第一篇：2012年城鄉居民補充醫療保險協議

秀山縣城鄉居民合作醫療補充保險協議書

投保人(甲方)：重慶市秀山縣醫保局

保險人(乙方)：中國人民財產保險股份有限公司秀山支公司

為了有效推進我縣醫療保險制度改革，建立起多層次的醫療保障體系，甲、乙雙方在遵循?保險法?、保險監督管理部門有關規定以及當地政府有關城鄉居民合作醫療保險政策的前提下，引進商業保險參與社會管理，用企業手段協助管理社會公益事業基金，使城鄉居民醫療保險資金切實用在城鄉居民身上。經甲、乙雙方協商，就秀山縣城鄉居民補充醫療保險達成如下協議:

一、協議各方職責

第一條 甲方作為投保人，就重慶市秀山縣2012年度城鄉居民合作醫療保險全部參保居民（包括參保農村居民、城鎮居民）向乙方投保“城鄉居民合作醫療補充保險”(以下簡稱“補充保險”)；甲方承擔向乙方支付保險費的義務。

第二條 重慶市秀山縣2012年度城鄉居民合作醫療保險全部參保居民個人作為補充保險的被保險人，享有獲得保險賠償的權利。

第三條 乙方作為補充保險的保險人，依照本合同約定對被保險人承擔保險賠償責任。

二、保險年度

第四條 城鄉居民醫療補充保險期間為12個月，自2012年

01月01日零時起至2012年12月31日二十四時止。

三、保險責任

第五條 以?秀山土家族苗族自治縣人民政府關于調整?秀山土家族苗族自治縣城鄉居民合作醫療保險試行辦法?有關政策的通知?（秀山府發?2011?23號）、?秀山土家族苗族自治縣城鄉居民合作醫療保險試行辦法?（秀山府發?2009?47號）以及?社會保險法?的規定為基礎，乙方就“補充醫療保險制度”的部分依照下列約定向被保險人承擔賠償責任：

本補充醫療保險僅對入院時間在該保險年度內，被保險人發生的住院醫療費用（含特殊疾病門診）中符合報銷范圍內的累計費用金額超過6000元以上的部分，乙方按照下列辦法分段按比例在限額內向被保險人賠償。

賠付段次的認定

A段：＞6000-20000元（含）； B段：＞20000元-40000元（含）； C段：＞40000元-80000元（含）； D段：80000元以上。

一檔繳費人員賠付方式，按檔次進行累加賠償

1、凡符合A段醫療費用報銷金額的，按10%的比例進行賠償。即，A段賠償金額=（當年累計符合報銷醫療費≤20000元(含)-6000元）×10%

2、凡符合B段醫療費用報銷金額的，按15%的比例進行賠付 即，B段賠償金額=（當年累計符合報銷醫療費≤20000元

(含)-6000元）×10%+(≤40000(含)-20000元）×15%

3、凡符合C段醫療費用報銷金額的，按20%的比例進行賠償： 即，C段賠償金額=（當年累計符合報銷醫療費≤20000元(含)-6000元）×10%+(≤40000(含)-20000元）×15%+(≤80000(含)-40000元）×20%

4、凡符合D段醫療費用報銷金額的，按25%的比例進行賠償： 即，D段賠償金額=（當年累計符合報銷醫療費≤20000元(含)-6000元）×10%+(≤40000(含)-20000元）×15%+(≤80000(含)-40000元）×20%+（＞80000元-80000元）×25%

（三）二檔繳費人員賠償方式：按一擋的計算公式，A段賠付比例為15%，B段賠付比例為20%，C段賠付比例為25%，D段賠付比例為30%。

每位參保居民，當年居民補充醫療保險累計報銷金額一檔不超過4萬元，二檔不超過5萬元。未成年人患白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等七種重大疾病的，報銷比例在上述基礎上提高10個百分點，年累計報銷限額一檔為5萬元、二檔為8萬元。

