第一篇：貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法

貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法

筑府發(fā)〔2007〕77號(hào)

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善貴陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）及省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合貴陽市的實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。

建立貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。市發(fā)展改革、勞動(dòng)保障、教育、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)管理、《社會(huì)保障卡》制作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。

區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、費(fèi)用征收、《社會(huì)保障卡》發(fā)放、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和因各種原因在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未刷卡醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。

第五條 建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障、民政、人事等部門應(yīng)落實(shí)相關(guān)職責(zé)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。

二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭（或個(gè)人）繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。第七條 區(qū)、縣、市財(cái)政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。非本市戶籍學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助部分由市財(cái)政予以補(bǔ)助。

第二章 參保登記和繳費(fèi)申報(bào)

第八條 本市行政區(qū)域內(nèi)，符合下列條件之一的，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；

(二)具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、技校、中專學(xué)生）。

第九條 參保登記

城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)登記。

(一)居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件（6周歲以上需提供照片），到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。

(二)在校中小學(xué)生，由學(xué)校提供其學(xué)籍證明、花名冊(cè)、照片并統(tǒng)一在學(xué)校所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。(三)享受城市最低生活保障人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由貴陽市民政局出具的享受最低生活保障的有效證件。

(四)低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡(jiǎn)稱“低收入老年人”）辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由居住地街道辦事處出具的有效證明。

(五)重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)提供由貴陽市殘疾人聯(lián)合會(huì)或貴陽市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)出具的重度殘疾證明或喪失勞動(dòng)能力的證明。

(六)無生活來源、無勞動(dòng)能力和無贍養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱“三無人員”）辦理申報(bào)登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由貴陽市民政局出具的相關(guān)證明。

第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按自然年度繳納。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)后，參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。(三)在校中小學(xué)生以學(xué)校為單位，每年9月—12月由學(xué)校向所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(四)享受城市最低生活保障人員、低收入老年人、“三無人員”在繳費(fèi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行資格審核。

第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由參保居民到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個(gè)人到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第十二條 從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由所在單位或參保職工個(gè)人到市、區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，然后到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保申報(bào)登記，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第十三條 本市依法建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理，主要用于參保居民的住院和門診大病基本醫(yī)療待遇支付。

第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成(一)參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用；(三)利息收入；(四)其他收入。第十五條 籌資標(biāo)準(zhǔn)

(一)6周歲以下的兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年81元，其中：個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助41元；

(二)6周歲至18周歲以下的城鎮(zhèn)居民或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元，其中：個(gè)人繳納110元，政府補(bǔ)助41元；

(三)18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民（含不具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的原城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員）籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：個(gè)人繳納159元，政府補(bǔ)助41元；(四)18周歲以下的低保對(duì)象、“三無人員”或重度殘疾的學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年151元，其中：個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助141元；

(五)18周歲及以上的低保對(duì)象、“三無人員”或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助190元；

(六)低收入老年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元，其中：個(gè)人繳納99元，政府補(bǔ)助101元。

第十六條 享受城市最低生活保障對(duì)象和“三無人員”，個(gè)人繳納部分由民政部門代為繳納。

第十七條 政府補(bǔ)助資金實(shí)行預(yù)決算制度。啟動(dòng)初期由財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。運(yùn)行正常后，年末由市勞動(dòng)保障部門根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，由市財(cái)政于次年一月、七月分兩次撥付，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算。

第十八條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額自付（以下簡(jiǎn)稱全自費(fèi)）。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍內(nèi)的乙類藥或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目涉及的醫(yī)藥費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人自付15％，剩余的85％由參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同支付。

第二十條 參保人員按時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）2008年6月30日前參保繳費(fèi)的新參保人員，從參保繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）2008年7月1日后新參保繳費(fèi)人員，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）2008年7月1日后新出生嬰兒，在取得我市城鎮(zhèn)戶籍三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過三個(gè)月參保繳費(fèi)的，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十一條 參保后未按時(shí)繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，從中斷繳費(fèi)的次月1日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十二條 中斷繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)交中斷期間的欠費(fèi)，自補(bǔ)清欠費(fèi)的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限，并實(shí)行6個(gè)月的待遇等待期。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級(jí)別分別設(shè)置住院（含門診大病）統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)：

