人不得隨意改變。基金除用于補償參合農民醫療和健康體檢費用外，不得支付其他任何費用。

第十二條　合作醫療基金支出由縣管理委員會辦公室管理。

第十三條　合作醫療基金支出按用途可分為醫療基金支出、風險基金支出。

1、醫療基金支出指按規定的限額和補償比例用醫療基金支付的醫藥費用支出、參保人員健康體檢支出、轉移支出、上解上級支出、其它支出。

2、風險基金支出是指由于合作醫療基金超支造成合作

醫療基金臨時周轉困難而按照規定程序動用風險基金所發生的支出。

第十四條　合管辦在財政局和衛生局共同認定的國有銀行設立合作醫療基金支出戶。（以下簡稱支出戶）

支出戶的主要用途是：接收收入戶或財政專戶撥入的基金；暫存合作醫療基金支付費用及該賬戶的利息收入；支付基金支出款項。支出戶除接收財政撥付的資金及該賬戶的利息收入外，不得發生其它收入業務。

第十五條合管辦根據基金年度預算和月份收支計劃，按月填制用款申請書，在每月5日前報送縣財政局。財政局應在收到用款計劃的3個工作日內進行審核，審核無誤后在3個工作日內將基金從縣財政專戶撥付到合管辦支出戶。

第十六條　合作醫療基金經辦機構應積極探索試行既保障農民基本衛生服務，又有利于控制醫藥費用的支出方式、基本藥物目錄和診療規范。

第六章　基金結余

第十七條　基金結余是指基金收支相抵后的期末余額。合作醫療基金結余包括醫療基金結余和風險基金結余。基金的結余均轉下年使用，不得挪做它用。

第十八條　合作醫療基金當年入不敷出時，按下列順序予以解決；

1、經合作醫療管理委員會批準，動用歷年滾存結余。

2、經合作醫療管理委員會批準，向州新農合協調領導小組申請批回縣本級風險基金。

3、采取以上措施仍無法解決的，及時上報縣政府和上級主管部門。

第七章　資　產

第十九條　資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款（收入戶存款、財政專戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

第十八條　合作醫療基金經辦機構應按有關規定建立健全銀行存款和現金的內部控制管理制度。應按有關部門的管理要求在指定銀行開設銀行存款賬戶。現金的收付和管理，要嚴格遵守國務院發布的《現金管理暫行條例》中的有關規定。

第十九條　合作醫療基金經辦機構應及時辦理合作醫療基金存款，按月和開戶行對賬，保證賬賬、賬款相符。

第八章　負　債

第二十條　負債是指基金運行過程中形成的暫存款和臨時存款等，應定期清理，及時結清。

第九章　基金決算

第二十一條　合作醫療基金經辦機構應按月向合作醫療管理委員會、縣財政局報送合作醫療基金財務報告，半年向縣衛生局報送合作醫療基金財務報告。

財務報告包括合作醫療基金收支表、資產負債表和有關附表及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明合作醫療基金的財務收支情況，對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項及需要說明的其他事項。

第二十三條　合作醫療基金經辦機構于年度終了后，按云南省財政廳和衛生廳頒發的《云南省新型農村合作醫療基金會計核算暫行辦法》統一規定的報告時間和編制要求等編制合作醫療基金年度財務報告，編制年度財務報告應做到數字真實，計算準確，內容完整，報送及時。

第二十四條　合作醫療基金經辦機構編制的年度財務報告，經縣衛生主管部門審核匯總后報縣財政局審核批復。經過審核批準的合作醫療基金年度財務報告為基金決算，列入同級政府決算。

第十章　監督與檢查

第二十五條　合作醫療基金經辦機構要建立健全內部管理制度，加強基金管理，實行賬目公開，民主理財，定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監督。同時接受財政、審計及合作醫療監督組織的監督檢查。

第二十六條　財政、審計及合作醫療監督組織應定期不定期的對合作醫療基金籌集、使用情況等進行監督檢查，并將檢查結果公布于眾。對違紀或違法行為要進行深入調查，向政府及其主管部門領導匯報，并提出處理意見。

