第一篇：2012年全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策

2012年全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策（以下簡稱新政策）已于近日出臺。與2011年相比，新政策在人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、住院費用報銷比例、住院補償線、重大疾病的保障等方面均作了提升和調(diào)整。

在人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上，新政策將人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2011年的400元提高到了500元/人·年。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)會議要求，全省2012年新農(nóng)合籌資水平不低于470元。市本級人均總籌資額500元/人·年，其中：個人出資200元/人·年，市、區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財政安排300元/人·年（不含省級及以上財政補助）。市、區(qū)、鎮(zhèn)（街道）出資比例按2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時，合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例則從2011年的60%以上提高到70%以上，門診費用報銷比例達(dá)到30%以上，五縣（市）2012年統(tǒng)籌區(qū)域外住院人次構(gòu)成比不超過30%。住院補償線從2011年的10萬元提高到12萬元。縣域范圍內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例全部達(dá)到70%以上，分別為鎮(zhèn)（街道）80%（同比增加10個百分點），縣級70%（同比增加5個百分點，基本藥物提高5個百分點）。與2011年相比，補償比例鎮(zhèn)級由原來的70%提高到80%，二甲醫(yī)院由原來的65%提高到70%，市級由原來的60%提高到65%。

根據(jù)衛(wèi)生部要求，在全面推廣提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，從2012年起，全市選擇終末期腎病、重性精神病、宮頸癌、乳腺癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染6個病種，納入重大疾病保障救治病種范圍。重大疾病救治資金由財政另行單獨安排。

在特殊病種門診費用報銷方面，新政策在2011年惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病和重性精神病7個病種的基礎(chǔ)上，還增加了兒童孤獨癥、肺結(jié)核病輔助治療（國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外）、艾滋病機會性感染（國家規(guī)定的免費抗病毒治療除外）等3種疾病的門診補償，共10種。

此外，我市積極探索商業(yè)保險參與合作醫(yī)療保險試點工作。市本級2012年從合作醫(yī)療資金中提取人均10至15元，通過商業(yè)保險，對年度內(nèi)參保人員因意外傷害發(fā)生的、符合條件的住院醫(yī)療費用給予補償。

合作醫(yī)療政策出臺

第二篇：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

重慶市江津區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療

相關(guān)知識問答

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險？

答：凡戶籍或居住地在江津區(qū)的城鄉(xiāng)居民，除屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員（有工作單位者）外，均可參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標(biāo)準(zhǔn)參保。

二、如何辦理參保手續(xù)？

答：參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險者，應(yīng)于每年1月1日至11月30日，憑家庭成員戶口簿在鎮(zhèn)（街）社保所指定的繳費點辦理下一參保手續(xù)。年底前由所在鎮(zhèn)（街）社保所向參保人員發(fā)放以家庭為單位的《合作醫(yī)療證》，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇。戶口簿上的成員，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者外，應(yīng)全部參加，并選擇同一種類和檔次。未全部參加的，參保人員在享受住院醫(yī)藥費補償時，按參保人數(shù)占戶口總?cè)藬?shù)的比例折算后進(jìn)行補償。

2011參保繳費標(biāo)準(zhǔn):一檔為每人每年30元，二檔為每人每年120元。

三、門診醫(yī)藥費可以報銷多少？在哪里報銷？

答：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者按50%的比例補償，在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)者按40%的比例補償，參加一檔的人員，每人每年補償限額為25元；參加二檔的人員，每人每年補償限額為50元。在補償限額內(nèi)家庭內(nèi)成員可相互調(diào)劑使用。

原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，可憑醫(yī)保卡在定點藥店購藥，超出補償限額的由個人現(xiàn)金支付。

四、參保人員因病需住院時，應(yīng)注意哪些問題？

答：入院時，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)提交《合作醫(yī)療證》、《病人身份證》、醫(yī)保卡等資料辦理合作醫(yī)療住院登記，需急診搶救人員，可于入院 1

后3天內(nèi)提交有關(guān)證件，辦理住院登記，逾期未辦理相關(guān)手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)藥費將不能納入補償范圍。

