第一篇：職工醫療保險有哪些報銷

職工醫療保險有哪些報銷

城鎮職工醫療保險向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障，那么參保人員患病時醫療保險有哪些報銷呢，城鎮職工醫療保險的結算年度為每年的1月1日至12月31日。參保人員患病，應到人力資源和社會保障行政主管部門確定的實行即時結算聯網管理的城鎮職工醫療保險定點醫療機構就診，其發生的醫療費用按規定報銷。

一、住院報銷

1、年度內每次住院都要支付相應的起付線，按政策剔除起付線、全自費項目和部分自費項目后再按比例報銷住院醫療費用。一個結算年度內首次住院起付標準為三級醫院800元，二級醫院500元，一級醫院300元，以后每次住院起付標準為三級醫院400元，二級醫院300元，一級醫院200元。

2、一個結算年度內統籌基金最高實際支付限額為25萬元，其中基本醫療最高實際支付限額為5萬元，超過基本醫療最高實際支付限額的通過大病醫療互助解決，大病醫療互助最高實際支付限額為20萬元。

3、參保人員在城鎮職工醫療保險定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，起付標準以下部分由個人自負，起付標準以上、基本醫療最高實際支付限額以下的部分，統籌基金支付比例為90%，基本醫療最高實際支付限額以上、大病醫療互助最高實際支付限額以下的部分統籌基金支付比例為95%。最高實際支付限額以上部分由個人負擔。

4、參保人員到定點醫院就診，憑《醫療保險證》、個人身份證或戶口本原件及復印件、住院通知單到醫院的醫保科辦理住院手續;出院時，到醫院結賬處辦理結賬報銷手續，參保人員只需現金支付個人自付部分的醫療費用。住院時如果未及時按有關規定辦理住院手續，導致定點醫院無法按政策進行結算的當次醫療費用將不能報銷。

5、參保人員因病情確需轉診轉院治療的，按逐級轉診轉院的原則，填寫《轉診轉院審批表》，醫院簽署意見，然后經所屬醫保中心審核批準方后可轉外治療，未經批準轉院的費用不能報銷。轉外治療的，其醫療費用在本統籌地區規定自負比例的基礎上提高10%。

6、參保人員因公出差或探親期間在市外異地患病需急診搶救住院的，應在三個工作日內向醫保經辦機構申報審批，經核實批準后，其發生的住院醫療費用按轉外治療規定核報。

7、參保人員因退休或工作需要長期在參保地以外居住或駐外工作一年以上的，可申請辦理長期異地居住手續。在市外安置地選擇的定點醫療機構發生的符合報賬規定的住院醫療費用，三級醫院的按轉外治療規定核報，二級及以下醫院按參保統籌地區規定核報。

8、參保人員生育發生的住院醫療費按相關規定進行結算，個人不再承擔住院費用起付線下的開支，生育門診醫療費支付標準另行制定。

二、特殊門診補助：對患符合特殊病種政策所列疾病，病情達到納入標準的，需要長期進行治療但不需要住院的參保人員，可由統籌基金按規定給予一定比例補助。特殊病種門診補助起付標準每年為200元，市內定點醫療機構發生的特殊門診醫療費用報賬比例為90%，最高支付限額根據病種不同來制定限額標準。

三、意外傷害報銷：參保人員因確實不可預料原因導致的無第三方責任人的意外傷害，其住院醫療費用按醫療保險規定支付，因動物咬傷發生的意外傷害門診醫療費用每次最高支付限額為300元。

四、參保人員下列情形所發生的醫療費用不列入城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍：

1、自殺、自殘、他傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、服刑期間;

2、交通事故、醫療事故及其他責任事故;

3、工傷、職業病的醫療和康復;

4、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用;

5、其他違法行為導致病、傷、殘的;

6、境外及港、澳、臺地區就醫的;

7、未經批準擅自轉院或在非城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構就醫的;

8、無正當理由超過辦理時限的;