(一)一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）50張床位以下的為150元，50張床位以上的為200元；

(二)二級(jí)醫(yī)院為500元；(三)其他三級(jí)醫(yī)院為800元；

(四)貴州省人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為1400元。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四條 低保對(duì)象、“三無人員”、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和低收入老年人，住院（含門診大病）統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)收取：(一)一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）50張床位以下的為75元，50張床位以上的為100元；

(二)二級(jí)醫(yī)院為250元；(三)其他三級(jí)醫(yī)院為400元；

(四)貴州省人民醫(yī)院和貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為700元。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十五條 參保人員住院和門診大病治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類藥品或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目由個(gè)人自付的15%部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以后，剩余的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按照分擔(dān)比例共同支付。

第二十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人分擔(dān)比例，按照醫(yī)院級(jí)別確定：

(一)一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人支付30％。(二)二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60％，個(gè)人支付40％；(三)三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付40％，個(gè)人支付60％。

連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個(gè)月，其統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)增加1％，統(tǒng)籌基金最高支付比例為80%。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（指一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最多支付的醫(yī)療費(fèi)），參保第一年為4萬元，以后隨連續(xù)繳費(fèi)年限的增加逐年遞增。連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個(gè)月，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額增加0萬元以后不再增加。

第二十八條 患門診大病范圍疾病的參保人員可以比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種管理有關(guān)規(guī)定，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證》（以下簡(jiǎn)稱《門診大病醫(yī)療證》）。《門診大病醫(yī)療證》實(shí)行年審制。

第二十九條 貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種確定，參保居民按規(guī)定在門診治療門診大病的，享受住院醫(yī)療待遇。門診大病范圍由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)制度辦公室具體制定。

第三十條 參保人員申請(qǐng)辦理《門診大病醫(yī)療證》，應(yīng)當(dāng)提供以下資料：

(一)本人的《社會(huì)保障卡》復(fù)印件；

(二)《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療證申請(qǐng)表》；(三)出院小結(jié)；(四)疾病證明書；

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)甲等以上或?qū)？漆t(yī)院）的檢查、化驗(yàn)結(jié)果復(fù)印件；

15萬元，達(dá)到6(六)本人正面一寸免冠照片一張。

第三十一條 參保人員將申請(qǐng)辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報(bào)送參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將資料集中報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理。《門診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

第三十二條 參保人員因病情需要確需轉(zhuǎn)到省外醫(yī)院住院治療的，參照《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行辦法》規(guī)定，由貴州省人民醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴陽市第一人民醫(yī)院和貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中任一家醫(yī)院，出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書并填寫《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；其中，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院只能轉(zhuǎn)往衛(wèi)生部所屬中醫(yī)醫(yī)院。經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第三十三條 因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保人員，應(yīng)報(bào)參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第三十四條 參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：

(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急救搶救除外）；(二)未按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(三)因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的；

(四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；(五)在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；

(六)屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）或生育保險(xiǎn)支付范圍的；(七)按有關(guān)規(guī)定不予支付的。

第五章 基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第三十五條 《社會(huì)保障卡》是參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的記帳結(jié)算憑據(jù)，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。

第三十六條 《社會(huì)保障卡》由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作，并由區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。

第三十七條 《社會(huì)保障卡》遺失、損壞的，由參保人員到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)卡和換卡手續(xù)。

第三十八條 參保人員憑《社會(huì)保障卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十九條 參保人員因急救、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先墊付。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷單據(jù)到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第四十條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷單據(jù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第四十一條 參保人員在國內(nèi)探親或在外地患急性病需要住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷單據(jù)，以及戶籍登記地勞動(dòng)保障所或者學(xué)校出具的外出證明，到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

第四十二條 參保人員經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。

第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理與監(jiān)督

第四十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列帳，專款專用。

第四十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶和財(cái)政專戶。

區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入過渡戶、支出分戶，不設(shè)立財(cái)政專戶。

