第一篇：平度市城鎮居民基本醫療保險政策

平度市人民政府文件關于印發《平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知平度市人民政府關于印發《平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知

各鎮人民政府、街道辦事處，開發區、華僑科技園管委，市政府有關部門，市直有關單位：

《平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經市政府研究通過，現印發給你們，望認真組織實施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮居民基本醫療，建立覆蓋各類城鎮居民的多層次醫療保障體系，根據國家、省、青島市有關規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內未納入城鎮職工基本醫療保險范圍內的下列城鎮居民：

（一）中等以下學校的在校學生、托幼機構的在冊兒童和其他具有本市城鎮戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學生（以下簡稱大學生）；

（三）具有本市城鎮戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮戶籍未參保的其他非從業人員（以下簡稱城鎮非從業人員）。

第三條 城鎮居民基本醫療保險制度堅持以下原則：

（一）醫療保障水平與本市經濟發展水平和各方承受能力相適應，重點保障住院和門診大病醫療，不建立個人帳戶，逐步試行門診醫療費用統籌的保障方式。

（二）基本醫療保險費按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集和使用。醫療保險費在個人和家庭負擔的基礎上，財政給予適當補助，接受社會捐助。

（三）各類人群醫療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫療保險、醫療衛生、醫藥流通三項制度改革協同推進、配套實施。

第四條 市勞動保障行政部門負責本市城鎮居民基本醫療保險的行政管理工作。社會保險經辦機構具體負責城鎮居民基本醫療保險基金的征收、支付和管理工作。

財政、衛生、公安、物價、審計、教育、民政、人口計生、食品藥品監督、工會、殘聯等部門，應當按照各自職責做好城鎮居民基本醫療保險的有關工作。

各鎮人民政府、街道辦事處、園區管委會負責本轄區內城鎮居民參加醫療保險的組織工作。

市教育行政主管部門負責做好中等以下學校的在校學生、托幼機構的在冊兒童參加城鎮居民基本醫療保險的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮居民基本醫療保險費按照以下標準籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標準籌集。其中，個人繳納30元，財政補助50元。少年兒童屬獨生子女的，財政另外補助5元。

（二）“大學生”按照每人每年40元的標準籌集。其中，個人繳納20元，財政補助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標準籌集。其中，個人繳納100元，財政補助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標準籌集。其中，個人繳納200元，財政補助500元。

（五）“城鎮非從業人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標準籌集，其中個人繳納550元，財政補助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標準籌集，其中個人繳納200元，財政補助200元。

籌資標準依據城鎮居民基本醫療保險費收支情況適時調整。

享受城鎮居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優撫對象，其個人繳費部分，由財政全額補助。

第六條 城鎮居民基本醫療保險費由以下單位負責收繳：

（一）在校學生、托幼機構的在冊兒童，由市教育行政主管部門負責統一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮非從業人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮政府、街道辦事處、園區管委會的財政所（局）負責組織收繳。

財政補助資金由市財政負擔，按年度于每年9月30日前劃撥到城鎮居民基本醫療保險基金賬戶。

第七條 各收繳單位應當做好基本醫療保險費收繳、醫療保險政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協助社會保險經辦機構做好參保信息確認等其他相關工作，及時將城鎮居民基本醫療保險費解繳社會保險經辦機構，不得截留、挪用。

第八條 城鎮居民基本醫療保險費每年8月1日至9月30日為繳費期。9月30日前繳費的，從10月1日起享受基本醫療保險待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個保險年度。

新生兒等新出現的符合參保條件的人員，可即時參保繳費，繳費次月起享受基本醫療保險待遇。

第九條 參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮非從業人員，從業后參加城鎮職工基本醫療保險的，在退休時如達不到城鎮職工基本醫療保險最低繳費年限，其城鎮居民基本醫療保險的個人累積繳費額可折抵其城鎮職工基本醫療保險費補繳額。

第十條 城鎮居民符合參保條件未及時參保繳費的，在以后年度參保時應當補繳歷年應當由個人負擔的基本醫療保險費，自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。

城鎮居民中斷參保繳費的，續保時須補繳中斷期間應當由個人負擔的基本醫療保險費，自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。中斷期間發生的醫療費用基本醫療保險基金不予支付。

