第一篇：昆明市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法

2010年01月06日 16時33分 642 主題分類: 勞動人事

“城鎮(zhèn)居民”

“大病”

“醫(yī)療保險”

昆明市人民政府辦公廳關于印發(fā)昆明市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法的通知

昆政辦[2009]152號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機構：

《昆明市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○九年十二月七日

昆明市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法

第一條 為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民大病基本醫(yī)療需求，根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（市政府第5號公告）等相關文件精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險，是指在一個自然年度內，對參保人超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，給予一定經濟補償的醫(yī)療保障制度。

第三條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險遵循以下原則：

（一）權利與義務相對等；

（二）實行市級統(tǒng)籌，屬地管理；

（三）以收定支、收支平衡、略有結余。

第四條 參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應同時參加昆明市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。其中：低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人可自愿參加大病補充醫(yī)療保險。

第五條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險費由參保家庭或個人繳納，一個自然年度內參保人可自愿選擇繳納1至3份大病補充醫(yī)療保險費。

城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的單份繳費標準為：學生和少年兒童每人每年20元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年50元。

第六條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險基金接受社會捐助。

第七條 參保居民應按年度同時繳納基本醫(yī)療保險費和大病補充醫(yī)療保險費。繳納當年保險費的，自繳費次月1日至12月31日享受大病補充醫(yī)療保險待遇；繳納次年保險費的，自次年1月1日至12月31日享受大病補充醫(yī)療保險待遇。

第八條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險基金的支付范圍和就醫(yī)管理按照昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

第九條 在一個自然年度內，參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，累計超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上的部分，大病補充醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付70%，個人負擔30%。

第十條 在一個自然年度內，繳納1份大病補充醫(yī)療保險費的參保人，大病補充醫(yī)療保險基金最高支付限額為4萬元；繳納2份的，最高支付限額為6萬元；繳納3份的，最高支付限額為8萬元。

第十一條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險費納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理，實行收支兩條線、單獨列帳、獨立核算、專款專用。

第十二條 各級勞動和社會保障、財政和審計等行政部門負責城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險基金的監(jiān)督工作，各級醫(yī)療保險經辦機構負責城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的經辦管理和服務工作。

第十三條 在確保基金安全和參保人按政策規(guī)定享受保險待遇的前提下，可通過公開招

標，由具有資質的商業(yè)保險公司承保城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。

第十四條 市勞動和社會保障行政部門根據我市經濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險基金運行情況，可適時對繳費標準和保險待遇提出調整意見，報市政府批準后執(zhí)行。

第十五條 參保人與醫(yī)療保險經辦機構發(fā)生醫(yī)療保險爭議時，可向勞動和社會保障行政部門提出行政復議。

第十六條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。

第二篇：保山市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法(試行)

保山市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險

實施辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為減輕參保居民患重、特、大疾病醫(yī)療費用支付負擔，進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立多層次醫(yī)療保障體系，根據《云南省人民政府辦公廳關于建立城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的實施意見》（云政辦發(fā)〔2010〕210號）規(guī)定，結合我市實際，特制定《保山市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《辦法》）。

第二條 凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員，必須參加大病補充醫(yī)療保險。在一個自然內，按照統(tǒng)一標準繳納一定費用，參保居民在患大病時發(fā)生超過基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的醫(yī)療費用給予補助。

第三條 居民大病補充醫(yī)療保險應當遵循權利與義務對等的、以個人繳費為主、全省統(tǒng)一政策與市統(tǒng)籌管理相結合的原則。

第四條 大病補充醫(yī)療保險目前實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內按照統(tǒng)一制度、統(tǒng)—政策、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一業(yè)務流程、統(tǒng)收統(tǒng)支、分級運作的模式運行。

第五條 大病補充醫(yī)療保險由有資質的商業(yè)保險公司代理承辦，由市醫(yī)保中心集中向商業(yè)保險公司投保，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險同步實施。