第二十七條　下列行為屬于違紀或違法行為：

1、截留、擠占、挪用、貪污合作醫療基金；

2、違背合作醫療章程、辦法和制度，擅自改變補償項目或補償比例；

3、未將合作醫療基金及利息等收入存入鶴慶縣新型農村合作醫療基金財政專戶；

4、其他違反國家法律、法規規定的行為。

第二十八條　屬于第二十七條所列行為，應限期糾正，并做相應的追回、退還等處理。對違紀或違法行為的主管人員和直接責任者的處罰，按合作醫療有關規章和國家有關規定執行，觸犯刑律的依法追究刑事責任。

第十一章　附則

第三十一條　本制度自2006年1月1日起執行。

第二篇：石阡縣新型農村合作醫療基金管理辦法

石阡縣新型農村合作醫療基金管理辦法

（試行）

第一章總則

第一條為規范新農合結報程序，強化新農合基金管理，保證新農合基金安全，根據有關規定，結合我縣實際，特制定本辦法。

第二條鄉鎮人民政府負責農民新農合基金的收繳，縣財政主管部門負責新農村合基金的配套、監管和封閉運行，縣合管局負責基金的使用和管理。

第二章農民參加新農合的程序和管理

第三條資金收取和上解。農民必須以戶為單位、以農業戶籍全部人口參加新農合，要積極主動地交納參合資金。村組干部在收取農民參合資金時，認真核對交款人員姓名和戶籍，當場出具省財政廳統一監制的《新型農村合作醫療基金統一票據》。票據由鄉鎮合管站派專管員到縣財政局申請領取，村委會或社區專管員向鄉鎮合管站申請領用，縣財政局非稅收入管理股應定期予以稽查、核銷。收取的資金及時上解鄉鎮財政所新農合基金專用收入戶，鄉鎮財政所每5日上解到縣新農合基金財政專戶。

第四條參合資料登記和上報。對參加新農合的農民，村、組干部在收取新型農合資金時要當場為其填寫《石阡縣新型農村合作醫療參合農民登記冊》、《合作醫療證》和《家庭帳戶》，同時，所填寫的姓名、參合金數額等內容必須得到參合人的確認。《石阡縣新型農村合作醫療參合農民登記冊》及收款收據存根等相關資料，由村委會收集匯總后上報鄉鎮合管站。鄉鎮合管站明確專人對原始資料復核后錄入微機，人數和錢、票吻合后，票、款交鄉鎮財政所復核，按參合人數繳款后，將收款收據（記-1-

帳聯）報送縣財政局核銷票據，將《石阡縣新型農村合作醫療參合農民登記冊》（登記冊一式三份，縣、鄉、村各一份）和錄入微機的資料報送縣合管局。《合作醫療證》實行一年一審制度，每年由鄉鎮組織農民籌資時統一填寫，鄉鎮合管站初審后，由縣合管局分別派2人以上到各鄉鎮合管站現場驗收蓋審核印章有效。

農村五保戶、一內低保戶、七至十級殘疾軍人、三屬、老復員軍人（1954年10月31日參軍）、帶病回鄉退伍軍人和獨生子女、兩女結扎戶以及殘疾人中持有殘疾證的等三種情況人員參加新農合個人籌資部分如何繳費按石阡縣新型農村合作醫療實施〈方案〉和〈細則〉相關規定執行。

第五條參合資料修改程序。對以戶為單位的參合農戶確因工作疏忽造成的資料填寫、微機錄入差錯，必須在參合資料上報縣新型農村合作醫療管理局3個月內修改。修改程序為：參合農民向鄉鎮合管站提出修改申請，鄉鎮合管站收到申請后3-5日內到申請人所在村組和家中進行調查核實，并出具書面證明報縣合管局審查確定是否更正。