第三章 基本醫療保險待遇

第十一條 城鎮居民基本醫療保險主要保障大病住院醫療和大病門診醫療。對老年居民、重度殘疾人員、非從業人員適當兼顧普通門診醫療，對少年兒童和大學生適當兼顧意外傷害門診醫療。

第十二條 城鎮居民基本醫療保險的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍和支付標準按照城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。適當增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項目和服務設施。具體辦法按照青島

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市勞動保障行政部門的規定執行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業人員按照每人每年100元的標準建立門診統籌金，由定點醫療機構按定點人數包干限額使用，不得包干給個人，也不得建立個人賬戶。參保人自主選擇一家醫保定點醫療機構作為本人的普通門診定點單位，在一個醫療年度內發生的普通門診醫療費，由基本醫療保險門診統籌金按照30%的標準支付。在非本人定點醫療機構發生的普通門診醫療費，基本醫療保險門診統籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮非從業人員患病需住院治療的，其住院醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。

住院醫療費的起付標準：三級醫療機構840元，二級醫療機構670元，一級醫療機構300元。在一個醫療年度內，第一次住院的，由個人全額負擔；第二次住院減半負擔；第三次以上住院不再負擔。

起付標準以上的醫療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫療機構支付50%，在二級醫療機構支付60%，一級醫療機構支付65%；5000元至10000元部分，在三級醫療機構支付55%，在二級醫療機構支付65%，一級醫療機構支付70%；10000元至20000元部分，在三級醫療機構支付60%，在二級及以下醫療機構支付70%；20000元以上部分，不分醫療機構級別，統一支付70%。

在一個醫療年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為8萬元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮非從業人員患大病需門診治療的，經社會保險經辦機構審定，其門診大病醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮職工基本醫療保險門診大病的相關規定執行。

門診大病醫療費實行限額管理，在一個醫療年度內的最高支付限額為2000元。

一個醫療年度單獨設立一次起付標準，起付標準按照城鎮居民基本醫療保險相應住院醫療費起付標準執行。

起付標準以上的醫療費，在個人定點醫療機構的基本醫療保險基金支付60％；在其他定點醫療機構的基本醫療保險基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準，基本醫療保險基金的支付標準按照住院標準執行。

經審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發生的門診醫療費，基本醫療保險基金按照普通門診規定支付。

第十六條 少年兒童、大學生患病需住院治療的，其住院醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。

住院醫療費的起付標準，按照三級醫療機構500元、二級及以下醫療機構300元的標準設立。在一個醫療年度內，第一次住院的，由個人全額負擔；第二次住院的，減半負擔；第三次及以上住院的，不再負擔。

起付標準以上的醫療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫療機構支付70%，在二級及以下醫療機構支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫療機構支付80%，在二級及以下醫療機構支付85%；10000以上部分，不分醫療機構級別，統一支付90%。在一個醫療年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為10萬元。

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（平度市人民醫院 二級甲等）

第十七條 少年兒童、大學生患大病需門診治療的，經社會保險經辦機構審定，其門診醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮職工基本醫療保險的規定執行。門診大病醫療費實行限額管理，在一個醫療年度內最高支付限額為2000元。

一個醫療年度單獨設立一次起付標準，起付標準按照城鎮居民基本醫療保險相應住院醫療費起付標準執行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準，基本醫療保險基金的支付標準按照住院標準執行。

第十八條 少年兒童、大學生因意外傷害發生的門急診醫療費用，超過100元以上的部分，由基本醫療保險基金支付90%，在一個醫療年度內最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫療、大病門診醫療、意外傷害門急診醫療的費用，基本醫療保險基金在上述支付比例的基礎上增加5個百分點。

第二十條 參保人因意外傷害事故發生的醫療費，無責任人的，由基本醫療保險基金按照相應標準支付；有責任人的，應當先由責任人給予賠償，賠償的醫療費達不到基本醫療保險基金支付標準的，由基本醫療保險基金補足差額。

責任人確無賠償能力或者無法確定責任人的，其醫療費由基本醫療保險基金按照相應標準支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點醫院出具轉診手續，并報市社會保險經辦機構批準。在外地發生的基本醫療保險范圍內的住院醫療費，由基本醫療保險基金按照本辦法第十四條、第十六條的規定并降低5個百分點支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費，可納入基本醫療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。

