第一篇：2012年新型農村合作醫療實施辦法(試行)

2012年新型農村合作醫療實施辦法（試

行）

——————新型農村合作試行醫院：合肥華膚皮膚病醫院——————

第一章 總 則

為確保新型農村合作醫療制度順利實施，為廣大農民群眾提供基本的醫療保障，制定本實施辦法。新型農村合作醫療工作遵循以下原則：

政府組織引導，農民自愿參加。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。全縣各級各部門應加強對廣大農民的宣傳教育和組織引導，通過各種有效形式，把建立新型農村合作醫療制度的目的、意義、管理辦法、參合人的權利和義務、減免補償政策以及報銷方式等宣傳到千家萬戶，不斷提高農民群眾的健康意識和互助共濟意識，使廣大農民自覺自愿參加新型農村合作醫療，不得強迫農民參加合作醫療或強制代墊農民參合費用。

互助共濟，大病統籌。逐步建立起風險共擔、互助共濟的新型農村合作醫療制度。合作醫療基金按規定提取風險基金后，大部分用于大病補償。

基金安全封閉運行，以收定支、略有結余。切實加強對新型農村合作醫療基金的管理，確保資金安全運行，嚴格執行《云南省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法》，經辦機構負責審核支付費用，財政部門設立財政專戶對基金進行管理，委托洱源縣農村信用聯社為代理銀行。嚴格做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，實行基金收支分離，管用分開，封閉運行。

堅持以收定支，略有結余的原則，既保證制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。

參合人享受同等權利。全縣轄區內的參合人員，只要遵守新型農村合作醫療管理辦法，履行繳費義務，都享有參加合作醫療并得到醫藥費用減免和補償的同等權利。

保障弱勢人群。按《云南省實施農村醫療救助暫行辦法》和有關文件要求，對享受農村低保對象和農村五保供養對象的參合農民，其個人參合費用和新農合減免、補償后仍不能承擔的醫療費用，由本人向當地鎮鄉民政所申請農村貧困醫療救助。

便民利民。合作醫療減免補償程序和手續在保障基金安全運行的前提下，盡量精簡，方便農民群眾，提高合作醫療公信度。參合人在縣域內，可以自由選擇定點醫療服務機構就診，并獲得基本的醫療衛生服務。

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第二章 目標任務

第1條 在全縣范圍內全面實施新型農村合作醫療制度，力爭年內全縣90%以上的農民參加合作醫療，使農民得到基本的醫療保健服務，逐步實現“小病不出村，大病不出鎮鄉，疑難重病不出縣”的目標任務。

第2條 通過新型農村合作醫療制度的實施，不斷完善農村衛生機構建設與發展，促進衛生資源的合理分配和利用，完善農村三級防保網絡，促進農村各項衛生工作的落實。

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第三章 組織管理

第1條 成立由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣人民政府辦公室、衛生局、財政局、民政局、農業局、審計局、扶貧辦、藥監局、人事局、發展和改革局、殘聯、人口和計劃生育局等相關部門領導及部分參加新農合的農民代表組成的洱源縣新型農村合作醫療管理委員會，縣新型農村合作醫療管理委員會在縣衛生局下設辦公室，由縣衛生局局長兼任辦公室主任，成員由農合辦人員組成，并向鎮鄉派駐管理機構（鎮鄉農合管理站）。鎮鄉成立相應的“合管委”，各村民委員會成立新型農村合作醫療管理小組。

新型農村合作醫療管理委員會職責：

一、負責組織、協調、領導、管理全縣新型農村合作醫療工作；

二、負責對本實施辦法進行修訂、完善，并組織實施；

三、組織籌集、管理新型農村合作醫療基金和農村貧困家庭醫療救助基金，并負責對基金的使用和管理；

四、審定新型農村合作醫療年度工作計劃，并定期進行檢查督導；

五、負責新型農村合作醫療制度的實施，定期進行檢查、督導；

六、解決實施新型農村合作醫療過程中出現的問題；

七、自覺接受縣人大、政協和紀檢部門及群眾的監督。

第2條 縣農合辦負責縣內合作醫療的日常事務工作，重點是做好費用審核報銷、縣級定點醫療機構的監管和各鎮鄉農合管理站的監督指導，并做好檔案管理工作。縣農合辦的職責是：

一、組織實施新型農村合作醫療管理委員會的決議事項；

二、具體負責新型農村合作醫療基金的使用、管理，并定期公布使用情況；

三、轉診審批、審查醫藥費用補償；

四、負責對新型農村合作醫療工作進行總結、評估、信息收集、整理、分析和反饋，定期向管理委員會報告工作；

五、負責《新型農村合作醫療證》的審核、發放、人員建檔和管理。

六、負責對鎮鄉農合管理站的業務監督、指導和對定點醫療機構的審批、稽查工作。

第3條 鎮鄉農合管理站在鎮鄉合管委的領導下，在縣農合辦的業務指導下負責本鎮鄉合作醫療日常事務工作，重點是做好鎮鄉內參合人員的門診、住院補償服務和管理工作，對鄉、村兩級定點醫療機構的處方進行審查、登記、匯總、上報等工作。做好鄉、村定點醫療機構的監管，完成縣農合辦和鎮鄉合管委安排的工作。

第4條 洱源縣新型農村合作醫療監督委員會由縣紀委書記任主任，縣人大、政協、紀檢、監察、審計、財政等部門和參加新型農村合作醫療的農民代表為成員。

合肥新型農村合作醫療監督委員會的主要職責：

一、對全縣新型農村合作醫療運行情況進行監督；

二、對新型農村合作醫療基金定期進行審計；

三、對新型農村合作醫療定點醫療機構進行監督；

四、對縣、鎮鄉合作醫療經辦機構工作進行監督；

五、對參加新型農村合作醫療的群眾進行監督；

六、對新型農村合作醫療實施辦法、制度進行審查等。

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第四章 參合者的權利與義務

第1條 我縣轄區內具有農業戶口的農村居民均可以戶為單位參加新型農村合作醫療；未以農民家庭為單位參加新型農村合作醫療的鄉鎮企業職工和外出務工、經商、上學的農村居民，可在戶口所在地參加農村合作醫療。

第2條 參合人享有以下權利:

一、享受醫療、預防、保健服務；

二、按規定報銷一定比例的醫藥費用；

三、監督農村合作醫療基金的使用；

四、對農村合作醫療工作提出建議、批評和意見；

五、對違反合作醫療規定的行為進行舉報或投訴。

第3條 參合人應履行以下義務:

