第一篇：新型農村合作醫療存在的問題

新型農村合作醫療存在的問題

一、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

二、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

三、新型農村合作醫療宣傳

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

四、新型農村合作醫療制度

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。新型農村合作醫療實踐中的案例 新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫保卡病人吃中藥也能報。

五、農村內部醫療需求

在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。二，從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。三，農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。

六、農村內部醫療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。二，長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。

第二篇：新型農村合作醫療存在的問題和對策

建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，即由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。中央和省、市委都相繼出臺相關的政策：《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發200213號），《安××省人民政府辦公廳關于完善和發展新型農村合作醫療試點工作的意見》（皖

政辦200556號）及國家七部委《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》（衛農衛發200613號）等。新型農村合作醫療制度是黨中央建設社會主義新農村，完善社會保障體系，幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因貧返貧問題，提高農民健康水平的一項重要舉措。

新型農村合作醫療制度是一項民心工程、德政工程，關系到廣大農民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實施情況來看，總體上看運作平穩，進展順利，很大程度地解決了農民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：

一是新型農村合醫療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫務人員和農民群眾對“新農合”制度還說不清、道不準、講不明。二是少數定點醫療機構服務不規范，供方誘導需求和患者非理性消費現象同時存在，個別醫療機構存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。三是基層定點醫療機構服務能力薄弱，新型農村合作醫療制度啟動以后，鄉鎮衛生院住院病人大幅度增加，與鄉鎮衛生院醫護人員嚴重緊缺且技術實力差的矛盾相當突出。四是經辦機構管理能力薄弱。鄉鎮無專門經辦機構，無專職人員，縣（區）合管中心面對龐大的服務群體，只能滿足常規的審核，經常性的監督顯得心有余而力不足。五是新農合用藥不太規范。新農合基本用藥目錄是省農合辦經專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發病的治療用藥問題，但是一些醫療單位及醫生過多地使用了新農合藥品目錄以外的藥品，使農民不能從醫療過程中最大限度地得到實惠。

針對當前存在的這些問題，對策及建議：

一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農村合作醫療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強農民參加合作醫療的信心，確保參合率穩中有升。

二、加強醫療機構服務能力建設，提高醫療服務水平。一些定點醫療機構特別是鄉鎮衛生院、村衛生室的衛生人才匱乏、基礎醫療設施短缺，導致部分參合農民就診時舍近求遠，增加了農民就醫負擔。加快鄉鎮衛生院基礎設施建設，積極爭取政府落實鄉鎮衛生院補員機制，以緩解鄉鎮衛生院人員嚴重不足的問題；積極爭取項目，為鄉鎮衛生院配備適宜醫療設備；加強對鄉鎮衛生院和村級衛生室人員的業務技能培訓，提高醫療技術水平，增強整體服務功能。

三、加大對定點醫療機構的監管力度。一是建立健全定點醫療機構管理制度，嚴格執行補償費用公示制，主動接受社會監督，同時，把新型農村合作醫療工作納入各定點醫療機構的年終工作目標考核；二是發揮“新型農村合作醫療專家技術指導組”的作用，建立醫療服務質量巡回檢查制度，對定點醫療機構的綜合服務質量進行評估評價，逐步規范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費”；三是整頓規范藥品購銷秩序，探索鄉鎮衛生院藥品統一配送機制，并加強日常監管，嚴厲查處違規違紀行為。

四、加快合作醫療信息網絡化建設步伐。按照省級的要求，拿出方案和預算，盡快建立信息網絡，實行網絡化管理。

五、加大對合管中心、定點醫療機構工作人員的培訓力度。使工作人員掌握新型農村合作醫療的各種規定，按程序認真對參合農民醫藥費用進行審核和補償，確保合作醫療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。

第三篇：新型農村合作醫療存在的問題及改革措施

新型農村合作醫療保險問題及對策分析

摘要 :新農村合作醫療制度是一項利于民生發展的惠農政策，自政策出臺以來，在全國范圍內得到了發凡的推廣并起到了突出的作用。截至2013年底，全國有2489個縣開展了新型農村合作醫療，參合人口數達8.02億人，參合率為98.7%。2013新農合籌資總額達2972.5億元，人均籌資370.6元。全國新農合基金支出2909.2億元；補償支出受益19.42億人次，其中住院補償0.93億人次，普通門診補償15.2億人次。新農村合作醫療制度對于統籌城鄉經濟協調發展起到了強大的推動作用，使我國社會保障制度不斷完善。然而這一政策在具體實施過程中也出現了不少問題，使得制度效果并不盡如人意。我以山東省濟南市歷城區柳埠鎮窩鋪村為研究對象，調查新農合存在的各種問題，并在此基礎上結合實際，提出我的解決建議。

