第一篇：成都市城鄉居民基本醫療保險政策問答

成都市城鄉居民基本醫療保險政策問答

一、政策調整的主要內容有哪些？

2010年我市城鄉居民基本醫療保險政策主要作了以下三方面的調整：

一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設220元和320元兩個籌資標準，分別對應市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內，基本醫療保險基金累計支付最高限額提高到2009年度成都市城鎮居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉居民基本醫療保險門診定額補助，增加了門診醫療待遇。明年《成都市城鄉基本醫療保險門診統籌暫行辦法》（成府發[2009]51號）實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按規定報銷門診費用。一個自然年度內統籌基金為個人支付的門診醫療費累計不超過200元。

二、參加城鄉居民基本醫療保險需要繳納多少醫保費？

（一）成年人籌資標準

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區、成都高新區和有條件的區（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區（市）縣按每人每年220元標準籌資。按每人每年320元標準籌資的區（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標準籌資的區（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學生、兒童籌資標準

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險？ 成都市行政區域內的下列居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險：

（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因病（殘）未入學的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農村居民（不 含現役軍人）。

四、城鄉居民基本醫療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區）組出具的相關證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮鄉）、社區勞動保障所（站）等組織參保，并統一代收保險費；

（三）其他城鄉居民由戶籍所在地鄉（鎮）政府、街道（社區）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農村“五保戶”、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯合會組織參保。

六、城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間是怎樣規定的？

（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉居民基本醫療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉居民基本醫療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續。

七、城鄉居民基本醫療保險的待遇有效期限是怎樣規定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門診待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童門診待遇享受期限從成府發[2009]51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉居民基本醫療保險醫療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費，其數額在基本醫療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標準參保的報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

（二）按320元籌資標準參保的報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院85%，二級醫院80%，三級醫院65%。

（三）中小學生、兒童報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

（四）大學生報銷比例

鄉鎮衛生院和校醫院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

參保的成年人和中小學生、兒童門診醫療費報銷標準按《成都市城鄉基本醫療保險門診統籌暫行辦法》（成府發[2009]51號）規定執行；參保大學生門診醫療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉居民基本醫療保險的通知》（成辦發[2009]33號）的規定執行。

九、城鄉居民基本醫療保險住院起付標準是怎么規定的？

城鄉居民基本醫療保險住院起付標準為：鄉鎮衛生院50元；社區衛生服務中心和一級醫院100元；二級醫院200元；三級醫院500元；市外轉診的起付標準為1000元。十、一個自然年度內城鄉居民基本醫療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內，基本醫療保險基金累計支付最高限額為2009年度成都市城鎮居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦生育定額補助是多少？

產前檢查每人定額補助100元。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉居民基本醫療保險如何選定門診定點醫療機構？

參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫療機構范圍內，在戶籍所在地或居住地選定一家社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院作為參保人員當年度的門診定點醫療機構，選定的門診定點醫療機構一年內不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉居民基本醫療保險的人員可自愿按《成都市大病醫療互助補充保險辦法》（成府發[2009]52號）規定參加大病互助補充醫療保險。

②市醫保局即將為參保人員發放社保卡，為確保參保人員正常享受醫保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

③參保人員可撥打參保地區（市）縣醫保局電話咨詢城鄉居民基本醫療保險政策。

本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》和相關文件為準。

第二篇：2012蕭山區城鄉居民基本醫療保險政策問答

2012蕭山區城鄉居民基本醫療保險政策問答

一、2012年我區基本醫療保障制度有何新變化？

答：從2012年1月1日起，我區城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度將整合成為統一的城鄉居民基本醫療保險制度，與杭州主城區完全接軌。整合后我區基本醫療保障體系由以下3項制度組成：職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）和醫療困難救助制度，即“2+1”模式。

二、我區2012城鄉居民醫保籌資標準多少？

答：我區城鄉居民基本醫療保險制度設置一檔和二檔籌資標準，其中一檔籌資標準對應原參加城鎮居民基本醫療保險的人員，二檔籌資標準對應原新型農村合作醫療的參保人員。具體是：一檔籌資標準為，成年人每人每年1200元，由個人繳納400元、區財政補貼800元；少年兒童每人每年400元，由個人繳納150元、區財政補助250元。二檔籌資標準為，蕭山區戶籍及人戶分離人員每人每年800元，由個人繳納200元，各級財政補貼600元；非本區少年兒童個人繳納800元，不享受財政補助。

