第一篇：城鎮居民補充醫療保險報銷須知

蚌埠市城鎮居民補充醫療保險報銷須知

一、新生兒醫療費用報銷須知

（一）服務對象：凡新生兒在出生后90日內辦理居民醫保參保登記及繳費手續的，從出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。新生兒因病入院，在參保手續辦結前的住院費用可在市醫保中心報銷。

（二）報銷材料

1.醫療費用發票，醫療費用明細匯總清單，出院小結（又稱出院記錄），以上均需加蓋醫院有效印章。

2.社會保障卡原件以及復印件，新生兒出生證明原件以及復印件，新生兒戶口本原件以及相關復印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復印件（需提供開戶銀行網點名稱）若提供其他人的銀行賬戶，須提供關系證明。

（三）特殊情況需知

1.住院期間若因就診醫院缺藥，需前往其他醫院或者藥店購買藥品的，須另附 發票以及明細清單、醫囑單、外購處方。外購處方由主治醫生開具，經該醫院醫保辦公室或者住院科室同意并蓋章。

2.住院期間需要前往其他醫院檢查或化驗的，須另附醫囑單以及外院檢查化驗 報告等材料。

3.住院期間使用體內植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補片、鈦網等），若 確為國產但住院材料無法體現產地的，報銷時須提供植入性醫療器械使用和收費清單（注明產品名稱、規格型號、生產廠商）或醫療器械條形碼等產地證明材料，不能提供產地證明的按進口材料予以報銷。

4.因我市醫療條件有限，確需轉往外地治療的，須辦理轉診轉院申請并經市醫 保中心受理、審批。

5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會出具的探親證明、因 急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內以電話或網上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會保障卡號、入院時間、入院疾病、所在醫院、科室、床位號等。

備案電話：0552-12333 網上備案網址： http://www.tmdps.cn（蚌埠市人力資源和社會保障局網站）本告知單于2015年7月印發，相關規定以最新版本為準。

蚌埠市城鎮居民補充醫療保險報銷須知

二、門急診意外傷害補助報銷須知

（一）服務對象：學齡前兒童及在校學生（在校大學生除外）發生無責任人的意外傷害產生的門（急）診醫療費用，符合基金支付范圍的，由補充醫療保險按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

（二）報銷材料

1.醫療費用發票、病歷、處方或治療費用清單，以上均需加蓋醫院有效印章。2.社會保障卡原件以及復印件、患者本人銀行存折或者銀行卡復印件、若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

（三）特殊情況需知

1.門診治療期間因就診醫院缺藥，需前往其他醫院或者藥店購買藥品的，須另附 外購發票以及明細清單、外購處方。外購處方由主治醫生開具，經該醫院醫保辦公室同意并蓋章。

2.門診治療期間需要檢查或者化驗的，須提供檢查化驗報告等材料。

三、意外傷殘補助報銷須知

（一）服務對象：學齡前兒童及在校學生（在校大學生除外）因意外傷害導致傷殘，經勞動能力鑒定后由補充醫療保險按1-10級分別給予10000-1000元（級差1000元）的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。

（二）報銷材料：社會保障卡原件以及復印件、勞動能力鑒定級別證明原件以及復印件。

四、居民醫保生育定額補助報銷須知

（一）服務對象：連續繳費兩年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員。

（二）報銷材料

1.醫療費用發票，出院小結（又稱出院記錄），以上均加蓋醫院有效印章。2.結婚證原件及復印件，準生證原件及復印件，出生證明原件及復印件，社會保障卡原件及復印件，產婦本人銀行存折或銀行卡復印件，若提供其他人的銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

五 居民醫保大病醫療救助報銷須知

（一）服務對象：參保人員患有特大疾病，年度個人自付超過2萬元以上的醫療費用，且符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用按50%比例補助，最高補助2萬元。

（二）報銷材料

1.醫療保險報銷結算單。

2.社會保障卡原件以及復印件、患者本人銀行存折或銀行卡復印件，若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

第二篇：醫療保險報銷須知

醫療費報銷須知

（2016）

一、醫療費報銷所需資料 1.定點藥店、醫院門診費用報銷：

①定點藥店費用需提供醫療費收據、清單或明細等。

②醫院門診醫療費需提供醫療費收據、處方、門診病歷復印件及檢查化驗報告單等。2.門診特定病種醫療費報銷：

①門診醫療費收據、門診病歷復印件、門診處方、門診檢驗報告單等。

②異地就醫需要辦理轉診審批單，異地居住醫療費報銷需辦理異地就醫審批表。③門診特定病種鑒定手續（新版醫療手冊特定病種審批蓋章頁的復印件）。3.住院醫療費用報銷：

①住院醫療費用收據、住院醫療費用清單、加蓋紅色印章的住院病歷復印件。②入院通知單、出院證明（出院小結）。③參保人員住院審批單。

④異地就醫需提供轉診審批表、異地居住人員需提供異地居住審批表的復印件。⑤因出差、探親等原因發生急診住院治療需提供單位證明、親屬戶口本復印件等材料。

二、注意事項

1.職工購藥需要到協議定點藥店購藥，并只報銷當年賬戶金額度。

2.門診特定病用藥需要到定點醫院購藥，且每次門診特定病種處方量不得超過30天用量，超量開藥部分扣除不予報銷。出院帶藥量為7日量，慢性病為15日量，肝炎、肺結核帶藥量為30日量，超量代藥部分扣除不予報銷。