第二章 管理機構及職責

第六條 市、縣（區(qū)）人力資源社會保障部門對大病補充醫(yī)療保險實施行政管理。

第七條 市、縣（區(qū)）醫(yī)保中心為大病補充醫(yī)療保險經辦機構，負責本行政區(qū)域內的大病補充醫(yī)療保險具體業(yè)務管理。

第八條 大病補充醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司代理承辦的，有關業(yè)務辦理由市醫(yī)保中心與承辦大病補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司按相關規(guī)定執(zhí)行。

第三章 大病補充保險基金的籌集、使用和管理

第九條 大病補充醫(yī)療保險基金按照以支定收原則籌集。繳費標準以自然為單位確定。具體標準為：普通居民每人每年個人繳納50元；特殊困難居民（低保人員、重度殘疾人、低收入家庭老年人）每人每年個人繳納30元，其中：個人繳費10元，財政補助10元、民政補助10元（補助部分縣區(qū)的由縣區(qū)承擔，市級的由市級承擔）。

第十條 大病補充醫(yī)療保險費的收繳由各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構負責，基本醫(yī)療保險費和大病補充醫(yī)療保險費一并收繳。基金籌集后由統(tǒng)籌地的醫(yī)保經辦機構于當年12月31日前將基金統(tǒng)一上繳到市財政專戶。市醫(yī)保中心根據投保方式向市財政申請大病用款計劃，向承辦的保險公司投保大病補充醫(yī)療保險，市、縣（區(qū)）醫(yī)保中心配合好相關業(yè)務辦理工作。

第十一條 本《辦法》統(tǒng)籌的大病補充醫(yī)療保險費是用于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員因病住院且醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高限額的醫(yī)療費用的支付。

第十二條 每年10—12月為次年大病繳費期，超過12月31日不繳費的不再補繳，也不得享受大病補充醫(yī)療保險待遇。

第十三條 轉移到市外的人員，原繳納的大病補充醫(yī)療保險不予退還，從轉出當月起大病補充醫(yī)療保險責任終止；不在繳費時間內從市外轉入的參保人員，不再補繳大病補充醫(yī)療保險費，當年不享受大病補充醫(yī)療保險待遇。

第十四條 繳費期過后才出生的新生兒，不再補繳大病補充醫(yī)療保險費，不享受當年的大病補充醫(yī)療保險待遇。

第十五條 大病補充醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，財政專戶管理，要單獨列賬，專款專用，不得挪作他用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和大病補充醫(yī)療保險對醫(yī)定點醫(yī)院支付應當分別結算。

第十六條 大病補充醫(yī)療保險的繳費情況、醫(yī)療費用支付情況，按規(guī)定向省人力資源社會保障廳報告，并向社會公布。

第四章 大病補充醫(yī)療保險待遇

第十七條 城鎮(zhèn)參保居民于上年在規(guī)定時限內繳納次年大病補充醫(yī)療保險費的，自次年1月1日起享受大病補充醫(yī)療保險待遇。

第十八條 居民大病補充醫(yī)療保險在一個自然內最高支付限額為6萬元。

第十九條 城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險的支付范圍參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。大病補充醫(yī)療保險的結算與居民基本醫(yī)療保險結算一致。

參保人員因患病（含經批準的特殊疾病門診治療、無他方承擔醫(yī)療費賠償責任的意外傷害住院，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍的醫(yī)療費用）內發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，依照基本醫(yī)療保險相關政策規(guī)定，符合報銷的醫(yī)療費用由大病補充醫(yī)療保險支付70%。

第二十條 參保人員確因病情需要轉往市內上一級定點醫(yī)院或轉往市外其他定點醫(yī)院的，按照逐級轉診、轉院的原則，須由原醫(yī)治醫(yī)院簽署轉院審批表，到醫(yī)保經辦機構辦理轉院手續(xù)后方可轉院。因病情危急，來不及按規(guī)定辦理手續(xù)的，須于就醫(yī)后7天內補辦相關手續(xù)。

第二十一條 有下列情況之一的，不屬于大病補充醫(yī)療保險基金賠付范圍：

（一）《保山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法實施細則》第四十條所規(guī)定的情況。

（二）內醫(yī)療費用累計已賠付超過基本醫(yī)療最高支付限額和大病補充醫(yī)療保險最高支付限額的部分。

（三）其他不屬于大病補充醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療費用。

第五章 費用結算辦法

第二十二條 內累計醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額，但在大病補充醫(yī)療保險最高支付額度以內的醫(yī)療費用，由大病補充醫(yī)療保險基金結算支付。

