第一篇：2012年度西安市城鎮居民基本醫療保險繳費須知

2012年度西安市城鎮居民基本醫療保險繳費須知

2012年05月04日 點擊： 0

根據《西安市人力資源和社會保障局關于做好2012年度城鎮居民基本醫療保險繳費工作的通知》（市人社發[2012]90號）文件規定，為了使廣大參保居民順利繳納2012年度醫療保險費，現將城鎮居民基本醫療保險有關繳費具體問題告知如下：

一、繳費標準

（一）少年兒童每人每年繳納30元。其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納10元。

（二）城鎮非從業居民每人每年繳納180元。其中，低保、重度殘疾的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納20元。

二、繳費時間及待遇享受期

繳費時間為2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期為2012年7月1日至2013年6月30日。

三、繳費地點

中國工商銀行陜西省分行營業部指定的營業網點（具體名單見附件或撥打工行客服電話95588、勞動保障服務熱線12333查詢）。

四、繳費方式

（一）工商銀行銀聯卡代扣代繳繳費方式 1、2011年度已辦理代扣代繳委托協議手續的參保居民,應在繳費期內在工行銀聯卡內存入應繳費用金額，以確保足額從銀聯卡中扣繳。

2、未簽訂代扣代繳委托協議手續的參保居民可通過指定的工行營業網點柜臺或網上銀行兩種渠道簽訂代扣代繳協議。

工行網上銀行簽訂：參保居民注冊工行個人網上銀行，登陸工行個人網上銀行-> 繳費站->委托代扣->辦理委托代扣->選擇收費企業名稱（西安市城鎮居民基本醫療保險基金收入戶）->簽訂《中國工商銀行網上銀行個人委托代扣協議》->選擇付款卡號，輸入繳費編號（醫保編號），協議終止日期->根據系統提示，確認后完成網上協議的簽訂,并同時在工行銀聯卡上留存足夠的繳費余額。

工行營業網點簽訂：參保居民攜帶本人工行銀聯卡（牡丹靈通卡、信用卡、貸記卡、理財金賬戶卡、e時代卡等）、身份證及《居民醫保證》到指定的就近工行營業網點簽訂《個人劃款授權書》（個人委托代扣協議），辦理相關手續,并同時在工行銀聯卡上留存足夠的繳費余額。

3、辦理代扣代繳手續必須由持卡人本人辦理，一張工行銀聯卡可以代扣代繳多人。

4、市醫療保險基金管理中心每月在規定的時間集中扣劃繳費完成后，社區勞動保障工作站根據扣繳信息，在每次集中扣劃一周后給參保居民辦理《居民醫保證》年度貼花。

（二）銀行網點柜臺現金繳費方式

1、參保居民攜帶《居民醫保證》到指定的工行營業網點繳納現金。

2、參保居民繳費后，應及時持《居民醫保證》和繳費憑證到所在社區勞動保障工作站辦理年度貼花。

（三）個人網上銀行繳費方式、WAP手機銀行繳費方式和查詢繳費機繳費方式

1、個人網上銀行繳費：客戶在工行任意營業網點注冊成為個人網上銀行的客戶后，即可登陸工行網站（www.tmdps.cn/www.tmdps.cn），選擇中國移動/中國聯通/中國電信→輸入登錄密碼、驗證碼，進入手機銀行（WAP）→選擇“繳費業務”，“繳費”、“公共事業費”、“查詢繳納西安市居民醫保費”→系統提示輸入：個人編碼，點擊下一步→系統回顯：個人編碼、繳費總金額、姓名、參保分中心編號、社區編碼等相關信息，進行確認→選擇繳費卡號，根據頁面提示，輸入工銀電子密碼器動態密碼/口令卡密碼，確認繳費→顯示繳費成功。繳費后可以通過余額查詢，明細查詢實時掌握繳費情況。