一、按規定繳納農村合作醫療個人出資的參合費用；

二、遵守和維護農村合作醫療相關管理辦法；

三、配合農村合作醫療服務機構做好醫療預防保健工作。

第五章 基金籌集

第1條 合作醫療基金的籌集由個人每年繳納20元，省財政每人每年補助40 元,中央財政每人每年補助40元。

第2條 農村低保對象和五保供養對象的個人參合醫療基金由縣民政局根據各鎮鄉人民政府民政部門統計的人數從相關資金中按人均每年20元的標準給予補助。

第3條 社會團體對新型農村合作醫療的資助經費用于參合農民的醫療補償，或按捐資要求使用。

第4條

個人繳費部分由鎮鄉人民政府、村委會負責按戶籌集，以鎮鄉為單位交縣農合辦帳戶，審核無誤后全額轉入新型農村合作醫療基金專戶。收繳合作醫療資金時實行縣、鄉、村三級審核制度，避免人數和金額不符的情況發生，鎮鄉農合管理站會同各村委會負責對新型農村合作醫療證的年度審核，避免冒名頂替情況發生。參合農戶合作醫療證如填滿或發生遺失等，需向縣鄉農合辦申請補辦，費用自理。各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農村合作醫療基金專戶。

第六章 基金管理

第1條 鎮鄉、村兩級定點醫療機構和縣外住院患者憑門診、住院原始資料按月到鎮鄉農合管理站核銷補償，由各鎮鄉農合管理站審核匯總后憑門診、住院報銷月報表及相關的門診、住院原始資料按月到縣農合辦核銷補償，縣級定點醫療機構憑門診、住院原始資料按月到縣農合辦核銷補償。縣農合辦按月將各定點醫療機構的補償費用核撥到各定點醫療機構的銀行帳戶。

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第七章 基金分配與使用

第1條 根據《云南省新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法》規定，累計提取滿當年所籌集的合作醫療總基金的10%作為風險基金。

第2條 合作醫療總基金按規定提取風險基金后，用于門診補償的資金原則上不超過剩余資金的30％，用于大病住院補償的資金原則上不低于70%。每年結余的資金滾存到下一年度繼續用于參合農民的醫療費用補償。

第3條 報銷補償范圍只限于參加合作醫療農民的基本醫療及孕產婦住院的分娩補助。計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務的非基本醫療服務費用不予補償。不予補償的范圍是：各種美容、整形、健美手術、鑲牙醫藥費用及使用整形、健美器具等一切費用；酗酒鬧事、打架斗毆、交通肇事、醫療事故的補償、自殺、有戶主的動物所致外傷等造成的傷害所發生的醫藥費用；享受計劃生育補助所做的檢查、治療及手術等醫藥費用；自購藥物、非治療性藥物、“基本用藥目錄”以外的藥物費用；核磁共振、CT等大型醫療設備單項次檢查費用超過150元以上部分的檢查費用(未經醫院提出特殊檢查和審批的不予報銷)；功能康復性治療如安裝假肢、牙齒畸形校正、視力校正等費用；就診車旅費、急救車費、會診費及醫療保險費、體檢費（鎮鄉農合管理站安排的常規體檢除外）；住院期間的床位費縣內鄉級11元以上、縣級13元以上、縣外15元以上和陪床費、本人要求享受的特殊病房、特殊護理費、特殊檢查費及手術病人安全保險費等。重癥監護病床費和普通床位費出現重復計費的，普通床位費不予補償。各定點醫療機構用藥按《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》和我縣的相關規定執行，在此目錄以外的藥品費用不予補償。

第4條 參合人發生醫療費用,按以下標準補償:

一、門診補償。在合作醫療用藥范圍內，在鄉、村兩級定點醫療機構（含縣中醫院、鄧川德明醫院、三營趙貴全醫院）發生的門診費用按35%補償，在縣級定點醫療機構發生的門診費用,除對中草藥費和基本輔助檢查費按35%標準進行補償外,其余不予補償,在縣級以上或縣外醫療機構發生的門診醫藥費不予補償（經審批的慢性病門診醫藥費除外）。村級門診月平均處方值不超過25元，鄉級門診月平均處方值和縣級定點醫療機構中草藥月平均處方值不超過35元，每人每年累計減免限額 200元，沒有發生醫藥費用的在次年可給予一次的健康體檢，體檢費用不超過8元。

二、住院補償。按不同級別的醫院實行按比例補償。起付線：鄉級50元，縣級100元（含大理州第二人民醫院和大理州精神病康復醫院），縣內民營醫療機構200元，縣級以上（含州外各級、大理市第一人民醫院和縣外民營醫療機構）300元，一年內患同一種疾病發生連續轉院治療的,只計算一次最高級別醫院的起付線。補償比例：鄉級70%，縣級60%（含大理州第二人民醫院和大理州精神病康復醫院），縣級以上（含州外各級、大理市第一人民醫院和縣內外民營醫療機構）40%。封頂線：參合人員全年累計住院補償最高限額20000元，超過者不再補償。

三、慢性病門診補償。經審批符合報銷范圍的按50%比例進行報銷，封頂線為1000元（含門診正常減免200元）。

四、特殊人群補償規定。（1）享受農村低保對象和五保供養對象的參合農民（以年初縣民政局提供的花名冊為準），經當地鎮鄉新農合站核實后，其住院費用補償不計算起付線。（2）茈碧湖鎮的參合農民在縣中醫醫院就診的，其住院醫藥費補償比例和起付線按鄉級定點醫療機構標準執行。

第5條 參合孕產婦住院分娩的醫藥費用實行限價收費政策，對參合孕產婦住院分娩的醫藥費用，原則上不得高于限價計算進行補償。正常單胎住院分娩（順產）收費控制在鄉級500元以內、縣級700元以內；難產收費控制在鄉級800元以內、縣級1000元以內；剖宮產收費控制在鄉級1400元以內，縣級1600元以內；經批準轉到州級以上非營利性醫療機構住院分娩，難產和剖宮產控制在縣級醫療機構限價基礎上上浮30％以內，長期外出務工人員在州內縣外非營利性醫療機構住院分娩的按縣內同檔次限價執行，在州外的按州級限價執行，在營利性醫療機構住院的不分地區按縣內縣級限價執行。住院分娩限價含產婦住院分娩期間發生的一切直接費用，包括床位費、護理費、檢查費、化驗費、手術費、藥品費等。新生兒費用不得納入報銷范圍。正常單胎住院分娩每例一次性補償400元，剖宮產、難產等按住院補償方式進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標準的，可按正常單胎住院分娩標準補償。

第6條 參加學生保險的學生及其他商業保險的參合人員，住院醫藥費用按規定補償，但須經合作醫療經辦機構審驗原始單據后憑相關住院單據和參加商業保險證明（如保單、學校證明等）的復印件進行報銷。

第八章 參合者就醫和報銷程序

第1條 參合人員在縣域內，不受行政區劃限制，可以自由選擇定點醫療服務機構，但到縣級以上（或縣外）住院，必須經縣級定點醫療機構出具轉診證明或到當地鎮鄉農合管理站辦理轉診手續后方能報銷。危急重病可先轉診，后補辦轉診手續。