3.職工住院需要職工或親屬持入院通知單和身份證復印件和住院押金單據，在住院后2日內（急診可在4日內補辦）到保險部門辦理《住院審批單》。異地轉診就醫需在住院治療前辦理轉外就醫審批表。

第三篇：城鎮居民基本醫療保險零星報銷

城鎮居民基本醫療保險零星報銷（對特殊情況下發生的未刷卡醫療費用，可辦理零星報銷）： 辦理時需攜帶的材料：《南京市民卡》、身份證以及醫療費票據原件，報銷住院費用還需攜帶出院小結、醫療費用明細清單。報銷門診大病、搶救費用還需攜帶門診病歷、雙處方底聯、檢查化驗單。（以上材料請自留復印件）。

哪些情況可以辦理醫療費用零星報銷？（1）長期駐外人員在外地定點醫院發生的門診大病和住院醫療費。（2）轉往外地（限北京、上海兩地）住院發生的符合規定的醫療費。（3）本地因急癥搶救并轉住院或死亡發生的門診搶救醫療費。

第四篇：城鎮居民醫療保險醫藥費報銷流程

城鎮居民醫療保險醫藥費報銷流程

1、參保對象帶《醫療保險證》、《醫療保險卡》及有關醫療資料交醫保局業務大廳業務員。

2、參保對象醫藥費用報銷應提供的資料：

（1）、《醫療保險證》、《醫療保險卡》。

（2）、醫院正規發票（蓋有省財政廳監制章）。

（3）、經批準同意的轉診轉院審批表。

（5）、出院證明，出院記錄、醫囑（長期醫囑和臨時醫囑）復印件、醫藥費用明細清單（醫院未上計算機管理系統不能提供醫藥費用明細清單的，應提供處方復制件并標明每項藥品和檢療項目的單價；標商品名稱的藥品需提供藥品說明書）等有關資料。

（6）門診發票需附處方復印（復制）件。

（7）患可在統籌基金報銷部分門診費用的特殊病種參保人員，應提供特殊病種確認通知書。

3、醫保局業務大廳業務人員初審各項審批手續及醫療資料是否齊全，醫藥費發票是否正規發票，如資料齊全收下所有資料，統計發票張數和發票金額，開具收條給參保人員或代辦人。

4、參保人員憑醫保局開具的醫藥費發票收條、參保人員和領款人有效身份證（或戶口簿）按收條注明時間到醫保局業務大廳領取醫藥費報銷款。

5、領取醫藥費報銷款的同時領回《醫療保險證》、《醫療保險卡》。

6、轉縣外住院醫藥費報銷時間：每月10-15日。

第五篇：城鎮居民基本醫療保險報銷程序

城鎮居民基本醫療保險報銷程序

參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁復印件（需醫院醫保科蓋章）、②出院小結、③住院費用收據、④住院醫療費用明細（一日清單）、⑤醫保現金交款單復印件、⑥出院證、⑦身份證復印件交到社區，進行相關登記。

每月5日前，各社區將相關材料及表冊上報區醫保辦。

每月5日—10日，區醫保辦審核相關票據，核算報銷金額。

每月12日—15日，上報市醫保中心審批。

次月上旬，支付報銷費用。參保患者需持本人身份證到區醫保辦領取。

統籌基金的支付范圍和起付標準

用人單位繳納的基本醫療保險費，除按規定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統籌基金，由本市醫療保險管理中心統一管理，統籌基金按規定用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門診醫療費。

統籌基金的起付標準是：

在一級醫院住院治療為上統籌區人均繳費基數的5％；

在二級醫院住院治療為上統籌區人均繳費基數的8％；

在三級醫院住院治療為上統籌區人均繳費基數的11％；

1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

統籌基金的支付限額和支付比例

（一）統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上人均繳費基數的4倍。

（二）職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：

醫療費在起付標準以上至5000元以內（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。

醫療費在5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。

醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。

農村合作醫療是社會福利的一種，比較便宜，是最基礎的保障。但是保障范圍有限，是不可以報銷全部的醫藥費的。

報銷的比例根據用藥的情況，檢查的類型和入住院的等級有關。首先，因意外造成的住院費用是不可以報銷的。其次，A類藥品可以全部報銷，B類藥品報銷80%，C類藥品不能報銷。再次，較新型的技術，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能報銷的。最后，假如入住3甲醫院，會有2000元的起付線，這2000元是不可以報銷的。

不足的部分由商業保險補充，可以達到全方位的醫療保障。具體的險種類型包括意外傷害醫療保險，住院醫療保險和重大疾病保險。

意外傷害保險可以報銷因為意外事故導致的醫療費用。

住院醫療保險可以報銷城鎮居民醫療保險不報的那部分自付費用。