第四十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度，確保基金安全。

第四十六條 各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)部門要在各自職責(zé)范圍內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。

第四十七條 各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、營私舞弊、玩忽職守的，按規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保管理規(guī)定造成基金損失的，追回違規(guī)收取的資金；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第四十八條 參保人員弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按規(guī)定追回騙取的資金，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附 則

第四十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定。

第五十條 本辦法籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付等規(guī)定，在實(shí)施過程中，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。

第五十一條 本辦法由貴陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十二條 本辦法自2007年9月30日起施行。

貴陽市人民政府辦公廳

2007年9月18日印發(fā)

第二篇：潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

潛江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

來源：潛政發(fā)[2008]17號(hào)

第一章

總

則

第一條

為了建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號(hào)）和《湖北省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（鄂政發(fā)[2008]25號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

我市境內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)隨住家屬可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上述農(nóng)村戶籍人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城市低保對(duì)象按本辦法參保，與其他城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一管理。

在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)按國家規(guī)定執(zhí)行。

第三條

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2008年啟動(dòng)，分三步實(shí)施：2008年底參保覆蓋面達(dá)到50%；2009年底參保覆蓋面達(dá)到80%；2010年底基本實(shí)行全面覆蓋。

第四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的原則是：堅(jiān)持低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿參保，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助相互銜接，協(xié)調(diào)發(fā)展。第五條

市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和管理。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)工作。各區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心及各社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并代辦相關(guān)手續(xù)。

市教育部門負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生的參保工作；市民政部門要按規(guī)定做好困難對(duì)象認(rèn)定和城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助工作；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份確認(rèn)工作；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金、經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、籌集以及基金的監(jiān)管；市地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收；市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)為參保城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、安全的服務(wù)。市審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

市發(fā)展改革委員會(huì)、公安、監(jiān)察、物價(jià)、藥品監(jiān)督等其他部門依據(jù)各自的職責(zé)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第六條

根據(jù)居民醫(yī)保參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算；通過以錢養(yǎng)事的方式，為社區(qū)和勞動(dòng)保障服務(wù)所配備從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作人員；加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實(shí)施，為居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理提高信息技術(shù)支持。信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算。

第二章

參保登記繳費(fèi)

第七條

符合條件的城鎮(zhèn)居民以家庭為單位(不含在校學(xué)生)整體參保，到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)或區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民申請(qǐng)參保，須攜帶戶口薄、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸照片2張；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低保對(duì)象和低收入家庭中60周歲以上的老人還須提供殘疾證、低保證和相關(guān)證明。

第八條

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)、處勞動(dòng)保障服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)或?qū)W校提供的城鎮(zhèn)居民參保資料進(jìn)行審核，核定繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民到地稅部門委托的金融機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。

第九條

在校學(xué)生于每年的9至10月份辦理參保手續(xù)，按學(xué)年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其他城鎮(zhèn)居民于每年11至12月份辦理參保手續(xù)，按自然繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒可以在完成戶籍登記后辦理參保手續(xù)，并繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2008在校學(xué)生外的城鎮(zhèn)居民從本辦法實(shí)施起繳納半年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（也可一并繳納2009的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），以后需一次繳納一個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條

已參保城鎮(zhèn)居民個(gè)人登記信息發(fā)生變化、社會(huì)保障卡遺失的，應(yīng)及時(shí)辦理信息變更和補(bǔ)發(fā)卡手續(xù)。就業(yè)后，要按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十一條

城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)的次月開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷保后續(xù)保的，由家庭足額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，該期間不享受財(cái)政補(bǔ)助，從辦理續(xù)保和補(bǔ)繳手續(xù)的第4個(gè)月享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條

低保對(duì)象按本辦法參保后身份發(fā)生變更的，當(dāng)年仍按本辦法享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，次年辦理接續(xù)手續(xù)時(shí)不再享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)；新增低保對(duì)象從次年開始按本辦法享受低保對(duì)象補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)。第三章

基金籌集

第十三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由家庭繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、歷年結(jié)存基金、利息收入和依法籌集的其他資金組成。第十四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。有條件的用人單位可對(duì)職工家屬參保給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助按規(guī)定享受國家稅收優(yōu)惠政策。