3、查詢繳費機繳費：客戶在工行營業網點的自助服務區使用工行本地銀行卡通過查詢繳費機完成自助繳費。在查詢繳費機上→插入銀行卡→輸入密碼→選擇“推薦業務”→選擇“繳費業務”→選擇“代繳居民醫保”→輸入“醫保編號”查詢→系統回顯：個人編碼、身份證號、繳費總金額、參保分中心編號、社區編碼等相關信息→確認醫保繳費信息無誤后→選擇“繳費”，繳費成功后打印憑條。繳費后可以通過余額查詢，明細查詢實時掌握繳費情況。居民通過上述繳費方式完成繳費后，社區勞動保障工作站應根據居民的實繳信息及時給參保居民的《居民醫保證》辦理年度貼花手續。同時，通過上述三種方式繳費的客戶，如需要繳費憑證可自完成繳費當日的三個月內在2012年銀行開辦居民醫保業務的網點打印，該憑證只可打印一次，超過三個月將無法打印。

附件1：工行陜西省分行營業部代理2012年度居民醫療保險繳費營業網點名單 附件2：2012年度西安市城鎮居民基本醫療保險門診統籌定點醫療機構名單

第二篇：西安市城鎮居民基本醫療保險就醫須知

西安市城鎮居民基本醫療保險就醫須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時了解我市城鎮居民基本醫療保險政策，掌握看病就醫程序，根據《西安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市政發【2007】141號）、《西安市城鎮居民基本醫療保險就醫管理有關問題的通知》（市勞發【2007】215號）文件的規定，現將就醫和醫療費用報銷有關問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術后服用抗排斥藥。

（二）就醫審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫療保險定點醫療機構專科主治醫師開具《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種審批單》，經科室主任簽字，定點醫療機構醫保辦蓋章同意后，報市醫療保險經辦機構審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復印件（包括，病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結）、診斷證明、相關檢查檢驗報告單（包括，血、尿常規、腎功能、電解質等）、環孢素血濃度（限器官移植術后服抗排斥藥）、病理檢查報告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫保證》、《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種審批單》等。

（三）費用結算：

經市醫療保險經辦機構審批通過后，參保居民在西安市基本醫療保險定點醫療機構門診治療上述特殊病種時，符合規定的醫療費用個人負擔50%，統籌基金支付50%。個人負擔部分有個人與定點醫療機構直接結算；統籌基金支付部分由市醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月結算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動脈粥樣硬化心臟病（不含隱匿型）；

2、原發性高血壓病（限50周歲以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并發癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請，并提供以下資料至所在社區勞動保

障工作站：住院病歷復印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫保證》、身份證及復印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區勞動保障工作站醫保協管員統一填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病申

請鑒定表》，報區縣醫療保險經辦機構。報區縣醫療保險經辦機構根據門診慢性病審核鑒定標準，對上報的病例及相關資料進行審核，對參保居民病情符合門診慢性病標準的，統一填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病認定表》，報市醫療保險經辦機構復審。市醫療保險經辦機構根據復審結果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單并將人員名單逐級反饋給參保居民。

（三）費用結算：

認定為享受門診慢性病補助的參保居民，于每年6月底，將認定后享受待遇當就醫的門診處方、門診收費票據及化驗、檢查、治療費用票據等相關材料報送至所在社區勞動保障工作站，社區勞動保障工作站整理匯總后報區縣醫療保險經辦機構。區縣醫療保險經辦機構按《暫行辦法》第十八條第四款規定（一個內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療非累計超過350元的，超過部分由統籌基金按照50%的標準支付，統籌基金追高支付限額為2000元）對醫療費用進行審核，經市醫療保險機構復審確認后予以結算。區縣醫療保險經辦機構對慢性病補助費用予以支付。

三、住院就醫

（一）就醫醫院：

城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理，參保城鎮居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫療保險定點醫療機構就醫。

