第一篇：哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險政策 問答

哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險政策 問答

一、哪些居民可以申請參加城鎮居民基本醫療保險？

具有哈市市區內城鎮戶籍，且未納入城鎮職工基本醫療保險的18周歲以上非從業居民（以下簡稱“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學齡前兒童及在校大中小學生（以下簡稱“學生兒童”）。

二、城鎮居民基本醫療保險繳費標準是多少？

（一）成人居民一檔個人繳費標準為每人每年270元、二檔個人繳費標準為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費檔次，個人繳費檔次一經選擇后，兩個繳費年限內不得變更。

（二）學生兒童個人繳費標準為每人每年30元（學生兒童參保當年繳費不足12個月的，按月核定醫療保險費，同時繳納下一年度醫療保險費）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學生兒童）醫療保險費由政府全額補助，個人不繳費；低收入家庭60周歲以上老年人個人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個人繳費檔次變更手續？

（一）成人居民、散居學生兒童可隨時到戶籍所在區的社區勞動保障工作站辦理參保和繳費檔次變更手續。

申請個人繳費檔次變更，應在待遇期結束前辦理相關手續。兩個繳費檔次變更不中斷繳費的，繳費年限連續計算。

（二）在校學生兒童由所在學校或托幼機構統一辦理參保手續。

（三）應屆大學生畢業后，正式就業前的二年待業期內仍享受大學生基本醫療保險的相關待遇，按原繳費標準到居住地的社區勞動保障工作站辦理續保手續。

四、居民辦理參保時需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶口原件及復印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮居民最低生活保障證》、《中華人民共和國殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復印件。應屆大學生畢業后在兩年待業期內參保，還需提供畢業證原件及復印件。

五、參保居民如何繳費？

（一）成人居民及散居學生兒童新參保繳費時，持經辦社區出具的《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》到哈爾濱銀行建立個人醫保劃款存折、辦理簽約手續，將當期應繳納的醫療保險費一次性足額存入本人醫保劃款存折內，待劃轉。

（二）參保居民續保繳費時，須在本人醫療保險待遇期結束前將下一年度應繳納的醫療保險費一次性足額存入本人醫保劃款存折內，待劃轉即可。未在規定時間內繳存醫療保險費的，導致醫療保險費劃繳不成功，視為參保居民自動棄保，將終止其醫療保險待遇。

（三）在校學生兒童由所在學校或托幼機構負責收取醫療保險費。

六、居民參保繳費后何時享受醫療保險待遇？

居民自參保繳費三個月后享受醫療保險待遇。成人居民醫療保險待遇期為12個月，自醫療保險待遇啟動月開始計算；學生兒童醫療待遇期統一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個人信息有誤，如何進行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫保卡、戶口原件和復印件到各區醫療保險管理中心或辦理參保登記的社區勞動保障工作站進行基本信息修改。

道里區醫療保險管理中心撫順街98號84522722 道外區醫療保險管理中心南康街54號88307618 南崗區醫療保險管理中心海城街140號86239212 香坊區醫療保險管理中心農林三道街12號82119114平房區醫療保險管理中心新成里街副2號86506936 松北區醫療保險管理中心松北一路53號88107370 呼蘭區醫療保險管理中心公園路145號57337701 阿城區醫療保險管理中心牌路大街197號53725447

八、如何設置、修改、查詢醫保卡密碼?

（一）設置密碼：在定點醫院初次使用醫保卡時自行設置密碼；

（二）修改密碼：在定點醫院使用醫保卡時修改密碼；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫保卡原件到戶籍所在區的醫療保險管理中心進行查詢。

九、如何補辦、更換醫保卡？

參保居民攜帶身份證原件及復印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社保卡服務大廳（道里區康安路137號）補辦或更換醫保卡。

聯系電話：0451-87597***轉125或126

十、參保居民可以享受哪些醫療待遇？

居民參保繳費三個月后，可以享受符合統籌基金支付范圍內的住院和特殊疾病門診醫療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術后的抗排異治療，學生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡）。

十一、住院統籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個人繳費標準的統籌支付比例如下：

內統籌基金支付：成人居民分別為3.5萬元和2.5萬元，二檔個繳費標準按70%支付；學生兒童分別為4.9萬元和3.5萬元。

十三、連續繳費的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續繳費三年以上的，自第三年起，住院醫療費用統籌基金支付比例在原基礎上每年提高一個百分點。其中，選擇第二檔個人繳費標準的每年提高0.7個百分點。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補貼。其中，選擇第二檔個人繳費標準的給予210元生育補貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫手續？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時，必須持患者本人的醫保卡到哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險定點醫院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫手續。

十六、參保居民怎么申請特殊疾病門診治療手續？

參保居民申請辦理特殊疾病門診時，須攜帶由特殊疾病門診定點醫院出具的《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險門診特殊疾病申請表》、醫保卡和一張一寸彩色照片，腎移植術后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術治療的病例復印件（加蓋醫院公章）、戶口簿原件及復印件到哈爾濱市醫療保險管理中心（道里區友誼路423號）申請備案。

十七、參保居民轉外地就醫有哪些規定，需要辦理哪些手續？

（一）異地轉診：因病情需要轉往省外醫療機構治療的，持具有異地轉診資格的醫院出具的《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》和醫保卡到市勞動保障部門辦理核準手續。

（二）異地就醫：長期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產權證的原件及復印件到哈爾濱市醫療保險管理中心申請辦理異地就醫手續。

十八、哪些醫療費用可以在哈爾濱市醫療保險管理中心申請報銷？

（一）在本市非定點醫院急診搶救發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫療費用。

（三）辦理了異地轉診手續，在異地醫院發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

（四）大學生放寒暑假、實習等期間，在原戶籍地或實習地發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

非寒暑假、實習等期間在非定點醫院（急診搶救除外）或未刷卡就醫所發生的醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫手續的參保居民，在異地定點和非定點醫院轉診、急診所發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫手續的參保居民，在非定點醫院轉診、急診所發生的費用報銷時，個人自負比例相應提高20%。

十九、申請醫療費報銷及生育補貼需攜帶哪些材料？

申請醫療費報銷須提供：醫療費結算票據、費用明細、疾病診斷書、病例復印件（加蓋醫院公章）、醫保卡，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復印件，異地轉診患者還需提供《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》。

申請生育補貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復印件、診斷書（蓋醫院公章）、醫保卡、哈爾濱銀行存折（卡）原件及復印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復印件。

二十、統籌基金不予支付的項目和范圍有哪些？

（一）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費、門診診查費；出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務費。

(二)非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類：應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助治療項目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二十一、哪些情形發生的醫療費用城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付？

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫療事故等所致傷病的。勞動保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫療保險管理中心咨詢電話：84871958 84871959

第二篇：武漢城鎮居民基本醫療保險政策問答

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武漢市城鎮居民基本醫療保險政策問答

1、為什么要建立城鎮居民基本醫療保險制度？

城鎮居民基本醫療保險制度是社會保障制度的重要組成部分。建立城鎮居民醫療保險制度是貫徹十七大精神、落實科學發展觀的具體體現，是構建社會主義和諧社會的內在要求，是完善社會保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問題的重要舉措。

2、我市建立居民醫保制度遵循的原則是什么?

