骨髓穿刺術操作考核評分標準

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項目

評分標準

分值

扣分及原因

適應癥

（8分）

1.抽取骨髓液，進行骨髓細胞形態學等的檢查。2.用于了解某些

各2分

惡性腫瘤是否存在骨髓轉移。3.用于病原微生物的監測。

4.緊急情況下作為液體輸注途徑。

禁忌癥

（6分）

1.先天性凝血因子缺乏或出血性疾病活動性出血時。2.血小板

各2分

重度減低伴顯著出血傾向時。3.穿刺部位皮膚、皮下組織感染。

準備

（28分）

醫生準備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。

3分

患兒準備：向患兒家長講明穿刺的目的、必要性，可能出現的意外情況及常見并發癥，并簽知情同意書。查“凝血四項”。術前測血壓、脈搏。

6分

用物準備：骨髓穿刺包、無菌手套、注射器、利多卡因、載玻片、推片、持物鉗、砂輪、碘酒、棉簽。

5分

穿刺點部位:

1.髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1～2cm處。

2分

2.髂后上棘穿刺點：骶椎兩側、臀部上方突出的部位。

2分

3.胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當于第1、2肋間隙的部位.2分

消毒：以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，直徑15cm。

2分

麻醉：鋪無菌洞巾；術者與助手核對麻藥無誤；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。

6分

骨髓穿刺

（42分）

1.穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入。當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質.10分

2.抽取骨髓液:

拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當的力量抽取骨髓液,抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml。

10分

3.涂片:將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數張。

8分

4.加壓固定:消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。

8分

5正確涂片，制備血涂片2-3張一并送檢。

6分

終末質量（8分）

1.協助病人臥床休息。2.定位準確，手法正確，操作熟練，各2分

穿刺抽液成功。3.整理用物，及時送檢標本。4.準確及時記錄穿刺過程。

注意

事項

（8分）

1.嚴格掌握骨穿的適應癥和禁忌癥，操作熟練，盡量縮短全過程。

2分

2.嚴格執行無菌操作。

2分

3.胸骨穿刺時勿用力過猛，以防穿透胸骨壁，髂嵴穿刺，不能用力過猛，以免負壓過大使血竇破裂，導致骨髓液稀釋。

2分

4.推制涂片要求：干凈、整齊、迅速

2分

總分

(100分）