五、住院醫(yī)藥費的補償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？

答：符合補償范圍的醫(yī)藥費，在起付線內(nèi)由病人自付；超出起付線部分，按比例限額補償。參加一檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補償77%，在區(qū)縣級醫(yī)院住院的補償52%，在省、市級醫(yī)院住院的補償25%（參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者，補償20%）；參加二檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補償84%，在區(qū)縣級醫(yī)院住院的補償60%，在省、市級醫(yī)院住院的補償28%。

住院醫(yī)藥費起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院150元，區(qū)縣級醫(yī)院350元，省市級醫(yī)院1000元。

其他未經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)往江津區(qū)外醫(yī)院住院或雖經(jīng)審批但未轉(zhuǎn)往指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，每次住院起付線為1000元，補償10%。

六、患大病最多能報銷多少醫(yī)藥費？

答：參加一檔者，每人每年最高可補償5萬元；參加二檔者，每人每年最高可補償8萬元。（含住院醫(yī)藥費補償，門診慢性病、特殊病補償，住院分娩和碎石治療的定額補償）。

七、住院病人出院后在哪里辦理報銷手續(xù)？

答：在江津區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院者，出院時在就診醫(yī)療機構(gòu)辦理補償手續(xù)；在江津區(qū)外住院者，出院后回戶口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。

八、辦理住院補償需要哪些資料？

答：辦理住院補償時必須向醫(yī)療機構(gòu)提交以下資料：《合作醫(yī)療證》、戶口簿(須有戶口首頁和總頁)、患者身份證、醫(yī)保卡、住院醫(yī)

藥費微機打印發(fā)票、醫(yī)藥費明細(xì)清單、出院診斷證明或出院記錄等資料；由其他人代辦的，還需同時交驗代辦人的身份證；家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者，應(yīng)交驗其《職工醫(yī)療保險證》，并留存復(fù)印件。

外出務(wù)工人員除以上資料外還需提供務(wù)工地暫住證或務(wù)工單位證明。

外傷病人須提供受傷地工作單位或村（居）出具的外傷經(jīng)過證明，并經(jīng)所在鎮(zhèn)（街）社保所審核蓋章；在江津區(qū)外就醫(yī)的外傷病人，還須提供醫(yī)療機構(gòu)加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件。

計劃內(nèi)住院分娩者須提交《計劃生育服務(wù)證》。

家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，應(yīng)同時提交相應(yīng)醫(yī)保證件。住院醫(yī)藥費微機打印發(fā)票、醫(yī)藥費用明細(xì)清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫(yī)療機構(gòu)鮮章；合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、計劃生育服務(wù)證、職工醫(yī)保證需復(fù)印后存檔，其他資料留存原件。

除商業(yè)保險外，參保人員不得同時在幾類政府舉辦的醫(yī)療保險中報賬。

九、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：需轉(zhuǎn)江津區(qū)外上級醫(yī)療機構(gòu)住院者，由江津區(qū)內(nèi)首診定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，在合作醫(yī)療專網(wǎng)上申報，經(jīng)區(qū)合醫(yī)所同意后，轉(zhuǎn)往指定的上級定點醫(yī)院診治。急診搶救者，可于患者轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)回戶口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院合醫(yī)辦補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

江津區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院者，應(yīng)先辦理前一家醫(yī)療機構(gòu)的出院及補償結(jié)算手續(xù)，然后才到后一家醫(yī)療機構(gòu)住院。若病情危重需急診轉(zhuǎn)院，來不及辦理結(jié)算手續(xù)，可于轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)回前一家醫(yī)療機構(gòu)補辦結(jié)算和急診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并在網(wǎng)上申報審批，否則，后一家醫(yī)療機構(gòu)將不能辦理合作醫(yī)療住院登記手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能納入補償范圍。

十、除門診和住院外，還有無特殊的補償政策？

答：參保人員除門診和住院外，還有以下幾種情況可獲得補償：

1.住院分娩補助：對參合人員計劃內(nèi)住院分娩實行定額補償，憑相關(guān)資料出院時在就診醫(yī)院一次性定額補助400元。

2.計劃內(nèi)懷孕婦女，在定點醫(yī)療機構(gòu)完成所有產(chǎn)前檢查項目，給予100元產(chǎn)前檢查補助。

3.碎石治療補助：碎石治療一次性定額補助100元。

4.慢性病、特殊病門診醫(yī)療補償：申辦了慢性病、特殊病門診醫(yī)療者，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療相應(yīng)疾病，符合補償范圍的醫(yī)藥費，扣除起付線后（每年只扣一次），在規(guī)定限額內(nèi)按比例進(jìn)行補償。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就醫(yī)者，起付線為300元，在區(qū)縣級醫(yī)院就醫(yī)者，起付線為500元;參加一檔者，按30%的比例補償，全年累計最高可補償500元；參加二檔者，按40%的比例補償，全年累計最高可補償800元。

