第一篇：大病醫保與職工醫療保險有什么區別？

大病醫保與職工醫療保險有什么區別？

備受老廣關注的廣州大病醫保方案將在2015年1月1日正式推出。盡管這一消息早在今年7月就已有官方披露，但直到上周，中國人壽成功中標廣州市城鄉居民大病醫療保險項目，“靴子”才算真正落地。

根據中標公告顯示，由中國人壽提供為期3年的城鄉居民大病醫療保險項目，每人每年保費僅需28.6元，預計將有470萬參保人群可享受這一保障項目。按照業內人士測算，實施大病醫保政策后，這類參保人群一年最高可以報銷大病醫療費或將超過30萬元。一般而言，30萬元的報銷額度似乎已能保障日常的疾病風險。那么，在大病醫保新政到來之際，是否有必要購買重疾險呢?

問題1：我可以參加大病醫保嗎?

所謂的“大病醫保”，即城鄉居民大病保險，就是由政府從醫保基金劃撥資金，向商業保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用，給予“二次報銷”。也就是說，參保人員年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，也可以部分或全部通過大病醫保來支付。

廣州市人社局醫保處的有關負責人此前在接受記者采訪時也指出，大病醫保并非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時，對于所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷。“只要是在符合《廣州市社會保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施范圍》里的用藥目錄和診療項目等，就可以報銷。”

按廣州市對城鄉居民大病醫保項目的推進計劃，覆蓋全廣州的大病醫保將在明年1月1日實施，同時，大病醫保項目也將統一城鄉居民醫保。屆時城鎮居民醫療保險、新農合將統一參保標準和待遇，合并為城鄉居民醫保。

那么，哪些人群才可以算是參保人呢?此次廣州城鄉居民醫保辦法適用對象為大中專院校、中小學校的全日制在校學生;以及具有本市戶籍且未參加職工社會醫療保險的城鄉居民，包括未成年人(未滿18周歲的非在校學生)、靈活就業人員、非從業人員以及老年居民。

據中國人壽廣州市公司有關人士介紹，明年的大病醫保項目也必須是參加了城鄉居民醫保的人群才能享受待遇。這就意味著，盡管大病醫保已涵蓋了廣州城鎮居民260萬人，農村居民210萬人，但是未參加任何社保的人群，以及參加了職工醫保體系或者享有公費醫療的群體則不能享受大病醫保待遇。

問題2：大病醫保和城鎮職工醫療保險有什么區別?

面對名目繁多的社會醫療保障項目，事實上很多城鄉居民并不清楚。其實，大病醫保和城鎮職工醫療保險有很大的區別。一般而言，大病醫保是在城鄉居民基本醫療保險基礎上的“再保險”，也就是針對城鄉居民基本醫療保險參保人的“二次報銷”，其與城鎮職工醫療保險是兩套不同的保障體系。

首先，城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇;而城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫療保險待遇。

其次，面對人群不同。正如上述內容所述，城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶籍的，但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;而城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。

另外，繳費標準及保費來源也大有不同。城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個人繳費基礎上，政府會給予適當補貼;而城鎮職工醫保則由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。

總體而言，城鎮居民醫保由于籌資水平較低，醫療待遇標準總體上要略低于職工醫保。業內人士介紹，城鄉居民大病保險設立的目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題。根據此前公布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人群大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔。

問題3：大病醫保如何報銷?可以報銷多少?

據了解，廣州大病醫保實施方案明確，參加大病保險后，個人自付醫療費用全年累計超過1.8萬元的費用，由大病保險金支付50%;參保人全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額的費用，由大病保險金報銷70%。在一個城鄉居民醫保年度內，大病醫保年度累計支付最高限額為12萬元。

同時，如參保人連續參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另行增加3萬元，即15萬元;連續參保滿5年的，最高支付限額另行增加6萬元，即如果參保人連續參保滿5年，則參保人在享受城鄉居民醫保待遇的基礎上，最高能享受大病保險待遇達18萬元。

根據這一方案，有業內人士測算，廣州市2015年醫保年度最高支付限額標準約為18.28萬元，而大病保險的“二次報銷”支付限額可達12萬元。也就是說，2015廣州大病醫保參保人一年最高可以報銷大病醫療費或將超過30萬元。一般而言，30萬元的報銷額度似乎已能保障日常的疾病風險。