三、哪些人員免繳城鄉居民醫保保費個人出資部分？

答：蕭山戶籍孤兒、農村五保戶、城鎮“三無”人員、最低生活保障線以下人員、撫恤優待對象、殘疾人免繳保費個人出資部分。

四、如何辦理繳費參保手續？

答：符合條件的參保對象，應在規定時間內辦理繳費參保手續。

（一）本區戶籍參保對象以戶為單位到戶籍所在地村（社區）辦理繳費參保手續。

（二）“人戶分離”人員，憑結婚證、配偶戶口簿、身份證到配偶戶主戶籍所在地村（社區）按本區戶籍參保對象辦理繳費參保手續。

（三）非本區少年兒童以個人為單位憑戶口簿、當地計生部門證明、學校就讀證明、父母一方的身份證等資料，到區社保中心申請辦理參保繳費手續。

五、2012城鄉居民醫保報銷政策怎樣？

答：

（一）一檔標準

1、普通門診醫療費報銷政策

在一個結算內承擔300元的起付標準，其中在社區衛生服務機構就診的不設起付標準。報銷比例如下：

參保對象

社區及其他

二級及藥店

三級及醫療機構

成年人

70% 50% 40%

少年兒童

60% 50% 40%

2、住院醫療費報銷政策

（1）成年人起付標準及報銷比例如下：

項目

社區及其他

二級醫療機構

三級醫療機構

起付標準

300元

600元

800元

報銷比例

75% 70% 65%

（2）少年兒童起付標準同成年人，報銷比例如下：

醫療費分段

社區及其他

二級醫療機構

三級醫療機構

起付-2萬元

76% 70% 64%

2萬-4萬元

80% 75% 70%

4萬-15萬元

84% 80% 76%

3、規定病種門診醫療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。

（二）二檔標準

1、普通門診醫療費報銷政策

在一個結算內承擔300元的起付標準，其中在社區衛生服務機構就診的不設起付標準。報銷比例如下：

醫療機構

社區衛生服務機構

區級醫療機構

報銷比例

40%（中草藥48%）

20%

轉制衛生院報銷政策保持原規定不變。

2、住院醫療費報銷政策

項目

社區

二級及其他

區內三級 區外三級

非定點

起付標準

300元

600元

800元

800元

800元

報銷比例

75% 70% 65% 60% 55%

3、規定病種門診醫療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。

六、哪些醫療費不能報銷？

答：以下醫療費城鄉居民醫保基金不予支付：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付。城鄉居民醫保基金先行支付后，有權向第三人追償。

七、中途參保人員的繳費及待遇有怎樣的規定？

答：在保費收繳截止日后，本區戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人、婚嫁遷入及轉換保險關系等人員在規定時間內申請參加城鄉居民醫保的稱為中途參保人員。

本區戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人及婚嫁人員等，可在出生、退伍或戶口遷入后的3個月內經申請憑戶口簿、退伍證等有效證明，到戶籍所在鎮（街道）申請辦理。原參加職工醫保人員，可在中斷職工醫保繳費后的3個月內憑本人身份證、戶口簿等資料到戶籍所在鎮（街道）申請辦理。

中途參保人員辦理參保繳費時需繳納個人部分全年的費用，其中新生兒自出生之日起享受繳費所屬醫療待遇，其他人員從繳費之日起享受繳費所屬剩余時間的醫療待遇。

八、中斷參保人員的繳費及待遇有怎樣的規定？

答：符合條件的參加對象未在規定時間內辦理參保繳費手續的，視為中斷參保，此類人員稱中斷參保人員。

中斷參保人員中斷后重新參加當城鄉居民醫保的，需繳納個人部分全年的費用，可隨帶原城鄉居民醫保卡證、身份證及戶口簿等有效證明，到戶籍所在鎮（街道）申請辦理參保繳費手續。

