第一篇：兵團七師醫療保險政策問答

兵團七師醫療保險政策問答

1.農七師職工基本醫療保險開展情況。為加快農七師醫療保險制度改革，保障職工的基本醫療，根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號）精神，按照兵團辦公廳《關于印發新疆生產建設兵團醫療保險制度改革總體規劃的通知》（新兵發[2000]88號）的要求，結合我師實際情況，在2001年制定出臺了《農七師職工基本醫療保險實施辦法（試行）》（師發[2001]35號）。按照兵團的統一部署和要求，農七師職工基本醫療保險于2001年11月1日正式啟動。目前，職工基本醫療保險已覆蓋全師行政機關、企（事）業單位、農牧團場、私營民營企業和個體工商戶?，F有參保單位200個；參保人員100765人，其中：在職人員56659人，退休人員42988人，建國前離退休人員1118人。參保人員占全師總人口的46%。

2.《農七師職工基本醫療保險實施辦法》的主要內容。《農七師職工基本醫療保險實施辦法（試行）》共有九章六十二條和十五個配套文件組成。其主題是：通過改革現行的公費和勞保醫療制度，逐步建立起適合我師經濟發展水平的基本醫療保險模式，不斷完善社會保障體系，促進經濟發展和社會穩定，不斷提高勞動者的健康水平。

（1）建立職工基本醫療保險的原則。

①職工基本醫療保險費實行全師統籌，由用人單位和職工個人共同負擔，共同繳納；

②職工基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合；

③職工基本醫療保險保障水平與農七師經濟發展水平相適應，堅持“低水平，廣覆蓋”；

④職工基本醫療保險基金堅持“以收定支，收支平衡，略有節余”。（2）職工基本醫療保險基金的籌集。

①職工基本醫療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按上年度本單位在職職工工資總額和退休人員退休費總額的一定比例（由師職工基本醫療保險行政主管部門確定）繳納；職工個人按上年度實際工資收入的2%繳納，由用人單位代扣代繳；個體從業人員和靈活就業人員按照醫療保險經辦機構的要求到指定的銀行辦理參保繳費。

②所有參保人員還必須要參加大額醫療費補助保險，繳納大額醫療費補助基金，同時享受大額醫療費補助。大額醫療費補助基金的繳費標準為每人每年60元，由用人單位和職工個人共同繳納。

③職工自批準退休(職)的次月起不再繳納個人基本醫療保險費?；踞t療保險實行繳費年限管理，所有參保人員，男性繳費滿25周年，女性繳費滿20年，達到國家法定退休年齡后，方可享受退休人員基本醫療保險待遇。達到國家法定退休年齡，繳費年限未達到規定年限的，可由本人一次性補繳短缺年限的基本醫療保險金，足額補費后方可享受退休人員基本醫療保險待遇。（3）建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶。

由用人單位繳納的基本醫療保險費，一部分用于建立基本醫療保險統籌基金，一部分劃入個人醫療保險賬戶。

基本醫療保險經辦機構負責為參保人建立個人醫療保險賬戶。由參保人個人繳納的2%醫療保險費，全部計入個人醫療保險賬戶，再按照不同年齡段（以職工檔案為準），從用人單位繳納的基本醫療保險費中，以個人繳費基數再劃入一定比例的費用進入個人醫療保險賬戶。

①30周歲以下，劃入個人賬戶0.8%；

②30周歲以上至45周歲，劃入個人賬戶1%；

③45周歲以上至60周歲，劃入個人賬戶1.5%；

④60周歲以上，劃入個人賬戶2%。

退休（職）人員個人醫療保險賬戶以上年度個人養老金為基數，先劃入2%，再按照個人年齡段，參照職工劃入個人醫療保險賬戶的比例，從單位繳納的醫療保險費中再劃入一定比例的費用進入個人醫療保險賬戶。

