第一篇：腹腔穿刺術教案

消化內科全科（助理）醫師技能操作教案—

腹腔穿刺術

授課時間：

【目的要求】

學習腹腔穿刺術的相關知識。【重點】 1.適應癥。2.禁忌癥。【難點】

腹腔穿刺實踐操作。【教學方法】 PPT講解，臨床實踐。【課型】 理論+臨床實踐 【授課學時】 1學時 【授課內容】

2.適應癥： 1）腹水原因不明，或疑有內出血者。2）大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3）需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。

3.禁忌癥： 1）、嚴重腸脹氣。2）.妊娠。3）.因既往手術或嚴重腹腔內有廣泛腹膜粘連者。4）、躁動、不能合作或肝性腦病先兆。

4.具體操作步驟： 1）術前指導：

1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。

2、穿刺時根據病人情況采取適當體位.如放腹水，背部先墊好腹帶。

3、向患者告知：在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。

（二）術前準備：

1、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料

2、清潔雙手

3、向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。

4、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

5、術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

6、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、無菌培養皿數只（留取常規、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶等。

7、戴好帽子、口罩,引導病人進入操作室。

（三）操作步驟

1、部位選擇

（1）臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm.（2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈

（3）側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。

2、體位參考

根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側臥位為宜。*穿刺層次：(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。

3、穿刺術

A 消毒、鋪巾 常規皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌孔巾。

B 局部麻醉 術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。

C穿刺 術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，固定針頭，抽取腹水，并留樣送檢。D術后處理 抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點消毒后，覆蓋無菌紗布，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術后反應。并書寫穿刺記錄。

E 進針技術與失誤防范 a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。b 進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空腸和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。c放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。f術后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

5.【注意事項】：

1、術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。

2、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml.放液過程中要注意腹水的顏色變化。

3、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4、術后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

5、注意無菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

7、腹水為血性者于取得標本后，應停止抽吸或放液。

【課后小結】:

第二篇：胸腔穿刺術題庫

胸膜腔穿刺術

胸腔穿刺術一般指胸膜腔穿刺術

胸膜腔穿刺術（thoracentesis），簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術。1胸膜腔穿刺術主要作用

① 取胸腔積液進行一般性狀檢測、化學檢測、顯微鏡監測和細菌學檢測，明確積液的性質，尋找引起積液的病因； ② 抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對肺組織的壓迫，使肺組織復張，緩解病人的呼吸困難等癥狀； ③ 抽吸胸膜腔的膿液，進行胸腔沖洗，治療膿胸； ④ 胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。2適應癥

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養、細胞學和生化學檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。

2、治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側或雙側胸腔大量積液、積氣產生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內注射藥物（抗腫瘤藥或促進胸膜粘連藥物等）。3禁忌證

1﹒體質衰弱、病情危重難以耐受穿刺術者。2.對麻醉藥過敏。3﹒凝血功能障礙, 嚴重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。4術前準備

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現的并發癥等，并簽字。

3．器械準備：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。5操作步驟 體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點

選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標記筆在皮膚上標記。操作程序

（1）常規消毒皮膚：以穿刺點為中心進行消毒，直徑15厘米左右，兩次。

（2）打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時檢查是否有漏氣情況。（3）助手協助檢查并打開2%利多卡因安瓶，術者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進行局部侵潤麻醉。如穿刺點為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進麻醉針，如穿刺點位腋中線或腋前線則取兩肋之間進針。

（4）將胸穿針與抽液用注射器連接，并關閉兩者之間的開關保證閉合緊密不漏氣。術者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突感消失時，打開開關使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，關閉開關（有的胸穿包內抽液用注射器前端為單向活瓣設計，也可以不關閉開關，視具體情況而定）排出液體至引流袋內，記數抽液量。（5）抽液結束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。6術后處理 1．術后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀察有無病情變化。

2．根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。7注意事項

1.操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮，同時簽好知情同意書；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮靜止痛。

2.操作中應密切觀察患者的反應，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進行其它對癥處理。

3.一次抽液不應過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需要100ml,并應立即送檢，以免細胞自溶。4.嚴格無菌操作，操作中要始終保持胸膜負壓，防止空氣進入胸腔。

5.應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。

7.對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復2-3次后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻涂布。如注入之藥物刺激性強，可致胸痛，應在藥物前給強痛定或哌替啶等鎮痛劑。

8并發癥和處理原則 氣胸

胸腔穿刺抽液時氣胸發生率3%～20%。產生原因一種為氣體從外界進入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當。這種情況一般不需處理，預后良好。另一種為穿刺過程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無癥狀者應嚴密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術。出血，血胸