參加二檔的人員中，患惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術(shù)后的抗排異治療3種疾病的門診醫(yī)療費按住院標(biāo)準(zhǔn)補償，每人每年累計補償限額1萬元。

參加二檔的未成年人（18周歲以下者）中，治療白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等6種重大疾病住院醫(yī)療費，在普通疾病補償基礎(chǔ)上增加5%；其對癥治療的門診醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)補償。

十一、在規(guī)定的繳費時間后出生的新生兒能否享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇？

答：在籌資截止時間（每年的11月30日）后出生的新生兒，其母親參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，在第一個參保內(nèi)可伴隨母親享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇，當(dāng)年不需補交參保費。

咨詢電話：47560108、47565041

第三篇：2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策宣傳資料

工傷保險宣傳資料

一、注意事項

事故發(fā)生3個工作日內(nèi)必須報萬盛區(qū)工傷保險中心（電話：48281038）和工傷認(rèn)定部門（電話：48274969）；事故發(fā)生30日內(nèi)必須申報工傷認(rèn)定。

參保職工突發(fā)事故,應(yīng)盡可能到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診,緊急情況可以就近在事故發(fā)生地附近的醫(yī)院急診。

在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須在入院5個工作日內(nèi)填報重慶市工傷醫(yī)療特殊情況申報表。

凡是去市級轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院治療必須提前報重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)批準(zhǔn)后方能轉(zhuǎn)院。緊急情況時，可在3個工作日內(nèi)補報此表，但須電話申報（48019678）。

病情較重的參保職工，應(yīng)由單位經(jīng)辦人及時完善特殊情況申報,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批, 特種項目（藥品）審批,康復(fù)申請，輔助器具配置等申報手續(xù)。請注意各項申報審批的時間限制，未報批或未及時報批會導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療費用不能報銷。

因工傷到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診時，應(yīng)及時向診治醫(yī)生表明工傷保險參保職工身份。住院時應(yīng)到各定點醫(yī)療機構(gòu)的工傷管理部門備案。治療時尚未認(rèn)定為工傷的，受傷職工和單位先行墊付相關(guān)醫(yī)療費用，治療結(jié)束后交相關(guān)資料到工傷保險中心報銷。治療時已經(jīng)認(rèn)定為工傷的，可由受傷職工和單位先行墊付相關(guān)醫(yī)療費用，或報送重慶市工傷職工住院申報表，經(jīng)萬盛區(qū)工傷保險中心同意后由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)墊支。醫(yī)療費用結(jié)算工作由醫(yī)院經(jīng)辦人員承擔(dān)。工傷職工治療結(jié)束或停工留薪期滿,應(yīng)及時申報勞動能力鑒定。鑒定上等級后，由單位經(jīng)辦人辦理工傷待遇申領(lǐng)事宜。

二、醫(yī)療費用報銷

工傷醫(yī)療費用由單位工傷經(jīng)辦人負(fù)責(zé)報送工傷保險中心，報送時間為每月20日以前。門診費用每季度末報送，報送資料包括：重慶市工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算表（一式兩份），工傷認(rèn)定書原件一份，工傷職工身份證復(fù)印件一份，門診/住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑）；發(fā)票原件；對應(yīng)的處方和檢查報告單原件；治療費及醫(yī)用材料費明細(xì)清單原件等。基金應(yīng)支付的費用由萬盛經(jīng)開區(qū)工傷保險中心直接劃撥到單位帳戶上。

凡屬于交通事故，必須提供交通事故責(zé)任書，第三方人或肇事方賠償明細(xì)原件、復(fù)印件，單位書面說明等相關(guān)重要資料。

注意票據(jù)請勿粘貼。

三、待遇申領(lǐng)