個人醫療保險賬戶主要用于支付門診醫療費；到定點零售藥店購藥發生的費用；住院費用自付部分。

個人醫療保險賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。

（4）基本醫療保險基金的支付范圍。

①基本醫療保險基金主要支付起付線以上，最高支付限額以下的住院醫療費用和有明確規定的特殊慢性病的門診醫療費用。

②參保人員患病在不同級別定點醫院住院發生的醫療費用，應由個人負擔的醫療費用標準稱為基本醫療保險基金的起付線。個人負擔醫療費用的標準為：在一個年度內，首次住院費用一級醫院250元以下，二級醫院450元以下，三級醫院550元以下的費用由個人自負；第二次住院費用起付線減半；第三次以后住院費用個人不再支付起付線。

③起付線以上至最高支付限額（2.6萬元）以下住院費用，由基本醫療保險基金支付。超過基本醫療保險基金最高支付限額以上的住院醫療費用，由大額醫療費補助基金支付。一個年度內大額醫療費補助基金的最高支付限額為10萬元。

④參保人員患病住院當年發生的醫療費用在起付線標準以上至最高支付限以下，根據不同級別的醫院，個人也要負擔一定費用。個人自付比例如下：

醫療費用

一級醫院

二級醫院

三級醫院金額

個人自付比例

個人自付比例

個人自付比例起付線以上至2500元

20%

22%

25%2501元至

8000元

18%

20%

23%8001元至 16000元

16%

18%

21%16001元至26000元

14%

16%

19%

符合國家法定退休年齡的退休人員（女工人年齡50周歲以上，女干部年齡55周歲以上，男性年齡60周歲以上，年齡以職工檔案記載為準）住院費用個人自付比例在上述基礎上降低3個百分點。

⑤基本醫療保險統籌基金按兵團規定的職工基本醫療保險“三個目錄”（自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施目錄，兵團基本醫療保險和工傷保險藥品目錄）規定范圍內的價格標準支付醫療費用。

⑥參保人員患病住院使用“三個目錄”，屬基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和乙類藥品，不分醫院等級，個人先自付15%；屬基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目使用特殊一次性高價材料和消耗品（含進口材料），如永久性心臟起博器，各類介入診療用的一次性導管和支架，手術吻合器，鈦夾，人工關節，特殊縫線、導管、鋼板、鋼釘等，不分醫院等級，個人先自付20%。

⑦參保人員因患尿毒癥實施腎透析（含血液透析、腹膜透析）和腎移植手術后使用抗排斥藥物及惡性腫瘤患者進行放、化療在門診發生的費用，屬“三個目錄”范圍內的，按住院費用結算辦法予以支付。

（5）基本醫療保險基金不予支付的費用

①參保人員患病住院發生了職工基本醫療保險“三個目錄”規定范圍以外的收費項目費用由個人自付。

②參保人員因公出國或赴港、澳、臺地區期間發生的醫療費用由派出單位按國家有關規定給予報銷。

③因突發流行疫病、自然災害等因素造成大范圍急、危重病人搶救發生的醫療費用，按國家有關政策規定給予解決。

④參保人員因違法犯罪行為（打架、斗毆、酗酒、鬧事、自殺、自殘、吸毒、交通事故等原因）住院發生的醫療費用一律由個人自付。

⑤懷孕婦女住院生育發生的醫療費用，由生育保險基金按國家有關政策規定支付。

（6）參保人員住院及醫療費用結算管理

①參保人員住院登記管理。參保人員患病需住院治療，應持本人《醫療證》（由師社保中心核發的《兵團職工基本醫療保險證》）到農七師職工基本醫療保險定點醫院就診，按規定辦理住院手續。急診患者可先住院治療，但必須在三日內憑本人《醫療證》補辦齊住院手續。

② 《兵團職工基本醫療保險證》的管理。《醫療證》是參保人員就醫的重要憑證，不準借給他人使用。對《醫療證》持有人將證件借給他人使用的違規行為，一經查出，將沒收證件，并給予《醫療證》持有人停止享受醫療保險待遇一年的處罰。參保人員如不慎將《醫療證》損壞或丟失，應持本人身份證等有效證件按照規定的程序到社會保險經辦機構申請補辦。

③參保人員住院醫療費用結算管理。參保人員辦理住院時，應按醫院的要求繳納一定數額的押金，作為本人住院醫療費應由個人自付部分的費用?；颊叱鲈簳r應對醫院一次性結清住院費用由個人自付的部分費用，對屬于基本醫療保險基金支付部分的費用，由定點醫院與師社保中心統一結算。