第2條 參合人醫療費用補償按下列程序進行：

門診醫藥費用的報銷，由參合人員持《新型農村合作醫療證》到鄉、村兩級新型農村合作醫療定點醫療機構就診，按規定實行現場減免。

住院醫藥費用的報銷，由參合人員持《新型農村合作醫療證》在縣內定點醫療機構實行現場減免，所需費用先由縣農合辦提供，每月由各醫療機構匯總到農合站（辦），在縣級以上或縣外醫療機構住院的，憑住院轉診證明(縣外務工人員憑村委會證明,急診入院的憑醫院急診證明)、住院醫藥費收據、出院證、患者身份證（戶口冊）、用藥清單等相關材料，回戶口所在地的鎮鄉農合管理站審核后進行核銷補償。

第3條 縣外就診補償時限為出院后1個月內，1個月后再申請住院補償的原則上不予補償，但確因就醫交通不便、報銷材料不全需補充、自然災害等特殊原因造成時間延誤的，可酌情考慮延期。外出人員在縣外就診治療的，門診費用不予補償，在州內非營利性醫療機構住院治療的，住院報銷比例和起付線（不含大理市第一人民醫院）同在縣內定點醫療機構的級別標準進行補償；在州外各級和州內縣外民營醫療機構住院治療的，住院報銷比例和起付線按縣級以上比例進行補償。

第九章 定點醫療機構的管理

第1條 我縣新型農村合作醫療定點醫療機構是：

一、縣內醫療機構：

（一）村級：各行政村衛生室；

（二）鄉級：各鎮鄉衛生院；

（三）縣級：縣人民醫院、縣婦幼保健院、縣中醫院、縣血吸蟲病防治站、縣疾控中心。

（四）民營醫療機構：鄧川德明醫院、三營趙貴全醫院。

二、縣外醫療機構：

（一）州（市）級：州人民醫院、州第二人民醫院、州婦幼保健院、州中醫院、大理州精神病康復醫院、州血防所、州疾控中心、州疾控中心門診部、大理衛校門診部、大理學院附屬醫院、解放軍第六十中心醫院。

（二）其他：州內縣外和州外衛生行政部門批準的村衛生室以外的各級醫療機構。

第2條 定點醫療機構對參合人員的醫療費用要單獨建賬，并有義務提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫療機構要免費如實地為參合者提供處方、病歷、統一的住院收據、病情診斷證明書、醫藥費用清單、出院證、和轉診審批表等相關報銷證明材料。嚴禁掛床住院、嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據套騙合作醫療基金的行為。

第3條 定點醫療機構要在本單位的顯著位置公示新型農村合作醫療有關資料。公示內容如下：

一、本機構醫療服務收費項目及收費標準；

二、新型農村合作醫療基本用藥目錄及價格標準；

三、新型農村合作醫療參合人員就診流程和減免報銷規定；

四、新型農村合作醫療不予減免報銷的項目；

五、縣農合辦規定的其他公示項目。

第3條 定點醫療機構要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強醫德醫風建設，不斷完善院（所、室）內部監督機制；要認真接受合作醫療管理機構、監督組織、有關職能部門和群眾的監督。定點醫療機構損害參合農民利益的，參合農民據實向鄉、縣合作醫療經辦機構投訴、舉報，由其主管部門進行查處。

第十章 監督與審計

第1條 縣、鄉、村定點醫療機構應對新型農村合作醫療減免、補償程序，醫療服務價格及藥品價格進行公示。鄉、村級定點醫療機構應每月將參合農民門診、住院醫藥費用減免情況進行公示，并納入村務公開內容定期公布，自覺接受群眾監督。

第2條 縣新型農村合作醫療監督委員會要定期不定期對縣、鄉、村三級定點醫療機構進行監督、指導、檢查。

第3條 審計部門要加強對新型農村合作醫療基金使用、管理情況的審計。

第十一章 信息管理

第1條 縣、鄉合作醫療經辦機構，各定點醫療機構要做好有關參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農村合作醫療信息管理的登記、存檔工作，按省、州農合辦的要求統計、上報相關信息，并保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性。

第2條 加強信息化和網絡化建設，逐步實現縣、鄉兩級網上審核報銷，提高管理效能。

第十二章 處 罰

第3條 參加新型農村合作醫療農戶有下列行為之一者，除退賠已補償的醫療費用外，由縣新型農村合作醫療管理委員會視其情節輕重給予通報批評，并暫停醫藥費報銷待遇。

一、將本戶《合作醫療證》轉借他戶就醫的；

二、持他戶《合作醫療證》冒名就醫的；

三、私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報告單、醫療收據的；

四、自行開取藥品或授意醫護人員、司藥人員作假的；

五、有其它違反新型農村合作醫療管理規定行為的。

第4條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，除由縣新型農村合作醫療管理辦公室追回不應由合作醫療資金支付的醫療費用外，可視其情節輕重對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫療機構資格，并按相關規定給予處罰。

一、不嚴格執行物價部門統一規定的醫療服務收費價格、藥品價格及分解收費、亂收費以及不嚴格執行基本用藥目錄的；

二、不嚴格執行診療規范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收入院治療或故意延長病人住院時間的；

三、讓病人掛名住院、做假病歷，違反規定將病人收入超標準病房的；

四、不嚴格執行合作醫療管理有關規定，造成合作醫療資金損失的；

五、違反用藥規定，開大處方、人情方、不按規定限量開藥、開過時或超前日期處方的；

六、利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯系串通，將自費藥品、保健品（含“健”、“食”字類）以及生活用品兌換成新農合用藥目錄內藥品的；

七、治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質藥品的；

八、不按處方足量向患者供藥，隱匿病人藥品的；

九、自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超基本醫療保險范圍的診療服務項目未征得患者本人或家屬同意而發生的醫療費用，或者自費藥品，自費項目不單獨劃價收費的。

第5條 縣、鎮鄉新型農村合作醫療經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，責令其改正，并分別追究縣、鎮鄉新型農村合作醫療經辦機構負責人和當事人的經濟、行政責任。構成犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。

一、不按規定將醫療費記入農戶《合作醫療證》的；

二、擅自減免或增加參加農村合作醫療農戶應繳納基本醫療費的；

三、擅自更改參加新型農村合作醫療人員合作醫療待遇的；

四、有徇私舞弊、索賄受賄的；

五、貪污、挪用合作醫療經費的。

第二篇：卡斯鎮新型農村合作醫療管理及實施辦法(試行)