第四章 醫療服務管理

第二十三條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理，參保人應當到定點醫療機構就醫。定點醫療機構的范圍及管理辦法，按照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業人員的普通門診醫療實行醫療機構定點和協議管理制度。定點醫療機構應當與參保人簽訂醫療服務協議，明確雙方權利義務。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業人員基本醫療保險實行基層定點醫療機構首診及逐級轉診制度。參保人應當選擇一家定點醫療機構作為本人的定點醫療機構。參保人患病首先在本人定點醫療機構就診，因病情需要轉診的，所在定點醫療機構應當及時為患者辦理轉診登記手續。

未經定點醫療機構辦理轉診登記手續而發生的住院醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。急診、手術住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點醫療機構。參保人需變更定點醫療機構的，原定點醫療機構應當予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監督

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第二十六條 城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

第二十八條 社會保險經辦機構負責城鎮居民基本醫療保險預決算草案的編制、基金的籌集和醫療費的結算給付、基金的會計核算等工作。

社會保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強城鎮居民基本醫療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監督檢查。

社會保險經辦機構所需事業經費由財政預算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動保障行政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集、管理和使用情況的監督檢查，審核社會保險經辦機構編制的城鎮居民基本醫療保險基金預決算草案。

財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶核算，審定基金預決算。

審計部門依法負責對城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況進行審計。

第三十條 城鎮居民基本醫療保險基金的收支管理情況，應當定期向社會公布，接受社會監督。

第六章 法律責任

第三十一條 城鎮居民基本醫療保險費的收繳單位有下列行為之一的，依據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規定，由市勞動保障行政部門責令限期改正；拒不改正的，對主要負責人和直接責任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）不按規定收繳基本醫療保險費的；

（二）不按規定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認的；

（三）截留、挪用基本醫療保險費的。

第三十二條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，依據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規定，由市勞動保障行政部門對定點醫療機構處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責任人處以500元以上1000元以下罰款；情節嚴重的，暫停或取消其定點資格。

（一）偽造醫療文書，騙取醫療保險基金的；

（二）將不符合轉診條件的參保患者轉診的；

（三）未及時為符合條件的參保患者辦理轉診手續的；

（四）與醫院惡意串通轉診的；

（五）其他違反城鎮居民基本醫療保險管理規定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫療保險基金的，依據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規定，由市勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十四條 基本醫療保險定點醫療機構、社會保險經辦機構、勞動保障行政部門及其工作人員的法

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律責任按照《平度市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第四十八條、五十條的規定執行。

第三十五條 當事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。當事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機關依法申請人民法院強制執行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮居民基本醫療保險基金的籌集標準和待遇標準按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部門會同市財政部門適時提出調整意見，報市政府批準后實施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項，參照《平度市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》及有關規定執行。

第三十八條 辦法自發布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫療保險相關待遇。制發機關： 青島市勞動和社會保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號號：

標

題： 青島市勞動和社會保障局關于加強《青島市城鎮居民醫保卡》使用和管理有關問題的通知

各區勞動和社會保障局、社會保險經辦機構，各有關單位：

《青島市城鎮居民醫保卡》（以下簡稱“《居民醫保卡》”）是城鎮居民參加基本醫療保險的電子憑證。為規范《居民醫保卡》的使用和管理，維護參保人員的合法權益，根據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(青島市人民政府令第191號)的有關規定，結合工作實際，現就《居民醫保卡》使用和管理的有關問題通知如下：

一、《居民醫保卡》的樣式

《居民醫保卡》為磁條卡，正面印有“青島市城鎮居民醫保卡”字樣，背面為“社保編號、姓名、性別、出生年月、發卡日期、注意事項、掛失、咨詢服務電話、青島市勞動和社會保障局制發”等字樣。

二、《居民醫保卡》的使用

㈠參保人可持《居民醫保卡》到各區社會保險經辦機構、街道勞動保障服務中心、定點社區醫療服務機構刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點醫院住院或到定點社區醫療服務機構門診治療時，持卡確認是否享受基本醫療保險待遇。