穿刺針刺傷可引起肺內、胸腔內或胸壁出血。少量出血多見于胸壁皮下出血，一般無需處理。如損傷肋間動脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴重者按咯血常規處理。

膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷

穿刺部位過低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。胸膜反應

部分患者穿刺過程中出現頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應。多見于精神緊張患者，為血管迷走神經反射增強所致。此時應停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時皮下注射腎上腺素0.5mg。胸腔內感染

是一種嚴重的并發癥，主要見于反復多次胸腔穿刺者。為操作者無菌觀念不強，操作過程中引起胸膜腔感染所致。一旦發生應全身使用抗菌藥物，并進行胸腔局部處理，形成膿胸者應行胸腔閉式引流術，必要時外科處理。復張性肺水腫

多見于較長時間胸腔積液者經大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過快，肺組織快速復張引起單側肺水腫，患者出現不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發生于肺復張后即刻或1 小時內，一般不超過24 小時。患者表現為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時伴發熱、惡心及嘔吐，甚至出現休克及昏迷。處理措施包括糾正低氧血癥，穩定血流動力學，必要時給予機械通氣。9胸腔穿刺術安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理狀態，向患者講明穿刺的目的，介紹操作方法，交待注意事項，消除患者的思想顧慮。對于精神緊張的患者，通過說服、示范、誘導等方法，給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理，與患者親切交談，鼓勵患者深呼吸，讓患者學會放松；協助患者取舒適坐位或高枕側臥位，避免患者看到手術器械和胸液，轉移其注意力[1]。(2)穿刺中：胸穿時咳嗽易引起肺膨脹，穿刺針易損傷肺組織，囑患者穿刺過程中切勿咳嗽、深呼吸或說話，必要時以手示意通知手術醫生，患者欲咳嗽時即喝涼開水，可緩解咳嗽，咳嗽前將針退至皮下，劇烈咳嗽者應拔針停止操作。胸穿術中，應密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，防患者過度緊張，出現休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗，刺激性干咳，甚至暈倒等胸膜反應。如果患者有上述癥狀時立即停抽液，拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺部位，并協助患者平臥，給予低流量吸氧2-5L/min，必要時給予心電監護。血壓下降休克表現者，遵醫囑給予0．1%腎上腺素0．5mg皮下注射，并給于激素、補液等處理。控制抽液、抽氣速度，可避免發生復張性肺水腫及低血壓。第一次抽氣、抽液不要超過800～1000ml(交通性、張力性氣胸除外)，抽液時間至少應控制在1h以內。對心功能較差的患者，首次抽氣、抽液量宜更小，600ml內更安全。如患者在減壓期間出現干咳、嗆咳提示為復張性肺水腫的早期征象，應立即停止減壓，一般不致于發生復張性肺水腫和低血壓。一旦發生肺水腫，應立即停止操作，準備相應搶救。肺水腫患者應給予酒精濕化吸氧，遵醫囑靜脈注射氨茶堿、強心劑和速尿。及時治療肺水腫，避免加重原發病導致意外發生。如考慮液體、氣體較多時應盡量作胸腔閉式引流術，以減少并發癥的發生。當活檢針從胸膜腔內拔出時，要立即用一手拇指堵住活檢孔，并按壓15min，有助于減少氣胸的發生。

(3)穿刺后：穿刺完畢，協助患者俯臥于病床，囑其臥床休息兩小時左右，密切觀察患者的生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化，聽取患者主訴，及早發現各種并發癥。注意穿刺點有無滲血及液體漏出，患者若神態自如，呼吸平穩，再指導其離床活動。對于求中發生暈厥者術畢后，應協助患者臥床休息并繼續觀察30min；對于胸穿術中發生低血壓的患者，術后應繼續給予吸氧、補液治療。對于胸穿術中發生氣胸、出血以及肝臟損傷的患者應在術后采取相應的治療，護理，密切觀察患者的病情變化。及時向患者通報穿刺結果，注意患者的思想、心態，主動關心他們，鼓勵他們勇敢地面對現實，適應生活，消除心理負擔，以積極的心態治療疾病，爭取早日康復。10方法改進 胸膜腔穿刺負壓引流裝置

對于包裹性積液或中小量積液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用傳統胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出現并發癥。有文獻報道利用中心負壓吸引裝置，持續吸引，抽取真空，自制真空瓶。應用于胸膜腔穿刺術，取得較好臨床效果[2]。使用方法：