第六條《合作醫療證》管理。按合作醫療證管理辦法相關規定執行。鄉鎮合管站負責《石阡縣新型農村合作醫療證》的管理。《合作醫療證》是農民參加新型農村合作醫療的重要憑證，不得轉借他人，不得涂改，如有遺失，應及時到鄉鎮合管站處申請掛失，經查屬實的報縣合管局備案，同時宣布作廢，一個月后方可補辦。被遺失的《合作醫療證》在宣布作廢前被別人使用發生的費用由失主負責，作廢之后使用發生的費用由定點醫療機構負責。除專管員外，其他人員無權補辦《合作醫療證》。定點醫療機構在收治病人時，如發現農戶將《合作醫療證》轉借他人使用或說不清原因的，應立即沒收《合作醫療證》，并報縣合管局，縣合管理局對轉借《合作醫療證》的農戶依照有關規定，做出取消參合資格等相應的處罰。

第三章定點醫療機構職責

第七條各定點醫療機構要嚴格按照《石阡縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》和《與定點醫療機構服務協議書》的要求，規范臨床用藥和診療項目范圍，控制醫療費用增長，做到合理住院、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。定點醫療機構要對住院的參合農民實行全程跟蹤服務，接受咨詢，解決農民在醫療和結算過程中的實際困難。

第八條實行實名制住院。參加新型農村合作醫療農民生病需住院時，除急診等特殊情況可先住院，后登記外，住院農民一律先登記，經查驗其身份證件并確認后，方可辦理參合農民住院手續，防止出現冒用他人姓名住院的現象發生。

第九條結報環節銜接。結報員在接到參合農民結報資料時，凡認為有疑問的必須當面詢問患者住院治療有關情況，必要時向經治醫生、鄉鎮專管員、村組干部、戶籍管理等知情部門和人員詢問有關情況，查閱有關資料，索要有關證明。在確認結報資料的真實性后，嚴格按照新型農村合作醫療用藥目錄和補償范圍進行審核，在審核中，如發現超標準收費等不正常現象，需查閱病歷等有關資料進行核對。經審核后填寫住院醫療費用結算表，院長簽字后及時墊付補償金給患者，并定期報縣合管局復審。兌現補償金時應將患者所發生的醫藥費用、補償情況在其《合作醫療證》的相應欄目中如實記載。審核工作堅持誰簽字誰負責原則，相關人員在對結報資料簽字時要認真審核相關內容，承擔相應的法律責任。

第十條采用原始資料結報。定點醫療機構對所出具的所有結報資料真實性負完全責任。除微機收費系統外，定點醫療機構要為病人提供繳費發票、住院費用每日清單等原始憑證；不得為病人重新開具繳費累計發票、補填住院費用每日清單、涂改相關憑證等，住院費用每日清單需由患者或家屬簽字確認。定點醫療機構要嚴格執行有關票據管理的法律法規和財務制度，加強票據管理，堵塞漏洞，認真保管與補償有關的各項資料，如病歷、處方、財務單據等，以便有關部門復查。

第十一條定點醫療機構要加強對全體醫護人員的教育和管理，嚴禁串通病人冒名住院、掛床住院，嚴禁將新型農村合作醫療支付范圍外的項目變通為范圍內項目或分解在其它項目中，嚴禁調換藥品。對冒名就診者，醫護人員有權扣留其《合作醫療證》并及時逐級向縣合管局匯報。

第四章醫療費用最終審核和結算

第十二條縣新型農村合作醫療管理局負責對醫療費用的最終審核，對定點醫療機構初審中發生的錯誤予以更正。在接到有關結報資料后要及時審核完畢，對不符合補償條件的要予以說明。審核工作實行誰審核誰負責的原則和責任追究制度。縣合管局工作人員要嚴格執行石阡縣新型農村合作醫療《實施方案》、《實施細則》、《補償暫行辦法》的各項規定，嚴明紀律，確保審核工作的公正、公平、公開。

