腹腔穿刺術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)

（10分鐘內(nèi)完成,100分）

考號：

姓名：

項

目

評

分

標(biāo)

準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)分

實得分

1操作前準(zhǔn)備

（15分）

1.1術(shù)前溝通

9分

【評分點】

1）核對患者的姓名、床號（1分）；

2）自我介紹，告知病情、穿刺目的、注意事項和可能出現(xiàn)的意外，消除顧慮，取得同意和配合（2分，無具體內(nèi)容不得分）；

3）測量患者生命體征（血壓、脈搏），排除禁忌癥（2分）；

4）簽署穿刺術(shù)知情同意書（2分）；

5）囑患者排空膀胱，以防穿刺時損傷（2分）。

1.2物品準(zhǔn)備

4分

【評分點】

腹腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、無菌手套、砂輪、麻醉藥品（利多卡因或普魯卡因）、搶救藥品（腎上腺素、地塞米松）、50ml注射器、膠布、血壓計、聽診器、手消毒凝膠、污物盤、銳器盒、污物桶；軟尺、腹帶、1000ml量筒（診斷性穿刺可不必準(zhǔn)備）等，同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期。物品檢查過程中每漏1項或檢查方法不正確扣1分，扣完4分止。

1.3術(shù)者穿戴帽子、口罩，并洗手

2分

【評分點】

術(shù)者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不規(guī)范不給分）

2操作步驟

（60分）

2.1患者體位選擇

2分

【評分點】

患者體位選擇：患者體位選擇：可取半臥位、平臥位，腹水量少的可以取側(cè)臥位

2.2穿刺點的選擇

6分

【評分點】

1）充分暴露點（1分）；

2）穿刺點選擇：測腹圍，放置腹帶，叩診腹部，常取左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，或超聲定位或根據(jù)病情選擇其他部位為穿刺點（臍與恥骨聯(lián)合中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm；少量腹水取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點）（4分）；

3）標(biāo)記穿刺點。（1分）。

注：診斷性穿刺可不必測腹圍、放置腹帶。

2.3消毒

5分

【評分點】

用碘伏消毒皮膚，以穿刺點為中心，同心圓向外消毒，不得重復(fù)，不得遺漏，消毒范圍直徑約15厘米，消毒3次，范圍依次較前縮小(順序3分、范圍2分)。

注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用

75％乙醇由內(nèi)向外脫碘

2次

2.4戴無菌手套

4分

【評分點】

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套動作熟練，無污染（4分）

注意：穿長袖隔離衣時未將手套的翻折部翻回蓋住衣袖口者扣1分，戴手套過程中污染，必須重新更換新的無菌手套，操作正確給3分

2.5鋪巾

2分

【評分點】

正確鋪洞巾，部位準(zhǔn)確，未接觸有菌部位（2分）

2.6局部麻醉

6分

【評分點】

1）

核對麻藥（名稱、生產(chǎn)日期）（1分）；

2）

抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）；

3）

右手持針在穿刺點先注射皮丘（1分）；

4）

然后垂直皮膚進(jìn)針，自皮膚至腹膜壁層逐層進(jìn)行局部浸潤麻醉，邊進(jìn)邊回抽邊推注（1分）；

5）

感脫空感后停止進(jìn)針（1分）；

6）退針后立即用左手紗布按壓（1分）。

2.7穿刺

14分

【評分點】

1）選擇穿刺針，并測試是否通暢、漏氣（2分）；

2）用止血鉗夾住穿刺針膠皮管中后1/3處（2分）；

3）左手示指與拇指固定穿刺部位的皮膚（1分）；

4）右手持穿刺針確認(rèn)麻醉效果后垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°，進(jìn)1～2cm后再垂直進(jìn)針（迷路進(jìn)針法）（3分）；

5）待感針尖抵抗感突然消失時，停止進(jìn)針，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水（2分）；