四、保險除外責任

第六條 凡屬?社會保險法?以及秀山縣城鄉居民醫保政策不納入支付范圍的醫療費用乙方不負責賠償。

五、保險費

第七條 保險費按照參加2012年秀山縣城鄉居民合作醫療

保險的居民總人數結合保險費率確定。2012年度參保居民總人數為536920人，保險費率為14元/人〃年，保險費總金額為7516880元。

第八條 自本協議簽訂之日起5個工作日內，甲方將保費全額劃至乙方指定賬戶。甲方按協議付清保險費后，乙方開始履行保險責任。

六、賠償處理

第九條 參保人員在定點醫療機構設臵的居民醫保服務窗口申請賠償時，保險賠款由定點醫療機構先行墊付，定點醫療機構上月墊付的保險賠款乙方在次月10日內結清。縣外就醫部份，由乙方先支付10萬元保證金至甲方指定賬戶，保險賠款乙方委托甲方代為支付，乙方在次月10日內結清。乙方委托甲方每月支付的保險金，不足以支付被保險人賠款時，乙方應及時與甲方結算。履約保證金甲方應于2012年12月31日退還至乙方指定賬戶。

第十條 乙方向各定點醫療機構支付了保險賠款后，應按月向縣醫保局書面報告賠款支付的情況并附?保險賠款支付憑據?。

第十一條 被保險人最遲應在保險年度結束后三個月內提出賠償，逾期乙方不承擔賠償責任。

第十二條 乙方指定專人于每月10日（如遇節假日順延）與甲方交接賠案事宜，主要包括接收甲方提供的被保險人索賠資料以及移交已結賠款等。

七、新增人員及人員變更管理

第十三條 對于基本醫療保險的新增人員，甲方應自其參加基本醫療保險當月起為其辦理補充醫療保險投保手續并繳納補充醫療保險費，被保險人自繳費當月起享受補充醫療保險待遇。

第十四條 新增人員保險期間的終止日期與該保險年度其它參保人員一致。

第十五條 在保險有效期內涉及被保險人姓名、性別等相關信息的變更以甲方提供的被保險人數據為準。

八、其他方面

第十六條 乙方應全力協助甲方對定點醫療機構以及參保人員弄虛作假行為的監控。

第十七條 乙方應協助甲方做好相關宣傳、培訓、咨詢等工作，所需費用由乙方承擔。

第十八條 乙方發現定點醫療機構、居民醫保具體經辦人、參保人員弄虛作假或其他違規行為的，一律不予賠償。

第十九條 該合作項目若在2012年實現了雙盈局面，乙方將在下一年度續保該項目時給予一定的費率調整。

第二十條 雙方應本著誠實互信的原則切實履行協議。如一方違反本協議，另一方可向違約方提出書面通知，違約方應在15日內給予書面答復并采取補救措施，如果該通知發出15日內違約方不予答復或沒有采取補救措施，對方可以終止履行，并有權要求賠償損失。

因不可抗力導致無法正常履行或延誤履行本協議的，不屬違約行為。

第二十一條 因城鄉居民合作醫療保險進入市級統籌政策調整導致協議無法繼續實施和因執行本協議產生的一切爭議，甲乙雙方均應友好協商解決。如協商不能解決的可提請縣城鄉居民合作醫療保險領導小組協調解決，協調不成的，可提請仲裁部門裁決或向人民法院提起訴訟。在爭議處理過程中，除爭議部分外，協議的其他部分應繼續履行。

第二十二條 協議有效期為12個月，自2012年01月01日至2012年12月31日。

第二十三條 ?秀山土家族苗族自治縣人民政府關于調整?秀山土家族苗族自治縣城鄉居民合作醫療保險試行辦法?有關政策的通知?（秀山府發?2011?23號）和?秀山土家族苗族自治縣城鄉居民合作醫療保險試行辦法?（秀山府發?2009?47號）、?社會保險法?為本協議的附件，其相應部分內容為本協議組成部分。