第十三條縣合管局審核職責和程序。審核職責包括：審核資料的真實性和邏輯性，資料是否齊全，是否符合醫學診療常規，是否符合收費標準以及是否符合新型農村合作醫療補償范圍和用藥目錄。審核程序包括資料審核、會計復核、領導審批，必要時調閱有關資料或開展現場調查。

第十四條資金使用和管理。縣合管局每月測算資金使用量后向縣財政部門申請調撥新型農村合作醫療基金，存入支出帳戶，帳戶余額要保持在合理水平，既要保證正常使用，又不得過多結余。新型農村合作醫療基金支出帳戶與縣合管局工作經費帳戶分開設立，不得互相調用。

第十五條縣合管局財務工作人員應嚴格執行《中華人民共和國會計法》和財務管理制度，加強票據及會計檔案管理，及時填報會計報表和會計資料統計、分析，各類帳簿、收支憑證、報表要裝訂成冊，歸檔保管，以備核查。

第五章醫療費用結報監督管理

第十六條實行醫療費用結報公示制度。縣新型農村合作醫療管理局按月向各鄉鎮提供補償名單等信息，鄉鎮合管站、村民委員會、縣內定點醫療機構按季度公示新型農村合作醫療補償情況，接受群眾監督。

第十七條實行有獎舉報。縣新型農村合作醫療管理局設立舉報電話，對舉報弄虛作假、冒領、套取新型農村合作醫療基金的單位和個人，經查實后，對舉報者給予一定的精神或物質獎勵。

第十八條縣新型農村合作醫療管理局和縣財政局負責對影響基金安全的案例進行調查，并將調查結果形成書面報告，報縣新型農村合作醫療管理委員會或相關部門處理。

第六章罰則

第十九條冒用他人姓名領取新型農村合作醫療補償資金的，由縣新型農村合作醫療管理局按有關法定程序提請公安、司法部門處理。

第二十條定點醫療機構利用違規手段套取新型農村合作醫療資金的，由公安、司法機關協助縣新型農村合作醫療管理局追回資金，取消定點醫療機構資格并追究有關人員責任，數額較大、情節嚴重的移交公安、司法部門處理。

定點醫療機構由于審核錯誤、違規診療等原因造成資金墊付的損失由定點醫療機構承擔。

定點醫療機構及其工作人員串通他人冒領、多領新型農村合作醫療資金的，由衛生局對其處以參合人員醫療費用總額的1到3倍的罰款并給予相應的黨紀、政紀處分，數額較大、情節嚴重的，移交司法部門處理。

第二十一條新型農村合作醫療經辦人員（含鄉鎮專管員和定點醫療機構結報員）弄虛作假、違規操作、為他人提供便利等造成基金損失的，由衛生局和相關部門對其處以損失基金的3至5倍的罰款，二次以上或數額在5000元以上的調離工作崗位，并給予相應的黨紀、政紀處分，觸犯刑律的，移交司法部門處理。

第七章附則

第二十二條本辦法自二OO七年七月一日起正式實施，由石阡縣新型農村合作醫療管理局責解釋。

第三篇：新型農村合作醫療管理辦法

前郭縣神經精神病醫院 新型農村合作醫療管理辦法

為實現十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，提高農民健康水平，根據《關于印發《前郭縣2016新型農村合作醫療制度實施方案》的通知》（前衛計聯發[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫生相關要求

1、參合農民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農民的告知義務及法律法規的宣傳，以免造成不應有的爭執和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農合報銷范圍內規定用藥，醫生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統一處方，統一編號，統一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規現象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農村合作醫療定點醫院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農村合作醫療人員住院時，可以在前郭縣轄區內自由選擇定點醫療機構就診。同時，定點醫療機構合醫辦應立即進行登記。參加新型農村合作醫療人員住院時，就診時須向經治醫生出示新型農村合作醫療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫療機構合管辦登記。

3、經治醫生要認證核對住院患者的《吉林省新型農村合作醫療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農村合作醫療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發現問題及時上報縣新型農村合作醫療管理辦公室。