（1）堅持低水平起步,籌資水平和保障標準與我市經濟社會發展水平以及各方面的承受能力相適應的原則;

（2）堅持自愿參保，權利與義務對等的原則；

（3）堅持家庭（個人）繳費為主,政府給予適當補助的原則;

（4）堅持以收定支，收支平衡，略有結余的原則;

（5）堅持與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和社會醫療救助統籌兼顧、協調發展的原則。

3、參加我市城鎮居民基本醫療保險的對象有哪些？

（1）具有武漢市城鎮戶籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民均可參加居民醫保。具體對象包括：

①各類中小學階段的在校學生（包括職業高中、中專和技校學生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；

②18周歲及以上非從業居民；

③未按月享受養老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡稱低收入家庭老人）。（2）非本市城鎮戶籍，在本市各類中小學（包括職業高中、中專、技校）就讀，且在本市取得學籍的在校學生。

（3）本市城市規劃區內的失地農民。

（4）非本市城鎮戶籍，長期居住本市城鎮的非從業人員。

已按規定參加職工醫保、新型農村合作醫療和政府組織的其他醫療保障的人員，不能參加居民醫保。

4、城鎮居民辦理參保登記手續時需帶哪些資料？

城鎮居民在辦理參保登記手續時，須出示戶口簿、身份證和學籍證明原件并提交復印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費的銀行卡。

以下人員還需提供相關證明材料：

（1）享受城市最低生活保障的對象（以下簡稱低保對象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領取證》原件并提交復印件。

（2）喪失勞動能力的重度殘疾人（以下簡稱重度殘疾人）需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件并提交復印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養老金或退休金待遇的證明。

5、城鎮居民到什么地方辦理參保登記手續？

城鎮居民應分別到以下地點辦理參保登記手續，并據實填寫《武漢市城鎮居民基本醫療保險登記申請表》（以下簡稱《申請表》）。

（1）學生在學校領取《申請表》，到戶籍所在地或居住地的社區居委會辦理參保登記手續（低保家庭學生除外）。

（2）低保對象以家庭為單位到戶籍所在地的社區居委會辦理參保登記手續。

（3）具有本市江岸區、江漢區、硚口區、漢陽區、武昌區、青山區、洪山區及武漢經濟開發區、東湖新技術開發區和東湖生態旅游風景區的城鎮戶籍，居住在中心城區以外的符合參保條件的城鎮居民，應到戶籍所在地社區居委會辦理參保登記手續。

（4）其他城鎮居民到戶籍所在地或居住地的社區居委會辦理參保登記手續。

6、參保居民按什么標準繳納居民醫保費？

參保居民的家庭（個人）繳費標準分別為：

（1）低保對象和重度殘疾人不繳費；

（2）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）每人每年繳納20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（個人）每人每年繳納50元；

（4）其他非從業居民，家庭（個人）每人每年繳納340元。

7、城鎮居民何時進行參保登記和繳費？

居民參保登記和繳費的時間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計算截至到參保當年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫保參保登記繳費過渡期。城鎮居民可在過渡期內的正常工作日按規定辦理參保登記手續，一次性繳納2008的居民醫保費。

新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續，并繳納當年的基本醫療保險費。

8、參加居民醫保如何繳納基本醫療保險費？

參保居民自行確定一張用于繳費的銀行卡，并預存不低于應繳費額的金額，在征收期內，由地稅部門指定的金融機構一次性足額劃扣應繳的居民醫保費。

9、參保居民繳費后何時開始享受居民醫保待遇？

在過渡期內，從繳費次月起享受當年居民醫保待遇。

新生兒從繳費次月起享受當年居民醫保待遇。

從2008年11月起，參保居民在規定的參保登記繳費期限內辦理參保登記繳費手續的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

10、參保居民何時領取《武漢市社會保障卡》？

低保對象和重度殘疾人完成參保登記手續60日后，其他參保居民完成參保登記繳費手續60日

后，憑戶口簿、身份證和《武漢市城鎮居民基本醫療保險登記信息單》，到參保登記地社區居委會領取社會保障卡。

11、重度殘疾人及低保對象如何續保？

重度殘疾人辦理參保登記手續后無特殊情況，低保對象辦理參保手續后低保身份未發生變化期間，可連續按年享受居民醫保待遇。如居民低保身份發生變化，則應在每年的11月1日至12月20日，到戶籍所在地的社區居委會進行年審，并重新辦理參保登記繳費手續。

12、已繳費的參保居民在什么情況下可以申請停保？

已繳納居民醫保費的參保居民，因就業參加職工醫保、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，需攜帶相關證明材料，到參保登記地辦理停保手續。如上述情形發生在待遇享受期內，不辦理退費手續；如發生在繳費之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續后，再到轄區社保處辦理個人繳費部分的退費手續。

13、參保人員能重復享受居民醫保待遇和職工醫保待遇嗎？

參保人員不能重復享受居民醫保待遇和職工醫保待遇。參保人員從居民醫保轉到職工醫保，其居民醫保待遇享受至職工醫保待遇開始（限定在當年12月31日前）。

14、居民醫保和職工醫保的繳費年限能累計計算嗎？

居民醫保和職工醫保互不視同繳費年限，不能累計計算。

15、醫保基金的支付范圍？

醫保基金用于支付參保居民符合規定的門診和住院醫療費用。

16、居民醫保的門診包括哪些？門診待遇如何？

居民醫保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。

一個保險內，參保居民在定點醫療機構發生的普通門診醫療費，在100元及以下的，醫保基金支付30%；100元以上的費用，由個人自理。

參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術后抗排異等3種重癥疾病治療，醫療費用由醫保基金按50%予以補助。

17、門診緊急搶救費用，是否并入住院醫療費用？

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費用并入

住院醫療費用。

18、什么是住院起付標準？

起付標準是指醫保基金支付之前，按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。起付標準以上的醫療費用，才能由醫保基金按規定比例支付。

住院起付標準分別為:社區衛生服務中心和一級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構800元。

低保對象在惠民醫院住院起付標準為100元。

無勞動能力、無固定收入、無法定贍養人或撫養人的居民在惠民醫院住院不設起付標準。一個保險內，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半。

19、起付標準以上的住院醫療費用，醫保基金支付比例是多少?