三、《居民醫保卡》的發放范圍

凡參加青島市城鎮居民基本醫療保險的各類城鎮居民，一人一卡。

四、《居民醫保卡》的申領、發放和管理

㈠《居民醫保卡》的申領

《居民醫保卡》由參保所在地的社會保險經辦機構負責制作。其中，已按規定參加城鎮居民基本醫療保險的老年居民、重殘人員、非從業人員、未入學或未入托的少年兒童，應攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動保障服務中心申領《居民醫保卡》（委托他人代辦的，應同時提供代辦人的有效身份證件及復印件）；各類學校、托幼機

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構的學生兒童由所在學校或托幼機構負責到參保所在地的社會保險經辦機構申領《居民醫保卡》。

㈡《居民醫保卡》的發放

《居民醫保卡》由各受理單位對制卡信息復核后，于30個工作日內辦理制卡手續并發放到參保人手中。

發卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)，到參保所在地的社會保險經辦機構辦卡。社會保險經辦機構應盡快給予辦理，并及時通知該參保人或其代領人。

發卡過程中，如果出現個人信息錯誤、磁條串戶，各發卡單位應將有關情況報市社會勞動保險辦并及時做換卡處理。如果已經發放到參保居民手中后發現此類問題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會保險經辦機構辦理換卡手續；出現漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動保障服務中心對制卡信息復核后，到參保所在地社會保險經辦機構辦理制卡手續。

《居民醫保卡》制作后，未發放給參保人之前，參保人的繳費地點發生變更的，參保人應回登記地領取《居民醫保卡》。非登記地的社會保險經辦機構和街道勞動保障服務中心應明確告知領卡人準確的領卡地點。

《居民醫保卡》的收費辦法另行制定。

㈢《居民醫保卡》的掛失和補發

參保人遺失《居民醫保卡》時，應在最短的時間內向勞動保障部門電話掛失，24小時掛失服務電話為：12333。掛失時應提供姓名、身份證號碼或社保編號。辦理電話掛失后，參保人應攜帶本人有效身份證件及復印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)，到社會保險經辦機構辦理正式掛失并補辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業人員、未入學或未入托的少年兒童以及民辦或私立學校、托幼機構的學生兒童到就近的社會勞動保險辦辦理；其他學校及托幼機構的學生兒童到就近的機關事業保險經辦機構辦理。各社會保險經辦機構應于7個工作日內為參保人制發新卡。

㈣《居民醫保卡》的換發和寫磁

《居民醫保卡》損壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫保卡》和本人有效身份證件及復印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)到本條第㈢項確定的管理機構辦理換發或寫磁手續。各社會保險經辦機構應于7個工作日內為參保人換發新卡或辦理寫磁手續。

㈤《居民醫保卡》的解掛

持卡人丟失《居民醫保卡》，并辦理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)到本條第㈢項確定的管理機構辦理解掛手續。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫保卡》到定點醫療機構使用。

㈥《居民醫保卡》的注

參保人因死亡、跨統籌區域流動或身份轉換為城鎮參保職工等原因終止城鎮居民醫保參保繳費的，《居民醫保卡》將予以注銷。其中，參保人身份轉換為城鎮參保職工的，《居民醫保卡》注銷后，應按規定換發《青島市勞動和社會保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項，參照《青島市勞動和社會保障卡》的有關規定執行。

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第二篇：唐山市城鎮居民基本醫療保險政策

唐山市城鎮居民基本醫療保險政策

一、參保范圍

戶口在路南區、路北區、開平區、古冶區和高新技術開發區（在校學生以學籍為準）的中小學生（含中專、職校、技校）學生及18周歲（年齡計算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收費標準

各類學生及18周歲以下非在校居民年繳費標準為100元，財政補助60元，個人實繳40元。低保對象和重度殘疾人員醫療保險費全部由財政補助資金承擔。

三、參保辦法

（一）學生以學校為單位參加居民醫保，有身份證的學生提供身份證，無身份證的學生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復印件1份。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區、鄉鎮勞動保障事物站辦理參保手續，參保時攜帶以下證件：

1、戶口本首頁、本人頁原件和復印件各1份，家庭成員中已參加城鎮職工基本醫療保險人員的醫保卡復印件1份、已參加新型農村合作醫療人員的醫療證復印件1份、有工作單位而未參加城鎮職工基本醫療保險的需要單位開具證明（在校中小學生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1張；