5、定點醫療機構要正確填寫相關醫療文件，并且字跡要清晰，工整規范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農村合作醫療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫療機構就診的合管辦對住院票據進行審核、登記、匯總，按照規定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫療機構合管辦統一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》執行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執行《吉林省新型農村合作醫療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫療機構不得將參加新型農村合作醫療患者住院費用與醫護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉鎮的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經注冊的執業醫師,執業助理醫師在執業地點經批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張處方只限于一名患者的用藥，所開藥品必須符合《吉林省新農合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執行國家有關規定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫生所開的藥品及相關檢查是否在農合報銷范圍內，縣級定點醫療機構目錄外醫藥費的比例分別不得超出7%，醫療康復項目、中醫醫療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農合辦負責整個醫院農合相關工作，有權對每個有關科室進行業務指導和監督。

3、對每一個環節上出現的失誤，有權及時提出整改，使之正規化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農合報銷統籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發生丟失或者外傳現象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第四篇：新型農村合作醫療管理辦法

新型農村合作醫療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農村居民基本醫療保障水平，逐步提高對參加新型農村合作醫療農民的醫療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現象的發生，根據省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農村合作醫療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農村居民（包括鄉鎮中沒有享受城鎮職工和城鎮居民醫保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農村合作醫療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫療機構自主擇醫，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院轉診或向上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院或上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經縣（區）合管辦同意轉往省級以上醫療機構就醫。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續；轉院手續一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫療機構就診，用藥范圍根據《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛基婦[2006]1號）執行；在社區衛生服務站（村衛生室）就診，用藥范圍根據《江蘇省鄉村醫生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛基婦

[2006]25號）執行。

（二）門診補償標準：在鄉（鎮）參合醫療機構以及經縣衛生行政部門評審合格的社區衛生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫院、二級醫院、市內三級醫院、省級及以上醫院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫院按應補標準的100%執行，二級醫院按應補標準的90%執行，市內三級醫院按應補標準的80%執行，省級及以上醫院按應補標準的70%執行。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產婦住院分娩納入新型農村合作醫療住院補償范圍，按照本《辦法》規定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區內醫療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的醫療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農村合作醫療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫過程中發生的下列費用，不屬于新型農村合作醫療統籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發生的費用不予補償。

（二）在各級醫療機構發生的非基本醫療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫療的費用。

（三）未經物價和衛生部門批準的醫療機構醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發生的費用不屬新型農村合作醫療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫療證；村（居）委會證明；就診醫院開具的有效票據（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區）外人員在外就醫的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉（鎮）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作。縣新型農村合作醫療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫療機構、參合農民以欺騙手段冒領醫療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫療機構要按照合同約定給予相應的經濟處罰，直至取消其參合醫療機構資格；對參合農民要取消當年按規定享受補償的資格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第五篇：新型農村合作醫療基金工作總結

在盤縣縣委、縣政府和縣衛食藥局、鄉（鎮）政府、各相關部門的共同努力下，我縣新型農村合作醫療工作正健康穩定的發展，基本達到了農民得實惠、醫院得發展、政府得民心的目標，我縣新型農村合作醫療基金自實施以來實行封閉運行，從農民繳納參合資金到中央、省、市、縣下撥資金都是實行封閉式運行，嚴格遵照《新型農村合作醫療基金財務制度》的要求。現將2011年上半年合作醫療基金工作情況總結匯報如下：

運行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總人口1，179，859人，其中農業人口966，762人，參加合作醫療947，387人，參合率為98%，達到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬元，2011年共籌集國家、省、市、縣配套資金18，947.74萬元，目前已到位國家級資金4，010萬元，省級資金 3，007萬元，總的籌集資金為21，789.9萬元，相比2011年多籌集到8，526.48萬元，提取風險基金1，089.5萬元，全年可供使用資金20，700.4萬元。按平均計劃每月可供使用資金1，725.03萬元。