那么，大病醫保需支付多少錢呢?業內專家介紹，目前各地的籌資標準在人均20元左右，但按照官方權威測算，要達到人均籌資40元，才可能達到有效緩解因病致貧的目標。不過，按照廣州市大病醫保項目中標方案，為期三年的由中國人壽提供的大病醫保保費僅為每人每年28.6元。

此外，值得一提的是，按照目前《廣州市城鄉居民社會醫療保險試行辦法》，如果今年9—12月期間，個人繳納152元費用，即可享受2015年全年的居民醫療保障。這對于那些尚未參加任何社保體系的人群，將是十分利好的消息。

問題4：有了大病醫保，還需要另外購買重疾險嗎?

在大病醫保新政到來之際，不少市民會有這樣的疑問，“如果我有醫保，而且大病醫保又可以二次報銷，那是否還有必要再買重疾險呢?”對此，保險業內人士建議，盡管大病醫保出臺后，能緩解普通市民的醫療負擔，但商業險的價值仍然不能忽略。

事實上，大病醫保的出臺，根本是為患重大疾病兜底的，解決因病返貧，對于一些困難病患家庭，城鎮居民大病救助可以幫助患者解決燃眉之急，給予一定的經濟補貼，但是在大病面前，政府報銷資金往往難以覆蓋全部個人全部支出。

從事保險行業多年的黃先生告訴記者，一般來說，住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對比較高，而社會醫療統籌基金又是“保而不包”，更何況，大病保險的保障范圍仍限定在醫保目錄內，有些費用并不屬于報銷范圍的費用。“在重大疾病面前，大病醫保往往也是捉襟見肘。”

需要指出的是，對于大部分低收入人群來說，能享受到大病醫保畢竟是一件大好事，而且在看病時超過一定費用，交費時醫院就會自動結算補償，解決了大病的急需用錢狀態。不過，這并非意味著就可以完全不需要醫療和重疾類商業產品。

商業重疾險的特點就是以特定重大疾病為保障對象，當參保人患有規定的病種之后，保險公司按照合同約定給予賠付。與大病醫保的賠償方式不同，商業保險看病情種類賠償，一旦符合合同規定里面的大病種類，則馬上進行全額賠付，賠付也不會因為有大病醫保的報銷而有所縮水。其實，重疾險與大病保險并不矛盾，反而是大病醫保最好的補充。

問題5：怎么購買合適的重疾險?

那么，如何才能買到適合自己和家庭的重大疾病保險呢?業內人士建議，選擇重疾險時可遵循一個原則：選擇保障疾病全面、實用性強的產品，即覆蓋常見重大疾病數量較多、癌癥疾病重點保障的產品。“投保者不妨根據年收入水平，以及個人收入對家庭總收入的貢獻度來確定投保金額，投保范圍并非越廣越好，適合最好。”

從目前來看，國內重大疾病的醫療開銷通常在30萬元以內，根據用藥和治療方法的不同選擇，醫保能報銷的比例也不等。考慮到重大疾病手術后恢復期通常在6個月到2年，其間的營養費、護理費也會是一筆不小的支出，投保人可根據家庭年收入的因素確定保額和支付方式。

在購買重疾險產品時，即使消費者手頭寬裕，可一次性付清保費時，也建議消費者選擇更為經濟的期繳方式。“對多數消費者而言，相比一次性繳清，購買同樣的重疾保額，繳費年限越長，如10年、20年、30年等，每年的保費會低很多，繳費壓力更小。”

業內保險專家指出，中國保協頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中列明了25種重大疾病，目前市場上所有商業重大疾病保險都是以此為保障核心的。可以說，這些重大疾病是在統計數據基礎上篩選出的最常見的重大疾病種類。

既然重疾保險產品的核心保障都是一致的，那么相對于比較單純的保障疾病種類，該專家建議消費者不妨更多關注重疾產品的功能和服務，比如有些重疾產品就包括了輕癥重疾的保障，有重大疾病“二次賠付”或“三次賠付”等功能，對消費者而言都是一些高附加值、更實用的保險選擇。

第二篇：城鎮居民基本醫療保險與職工醫保區別

城鎮居民基本醫療保險與職工醫保區別

城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后又啟動了新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱試點）。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進。與城鎮職工醫療保險的區別