在起付標準以上符合規定的住院醫療費用,醫保基金的支付比例分別為:在社區衛生服務中心、一級醫療機構住院的支付比例為60%；在二級醫療機構住院的支付比例為50%；在三級醫療機構住院的支付比例為40%。

20、居民醫保的保險如何計算？

居民醫保的保險按自然（每年的1月1日零時至當年的12月31日24時）計算。

21、居民醫保的三個目錄的范圍和標準如何確定？

居民醫保的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行，并按國家和省規定適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務設施范圍。

定點社區衛生服務中心原則上使用城鎮職工基本醫療保險藥品目錄的甲類藥品；診療必需的，可以按國家和省規定使用部分乙類藥品。

超出目錄范圍的醫療費用,醫保基金不予支付。

22、參保居民使用屬醫保基金支付部分費用的診療項目和乙類藥品，個人支付比例是多少？ 參保居民在門診治療重癥疾病和住院時，使用屬于城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄范圍內乙類藥品的醫療費用，先由個人自付10%，余額再按《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的支付比例辦理。

23、體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，醫保基金支付比例是多少？

參保居民按規定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，醫保基金支付35%。

24、轉往外地醫療機構發生的醫療費用如何結算？

參保居民經批準轉往外地醫療機構就醫發生的住院醫療費用由個人墊支，并先由個人自付10%，余額再按規定予以報銷。

25、在一個保險內，醫保基金最高支付限額是多少？

在一個保險內,醫保基金累計支付參保居民符合規定的醫療費用的最高限額為3萬元。居民連續參保繳費滿3年及以上的，醫保基金最高支付限額提高到4萬元。中斷繳費后再次參保的，視同首次參保。

超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用，由參保居民個人負擔。

26、定點社區衛生服務中心如何執行“五免”政策？

參保居民在定點社區衛生服務中心就診，可享受《市人民政府關于加強城市衛生服務工作保障社區居民基本醫療衛生服務的意見》（武政［2005］10號）規定的“五免”政策。

27、哪些醫療費用醫保基金不予支付？

（1）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分的;

（5）按有關規定不予支付的其他費用。

28、居民醫保定點醫療機構有哪些？

居民醫保定點醫療機構與職工醫保定點醫療機構范圍一致，實行統一管理，統稱“定點醫療機構”。參保居民持社會保障卡可在定點醫療機構范圍內選擇就醫。

29、參保居民就醫時有哪些知情權？

定點醫療機構在使用超出規定范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施時，應事先征得參保居民或其親屬同意；定點醫療機構應按規定提供每日醫療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。

30、參保居民如何辦理門診治療重癥疾病手續？

患有《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以

上定點醫療機構相關診斷證明、病歷資料到轄區社保經辦機構辦理核準手續。轄區社保經辦機構在征求參保居民意見后，為其指定一所定點醫療機構予以治療。

31、參保居民如何轉院？

在定點醫療機構之間轉院治療的，由轉出醫療機構核準；轉入轉診定點醫療機構和市外醫療機構的，須經三級綜合醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見，報市醫療保險中心核準。

參保居民在不同級別醫療機構轉診住院，視同一次住院，并執行高級別醫療機構的住院起付標準。

32、參保居民如何支付醫療費用？

參保居民在定點醫療機構就醫，發生的符合規定的門診和住院醫療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付；屬醫保基金應支付的部分，由定點醫療機構記賬。

參保居民經批準在轉診定點醫療機構、市外醫療機構和因緊急搶救在非定點醫療機構住院發生的醫療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結束30日內，由本人或親屬攜帶相關資料到市醫療保險中心審核結算。

33、參保居民跨住院時如何結算醫療費用？

參保居民跨住院，以入院12月31日24時為界，分別按入院和出院結算相應的醫療費用，醫保基金支付的相應醫療費用分別計入入院和出院的醫保基金最高支付限額累計基數，參保居民只在入院支付一次醫保基金起付標準。

34、如何計算醫療保險費用？

例1．居民王某年內在定點醫療機構普通門診就醫醫療費用總額120元，王某個人該支付多少醫療費？

按照規定，一個保險內，100元及以下的普通門診醫療費，醫保基金支付30%，所以王某應支付的普通門診醫療費用為：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社區衛生服務中心（一級）住院，發生住院醫療費2000元，其中甲類藥、診療項目1800元，乙類藥和部分支付費用診療項目200元，醫保基金和個人費用分擔如下：

1、個人先自付起付標準200元，2、個人先自付的乙類藥和部分支付費用診療項目費用

200×10%=20元，3、醫保基金按比例支付費用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、個人按比例支付費用：（2000-200-20）×40%=712元。

綜上，個人共支付醫療費用932元，占46.60%，醫保基金支付1068元，占53.40%。

第三篇：《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》

哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

哈爾濱市人民政府令第176號

《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經2007年9月21日市人民政府第13次常務會議通過，現予發布，自發布之日起施行。

市 長

二〇〇七年十一月一日

第一章 總 則 第一條

第二條 凡在本市市區具有城鎮戶籍，且未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的下列人員（不含在校大學生），均可依據本辦法參加城鎮居民基本醫療保險：

（一）18周歲以上（含18周歲）的非從業居民（以下簡稱“成人居民”）；

（二）未滿18周歲城鎮居民，包括嬰幼兒（不含出生28天以內的新生兒）、學齡前兒童、中小學階段學生（包括中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生）（以下簡稱“學生兒童”）。第三條 本辦法由市勞動保障行政部門負責組織實施。