① 壓吸引瓶一端接中心負壓吸引，另一端接滅菌消毒的密閉空玻璃瓶，調節負壓不超過0．03—0．04mPa，持續吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按傳統胸腔穿刺術的準備工作，預定穿刺點皮膚常規消毒局部麻醉。

③ 用手夾住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此時橡皮管內呈負壓。

④ 按預定進針方向緩慢進針，當呈負壓的癟橡皮管突然復張并有液體或氣體流入真空瓶，說明針尖已進入胸膜腔，即可停止進針，固定好穿刺針即可。

原理主要是利用中心負壓持續吸引，抽取真空，使滅菌消毒的空玻璃瓶處于真空(負壓)狀態。而當各種原因引起的胸膜腔內積液時，其潛在性空腔不復存在，腔內負壓亦隨之消失，當呈負壓的穿刺針一旦進入胸膜腔時，其內的氣體或液體便會流向呈負壓的真空瓶，此指標可幫助判斷穿刺針是否已進入胸膜腔內，避免穿刺針過深引起臟器的損傷。

優點：可以單人獨立操作，節省人力。操作過程完全處于密閉狀態，無須用注射器反復抽吸，減少了胸膜腔污染的可能。對判斷胸穿針是否進入胸膜腔有一客觀指標，克服了傳統胸穿針只憑術者經驗和手感來判斷，避免了穿刺針因進入過深導致臟器損傷，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心負壓調節一般不超過0．03—0．04mPa，負壓適中，引流通暢，流速恒定，不良反應少。套管針在胸膜腔穿刺術中的應用

方法：用介人治療用的套管針。穿刺時, 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內, 然后經套管注藥或引流[3]。

應用套管針行胸膜腔穿刺術, 非常安全可靠。當穿刺針進人胸膜腔后, 拔出針, 套管留在胸膜腔內, 有較大范圍的移動。特別適合胸水少、位置低, 離靦肌、肝臟等臟器近的患者。本法成功率高, 可減少副損傷給患者帶來的痛苦, 值得臨床推廣。

引流管在胸膜腔穿刺術中的應用

改良方法為:把胸腔穿刺針(或較粗的長針頭針座后的膠皮管)直接與引流管相通,穿刺針進入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內,以準確判斷引流液量[4]。中心靜脈導管的應用

用中心靜脈導管穿刺針作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔積液后，將導絲經穿刺針導入胸腔，拔出穿刺針，把中心靜脈導管沿導絲送入胸腔約250px，抽出導絲，接注射器抽液，確認引流通暢后用貼膜固定于胸壁，外端經膠管與引流袋相接，在患者可耐受情況下，讓胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夾管，第2天再引流；直至24小時無胸液流出。此方法操作的難度不大，便于掌握，穿刺后進入體腔的中心靜脈導管質地非常柔軟，進入體腔較長，中心靜脈導管較細，創傷小，不需要縫針，固定牢固，患者痛苦少，無后遺癥，患者易于接受。與靜脈留置針相比不會脫落或扭曲，不受體位的限制，針芯較粗，引流較通暢；而且由于輸血器和引流袋的管路較長，患者活動方便。也避免了以前長金屬針頭易誤傷臟器的危險，在氣胸患者當肺內氣體排除后肺部復張，導管還可隨復張的肺被頂到肺尖部，使氣體繼續排出。操作時間較短，易于固定，值得注意的是，對頑固的結核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續引流積液的同時，亦可注入抗結核藥物或化療藥物，操作方便。可根據患者的情況隨時調節放液的速度和注藥后關閉開關。保持藥物在體腔內一定時間，有利于藥物發揮其作用，同時還可以隨時觀察引流液的顏色、性質和量。但中心靜脈導管置入胸腔后無法控制其在胸腔內的位置，對充分引流造成了一定的限制。中心靜脈導管引流技術不僅“微創”，而且具有可留置、反復引流或注藥、不易折斷或阻塞等優點，雖耗材的價格較昂貴，但材料來源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔積液性質粘稠或為膿液時，使用細針或細導管易阻塞，應盡早放置10-14F胸腔導管行水封瓶行閉式引流，并可胸腔內注入抗生素及用0.9%氯化鈉溶液沖洗導管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復張。