第二十三條 在統(tǒng)籌區(qū)內住院治療的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費用，在醫(yī)療終結時，個人負擔部分直接由定點醫(yī)院收取，進入大病賠付部分，由定點醫(yī)院按規(guī)定時間向醫(yī)保經辦機構結算。

第二十四條 經批準到市外就醫(yī)的參保人員，在居民異地就醫(yī)結算未啟動之前，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付。醫(yī)療終結時，由參保患者持住院發(fā)票原件、出院證或出院小結、醫(yī)療費用清單、轉院審批表及其他相關資料，同時提供可轉賬的銀行賬號到醫(yī)保經辦機構審核報銷。

第二十五條 大病補充醫(yī)療保險的醫(yī)藥和醫(yī)療管理、患者轉診、轉院，起付標準，乙類藥品、特檢、特治、特材、貴重搶救藥品、輸血和血液制品等的使用以及醫(yī)療費用的結算等按基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。出院帶藥，一般疾病按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，特殊疾病患者不超過一個療程（其他重、特、大疾病帶藥參照特殊疾病患者帶藥規(guī)定執(zhí)行）。

第二十六條 大病補充醫(yī)療保險賠付時間。各縣（區(qū)）大病補充醫(yī)療保險代辦機構在接到賠付申請書后20個工作日內（需進行賠案調查的除外），必須辦理完賠款手續(xù)。

第六章 附 則

第二十七條 大病補充醫(yī)療保險費繳費標準和待遇支付標準，根據基金收支情況和省規(guī)定，由市人力資源社會保障局、市財政局報經市人民政府同意后適時調整。

第二十八條 保險人、投保人、被保險人發(fā)生有關大病補充醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商解決后仍不能解決的，可提請人力資源社會保障行政管理部門裁決。第二十九條 本《辦法》從2011年 10月1日起執(zhí)行。

第三十條 本《辦法》由市人力資源社會保障局負責解釋。

第三篇：宜昌市城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法

宜昌市城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法

第一條

為進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，提高城鎮(zhèn)居民大病保障水平，根據《湖北省關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案（試行）》（鄂政辦發(fā)[2013]6號）、《關于貫徹落實<湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）>有關問題的通知》（鄂人社發(fā)〔2013〕17號），結合本市實際，制定本辦法。

第二條

本市行政區(qū)域內參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）的居民，按照本辦法的規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇。

第三條

本辦法所稱城鎮(zhèn)居民大病保險，是指對參保居民因病住院或大病門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策報銷后，再由商業(yè)保險機構對參保居民年內累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分給予一定補償的制度。

本辦法所稱合規(guī)醫(yī)療費用，是指符合《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《宜昌市基本醫(yī)療保險疾病質量控制標準》、《宜昌市基本醫(yī)療、工傷、生育保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍目錄》規(guī)定的醫(yī)療費用。

第四條

本市城鎮(zhèn)居民大病保險按照政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展的原則，支持商業(yè)保險機構發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，承辦城鎮(zhèn)居民大病保險。

第五條

城鎮(zhèn)居民大病保險實行市級統(tǒng)籌、分級管理。具體業(yè)務工作由市、縣兩級醫(yī)療保險經辦機構共同經辦、分級負責。

第六條 2013本市城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準為25元/人。

第七條

城鎮(zhèn)居民大病保險資金根據確定的籌資標準，從上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金中提取，醫(yī)療保險經辦機構于每年第一季度統(tǒng)一向商業(yè)保險機構投保，每月新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，大病保險投保時間為其參保繳費后的次月。

第八條

城鎮(zhèn)居民大病保險結算和待遇享受期與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一致。

第九條 2013年城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準為8000元，內符合大病保險保障范圍的累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在8000—30000元（含30000元）的部分支付50%；30000—50000元（含50000元）的部分支付60%；50000元以上的部分支付70%。一個保險內，一個參保患者只扣除一次大病保險起付線標準。

第十條

今后城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準、起付線標準、分段賠付比例及個人自付醫(yī)療費用賠付范圍按規(guī)定根據大病保險運行情況進行適當調整。