各項工傷待遇均由單位工傷經(jīng)辦人負(fù)責(zé)申領(lǐng)，申領(lǐng)時間為每月20日以前。

經(jīng)鑒定，確認(rèn)傷殘等級后可以享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、護(hù)理費等傷殘待遇，報送資料包括：重慶市工傷保險待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書原件或復(fù)印件一份，工傷職工身份證復(fù)印件一份，重慶市工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書原件或復(fù)印件一份。

工亡待遇申領(lǐng)需提供重慶市工傷保險待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書原件或復(fù)印件一份，工亡職工身份證復(fù)印件一份。

工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金需另外提供：被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明，街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的無生活來源證明，學(xué)校出具的在校學(xué)生的證明，民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明，養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書，勞動能力鑒定委員會作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論等資料。

四、工傷保險就醫(yī)管理

工傷保險醫(yī)療費用主要是按《重慶市工傷職工就醫(yī)管理暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2004〕23號）進(jìn)行管理及支付的。符合規(guī)定的費用由工傷保險基金全額報銷。工傷保險藥品目錄、診療項目（含醫(yī)用材料）和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍與基本醫(yī)療保險目錄大致相同，部分范圍較醫(yī)療保險略寬，非必須的情況下請不要使用目錄外的藥品及檢查治療項目。

五、萬盛經(jīng)開區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單（共7家）

萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院、萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院、叢林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青年鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、關(guān)壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院南桐分院。

六、市級轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單（共17家）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、重慶市第二人民醫(yī)院、重慶市第三人民醫(yī)院、重慶市急救中心、重慶市精神衛(wèi)生中心、重慶市沙坪壩區(qū)林園醫(yī)院、重慶長城醫(yī)院、紅嶺醫(yī)院、紅樓醫(yī)院、恒生手外科醫(yī)院、重慶市煤礦工人療養(yǎng)院、重慶市第六人民醫(yī)院（重慶市職業(yè)病防治院）、重慶市第七人民醫(yī)院（重慶市燒傷救治中心）。（轉(zhuǎn)診必須經(jīng)區(qū)工傷保險中心審批，情況緊急的可先電話告知，聯(lián)系電話***8）

七、康復(fù)協(xié)議醫(yī)院（共3家）

重慶西南醫(yī)院、重慶市第六人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院。

八、協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)（共5家）

重慶華康假肢矯形有限公司、重慶市假肢廠、德林義肢康復(fù)器材（成都）有限公司重慶分公司、重慶市萬州假肢康復(fù)中心、天津市長亭假肢公司重慶分公司。

醫(yī)保報銷新政策

一、調(diào)整住院和特殊疾病門診起付線標(biāo)準(zhǔn)

1、職工醫(yī)保：由440元降為200元。

2、居民醫(yī)保：由300元降為100元。

二、提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，擴大中藥用藥范圍及中醫(yī)藥診療服務(wù)項目報銷范圍

1、將物價部門定價的中藥煎藥費納入醫(yī)療保險報銷范圍，按甲類支付。

2、參保人員在我院住院和特殊疾病門診治療使用醫(yī)療保險范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥，醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費用，以及中醫(yī)診療項目和中藥煎藥費，在原有的政策報銷比例上，職工醫(yī)保提高2%；居民醫(yī)保（新農(nóng)合、新城合）提高10%。

備注：原住院報銷比例

1、職工醫(yī)保：退休95%，在職87%。

2、居民醫(yī)保：一檔60%，二檔65%。

2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策宣傳資料

一、統(tǒng)籌層次

2012年12月8日經(jīng)開區(qū)居民醫(yī)保由區(qū)級統(tǒng)籌調(diào)整為市級統(tǒng)籌，實行市級統(tǒng)籌的好處：

1.統(tǒng)一參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，更加體現(xiàn)公平。

2.統(tǒng)一就醫(yī)管理，看病更加便捷。全市執(zhí)行相同的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。參保人員在全市定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)、在參保所在地區(qū)縣的各級定點醫(yī)院和市內(nèi)其他二級及以下定點醫(yī)院住院，由本人自主選擇，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制。