1、你所說的城鎮職工醫保和城鎮居民醫保是兩種不同的醫療保險形式。

2、各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮職工醫保是針對與單位建立了勞動關系的城鎮職工,醫保以由單位和個人共同繳納醫保費用,單位繳大頭,個人繳小頭;而城鎮居民醫保是國家就城鎮無業人員,城鎮低收入家庭,建立的基本醫療保險。

3、職工醫保繳費基數是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫保的基數是城鎮最低生活保障,一年繳一次(一般地區一年一百多塊錢),二者在繳費基數上相差很大。

4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫保每年返所繳保險費的30左右到個人賬戶可以作為門診費用,由職工個人自行支配,住院按社保醫療范圍報銷費用;而居民醫保只報銷在二級以上醫院住院醫療費的50%-70%,門診費不報銷。

5、在時效上，職工社保醫保為按月繳費，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫保待遇，包括門診和住院，城鎮居民醫保，繳一年享受一年，不繳費不享受。

有很大的不同，1、單位繳納的叫城鎮職工基本醫療保險，每月從個人基本工資中扣除2%打入個人賬戶（醫療保險卡）單位還給你打入一部分錢（根據每人的基本工資單位給每人的也不同），你的這個醫療保險卡上的錢，可以在藥店買藥用，也可以在醫院看病拿藥用。而城鎮居民基本醫療保險卡上沒有錢。城鎮居民基本醫療保險每年交一次費用。

2、住院報銷的比例不同，拿2010年來講，城鎮職工基本醫療保險住院扣除自己繳納的門檻費以后可以報銷80%。而城鎮居民基本醫療保險住院，扣除自己必須繳納的門檻費以外，一般可以報銷60%。今年城鎮職工基本醫療保險住院報銷的份額增加到85%，城鎮居民基本醫療保險住院報銷的份額有沒有增加，還沒有聽到消息。

3、申請大特病（即特殊病種門診報銷）的城鎮職工基本醫療保險在門診看病拿藥，每年一個病種可以報銷3500—4000元，最多可以申請2個病種。城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診報銷雖然也可以申請2個病種，但是每個病種做的只能報2000元。

4、還有一些病像：腫瘤、腎透析......等疾病城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險報銷和補助的金額都有很大的區別。

第三篇：阿壩州職工大病醫療保險實施辦法

阿壩州職工大病醫療保險實施辦法

第一章 總 則

第一條 為完善我州職工大病醫療保險工作，根據《中華人民共和國社會保險法》和《阿壩州職工基本醫療保險實施辦法》的相關規定，結合我州實際，制定本實施辦法。

第二條

職工大病醫療保險（以下簡稱大病保險）是在職工基本醫療保險的基礎上，對參保人員醫療費用給予進一步補償，是職工基本醫療保障制度的拓展、延伸和有益補充。

第三條 大病保險實行州級統籌，全州統一政策，統一組織實施。

第四條 人力資源社會保障部門負責本行政區域內的城鎮職工大病保險管理工作。醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）負責本行政區域內大病保險基金籌集、待遇審核、待遇支付等工作。

第二章 參保范圍

第五條 參加我州職工基本醫療保險的人員應同時參加大病保險。

第三章 基金籌集

第六條 大病保險基金由參保人員（含退休人員）個人繳納。第七條 大病保險籌資標準為參保人員（含退休人員）每人每

－1－ 月20元。

第八條 大病保險基金與基本醫療保險費一并征收，向參保地社會保險經辦機構申報繳納。

第九條

用人單位應當根據本單位城鎮職工基本醫療保險參保情況按月申報，按時足額繳納大病醫療保險基金，并將繳納大病保險的明細情況告知參保職工，接受監督。

第四章 補助范圍

第十條 未享受職工基本醫療保險待遇的參保人員和非協議管理醫療機構就醫所發生的住院醫療費用大病保險不予支付。

第十一條 大病保險主要用于職工基本醫療保險參保人員因病住院的情況下，對職工基本醫療保險基金補償后需個人負擔的政策范圍內的醫療費用給予補償。

政策范圍內醫療費用是指，在基本醫療保險協議管理醫療機構發生的符合《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》的醫療費用。