3、享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復印件1份；

申報繳費期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮居民申報繳費截止日期為11月15日，醫療保險醫療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四、醫療保險待遇

城鎮居民基本醫療統籌基金支付各類學生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費用。

參保少年兒童的住院起付線一級醫院及社區衛生服務中心300元，二級醫院500元，三級醫院900元。門診特殊疾病起付線1200元。一個自然內統籌基金最高支付限額為10萬元。統籌基金支付起付標準以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費用分別為一級醫院及社區衛生服務中心70%，二級醫院60%，三級醫院50%。

五、就醫辦法

參加醫療保險后，可憑醫療保險經辦機構制發的社會保障卡和《唐山市城鎮居民就醫證》到定點醫院就醫。就醫時，需按醫院規定繳納一定押金，出院結算時，應有個人承擔的費用以現金支付，統籌基金報銷部分由醫療保險經辦機構與定點醫院結算。

六、需提醒的問題

符合參保條件時，應在當年繳費期及時參保，未參保的，在其他參保時要從符合參保條件起補繳醫療保險費，并按規定繳納滯納金，期間應繳的醫療保險費財政不予補貼，發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。參保后中斷繳費又續保的也按此規定執行。

第三篇：黃山市城鎮居民基本醫療保險政策

黃山市城鎮居民基本醫療保險政策

一、城鎮居民基本醫療保險參保對象有哪些？

統籌地區內不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的各類在校學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民（簡稱城鎮居民）都可以參加城鎮居民基本醫療保險。

二、如何辦理城鎮居民基本醫療保險參保手續？

在校學生由所在學校代辦、其它城鎮居民由戶籍所在地社區或鄉鎮人力資源社會保障事務站（所）代辦。首次參保時需持戶口本及近期免冠照片一張；特殊人群，如低保、“三無人員”、喪失勞動能力的重癥殘疾人，需另持相關證件原件及復印件，到相應的代辦機構辦理參保手續。

集中參保登記時間：在校學生為每年8月至9月，其它城鎮居民為每年10月至11月。

未在上述規定時間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學校學生，參保時應全額繳費（個人繳費部分）。新出生嬰兒在出生三個月內參保繳費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇；超過三個月參保繳費的新出生嬰兒、以及新增需要特殊照顧人員、新增學校學生，自參保繳費次月起享受醫療保險待遇。

三、2012年城鎮居民基本醫療保險籌資標準是多少？ 學生、少年兒童每人每年籌資標準為290元，其他城鎮居民每人每年籌資標準為440元。其中：各級財政補助每人每年240元：學生、少年兒童每人每年個人繳費50元，其他城鎮居民每人每年繳費200元。

四、城鎮居民基本醫療保險最高支付限額是多少？

城鎮居民基本醫療保險最高支付限額：在校學生、少年兒童為16萬元；其他城鎮居民為11萬元。其中：城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額：在校學生、少年兒童為10萬元；其他城鎮居民為5萬元。超過城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額部分通過建立大病救助管理進行補助。

五、城鎮居民基本醫療保險住院醫療費用如何報銷？

（1）住院起付標準：一級醫院100元；二級醫院400元；三級醫院600元（含市外二級以上醫院）。一個內因患疾病，在二級及二級以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫院多次住院，分次計算起付線。學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫院住院起付線為200元。城鎮低保居民、喪失勞動能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線“待遇。

（2）住院報銷比例：一級醫院80%；二級醫院70%；三級醫院60%。參保人員連續參加城鎮居民基本醫療保險，從參保的第二年起。參保年限每增加一年，報銷比例相應提高2%，連續參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

（3）參加城鎮居民基本醫療保險的人員在定點醫療機構住院治療超過起付標準的醫療費用，其統籌基金實際支付比例低于醫療總費用35%的，按35%予以結算。

六、參保婦女生育醫療費能否報銷？

對參保婦女發生符合國家計劃生育政策的住院分娩實行定額補

助，順產300元/人，剖宮產500元/人。產后并發癥、合并癥住院治療按城鎮居民基本醫療保險規定報銷。

七、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇？

（1）患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發生的大額門診醫療費用按住院管理，每個結算算一次住院進行結算。