6）左手固定穿刺針，接50ml注射器，松開止血鉗，進(jìn)行抽液（2分）。

注：診斷性腹穿可不必采用迷路進(jìn)針法。

2.8抽液的方法、量及留取標(biāo)本送檢

10分

【評分點】

1)緩慢抽取積液（2分）；

2)注射器抽滿后，用止血鉗夾住膠皮管遠(yuǎn)端，以防空氣進(jìn)入腹腔（2分）；

3)將抽出液體留取標(biāo)本送檢（2分）；

4)繼續(xù)放液，邊放液邊收緊腹帶，每次抽液不超過3000毫升（4分）。

注：診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器接7號針頭直接抽取腹水。

2.9穿刺部位的處理

5分

【評分點】

抽液畢拔出穿刺針，用紗布稍用力壓迫穿刺部位片刻，穿刺點消毒后覆蓋新的無菌紗布，正確取下洞巾，用膠布固定，囑患者靜臥。

拔針、按壓、消毒、紗布覆蓋、固定（漏一項扣1分）。

2.10術(shù)后處理

6分

【評分點】

1)觀察患者有無不良反應(yīng)、再次檢測患者生命體征（1分）；

2）再次測量腹圍（1分）（診斷性穿刺可不測腹圍及束腹帶）；

3）術(shù)后囑病人靜臥（1分）；

4）告知注意事項，如避免穿刺點污染等（1分）；

5）物品復(fù)原整理到位，醫(yī)療垃圾分類處理正確（1分）；

6）做好穿刺記錄（1分）。

3操作能力

（10分）

3.1操作步驟及手法正確，無菌觀念強(qiáng)，無污染

4分

【評分點】

操作熟練（1分）、穩(wěn)重，操作順序有條理、不慌亂（1分），有無菌意識（2分，操作過程中違反無菌原則不給分）

3.2操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時處理

4分

【評分點】

操作中和患者保持溝通，不斷觀察有無異常反應(yīng)（2分）

有不適反應(yīng)，及時解釋、處理，必要時停止穿刺，及時對癥處理（2分）

3.3在規(guī)定時間內(nèi)完成操作

2分

【評分點】

10分鐘內(nèi)完成（2分）

4職業(yè)素質(zhì)（10分）

4.1珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神

5分

【評分點】

穿刺過程中關(guān)愛患者（1分），消除患者緊張（1分），盡量避免患者不適（1分），保護(hù)患者隱私（2分）。

4.2注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致

5分

【評分點】

注重交流與溝通，取得病人配合（2分）

操作認(rèn)真（2分），觀察細(xì)致（1分）

5回答問題（5分）

提問問題：（任選2題，每題2.5分）

1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥？

2.腹腔穿刺的禁忌癥？

3.如何避免腹穿大量放液后肝性腦病的發(fā)生？

4.腹腔穿刺的常見并發(fā)癥有哪些？

5.漏出性腹腔積液的特點？

5分

選擇1題提問

總

分

100分

主考（簽名）：

職

稱：

****年**月**日

1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥？

1)

腹腔積液性質(zhì)不明，協(xié)助診斷。

2）

大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀。

3）

腹腔內(nèi)注入藥物。

4）

腹水回輸治療。

5）

人工氣腹。

2.腹腔穿刺的禁忌癥？

1）

躁動不能合作。

2）

肝性腦病前期（相對禁忌癥）及肝性腦病。

3）

電解質(zhì)紊亂。

4）

腹膜炎廣泛粘連。

5）

包蟲病。

6）

巨大卵巢囊腫。

7）

明顯出血傾向。

8）

妊娠中后期。

9）

腸麻痹、腹部脹氣明顯。

3.如何避免腹穿大量放液后肝性腦病的發(fā)生？

注意放腹腔積液速度不宜過快、放液量不宜過多。肝硬化患者一次放液量不宜超過3000ml，如果超量可能誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)代謝紊亂甚至血壓下降。但是在維持輸注大量蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，可以酌情大量放液，一般放腹腔積液每1000ml，補(bǔ)充蛋白質(zhì)6-8克。

4.腹腔穿刺的常見并發(fā)癥有哪些？

1）

肝性腦病和電解質(zhì)紊亂

2）

出血、損傷周圍臟器

3）

感染

4）

休克

5）

麻醉意外

5.漏出性腹腔積液的特點？

漏出液為非炎癥性積液，外觀多為淡黃色，清晰透明，不易凝固，相對密度（即比重）

多<1.018，蛋白質(zhì)定量<25g/L,白細(xì)胞<0.1×109

/L。