第二十四條 本協議經雙方簽字蓋章后生效，本協議一式兩份，協議雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：重慶市秀山縣醫保局

負責人或授權簽字人：

乙方：中國人民財產保險股有限公司秀山支公司

負責人或授權簽字人：

二○一二年三月二十日

第二篇：城鄉居民合作醫療保險

重慶市江津區城鄉居民合作醫療

相關知識問答

一、哪些人可以參加城鄉居民合作醫療保險？

答：凡戶籍或居住地在江津區的城鄉居民，除屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的人員（有工作單位者）外，均可參加城鄉居民合作醫療保險。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標準參保。

二、如何辦理參保手續？

答：參加城鄉居民合作醫療保險者，應于每年1月1日至11月30日，憑家庭成員戶口簿在鎮（街）社保所指定的繳費點辦理下一參保手續。年底前由所在鎮（街）社保所向參保人員發放以家庭為單位的《合作醫療證》，次年1月1日至12月31日享受城鄉居民合作醫療保險待遇。戶口簿上的成員，除已參加城鎮職工基本醫療保險者外，應全部參加，并選擇同一種類和檔次。未全部參加的，參保人員在享受住院醫藥費補償時，按參保人數占戶口總人數的比例折算后進行補償。

2011參保繳費標準:一檔為每人每年30元，二檔為每人每年120元。

三、門診醫藥費可以報銷多少？在哪里報銷？

答：符合補償范圍的門診醫藥費，在村衛生室和鄉鎮衛生院就醫者按50%的比例補償，在區級醫療機構就醫者按40%的比例補償，參加一檔的人員，每人每年補償限額為25元；參加二檔的人員，每人每年補償限額為50元。在補償限額內家庭內成員可相互調劑使用。

原已參加城鎮居民醫保的人員，可憑醫保卡在定點藥店購藥，超出補償限額的由個人現金支付。

四、參保人員因病需住院時，應注意哪些問題？

答：入院時，應向醫療機構提交《合作醫療證》、《病人身份證》、醫保卡等資料辦理合作醫療住院登記，需急診搶救人員，可于入院 1

后3天內提交有關證件，辦理住院登記，逾期未辦理相關手續，其產生的醫藥費將不能納入補償范圍。

五、住院醫藥費的補償標準是怎樣規定的？

答：符合補償范圍的醫藥費，在起付線內由病人自付；超出起付線部分，按比例限額補償。參加一檔的人員，在鄉鎮（中心）衛生院住院的補償77%，在區縣級醫院住院的補償52%，在省、市級醫院住院的補償25%（參加原城鎮居民醫保者，補償20%）；參加二檔的人員，在鄉鎮（中心）衛生院住院的補償84%，在區縣級醫院住院的補償60%，在省、市級醫院住院的補償28%。

住院醫藥費起付線：鄉鎮（中心）衛生院150元，區縣級醫院350元，省市級醫院1000元。

其他未經審批同意轉往江津區外醫院住院或雖經審批但未轉往指定定點醫療機構住院的，每次住院起付線為1000元，補償10%。

六、患大病最多能報銷多少醫藥費？

答：參加一檔者，每人每年最高可補償5萬元；參加二檔者，每人每年最高可補償8萬元。（含住院醫藥費補償，門診慢性病、特殊病補償，住院分娩和碎石治療的定額補償）。

七、住院病人出院后在哪里辦理報銷手續？

答：在江津區內定點醫療機構住院者，出院時在就診醫療機構辦理補償手續；在江津區外住院者，出院后回戶口所在鎮（街）衛生院辦理補償手續。

八、辦理住院補償需要哪些資料？

答：辦理住院補償時必須向醫療機構提交以下資料：《合作醫療證》、戶口簿(須有戶口首頁和總頁)、患者身份證、醫保卡、住院醫

藥費微機打印發票、醫藥費明細清單、出院診斷證明或出院記錄等資料；由其他人代辦的，還需同時交驗代辦人的身份證；家庭成員中有參加城鎮職工醫保者，應交驗其《職工醫療保險證》，并留存復印件。