④參保人員轉診、轉院醫療費用結算管理。

a.在農七師統籌區范圍內定點醫院轉診轉院發生的醫療費用，按照基本醫療保險結算管理辦法進行結算。

b.需要在農七師統籌區范圍以外轉診轉院治療的參保人員，事先應經農七師統籌區范圍內二級以上定點醫院開具的轉診轉院就醫證明，到師社保中心辦理異地就醫審批手續。如遇急診，定點醫院可以給患者先辦理轉院，但必須在3日內向師社保中心為患者申請辦理異地就醫審批手續。

c.辦理了異地就醫審批手續的參保人員發生的醫療費用，先由個人全額墊付。出院后，參保人員憑師社保中心辦理的異地就醫審批手續、身份證、醫療證、出院證、住院醫療費用發票和清單、住院病歷首頁復印件（須加蓋醫院公章）等相關資料，按規定的程序到社會保險經辦機構辦理審核報銷。

d.凡是轉往農七師統籌區范圍以外就醫發生的住院醫療費用，個人自付比例在基本醫療保險規定的個人自付比例基礎上提高10個百分點。

⑤參保人員在農七師統籌區范圍以外因公出差、學習、開會，按國家規定享受探親假人員探親期間，按國家規定享受帶薪休假的職工外出期間，因突發疾病確需住院治療的，可以選擇當地基本醫療保險定點醫院進行治療。住院期間，本人（或委托他人）應及時向工作單位報告說明情況，由工作單位社保經辦人員及時向師社保中心報告備案。出院回到本地區后，憑有效證件、票據和相關資料，按規定的程序到社會保險經辦機構辦理審核報銷。（7）大額醫療費補助結算管理。

凡參加了《農七師大額醫療費補助辦法》的參保人員，一個年度內，住院費用超過基本醫療保險最高支付限額以上，符合基本醫療保險“三個目錄”支付標準的醫療費用，由大額醫療費補助基金支付80%。轉往異地醫院治療的，由大額醫療費補助基金支付70%。

3.關于異地安置（居?。┩诵萑藛T就醫管理辦法。

（1）異地安置（居?。┩诵萑藛T就醫享受農七師本地參保人員同等醫療保險待遇。

（2）異地安置（居住）退休人員應在本人居住地就近選擇一家當地的職工基本醫療保險定點醫院作為固定的就診醫院，并填報《農七師異地安置退休人員就醫情況申報表》，交師社保中心備案。個人選擇的就診醫院確定后，一年內不得變動。第二年需要變動就診醫院的，要重新申請并填報《農七師異地安置退休人員就醫情況申報表》。個人自行變更就診醫院所發生的醫療費用不予報銷。

（3）異地安置（居?。┩诵萑藛T在本人選擇的就診醫院發生的住院醫療費用，憑住院病歷首頁復印件（須加蓋醫院公章）、處方、出院證、醫療費用發票和結算清單一同郵寄給原工作單位社會保險經辦機構（經辦人），按照規定的程序到師社保中心審核報銷。

（4）異地安置（居住）退休人員在本人選擇的就診醫院住院，因醫院醫療設備等條件受限，經醫院同意轉往非本人選定的醫院就醫發生的住院醫療費用，個人自付比例在基本醫療保險規定的基礎上提高10個百分點。

（5）異地安置（居?。┩诵萑藛T必須參加職工大額醫療補助，繳費標準為每人每年60元，繳費辦法由師社保中心統一從個人養老金中扣繳。凡是參加了大額醫療補助的人員，當年發生的住院醫療費用超過基本醫療保險基金最高支付限額以上部分，由大額醫療補助基金支付。在個人選定的就診醫院發生的醫療費用，符合規定的報銷80%。經醫院同意轉往非本人選定的醫院就醫發生的醫療費用，符合規定的報銷70%。大額醫療補助基金年度最高支付限額為10萬元。