關鍵詞:新型農村合作醫療

窩鋪村

醫療報銷 改革

新型農村合作醫療概述

新型農村合作醫療制度，簡稱新農合，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2009年，中國作出深化醫藥衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。新型農村合作醫療制度以各級政府為主導，參合農民、地方政府、國家三分進行資金統籌的醫療保障制度，其性質實現了從傳統農村合作醫療的社區統籌保障制度向國家社會保險福利制度的轉變。

新型農村合作醫療制度存在的主要問題

1:在農村由于補償程序繁瑣,補償地點距離遙遠,很多農民都選擇放棄補貼,就我們窩鋪村而言,由于距離報銷的醫院:歷城區人民醫院距離較遠,很多村民直接放棄去醫院的新農合補貼處兌換補貼,原因大部分是由于每年生病次數有限,花費雖大但補貼金額有限,領取補貼的成本較高,因此很多補貼款并不能真正到達農民手中.從需求方面可以看到，由于新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。

2:由于農民的體檢意識薄弱,所以在我們村很多重大疾病一旦確診,就很難治愈,在指定的新型農村合作醫療醫院并不能得到妥善治療,只能求醫于其他去的醫院,所以有相當部分的農民,當真正患有重大疾病時,并不能得到新型農村合作醫療的報銷.而且由于新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。因此是救助農民的疾病醫療費用的,而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3:由于我國的醫療衛生制度并不是十分健全,農民對于新型農村合作醫療制度的補貼制度并不是十分了解,在真正的就醫過程中很容易就遇到小病大治的情況, 從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距農,而且關于報銷的盲點居多,即使得到報銷也很容易因病致貧.4: 農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠，甚至有些急性病時，他們去大型的醫院就醫，也無法享受到新型合作醫療的優惠。因為，新型合作醫療規定了，參加合作醫療的農民需要在定點的市縣，鄉鎮的醫院去就醫報銷。所以從農村目前大規模的農民工外出打工的角度來看，也出現了重大問題。

5: 在我的調查中發現由于新型農村合作醫療宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。而且由于新型農村合作醫療的補償金額有限,對于重大疾病來說,補貼對于治療費來說無異于杯水車薪,所以很大一部分的農村居民更傾向于商業保險.6、區級的經辦機構名稱不一。目前區級經辦機構名稱有“新型農村合作醫療管理局”、“新型農村合作醫療管理中心”、“新型農村合作醫療管理辦公室”等，名稱混亂。使得農民當遇到報銷的問題時不知該項哪個部門進行咨詢.區鎮經辦機構工作經費不足或難以落實。新農合經辦機構是一個新成立的機構，每年需要多少工作經費尚無依據，加之縣（市）級財政相對困難，大部分縣（市）的工作經費嚴重不足，或承諾拔付的經費難以兌現，經費的不足制約了新農合工作的正常開展。

7、鄉鎮經辦機構有名無實。新農合工作開展后，鄉鎮成立了農醫所，但工作人員大都由鄉鎮內部調劑，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調兼職組成。在2006年鄉鎮機構改革核編中，沒有農醫所機構、編制及工作經費。由于農醫所工作量大、工作面廣且服務群體整體素質較低，而工作人員沒有固定、經費難以落實，嚴重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調人員，本身還承擔著其它工作，至使大部分鄉鎮農醫所機構建設落后，出現工作隊伍不穩定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責任心不強、業務水平低等情報況。參合住院農民報帳時難以找到報帳員以及報帳時限過長，報帳后帳務處理不及時，參合農民資料微機錄入及家庭臺帳建立等工作滯后等等問題，嚴重了影響新農合作的開展。

8、對定點醫療機構監管困難。對定點醫療機構的監督管理尚缺乏法律依據，許多工作只能是行業管理，無法律支撐，缺乏監督力度，加大了監管難度。醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中大部分縣（市）的大病醫療救助是由縣民政局開展實施，與新農合的大病統籌沒有很好的結合起來。鄉鎮衛生院是為新農合服務的最主要力量，但鄉鎮衛生院能力建設中的軟件建設急需解決，人才短缺是困擾基層衛生院發展的關鍵，也是導致參合病人外流增加參合基金支出的一個原因。