第十一條 市政府通過公開招標確定承辦大病保險的商業(yè)保險機構（以下簡稱承保機構）。

第十二條 市人力資源社會保障部門應當與中標承保機

構簽訂保險合同，合同期限原則上不低于3年。

第十三條 承保機構應當依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建立大病保險結算信息系統(tǒng)，為參保對象提供一站式即時結算服務。

第十四條 承保機構應當充分發(fā)揮全國網絡優(yōu)勢，對異地就醫(yī)患者提供異地結算和異地核查服務；配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經辦機構推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用。

第十五條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經辦機構和承保機構要建立健全信息公開制度，采取多種形式定期將城鎮(zhèn)居民大病資金運行情況、協(xié)議簽訂情況、籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和收支情況等向社會公開，廣泛接受社會監(jiān)督。

第十六條

本辦法自2013年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日止。原《宜昌市城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二次補助辦法》（宜府辦發(fā)〔2010〕120號）中關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用二次補助的規(guī)定停止執(zhí)行。施行過程中上級國家機關有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四篇：昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(昆明市人民政府令第5號)

【發(fā)布單位】云南省昆明市

【發(fā)布文號】昆明市人民政府令第5號 【發(fā)布日期】2007-09-28 【生效日期】2007-10-01 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】昆明市

昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

(昆明市人民政府令第5號)

《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已經2007年9月25日昆明市人民政府第58次常務會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2007年10月1日起施行。

二○○七年九月二十八日

昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

第一章 總則

第一條第一條 為進一步貫徹落實科學發(fā)展觀，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，構建和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，根據《 國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《云南省人民政府關于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法的通知》（云政發(fā)〔2007〕130號），結合我市實際，制定本辦法。

第二條第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指實行政府主導，部門協(xié)同，政府補助和居民繳費相結合，籌資和保障水平相一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。

第三條第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的學生、少年兒童和其它非從業(yè)的城鎮(zhèn)居民。持《云南省昆明市居住證》的非從業(yè)人員可自愿繳費參保，參保費用全額自負。

第四條第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建設，遵循以下基本原則：

（一）低水平起步，最大限度覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）政府補助、家庭繳費；

（三）建立統(tǒng)籌基金，不設個人帳戶；

（四）保住院和門診大病；

（五）實行全市統(tǒng)籌，屬地化管理；

（六）以收定支、收支平衡、略有節(jié)余；

（七）家庭自愿參保。

第五條第五條 勞動和社會保障行政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織、實施和管理工作，各級醫(yī)療保險經辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保、待遇支付等具體業(yè)務經辦管理和服務工作。

市發(fā)改委、編辦、財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、民政、教育、公安、總工會、殘聯(lián)等有關部門依據各自的職責，配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關工作。

第二章 基金籌集

第六條第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由以下各項構成：

（一）參保家庭繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）政府補助資金；

（三）居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不計征稅、費。

第七條第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費主要由政府補助和參保家庭繳納，其標準如下：

（一）繳費標準2007、2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準為:學生和少年兒童每人每年100元，其他18歲（含年滿18歲）以上城鎮(zhèn)居民每人每年240元。將來根據城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和基金收支平衡情況，適時調整，由市政府發(fā)文，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

（二）政府補助標準

1．成年城鎮(zhèn)居民：每年人均中央財政補助20元，省財政補助50元，市縣財政補助100元，個人繳費70元。其中成年人中的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人：每年人均中央財政補助50元，省財政補助80元，市縣財政補助110元，個人不繳費。

2．中小學、職業(yè)高中、中專、技校學生和少年兒童：每年人均中央財政補助20元，省財政補助30元，市縣財政補助40元，個人繳費10元。其中:低保對象或重度殘疾人員每年人均中央財政補助25元，省財政補助35元，市縣財政補助40元，個人不繳費。

3．市管大學生：原享受公費醫(yī)療的由同級財政每年人均補助100元，個人不繳費；未享受公費醫(yī)療的由同級財政每年人均補助60元，學校補助30元，個人繳費10元，其中低保對象或重度殘疾人,同級財政補助70元,學校補助30元，個人不繳費。