中央及省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定列支，市財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，市財(cái)政于每年的一季度結(jié)算上年財(cái)政補(bǔ)助資金，按計(jì)劃參保人數(shù)預(yù)撥當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助資金。

第十五條

在校學(xué)生和18周歲以下未成年人按每人每年不低于120元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他城鎮(zhèn)居民每人每年按我市上城市居民人均可支配收入的2%左右繳納，2008為每人每年220元。

第十六條

2008政府補(bǔ)助和家庭繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在校學(xué)生和18周歲以下未成年人政府補(bǔ)助每人每年90元，家庭繳費(fèi)每人每年30元；

（二）18周歲以上成年人政府補(bǔ)助每人每年90元，家庭繳費(fèi)每人每年130元；

（三）低收入家庭中60周歲以上老人政府補(bǔ)助每人每年150元，家庭繳費(fèi)每人每年70元；

（四）低保對(duì)象、重度殘疾人繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助；

第十七條

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，市勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門可對(duì)籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府審定、省政府批準(zhǔn)同意后公布執(zhí)行。

第四章

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十八條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，適當(dāng)兼顧普通門診。

基金中的90%用于支付參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和慢性病門診費(fèi)用，10%用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌具體方式另行制定。

第十九條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。

第二十條

對(duì)于不符合住院條件，長(zhǎng)期門診治療確有困難的惡性腫瘤、慢性腎功能不全腎透析、組織器官移植排異反應(yīng)、血友病、紅斑狼瘡等五種慢性病建立“慢性病門診”制度，其醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中按一定比例支付。具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門另行制定。第二十一條

住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按比例分擔(dān)。

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

三無人員（無勞動(dòng)能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%報(bào)銷；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報(bào)銷；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40%報(bào)銷。

低保對(duì)象在市愛心惠民醫(yī)院就診，應(yīng)按《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（鄂政辦發(fā)[2007]68號(hào)）規(guī)定，享受醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用減免和藥品平價(jià)銷售優(yōu)惠。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的80%。低保對(duì)象在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不享受上述減免、優(yōu)惠政策。第二十二條

居民參保繳費(fèi)在三年以下的，一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付參保居民住院和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每人每年3萬元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過三年的，最高支付限額為4萬元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過五年的，最高支付限額為5萬元。參保居民負(fù)擔(dān)個(gè)人費(fèi)用確有困難的，可向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。探索建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決參保居民大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

第二十三條

參保城鎮(zhèn)居民因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷:(一)在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(五)按有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。

第五章

醫(yī)療服務(wù)管理與費(fèi)用結(jié)算

第二十四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條

城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門確定。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就有關(guān)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、質(zhì)量和結(jié)算方式等簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十六條

參保城鎮(zhèn)居民在各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或購藥，需持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和社會(huì)保障卡辦理相關(guān)手續(xù)。

第二十七條

參保城鎮(zhèn)居民因病情需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由市二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院診治。轉(zhuǎn)診限于市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門確定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

第二十八條 城鎮(zhèn)居民因急診和危重疾病需就近就地住院治療的，應(yīng)于入院五個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)科補(bǔ)辦手續(xù)，病情穩(wěn)定后一般應(yīng)轉(zhuǎn)回市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在外地居住一年（含一年）以上的，按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。第二十九條

參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出院時(shí)直接在醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，參保居民除支付個(gè)人自付部分外，其他醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

因轉(zhuǎn)診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，治療結(jié)束后持有關(guān)單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。第六章

基金管理

第三十條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專款專用，不得擠占挪用。

第三十一條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息按國家社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十二條

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，編制醫(yī)保基金的預(yù)、決算報(bào)告。

第三十三條

探索建立由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

第七章

相關(guān)責(zé)任

第三十四條

市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)按信息公開制度的要求，對(duì)城鎮(zhèn)居民參保條件、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及其他有關(guān)事項(xiàng)向社會(huì)公布。

第三十五條

有關(guān)職能部門按照各自職責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。

第三十七條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)保基金的，應(yīng)視情節(jié)依規(guī)依法給予相應(yīng)處罰。