市醫療保險經辦機構依照本辦法的規定，具體負責承辦城鎮居民基本醫療保險的參保資格審定、費用征繳、醫療費用支付、就醫管理等日常工作。

區勞動保障行政部門及醫療保險經辦機構、街道辦事處、社區勞動保障服務機構具體負責城鎮居民基本醫療保險參保登記、信息變更以及政策咨詢等工作。

市發展改革、財政、衛生、民政、教育、藥品監督、公安以及殘聯等部門，應當按照各自的職能，做好城鎮居民基本醫療保險有關工作。第四條 城鎮居民基本醫療保險制度堅持下列原則：

（一）低水平起步，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮非從業居民的大病醫療需求；

（二）參保城鎮居民權利與義務相對應，保障待遇與籌資水平相適應；

（三）醫療保險費由家庭、政府共同承擔；

（四）基金的使用堅持以收定支、收支平衡、略有結余；

（五）實行屬地管理,市級統籌。城鎮居民基本醫療保險的基本政策、標準和管理措施等與城鎮職工基本醫療保險制度相銜接，逐步探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制；

（六）鼓勵勞動年齡內具有勞動能力的城鎮居民，通過多種方式就業，參加城鎮職工基本醫療保險。第五條 城鎮居民基本醫療保險政府補助資金納入地方財政預算。

第六條 基本醫療保險基金主要用于參保城鎮居民住院和特殊疾病門診支出，不建立個人賬戶，實行醫療保險卡管理。

第七條 城鎮居民基本醫療保險制度實行定點醫療、轉診醫療管理。第二章 繳費和補助

第八條 城鎮居民基本醫療保險費由家庭、政府共同承擔。

（一）成人居民籌資標準為每人每年330元。其中，政府補助60元，個人繳納270元。對于低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，政府補助265元，個人繳納65元。

（二）學生兒童籌資標準為每人每年90元。其中，政府補助60元，家庭繳納30元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學生兒童，政府每人每年補助80元，家庭繳納10元。第九條 新參保的城鎮居民應于每年9月1日至12月20日持戶口、身份證原件及其復印件、近期免冠一寸彩色照片2張到戶籍所在區社區勞動保障服務機構辦理參保手續。低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人，應當提供《哈爾濱市城鎮居民最低生活保障證》及低收入證明；重度殘疾人員應當提供《中華人民共和國殘疾人證》。

學生兒童由所在學校或托幼機構到市醫療保險經辦機構統一辦理參保登記和繳費手續。新生兒可在出生28天后由家長持相關材料到戶籍所在區社區勞動保障服務機構辦理參保手續。自繳費下月起享受基本醫療保險待遇。

第十條 參保城鎮居民辦理參保登記后，在規定繳費期內到指定銀行一次性足額繳存當期應繳醫療保險費，由銀行代收。

社區勞動保障服務機構對申報資料審核無誤后，將基礎信息錄入計算機，實時上傳到市醫療保險經辦機構。

市醫療保險經辦機構為參保城鎮居民制作《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》，交由社區勞動保障服務機構組織發放。

第十一條 城鎮居民基本醫療保險費實行按年預收制，每年9月1日至12月20日為城鎮居民繳納下一基本醫療保險費的繳費期。

第十二條 參保城鎮居民出國定居、參軍、升學（大學）、戶籍遷出、死亡等，保險關系自行終止，所繳費用不予退回。

第十三條 城鎮居民參保后按規定轉為城鎮職工基本醫療保險或政府其他醫療保障形式的，不再享受城鎮居民基本醫療保險待遇，所繳費用不予退回。

第十四條 市醫療保險經辦機構每年編制1次城鎮居民基本醫療保險費政府補助計劃，并報市財政部門。

第三章 基本醫療保險待遇 第十五條 成人居民辦理參保手續并足額繳納基本醫療保險費的，自繳費次年1月1日起享受基本醫療保險待遇。學生兒童按學繳納醫療保險費，并自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。

第十六條 參保城鎮居民住院，執行國家、省制定的有關藥品目錄、診療項目及服務設施范圍等規定。

第十七條 參保城鎮居民應當在市勞動保障部門確定的城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫（以下簡稱“定點醫療機構”）。發生醫療費用在起付標準以下的，由個人支付。起付標準按下列規定執行：

（一）成人居民在社區衛生服務機構住院的，為200元；在一級醫療機構住院的，為240元；在二級醫療機構住院的，為480元；在三級醫療機構住院的，為720元。

（二）學生兒童在社區衛生服務機構住院的，為150元；在一級醫療機構住院的，為200元；在二級醫療機構住院的，為300元；在三級醫療機構住院的，為400元。一個自然內自第2次住院起，起付標準降低10%，多次住院的執行第2次住院起付標準。

第十八條 一次性住院是指病人辦理一次入院、出院手續的過程。緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。住院5日內確診為傳染病需轉入專科醫院的，經批準可視為一次性住院，執行較高類別醫院的起付標準。一次性住院過程跨的，按治療終結時間確定。

第十九條 參保城鎮居民在定點醫療機構住院，應當向定點醫療機構預交一定數額的預付金，用于支付應當由個人負擔部分的費用。

第二十條 精神病患者在專科醫療機構住院，不設起付標準，符合統籌基金支付范圍的醫療費用由個人負擔25%。

第二十一條 參保城鎮居民在定點醫療機構住院發生的醫療費用超過統籌基金起付標準以上，最高支付限額以下部分，由統籌基金和個人根據醫療機構等級按相應比例分擔。成人居民發生的住院醫療費用按下列比例分擔：

（一）在社區衛生服務機構住院的，統籌基金支付65%，個人負擔35%；

（二）在一級醫療機構住院的，統籌基金支付60%，個人負擔40%；

（三）在二級醫療機構住院的，統籌基金支付55%，個人負擔45%；

（四）在三級醫療機構（不含本市部分省屬轉診醫院），統籌基金支付50%，個人負擔50%。

學生兒童發生的住院醫療費用由統籌基金支付70%，個人負擔30%。

部分省屬醫院確定為城鎮居民基本醫療保險轉診醫療機構。因病情需要，經市醫療保險經辦機構批準轉往部分省屬醫療機構治療的，所發生的住院醫療費用個人負擔比例提高5%。轉診醫療機構的范圍由市醫療保險經辦機構根據醫療保險統籌基金積累情況另行確定。