（二）就醫結算程序：

參保居民所患疾病經門診主任醫師診斷確實需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫保證》，先到定點醫療機構醫保辦進行審核登記辦理掛帳手續，再到住院處辦理住院手續加付押金（押金根據病情情況交付），開始住院治療，出院時（出院第一診斷符合病重目錄規定）由定點醫療機構進行結算，屬個人負擔部分，根據預交押金情況，多退少補；屬統籌基金支付部分，由定點醫療機構與市場醫療保險經辦機構按月結算。

（三）費用結算標準：

按照《暫行辦法》規定：參保居民在醫療機構發生的符合醫療保險結付規定的住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標準按照不同類別的定點醫療機構劃分為：社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元；

2、起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構，城鎮非從業居民按照以下比例支付：社區衛生服務機構，統籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫院，統籌基金支付60%，個人承擔40%；二級醫院，統籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫院，統籌基金支付40%，個人承擔60%。少年兒童統籌基金支付比例按照城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。

3、每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫療機構劃分：社區衛生服務機構8元；一級醫院10元；二級醫院12元；三級醫院20元。

4、醫療費用結算時，凡符合規定用藥范圍、診療項目范圍和服務設施范圍的醫療費用，直接納入報銷范圍，根據所住定點醫療機構級別，按相應統籌基金支付比例予以報銷（即乙類藥品、體內置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費用，不再按原規定先支付一定比例的費用再按定點醫療機構級別報銷的辦法執行）。

5、統籌基金累計最高支付額（住院和門診大病的總費用）：城鎮非從業居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮居民連續繳費滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當提高）；

6、住院費用結算規定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮居民基本醫療保險住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規定），病種以出院第一診斷為準。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點醫療機構就醫和超過用藥范圍、服務設施范圍的醫療費用由個人負擔。

②住院預交押金由定點醫療機構根據參保居民病情和所發生的醫療費用確定，原

則上應為患者所發生的醫療費用需由個人承擔部分。

③患者選擇超基本醫療范圍標準的診療和服務項目時必須記載在《超基本醫療保險服務范圍醫患協議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉診就醫

因病情需要在定點醫療機構之間轉診的參保居民，需持醫師根據病情開具的 《西安市城鎮居民基本醫療保險轉診轉院審批表》，并經定點醫療機構醫保辦審批蓋章，到市醫療保險經辦機構備案后，進行轉院治療。

五、零星醫療費用報銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點醫療機構就醫發生屬于統籌基金支付范圍的醫療費（指：凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發生的急診住院治療發生屬于統籌基金支付范圍的醫療費；③參保居民長期在外地居住、學習、探親連續時間超過一年以上（不含各類性質出國出境人員）的，發生屬于統籌基金支付范圍的醫療費。

（二）醫療費用報銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發票、住院病歷復印件（含病歷首頁、長期、臨時醫囑等）、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據等材料，報所在社區勞動保障工作站，社區勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區縣醫療保險經辦機構。區縣醫療保險經辦機構根據《暫行辦法》規定對醫療費用進行審核，并經市醫療保險經辦機構復審確認后予以結算，參保居民到區縣醫療經辦機構領取報銷的醫療費用。

第三篇：端州區城鎮居民基本醫療保險須知（范文模版）

端州區城鎮居民基本醫療保險

（大中專學生適用）

城鎮居民基本醫療保險是由政府推出的一項利民醫療保險，從中央到地方各級政府都為基本醫療進行補貼，今年補貼的標準合計為120元/人/年（2009年以前是90元/人/年）。凡我市大中專學生均可參加端州區城鎮居民基本醫療保險。

一、繳費標準

大中專學生：60元/人/年

二、待遇

1、住院：報銷比例：65%（起付線以外），最高支付8萬‘

2、13種病特殊門診：報銷比例30%（起付線以外），最高支付1萬；

3、學生特殊門診：報銷比例50%，最高支付300元；

4、普通門診：報銷比例30%（二甲、三甲醫院）—50%（一甲醫院），最高支付100元。

以上各項待遇本累計最高支付額為8萬元。

三、看病流程

1、普通門診：持門診卡到本人定點醫院就診，并出示門診卡給門診醫生，醫生開具處方后，繳費時再出示門診卡，定點醫院繳費點會即時自動扣除由社保局負責報銷的那部分費用，當場結算，方便、快捷。