9、國家和省、市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

職工醫療享受的報銷待遇，是國家對職工的一種關愛，是國家取之于民用之于民的體現。醫療保險累計繳納滿足當地的政策，可以享受以上允許的待遇。

第二篇：職工醫療保險住院怎樣報銷

1、參保人員在門診治療時的醫療費用按以下程序支付：⑴從個人帳戶中支付；⑵個人帳戶用完后，由本人自負。

2、參保人員住院治療時的醫療費用支付，實行確定起付標準、超過起付標準部分分段支付以及住院醫療費用最高支付限額的辦法。

⑴參保人員住院醫療費用在起付標準內的部分由個人自負。起付標準根據市區醫療機構的類別分別定為：一級醫院400元；二級醫院500--800元，二級醫院中區屬醫院為500元；三級醫院900元；家庭病床的起付標準為150元。轉至市外的醫院(原則上三級醫院)，起付標準為1200元。職工因病年內多次住院者，從第二次起起付標準每次遞減50％，起付線低于200元的，按200元標準支付。轉外、家庭病床起付線不減半。

⑵起付標準以上至最高支付限額30000元以下的符合規定的醫療費用，由統籌基金支付，但個人仍要自負一部分，個人按金額分段負擔比例為: 5000元以內(含 5000元)，個人自負 20％；5000元以上至10000元部分(含 10000元)，個人自負 14％；10000元以上至 30000元部分（含30000元），個人自負7％。退休(職)人員按上述比例 60％執行。建國前參加革命工作的老工人按上述比例50％執行。

⑶根據國家保障基本醫療的原則，職工一年累計住院符合基本醫療保險的費用 30000元為最高支付限額，最高支付限額以上部分的醫療費用按醫療救助基金管理辦法的規定執行。⑷參保人員住院醫療費用自負部分,先從參保人員個人帳戶支付，賬戶不足的，用現金支付，其中醫療保險不報銷的費用，只能現金支付，統籌基金支付的部分由醫療保險經辦機構與醫院結算。職工基本醫療保險最高支付限額30000元以上至150000元以下的醫療費用，由救助基金支付90％，個人支付10％。

第三篇：職工醫療保險的報銷范圍2015

職工醫療保險的報銷范圍2015 導讀：到底醫療保險報銷范圍是什么?這是很多人都好奇的一個問題，試想：在報銷時，為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，更為疑惑的是自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同

一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷范圍內

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

2、工傷、職業病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。

第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構)，及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標準，藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

社會醫療保險如何報銷

醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。

在就醫(住院)的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫療費用則是報銷不了的。

當然，社會醫療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院 就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。(注：醫保報 銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷)

2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例

醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

3.退休人員補充醫療保險報銷比例

社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例，根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》，70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%，而在繳費機構進行報銷手續的時候，是需要準備醫療保險手冊的復印件、診療費單據、收據、明細等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。

1.職工保險【繳費比例_有哪些_查詢】 http://www.tmdps.cn/zt/zhigongbaoxian/ 2.保險費率【是什么意思_怎么算_厘定】 http://www.tmdps.cn/zt/baoxianfeilv/ 3.農村低保【申請書_申請條件_政策_查詢】 http://www.tmdps.cn/zt/nongcundibao/ 4.2015年最新保險公司排名_歷年中國保險公司名 http://www.tmdps.cn/zt/baoxiangongsipaiming/

第四篇：2018年北京職工醫療保險報銷比例

2018年北京職工醫療保險報銷比例

北京，我們的首都，作為北京市民，非常榮幸能夠生活在這座城市。因為北京不僅是我們的經濟中心、文化中心，生在北京的我們還能享受非常完善的社會保障，例如北京職工醫療保險。那么，2018年北京職工醫療保險的報銷比例是怎么樣的呢？

看病難，看病貴問題一直存在，為了緩解這一問題的存在，北京的職工就可以參加北京職工醫療保險。那么，北京職工醫療保險的報銷比例是怎么樣的呢？詳情請看下文保險同城網小編帶來的介紹。

一、門診費用 1.在職

本市社區衛生服務機構就診，醫療費用報銷起付線1800，報銷比例為90%，一個內最高報銷2萬元；

非社區衛生服務機構就診，醫療費用報銷起付線1800，報銷比例為70%，一個內最高報銷2萬元。2.退休

70周歲以下（非社區衛生服務機構就診），醫療費用報銷起付線1300，報銷比例為70%，補充醫療保險15%，一個內最高報銷2萬元； 70周歲以下（本市社區衛生服務機構就診），醫療費用報銷起付線1300，報銷比例為80%，補充醫療保險10%，一個內最高報銷2萬元；