第二十二條 參保城鎮居民在一個自然內住院醫療費用實行統籌基金最高支付限額制，最高支付限額為3.5萬元。學生兒童按學結算。

第二十三條 城鎮居民特殊疾病門診治療納入統籌基金支付范圍。在一個自然內門診和住院醫療費用達到統籌基金最高支付限額的，對成人居民統籌基金再支付最高不超過0.5萬元；對學生兒童統籌基金再支付最高不超過2.5萬元。

特殊疾病是指惡性腫瘤放化療、尿毒癥血液（腹膜）透析和腎移植術后抗排異治療。學生兒童特殊疾病除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡。參保城鎮居民特殊疾病實行定點醫療管理。特殊疾病病種的統籌基金支付標準由市勞動保障部門另行制定。

第二十四條 下列情況發生的符合支付范圍的住院醫療費，先由個人墊付，治療終結后，持相關材料到市醫療保險經辦機構按照規定報銷：

（一）參保城鎮居民在外地（不含境外）探親、旅游，發生符合城鎮基本醫療保險規定范圍的急診一次性住院的；以及發生符合城鎮基本醫療保險規定范圍，在本市非城鎮居民定點醫療機構急診搶救，在入院后5個工作日內告知市醫療保險經辦機構的；

（二）因病情需要，經市勞動保障行政部門批準轉往異地醫療機構治療的；

（三）參保城鎮居民常駐外地的，男年滿60周歲，女年滿55周歲，到市醫療保險經辦機構辦理了異地醫療手續，并在選定的當地定點醫療機構住院的。

本條前款

（一）、（二）項規定人員使用醫療保險統籌基金的起付標準和個人負擔比例相應提高20%。

第二十五條 參保城鎮居民未按規定繳納醫療保險費，在3個月內補足欠費的，自補繳欠費2個月后方可享受醫療保險待遇。超過3個月以上的，在次年規定的參保繳費期內重新辦理參保手續。中斷繳費期間所發生的醫療費用醫療保險統籌基金不予支付。第二十六條 有下列情形之一的,參保城鎮居民就醫發生的醫療費用統籌基金不予支付:

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及違法犯罪致傷的;

（三）交通事故、意外傷害、醫療事故等致傷的； 第二十七條 參保城鎮居民不準有下列行為：

（一）偽造、涂改處方、費用單據等憑證；

（二）向他人提供醫療保險證件、冒名頂替就醫。第四章 基金管理

第二十八條 城鎮居民基本醫療保險基金的來源：

（一）參保城鎮居民繳納的基本醫療保險費和政府投入的城鎮居民醫療補助資金；

（二）基本醫療保險基金的利息和增值收入。

第二十九條 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬，專款專用,任何單位和個人不得擠占、挪用。第五章醫療服務監督與管理

第三十條 市醫療保險經辦機構應當與城鎮居民定點醫療機構簽訂協議,明確雙方的責任、權利和義務。

第三十一條 城鎮居民定點醫療機構應當因病施治，合理檢查，合理用藥，并按規定與住院參保城鎮居民簽訂住院協議，及時提供一日清單及費用明細。

第三十二條 市勞動保障部門負責對城鎮居民定點醫療機構執行城鎮居民基本醫療保險政策、規定以及履行有關管理職責的情況進行監督檢查,定點醫療機構應當予以配合。第三十三條 定點醫療機構不準有下列行為：

（一）收費項目不執行明碼標價；

（二）使用不合格的專用處方、單據和賬表；

（三）收治冒名頂替人員住院；

（四）串換病種或者將不屬于《診療項目》、《藥品目錄》和《服務設施范圍和支付標準》的疾病、藥品和服務等列入醫療保險統籌基金支付范圍；

（五）超出患者病情需要進行檢查、治療、用藥。

（六）利用工作之便以參保城鎮居民名義開藥。

第三十四條 城鎮居民基本醫療保險管理工作人員不準有下列行為：

（一）未按規定將醫療保險費列入醫療保險統籌基金賬戶；

（二）貪污、挪用基本醫療保險金；

（三）違反基本醫療保險金管理規定，造成基金流失；

（四）擅自減、免或者增加個人繳費基數；

（五）擅自更改醫療保險待遇；

（六）徇私舞弊、索賄受賄。第六章 法律責任

第三十五條 對違反本辦法規定的，由市勞動保障行政部門責令限期改正，逾期不改正的，按下列規定處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）違反本辦法第二十七條規定的，追回已支付的醫療費，處以500元以上1000元以下罰款；

（二）違反本辦法第三十一條規定的，不予支付醫療保險統籌基金支付的醫療費用；

（三）違反本辦法第三十三條

（二）項規定的，處以200元以上500元以下罰款；

（四）違反本辦法第三十三條

（三）、（四）、（五）、（六）項規定的，處以違法金額3倍以上5倍以下罰款；造成不良后果的，市勞動保障行政部門可以取消其定點資格。第三十六條 違反本辦法第三十三條

（一）項規定的，由物價部門按有關規定處罰。第三十七條 違反本辦法第三十四條規定的，按干部管理權限予以行政處分；構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第三十八條 參保城鎮居民、定點醫療機構、醫療保險經辦機構之間發生有關城鎮居民基本醫療保險爭議時，由爭議雙方協商解決；協商未達成一致的，依法進行仲裁或者由勞動保障行政部門提出處理意見。對勞動保障行政部門提出的處理意見不服的，可以提起行政訴訟。第七章 附 則

第三十九條 已參加城鎮職工基本醫療保險并與企業解除勞動關系的人員，由于健康狀況無法就業或經濟困難無力辦理醫療保險續接的，可按本辦法規定參加城鎮居民基本醫療保險，達到法定退休年齡時，以上市區在崗職工平均工資為基數，按9.5%或5%的繳費比例辦理城鎮職工基本醫療保險續接手續，一次補足15年所差合計年限的醫療保險費。自變更次月起，享受相應的退休人員醫療保險待遇。

第四十條 符合本辦法規定參保范圍內的，已按照有關規定參加醫療保險的城鎮居民，可繼續按原規定參保，不享受政府補助；也可按本辦法參加城鎮居民基本醫療保險，并在2007年11月30日前到市醫療保險經辦機構辦理變更手續。