以上市與縣（市）區(qū)兩級財政補助承擔比例為:市與五華區(qū)按6∶4比例承擔，市與其它縣（市）區(qū)按5∶5承擔。

第八條第八條 用人單位可對其職工家屬參保繳費給予補助，補助資金在稅前列支。

第九條第九條 除大學生之外的其它參保城鎮(zhèn)居民，各縣（市）區(qū)按戶籍分別承擔政府補助。

第十條第十條 城鎮(zhèn)居民可以家庭（不含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的家庭成員、學生）或單位（學校、幼兒園）形式按規(guī)定自愿參保。社區(qū)勞動保障服務站負責辦理城鎮(zhèn)居民家庭或個人參保登記、變更、信息采集、繳費核定和《中華人民共和國社會保障卡》（以下簡稱社會保障卡）發(fā)放工作，接受醫(yī)療保險經辦機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處勞動保障事務所的業(yè)務指導和監(jiān)督。學校、幼兒園負責辦理在校學生、在園幼兒的參保登記、變更、信息采集和社會保障卡發(fā)放工作。

第十一條第十一條 醫(yī)療保險經辦機構負責收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行按年繳納，學校、幼兒園負責代收代繳在校學生、在園幼兒的基本醫(yī)療保險費，參保家庭自行繳納。市財政部門根據醫(yī)療保險經辦機構的核定清冊，每年一次性將各級財政補助繳入指定專戶。

第十二條第十二條 各級財政應將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費補助列入同級財政預算。

第三章 保險待遇

第十三條第十三條 依照本辦法參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)居民，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費的，停止享受本保險待遇和繳費核定。停保后又續(xù)保的，按新參保人員享受待遇。

第十四條第十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費。基本醫(yī)療保險基金的支付范圍和標準按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和標準執(zhí)行。

第十五條第十五條 云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品費、診療項目中支付部分費用的檢查治療費、人工器官購置費、一次性醫(yī)用材料費、因搶救使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費，個人先自負比例按昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，其余部分再按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

第十六條第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準保持一致。成年人中特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）、屬城市低保對象或重度殘疾的中小學、職業(yè)高中、中專、技校學生和少年兒童起付標準減半。

第十七條第十七條 統(tǒng)籌基金支付比例按不同級別醫(yī)療機構確定，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）、二級、三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例分別為75％、60％、50％。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）、二級、三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付比例分別提高到80％、65％、55％。

第十八條第十八條 一個自然內，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人1.6萬元。慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（下簡稱“門診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到每人2萬元。

第十九條第十九條 “門診大病”門診醫(yī)療費，在一個自然內按一次住院費用結算，起付標準統(tǒng)一為720元。該起付標準不參與住院起付標準累計，不實行減半。

第二十條第二十條 2007年參保的城鎮(zhèn)居民，其2007年的基本醫(yī)療保險費按季繳納，但享受基本醫(yī)療保險待遇，并于2009年1月1日起提高統(tǒng)籌基金支付比例。

第二十一條第二十一條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病除外）；

（三）因打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；

（六）參保繳費前發(fā)生的醫(yī)療費；

（七）按有關規(guī)定不予支付的其他情形。

第四章 就醫(yī)管理和醫(yī)療費結算

第二十二條第二十二條 市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)展規(guī)劃。按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主、中西醫(yī)兼顧、綜合與專科相結合、多層次合理布局、減少醫(yī)療成本、誠信服務優(yōu)先的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，并向社會公布。

第二十三條第二十三條 按照平等自愿的原則，醫(yī)療保險經辦機構與昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。

第二十四條第二十四條 成年參保居民憑社會保障卡和《中華人民共和國居民身份證》到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，未成年居民憑社會保障卡和《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

第二十五條第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉診制度。醫(yī)療保險經辦機構按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)展規(guī)劃的要求，將具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、專科醫(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機構確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點首診醫(yī)療機構,將部分三級綜合和專科醫(yī)療機構確定為定點轉診醫(yī)療機構。參保居民就醫(yī)時應首先在定點首診醫(yī)療機構就診（急診搶救除外），因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫(yī)療機構出具轉診轉院證明，方可轉入定點轉診醫(yī)療機構接受住院治療，病情相對穩(wěn)定后，應轉回定點首診醫(yī)療機構接受康復治療。