外出務工人員除以上資料外還需提供務工地暫住證或務工單位證明。

外傷病人須提供受傷地工作單位或村（居）出具的外傷經過證明，并經所在鎮（街）社保所審核蓋章；在江津區外就醫的外傷病人，還須提供醫療機構加蓋鮮章的住院病歷復印件。

計劃內住院分娩者須提交《計劃生育服務證》。

家庭成員中有參加城鎮職工醫保的，應同時提交相應醫保證件。住院醫藥費微機打印發票、醫藥費用明細清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫療機構鮮章；合作醫療證、戶口簿、身份證、計劃生育服務證、職工醫保證需復印后存檔，其他資料留存原件。

除商業保險外，參保人員不得同時在幾類政府舉辦的醫療保險中報賬。

九、如何辦理轉診轉院手續？

答：需轉江津區外上級醫療機構住院者，由江津區內首診定點醫療機構開具轉診轉院證明，在合作醫療專網上申報，經區合醫所同意后，轉往指定的上級定點醫院診治。急診搶救者，可于患者轉院后三天內回戶口所在鎮（街）衛生院合醫辦補辦轉診轉院手續。

江津區內定點醫療機構之間轉院者，應先辦理前一家醫療機構的出院及補償結算手續，然后才到后一家醫療機構住院。若病情危重需急診轉院，來不及辦理結算手續，可于轉院后3天內回前一家醫療機構補辦結算和急診轉院手續，并在網上申報審批，否則，后一家醫療機構將不能辦理合作醫療住院登記手續，其產生的醫療費用不能納入補償范圍。

十、除門診和住院外，還有無特殊的補償政策？

答：參保人員除門診和住院外，還有以下幾種情況可獲得補償：

1.住院分娩補助：對參合人員計劃內住院分娩實行定額補償，憑相關資料出院時在就診醫院一次性定額補助400元。

2.計劃內懷孕婦女，在定點醫療機構完成所有產前檢查項目，給予100元產前檢查補助。

3.碎石治療補助：碎石治療一次性定額補助100元。

4.慢性病、特殊病門診醫療補償：申辦了慢性病、特殊病門診醫療者，在選定的定點醫療機構門診治療相應疾病，符合補償范圍的醫藥費，扣除起付線后（每年只扣一次），在規定限額內按比例進行補償。在鄉鎮（中心）衛生院就醫者，起付線為300元，在區縣級醫院就醫者，起付線為500元;參加一檔者，按30%的比例補償，全年累計最高可補償500元；參加二檔者，按40%的比例補償，全年累計最高可補償800元。

參加二檔的人員中，患惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術后的抗排異治療3種疾病的門診醫療費按住院標準補償，每人每年累計補償限額1萬元。

參加二檔的未成年人（18周歲以下者）中，治療白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等6種重大疾病住院醫療費，在普通疾病補償基礎上增加5%；其對癥治療的門診醫療費用按住院標準補償。

十一、在規定的繳費時間后出生的新生兒能否享受城鄉居民合作醫療待遇？

答：在籌資截止時間（每年的11月30日）后出生的新生兒，其母親參加了城鄉居民合作醫療保險的，在第一個參保內可伴隨母親享受城鄉居民合作醫療保險待遇，當年不需補交參保費。

咨詢電話：47560108、47565041

第三篇：補充醫療保險管理制度

補充醫療保險管理制度

第一條 為了進一步規范補充醫療保險申報工作的各項流程，現特就相關事項制定本制度。

第二條 本制度適用于公司全體參險員工。

第三條 補充醫療保險的繳費管理、單據審核和申報、投訴協調、政策解答、存檔備查等工作由人力資源部負責。

第四條 每年自補充醫療保險合同簽訂完畢后一個月內，人力資源部對關聯內的申報和理賠要求以書面公告形式予以公開；參險員工應自收到相關書面文件并閱讀相關條款后，履行簽字確認手續。