按照本辦法辦理變更手續，原繳納醫療保險費未發生過醫療費用的，退還其繳納的醫療保險費；發生的醫療費用低于繳納醫療保險費的，退還剩余的醫療保險費。

第四十一條 城鎮居民基本醫療保險的籌資標準、政府補助標準、統籌基金起付標準、最高支付限額和支付比例的調整,由市勞動保障行政部門根據上醫療保險基金籌資水平和運行情況適時提出調整意見，報市人民政府批準后執行。

第四十二條 呼蘭區、阿城區在財政體制過渡期內，暫不享受市級財政補助政策，在享受中央、省補助的基礎上，由呼蘭、阿城區財政對轄區內城鎮居民給予補助，參加市級統籌。待財政體制統一后，再享受相應的市級財政補助政策。第四十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。參加城鎮居民基本醫療保險的人員，可同時參加商業補充醫療保險。

城鎮居民商業保險競標方案及具體辦法，由市勞動保障部門制定，報市政府批準后實施。第四十四條 本辦法自2007年11月1日起施行。

第四篇：平度市城鎮居民基本醫療保險政策

平度市人民政府文件關于印發《平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知平度市人民政府關于印發《平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知

各鎮人民政府、街道辦事處，開發區、華僑科技園管委，市政府有關部門，市直有關單位：

《平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經市政府研究通過，現印發給你們，望認真組織實施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮居民基本醫療，建立覆蓋各類城鎮居民的多層次醫療保障體系，根據國家、省、青島市有關規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內未納入城鎮職工基本醫療保險范圍內的下列城鎮居民：

（一）中等以下學校的在校學生、托幼機構的在冊兒童和其他具有本市城鎮戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學生（以下簡稱大學生）；

（三）具有本市城鎮戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮戶籍未參保的其他非從業人員（以下簡稱城鎮非從業人員）。

第三條 城鎮居民基本醫療保險制度堅持以下原則：

（一）醫療保障水平與本市經濟發展水平和各方承受能力相適應，重點保障住院和門診大病醫療，不建立個人帳戶，逐步試行門診醫療費用統籌的保障方式。

（二）基本醫療保險費按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集和使用。醫療保險費在個人和家庭負擔的基礎上，財政給予適當補助，接受社會捐助。

（三）各類人群醫療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫療保險、醫療衛生、醫藥流通三項制度改革協同推進、配套實施。

第四條 市勞動保障行政部門負責本市城鎮居民基本醫療保險的行政管理工作。社會保險經辦機構具體負責城鎮居民基本醫療保險基金的征收、支付和管理工作。

財政、衛生、公安、物價、審計、教育、民政、人口計生、食品藥品監督、工會、殘聯等部門，應當按照各自職責做好城鎮居民基本醫療保險的有關工作。

各鎮人民政府、街道辦事處、園區管委會負責本轄區內城鎮居民參加醫療保險的組織工作。

市教育行政主管部門負責做好中等以下學校的在校學生、托幼機構的在冊兒童參加城鎮居民基本醫療保險的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮居民基本醫療保險費按照以下標準籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標準籌集。其中，個人繳納30元，財政補助50元。少年兒童屬獨生子女的，財政另外補助5元。

（二）“大學生”按照每人每年40元的標準籌集。其中，個人繳納20元，財政補助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標準籌集。其中，個人繳納100元，財政補助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標準籌集。其中，個人繳納200元，財政補助500元。

（五）“城鎮非從業人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標準籌集，其中個人繳納550元，財政補助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標準籌集，其中個人繳納200元，財政補助200元。

籌資標準依據城鎮居民基本醫療保險費收支情況適時調整。

享受城鎮居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優撫對象，其個人繳費部分，由財政全額補助。

第六條 城鎮居民基本醫療保險費由以下單位負責收繳：

（一）在校學生、托幼機構的在冊兒童，由市教育行政主管部門負責統一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮非從業人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮政府、街道辦事處、園區管委會的財政所（局）負責組織收繳。

財政補助資金由市財政負擔，按于每年9月30日前劃撥到城鎮居民基本醫療保險基金賬戶。

第七條 各收繳單位應當做好基本醫療保險費收繳、醫療保險政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協助社會保險經辦機構做好參保信息確認等其他相關工作，及時將城鎮居民基本醫療保險費解繳社會保險經辦機構，不得截留、挪用。

第八條 城鎮居民基本醫療保險費每年8月1日至9月30日為繳費期。9月30日前繳費的，從10月1日起享受基本醫療保險待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個保險。

新生兒等新出現的符合參保條件的人員，可即時參保繳費，繳費次月起享受基本醫療保險待遇。

第九條 參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮非從業人員，從業后參加城鎮職工基本醫療保險的，在退休時如達不到城鎮職工基本醫療保險最低繳費年限，其城鎮居民基本醫療保險的個人累積繳費額可折抵其城鎮職工基本醫療保險費補繳額。

第十條 城鎮居民符合參保條件未及時參保繳費的，在以后參保時應當補繳歷年應當由個人負擔的基本醫療保險費，自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。

城鎮居民中斷參保繳費的，續保時須補繳中斷期間應當由個人負擔的基本醫療保險費，自繳費次月起享受基本醫療保險待遇。中斷期間發生的醫療費用基本醫療保險基金不予支付。

第三章 基本醫療保險待遇

第十一條 城鎮居民基本醫療保險主要保障大病住院醫療和大病門診醫療。對老年居民、重度殘疾人員、非從業人員適當兼顧普通門診醫療，對少年兒童和大學生適當兼顧意外傷害門診醫療。

第十二條 城鎮居民基本醫療保險的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍和支付標準按照城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。適當增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項目和服務設施。具體辦法按照青島

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市勞動保障行政部門的規定執行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業人員按照每人每年100元的標準建立門診統籌金，由定點醫療機構按定點人數包干限額使用，不得包干給個人，也不得建立個人賬戶。參保人自主選擇一家醫保定點醫療機構作為本人的普通門診定點單位，在一個醫療內發生的普通門診醫療費，由基本醫療保險門診統籌金按照30%的標準支付。在非本人定點醫療機構發生的普通門診醫療費，基本醫療保險門診統籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮非從業人員患病需住院治療的，其住院醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。

住院醫療費的起付標準：三級醫療機構840元，二級醫療機構670元，一級醫療機構300元。在一個醫療內，第一次住院的，由個人全額負擔；第二次住院減半負擔；第三次以上住院不再負擔。