第十二條 支付標準

（一）統籌基金支付限額內部分補助

一個自然內，參保人員單次或多次住院醫療費用按基本醫療保險政策報銷后,需個人負擔的政策范圍內醫療費用累計分段報銷。一個自然的結算以出院時間為準。

－2－ 大病保險按基本醫療保險政策報銷后，剩余累計個人負擔的政策范圍內醫療費用在10000元（不含10000元）以下按50%報銷；10000元以上50000元（不含50000元）以下按60%報銷；超過50000元及以上按70%報銷。

（二）超統籌基金支付限額部分補助

參加職工基本醫療保險的參保人員,住院醫療費用超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的政策范圍內部分,由大病保險基金按80%支付。

第十三條 一個統籌內,大病保險最高支付限額為20萬元。

第五章 基金管理

第十四條 大病保險基金單獨核算管理、專款專用，納入財政專戶，不得挪作他用，也不能用于調劑基本醫療保險統籌基金。

第十五條 當期完成基金征收任務，大病保險基金當期出現收支缺口的，由州級統籌基金全額承擔；當期未完成基金征收任務，大病保險基金當期出現收支缺口的，由同級人民政府承擔。

第六章 附 則

第十六條 大病保險籌資和待遇水平根據醫療費用合理增長幅度、醫保政策調整和基金收支結余情況等因素，由州人力資源社會保障局會同州財政局適時調整。

第十七條 本辦法由州人力資源社會保障行政部門負責解釋。

－3－ 第十八條 本辦法自2018年1月1日起施行。其他相關規定與本實施辦法不一致的，以本辦法為準。

－4－

第四篇：大病醫保

河北省開展提高肺癌等14類重大疾病 醫療保障水平試點工作實施方案

根據國務院辦公廳下發的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。”的要求，結合我省實際，制定本實施方案。

一、試點病種

肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染。

二、開展范圍

全省所有開展新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的縣（市、區）全面開展肺癌等14類重大疾病醫療救治。

三、救治定點醫療機構

肺癌等14類重大疾病市、縣級救治定點醫療機構，由各市衛生局在具備救治設備條件和技術能力的市、縣級新農合定點醫療機構中選擇確定后公布，報省衛生廳備案。省級救治定點醫療機構由省衛生廳在省級新農合定點醫療機構中選擇確定，救治定點醫療機構名錄另行公布。

四、醫療費用補償

新農合對患有14類重大疾病參合患者，在省、市級衛生行政部門確定的救治定點醫療機構治療，發生的醫療費用享受醫療救治補償待遇。對肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個病種實行定額付費；對慢性粒細胞白血病、Ⅰ型糖尿病2個病種實行最高限額付費；對腦梗死、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染4個病種實行按項目付費。

對實行定額付費的病種，醫療費用沒有超過定額標準的，新農合按定額的70％補償，患者按實際發生醫療費用的30％付費，超過定額的醫療費用由定點醫療機構承擔；對實行最高限額付費的，醫療費用沒有超過最高限額的，新農合按實際發生醫療費用的70％補償，患者按實際發生醫療費用的30％付費，超過最高限額的醫療費用由定點醫療機構承擔；實行項目付費的，新農合對屬于《河北省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》及《河北省新型農村合作醫療診療項目補償規定》的費用，縣級補償85％，市級補償80%，省級補償75%，其余費用由患者自付。新農合補償時不再扣除起付線，封頂線不與新農合統籌補償方案設定的封頂線合并計算。重大疾病病人到非救治定點醫療機構就醫發生的醫療費用，新農合不予救治補償。

五、付費標準

重大疾病醫療救治付費參考標準已商省物價局同意。執行市級收費標準的救治定點醫療機構，付費標準應在省級標準的基礎上降低12%左右；執行縣級收費標準的救治定點醫療機構，付費標準應在市級標準的基礎上降低12%左右，具體付費標準由各市、縣（市、區）衛生局結合當地實際與醫療機構協商后確定。

