第一篇：端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險須知（范文模版）

端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

（大中專學(xué)生適用）

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是由政府推出的一項利民醫(yī)療保險，從中央到地方各級政府都為基本醫(yī)療進(jìn)行補貼，今年補貼的標(biāo)準(zhǔn)合計為120元/人/年（2009年以前是90元/人/年）。凡我市大中專學(xué)生均可參加端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

一、繳費標(biāo)準(zhǔn)

大中專學(xué)生：60元/人/年

二、待遇

1、住院：報銷比例：65%（起付線以外），最高支付8萬‘

2、13種病特殊門診：報銷比例30%（起付線以外），最高支付1萬；

3、學(xué)生特殊門診：報銷比例50%，最高支付300元；

4、普通門診：報銷比例30%（二甲、三甲醫(yī)院）—50%（一甲醫(yī)院），最高支付100元。

以上各項待遇本年度累計最高支付額為8萬元。

三、看病流程

1、普通門診：持門診卡到本人定點醫(yī)院就診，并出示門診卡給門診醫(yī)生，醫(yī)生開具處方后，繳費時再出示門診卡，定點醫(yī)院繳費點會即時自動扣除由社保局負(fù)責(zé)報銷的那部分費用，當(dāng)場結(jié)算，方便、快捷。

2、住院：

到定點醫(yī)院就診時經(jīng)醫(yī)生診斷后需住院的，出示基本醫(yī)療保險證、身份證，并提示醫(yī)生開具住院費用記帳通知單，由住院專管員確認(rèn)身份記帳資格。出院或一個療程結(jié)束時，定點醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保人只需交清應(yīng)付部分費用。屬統(tǒng)籌基金支付的費用由定點醫(yī)院先記帳再與社保局結(jié)算。

四、異地就醫(yī)

1、異地就醫(yī)門診不予報銷。

2、異地就醫(yī)住院：由參保人先行墊付費用，出院報銷時需提供發(fā)票原件、疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費用匯總清單（以上單據(jù)出院時醫(yī)院會給的）、身份證復(fù)印件、參保人建設(shè)銀行存折復(fù)印件及醫(yī)保證（卡）原件到端州區(qū)社保局醫(yī)保股報銷。

端州區(qū)社保局醫(yī)保股地址：肇慶市景德路第二技工學(xué)校隔壁 電話：2261373

端州區(qū)城東勞動保障事務(wù)所宣

二0一0年七月八日

第二篇：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費須知

2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費須知

2012年05月04日 點擊： 0

根據(jù)《西安市人力資源和社會保障局關(guān)于做好2012城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費工作的通知》（市人社發(fā)[2012]90號）文件規(guī)定，為了使廣大參保居民順利繳納2012醫(yī)療保險費，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)繳費具體問題告知如下：

一、繳費標(biāo)準(zhǔn)

（一）少年兒童每人每年繳納30元。其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納10元。

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民每人每年繳納180元。其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納20元。

二、繳費時間及待遇享受期

繳費時間為2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期為2012年7月1日至2013年6月30日。

三、繳費地點

中國工商銀行陜西省分行營業(yè)部指定的營業(yè)網(wǎng)點（具體名單見附件或撥打工行客服電話95588、勞動保障服務(wù)熱線12333查詢）。

四、繳費方式

（一）工商銀行銀聯(lián)卡代扣代繳繳費方式 1、2011已辦理代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民,應(yīng)在繳費期內(nèi)在工行銀聯(lián)卡內(nèi)存入應(yīng)繳費用金額，以確保足額從銀聯(lián)卡中扣繳。

2、未簽訂代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民可通過指定的工行營業(yè)網(wǎng)點柜臺或網(wǎng)上銀行兩種渠道簽訂代扣代繳協(xié)議。

工行網(wǎng)上銀行簽訂：參保居民注冊工行個人網(wǎng)上銀行，登陸工行個人網(wǎng)上銀行-> 繳費站->委托代扣->辦理委托代扣->選擇收費企業(yè)名稱（西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶）->簽訂《中國工商銀行網(wǎng)上銀行個人委托代扣協(xié)議》->選擇付款卡號，輸入繳費編號（醫(yī)保編號），協(xié)議終止日期->根據(jù)系統(tǒng)提示，確認(rèn)后完成網(wǎng)上協(xié)議的簽訂,并同時在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費余額。

工行營業(yè)網(wǎng)點簽訂：參保居民攜帶本人工行銀聯(lián)卡（牡丹靈通卡、信用卡、貸記卡、理財金賬戶卡、e時代卡等）、身份證及《居民醫(yī)保證》到指定的就近工行營業(yè)網(wǎng)點簽訂《個人劃款授權(quán)書》（個人委托代扣協(xié)議），辦理相關(guān)手續(xù),并同時在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費余額。