起付標準以上的醫療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫療機構支付50%，在二級醫療機構支付60%，一級醫療機構支付65%；5000元至10000元部分，在三級醫療機構支付55%，在二級醫療機構支付65%，一級醫療機構支付70%；10000元至20000元部分，在三級醫療機構支付60%，在二級及以下醫療機構支付70%；20000元以上部分，不分醫療機構級別，統一支付70%。

在一個醫療內，基本醫療保險基金最高支付限額為8萬元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮非從業人員患大病需門診治療的，經社會保險經辦機構審定，其門診大病醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮職工基本醫療保險門診大病的相關規定執行。

門診大病醫療費實行限額管理，在一個醫療內的最高支付限額為2000元。

一個醫療單獨設立一次起付標準，起付標準按照城鎮居民基本醫療保險相應住院醫療費起付標準執行。

起付標準以上的醫療費，在個人定點醫療機構的基本醫療保險基金支付60％；在其他定點醫療機構的基本醫療保險基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準，基本醫療保險基金的支付標準按照住院標準執行。

經審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發生的門診醫療費，基本醫療保險基金按照普通門診規定支付。

第十六條 少年兒童、大學生患病需住院治療的，其住院醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。

住院醫療費的起付標準，按照三級醫療機構500元、二級及以下醫療機構300元的標準設立。在一個醫療內，第一次住院的，由個人全額負擔；第二次住院的，減半負擔；第三次及以上住院的，不再負擔。

起付標準以上的醫療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫療機構支付70%，在二級及以下醫療機構支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫療機構支付80%，在二級及以下醫療機構支付85%；10000以上部分，不分醫療機構級別，統一支付90%。在一個醫療內，基本醫療保險基金最高支付限額為10萬元。

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（平度市人民醫院 二級甲等）

第十七條 少年兒童、大學生患大病需門診治療的，經社會保險經辦機構審定，其門診醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮職工基本醫療保險的規定執行。門診大病醫療費實行限額管理，在一個醫療內最高支付限額為2000元。

一個醫療單獨設立一次起付標準，起付標準按照城鎮居民基本醫療保險相應住院醫療費起付標準執行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫療費不單獨設立起付標準，基本醫療保險基金的支付標準按照住院標準執行。

第十八條 少年兒童、大學生因意外傷害發生的門急診醫療費用，超過100元以上的部分，由基本醫療保險基金支付90%，在一個醫療內最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫療、大病門診醫療、意外傷害門急診醫療的費用，基本醫療保險基金在上述支付比例的基礎上增加5個百分點。

第二十條 參保人因意外傷害事故發生的醫療費，無責任人的，由基本醫療保險基金按照相應標準支付；有責任人的，應當先由責任人給予賠償，賠償的醫療費達不到基本醫療保險基金支付標準的，由基本醫療保險基金補足差額。

責任人確無賠償能力或者無法確定責任人的，其醫療費由基本醫療保險基金按照相應標準支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點醫院出具轉診手續，并報市社會保險經辦機構批準。在外地發生的基本醫療保險范圍內的住院醫療費，由基本醫療保險基金按照本辦法第十四條、第十六條的規定并降低5個百分點支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費，可納入基本醫療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。

第四章 醫療服務管理

第二十三條 城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理，參保人應當到定點醫療機構就醫。定點醫療機構的范圍及管理辦法，按照城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業人員的普通門診醫療實行醫療機構定點和協議管理制度。定點醫療機構應當與參保人簽訂醫療服務協議，明確雙方權利義務。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業人員基本醫療保險實行基層定點醫療機構首診及逐級轉診制度。參保人應當選擇一家定點醫療機構作為本人的定點醫療機構。參保人患病首先在本人定點醫療機構就診，因病情需要轉診的，所在定點醫療機構應當及時為患者辦理轉診登記手續。

未經定點醫療機構辦理轉診登記手續而發生的住院醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。急診、手術住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點醫療機構。參保人需變更定點醫療機構的，原定點醫療機構應當予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監督

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第二十六條 城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

第二十八條 社會保險經辦機構負責城鎮居民基本醫療保險預決算草案的編制、基金的籌集和醫療費的結算給付、基金的會計核算等工作。

社會保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強城鎮居民基本醫療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監督檢查。

社會保險經辦機構所需事業經費由財政預算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動保障行政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集、管理和使用情況的監督檢查，審核社會保險經辦機構編制的城鎮居民基本醫療保險基金預決算草案。

財政部門負責城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶核算，審定基金預決算。

審計部門依法負責對城鎮居民基本醫療保險基金收支和管理情況進行審計。

第三十條 城鎮居民基本醫療保險基金的收支管理情況，應當定期向社會公布，接受社會監督。

第六章 法律責任

第三十一條 城鎮居民基本醫療保險費的收繳單位有下列行為之一的，依據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規定，由市勞動保障行政部門責令限期改正；拒不改正的，對主要負責人和直接責任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（一）不按規定收繳基本醫療保險費的；

（二）不按規定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認的；

（三）截留、挪用基本醫療保險費的。

第三十二條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，依據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規定，由市勞動保障行政部門對定點醫療機構處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責任人處以500元以上1000元以下罰款；情節嚴重的，暫停或取消其定點資格。

（一）偽造醫療文書，騙取醫療保險基金的；

（二）將不符合轉診條件的參保患者轉診的；

（三）未及時為符合條件的參保患者辦理轉診手續的；

（四）與醫院惡意串通轉診的；

（五）其他違反城鎮居民基本醫療保險管理規定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫療保險基金的，依據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關規定，由市勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十四條 基本醫療保險定點醫療機構、社會保險經辦機構、勞動保障行政部門及其工作人員的法

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律責任按照《平度市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》第四十八條、五十條的規定執行。

第三十五條 當事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。當事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機關依法申請人民法院強制執行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮居民基本醫療保險基金的籌集標準和待遇標準按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部門會同市財政部門適時提出調整意見，報市政府批準后實施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項，參照《平度市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》及有關規定執行。

第三十八條 辦法自發布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫療保險相關待遇。制發機關： 青島市勞動和社會保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號號：

標

題： 青島市勞動和社會保障局關于加強《青島市城鎮居民醫保卡》使用和管理有關問題的通知

各區勞動和社會保障局、社會保險經辦機構，各有關單位：

《青島市城鎮居民醫保卡》（以下簡稱“《居民醫保卡》”）是城鎮居民參加基本醫療保險的電子憑證。為規范《居民醫保卡》的使用和管理，維護參保人員的合法權益，根據《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(青島市人民政府令第191號)的有關規定，結合工作實際，現就《居民醫保卡》使用和管理的有關問題通知如下：