（2）患高血壓三期（有心、腦、腎并發癥之一者）、糖尿病（合并感染或心、腎、眼、神經并發癥之一者）、慢性肺源性心臟病（出現右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代償期）、精神病（精神分裂癥）、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心病（出現心肌梗塞、缺血性心肌表現；支架術后）、甲狀腺功能亢進癥、腦血管意外后遺癥（出現偏身癱瘓，癱瘓側下肢肌力≤Ⅲ級）、原發性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風濕性關節炎（出現關節畸形，手X光片改變表現）、強直性脊柱炎（出現脊柱僵直，脊柱、骶髂關節X片改變表現）、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現腎功能不全失代償期表現）、系統性紅斑狼瘡（出現腎炎腎功能損害、嚴重貧血、心肌炎、心包炎表現）、慢性活動性肝炎（出現中度肝功能損害表現）、再生障礙性貧血（全血細胞減少。出現皮膚黏膜出血、口腔感染表現）、癲癇病、慢性心功能不全（出現心功能Ⅲ級表現）、銀屑病（頑固性）、情感性精神病、女性雙側卵巢切除，肺結核（出現慢性纖維空洞表現），重癥肌無力，風濕性心臟病（出現心功能Ⅲ級表現；換瓣膜手術后）治療所發生的門診醫療費用，醫療費用累計計算，每年報銷一次，個

人支付200元后，其余符合規定的費用按50%的比例進行報銷，報銷最高限額為2000元。

（以上28種特殊疾病需經本人申請，經認定符合標準、發放《特殊疾病門診證》后。方可享受待遇。）

八、學生、少年兒童發生無責任人的意外傷害事故，符合補償？

（1）學生、少年兒童發生無責任人的意外傷害事故，其門診醫療費用實行“零起付線”，符合規定的費用按80%的比列予以補償，補償限額為每年2000元。

（2）學生、少年兒童因病或發生無責任人的意外傷寒事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。

九、城鎮居民醫保普通門診該如何報銷？

一個結算內，參保人員在約定的普通門診定點醫療機構就診，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用，先由個人累計承擔起付標準50元，起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%，單次門診統籌基金支付限額為50元，門診統籌基金累計支付最高限額為250元。

第四篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區居住的未參加城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮居民基本醫療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區暫住證三個月以上；靈活就業人員可自由選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險；東勝區農村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療。

二、籌資標準

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮居民連續參保，城鎮居民預繳費一年的，個人繳費可優惠14元，預繳費二年（含）以上的優惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學生兒童預繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區的少數民族參保人員應由個人繳納的醫療保險費由政府全額承擔。

三、城鎮居民醫療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續，在此期間繳費的，享受次年的全年醫療保

險待遇；其中，續保人員未辦理續保手續的，視為自動斷保，其發生的醫療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫療保險待遇，此前發生的醫療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區城鎮居民基本醫療保險定點醫院或經東勝區醫保局批準轉往外地上級醫院（須是醫療保險經辦機構的定點醫院）發生的住院或緊急搶救的醫療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用中，先由個人承擔300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮居民從參保之日起，連續繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎上提高1%，最高不超過5%。一年內最高可報銷醫療費12萬元（包括住院和門診醫療費）。

2、參保的學生和兒童因意外傷害發生的醫療費，報銷時不設起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學校或參保學生兒童監護人于24小時內向東勝區醫保局和所在學校或鄉鎮勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調查表》。學生兒童因意外傷害發生的醫療費用先由個人墊付，意外傷害診治結束后要

通過學校或鄉鎮勞動保障事務所向東勝區醫保局申請報銷，也可以直接向東勝區醫保局申請報銷；學生兒童因意外傷害死亡，家長領取死亡津貼，應填寫《死亡津貼領取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書，有關部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關系證明。

3、為個人繳納醫療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發生的住院醫療費納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范疇，報銷標準和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結合管理制度

1、城鎮居民醫療保險實行城鎮居民醫療保險證（以下簡稱證）和城鎮居民醫療保險卡（以下簡稱卡）結合管理，患者憑證、卡在定點醫院辦理住院及報銷手續，參保人員的證和卡不得出讓、轉借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區醫保局辦理掛失手續，并憑本人身份證和戶口本領取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區衛生服務中心