卡斯鎮新型農村合作醫療管理及實施辦法

（試 行）

第一章

總 則 第一條 背景

1．卡斯鎮新型農村合作醫療基本概況

卡斯鎮位于昌寧縣西部，東南與雞飛鄉接壤，西與施甸縣、隆陽區毗鄰，北與柯街鎮隔河相望，距縣城47公里。全鎮國土面積244平方公里，共轄11個村182個村民小組，鎮內居住著漢、傣、彝、布朗等多種民族，少數民族人口占10%。有耕地面積48000畝，最高海拔2780cm，最低海拔930cm，相對高度差1850cm，境內山多壩少，山區面積占75%，有熱、溫、寒氣侯垂直分布。2006年末，全鎮總人口38148人，其中農業人口36941人。成立了卡斯鎮新型農村合作醫療領導小組辦公室，有工作人員2人。

參加新型農村合作醫療8380戶，參加新型農村合作醫療人口為34264人，人口參合率96.2%。收繳新農合基金342640.00元，基金由鎮財政所統一上劃縣新農合銀行帳戶。

2．新型農村合作醫療發展概況

2003年我國推出新型農村合作醫療制度，即由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。按照遠景 規劃，2010年全國農村地區要基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的新農合制度。

第二條 根據《國務院辦公廳轉發衛生部關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府關于進一步加強農村衛生工作的意見》、《云南省新型農村合作醫療管理辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金財務管理辦法》、《云南省新型農村合作醫療基金會計核算暫行辦法》、《云南省衛生廳關于啟動2007年新增新型農村合作醫療試點籌資工作的通知》等文件精神，為提高我鎮農民的健康水平，切實解決農民因病致貧、因病返貧問題，促進農村經濟發展，維護社會穩定，實現中央確定的到2010年全國農村建立起以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度的目標，結合我鎮實際，制定本辦法。

第三條 新型農村合作醫療制度是在政府組織、引導、支持下，由國家、省、市、縣各級政府投入為主，農民個人少量籌資，遵循互助共濟、共同受益的原則而建立的“以大病統籌為主”的新型農村合作醫療保障制度。

第四條 卡斯鎮舉辦新型農村合作醫療制度遵循的原則是政府組織、資助、引導；自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；不斷完善，穩步發展；誰投資，誰受益。

第二章

新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合 ”）對象及其權利、義務

第五條 我鎮轄區內所有農村戶口人員都可以參加新型農村合作醫療。原則上以戶為單位參加，做到戶不漏人。

第六條 參合人員的義務：

1．按規定繳納新型農村合作醫療經費；

2．遵守和維護新型農村合作醫療的有關辦法、細則及規定；

3．配合醫療保健機構做好醫療保健工作，重視自身健康；

4．妥善保管好《昌寧縣新型農村合作醫療證》及看病時所發生的憑證；

5．檢舉破壞新型農村合作醫療的行為和冒名頂替等不良行為；

6．參合農民就醫或住院時必須出示《昌寧縣新型農村合作醫療證》和《戶口冊》，并配合指定醫療機構和相關管理部門做好相關材料的登記、統計和核對工作。

第七條 參合人員的權利：

1．享受新型農村合作醫療規定的基本醫療衛生、保健和健康教育服務；

2．就醫時有權享受按規定報銷一定比例的醫藥費； 3．有權監督新型農村合作醫療基金的使用； 4．對新型農村合作醫療工作提出建議和意見；

5．對違反新型農村合作醫療規定的行為進行舉報或投訴。

第三章 機構建設及職責

第八條

鎮人民政府分別成立由政府牽頭，相關部門組成的管理委員會和監督委員會（簡稱合管委）。對新農合工作進行領導和監督。

第九條

機構職責

（一）鎮合管委及合管辦職責

1．宣傳貫徹執行國家、省、市、縣的有關新型農村合作醫療方面的政策、規定；

2．如實填報鄉鎮新型農村合作醫療有關報表； 3．掌握并按時上報新型農村合作醫療的相關情況； 4．負責轄區內新型農村合作醫療的日常工作管理、基金籌集、醫療費用的核銷等有關事宜；

5．接受縣合管辦及各鄉鎮合管委及廣大人民群眾的監督。

（二）成員單位職責

發改計劃部門（由鎮政府相關部門負責）：把新型農村合作醫療納入國民經濟和社會發展計劃，并對醫療、藥品價格實施監督檢查。

各村委會：做好新農合宣傳動員工作，摸清全村各村民小組的參合人數，完成該村的參合率，負責全村新型農村合作醫療基金收繳，填寫和發放醫療證。

財政部門： 配合新型農村合作醫療管理辦公室做好基金的財務管理工作，并與縣財政局協調，將工作經費納入財政預算，保證工作正常開展。

民政部門：負責幫助解決農村特困戶參合困難，使其享受新型農村合作醫療待遇。因患大病經合作醫療補助后個人負擔醫療費用過高，影響家庭基本生活的，按有關規定給予適當醫療救助。同時結合扶貧開發，倡導和支持貧困農民積極參加新型農村合作醫療。

審計部門：負責新型農村合作醫療基金籌集、管理、使用情況的審計監督。

農業部門：配合做好新型農村合作醫療宣傳發動和基金使用的監督和管理，會同有關部門把建立新型農村合作醫療制度納入解決“三農”問題的內容目標體系。

教育部門：積極配合相關部門加大宣傳力度，動員和要求農村戶口的教師配偶及其家屬帶頭積極參加農村合作醫療。

計生部門：結合“獎、優、免、補”政策，動員農村獨生子女家庭積極參加新型農村合作醫療。

紀檢、監察部門：對新型農村合作醫療制度建設、工作管理、基金使用情況向縣合管委報告。

宣傳部門：為新型農村合作醫療的開展做好正確的輿論宣傳政策導向。

衛生部門：

(1)培訓管理人員，制定規章制度和管理規定；(2)對經辦機構執行政策規定和管理制度情況進行檢查督導；

(3)對定點醫療機構執行規章制度和醫療服務提供情況進行檢查監督，規范服務，嚴肅查處違規行為；

(4)及時研究分析和解決合作醫療運行中存在的問題；(5)按規定收集、匯總、統計、分析合作醫療信息并及時上報；

(6)定期向合作醫療管理委員會匯報合作醫療運行情況等。

（三）各級各部門按照各自職責，充分發揮部門的職能，積極協助搞好新型農村合作醫療工作。

第四章 資金的籌集與分配

第十條

建立個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

第十一條

新型農村合作醫療實行當年籌資，下一年享受服務的政策。參合人員要在每年的12月31日前交納下一 年的參合費。未參合人員不得在中途參加。參合人員不得在中途退出新型農村合作醫療。

第十二條 籌資水平

參合農民每人每年交納10元；省級按每個參合農民補助20元；中央按每個參合農民補助20 元；形成我鎮新型農村合作醫療基金。

第十三條 合作醫療統籌資金的分配

1．門診統籌基金：按縣人民政府2006[141]號文件執行。

2．住院補償基金：按縣人民政府2006[141]號文件執行。

第五章 資金財務管理及監督

第十四條 基金的監督實行民主監督、行政監督、財政監督、審計監督和社會監督。

第十五條 資金管理

（一）資金管理原則。合作醫療基金作為一種專用基金，其管理遵循：“以收定支，收支平衡，專款專用，專戶儲存”的原則。參合農民當年的積余資金不得用于充抵下年個人應繳納的基金數，也不得把賬戶資金重新發放到個人；每次報銷的醫藥費由指定的醫療衛生服務機構或管理機構在《合作醫療證》上注明。