第二十六條第二十六條 衛(wèi)生行政部門應制定定點首診和雙向轉診制度，切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質、便捷、安全的醫(yī)療服務。

第二十七條第二十七條 定點轉診醫(yī)療機構憑定點首診醫(yī)療機構的轉診轉院證明，收治參保居民住院。不按本規(guī)定直接收治住院的，統(tǒng)籌基金不予支付（門診急診搶救除外）。

第二十八條第二十八條 參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人應負擔的部分，由個人同醫(yī)療機構結算；統(tǒng)籌基金應支付的部分，由定點醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經辦機構按月結算。

第二十九條第二十九條 在實行總量控制的原則下，根據不同情況，醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構可按照單元付費、病種付費、協(xié)議付費等多種方式進行費用結算。結算辦法應在定點服務協(xié)議中明確。

第三十條第三十條 參保人確因病情需要轉昆明地區(qū)以外就醫(yī)的，須提供三級醫(yī)療機構的轉診轉院證明，并經醫(yī)療保險經辦機構批準。昆明地區(qū)以外就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費由個人墊付，醫(yī)療終結后應在60日內提交醫(yī)療保險經辦機構審核報銷，報銷標準統(tǒng)一按本市三級醫(yī)療機構標準執(zhí)行，個人自負比例提高5個百分點。

第五章 基金管理和監(jiān)督

第三十一條第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理,實行收支兩條線、單獨列帳、獨立核算、專款專用,不得擠占挪用,確保基金安全。

第三十二條第三十二條 醫(yī)療保險經辦機構要建立健全內部管理制度，建立財政、經辦機構和銀行的收繳對帳制度，加強基金收支管理，并接受審計、財政、勞動和社會保障行政部門的監(jiān)督檢查。

第三十三條第三十三條 醫(yī)療保險經辦機構應按季向昆明市社會保險基金監(jiān)督委員會報告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況，并定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第三十四條第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、參保人、學校、社區(qū)勞動保障服務站、醫(yī)療保險經辦機構違反本辦法規(guī)定的，依照《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)、《勞動保障監(jiān)察條例》（國務院令第423號）、《社會保險稽查辦法》（勞動和社會保障部令第16號）等法規(guī)規(guī)章的規(guī)定予以處罰。

第六章 附則

第三十五條第三十五條 已就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。各縣（市）、區(qū)人民政府要研究制定困難企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法，妥善解決歷史遺留問題，進一步改進和完善靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法。

第三十六條第三十六條 按照“低費率、保大病、保當期，以用人單位繳費為主”的方式，著力解決農民工大病醫(yī)療保險問題。

第三十七條第三十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際繳費年限不視同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。

第三十八條第三十八條 對暴發(fā)性、流行性傳染病和自然災害等因素所造成大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費，由各級人民政府統(tǒng)籌解決。

第三十九條第三十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用，通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。昆明市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險辦法另行制定。

第四十條第四十條 各級政府要根據城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際工作需要，增加醫(yī)療保險經辦機構人員編制，合理安排醫(yī)療保險經辦機構業(yè)務經費及醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設和運行維護經費，并列入同級財政部門預算。切實加強社區(qū)勞動保障平臺業(yè)務經辦能力建設，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的平穩(wěn)啟動和正常運行。

第四十一條第四十一條 按照不低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年收入1％的標準，由市財政統(tǒng)一安排資資金，逐年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險儲備金，當風險儲備儲備金規(guī)模達到當年基金收入總額的10％后不再提取。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險儲備金納入市級財政社會保障財政專戶管理。

支出風險儲備金應按規(guī)定程序報批，使用后應及時補充，以保持應有的規(guī)模。具體管理辦法另行制定。

第四十二條第四十二條 市民政部門要進一步完善城市居民醫(yī)療救助制度，構建多層次的醫(yī)療保障體系，切實解決城鎮(zhèn)居民中特困群體和大病患者無力負擔個人自負醫(yī)療費的問題。