2、住院：

到定點醫院就診時經醫生診斷后需住院的，出示基本醫療保險證、身份證，并提示醫生開具住院費用記帳通知單，由住院專管員確認身份記帳資格。出院或一個療程結束時，定點醫院按規定進行結算，參保人只需交清應付部分費用。屬統籌基金支付的費用由定點醫院先記帳再與社保局結算。

四、異地就醫

1、異地就醫門診不予報銷。

2、異地就醫住院：由參保人先行墊付費用，出院報銷時需提供發票原件、疾病診斷證明書、出院小結、病歷復印件、醫療費用匯總清單（以上單據出院時醫院會給的）、身份證復印件、參保人建設銀行存折復印件及醫保證（卡）原件到端州區社保局醫保股報銷。

端州區社保局醫保股地址：肇慶市景德路第二技工學校隔壁 電話：2261373

端州區城東勞動保障事務所宣

二0一0年七月八日

第四篇：西安市城鎮居民基本醫療保險政策解答

一、什么是城鎮居民基本醫療保險制度？

答：城鎮居民基本醫療保險制度是社會醫療保險制度的組成部分，是由政府引導、支持，繳費以居民個人（家庭）為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費標準的待遇水平相一直的原則，為城鎮居民提供基本醫療需求的醫療保險制度。

二、建立城鎮居民基本醫療保險制度有什么重要意義？

答：建立城鎮居民基本醫療保險制度，是黨中央、國務院的重大決策，是關系到廣大人民群眾的切身利益，關系到社會和諧穩定，完善社會主義保障體系的重要內容；是解決人民群眾最關心、最直接、最現實的切身利益問題的重要體現。城鎮居民通過家庭繳費和政府補助，重點保障住院和門診大病醫療風險，有助于解決大病醫療費用問題，為老百姓構筑社會安全網，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會到黨和政府的溫暖。

三、西安市城鎮居民基本醫療保險的參保對象和范圍是什么？

答：本市行政區域內未納入城鎮職工基本醫療保險的下列人員：

（一）中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女）。

（二）具有本市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民。

四、我市城鎮居民基本醫療保險統籌層次及實施步驟是什么？

答：我市居民醫療保險實行市級統籌、分布實施、整體推進。確定統籌范圍為全市范圍，新城區、碑林區、蓮湖區、雁塔區、未央區、灞橋區（含高新技術產業開發區、經濟技術開發區、曲江新區、浐灞生態區）先行啟動；長安區、臨潼區、閻良區于2008年6月底前啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍田縣于2009年啟動。

五、城鎮居民基本醫療保險基金構成是什么？

答：

（一）居民個人繳納的基本醫療保險費；

（二）財政補助資金；

（三）基本醫療保險基金的利息收入；

（四）依法納入基本醫療保險基金的其它收入。

六、西安市城鎮居民基本醫療保險參保登記辦理地點及時間是什么？

答：參保登記辦理地點：城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續；屬本市城鎮集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

參保登記交費時間：符合參保條件的城鎮居民應在《西安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》施行后6個月內辦理參保登記和交費手續，今后按連續繳費（每年10月15日至11月30日為繳費期）；新生兒、完成撤村轉居的被征地農民和新轉入西安市城鎮戶籍的各類新出現的符合參保條件的城鎮居民，可即時參保繳費。

七、西安市城鎮居民參保登記需攜帶哪些材料？

答：

（一）西安市城鎮居民參保登記需提供的材料：戶口簿、身份證原件及其復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學齡前兒童提供母子或父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫療保險情況的有效證明（以醫保部門核發的參保證件為準）。另外，下列特殊人員，還應同時提供以下有效證件（原件及復印件）；