3.統(tǒng)一信息管理，報銷更加方便。市級統(tǒng)籌后，全市使用統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，參保人員在全市范圍內(nèi)看病就醫(yī)實現(xiàn)刷卡實時結(jié)算。

4.統(tǒng)一基金管理，抗風(fēng)險能力更強，有助于醫(yī)療保險待遇的及時支付和不斷提高。

二、參保范圍

1.具有重慶市戶籍，不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的各類城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊的學(xué)生和托幼機構(gòu)在園幼兒。

2.具有重慶市戶籍的新生兒（獨立參保）。

三、參保繳費時間及標(biāo)準(zhǔn)

2013年參保繳費時間為2012年10月10日至2012年12月20日。個人繳費標(biāo)準(zhǔn),一檔：60元/人·年；二檔:150元/人·年。

四、參保方式

參保居民以戶為單位選擇同一檔次參保。錯過參保期的居民，可全額繳納參保費用（包括財政補助和個人應(yīng)繳費用）后參加當(dāng)年的居民醫(yī)保，在繳費滿90日后才能享受醫(yī)保待遇。新生兒可選擇獨立參保，在其出生90日內(nèi)，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨立參保并完清全額費用。對不獨立參保且其母親當(dāng)年已參保繳費的，新生兒自出生之日起自動隨母親參保。

五、居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）普通門診

2013年經(jīng)開區(qū)居民醫(yī)保的普通門診定額最高報銷65元/人·年。

（二）特殊疾病門診

1.重大疾病：

（1）范圍：血友病；再生障礙性貧血；惡性腫瘤的放（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭的門診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機會性感染；唇腭裂；兒童先天性心臟病；兒童白血病。

（2）報銷：實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內(nèi)到不同等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的以最高等級計算），封頂線與住院合并計算。

2.慢性病：

（1）范圍：高血壓病（１級高血壓中高危和很高危、２級高血壓、３級高血壓）；糖尿病１型、２型；冠心病；精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；結(jié)核病；風(fēng)濕性心瓣膜病；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性肺源性心臟病；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；甲亢。

（2）報銷：不設(shè)報銷起付線，報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年·人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

（三）住院

（四）產(chǎn)前檢查定額補助100元、住院分娩定額補助400元。

六、參保居民就醫(yī)管理及報銷辦法

（一）重慶市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)院住院:憑個人社保卡和居民身份證（或戶口薄）就醫(yī)，出院時直接在醫(yī)院報賬。

（二）重慶市內(nèi)三級定點醫(yī)院住院：需先履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診急救的，需在住院之日起5個工作日內(nèi)電話告知區(qū)醫(yī)保部門登記。出院時直接在醫(yī)院報賬。

（三）重慶市外就醫(yī)

1.參保人員在市外長期居住的，可在居住地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。從住院之日起5個工作日內(nèi)，必須電話申報登記備案。

2.市內(nèi)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外的，由其診治的市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《重慶市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，報區(qū)醫(yī)保部門審批；本市已經(jīng)具有成熟醫(yī)療技術(shù)的，符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的手術(shù)或診療項目，以及目前尚無特效手段可醫(yī)治的疾病一律不得轉(zhuǎn)往市外治療。上述兩類人員出院后，憑社會保障卡、身份證或戶口薄、住院發(fā)票、費用清單、加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院級別證明等回戶籍所在地鎮(zhèn)街衛(wèi)生院審核報銷。報銷時間不得晚于次年的3月底。

（四）未按以上規(guī)定辦理申報登記、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，住院起付線提高5%，政策報銷比例下降5%。申報登記電話：48295599。

（五）新生兒醫(yī)保待遇：獨立參保繳費（出生后90日內(nèi)持戶口簿全額繳納當(dāng)年籌資費用，含財政補助部分）的享受未成年人待遇；對不選擇獨立參保，可隨其參保母親享受居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母親合并計算，直至最高封頂線。

七、社會保障卡的使用

社會保障卡由市里統(tǒng)一制作，制作完成后通過各鎮(zhèn)街發(fā)放。參保居民領(lǐng)到社會保障卡后，可持卡在定點機構(gòu)刷卡實時結(jié)算。社會保障卡下發(fā)前實行無卡結(jié)算，參保居民憑身份證（或戶口薄）等有效證明就醫(yī)。