（二）每年由鎮政府組織籌集合作醫療個人基金后，統一存入縣財政專戶（含中央、省及社會資助資金）。

（三）合管辦根據資金使用情況，按月制定資金使用計劃，報請縣財政批準后，劃撥補償資金。做到財政“管錢不管帳”，合管辦“管帳不管錢”。

第六章

就診、補償方法及報銷程序

第十六條 就診及補償方法

（一）參合農民在本縣內定點醫療機構發生門診或住院費，出示《昌寧縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》、《身份證》，經定點醫療機構或管理機構核實身份后，按規定比例實行現場報銷；

（二）參合農到縣外醫療機構住院的，先行全額墊付醫療費用，出院后在憑《昌寧縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》、《身份證》、出院證明、用藥清單、醫療單位的正式醫療收費票據到縣合管辦審核報銷。

第七章

報銷范圍、非報銷范圍

第十七條 報銷范圍

按縣人民政府2006[141]號文件執行。第十八條 非報銷范圍

按縣人民政府2006[141]號文件執行。第八章

補償辦法

第十九條 門診、住院結算

（一）定點醫療機構在做好相關記錄（補償登記表項目登記、合作醫療證補償記錄、患者相關證件驗證及簽字手印）的前提下，進行現場補償，按月上報縣合管辦審核報銷。

（二）農民就診費用結算時，鎮、村級定點醫療機構以門診處方、專用收費收據及新型農村合作醫療門診及住院病人登記臺帳作為墊付的記帳憑證，并以報表的形式上報縣 合管辦報銷。

（三）住院費用的補償

住院費用的補償實行起付線、封頂線、分級按比例報銷。具體補償方法按縣人民政府2006[141]號文件執行。

第九章 醫療機構及藥品使用管理

第二十條 卡斯鎮新型農村合作醫療定點醫療機構和鄉村醫生的認定

根據“方便群眾就診，技術、功能合理，機構屬性平等”的原則，按照發布公告、自愿申報、專家評估、文件確定等程序，確定鄉級定點醫療機構和鄉村醫生。縣級及以上定點醫療機構由縣新型農村合作醫療管理委員會認定。

第二十一條

新型農村合作醫療辦公室與定點醫療機構簽訂管理協議。實行平時監督與半年、年終考核制度。

第二十二條 各定點醫療機構應嚴格遵循省合管辦制定的《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》，堅持原則，因病施治，合理用藥。第二十三條 醫務人員診治病人時，憑《昌寧縣新型農村合作醫療證》、《戶口冊》、《身份證》開處方。

第二十四條 病人不得指定醫生開藥，不得要求醫生超規定開藥，不得點名要藥，醫生應根據病情合理開處方，不得開“搭車藥”、“替代藥”、“轉抄方”、“大處方”、“人情方”，已開藥品在尚未用完期間，不得重復給藥。

第二十五條 加強各級醫療機構管理及村衛生室建設(一)加強基層衛生組織建設，做到人員、房屋、設備三配套，增強服務功能，提高服務質量，滿足農民看病就醫的需要。

(二)在新型農村合作醫療實施過程中，鎮、村衛生機構，除承擔日常的業務外，還擔負著與合作醫療業務相關的醫療、預防、保健工作。

(三)加強各級衛生人員的素質教育，以質量第一、服務第一、社會效益第一為工作準則，全心全意為人民服務。

第十章 考核與獎懲

第二十六條 鎮人民政府要把新型農村合作醫療作納入政府責任目標，做到有計劃、有措施、有考核、有獎懲。對新型農村合作醫療工作做出突出成績的單位和個人給予表彰獎勵。

第二十七條

參合人員有下列行為之一者，除向其追回已補償的費用外，情節較輕的給予批評教育，情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關處理。

（一）將本人農村合作醫療證轉借他人使用的；

（二）開虛假醫藥費用收據冒領新型農村合作醫療補償資金的；

（三）因本人原因，不遵守有關管理規定。造成醫療費用不能補償而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫藥費收據、住院病歷、檢查報告或自行開方取藥、違規檢查、授意醫護人員作假的；

（五）利用新型農村合作醫療在定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣的；

（六）采取非法手段使住院費用多報、重報的；

（七）其他違反新型農村合作醫療管理規定的行為。第二十八條

違反資金管理及使用的處理：

（一）新型農村合作醫療經辦機構人員，必須嚴格遵守執行財經紀律。不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫療補償基金。或以其他借口吃、拿、卡、要、索賄受賄、擅自設置報銷項目，更改報銷比例。一經查實將給予黨紀、政紀處分；情節嚴重夠成犯罪的，移交司法機關處理。

（二）利用工作之便，出具假發票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，視情節輕重，給予相應處理。是鄉村 醫生的取消鄉村醫生執業資格；國家工作人員違紀的，根據情節進行查處。情節嚴重，構成犯罪的，移交司法機關處理。

第二十九條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節，給予通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，定點醫療機構取消定點醫療資格。違紀人員情節較輕的當年履職考核不得評為優秀；情節較重的，履職考核當年不得評為合格；構成犯罪的，移送司法機關處理。

（一）不嚴格執行收費標準，分解收費、亂收費，不嚴格執行國家物價政策的；

（二）不嚴格執行診療規范，推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院標準，隨意檢查的；

（三）不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策、規定，虛開發票，造成合作醫療資金流失的；

（四）醫務人員不驗證、不登記診治情況而補償費用，或為冒名就醫者提供方便的；

（五）違反新型農村合作醫療規定，開人情方、大處方、假處方的；

（六）利用工作之便，開搭車藥，或與患者聯手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成新型農村合作醫療用藥的；

（七）未征得參合患者本人或家屬同意而發生新型農村合作醫療補償費用的；

（八）其他違反新型農村合作醫療管理規定的行為。

第十一章 附則

第三十條 本管理規定和實施方案由鎮合管委和鎮合管辦負責解釋。本規定和實施方案與縣人民政府的不一致的，以縣人民政府的為準。

第三十一條 本實施方案從2007年1月1日起執行。

卡斯鎮人民政府

二00七年十一月十日

第三篇：黑龍江省新型農村合作醫療基金財務管理實施辦法(試行)

黑龍江省新型農村合作醫療基金

財務管理實施辦法（試行）

第一條 為加強新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）基金財務管理工作，規范財務收支行為，根據?財政部 衛生部關于印發新型農村合作醫療基金財務制度的通知?（財社?2008?8號），結合我省實際，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于黑龍江省行政轄區內各統籌地區根據國家規定設立的新農合基金。