4.關于退休（職）人員到異地子女身邊暫住期間發生醫療費用報銷管理辦法。

（1）退休（職）人員到異地子女身邊暫住必須履行以下審批手續:①申請人須事先向單位寫出書面申請，報單位領導簽字。②申請人持《申請書》到單位社會保險經辦機構申請并填寫《農七師退休（職）人員到異地子女身邊暫住申請表》，由單位社會保險經辦機構簽署意見并蓋章。③由申請人持《暫住申請表》到師社保中心辦理審批手續并備案。申請人申請暫住時間為一月以上，一年以內。如超過暫住時間則必須按規定重新辦理。

（2）退休（職）人員到異地子女身邊暫住期間因病確需住院治療的，必須到暫住地基本醫療保險定點醫院診治。憑《暫住申請表》、住院病歷首頁復印件（須加蓋醫院公章）、處方、出院證、醫療費用發票和結算清單到社會保險經辦機構按規定審核報銷。

（3）退休（職）人員未按規定履行審批手續，在異地子女身邊暫住期間發生的醫療費用由個人負擔。

第二篇：新沂城鎮職工基本醫療保險政策問答

新沂城鎮職工基本醫療保險政策問答

www.tmdps.cn 2011-11-20 醫療保險基金是如何籌集與管理的？

本醫療保險費由參保單位和參保人員雙方共同繳納。參保單位按上職工工資總額的7%繳納保險費，在職職工按上本人工資收入的2%繳納基本醫療保險費；退休人員個人不繳納基本醫，參保單位按退休人員養老金（退休金）的7%繳納基本醫療保險費。

加基本醫療保險的用人單位及職工必需參加大病醫療救助。大病醫療救助標準為每人每年100元保單位繳納50元，參保人員含在職職工、退休人員）繳納50元。

金的征收由財政和地稅部門負責，基金征收后存入社會保險基金財政專戶，專款專用，實行收支理。

醫療保險基金是如何劃分的？

位繳納的基本醫療保險金，分為統籌基金和個人賬戶；個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人繳納的基本醫療保險費除按比例計入個人賬戶外，全部作為統籌基金，主要用于住院醫療費用和門療費用的支出。基本醫療保險統籌基金一年最高支付限額為五萬元。

人賬戶主要用于支付在定點醫療機構門診醫療費用和定點零售藥店購藥費用。個人賬戶中的本金和保個人所有，可以結轉試用和依法繼承，不得提取現金和挪作他用。

≤35周歲

繳納部分（2%）2% 繳納部分 計 1% 3%

36—44歲 2% 1.4% 3.4%

≥45周歲 2% 2.4% 4.4%

退休人員 — 7% 7% 病醫療救助基金，用于支付超過基本醫療保險最高支付限額（五萬元）以上符合醫療保險規定的，一年內最高支付限額為10萬元。

參保后如何到定點零售藥店購藥？ 參保人員持本人的有效醫療保險證、醫療保險病歷、醫療保險卡，可以到新沂市任何一家醫療保險定點零售藥店購藥。屬于基本醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥，可直接購買，處方藥應持定點醫療機構開具的處方購買。購藥費用刷卡結算，藥品目錄范圍以外或乙類藥需先行自負10%的藥品費，應由個人現金支付。

4、參保后如何到定點定點醫療機構門診就醫？

參保人員持本人的有效醫療保險證、醫療保險病歷、醫療保險卡，可以到新沂市任何一家醫療保險定點醫療機構門診就醫。在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的門、急診醫療費用，屬三個目錄（藥品、診療項目、服務設施）范圍的，由個人賬戶資金刷卡支付，個人賬戶資金不足，三個目錄范圍以外或乙類項目需先行自負10%的費用，由參保人員現金支付，門急診搶救以及門急診留院觀察轉入住院的病人，其門診醫療費用與住院費用合并計算，按住院規定結算。

5、參保后如何住院？

（1）參保人員持本人的有效醫療保險證、醫療保險病歷、醫療保險卡及住院通知單，到定點醫療機構住院處辦理住院手續?！夺t療保險證》留在住院處，《醫療保險病歷》留在病房，出院時由定點醫療機構分別填寫有關記錄后交還給參保人員。

（2）住院期間的醫療費用，需按規定繳納一定數額的押金，用于支付需個人自付的醫療費用，其余部分由醫保處與定點醫院進行結算。

（3）辦理住院手續后醫保卡為住院停卡狀態，在門診不能使用。

（4）因參保單位停?；蚶塾嬊防U醫療保險費三個月，其參保人員不能辦理醫保住院結算，定點醫院應向參保人員全額收取住院醫療費用，參保單位及時足額補齊欠費后，按參保人員待遇重新結算。