第三十八條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保居民合法權(quán)益，或者造成醫(yī)保基金流失的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第八章

附則

第三十九條

本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本辦法從發(fā)布之日起施行，原潛政辦發(fā)[2007]103號(hào)文件同時(shí)廢止。

第三篇：永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(永醫(yī)

改字[2009]01號(hào))

作者: 縣醫(yī)保局

日期: 2010-05-24

為全面貫徹落實(shí)省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)永修縣人民政府辦公室《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈九江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定〉的通知》（永府辦發(fā)[2009]10號(hào)）的規(guī)定，特制定我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法：

一、參保繳費(fèi)

（一）參保對(duì)象：為未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具有本縣行政區(qū)域戶籍的城鎮(zhèn)居民和被征地的失地農(nóng)民。

（二）低保人員身份以上十二月份享受低保為準(zhǔn)，且必須在每年的3月31日前帶所需證明材料到所在地社區(qū)辦理，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。

（三）重度殘疾和60歲以上低收入人員須經(jīng)民政部門認(rèn)定并提供相關(guān)證明。

（四）按管理：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保將原來的十二個(gè)月變更為按自然年管理，并規(guī)定：凡已參保且享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在09年6月30日前終止的參保對(duì)象須在09年3月31日前交納09年一個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)金，否則按本補(bǔ)充規(guī)定的第一條第六項(xiàng)執(zhí)行。

（五）籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為200元/人?年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)180元/人?年，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)20元/人?年）其中：

（1）參保成年居民個(gè)人繳納100元/人?年；財(cái)政補(bǔ)助100元/人?年。

（2）低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助200元/人?年。

（3）已失業(yè)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的六類退役人員、重度殘疾人員、60歲以上低收入人員、國有農(nóng)墾、農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、水利等困難企事業(yè)單位退休職工和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)的退休職工個(gè)人繳納10元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助190元/人?年。

2、未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元/人?年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)70元/人?年，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)20元/人?年）其中：

（1）參保未成年居民個(gè)人繳納30元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助60元/人?年。

（2）未成年居民中低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助90元/人?年。

（六）繳費(fèi)時(shí)間

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按辦理，一年一辦理，參保居民須在每年3月31日前交納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)金。新參保人員在3月31日前參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期為30天，3月31日后參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)等待期為6個(gè)月。從2009年起實(shí)行全民參保，對(duì)應(yīng)參保而未參保（含已參保而中斷者），在以后參保時(shí)須補(bǔ)繳從2009年起的保費(fèi)，補(bǔ)繳保費(fèi)含財(cái)政補(bǔ)助金額（即：成年人200元/人?年，未成年人90元/人?年），且其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受，補(bǔ)繳期間不劃入家庭門診補(bǔ)償金，不報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。續(xù)保人員在3月31日前交納醫(yī)療保險(xiǎn)金的，自繳費(fèi)之日起即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，3月31日后繳費(fèi)者，自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理，參保人員必須在所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)（急診除外），凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。

（一）成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、家庭門診補(bǔ)償金：參保成年居民每人每年劃入家庭門診補(bǔ)償金30元，用于參保家庭門診醫(yī)療，取消原報(bào)銷比例。

2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：市級(jí)醫(yī)院300元，縣級(jí)醫(yī)院200元，鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，第二次及以上住院每次均為100元。

（2）超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付：-------------鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付75%；-------------縣級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付65%；-------------市級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付50%。-------------（3）一個(gè)醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為25000元，超過25000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。

（4）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重享受補(bǔ)助待遇。一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷超大病支付限額后，個(gè)人負(fù)擔(dān)在8000元（不含自費(fèi)、先自付）以上部分，年終根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

3、特殊疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）特殊疾病的種類：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、再生障礙性貧血、血友病、Ⅲ期高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、帕金森氏綜合癥、糖尿病、慢性肝炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮癥、重癥肌無力。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

用于治療特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分補(bǔ)助比例為40%，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)累計(jì)最高支付限額及管理辦法均按原規(guī)定執(zhí)行。