第三條 本辦法所指基金收入，包括農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入、其他收入。實行住院大病統籌加門診家庭賬戶統籌的基金統籌地區，基金收入分別計入統籌基金和門診家庭賬戶基金；實行大病統籌或住院統籌加門診統籌的統籌地區，基金收入全部計入統籌基金。

第四條 本辦法所指基金支出，在實行住院大病統籌加門診家庭賬戶的統籌地區，包括統籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；在實行大病統籌或住院統籌加門診統籌的統籌地區，全部為統籌基金支出，其中實行住院統籌加門診統籌的統籌地區，統籌基金支出包括住院統籌基金支出和門診統籌基金支出。

第五條 基金預算的編制。各統籌地區經辦機構（以下簡稱 — 1 —

經辦機構）應按照規定的格式（見附表），于每年1月15日前在對上一參合農民人數、基金預算執行以及本基金收入和基金支出等情況進行綜合分析的基礎上編制。

第六條 基金預算的審批。經辦機構編制的基金預算草案，由同級衛生行政部門審核、財政部門復核。財政部門應在5個工作日內完成復核并上報同級人民政府審批，在同級人民政府批準后10個工作日內向衛生行政部門批復預算。衛生行政部門應在財政部門批復預算之日起5個工作日內將預算批復經辦機構。各經辦機構應及時將財政部門批復的預算上報省衛生廳，由省衛生廳匯總形成全省新農合基金預算，并報送省財政廳。

第七條 基金決算。終了后，經辦機構應根據?財政部關于印發?新型農村合作醫療基金會計制度?的通知?（財會?2008?1號）規定的表式（見附表）、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明。財務情況說明主要包括對基金財務收支及管理、本期或下期財務狀況有重大影響的事項，以及其他重要事項的說明和分析。經辦機構可以根據業務工作需要，增加基金當年結余率、新農合覆蓋率、新農合基金實際收繳率等有關財務分析指標。

第八條 經辦機構編制的基金財務報告應在下一1月15日前經衛生行政部門審核匯總，報同級財政部門審核后，上報同級人民政府批準，批準后的基金財務報告作為基金 — 2 —

決算。

第九條 經辦機構應將同級人民政府批準的基金決算于批準之日起15日內上報省衛生廳，由省衛生廳匯總形成全省新農合基金財務決算，并報送省財政廳。

第十條 鄉（鎮）財政所可在國有或國有控股銀行設立收入戶，暫存由鄉（鎮）財政所代收的尚未繳入財政專戶的各項基金收入。鄉（鎮）財政所應按月及時將收入戶存款匯繳財政專戶。月末沒有及時繳存財政專戶的，縣（市、區）財政部門委托開戶銀行將全部基金收入劃入財政專戶。收入戶除向財政專戶劃轉資金外，不得發生其他支付業務，收入戶月末應無余額。

第十一條 鄉（鎮）財政所收取農民個人繳費資金、收到集體經濟組織扶持資金，應向對方開具由省級財政部門統一印制的基金收繳專用收據。

社會、集體等組織捐贈的藥品、器械等物資能及時兌現的，必須兌現轉為基金收入；不能及時兌現的捐贈物資，必須單獨建賬，登記管理。接受社會捐贈資金后，應向捐贈方開具由財政部門統一印制的捐贈收據。

第十二條 各統籌地區要建立新農合基金風險基金，規模保持在當年籌資總額的10%，風險基金達到規模后不再提取，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。風險基金管理辦法由省財政廳會同省衛生廳制定，印發全省執行。

第十三條 新農合基金實行封閉運行。所有新農合基金全部 — 3 —

進入縣（市、區）財政專戶，做到“管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢”。

參合農民在縣（市、區）內定點醫療機構住院，先由定點醫療機構初審并墊付規定的補償費用，然后由定點醫療機構定期到縣（市、區）或鄉（鎮）新農合經辦機構審核報銷。在縣（市、區）外就醫的醫療費用由縣（市、區）新農合經辦機構審核報銷。

縣（市、區）新農合經辦機構應按月審核匯總各鄉（鎮）應報銷支付的醫療費用，根據財政部門核批的基金預算及分月計劃，填寫財政部門統一印制的用款申請書，加蓋單位用款專用章后，在規定時間內報送同級財政部門。對不符合規定憑證或不符合用款手續的，財政部門有權責成經辦機構予以糾正。

縣（市、區）財政部門對用款申請審核無誤后，開具有關支付憑證，加蓋縣級新農合經辦機構財務專用章后提交代理銀行辦理資金結算業務。

代理銀行應根據財政部門的支付憑證，直接將資金由財政專戶轉入定點醫療機構的銀行賬戶。

第十四條 本辦法未涉及到的新農合基金財務管理事項，均按照?新型農村合作醫療基金財務制度?的相關規定執行。

第十五條 本辦法由省財政廳、省衛生廳負責解釋。第十六條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第四篇：臨安市新型農村合作醫療實施辦法

臨安市新型農村合作醫療實施辦法

第一章

總

則

第一條

為進一步完善農村合作醫療制度，減輕農民醫療負擔，提高農民健康保障水平，統籌城鄉經濟社會發展，根據中央和省、市政府有關實施新型農村合作醫療制度的規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、力求平衡”的原則，實行三級籌資（市、鄉鎮（街道）、農戶）為主，一級管理（市級）的形式，按比例定額補助的辦法管理基金。

第二章

組織機構及職責

第三條

市人民政府領導全市新型農村合作醫療工作，成立臨安市新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會。

管理委員會由市政府領導，衛生局、宣傳部、財政局、民政局、殘聯、農辦、勞動和社會保障局、人事局、發展和改革局、法制辦等有關部門領導組成，下設市新型農村合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱市農醫辦），成立市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市農醫管理中心）。