中斷后重新參加當城鄉居民醫保的，需在參保繳費滿6個月（等待期）后，方可享受該結算剩余月份的城鄉居民醫保醫療待遇。

九、不同醫療保險制度轉換后的費用清算有怎樣的規定？

答：不同醫療保險制度轉換后其費用清算有如下規定：

（一）符合參保條件的人員按規定轉換不同的醫療保險，轉換后原繳納的醫療保險費不予清退。

（二）職工醫保轉換為城鄉居民醫保的，在規定時間內繳納當城鄉居民醫保費后，享受當剩余時間的城鄉居民醫保醫療待遇。

（三）城鄉居民醫保轉換為職工醫保的，需在按月繳納職工醫保費滿6個月（等待期）后，方可享受職工醫保待遇。醫保等待期內按城鄉居民醫保標準享受待遇。

（四）轉換不同醫療保險制度不得重復報銷醫療費。

十、2012的規定病種有哪幾類？

答：共有8類，包括各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。

十一、2012的規定病種報銷政策怎樣？

答：規定病種內發生的門診醫療費全年累計按一次住院結算，不設起付標準；規定病種門診醫療費和住院醫療費最高限額合計計算。

規定病種需要到區社保中心或下屬辦事處辦理備案登記手續。其中二檔標準參保人員規定病種門診可自行選擇4家一級及以上定點醫療機構就診治療，一個結算內允許調整2次。

十二、辦理規定病種備案登記需帶哪些資料？

答：辦理規定病種備案分別需要提供以下資料：

（一）城鄉居民醫保卡、證；

（二）二級以上定點醫療機構（精神分裂癥及情感性精神病須為定點專科醫療機構）的出院記錄或確診的病歷記錄；

（三）規定病種門診治療建議書；

（四）近期免冠一寸照片一張；

（五）各類惡性腫瘤須有二級以上定點醫療機構出具的病理報告、再生障礙性貧血須有二級以上定點醫療機構出具的骨髓報告單、血友病須有血液凝血譜檢驗報告單。

十三、參保人員在未聯網醫院就醫怎么報銷？

答：參保人員在未聯網醫院發生的符合規定的醫療費先由個人墊付，醫療終結后持相關資料和城鄉居民醫保證、卡到區社保中心或下屬辦事處辦理報銷手續。報銷隨帶資料為醫療費收費收據（發票原件），醫療費匯總明細清單，出院或病歷記錄及其他相關資料。

如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫保限制藥物或醫療服務項目需符合規定要求，報銷時隨帶相關檢驗報告等資料。

十四、城鄉居民醫保證、卡丟失或損壞后該怎么辦？

答：如不慎丟失或損壞城鄉居民醫保證、卡，應攜帶參保人身份證（未領身份證的人員可帶戶口薄）和經辦人的身份證到區社保中心或各勞動保障辦事處辦理掛失、報損、補辦手續（市民卡遺失或補辦的需到市民卡中心申請辦理）。補辦城鄉居民醫保證歷本時還須提供近期免冠一寸照片一張。

第三篇：城鄉居民基本醫療保險政策解答

城鄉居民基本醫療保險政策解答

1、居民基本醫療保險參保范圍是什么？

本縣行政區域內，不屬于職工基本醫療保險參保范圍的農村居民、城鎮非從業居民、大中專院校學生以及其他在本地長期居住的居民。

2、居民基本醫療保險繳費期是什么時間？

我縣2016居民基本醫療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。3、2016參保居民繳費標準是多少？

居民基本醫療保險執行全市統一籌資標準。個人繳費設兩個檔次。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。財政補助標準不低于380元/人。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農村居民、城鎮非從業居民及其他在本地長期居住的居民（不包含靈活就業人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門救助條件的居民，由縣財政局根據有關文件規定按一檔標準給予補助。

5、參保人員住院享受什么醫療待遇？ 從2015開始，參保人員發生的符合規定的意外傷害住院醫療費用納入報銷范圍。

參保人員在市內定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，根據醫院等級和繳費檔次確定起付標準和支付比例。參保人員在一級、二級、三級定點醫院住院，起付標準分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費的，參保人員在濰坊市內可任意選擇定點醫院，一、二、三級醫療機構支付比例分別為90%、80%、70%。

選擇一檔繳費的，參保人員在市內可任意選擇二級以下定點醫院，一、二級定點醫院的報銷比例為80%、70%；到三級定點醫院住院經二級醫院按規定辦理轉診證明并報居民醫保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經轉診直接到三級醫院住院治療的，按轉診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內其他地市定點醫院住院的，符合轉診條件的，按規定辦理轉診轉院手續，經居民醫保中心備案后，發生的醫療費用通過省平臺聯網即時結算報銷。未經轉診發生的醫療費用不予報銷。

6、居民醫療保險有多少種門診特殊慢性病？報銷比例是多少？

從2015年實行城鄉居民醫療保險制度以來，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。在一、二、三級定點醫院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執行一個最高起付標準。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。

7、新生兒如何參保繳費、享受醫療待遇？

新生兒自出生之日起3個月內，憑戶口簿或出生醫學證明等到鎮街社會保險經辦機構辦理居民基本醫療保險參保手續，繳納出生當年的醫療保險費，自出生之日起享受出生當年醫療保險相關待遇，超過3個月參保的，自繳費之日起享受醫療保險待遇。

8、普通門診統籌報銷標準是怎樣規定的？怎樣報銷？

參保人員在基層定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，報銷50%，在一個醫療內，最高報銷限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統籌待遇。

報銷辦法。普通門診統籌實行簽約式醫療服務。參保人員可在公布的普通門診定點醫療機構范圍內，按照“區域規劃、總量控制、方便就醫”的原則，在居住地居民基本醫療保險定點醫療機構范圍內確定一家普通門診定點醫療機構。各類在校學生可以以學校為單位，統一選擇一家定點醫療機構作為該校全體參保學生的簽約醫療機構。參保人員持社保卡或身份證到簽約的醫院和下屬的村衛生室進行門診就醫，發生符合規定的門診費用當場聯網結算報銷。

9、參保人員因急診在濰坊市外就醫發生的醫療費用如何辦理手續？

參保人員發生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學生實習等）在濰坊市外就醫住院時，應在住院期間（住院后5日內，但需在出院前）到居民醫保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發生的醫療費用不予報銷。