第三篇：腹腔大出血個案護理

一例門靜脈高壓脾切除術后腹腔大出血患

者的護理

關鍵詞 門靜脈高壓 脾切除 腹腔出血

門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數病人由肝硬化引起，少數病人繼發于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。由門靜脈高壓致脾臟淤血造成的脾臟腫大和脾功能亢進，可行脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)手術。由于脾臟血管豐富、質脆并深藏于左上腹，增加了脾切除出血的風險，脾切除后腹腔內大出血是手術引起的較嚴重并發癥,如不能及時發現,并處理得當,危險性極大，甚至是災難性的[1]。我 科于2011年10月收治了1例肝硬化腹水并門靜脈高壓患者，行脾切除術，術后患者并發腹腔大出血，通過努力，最后取得了良好的治療效果，護理報告如下。1 病例簡介

患者，男，54歲，因“反復腹脹不適三年，乏力、納差”于2011年10月27日入院。CT示：肝硬化，脾大，食道胃底靜脈曲張。初步診斷“肝硬化、門靜脈高壓癥”，完善相關檢查后于10月31日行腹腔鏡探查脾切除手術。術畢入ICU監護治療。患者于當日19時40分突然出現腹腔引流進行性增多，口鼻腔出血，術部切口滲血，腹部高度膨隆，血壓降至65/45mmHg，尿量減少。懷疑腹部活動性出血。急查紅細胞1.64×1012/L，血紅蛋白51.2g/L，血小板13×109/L，凝血酶原時間（PT）14.4 #sec，活化部分酶原時間（APTT）46.9#sec，纖維蛋白原濃度（FBG C）1.32#g/L，腹部超聲檢查示：腹部大量積血。予輸注懸浮紅細胞7600ml，血漿4075ml血小板500ml凝血酶原復合物75ml，患者出血癥狀不能緩解。至04：50患者脾窩引流出血性引流液7280ml，切口滲液550ml，予急行剖腹探查術，術后再次入ICU監護治療。經過監測生命體征，呼吸機輔助通氣，加強止血、抗感染、抑酸，繼續輸注紅細胞懸液，血漿，冷沉淀等，加強利尿，減輕水腫等措施，于11月05日拔除氣管插管，生命體征平穩，次日轉回原科室繼續治療。2護理措施

2.1嚴密監測生命體征

觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量，患者全麻蘇醒期，注意觀察神志情況，由于腹腔大量出血，血壓低至65/45mmHg，應用血管活性藥物，嚴密監測患者血壓變化，如有異常及時通知醫生。患者二次手術后仍需密切監測生命體征，警惕腹腔二次出血。2.2 引流管的護理

2.2.1保持管道通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落，保證有效引流。

2.2.2觀察引流液的顏色、性質、量。強調每次觀察時都需擠捏引流管，防止術后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管[2]。術后48h內觀察引流管引流情況,觀察有無腹腔出血。出血的標準是：出血>300ml/h或12h出血量>3000ml[3]，如無引流物引出可能管道被堵塞，如引流液為血液且速度快或多[4]，并心率增快脈搏細速提示有出血現象。觀察出現以上現象均立即報告醫生，給予相應處置，必要時做好二次手術準備。該患者腹部高度膨隆，引流量過多，及超聲診斷等均提示腹腔活動性出血。

2.2.3定時更換引流袋 每日晨更換無菌引流袋。但張迪君等[5]對腹腔引流袋更換時間進行研究，結果示每天更換1次和每周更換2次的引流液細菌培養陽性率顯著高于每周更換1次。因此，腹腔引流袋更換頻繁增加細菌污染的機會，所以以每周更換1次為宜。更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格執行無菌操作原則。首先，應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后用碘伏棉簽消毒引流管的內口、外口，消毒時要遵循由內向外的原則；檢查引流袋有效期、有無漏氣，將引流袋接頭處保護帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢（因出廠質量問題出現過接頭處里面是死心的情況），最后，連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋標示引流管有效。該患者我們嚴格無菌操作，按照引流袋更換方法更換，引流管留置期間保證有效引流，沒有發生管路堵塞、感染等并發癥。

2.3 液體復蘇的護理

2.3.1保證有效靜脈通路 患者急性出血期間在控制出血的同時應盡快建立至少兩路大內徑的靜脈通道，該患者嚴重休克，外周血管萎縮，穿刺困難，我們選擇頸靜脈進行套管針穿刺，對嚴重休克、血管萎縮、穿刺困難者應及早進行靜脈切開，建立有效靜脈通道，以維持有效循環血量[6]。