各鄉（鎮）、街道相應成立新型農村合作醫療管理委員會并設辦公室。市農醫管理中心人員經費及工作經費列入同級財政預算，不得從新型農村合作醫療基金中提取。

監督委員會由審計局、財政局、監察局和參加新型農村合作醫療人員代表等組成。

第四條

組織機構職責

（一）市新型農村合作醫療管理委員會

1、制定和修改新型農村合作醫療實施辦法；

2、負責本辦法實施過程的組織、協調；

3、討論決定有關重大事宜；

4、指導基金的管理和使用，負責定期結算與公布；

5、對鄉（鎮）、街道新型農村合作醫療管理情況進行督導。

（二）市新型農村合作醫療監督委員會

負責對新型農村合作醫療基金管理和使用情況進行定期監督、審計。

（三）市農醫辦

1、具體實施合作醫療管理委員會的決策；

2、負責向市新型農村合作醫療管理委員會報告工作；

3、負責確定新型農村合作醫療定點醫療機構，合作醫療用藥、診療范圍，并對相關單位進行督導；

4、指導、檢查市農醫管理中心的工作。

（四）市農醫管理中心

1、制訂具體業務操作流程及工作制度并具體實施；

2、核實全市新型農村合作醫療參加人員名單，督促各鄉（鎮）、街道基金收繳；

3、負責新型農村合作醫療費用核對、審批、補助和信息化管理等工作；

4、負責做好新型農村合作醫療基金的管理和使用及財務月報、半年報、年報等統計報告工作，對新型農村合作醫療基金運行情況進行分析；

5、負責對鄉（鎮）、街道農醫辦的業務指導；

6、負責落實市農醫辦交辦的其他工作。

（五）鄉（鎮）、街道新型農村合作醫療管理委員會

1、負責做好本鄉（鎮）、街道新型農村合作醫療制度的宣傳、組織發動工作；

2、確保本鄉（鎮）、街道財政資助和參加新型農村合作醫療農戶基金收繳及時足額到位。

（六）鄉（鎮）、街道農醫辦

1、負責編制核實新型農村合作醫療參加人員名單，協助村委會向農戶收取個人繳費部分；

2、負責參加對象身份確認；

3、負責新型農村合作醫療卡的發放；

4、負責對醫療費報銷憑證真實性、可靠性進行審核，并送市農醫管理中心審核、報批；

5、向本級新型農村合作醫療管理委員會及上級匯報工作；

6、完成上級交辦的其他任務。

（七）村委會

1、負責收取新型農村合作醫療個人繳費部分；

2、負責對參加對象的身份確認；

3、負責收集農民反映新型農村合作醫療的有關信息并及時反饋給鄉（鎮）、街道農醫辦；

4、出具真實有效的外傷和外出務工證明。

（八）醫療機構

1、負責對就診農民病人進行參加新型農村合作醫療的身份確認；

2、按照醫療診治技術規范提供醫療服務，保證醫療和藥品質量，合理檢查，合理用藥，合理控制醫療費用水平,對參保病人需大型儀器檢查或使用丙類藥品的應實行告知制度;

3、嚴格執行物價部門規定的收費標準和藥品價格，常用藥品價格上墻公布;

4、按規定做好參加新型農村合作醫療人員的實時結報，外傷、產科等病種的審核工作。

第三章

參 加 對 象

第五條

參加對象：本市在冊農業人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊，以戶為單位參加，已參加城鎮職工基本醫療保險的人員除外。

第四章

基金籌集和管理

第六條

基金籌集與使用。基金籌集：由市、鄉（鎮）、街道財政、個人繳納及省市財政補助、社會各界捐助組成。

按照財政核算的規定，本實施辦法籌集一年半的費用。即從2006年7月1日至今年底為一個結算周期;2007年1月1日到2007年12月31日為另一個結算周期。

市財政按全市當年實際參加人數每人15元/年資助；鄉（鎮）、街道按當年當地實際參加人數每人15元/年資助，兩級財政一年半合計45元。參加個人按每人25元/年繳納,一年半收費37.5元，有條件的村可為個人繳納部分費用。低保戶、在鄉重點優扶對象免繳個人繳費部分,由市與鄉（鎮）、街道財政各分擔50%；殘疾人（以市殘聯核發的殘疾人證為準）免繳個人繳費部分，由市殘聯在殘疾人就業保障基金中列支。

基金使用：一年半人均籌資82.5元，其中67.5元用于住院醫療費用及指定病種的門診醫療費用補助，7.5元列為定點鄉鎮醫療機構門診藥費補助。市財政補助資金中提取人均7.5元作為風險基金，省市財政補助作為基金一部分統籌使用。第七條

基金劃撥、交納。市、鄉（鎮）、街道兩級財政資助資金及市殘聯補助資金可分二期劃撥，第一期為半年的籌資額，在2006年10月31日前劃入基金專戶，第二期為一年的籌資額分別在2007年3月15日前和2007年10月31日前分二次劃入基金專戶。農戶繳費部分以鄉（鎮）、街道為單位一次性收繳一年半費用，由鄉（鎮）、街道農醫辦負責在2006年6月20日前統一存入市新型農村合作醫療基金專用帳戶。農民應在上述規定時間內交費，方可享受該新型農村合作醫療補助，中途不可辦理補、退繳手續。

在本核算內的新生兒、當年退伍軍人可在出生或者退伍后一月內憑有效證明辦理補繳手續，2006年12月31日前參加的繳納一年半費用，2007年1月1日后參加的，繳納一年的費用，逾期不補辦，各級財政補助資金按參加的籌資標準在下一劃撥到位。

第八條

基金管理。新型農村合作醫療基金建立專用帳戶，實行專戶儲存、專款專用，利息計入新型農村合作醫療基金，并接受財政、審計、監察等部門的監督。每季度由市農醫管理中心結清基金收支帳目，列出詳細清單，發到各鄉（鎮）、街道，由鄉（鎮）、街道農醫辦負責每季度在村務公開欄上公布。基金結存用于下一使用，任何單位或個人不得借支挪用，基金超支由市政府負責追加。

第九條

未參加新型農村合作醫療的農民不享受本辦法規定的合作醫療補助。

第五章

補

助

辦

法

第十條

參加新型農村合作醫療的農民，結算周期內在定點醫療機構就診，符合下列條件的，可享受合作醫療補助：

1、住院及指定病種的門診醫療費（包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神病、系統性紅斑狼瘡、器官移植后續治療），累計超過500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法進行補助。

具體補助標準為：500元（含500元）以下部分不予補助；501—3000元部分，補助20%；3001—6000元部分，補助30%；6001—10000元部分，補助40%；10001元以上部分，補助50%；年最高補助金額第一結算周期為15000元，第二結算周期為20000元。在本市以外定點醫療機構診治的，則按上述標準的70%進行補助，最高補助金額數同市內。

2、在鄉（鎮）、街道定點醫療機構就診，門診藥費補助10%。第十一條

新型農村合作醫療補助的用藥范圍、診療項目、醫療服務設施標準等暫參照城鎮職工基本醫療保險暫行規定執行,適當時候另行制定合作醫療用藥范圍、診療項目等。

第十二條

不能享受新型農村合作醫療補助的范圍為：

1、家庭病床、美容、整容、矯形手術、鑲牙、口腔正畸、陪客費、驗光配鏡、助聽器、健康體檢、救護車費；

2、交通肇事、自殺、自殘、工傷、醫療事故、犬傷、預防接種、打架斗毆、酗酒及故意傷害事故所用的醫療費；

3、非本市確定的合作醫療定點醫療機構就診的；

4、正常分娩、流產、墮胎及其他違反計劃生育的一切費用；

5、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；

6、自購藥品的；

7、其他城鎮職工基本醫療保險規定不予報銷的藥品及診療費用。

第十三條

在市內合作醫療定點醫療機構就診時，實行信息化管理實時結報；在省、杭州市級以上定點醫療機構住院時，仍采用手工結報的方式。

第六章

有

關

規

定

第十四條

參加新型農村合作醫療人員必須在本市確定的合作醫療定點醫療機構診治,急診搶救除外。外出務工人員應在當地定點醫療機構就診。

第十五條

在實施過程中，衛生行政部門要加強對定點醫療機構的監管，實行醫療機構主要負責人責任追究制。對違反新型農村合作醫療規定的參加者、定點醫療機構及各級相關人員，視情節輕重，嚴肅查處。