（二）未成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定執(zhí)行。

2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（1）住院醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：市級(jí)醫(yī)院300元，縣級(jí)醫(yī)院200元，鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，第二次及以上的住院每次均為100元。

（2）超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)分別按以下比例支付：-------------鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%；-------------縣級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付70%；-------------市級(jí)醫(yī)院： 統(tǒng)籌基金支付55%。-------------（3）一個(gè)醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為30000元，超過30000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。

（4）因疾病或沒有第三方責(zé)任的意外事故死亡者，1周歲以下的補(bǔ)助1000元，2-5周歲補(bǔ)助2000元，6周歲以上補(bǔ)助10000元。

（三）大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇

大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定執(zhí)行。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我縣城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)衛(wèi)生院、（軍山分場(chǎng)、燕山分場(chǎng)、鳳凰山分場(chǎng)、虎山造紙廠、三木廠）職工醫(yī)院、（涂埠鎮(zhèn)新興、康樂、同心、富民）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、陽光精神病院。

縣級(jí)醫(yī)院：永修縣人民醫(yī)院、永修縣中醫(yī)院、永修縣婦幼保健院、永修縣疾控中心、德安縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院。

市級(jí)醫(yī)院：九江市第一人民醫(yī)院、九江市第二人民醫(yī)院、九江市第三人民醫(yī)院、九江市精神病院、九江市中醫(yī)院、九江市醫(yī)專附屬醫(yī)院、171醫(yī)院、九江市婦幼保健院。

省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)院：江西省一附醫(yī)院、江西省二附醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省中醫(yī)院、江西省中西結(jié)合醫(yī)院、江西省皮膚病院、南昌市第一人民醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)經(jīng)批準(zhǔn)的北京、上海、廣州等地各大醫(yī)院。

四、其他

1、在九江市范圍外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，再按市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用處理。

2、計(jì)劃內(nèi)住院分娩、被動(dòng)物咬傷后需進(jìn)行狂犬疫苗接種的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌補(bǔ)助范圍，住院分娩平產(chǎn)按不超過其醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助200元。狂犬病疫苗接種按80元補(bǔ)助，住院分娩難產(chǎn)、引產(chǎn)按住院比例報(bào)銷。

3、永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體按永修縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則》的通知（永府辦發(fā)[2007]34號(hào)）和永修縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定的通知》（永府辦發(fā)[2009]10號(hào)文件執(zhí)行。

二00九年二月一日

第四篇：撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作情況

撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作情況

根據(jù)市發(fā)改委《關(guān)于請(qǐng)?zhí)峁┪迥陙斫?jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)展情況及有關(guān)材料的函》，按局領(lǐng)導(dǎo)批示報(bào)送我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作材料，具體情況報(bào)送如下：我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作是2006年5月在樂安縣試點(diǎn)開始，10月份在全市全面鋪開，經(jīng)歷了1年多的研究和探索，于2007年4月市政府出臺(tái)了《撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,全市實(shí)行統(tǒng)一政策。尤其是今年7月23日我市在全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議上發(fā)言并被確定為全國79個(gè)試點(diǎn)城市之一以后，更是加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，加大了試點(diǎn)工作推進(jìn)力度，截至12月底，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)39.83萬人，覆蓋面達(dá)72％。現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作情況匯報(bào)如下：

一、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況

（一）積極探索，研究制定政策，狠抓落實(shí)。

2006年5月，按照省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳的布置,撫州市作為全省城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作先行試點(diǎn)城市，在全市范圍逐步實(shí)施城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。為切實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)工作，市政府及各縣(區(qū))人民政府,相應(yīng)成立了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作。7月份市政府制定印發(fā)了《撫州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作方案》，明確了試點(diǎn)工作的內(nèi)容、方法、步驟，并首先在樂安縣啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作試點(diǎn)。8月份，市政府下發(fā)了《撫州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》。2007年4月份，市政府在認(rèn)真總結(jié)樂安試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合縣（區(qū)）實(shí)際對(duì)政策作了進(jìn)一步完善，再次下發(fā)了《撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱試行辦法），5月10日，舉行了全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面啟動(dòng)儀式，省政府孫剛副省長(zhǎng)、省勞動(dòng)保障廳張勇廳長(zhǎng)及市四套班子領(lǐng)導(dǎo)蒞臨指導(dǎo)并作了動(dòng)員講話，標(biāo)志著我市此項(xiàng)工作正式全面鋪開。