10、長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫手續？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地居民醫保中心辦理異地就醫手續，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫療保險定點醫療機構，作為本人的住院就醫醫療機構，其門診醫療費用不予支付。患病住院（在居住地選定的定點醫療機構）后，應在住院5日內（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫保中心備案。

11、參保人員外地住院出院后報銷需那些報銷材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復印件、費用明細匯總、發票原件、（打工、探親、旅游、實習的需打工等地及參保地雙方的證明，轉診的需帶轉診證明）、戶口本到社保中心大廳10號、11號辦理報銷手續。

12、居民大病保險享受什么補償待遇？

從2015年開始，全省居民大病保險按每人每年32元的標準從居民醫保基金中列支。補償起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫療內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

聯系電話：3210644 3097160

臨朐縣城鄉居民醫療保險管理服務中心

第四篇：成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法實施細則

成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法實施細則

第一條 為保證《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的順利實施，根據《暫行辦法》第三十一條的規定，制定本實施細則。

第二條 符合《暫行辦法》第六條規定范圍內的人員，可自愿參加本市城鄉居民基本醫療保險。參加了本市城鎮職工基本醫療保險的人員，在醫療保險關系終止后，可在《暫行辦法》第十條規定的繳費時間內參加城鄉居民基本醫療保險，不得重復參保。第三條 城鄉居民基本醫療保險費按下列規定進行征繳:

（一）市屬高校、中小學校（含中專、技校、職校、特殊教育學校）在冊學生、托幼機構在園幼兒以學校或托幼機構為單位，在所屬學校或托幼機構按規定繳費參保。學校或托幼機構負責在冊學生和在園幼兒保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉居民基本醫療保險費全額存入學校或托幼機構所屬區（市）縣的城鄉居民基本醫療保險收入戶;

（二）城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉最低生活保障的人員、農村優撫對象中的貧困戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、新增計生“三結合”幫扶戶分別由戶籍所在地民政、殘聯、計生幫扶部門統一組織參保。區（市）縣民政、殘聯、計生部門負責資助對象的審核和確認，并按時將資助對象的保險費全額劃入所屬區（市）縣城鄉居民基本醫療保險收入戶，其中通過城鄉醫療救助資金安排保險費的應直接劃入城鄉居民基本醫療保險基金財政專戶；

（三）其他城鄉居民在戶籍（居住證）所在地的街道辦事處或鄉(鎮)政府繳費參保。街道辦事處或鄉（鎮）政府組織勞動保障所等單位負責其保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉居民基本醫療保險費全額存入所屬區（市）縣城鄉居民基本醫療保險收入戶。

第四條 區(市)縣應在每年9月1日前,公布本區(市)縣次年城鄉居民基本醫療保險各檔次的財政補助和個人繳費標準。

第五條 城鄉居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有本市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）或居住證的原件。第六條 參保人員可以在本市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店范圍內，自主選擇醫療機構就醫和具備刷卡條件的定點零售藥店購藥。除急救搶救除外在非本市定點醫療機構發生的費用，基本醫療保險基金不予支付。

第七條 城鄉居民住院醫療使用的藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄（以下簡稱目錄）根據人員類別和醫療機構級別分別確定。二級以上(含二級)醫療機構按照城鎮職工基本醫療保險目錄執行;鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫療機構按照原成都市新型農村合作醫療鄉級目錄執行;學生兒童住院按照原成都市少兒住院醫療互助金目錄執行。第八條 參保人員住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其它定點醫療機構的檢查和手術費用，由參保人員所住定點醫療機構全額墊付，參保人員出院時，由所住定點醫療機構并入當次住院醫療費。

第九條 本市城鄉居民基本醫療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍。具體標準為：

（一）普通住院病房床位12元/日。在此基礎上，腫瘤、婦產科、兒科病房床位上浮30%，結核病醫療機構、傳染病醫療機構、精神病醫療機構及綜合醫療機構的結核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；

（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監護病房、復蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級及以下醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）20元/日，二級醫療機構30元/日，三級醫療機構40元/日；

（三）參保人員實際住院床位費未達到限額標準的，按實際發生的床位費納入報銷范圍。第十條 參保人員因病情需要使用血（含成份血），按物價部門規定醫院供患者使用的價格計算發生的費用，個人首先自付20%后，納入基本醫療保險報銷范圍。參保人員因搶救或晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30g/L的，使用人血白蛋白的費用，個人首先自付20%后，納入基本醫療保險報銷范圍。

第十一條 參保人員因外傷、中毒等住院發生的費用，在住院期間經參保關系所在地的醫療保險經辦機構確認，屬于基本醫療保險報銷范圍的，由定點醫療機構結算;不屬于基本保險報銷范圍的，由個人全額支付。