3、辦理代扣代繳手續(xù)必須由持卡人本人辦理，一張工行銀聯(lián)卡可以代扣代繳多人。

4、市醫(yī)療保險基金管理中心每月在規(guī)定的時間集中扣劃繳費完成后，社區(qū)勞動保障工作站根據(jù)扣繳信息，在每次集中扣劃一周后給參保居民辦理《居民醫(yī)保證》貼花。

（二）銀行網(wǎng)點柜臺現(xiàn)金繳費方式

1、參保居民攜帶《居民醫(yī)保證》到指定的工行營業(yè)網(wǎng)點繳納現(xiàn)金。

2、參保居民繳費后，應(yīng)及時持《居民醫(yī)保證》和繳費憑證到所在社區(qū)勞動保障工作站辦理貼花。

（三）個人網(wǎng)上銀行繳費方式、WAP手機銀行繳費方式和查詢繳費機繳費方式

1、個人網(wǎng)上銀行繳費：客戶在工行任意營業(yè)網(wǎng)點注冊成為個人網(wǎng)上銀行的客戶后，即可登陸工行網(wǎng)站（www.tmdps.cn/www.tmdps.cn），選擇中國移動/中國聯(lián)通/中國電信→輸入登錄密碼、驗證碼，進(jìn)入手機銀行（WAP）→選擇“繳費業(yè)務(wù)”，“繳費”、“公共事業(yè)費”、“查詢繳納西安市居民醫(yī)保費”→系統(tǒng)提示輸入：個人編碼，點擊下一步→系統(tǒng)回顯：個人編碼、繳費總金額、姓名、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息，進(jìn)行確認(rèn)→選擇繳費卡號，根據(jù)頁面提示，輸入工銀電子密碼器動態(tài)密碼/口令卡密碼，確認(rèn)繳費→顯示繳費成功。繳費后可以通過余額查詢，明細(xì)查詢實時掌握繳費情況。

3、查詢繳費機繳費：客戶在工行營業(yè)網(wǎng)點的自助服務(wù)區(qū)使用工行本地銀行卡通過查詢繳費機完成自助繳費。在查詢繳費機上→插入銀行卡→輸入密碼→選擇“推薦業(yè)務(wù)”→選擇“繳費業(yè)務(wù)”→選擇“代繳居民醫(yī)保”→輸入“醫(yī)保編號”查詢→系統(tǒng)回顯：個人編碼、身份證號、繳費總金額、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息→確認(rèn)醫(yī)保繳費信息無誤后→選擇“繳費”，繳費成功后打印憑條。繳費后可以通過余額查詢，明細(xì)查詢實時掌握繳費情況。居民通過上述繳費方式完成繳費后，社區(qū)勞動保障工作站應(yīng)根據(jù)居民的實繳信息及時給參保居民的《居民醫(yī)保證》辦理貼花手續(xù)。同時，通過上述三種方式繳費的客戶，如需要繳費憑證可自完成繳費當(dāng)日的三個月內(nèi)在2012年銀行開辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的網(wǎng)點打印，該憑證只可打印一次，超過三個月將無法打印。

附件1：工行陜西省分行營業(yè)部代理2012居民醫(yī)療保險繳費營業(yè)網(wǎng)點名單 附件2：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單

第三篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費用報銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

（三）費用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療上述特殊病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個人負(fù)擔(dān)部分有個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動脈粥樣硬化心臟病（不含隱匿型）；

2、原發(fā)性高血壓病（限50周歲以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并發(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申

請鑒定表》，報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對上報的病例及相關(guān)資料進(jìn)行審核，對參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病認(rèn)定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補助的參保居民名單并將人員名單逐級反饋給參保居民。

（三）費用結(jié)算：

認(rèn)定為享受門診慢性病補助的參保居民，于每年6月底，將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)就醫(yī)的門診處方、門診收費票據(jù)及化驗、檢查、治療費用票據(jù)等相關(guān)材料報送至所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對醫(yī)療費用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對慢性病補助費用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市場醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%；一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%；二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費最高報銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費用結(jié)算時，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，直接納入報銷范圍，根據(jù)所住定點醫(yī)療機構(gòu)級別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費用再按定點醫(yī)療機構(gòu)級別報銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計最高支付額（住院和門診大病的總費用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當(dāng)提高）；

6、住院費用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費用需由個人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項目時必須記載在《超基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費用報銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費（指：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費；③參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費。

（二）醫(yī)療費用報銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁、長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取報銷的醫(yī)療費用。

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進(jìn)行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費？

（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，按學(xué)制收繳醫(yī)保費，然后到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費并享受醫(yī)療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫(yī)保卡或身份證（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點繳納下一醫(yī)保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)也會有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、400元、700 元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學(xué)生。

門診大病醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費如何報銷？

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費用先由個人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細(xì)、收費單據(jù)等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用，實行定額報銷，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分，其余費用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫(yī)療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫(yī)療保險辦公室審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡、身份證、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費，由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內(nèi)組織認(rèn)定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)保卡到醫(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負(fù)部分，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。