第十六條

參加新型農村合作醫療人員，在結算周期內可享受二年一次的免費健康體檢，內容包括物理檢查（內、外科）、三大常規（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、膽）和心電圖等五項。

第十七條

參加新型農村合作醫療的個人因大病經合作醫療補助后，符合《臨安市困難家庭醫療救助辦法》規定的，可向民政局申請醫療救助。

第七章

附

則

第十八條

本辦法由市衛生局負責解釋。

第十九條

本辦法自2006年7月1日起施行，原臨政發?2005?182號文件同時廢止。

第五篇：新型農村合作醫療制度實施辦法

新型農村合作醫療制度實施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關 閉 ]

省衛生廳 省財政廳

為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府有關醫藥衛生體制改革的精神，進一步完善我省新型農村合作醫療制度，使新農合工作得到長期、平穩、可持續發展，現制定以下實施辦法：

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以保障農民的利益為核心，最大程度地惠及農民，最大程度地方便農民，進一步推進新農合制度的完善與發展。

二、目標任務

建立和完善高效的管理經辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合，擴大制度覆蓋面

各統籌地區參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，自愿參加戶籍所在地的新農合。農墾系統、農林漁場以及各類開發區、風景區中屬于農業人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當地新農合。長期居住在當地農村但尚未辦理戶籍轉移手續的農民，參加居住地的新農合。農村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農民繳費標準，探索完善籌資機制

2012年新農合籌資標準提高到每人每年290元，其中，中央財政對參合農民每人每年補助132元，省財政對參合農民每人每年補助81元，市（縣、區）財政對參合農民每人每年補助27元，參合農民個人繳納50元。鼓勵有條件的地方根據本地財力和農民承受能力，適當提高地方財政補助和農民繳費標準。積極探索符合當地情況、農民群眾易于接受、簡便易行的新農合個人繳費方式。可以采取農民定時定點繳納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調整新農合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規范和統一全省新農合補償實施方案,合理設計不同級別醫療機構的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當地基層醫療機構住院,對必須到省市級大醫院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農民全年累計補償封頂線提高到20萬元。鼓勵與引導參合農民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償的基礎上再提高10個百分點給予補償。

六、全面推進住院費用支付總額預算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛生廳關于印發<安徽省全面實施新型農村合作醫療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法>的通知》（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫療機構新農合管理相掛鉤”的原則，在全省新農合統籌地區內各類定點醫療機構和統籌地區以外的省、市級定點醫療機構全面實施基金住院費用總額預算管理，合理劃分新農合基金規模，科學編制總額預算，精心設置考核指標，扎實推動新農合支付方式改革。

七、全面普及門診統籌，擴大參合農民受益面

2012年，實現全省參合農民都能在本鄉（鎮）衛生院和就近的村衛生室獲得門診費用報銷。門診統籌基金預算不少于當年統籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到45%—50%，單次補償額度適當封頂。按照“總額預算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉鎮為單位由鄉村兩級醫療機構包干使用門診統籌基金。

八、規范醫療服務行為，控制醫院費用不合理增長

全省新農合定點醫療機構實行分級定點、分級監管、分級負責。各級衛生部門對定點醫療機構服務行為實施行政監管，將定點醫療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結果與定點資格、協議簽訂等掛鉤，對其違規違紀行為按照有關規定嚴肅處理。建立健全新農合定點醫療機構的準入和退出機制，實行動態管理。完善新農合定點醫療機構的醫藥費用監測和信息披露制度。各級新農合定點醫療機構內部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準。

九、嚴格執行基金監管制度，嚴格規范基金用途

認真執行財政部、衛生部新農合基金財務會計制度及新農合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農合基金專戶，杜絕新農合基金截留、滯留的現象。新農合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉、村三級定期公示制度，接受社會監督。加強對基金籌集、管理和使用各環節的審計，審計結果依法向社會公開。新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不納入新農合補償范圍。

十、簡化就診和補償流程，方便參合農民就醫和補償

全面實現異地結算，方便參合農民到市級、省級甚至省外醫療機構就診報銷，在省市級定點醫療機構及統籌地區內所有醫療機構全面推行“即時結報”，探索省外醫療機構異地結算管理。定點醫療機構按規定認真初審并墊付補償資金，醫院墊付的資金由患者所在地的新農合管理經辦機構、財政部門定期結算并及時補還醫院。經辦機構對醫療機構墊付的醫藥費用要認真審核，對不符合新農合補償規定的費用由醫療機構承擔，新農合基金不予支付。

十一、加強管理經辦隊伍建設，提高管理經辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農合管理經辦隊伍建設。制定新農合管理經辦人員的崗位職責、工作規則和行為準則，建立健全管理經辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農合信息管理系統建設，提高新農合管理經辦能力與效率。2012年，在實現所有參合農民持“IC新農合就診證”看病就醫的基礎上，在各省市級醫院全面推廣應用 “一卡通”。

十二、繼續開拓創新，推進新農合制度不斷完善

積極推進農業人口較少的區開展市轄區新農合市級統籌，有條件的市可以試行全市統籌。積極探索新農合與農村醫療救助、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保等制度的銜接。在縣級探索建立新農合與農村醫療救助的統一服務平臺，積極推行貧困農民就醫后在醫療機構當場結算新農合補償和醫療救助補助資金的一站式服務，方便貧困參合農民。

十三、保障措施

（一）實行新農合工作目標管理。新農合制度的完善與發展直接關系到農民利益，各級政府及相關部門應將新農合的組織領導、政策保障、經費投入等情況列入任期目標任務和目標任務，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2012年民生工程新型農村合作醫療工作單項考核具體辦法另文印發。

（二）加快建立新型農村衛生服務體系。加快實施農村衛生服務體系建設規劃，加強縣級醫療衛生機構建設，全面實施鄉鎮衛生院標準化建設和村衛生室標準化建設，發揮農村衛生服務網絡整體功能，建立農村逐級指導與轉診體系，提升農村衛生服務能力，為新農合制度完善與發展提供支持條件。

（三）開展新農合工作評價與指導。要強化市級衛生行政部門新農合管理責任，省新農合工作領導小組繼續開展對各市新農合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區）進行重點管理，促進新型農村合作醫療健康持續發展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛生廳、省財政廳負責解釋。