八、咨詢機構(gòu)：萬盛經(jīng)開區(qū)社會保險局居民醫(yī)保科（電話：48295599）、各鎮(zhèn)街社保所、各定點醫(yī)院醫(yī)保辦。

第四篇：2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策宣傳單

2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策宣傳單

一、參保對象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生、托幼機構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

二、參保繳費時間：2012年9月1日至12月20日為2013參保繳費時間。超過以上繳費時間，最遲不得晚于2013年9月30日前完清當(dāng)年全額費用（財政補助部分由個人繳納）。母親當(dāng)年已參保繳費的，其新生兒自出生之日起自動隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨立參保。

三、參保繳費標(biāo)準(zhǔn)：一檔：個人籌資60元/人〃年；二檔：個人籌資150元/人〃年。

四、醫(yī)保待遇：

（一）待遇享受時間：參保繳費后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過規(guī)定時間全額繳費參保的，從其完清費用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門診補償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人〃年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費的，從未連續(xù)繳費的參保年起，將其定額報銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門診在定額報銷額度內(nèi)不設(shè)報銷比例。

（三）住院補償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級醫(yī)院補償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級醫(yī)院補償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計補償最高限額：一檔為7萬元，二檔為11萬元。對孕產(chǎn)婦發(fā)生的費用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng) 1

居民合作醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點特病醫(yī)院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫(yī)藥費執(zhí)行與住院相同的報銷比例和起付線，起付線一年計算1次（以最高等級醫(yī)院計算），封頂線與住院合并計算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。慢性疾病門診醫(yī)藥費不設(shè)起付線，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為80%、60%、40%，年報銷限額為1000元/人〃年，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

（五）補償程序：市內(nèi)定點醫(yī)院發(fā)生的費用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報銷，須提供當(dāng)?shù)刎斦虻囟惐O(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費用總清單和醫(yī)院級別證明，以及社會保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點醫(yī)院和市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級定點醫(yī)院住院，報當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長期居住市外，可在居住地定點醫(yī)院住院，并在住院之日起5個工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對未申報登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。

（四）外傷病人提供由所在村（居）委會出具的外傷證明（說明外傷時間、地點、經(jīng)過以及村委會聯(lián)系人電話等，同時加蓋村、居委會及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機構(gòu)鮮章）及本人承諾書，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補償范圍：在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費用；因違法犯

罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機動車交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項目費用；計劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項目，各種性病治療費用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費用；國家、重慶市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用的情形。

第五篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

1、居民基本醫(yī)療保險參保范圍是什么？

本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長期居住的居民。

2、居民基本醫(yī)療保險繳費期是什么時間？

我縣2016居民基本醫(yī)療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。3、2016參保居民繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費設(shè)兩個檔次。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于380元/人。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門救助條件的居民，由縣財政局根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

5、參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費用納入報銷范圍。

參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)院，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。

選擇一檔繳費的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點醫(yī)院，一、二級定點醫(yī)院的報銷比例為80%、70%；到三級定點醫(yī)院住院經(jīng)二級醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

6、居民醫(yī)療保險有多少種門診特殊慢性病？報銷比例是多少？

從2015年實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度以來，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。在一、二、三級定點醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。

7、新生兒如何參保繳費、享受醫(yī)療待遇？

新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險費，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險相關(guān)待遇，超過3個月參保的，自繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

8、普通門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？怎樣報銷？

參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷50%，在一個醫(yī)療內(nèi)，最高報銷限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

報銷辦法。普通門診統(tǒng)籌實行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定一家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機構(gòu)。參保人員持社保卡或身份證到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進(jìn)行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用當(dāng)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。

9、參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何辦理手續(xù)？

參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學(xué)生實習(xí)等）在濰坊市外就醫(yī)住院時，應(yīng)在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

10、長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，其門診醫(yī)療費用不予支付。患病住院（在居住地選定的定點醫(yī)療機構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。

11、參保人員外地住院出院后報銷需那些報銷材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保中心大廳10號、11號辦理報銷手續(xù)。

12、居民大病保險享受什么補償待遇？

從2015年開始，全省居民大病保險按每人每年32元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)保基金中列支。補償起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

聯(lián)系電話：3210644 3097160

臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)中心