住院期間尚不能確認是否屬于基本醫療保險報銷范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫療保險經辦機構調查核實，屬于基本醫療保險報銷范圍的，參保人員應在出院后3個月內、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫療保險經辦機構辦理報銷手續，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；

（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；

（五）參保憑證；

（六）參保人或代理人身份證；

（七）醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號。第十二條 參保人員個人先自付一部分費用包括：

（一）使用除手術外單項價格在100元以上的檢查、治療項目20％的費用；

（二）實施單項價格在1000元以上手術（含手術材料和麻醉等費用）20％的費用；

（三）使用國家和省規定的《基本醫療保險藥品目錄》中乙類藥品費20％的費用；

（四）使用特殊醫用材料應由個人自付的費用。具體辦法另行制定。

第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦，在本市行政區域內進行孕產婦系統管理保健，并在本市定醫療機構住院分娩（含孕28周以上已建立孕產婦系統管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產前檢查和住院分娩定額補償。

參保人員產前檢查和住院分娩定額補償費用，由其住院分娩或終止妊娠的定點醫療機構確認，對符合本條前款的，由定點醫療機構結算;對不符合本條前款的，由個人全額支付。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫療保險補償范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫療保險經辦機構核實，屬于基本醫療保險補償范圍的，參保人員應在出院后3個月內、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫療保險經辦機構辦理補償手續，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；

（二）計劃生育證明；

（三）成都市孕產婦系統管理保健卡

（四）出院病情證明或死亡證明；

（五）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；

（六）參保憑證；

（七）參保人或代理人身份證；

（八）醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號。

第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學生兒童，每年定額補償1500元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理定額補償手續。第十五條 醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算基本醫療保險費，按醫院級別和屬地相結合的方式結算。三級定點醫療機構和五城區（含高新區）范圍內定點零售藥店由市級醫保經辦機構結算；其余的定點醫療機構和定點零售藥店，由所在區（市）縣醫療保險經辦機構結算；個人墊支的醫療費用由參保關系所在的醫療保險經辦機構結算。醫療保險管理信息系統全面升級前,暫按原管理方式進行醫療費用結算。

第十六條 定點醫療機構向醫療保險經辦機構申請結算住院醫療費時，需提供以下資料：

（一）結算申請單；

（二）住院醫療費用基金支付匯總表；

（三）住院醫療費用基金支付結算表；

（四）記賬專用表；

（五）財政、稅務部門制作或監制的住院收費專用票據；

（六）患者或家屬簽字認可的住院醫療費用清單、中藥復式處方以及檢查報告單；

（七）出院病情證明。第十七條 定點醫療機構或定點零售藥店向醫療保險經辦機構申請結算門診定額補助費用時，須提供《門診定額補助費用結算申請單》和《費用結算匯總表》。

第十八條 醫療保險經辦機構與定點醫療機構和定點零售藥店每月結算一次。醫療保險經辦機構從受理結算之日起，應在20個工作日內完成審核、結算工作，特殊情況除外。第十九條 醫療保險經辦機構以銀行轉賬的方式支付結算的醫療費用。第二十條 以下情形醫療保險經辦機構不予辦理結算：

（一）參保人員出院后超過3個月（特殊情況超過12個月）未到醫保經辦機構申請結算的；

（二）參保人員除急救搶救外，在非定點醫療機構發生的醫療費用；

（三）辦理了異地就醫的參保人員除急救搶救外，在非選定的定點醫療機構發生的醫療費用；

（四）未經醫療保險經辦機構批準的市外就診的醫療費用。

第二十一條 參保人員醫療保險待遇的有效期為參保繳費次年的1月1日零時至12月31日24時。連續不間斷繳費參保人員跨住院醫療費用報銷實行分段計算，起付標準以入院時間為準計算一次，最高支付限額以出院時間為準。

第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫療保險定點醫療機構發生的住院醫療費用、辦理了市外轉診的參保人員發生的住院醫療費用、以及因特殊原因未能在定點醫療機構結算的費用，由本人全額墊付，在出院后3個月內，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫療保險經辦機構辦理報銷手續，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；

（二）辦理了市外轉診的參保人員需提供《基本醫療保險市外轉診申請表》；

（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件和當地醫療保險或社會保險經辦機構出具的醫療機構定點證明和等級證明；

（四）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（五）出院病情證明或死亡證明；

（六）參保憑證；

（七）參保人或代理人身份證；

（八）醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號。

第二十三條 已參保的農村居民到本市行政區域外務工和已參保的學生兒童到本市行政區域外學習、畢業返回原籍，發生的符合基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費，由本人全額墊付，在出院后3個月內，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫療保險經辦機構辦理報銷手續，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監制的醫療服務收費專用票據；

（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件和當地社會保險（醫療保險）機構出具的醫療機構定點證明和等級證明；