9、起付線與封頂線過低。目前大部分縣（市）為擴大受益面，所定的起付線和封頂線都較低，100元左右的起付線讓許多農民能承受的幾百元診治費用卻得到了補償，這在當前新農合的起步階段能獲得良好的社會效果和增加農民參合意愿，但長此以往則與新農合的“大病統籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農民，所得到的最高補償也只能是杯水車薪，仍然會出現因病返貧的狀況。

10、醫療保障機構設置不盡合理。大部分縣（市）現有醫保局、民政局、農醫局、社保局等單位在開展實施全民醫療保障體系，這項工作的實施機構沒有加以全面整合，對人、財、物都有浪費和重復的情況，加大了區域內醫療保障體系建設的整體運行成本。11農村內部醫療供給

一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。

二，長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉鎮醫院，而去省或者市一級的好醫院，他們面臨的又是天價的醫療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。

相關對策

1:簡化報銷程序,從源頭解決報銷繁瑣的問題,在各個村的門診直接設立報銷點,或者直接在醫藥費中扣除,或者按照相應的比例給藥品直接指定報銷之后的價格.2:由各級財政扶持醫生下鄉,鼓勵農民定期體檢,提前防范重大疾病風險,健全醫療報銷體質,減少報銷盲點,從實際出發,制定符合農民生活作息的報銷范圍.一寸為單位,定時上報本村的困難等級,與報銷系統相關聯,從根本上杜絕因病致貧導致的貧富差距增大.4:健全新農合制度的覆蓋群體,支持外地打工者使用一滴心魔農合證參與本地的新農合使用 5:以村為單位,定期組織宣傳新農合制度,加強農村居民對新農合制度的理解和運用,擴大新農合的參保群體.6:由國家出臺文件，明確單位性質、名稱及工作職責。由國家出臺文件，確定省、市、縣、鄉鎮經辦機構的編制、人員及經費。縣級以下經辦機構的工作經費擬由省級財政解決方能得到經費保障。由國家出臺文件，整合現有的相關醫療保障機構，實行全民醫療保障有一個單位負責管理與實施，提高工作效率，減少人、財、物的浪費，降低運行成本，讓更多的經費用在全民醫療保障上。

7:對定點醫療機構的監管及相關的新農合工作，由國家、省、市出臺相關涉及新農合的政策法規，使新農合工作做到有法可依、有章可循，讓新農合工作得到更好、更快的發展。探索建立參合費收繳機制，改變目前參合費高成本收繳的狀況。參合農民收取的參合費全部用于大病統籌費，不設立個人門診帳戶，減少新農合工作中的工作量，降低運行成本。

8:遵循新農合“大病統籌為主”的方針，提高起付線，增加報帳比，提高封頂線。讓小病由農民自己解決，為大病的農民提供更多的經濟支持。加強鄉鎮衛生院的能力建設，鼓勵大學生畢業后前往鄉鎮衛生院工作，并出臺相關政策，保證他們的工資等相關待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉鎮衛生院得到長足和穩定的發展，讓更多的參合農民能在鄉鎮衛生院得到診治，減少轉往縣、市、省級醫療機構診治的人數，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農民負擔。

有關案例 1:2012年我的父親在打工時在屋頂跌落,摔傷了腿部,2011年-2012年期間,我爸爸通過親戚的推銷,用100元購買了人身保險,同時用40元購買了農村合作醫療保險,在醫院就診期間總共花費大約用去5000元,但由于憑借發票,新型農村合作醫療保險報銷的部分,商業保險不在受理,但由于商業銀行報銷的金額大于新型農村合作醫療保險的報銷金額,所以我的父親不得已只能采用了商業保險的報銷,但不論是商業保險還是新型農村合作醫療保險的受理過程都是很繁瑣,等到我的父親拿到商業保險的報銷款時已經是一個月之后.2:2013年宿舍同學在家的時候遭遇小的車禍,撞傷腿部,由于其在校已經參加了社保,但在家又參加了新農合,通過與醫院的夠用后才知道新農合的報銷比例明顯低于社保的報銷比例,且兩處并不能同時受理報銷,所以該同學只能選擇報銷比例比較高的社保進行受理報銷.從上述兩件案例來看,新型農村合作醫療的報銷比例偏低,農民再有其他其他的保險時,大多會選擇其他保險進行報銷,這其中的關鍵就在于新型農村合作醫療保險的覆蓋面雖廣,但是應用性卻偏低.所以為了推動健全的醫療衛生體制,必須切實有效的提出改革措施,完善新農合制度,保障農民生活的正常運轉,一次推動社會主義新農村的建設.改革的最新成果:濟南基本醫療保險辦法 新農合居民醫保正式并軌