第五篇：城鎮居民基本醫療保險

城鎮居民基本醫療保險業務指南

發布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業管理中心

一、參保居民如何參保繳費？

（1）學校學生：每年9月份由學校統一組織參保，按學制收繳醫保費，然后到社會保險經辦機構繳費并享受醫療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫保卡或身份證（戶口簿）到城區建行營業網點繳納下一醫保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續），次年1月起享受醫療待遇。

二、參保居民繳費標準是多少？

（1）未成年城鎮居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮居民醫療保險的不斷發展，個人繳費標準也會有所調整。

三、參保人員因病住院享受什么醫療待遇？

參保人員因病住院應到定點醫療機構就醫，在社區衛生服務機構及一、二、三級醫院發生符合規定的住院醫療費用，起付標準分別為200元、200元、400元、700 元；起付標準至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮居民基本醫療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫療待遇？

城鎮居民醫療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學生。

門診大病醫療費用起付標準為600元，起付標準至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫療，系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫療費用，基本醫療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學生及未成年人因意外傷害發生的門診治療享受什么醫療待遇？意外傷害門診醫療費如何報銷？

學生及未成年人因意外傷害事故發生的無責任人的門急診醫療費用，由城鎮居民醫療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發生的無責任人的門診急診醫療費用先由個人墊付。治療終結后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮居民生育享受什么醫療待遇？費用如何結算？

城鎮居民參保人員住院分娩醫療費用，實行定額報銷，定額標準為：剖宮產1500元；非剖宮產800元。在非定點醫療機構住院分娩發生的醫療費，按定額標準的70%予以結算。

生產時須持本人身份證、城鎮居民基本醫療保險卡、準生證辦理住院手續，醫院對人、證、卡進行核對確認無誤后，辦理聯網就醫手續，并收取部分押金，醫療終結后，參保居民與醫院只結算應由個人自負部分，其余費用由醫院定期與市社保中心結算。

七、城鎮居民一個醫療內最高報銷限額是多少？

城鎮居民醫療保險最高支付18萬元，其中基本醫療保險最高支付6萬元，超過城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫結算手續？

參保人員在定點醫院辦理住院和門診大病就醫手續時，應持本人身份證（其中未成年城鎮居民可持戶口簿）、城鎮居民基本醫療保險卡、門診大病醫療證，辦理聯網就醫手續。醫療終結后，參保人員與醫院只結算應由個人自負部分。因個人原因未聯網結算的，發生的醫療費用由個人承擔。

九、參保人員因病情需要轉院治療的如何辦理？

（一）市內轉院。因就診醫院條件所限，需市內轉院的，由首診定點醫院主治醫師填寫《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險市內轉院審批表》（一式三聯），科主任審查簽字，經院醫療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結算手續，并報市社保中心備案，然后到轉入醫院辦理聯網就醫手續。

（二）市外轉院。因病情需轉往外地治療的，必須由當地三級醫院填寫《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險異地轉院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫療保險辦公室審核登記，經主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫院開具轉院證明，先行轉院，并自轉院之日起2個工作日內補辦審批手續。發生的住院醫療費用，先由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫保卡、身份證、轉院審批表，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發票、報市社保中心辦理報銷手續。未經批準轉院發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發生的住院醫療費，由個人墊付，治療終結后由患者或家屬攜帶醫保卡、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發票、報市社保中心辦理報銷手續。

十一、城鎮居民門診大病申報、就醫流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統性紅斑狼瘡、活動性肺結核、多發性肌炎、結核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫療的，填報《濰坊市城區城鎮居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫院公章的住院病歷復印件、兩年以上的門診病歷及相關檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區社會保險經辦機構申報，由區社會保險經辦機構每月5日前匯總報市社保中心。學生由所在學校統一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內組織認定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統一組織體檢。經認定符合條件的，發給《濰坊市城區城鎮居民基本醫療保險門診大病醫療證》，享受相關門診醫療待遇。

（二）就醫。本人到選定的門診大病定點醫院掛號處掛號，持《門診大病醫療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫保卡到醫院領取本人特殊慢性病專用病歷袋（內有專用病歷及專用處方），《門診大病醫療證》暫由醫院醫保辦保存。參保居民持病歷袋到相關科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結算處結算（注：醫院只收取個人自負部分，剩余部分由社會保險經辦機構與醫院結算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫院，同時領回《門診大病醫療證》。