如出現對申報要求存在疑問情形，可自收到文件15日內以書面或電話的方式向人力資源部進行咨詢。

第五條 參險員工如有懷孕、患特殊病和重大疾病情形的，由本人或本人的直系親屬自確診之日起10個工作日內憑由指定醫院開具的診斷證明書、病歷和特殊病登記記錄表向人力資源部履行書面報備手續。

第六條 申報各類補充醫療保險項目的相關期限，按照如下要求執行：

（一）門（急）診大額醫療費和I、II類門診特殊病的申報期限。

1.凡于每年6月30日之前，當年內醫療費用超過2000元的，聯網結算部分可于7月25日至31日期間向人力資源部進行申報。

2.上一聯網結算部分和醫療費未足社會保險起付線部分，于每年1至2月的25日至月底期間進行申報。

3.上一非聯網結算部分，于每年4至5月的25日至月底期間進行申報。

4.如聯網結算部分涉及金額較大且經濟確有困難的，可進行提前申報，但首次申報金額的下限不得低于2000元，之后每次申報金額的下限不得低于1000元。

（二）住院醫療費和生育醫療費的申報期限。自與指定醫院結算完畢后30日內進行申報。

（三）重大疾病的申報期限。自指定醫院確診之日起30日內進行申報。

第七條 參險員工在辦理各類補充醫療保險項目申報和接收手續時，要依照公司的統一要求進行申報和接收，而且必須由本人簽字確認。

交接時，雙方需履行填報《補充醫療保險審核交接臺帳》的書面簽字交接手續，在簽字的同時還需準確寫明交接日期。如在人力資源部進行申報單據初審或保險公司審核后，出現不符合要求做退回補辦處理的，同樣要履行書面簽字交接手續。

第八條 人力資源部負責于收到申報單據起5個工作日內完成初審工作，如有不符合制度之情形應做退回補辦處理。凡申報單據初審合格的，需于收到申報單據起10個工作日內完成申報工作。

各部門和收費站的主管經理、站長負責統一向人力資源部交報部屬員工的申報憑證，也可委派專職負責員工進行統一申報，但必須報人力資源部進行書面備案。凡屬個人獨立申報的，人力資源部將不予受理。

第九條 人力資源部應建立補充醫療保險臺帳，及時動態記錄參險員工的申報和賠付等情況，以備核查。補充醫療保險臺帳應包括參險員工姓名、申報理賠項目、申報單據金額、申報單據數量、申報日期、申報次數、提交日期、理賠金額、理賠日期等內容。

第十條 在補充醫療保險操作過程中，凡有如下情形將對責任人進行績效考核扣分處理：

（一）未依照制度做好管理臺帳相關工作的。其中主要包括未建立管理臺帳、未及時記錄管理臺帳和管理臺帳與實際情況不符等情形。

（二）未依照制度履行交接手續的；

（三）無特殊原因造成工作延遲，并因此而遭到投訴的；

（四）公司做出整改要求，但仍未予以整改的；

（五）其他視同情形的。

第十一條 凡出現以下未按制度進行醫療保險申報且嚴重影響參險員工和公司利益情形的，一經查實則視為嚴重違紀，公司將取消其參險資格并做解除勞動合同處理：

（一）非參險員工本人進行醫治的；

（二）開具與參險員工本人所患病癥不相符藥品費用的；

（三）其他視同行為的。

第十二條 凡未依照本制度規定進行操作并造成任何負面后果的，公司將追究當事人的責任，同時因此而造成的任何損失均由當事人承擔。

第十三條 本制度未盡事項和出現重大變更情形的，公司將以其他類型的規范性文件予以調整和補充。

第十四條 本制度于2010年3月1日起執行，自2015年3月31日廢止。

第四篇：城鄉居民醫療保險住院須知

城鄉居民醫療保險住院須知

尊敬的病友及家屬：

您好！

感謝您選擇我院就醫，為了保證您在本院順利就醫，維護您應有的利益，現將有關事項告知如下：

一、辦理入院手續時，請您憑住院證、真實有效的身份證明（身份證、戶口薄或其他公安機關出具的個人身份證明）、合作醫療證到收費室登記并交納醫療費(如果沒有代合作醫療證請你在24小時內交到收費室登記)。