70周歲以上的醫療費用報銷起付線1300，報銷比例為80%，補充醫療保險05%，一個內最高報銷2萬元。

二、住院費用 1.在職

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線低于3萬元，三級醫院報銷比例為85%，二級為87%，一級為90%，一個內最高報銷10萬元；

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線3萬元-4萬元，三級醫院報銷比例為90%，二級為92%，一級為95%，一個內最高報銷10萬元；

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線4萬元-封頂線，三級醫院報銷比例為95%，二級為97%，一級為97%，一個內最高報銷10萬元；

在職人員的大額醫療互助基金支付的醫療費用報銷，報銷比例為85%，一個內最高報銷20萬元。2.退休

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線低于3萬元，三級醫院報銷比例為91%，二級醫院報銷比例為92.2%，一級醫院報銷比例為94%，一個內最高報銷10萬元； 統籌基金支付的醫療費用報銷起付線3萬元-4萬元，三級醫院報銷比例為94%，二級為95.2%，一級為97%，一個內最高報銷10萬元；

統籌基金支付的醫療費用報銷起付線4萬元-封頂線，三級醫院報銷比例為97%，二級為98.2%，一級為98.2%，一個內最高報銷10萬元；

退休人員的大額醫療互助基金支付的醫療費用報銷，報銷比例為90%80%+1%，一個內最高報銷20萬元。

備注：單次住院費用超7萬元并進入大額支付需上報市醫保審核

第五篇：學生醫療保險怎么報銷

學生醫療保險怎么報銷？

現在很多家長都會給自己的小孩買學生醫療保險，但是很多人都不清楚學生的醫療保險到底要怎么報銷，通常醫療保險都是拿醫保卡報銷就行了，那么醫保卡該怎么使用呢？要怎么報銷呢？下面就由參保易小編來為您解答。

學生醫保卡如何使用？

1、住院前或出院后，用醫保卡直接給醫院繳費處刷卡。系統會直接結算自付比例，并打印清單。

2、學生醫保卡使用范圍 刷卡醫院為：三級醫院、二級醫院、一級醫院及社區衛生服務中心。

3、哪些疾病在醫保卡報銷范圍：住院及大學生門診特殊病種。

4、凡轉外就醫、異地安置就醫的參保患者辦理住院醫藥費報銷時，需完整提供以下材料：

① IC卡(醫保卡)；

② 住院醫療費用發票；

③ 疾病診斷證明書(加蓋疾病證明專用章)；

④ 住院醫療費用明細分類匯總清單(加蓋收費專用章)；

⑤ 長期醫囑單復印件(加蓋病案室專用章)；

⑥ 短期醫囑單復印件(加蓋病案室專用章)；

⑦ 出院小結(加蓋病案室專用章)；

⑧ 代辦報銷人身份證；

⑨ XX省基本醫療保險異地醫療參保人員住院核對表。或者在住院后在醫院開具疾病證明書和學校開具證明，將醫保卡以及以上兩份證明，帶到醫保中心，開通全省統一就診卡，然后直接到所屬醫院刷卡。

5、已辦醫保卡的學生將不再發卡，原來的醫保卡可直接使用。

學生醫保卡報銷范圍：

1.在校醫務室就診帶醫保卡及醫保病歷，首次未辦理醫保病歷的到醫務室辦理(提供本人1寸相片及醫保卡)2.需到校外醫院就診者必須先經校醫院主診醫師簽寫轉診意見，才能到指定的定醫院就診。未經批準而自行轉診者，一切費用均不予報銷。

3.報銷需準備的資料：

醫保病歷本、校醫院主診醫生轉診記錄、醫保卡、轉診醫院病歷、費用清單、輔助檢查結果(以上提供原件及復印件)、發票原件。4.學院只報銷符合規定的在本校參加醫保的普通門診的費用。

只要準備好需要的材料，符合情況的就可以報銷啦。看完上面的內容希望對您有幫助。