（五）勞動合同或務工單位證明；

（六）學生證或學校證明；

（七）參保憑證；

（八）參保人或代理人身份證；

（九）醫療保險經辦機構指定的銀行儲蓄賬號。

第二十四條 經本市定點醫療機構不能確診的疑難病癥或因條件限制不能在本市醫療機構進行的檢查治療項目和無條件救治的危重傷病員，可以申請辦理市外轉診。

申請辦理市外轉診的程序是：參保人員提出申請，填寫《基本醫療保險市外轉診申請表》，經指定定點醫療機構主管醫生簽字，業務院長同意，報醫療保險經辦機構核準后，可以轉往市外醫療機構就醫。

本市指定可以辦理市外轉診的醫院是：四川大學華西醫院、四川省人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院(限中醫方面)、成都市第一人民醫院、成都市第二人民醫院、成都市第三人民醫院、成都市兒童醫院（限兒科）、四川省第二人民醫院（限腫瘤專科）、成都市第四人民醫院（限精神病專科）、四川省骨科醫院（限骨科專科）、四川大學華西第二醫院（限婦科、兒科）。

第二十五條 門診定額補助費由醫療保險經辦機構按記入參保憑證，屬于參保人員個人所有，可以結轉。門診定額補助費除參保人員戶籍遷出本市行政區域或死亡外，不得提取現金。

第二十六條 參保人員遷出成都市行政區域外時，其個人門診定額補助費余額一次性支付給本人。辦理支付手續時，需提供以下資料：

（一）參保人員和代辦人身份證原件及復印件;

（二）參保憑證原件；

（三）戶籍遷出本市行政區域外的證明材料原件及復印件。

第二十七條 參保人員死亡，個人門診定額補助費余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理支付手續時，需提供以下資料：

（一）參保人員死亡證明原件及復印件；

（二）參保人員身份證原件及復印件、戶口簿原件;

（三）參保人員參保憑證原件；

（四）法定繼承人本人身份證原件、復印件和與死者的關系證明。委托他人辦理的，須提供委托書和代辦人身份證原件及復印件。

第二十八條 城鄉居民基本醫療保險參保人員基礎信息按參保人員的戶籍類別分別標識，各類財務和業務數據按農村和城鎮居民進行分類統計，按照省勞動保障廳和省衛生廳要求分別報送月、季、年報表。

第二十九條 本實施細則與《暫行辦法》同時施行，過去制定的有關規定與本細則不一致的，以本實施細則為準。本實施細則由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

二OO八年十二月十八日

第五篇：成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法(第155號)

成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法

文

號：第155號 簽發單位：成都市人民政府 簽發時間：2008-11-18 生效時間：2009-01-01

《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》已經2008年11月3日市政府第22次常務會議討論通過，現予以公布，自2009年1月1日起施行。

市長： 葛紅林

二○○八年十一月十八日

成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法

第一條（目的依據）

為完善城鄉居民基本醫療保障體系，實現城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療一體化，根據國家有關規定，結合成都市實際，制定本辦法。

第二條（保險原則）

城鄉居民基本醫療保險遵循以下原則：

（一）籌資標準和保障水平與經濟社會發展水平相適應；

（二）自愿參保，個人繳費，政府補貼；

（三）保大病，保當期，不設繳費年限；

（四）醫療保險基金以收定支，收支平衡，略有節余。

第三條（統籌模式）

城鄉居民基本醫療保險基金（以下簡稱基本醫療保險基金）實行市級統籌，統一政策、統一管理。

第四條（部門職責）

市勞動和社會保障行政部門負責本市城鄉居民基本醫療保險管理工作；區（市）縣勞動和社會保障行政部門負責本區（市）縣行政區域內的城鄉居民基本醫療保險管理工作。

財政部門負責參保補助資金的籌集和對基金的監督管理。

審計部門負責對基本醫療保險基金的使用和管理進行審計監督。

民政部門負責城市“三無”對象、農村五保戶、農村優撫對象中的貧困戶及享受城鄉最低生活保障人員（以下簡稱低保人員）的身份確認和證明提供，并組織參保及資助。

教育部門負責督促市屬高校、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校和托幼機構組織在冊學生、在園幼兒參保。

衛生部門負責定點醫療機構的醫療服務管理并協助組織散居兒童參保。

計生部門負責新增計生“三結合”幫扶對象的確認并提供證明，幫扶部門給予參保資助。

殘疾人聯合會負責殘疾人身份確認和證明提供，統一組織城鄉殘疾人員（不含殘疾學生、低保殘疾人）參保。負責困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童以及殘疾學生兒童的參保資助。

街道辦事處（社區）、鄉（鎮）勞動保障所（站）負責組織其他城鄉居民（含散居兒童）參保。

第五條（業務經辦）

區（市）縣社會保險經辦機構負責組織城鄉居民基本醫療保險費的征收；市和區（市）縣醫療保險經辦機構負責城鄉居民基本醫療保險的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會計核算工作。