1、新生兒需提供出生證明等相關材料；

2、低保人員須提供民政部門核發的《西安市城市居民最低生活保障金領取證》及所登記的上月領取低保金證明；

3、重度殘疾人員需提供殘聯核發的《中華人民共和國殘疾人證》；

4、低收入家庭60周歲以上的老年人需提供民政部門核發的低收入家庭老年人證明。

5、長期隨父母在本市上學、生活的農民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明、父母工作單位提供的勞動關系證明和教育部門的相關證明。

（二）本市城鎮集體戶籍學生（包括職業高中、中專、技校的學生）由所在學校負責集中登記，學校持集體戶口本（常住人口）登記表、學籍證明等相關資料統一到所在區縣醫療保險經辦機構辦理參保手續。

八、設臵待遇享受起止時間是什么？

答：在規定繳費期內辦理了參保手續并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇；新出現的符合參保條件的城鎮居民，參保繳費次月起可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。對于符合參保條件的城鎮居民為按要求在六個月內辦理參保登記和繳費手續的，以后參保時除正常繳費外，個人還應全額補繳辦法施行之日起至參保時的醫療保險費，補交醫療保險費部分財政均不予補助，待遇享受設臵6個月等待期。

九、西安市城鎮居民基本醫療保險中斷繳費的怎么辦？

答：參保后又中斷繳費在6個月內的，辦理續接手續時，要全額補繳中斷繳費期間的醫療保險費（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補繳50%），補繳次月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按上述規定補交醫療保險費外，待遇享受設臵6個月等待期并明確規定中斷繳費期間和等待期內不享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

十、西安市城鎮居民基本醫療保險的繳費和財政補助標準是多少？

答：

（一）少年兒童繳費標準為每人每年100元，個人繳納30元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元。

（二）居民繳費標準為每人每年250元，個人繳納180元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元。

十一、西安市城鎮居民基本醫療保險的待遇及支付范圍有哪些？

答：西安市城鎮居民基本醫療保險門診不設個人賬戶，主要保障住院和門診大病醫療。城鎮居民基本醫療保險的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍及住院病種目錄暫按城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。

十二、西安市城鎮居民基本醫療保險的支付辦法是什么？

答：參保居民在定點醫療機構發生的符合醫療保險結付規定的住院（含家庭病床）醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

十三、西安市城鎮居民基本醫療保險的起付標準是多少？

答：西安市城鎮居民基本醫療保險的起付保準按照不同類別的定點醫療機構劃分為：社區衛生服務機構250元；一級醫院350元；二級醫院500元；三級醫院700元。

十四、西安市城鎮居民基本醫療保險住院產生的醫療費用支付比例是多少？

答：起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構，按照以下比例支付：

1、城鎮非從業居民

社區衛生服務機構，統籌基金支付70%，個人承擔30%；

一級醫院，統籌基金支付60%，個人承擔40%；

二級醫院，統籌基金支付50%，個人承擔50%；

三級醫院，統籌基金支付40%，個人承擔60%；

2、少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。

十五、西安市城鎮居民基本醫療保險的最高支付限額是多少？

答：西安市城鎮居民基本醫療保險累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）為：城鎮非從業居民3.5萬元，少年兒童4萬元。

十六、西安市城鎮居民基本醫療保險門診大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。

（二）門診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個人承擔50%；門診治療慢性病：一個內在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌按照50%的標準支付，統籌基本最高支付限額為2000元。

十七、城鎮居民基本醫療保險門診大病審批程序如何辦理？

答：患門診特殊病種的參保患者在門診治療時，由專科主治醫師開具《西安市城鎮居民門診特殊病治療審批單和醫療費用明細表》，經科室主任簽字，定點醫療機構醫保辦蓋章同意后，報市醫療保險基金管理中心審批，審批時需提供以下材料：原始病歷復印件（包括：病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結），診斷證明；相關檢查檢驗報告單：（包括血、尿常規、肝腎功、電解質），換孢素血濃度（器官移植術后服用抗排斥藥品，病理檢驗報告單（癌癥放化療），《西安市城鎮居民基本醫療保險專用病歷》；《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病治療審批單和費用明細表》等。