第四十三條第四十三條 本辦法由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

第四十四條第四十四條 本辦法自2007年10月1日起實施。

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第五篇：城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險報銷須知

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險報銷須知

一、新生兒醫(yī)療費用報銷須知

（一）服務對象：凡新生兒在出生后90日內辦理居民醫(yī)保參保登記及繳費手續(xù)的，從出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒因病入院，在參保手續(xù)辦結前的住院費用可在市醫(yī)保中心報銷。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療費用發(fā)票，醫(yī)療費用明細匯總清單，出院小結（又稱出院記錄），以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。

2.社會保障卡原件以及復印件，新生兒出生證明原件以及復印件，新生兒戶口本原件以及相關復印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復印件（需提供開戶銀行網點名稱）若提供其他人的銀行賬戶，須提供關系證明。

（三）特殊情況需知

1.住院期間若因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購買藥品的，須另附 發(fā)票以及明細清單、醫(yī)囑單、外購處方。外購處方由主治醫(yī)生開具，經該醫(yī)院醫(yī)保辦公室或者住院科室同意并蓋章。

2.住院期間需要前往其他醫(yī)院檢查或化驗的，須另附醫(yī)囑單以及外院檢查化驗 報告等材料。

3.住院期間使用體內植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補片、鈦網等），若 確為國產但住院材料無法體現(xiàn)產地的，報銷時須提供植入性醫(yī)療器械使用和收費清單（注明產品名稱、規(guī)格型號、生產廠商）或醫(yī)療器械條形碼等產地證明材料，不能提供產地證明的按進口材料予以報銷。

4.因我市醫(yī)療條件有限，確需轉往外地治療的，須辦理轉診轉院申請并經市醫(yī) 保中心受理、審批。

5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會出具的探親證明、因 急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內以電話或網上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會保障卡號、入院時間、入院疾病、所在醫(yī)院、科室、床位號等。

備案電話：0552-12333 網上備案網址： http://www.tmdps.cn（蚌埠市人力資源和社會保障局網站）本告知單于2015年7月印發(fā)，相關規(guī)定以最新版本為準。

蚌埠市城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險報銷須知

二、門急診意外傷害補助報銷須知

（一）服務對象：學齡前兒童及在校學生（在校大學生除外）發(fā)生無責任人的意外傷害產生的門（急）診醫(yī)療費用，符合基金支付范圍的，由補充醫(yī)療保險按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、處方或治療費用清單，以上均需加蓋醫(yī)院有效印章。2.社會保障卡原件以及復印件、患者本人銀行存折或者銀行卡復印件、若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

（三）特殊情況需知

1.門診治療期間因就診醫(yī)院缺藥，需前往其他醫(yī)院或者藥店購買藥品的，須另附 外購發(fā)票以及明細清單、外購處方。外購處方由主治醫(yī)生開具，經該醫(yī)院醫(yī)保辦公室同意并蓋章。

2.門診治療期間需要檢查或者化驗的，須提供檢查化驗報告等材料。

三、意外傷殘補助報銷須知

（一）服務對象：學齡前兒童及在校學生（在校大學生除外）因意外傷害導致傷殘，經勞動能力鑒定后由補充醫(yī)療保險按1-10級分別給予10000-1000元（級差1000元）的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。

（二）報銷材料：社會保障卡原件以及復印件、勞動能力鑒定級別證明原件以及復印件。

四、居民醫(yī)保生育定額補助報銷須知

（一）服務對象：連續(xù)繳費兩年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療費用發(fā)票，出院小結（又稱出院記錄），以上均加蓋醫(yī)院有效印章。2.結婚證原件及復印件，準生證原件及復印件，出生證明原件及復印件，社會保障卡原件及復印件，產婦本人銀行存折或銀行卡復印件，若提供其他人的銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

五 居民醫(yī)保大病醫(yī)療救助報銷須知

（一）服務對象：參保人員患有特大疾病，個人自付超過2萬元以上的醫(yī)療費用，且符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用按50%比例補助，最高補助2萬元。

（二）報銷材料

1.醫(yī)療保險報銷結算單。

2.社會保障卡原件以及復印件、患者本人銀行存折或銀行卡復印件，若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關系證明。