（二）穩(wěn)妥啟動(dòng)，及時(shí)推開面上的試點(diǎn)工作。

自2006年5月在樂安縣試點(diǎn)啟動(dòng)以來，我市采取邊試點(diǎn)，邊推開、邊規(guī)范的辦法，去年10月就在樂安縣召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，推廣樂安經(jīng)驗(yàn)做法，穩(wěn)妥推開面上試點(diǎn)工作，到去年底參保人群僅半年就達(dá)到16萬多人。今年以來更是穩(wěn)步推進(jìn)，全市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行良好，社會(huì)反響普遍較好，很受群眾歡迎，特別是困難居民參保踴躍，截至今年12月底我市共有 39.83 萬居民參保，其中未成年人 23.2萬人，成年人16.6 萬人。未成年人中低保對(duì)象1.23 萬人、重殘人員84 人；成年人中低收入老年人2.7萬人，低保對(duì)象 9.0萬人，重殘人員0.2萬人，其他困難人群2.3萬人。所有參保人員中各種困難人員占 39.4 %。共征繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金2486萬元，基金共支出623.3萬元，享受待遇7915人，人均補(bǔ)償 787 元。我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展以來，參保居民的醫(yī)療費(fèi)得到較好解決，今年77歲的王福發(fā)是臨川區(qū)六水橋二仙橋社區(qū)低保居民，患左腎結(jié)石多年，由于家庭困難，一直沒有系統(tǒng)治療，時(shí)好時(shí)壞，2007年8月

再次發(fā)作在撫州市第一人民醫(yī)院手術(shù)治療，共用去醫(yī)療費(fèi)7292.84元，在臨川區(qū)醫(yī)保辦得到3403.16元的補(bǔ)償，這解決了王老漢經(jīng)濟(jì)上的大問題。正如他說：“如果不是黨的政策好，實(shí)行了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，我這塊石頭不知要拖到什么時(shí)候才能得下來，還不知要折磨我多久。”

（三）加強(qiáng)經(jīng)辦，不斷提高管理服務(wù)水平。

為切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，市、縣兩級(jí)重點(diǎn)加強(qiáng)了經(jīng)辦能力建設(shè)，不斷適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要。

一是切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前我市共有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)12個(gè)（金巢經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)納入市本級(jí)管理），經(jīng)辦醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原有人員86人，市縣區(qū)平均人員編制6個(gè)。承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)任務(wù)后，我市將市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)升格為副處級(jí)單位，增加人員編制6個(gè)；各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照市本級(jí)的級(jí)格設(shè)置升為副科級(jí)單位，人員編制增加2-4個(gè)不等，全市共增加編制32個(gè)，經(jīng)辦能力得到大幅提升。二是不斷加強(qiáng)街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)。全市現(xiàn)有建成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障事務(wù)所工作平臺(tái)126家，每個(gè)平臺(tái)均有3名工作人員，為全額撥款的事業(yè)單位。我市勞動(dòng)保障事務(wù)所平臺(tái)除了承擔(dān)就業(yè)及養(yǎng)老保險(xiǎn)方面的工作外，還承擔(dān)了大量的醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)工作。目前主要由10個(gè)縣的鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所和臨川區(qū)及金巢經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的7個(gè)街道勞動(dòng)保障事務(wù)所承擔(dān)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、信息錄入、相片掃描、有關(guān)表格發(fā)放、政策咨詢、協(xié)助調(diào)查、救助公示、代報(bào)醫(yī)藥費(fèi)等，極大地方便了社區(qū)居民。