市社會保險經辦機構和醫療保險經辦機構負責全市城鄉居民基本醫療保險經辦業務的綜合管理。

第六條（適用對象）

本市行政區域內的下列居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險：

（一）市屬高校、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童和因病（殘）未入學的少年兒童（以下簡稱學生兒童）；

（二）具有本市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；

（三）具有本市戶籍，年滿18周歲的農村居民（不含現役軍人）。

已參加城鎮職工基本醫療保險的人員、離休干部、港澳臺地區人員和外國人、無國籍人不適用本辦法。

第七條（繳費標準）

城鄉居民基本醫療保險繳費標準分設三檔：第一檔每人每年100元；第二檔每人每年200元；第三檔每人每年300元。城鄉居民可根據自身經濟條件和醫療保障需求，在戶籍所在地

任選一檔參保繳費，家庭成員所選繳費標準必須相同，且選定的繳費標準兩年內不得變更。

學生兒童繳費標準全市統一為每人每年120元。

各區（市）縣政府自行確定本行政區域內城鄉居民享受政府全額資助人員的繳費檔次。

第八條（參保補助）

參加本市城鄉居民基本醫療保險的人員，可按以下標準享受政府補助：

（一）參加城鄉居民基本醫療保險的人員，財政補助基本標準為每人每年80元，所選繳費檔次剩余部分由個人繳納。有條件的區（市）縣政府對選擇二檔或三檔繳費標準的參保人員，可適當增加地方財政補助；

（二）民政部門確定的城市“三無”對象、農村五保戶、低保人員、農村優撫對象中的貧困戶以及困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童、殘疾學生兒童，個人繳納部分別由民政、殘疾人聯合會全額補助；

（三）新增計生 “三結合”幫扶戶中，其學生兒童個人繳納部分，由計生“三結合”幫扶部門全額補助。

第九條（參保方式）

城鄉居民基本醫療保險費按一次性繳納，所繳保險費不予退還：

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；

（二）除本條第（一）項所列對象外的城市“三無”對象、農村五保戶、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶由民政部門組織參保；

（三）除本條第（一）、第（二）項所列對象外的城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由殘疾人聯合會組織參保；

（四）散居兒童由街道（鎮鄉）、社區勞動保障所（站）等組織參保，并統一代收保險費；

（五）除本條第（一）至第（四）項所列對象外的其他城鄉居民由鄉（鎮）政府、街道辦事處（社區）組織參保。

第十條（繳費時間）

繳費時間為每年9月1日至12月20日。新生兒滿月入戶后30日內辦理繳費手續，逾期不予辦理。

第十一條（有效期限）

參保人員在規定的時間內足額繳納城鄉居民基本醫療保險費的，保險有效期為次年的1月1日至12月31日。

新生兒的保險有效期從繳納城鄉居民基本醫療保險費的次月起，至當年12月31日止。

第十二條（起付標準）

參保人員住院，基本醫療保險基金起付標準為：鄉鎮衛生院50元，社區衛生服務中心和一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元。市外轉診的起付標準為1000元。

第十三條（報銷比例）

參保人員在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費（含門診特殊疾病醫療費，下同），其數額在基本醫療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按下列比例支付：

（一）按第一檔繳費的報銷比例為：鄉鎮衛生院65%，社區衛生服務中心和一級醫院60%，二級醫院55%，三級醫院35%；

（二）按第二檔繳費的報銷比例為：鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%；

（三）按第三檔繳費的報銷比例為：鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院85%，二級醫院80%，三級醫院65%；

（四）學生兒童報銷比例為：鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

第十四條（報銷范圍）

基本醫療保險基金為參保人員支付下列基本醫療保險報銷范圍內的費用：

（一）住院醫療費；

（二）門診特殊疾病醫療費；

（三）住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費。

第十五條（不予支付情形）

參保人員發生的下列醫療費不屬于基本醫療保險基金支付范圍：

（一）在城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費；

（二）除急救、搶救外在非定點醫療機構就診的醫療費；

（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費；

（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）等發生的醫療費；

（五）因美容矯形、生理性缺陷（學生兒童先天性疾病除外）等發生的醫療費；

（六）第三方責任等引發的非疾病醫療費；

（七）在境外和港澳臺地區發生的醫療費；

（八）因交通事故、醫療事故發生的醫療費。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償的，其在定點醫療機構住院發生的醫療費可列入基本醫療保險基金支付范圍。

第十六條（最高支付限額）

一個自然內，基本醫療保險基金累計支付最高限額為：按第一檔繳費的參保人員為4萬元；按第二檔繳費的參保人員為5萬元；按第三檔繳費的參保人員為6萬元；參保學生兒童為8萬元。

第十七條（門診補助）

非學生兒童參保人員享受門診定額補助，標準為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第十八條（生育補助）

對參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦，產前檢查每人定額補助100元，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院住院分娩的每人定額補助700元，在二級和三級醫院住院分娩的每人定額補助800元。