患有慢性病的城鎮居民由本人提出申請，提供以下材料：住院病例復印件，門診病歷原件，檢查檢驗報告單的原件，CT報告單，冠狀動脈造影報告單，搶救病歷復印件，《西安市城鎮居民基本醫療保險專用病歷》，身份證復印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區醫保專管員處統一填寫《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》，報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構根據門診慢性病鑒定的標準，對上報的病歷及相關資料進行審核和鑒定，參保患者病情符合門診慢性病鑒定標準的，認定其享受門診慢性病補助人員資格。

十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費用如何解決？

答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險或醫療救助等方式解決。

十九、西安市城鎮居民基本醫療保險有哪些不予支付的費用？

答:

1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

6、屬于工傷保險（含職業病）或生育保險支付范圍的；

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

二十、參保居民應在哪些醫療機構就醫？

答：城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保居民需住院治療符合相關規定的，可就近選擇西安市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。

二十一、參保居民就醫時應如何辦理住院手續？

答：參保居民所患疾病經門診主治醫師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫保專用病歷、門診醫師開具的住院證及必要的檢查診斷依據，到定點醫療機構醫保辦具體辦理住院手續。

二十二、參保居民住院發生的醫療費用如何結算？

答：城鎮居民基本醫療保險住院實行掛賬結算。參保居民住院時，先預交一定比例費用（含起付標準和需個人自付費用的押金），出院時由定點醫療機構核算，屬個人負擔部分，由個人預交押金支付，多退少補；屬統籌基金支付部分，由市醫療保險基金管理中心與定點醫療機構結算。

二十三、對于連續繳費的參保居民有哪些優惠政策？

答：參保居民連續繳費滿10年的，從下一起最高支付限額可予適當提高。

二十四、參保居民臨時赴外因疾病發生的費用如何報銷？

答：參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院費用，納入基本醫療保險基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內向所在社區勞動保障工作站備案。報銷時須提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

第五篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區居住的未參加城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮居民基本醫療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區暫住證三個月以上；靈活就業人員可自由選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險；東勝區農村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。

二、籌資標準

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮居民連續參保，城鎮居民預繳費一年的，個人繳費可優惠14元，預繳費二年（含）以上的優惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學生兒童預繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區的少數民族參保人員應由個人繳納的醫療保險費由政府全額承擔。

三、城鎮居民醫療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續，在此期間繳費的，享受次年的全年醫療保

險待遇；其中，續保人員未辦理續保手續的，視為自動斷保，其發生的醫療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫療保險待遇，此前發生的醫療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區城鎮居民基本醫療保險定點醫院或經東勝區醫保局批準轉往外地上級醫院（須是醫療保險經辦機構的定點醫院）發生的住院或緊急搶救的醫療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用中，先由個人承擔300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮居民從參保之日起，連續繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎上提高1%，最高不超過5%。一年內最高可報銷醫療費12萬元（包括住院和門診醫療費）。

2、參保的學生和兒童因意外傷害發生的醫療費，報銷時不設起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學校或參保學生兒童監護人于24小時內向東勝區醫保局和所在學校或鄉鎮勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調查表》。學生兒童因意外傷害發生的醫療費用先由個人墊付，意外傷害診治結束后要

通過學校或鄉鎮勞動保障事務所向東勝區醫保局申請報銷，也可以直接向東勝區醫保局申請報銷；學生兒童因意外傷害死亡，家長領取死亡津貼，應填寫《死亡津貼領取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書，有關部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關系證明。

3、為個人繳納醫療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發生的住院醫療費納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結合管理制度

1、城鎮居民醫療保險實行城鎮居民醫療保險證（以下簡稱證）和城鎮居民醫療保險卡（以下簡稱卡）結合管理，患者憑證、卡在定點醫院辦理住院及報銷手續，參保人員的證和卡不得出讓、轉借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區醫保局辦理掛失手續，并憑本人身份證和戶口本領取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區衛生服務中心