2014-9-30濟南市發布《濟南市居民基本醫療保險實施辦法》，全市將統一參保范圍和項目、統一繳費標準、統一待遇標準，新政策的待遇標準將于2015年1月1日起正式施行。這一新政策的出臺標志著濟南市城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療保險制度實現正式并軌。

改革后新型農村合作醫療的作用

有利于濟南市的建立健全醫療衛生制度,改善濟南市居民的:看病難,看病貴的問題有利于鄉鎮醫療衛生體系的完善和健全,有利于大部分農村居民選擇去鄉鎮醫院,分流大醫院看病就診的壓力.幫助廣大農村居民樹立良好的就診治療觀念,解決大部分農村居民由于看病貴,選擇硬撐的不良習慣.有很大程度上解決了以往農民患重大疾病導致因病致貧的困窘境地,為了農村的和諧發展和社會主義新農村建設驅動推動作用.新的政策的頒布,切實的有助于縮小濟南市居民因病所導致的城鄉差距,推動社會主義和諧社會的發展

總結 就目前來說，由于我國經濟和社會發展水平的不斷提升，人民生活水平的不斷發展,人民對于醫療衛生制度不健全所引發的矛盾也越來越突出,由于城鄉居民飲料衛生體制的差異所帶來的問題也日益顯著,但是與此同時,新型農村合作醫療制度所面臨的發展機遇也是前所未有的。雖然現階段,我國城鎮居民的醫療衛生體制相對比較健全,但由于目前我國農村居民占全國人口的絕大多數，農民“因病致貧、因病返貧”的問題還很突出，所以新型農村合作醫療制度所面臨的挑戰依然嚴峻。又因為我國正處于社會轉型的關鍵時期，城鄉二元結構依然存在，城鄉差距依然很大,新型農村合作醫療制度仍然有很大的進步空間等著我們去改進跟摸索,新的政策需要不斷地退出來適應社會的不斷發展,因此我們必須時刻關注社會的發展哈根社會的矛盾隨求,并且及時提出改革方案.

第四篇：新型農村合作醫療發展的狀況和存在的問題

新型農村合作醫療發展的狀況和存在的問題

在新農合發展到第十年進行總結和思考，有助于不斷完善制度、提高水平，有利于廣大農村居民獲得更優質的醫療保障。

新型農村合作醫療制度是我國農村醫療保障制度的主體，從2002年底，國家首次在浙江、吉林、湖北、云南四省重建“新型農村合作醫療”制度起，今年已是第十年。總結新農合運行狀況，盤點經驗，改進不足，是推動新農合不斷完善發展、加強整個農村醫療保障體系建設的基礎。

目前新農合發展狀況

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。資金籌集方面，新農合由各級政府給予財政支持，設立專項基金，列入每年財政預算；資金管理方面，管理機構對全部基金進行審核、管理、監督，定期向社會公布基金的使用和監管情況；理賠方面，當參合人員在定點醫院發生可報銷醫療費用時，先行墊付后按一定比例報銷。

我國在2008年已基本實現建立全國范圍內覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的基本目標。到2010年，新農合參保人數達8.35億，參合率達95%。“十一五”期間，中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫療衛生機構項目建設，初步建立了由5500多個社區衛生服務中心和2.3萬個社區衛生服務站組成的社區衛生服務體系。通過培養培訓、對口支援、執業醫師招聘等多種方式，基層醫療衛生機構服務能力也得到了全面提升。

目前，新型農村合作醫療已逐步形成了衛生部門監管、多種形式經辦機制，促進了補充醫療保險的發展和多層次醫療保障體系的建立。政府在改進優化新農合統籌補償機制方面得到了長足發展，醫療保障基金的風險管理和精算技術水平得到了提高。

存在的問題

雖然新型農村合作醫療的推行取得了很大成績，受益農民規模不斷提高，參合人員醫療費用負擔有一定減輕，醫療救助體系得到建立健全，但在運行和發展中仍存在一些問題。

1.制度設計尚待完善

首先，新型農村合作醫療制度設計理念的基礎是大病統籌，大部分無需住院但必須接受長期治療的慢性病沒有納入統籌范圍，這對于大多數低收入農民來說，即使參加新型農村合作醫療，醫療費用負擔依然很高，不利于農民參合積極性的提高；其次，大病統籌忽視了貧困農民在小病治療費