一、《居民醫保卡》的樣式

《居民醫保卡》為磁條卡，正面印有“青島市城鎮居民醫保卡”字樣，背面為“社保編號、姓名、性別、出生年月、發卡日期、注意事項、掛失、咨詢服務電話、青島市勞動和社會保障局制發”等字樣。

二、《居民醫保卡》的使用

㈠參保人可持《居民醫保卡》到各區社會保險經辦機構、街道勞動保障服務中心、定點社區醫療服務機構刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點醫院住院或到定點社區醫療服務機構門診治療時，持卡確認是否享受基本醫療保險待遇。

三、《居民醫保卡》的發放范圍

凡參加青島市城鎮居民基本醫療保險的各類城鎮居民，一人一卡。

四、《居民醫保卡》的申領、發放和管理

㈠《居民醫保卡》的申領

《居民醫保卡》由參保所在地的社會保險經辦機構負責制作。其中，已按規定參加城鎮居民基本醫療保險的老年居民、重殘人員、非從業人員、未入學或未入托的少年兒童，應攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動保障服務中心申領《居民醫保卡》（委托他人代辦的，應同時提供代辦人的有效身份證件及復印件）；各類學校、托幼機

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構的學生兒童由所在學校或托幼機構負責到參保所在地的社會保險經辦機構申領《居民醫保卡》。

㈡《居民醫保卡》的發放

《居民醫保卡》由各受理單位對制卡信息復核后，于30個工作日內辦理制卡手續并發放到參保人手中。

發卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)，到參保所在地的社會保險經辦機構辦卡。社會保險經辦機構應盡快給予辦理，并及時通知該參保人或其代領人。

發卡過程中，如果出現個人信息錯誤、磁條串戶，各發卡單位應將有關情況報市社會勞動保險辦并及時做換卡處理。如果已經發放到參保居民手中后發現此類問題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會保險經辦機構辦理換卡手續；出現漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動保障服務中心對制卡信息復核后，到參保所在地社會保險經辦機構辦理制卡手續。

《居民醫保卡》制作后，未發放給參保人之前，參保人的繳費地點發生變更的，參保人應回登記地領取《居民醫保卡》。非登記地的社會保險經辦機構和街道勞動保障服務中心應明確告知領卡人準確的領卡地點。

《居民醫保卡》的收費辦法另行制定。

㈢《居民醫保卡》的掛失和補發

參保人遺失《居民醫保卡》時，應在最短的時間內向勞動保障部門電話掛失，24小時掛失服務電話為：12333。掛失時應提供姓名、身份證號碼或社保編號。辦理電話掛失后，參保人應攜帶本人有效身份證件及復印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)，到社會保險經辦機構辦理正式掛失并補辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業人員、未入學或未入托的少年兒童以及民辦或私立學校、托幼機構的學生兒童到就近的社會勞動保險辦辦理；其他學校及托幼機構的學生兒童到就近的機關事業保險經辦機構辦理。各社會保險經辦機構應于7個工作日內為參保人制發新卡。

㈣《居民醫保卡》的換發和寫磁

《居民醫保卡》損壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫保卡》和本人有效身份證件及復印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)到本條第㈢項確定的管理機構辦理換發或寫磁手續。各社會保險經辦機構應于7個工作日內為參保人換發新卡或辦理寫磁手續。

㈤《居民醫保卡》的解掛

持卡人丟失《居民醫保卡》，并辦理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復印件)到本條第㈢項確定的管理機構辦理解掛手續。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫保卡》到定點醫療機構使用。

㈥《居民醫保卡》的注

參保人因死亡、跨統籌區域流動或身份轉換為城鎮參保職工等原因終止城鎮居民醫保參保繳費的，《居民醫保卡》將予以注銷。其中，參保人身份轉換為城鎮參保職工的，《居民醫保卡》注銷后，應按規定換發《青島市勞動和社會保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項，參照《青島市勞動和社會保障卡》的有關規定執行。

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第五篇：唐山市城鎮居民基本醫療保險政策

唐山市城鎮居民基本醫療保險政策

一、參保范圍

戶口在路南區、路北區、開平區、古冶區和高新技術開發區（在校學生以學籍為準）的中小學生（含中專、職校、技校）學生及18周歲（年齡計算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收費標準

各類學生及18周歲以下非在校居民年繳費標準為100元，財政補助60元，個人實繳40元。低保對象和重度殘疾人員醫療保險費全部由財政補助資金承擔。

三、參保辦法

（一）學生以學校為單位參加居民醫保，有身份證的學生提供身份證，無身份證的學生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復印件1份。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區、鄉鎮勞動保障事物站辦理參保手續，參保時攜帶以下證件：

1、戶口本首頁、本人頁原件和復印件各1份，家庭成員中已參加城鎮職工基本醫療保險人員的醫保卡復印件1份、已參加新型農村合作醫療人員的醫療證復印件1份、有工作單位而未參加城鎮職工基本醫療保險的需要單位開具證明（在校中小學生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1張；

3、享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復印件1份；

申報繳費期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮居民申報繳費截止日期為11月15日，醫療保險醫療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四、醫療保險待遇

城鎮居民基本醫療統籌基金支付各類學生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費用。

參保少年兒童的住院起付線一級醫院及社區衛生服務中心300元，二級醫院500元，三級醫院900元。門診特殊疾病起付線1200元。一個自然內統籌基金最高支付限額為10萬元。統籌基金支付起付標準以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費用分別為一級醫院及社區衛生服務中心70%，二級醫院60%，三級醫院50%。

五、就醫辦法

參加醫療保險后，可憑醫療保險經辦機構制發的社會保障卡和《唐山市城鎮居民就醫證》到定點醫院就醫。就醫時，需按醫院規定繳納一定押金，出院結算時，應有個人承擔的費用以現金支付，統籌基金報銷部分由醫療保險經辦機構與定點醫院結算。

六、需提醒的問題

符合參保條件時，應在當年繳費期及時參保，未參保的，在其他參保時要從符合參保條件起補繳醫療保險費，并按規定繳納滯納金，期間應繳的醫療保險費財政不予補貼，發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。參保后中斷繳費又續保的也按此規定執行。