2、資金報銷情況分析

（1）全縣1-6月份共報銷4，521.32萬元，平均每月753.55萬元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數為206,911人次，收益率為21.84%；門診補償資金303.06萬元，占補償資金的6.7%，門診資金補償比為68.3%；住院補償資金為4218.26萬元，占補償資金的93.3%，住院資金補償比為50.72%。具體報銷使用情況見下表：

從以上圖表看出，就診人次數村級、鄉鎮級、民營醫療機構下滑很多，接近一半；縣級、慢性病門診、外出務工、轉診轉院基本沒有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉鎮級，下降56.94%；其次為村級下降40.75%；民營醫療機構下降36.1%縣級下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務工下降3.68%；轉診轉院下降3.46%。

（2）各定點醫療機構業務下降原因分析：在3月份的網絡運行情況及5月份舉行的合作醫療定點醫療機構考核意見征求會議上了解到，由于鄉鎮醫院實行績效工資以后，醫院沒有獎勵可發，醫院職工沒有積極性；再是由于實行國家基本藥物制度以后，很多藥品供應機構供應的藥品不全，導致鄉鎮醫院沒有藥物可供使用，醫生不敢看病，出現了“巧婦難為無米之炊”的現象產生。而從具體的情況了解下來，以前可以在鄉鎮醫院進行平產或剖腹產的孕產婦，現在鄉鎮醫院沒有可使用的藥物而不能進行接生或剖腹產，導致孕產婦要到縣級或以上醫院來生產，而且縣級醫院由于鄉鎮不接收病人，床位難以讓出，醫院已“人滿為患”，導致孕產婦不能正常如院生產，而且還產生不必要的額外費用，而且違背了合作醫療“就近就地就醫”的原則，望相關部門引起重視。

民營醫療機構由于啟動時間相對晚一點，基本上3月份才開始正常運轉，與2011年相比不具有可比性。

縣級醫療機構由于還差人民醫院的數據沒有報上來，按前幾個月的數據來核算，基本上保持正常水平，不應下降。

（3）補償基金構成分析

在補償基金構成情況方面，縣級醫療機構占了絕大部分，比例達到40%，轉診轉院占21%，鄉鎮占18%，外出務工占11%；從上面的比例分析，縣級比例上升了，外出和轉診轉院上升了，由于今年對村級進行了每天15元的統籌支付和每年100元的封頂，對村級有了一定的限制；而對轉診轉院和外出務工的政策沒有多大調整，比例基本維持正常。根據國家現行醫療衛生改革的實施原則，對合作醫療統籌支付應傾向鄉鎮及村級的原則，應加大對鄉鎮及村級的補償支付，從而提升鄉鎮及村級的服務，以滿足參合人群的正常就醫。

存在的問題網絡化建設過程中存在的問題由于鄉鎮衛生院的網絡人員及醫技人員對網絡和軟件的操作存在一定的難度，導致鄉鎮及村級的數據難以上傳，從而導致鄉鎮合管辦和合管中心不能及時審核數據，進而影響本基金的使用。

鄉鎮和縣級合醫機構日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在縣合作醫療網絡運行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫工作。鄉鎮合管辦人員負擔過重，不但分管合醫工作，有的還負責包村及計劃生育工作，造成合醫工作人員不能及時正常的審核上傳數據，導致鄉鎮衛生院的補償資金不能及時下撥到鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農村合作醫療工作在縣委、縣政府的領導下，在縣人大，縣政協的監督下，在縣衛食藥局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在著一些問題，我縣將繼續以開展新型農村合作醫療為契機，大力深化農村改革，努力構建和諧社會，協力新農村建設，實現全面小康。除繼續保證合作醫療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：

1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度，以確保我區農村合作醫療在縣、鄉兩級工作的正常平穩運行。

2、在原有基礎上推進網絡化的建設，真正做到網上錄入，網上審核，網上報銷，在明年實現省級平臺運行后能夠實現省級直補。

3、利用移動通信網絡，實施農民就診報銷信息進行實時管理。