第十九條（醫療救助）

對參加城鄉居民基本醫療保險的低保人員、農村五保戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，按本辦法第十三條規定比例報銷后仍有困難的，可向有關部門申請城鄉醫療救助。

第二十條（門診特殊疾病）

參保人員患特殊疾病需長期治療發生的門診醫療費用納入基本醫療保險基金支付范圍。門診特殊疾病實行定醫療機構、定病種、定診療項目和藥品范圍，定審核和結算時間的管理方式。具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十一條（異地醫療）

參保人員因居住等原因，在異地就醫發生的符合城鄉居民基本醫療保險規定的醫療費用由基本醫療保險基金支付，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十二條（風險儲備金）

城鄉居民基本醫療保險建立風險儲備金。風險儲備金占基本醫療保險基金總額的比例和使用辦法，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十三條（基金超支處理）

基本醫療保險基金出現超支時，市勞動和社會保障行政部門及財政部門應及時向市政府報告，由市政府采取措施予以解決。

第二十四條（結算方式）

參保人員在定點醫療機構住院發生的應由基本醫療保險基金支付的醫療費，由定點醫療機構與醫療保險經辦機構結算，應由個人負擔的部分由定點醫療機構與個人結算。參保人員入院時，個人應向定點醫療機構預繳一定數額的醫療費，用于支付應由個人負擔的費用。預付醫療費的具體數額由定點醫療機構根據病情確定，出院時定點醫療機構直接與參保人員結算。

第二十五條（醫療服務管理）

城鄉居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門會同衛生、藥監等部門另行制定。城鄉居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和醫用材料目錄及支付標準，由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十六條（基金管理）

基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。

基本醫療保險基金實行統一的核算辦法，統籌使用資金，分城鄉明細記賬，分類統計數據。

城鄉居民基本醫療保險業務的工作經費列入財政預算，不得從基本醫療保險基金中提取。

第二十七條（個人違規責任）

參保人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中報銷的醫療費用，由勞動和社會保障行政部門處200元以下罰款，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）將本人的社會保險卡借給他人冒名住院或辦理門診特殊疾病的；

（二）偽造或冒用他人社會保險卡住院或辦理門診特殊疾病的；

（三）偽造、涂改醫療文書、單據等有關憑證，虛報冒領基本醫療保險基金的；

（四）其他騙取基本醫療保險基金的行為。

第二十八條（定點醫療機構違規責任）

定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中獲取的醫療費用，由勞動和社會保障行政部門責令整改，并處違法金額1至3倍的罰款，對直接責任人員處500元以上2000元以下罰款；情節嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點醫療機構資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續滯留住院的；

（二）未按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名住院的；

（三）經核實無病歷記載或病歷記載與發生的醫療費用不符或確屬過度用藥、診療的；

（四）采取虛記費用、串換藥品或診療項目、偽造證明或憑據等手段騙取基本醫療保險

基金的；

（五）其他違反基本醫療保險規定，造成基本醫療保險基金損失的。

第二十九條（定點零售藥店違規責任）

定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回其從基本醫療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門責令整改，處違法金額1至3倍的罰款，并對直接責任人員處500元以上2000元以下罰款；情節嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點零售藥店資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）不按處方配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方的；

（二）違反藥品價格政策，弄虛作假，造成基本醫療保險基金損失的；

（三）其他違反基本醫療保險規定的行為。

第三十條（行政及經辦部門的違規責任）

勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫療保險經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫療保險基金損失的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條（實施細則）

市勞動和社會保障行政部門應根據本辦法的規定制定實施細則，報市人民政府備案。

第三十二條（保險關系銜接）

本辦法實施前已按市人民政府第134號令參加本市城鎮居民基本醫療保險的人員，可轉入本市城鎮職工基本醫療保險，按相關規定繳納住院醫療保險費，不建個人賬戶，繳費年限合并計算，也可按本辦法續保。

第三十三條（政策調整）

本辦法實施過程中，國家、省對城鄉居民基本醫療保險政策做出調整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府同意后執行。

城鄉居民基本醫療保險個人門診定額補助和基本醫療保險基金支付范圍和標準，由市勞動和社會保障行政部門根據經濟社會發展水平、基金收支結余情況、醫療費用增長幅度等因素適時調整。

第三十四條（解釋機關）

本辦法具體應用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

第三十五條（施行日期）

本辦法自2009年1月1日起施行。原《成都市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（市人民政府令第134號）、《成都市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（成府發〔2007〕62號）、《成都市人民政府印發關于建立新型農村合作醫療制度的意見的通知》（成府發〔2004〕39號）、《成

都市人民政府關于調整成都市新型農村合作醫療籌資和補償標準的通知》（成府發〔2007〕84號）、《成都市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金管理辦法（試行）的通知》（成辦發〔2005〕105號）同時廢止。