三是著力加強(qiáng)信息化建設(shè)。2007年元月我市根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的需要，在已有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的基礎(chǔ)上，為滿足城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)信息化的要求，著力進(jìn)行管理軟件和硬件設(shè)施的提升，共投資200余萬元，歷時(shí)近一年，年底將更新投入使用。目前，我市縣（區(qū)）的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)行統(tǒng)一的政策、統(tǒng)一的醫(yī)保軟件，各醫(yī)保管理中心、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所與中心實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)實(shí)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所）及定點(diǎn)零售藥店也全部與中心實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，參保居民就醫(yī)時(shí)直接刷卡消費(fèi)即時(shí)結(jié)算，在定點(diǎn)單位一站式完成。

四是不斷加大經(jīng)費(fèi)投入。今年以來我市各級(jí)財(cái)政共對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投入人頭經(jīng)費(fèi) 138.8萬元，其中市本級(jí)23萬元；專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)230.6萬元，其中市本級(jí)投入152萬元；對(duì)社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)投入人頭經(jīng)費(fèi)770.5萬元，投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)568.3萬元。這些資金的投入極大地提高了醫(yī)療保險(xiǎn)各部門的經(jīng)辦能力，為確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣泛深入推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)。

五是全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，發(fā)揮社區(qū)平臺(tái)服務(wù)功能。在做好方便居民就醫(yī)的同時(shí)，我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店的管理，督促定點(diǎn)單位為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還開展各種文明服務(wù)競(jìng)賽，如開通網(wǎng)上咨詢、郵寄報(bào)銷、評(píng)選參保人員滿意的醫(yī)保人、設(shè)立委屈獎(jiǎng)、推廣文明服務(wù)用語等，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。注重發(fā)揮社區(qū)平臺(tái)作用，把經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的大部分業(yè)務(wù)延伸到社區(qū)平臺(tái)，如參保、咨詢、調(diào)查、特殊人群上門服務(wù)等，既方便了群眾又減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作壓力。

二、我市在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作推進(jìn)中存在的一些問題：

（一）部分居民主動(dòng)參保意識(shí)不強(qiáng)，出現(xiàn)鉆政策空擋的現(xiàn)象。

由于城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人自愿參保的原則，導(dǎo)致有些家庭為了只讓老年人或有病的人參保，而年輕健康的不參保，甚至出現(xiàn)了拆分戶口的現(xiàn)象，導(dǎo)致我市參保居民結(jié)構(gòu)不合理，除學(xué)生之外，絕大部分都是財(cái)政給予全額補(bǔ)助的，個(gè)人不需繳費(fèi)的城市低保人員及傷殘人員，而真正需個(gè)人繳費(fèi)的其他居民參保較少。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還有待完善，需進(jìn)一步增強(qiáng)吸引力。

目前我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療待遇注重大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，住院報(bào)銷比例較高，沒有建立個(gè)人帳戶，只是設(shè)置門診大病醫(yī)療補(bǔ)償；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定農(nóng)民個(gè)人只需交納15元，其中12元?jiǎng)澣雮€(gè)人帳戶，從眼前利益看確比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)更具有吸引力，導(dǎo)致有些居民參保積極性不高。

三、明年我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作思路及必須著力加強(qiáng)的工作：

按照黨的十七大精神和省委省政府“民生工程”的要求，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系勢(shì)在必行。為此，我市明年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基本思路是：立足一個(gè)全覆蓋，即努力實(shí)現(xiàn)明年全市城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋；提高兩個(gè)方面水平，即提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，提高醫(yī)療保障水平；著力完善三個(gè)工作機(jī)制，即完善高位推動(dòng)工作機(jī)制、部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制、經(jīng)辦主動(dòng)工作機(jī)制，從而推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作邁上新臺(tái)階。

重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：

（一）進(jìn)一步深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的責(zé)任感和使命感。

（二）進(jìn)一步加大宣傳，努力使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉。

（三）進(jìn)一步完善政策，增強(qiáng)政策吸引力。

（四）進(jìn)一步加快建設(shè)，健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及基層勞動(dòng)保障平臺(tái)功能。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成合力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作大格局

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級(jí)醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報(bào)銷比例為73%至80%；同時(shí)，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長(zhǎng)領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長(zhǎng)身份證明，家長(zhǎng)與事故者關(guān)系證明。

3、為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡(jiǎn)稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心