2.3.2輸液方法 按醫囑給予晶體與膠體液交替使用，如平衡鹽溶液、代血漿等，以改善微循環，糾正酸中毒。同時盡快配血、輸血，補充喪失的血液成份。遵循先“晶體”后“膠體”的原則，按“加”、“減”、“乘（成）”、“除”四字方針進行抗休克治療被認為是有效的措施，即加大晶體液用量，減少膠體用量，成倍地補給丟失量，除去過分地依賴升壓藥，輸入液體進行復蘇時應密切監測心肺體征，避免急性肺水腫及左心衰竭發生，另外注意防止患者躁動或加壓輸液時連接處脫落或血管穿破，保證輸液順利。

2.3.4輸液速度 進行容量負荷試驗以對輸液速度及容量進行指導。同時根據患者出血量選擇適宜輸液速度。血管活性藥物和擴容液體不可在同一通路。在短期允許的低血壓范圍內維持重要臟器的灌注和氧供，2007年低血容量性休克復蘇指南指出，對未控制出血的失血性休克患者，早期采用延遲復蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進行積極容量復蘇。因此輸液速度的調節要根據患者出血量，容量負荷試驗及血壓進行調節。2.4 切口護理

脾切除后全身免疫功能和抗感染能力降低,加上先后2次手術,腹腔和切口暴露時間過長,易引起腹腔切口感染，除適當使用抗生素行預防性控制感染外,要加強觀察和護理。針對不同情況分別采取相應處理。查看切口有無紅腫,定期更換敷料,保持切口干燥。該患者切口有血性滲液，應注意觀察切口滲液的顏色、性狀、量并記錄，及時更換敷料。2.5 高熱的護理

脾切除術后病人常有持續2～3周的發熱，一般很少超過1個月，體溫不超過38.5℃～39℃，脾熱持續的時間和程度與手術創傷成正比；脾熱為自限性發熱。該患者術后持續37.5℃~38.5℃體溫。予嚴密觀察病情變化，監測體溫，加強營養支持，做好基礎護理，保證引流管通暢。采取物理降溫，排除其他感染性并發癥的存在。

2.6加強基礎護理預防并發癥

血壓平穩后取半臥位，有利于腹腔存留積液引流。注意皮膚的保護，防止褥瘡，術后1個月內病人反復持續高熱，出汗多，每日給予床上擦浴1～2次，及時更換衣服、床單，每2h翻身，該患者在ICU監護期間，未曾發生褥瘡。做好口腔護理，用生理鹽水清潔口腔，每日2次，口唇干裂時用石臘油濕潤口唇。3總結

腹腔出血為脾切除術后引起的較嚴重并發癥,如不能及時發現,并處理得當，危險性極大,常危及患者的生命。及時準確的評估出血量，積極有效的容量復蘇對搶救腹腔大出血患者至關重要。另外患者康復的效果與護士的精心護理密切相關,因此護理不僅要有豐富的醫學知識和臨床護理經驗,還要有熟練的護理技術,操作穩、準、快,使各種治療、護理措施到位,減輕患者痛苦,杜絕并發癥的發生。

參考文獻

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［3］ 劉滇生，劉靜，吳淑媛，等.肝移植術中腹腔引流管的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（7）：487～488.［4］ 孫正芳.引流管護理單在普外科護理的使用.護理研究，1007-8517（2010）13-0206-01

［5］ 張迪君，馮新藝，姚紅,等.一次性腹腔引流袋更換時間的臨床觀察[J].黑龍江護理雜志，2000,6（5）：12.［6］ 沈明香.脾破裂出血并發休克的急救護理初探[J].中外健康文摘，2009，21-0193-02

第四篇：腹腔引流護理常規

腹腔引流護理常規

1.妥善固定腹腔引流管，標識清楚，防止扭曲、受壓、折疊。

2.術后經常改變體位，利于引流；定時擠壓管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，預防逆行感染；避免活動翻身時引流管脫出。

3.每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變深紅），必要時做細菌培養。

4.注意保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。

5.置管期間觀察患者的腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）。

第五篇：腹腔引流的護理

腹腔引流的護理

（一）評估和觀察要點1、2、3、評估患者的病情及腹部體征。

觀察引流是否通暢、引流液的顏色、性質和量。觀察傷口輔料處有無滲出液。

（二）操作要點1、2、3、引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標識清楚。引流袋位置必須低于切口平面。

定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。

4、觀察引流液的顏色、性質，發現引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現腹脹、發熱、生命體征改變等異常情況應立即報告醫生。

5、6、準確記錄24h引流量。定時更換引流袋。

（三）指導要點1、2、告知患者更換體位或下床活動時保護引流管的措施。告知患者出現不適及時通知醫護人員。

（四）注意事項

1、拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應及時通知醫生處理。

2、觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發癥。