（一）執行省級收費的醫療機構定額付費標準

1、肺癌

（1）肺葉切除術：35000元（2）全肺切除術：35000元（3）肺局部切除術：30000元（4）開胸探查術：30000元

（5）VATS手術：47000元

2、食道癌（食管癌切除消化道重建術）：40000元

3、胃癌（根治術）：37000元

4、結腸癌

（1）根治切除術：32000元（2）全結腸切除術：35000元

5、直腸癌

（1）低位前切除術：38000元（2）腹會陰聯合切除術：30000元

6、急性心肌梗塞（冠狀動脈內支架植入術）植入1個支架：44000元 植入2個支架：55000元 植入3個及3個以上支架的，所增加的支架費用由患者自理。

7、甲亢（甲狀腺次全切除術）：10000元

8、唇腭裂（修復術）（1）唇裂修復術：5000元

注：由慈善機構資助享受免費醫療待遇的患者，新農合不再予以補償。（2）腭裂修復術：7000元

注：由慈善機構資助享受免費醫療待遇的患者，新農合不再予以補償。

（二）最高限額付費標準

1、慢性粒細胞白血病

門診口服格列衛治療的，新農合對每位患者每年3個月用量的藥品費用補償70%，患者自付30％，新農合年最高補償限額為76865元，另外9個月的格列衛由病人向中華慈善總會提出申請，經審核同意后，由病人到指定的醫療機構免費領取。

2、Ⅰ型糖尿病

執行省級收費的醫療機構：7000元

（三）項目付費

腦梗死、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病（采用門診口服羥基脲或注射阿糖胞苷＋干擾素治療的病人），按照本文件按項目付費的規定補償。

六、實施程序

1、確定診斷：

肺癌等14類重大疾病必須在衛生行政部門確定的縣級以上新農合救治定點醫療機構確定診斷（艾滋病病人須由具有艾滋病確診資質的醫療衛生機構確定診斷），并出具診斷證明。

2、機構選擇：肺癌等14類重大疾病的醫療救治，原則上由患者自主選擇由省、市級衛生行政部門確定的省、市、縣級救治定點醫療機構就診治療。重大疾病病人就診必須填寫《河北省重大疾病救治審批表》（見附件）并經當地新農合經辦機構審核批準。

3、費用結算： 病人出院時，住院費用由救治定點醫療機構即時結報，參合患者只交納自付費用,新農合補償費用由救治定點醫療機構先行墊付，而后按照規定的時限與程序，將相關資料報送至病人所在縣（市、區）新農合經辦機構。經辦機構審核后，報送同級財政部門復核，并將定點醫療機構墊付的補償資金撥付至定點醫療機構指定的銀行賬戶。非救治定點醫療機構的費用結算，按當地新農合實施方案的規定執行。

附件：河北省提高農村重大疾病醫療保障水平試點工作救治申請審批表

第五篇：職工和員工有區別嗎

職工和員工有區別嗎？

翻開《現代漢語詞典》，看到兩個有意思的注釋：職工，指職員（機關、企業、學校、團體里擔任行政或業務工作的人員）和工人；員工，指職員（企業中的管理人員）和工人。顯然，職員、員工存在著交叉關系，員工包含于職工。確切地說，稱企業職工為“員工”更為恰當。

首先，應打破過去傳統的企業職工稱謂，有別于國家公務員和參照國家公務員行使職能的社會團體、事業組織的國家工作人員及公勤人員，才能從根本上拋棄“國家干部”這一籠統概念，才有利于從職工類別上解決政企分開問題。

其次，將企業職工稱為“員工”，有利于徹底打破企業中“干部”與“職工”的身份界限，從而鞏固和完善企業的全員勞動合同制度。過去，在企業中，有國家干部、正式工、臨時工、農民工等。在實行全員勞動合同制后，雖然所有從業人員稱為合同制工人，但傳統的劃分觀念依然存在，制約和阻礙著企業全員勞動合同制度的鞏固和完善。將企業職工確切定義為“員工”，傳統的臨時工、農民工、打工者等概念就將逐步消失，企業員工的平等地位才能得到體現，這也有利于所有企業從業人員社會保障體系的建立。

再次，將企業職工稱為“員工”，有利于徹底打破傳統的職工界限。如今，還有少數人認為自己是過去意義上的正式工、國家干部，企業不會也不應把他們怎樣。傳統的“職工”意識根深蒂固，引起了一些無端的矛盾與糾紛。通過對企業員工的確切定義，給那些死抱老觀念不求進取的人敲敲警鐘，增強其競爭意識和緊迫感，使之自醒、自警、自律，自覺接受全員勞動合同制度的管理。