用上的負擔，以至于這些農民小病無錢治、不愿治，最后拖成大病；再次，目前，新農合費用報銷制度實行補貼報銷制，即參合人員先將費用繳齊再按比例報銷，這一制度使一些經濟困難農民因不能墊付費用而放棄醫療，政府對參保者的財政補貼沒有發揮應有作用，與新農合防貧濟貧的初衷相悖。

2.參合農民藥費負擔仍重

參合農民藥費負擔重不在于新農合補貼比例低，而是一些鄉鎮衛生院等定點醫療機構成為定點單位后，平均住院費和門診費用出現普遍上漲，小病大治、無病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現象問題突出，加重了農民負擔，甚至出現在定點醫院報銷后，費用仍比藥店直接購藥還貴的現象。因此，新農合需要繼續嚴格控制藥品售價，降低農民的醫藥費用負擔，加強藥品采購管理，對合作醫療藥品集中招標采購或配送等方式，在保證農民用藥安全的同時，降低藥品成本。

3.管理成本還需控制

目前，各級政府對新農合的管理成本較高但效率卻不高，主要體現在缺乏有效的管理機制，管理機構混雜無序。有些地區的管理機構是衛生局，有些地區則是縣級醫院，甚至出現幾個機構都涉及管理的職責不清問題。一方面，容易出現職能錯位、缺位；另一方面，也導致管理機構運行費用占比過大，行政成本、協調成本高。新農合的目的在于“取之于民，用之于民”，只有清晰區分管理職能，降低各種管理成本，才能提高資金利用效率，實現這一目標。

4.報銷程序過于復雜

新農合報銷涉及很多規定，如起付線、封頂線、家庭賬戶、分段累進、慢性病目錄、藥品目錄等，在報銷程序方面，參合農民需出具醫療證、身份證、出院小結、專用處方、費用發票、費用清單等10余種票據，這種制度設計雖然有助于防范一定風險，但繁瑣復雜，特別是對文化程度普遍不高的農民來說更不易理解，很多農民為報銷一次費用需要往返多個部門，這樣的經歷很可能影響農民繼續參合的積極性。

5.基金監管不到位造成風險

基金監管的不到位表現在對醫療機構缺乏恰當有效的監管方法。按照國家合作醫療管理辦法規定，合作醫療管理機構應設在衛生行政部門，經辦機構隸屬縣級合作醫療管理委員會，但實際大多數合作醫療經辦機構設在衛生部門，基金收支也由衛生部門經辦。這樣，衛生部門既負責基金收支管理，又負責政策制定和監管，很容易出現監督機制無法落實到位問題，存在基金支出風險，發生醫療基金虧損、擠占、挪用等問題，資金管理安全存在隱患。

6.醫療資源配置不合理

我國醫療資源約80%集中于城市，占全國一半以上的農村人口只占有醫療資源的20%，農村人口平均衛生資源占有率遠遠低于全國平均水平。城市醫療設施、醫療技術人員出現閑置浪費，農村醫療衛生資源卻嚴重不足，基礎設施條件差、醫療設備少，醫務人員專業學歷水平低，不能滿足農民醫療需求，患病農民得不到有效治療，不得不轉診城市，無形中增加了就醫成本，加劇了看病難問題。醫療條件建設應成為新農合進一步改革和建設的重點。

第五篇：新型農村合作醫療發展中存在的問題及對策

新型農村合作醫療發展中存在的問題及對策

【摘要】任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續發展。

【關鍵詞】新型農村合作醫療制度；問題；對策

任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續發展。

新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作，積極完善新型農村合作醫療制度，推進我國醫療衛生事業的發展。

一、現階段新型農村合作醫療制度發展的問題

1.人口流動導致新農合制度實施困難

在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現――城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。

2.新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要

在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也?]有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。

3.新農合實施相關手續過于煩瑣。

由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。

4.新農合相關監管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。

二、完善新型農村合作醫療制度的對策

1.完善流動人口參合機制

新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。

2.改善農村基礎醫療設施

地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。

3.統一合作醫療補助形式

醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣（區）之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。

4.強化合作醫療基金監督

各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。

5.建立科學的管理機制

衛生行政部門要對新型農村合作醫療定點醫療機構進行嚴格的確定，進一步加強對定點醫療機構的監管工作，嚴格規定目錄外藥品和診療費用在住院總費用中所占的比例，把藥價等就醫費嚴格控制在合理的標準范圍之內。

結語

新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作。當前，國家和社會己經認識到了在我國看病難的現狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強相關立法工作，正在努力不斷發展和完善農村醫療保險制度，相信新農合制度會得到廣大農民的認可，為廣大農民帶來真正的實惠。

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