二、合作醫療的住院病種、用藥范圍、診療項目、醫療服務設施標準均參照《重慶市城鄉居民醫療保險實施細則》執行，不符合報銷范圍的一切費用需由個人全額支付，不予補助，您可提醒經治醫生盡量使用補助規定范圍內的藥品和診療項目。

三、杜絕掛床住院，有關部門檢查時發現住院病人不在醫院住宿，離開醫院（除向醫生請假）視為掛床住院，其醫療費用全部自理，合作醫療基金不予支付。

四、一級定點醫療機構住院醫療費用補助起付線為100元補助比例為一檔80%，二檔85%，符合計劃生育規定的參合人員住院順產分娩補助標準為每例200元，符合剖宮產指征的按住院醫療費用補助標準執行，但不再享受200元的住院分娩補助。住院醫療費用補助實行“即生即補”的原則。外傷補助兌付最高限額不超過2000元，超過最高限額者須填寫意外傷害病人補償審批表并交街道合管辦審核無誤后方能兌付，五、每人每年累計醫療費用補助最高限額為一檔70000元。二檔110000元。

六、參合患者出院帶藥量，急性病不得超過3日，慢性病不得超過7日，六、需要轉院治療，應由我院醫生出具同意轉院證明，并急時到醫保辦公室辦理出院手續。

七、在縣內定點醫療機構住院的參合患者，住院費用先全額墊付，出院時憑合作醫療證、有效身份證明、疾病診斷證明、出院證（產婦須另帶準生證，外傷病人須代意外傷害病人審批表）到醫保辦公室辦理出院并及時給予保銷。憑出院發票和出院撲償結算單到收費室兌付現金。

八、合作醫療證不能轉讓、轉借，如遺失要及時向鎮合管辦報告，申請補發。咨詢電話：趙家街道中心衛生院合作醫療結算審核處：02352609398

趙家街道中心衛生醫院醫保辦

第五篇：重慶市城鄉居民醫療保險繳費委托扣款協議

重慶市城鄉居民醫療保險繳費委托扣款協議

參保人員：（以下簡稱甲方）代扣代繳機構：重慶市農村商業銀行 分理處（以下簡稱乙方）

醫療保險經辦機構： 鎮社會保障所（以下簡稱丙方）

為簡化辦事程序，向參保人提供優質、高效的服務，甲、乙丙三方就醫療保險參保繳費的方式達成如下協議：

一、甲方自愿委托在乙方的個人結算賬戶作為甲方繳納城鄉居民醫療保險的代扣代繳賬戶。

二、乙方應按照丙方提供的代扣代繳明細為甲方代扣代繳醫療保險費。

三、甲方應如實向丙方提供參保人員的信息（姓名、身份證號碼），并承諾提供資料真實、有效。

四、繳費檔次為一檔（每人每年50元）、二檔（每人每年120元），以戶為單位參保，繳費檔次自愿，每戶選擇檔次必須同為一檔或二檔。每年扣繳一次，如有新增人員或新出生人員，沒有列入代扣代繳人員的，應主動到社保所繳費參保。

五、個人銀行結算賬戶存折賬號或卡號：

姓名：賬號：

六、本協議一式三份，自簽字簽章后生效，甲乙丙三方各執一份，具有同等效力。

甲方（簽章或指模）：乙方（簽章）：丙方（簽章）：

二0一二年月日