（5）定點醫療機構向參保人員提供基本醫療保險范圍外的服務、或乙類項目需先行自付時必須先向病家說明，并由病人或代理人簽字確認（搶救病例，先搶救后補辦手續）。

6、參保后住院費用是如何結算的？

參保后住院費用，實行起付標準、分段支付和最高支付限額的管理辦法。符合基本醫療保險規定的住院費用由統籌基金按比例分段支付，基本醫療保險年累計最高支付限額為五萬元。超過最高支付限額的醫療費用，由大病醫療救助基金解決。

統籌基金支付住院醫療費用標準為：

統籌基級 別 金支付標準 一級定點醫療機構 二級定點醫療機構 外埠定點醫療機構

統籌基住院醫療費用 金支付標準 在“三個 目錄”內（甲類）在“三個目

起付標準 在職 200元 400元 800元 在職 統籌基金

起付標準以上至3000元 82% 3001至10000元 10001至30000元

90% 93%

退休 140元 280元 560元 退休

個人擔負 統籌基金 18% 10% 7%

87.4% 93% 95.1%

個人擔負 12.5% 7% 4.9% 錄” 內（乙類）

個人先行自付10%后，再按甲類支付標準計算支付

7、參保后如何辦理轉診轉院及轉外計算？

（1）辦理程序：經會診后確需轉診轉院者，由科主任提出申請；本市二級醫院填寫《新沂市城鎮職工基本醫療保險市外轉診轉院審批表》，經定點醫院及參保單位簽字蓋章后；報市醫療保險經辦機構審批、蓋章、登記，轉往市醫療保險經辦機構確定的規定醫院。

（2）外埠醫保定點醫療機構：徐州市第一人民醫院、徐州市第二人民醫院、徐州市第三人民醫院、徐州市第四人民醫院、徐州市中醫院、江蘇省人民醫院、南京軍區總醫院、江蘇省中醫院、江蘇省腫瘤醫院、上海瑞金醫院，上海長海醫院、上海腫瘤醫院、中國醫學科學院協和醫院、中國醫學科學院阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、解放軍301醫院、經醫保經辦機構批準的其他醫院。

（3）結算提供材料：住院發票原件及復印件；住院費用匯總明細清單（需加蓋住院收費章）；住院病案復印件；住院費用匯總明細清單（需加蓋住院收費章）；住院病案復印件（醫院蓋章），病案包括：住院病案首頁、出院記錄（加復一份）、入院記錄、手術記錄、各項檢查報告單、長期醫囑、臨時醫囑。（4）醫療費用結算：市內醫院，參保人員在轉出醫院已足額承擔第一次住院起付標準者，須個人再自付轉入醫院起付標準60%的費用。市外傳真的住院費用，無論該次住院為年內第幾次住院，起統籌基金起付標準均為800元（退休560元）；起付標準以上至30000元部分及進入大病醫療救助基金支付的部分，個人自付比例增加10%。

8、參保后異地安置人員如何辦理異地就醫和費用計算？

參保后異地安置的退休人員及在外地工作學習連續超過六個月的參保人員可辦異地就醫手續，填寫《異地就醫申請表》交醫保經辦機構備案。異地就醫所發生的醫療費用先由個人墊付，符合規定的門、急診費用在個人賬戶中支付；符合規定的住院費用，需支付與我市同級醫療相同的起付標準；起付標準以上至最高支付限額以下的醫療費用個人自付比例增加15%；超過統籌基金最高支付限額的費用，個人自付比例增加12%;超過統籌基金最高支付限額的費用，個人自付比例增加12%。

9、我市醫療保險門診特定項目、門診特定病種有哪些規定？

（1）門診特定病種的體檢鑒定規定。門診特定病種的體檢采取分散體檢、集中鑒定的辦法。參保患者可再當年11月份前申報次年門診特定病種，12月初由專家組集中予以鑒定。參?；颊叩蕉c醫療機構申報，領取《新沂市醫療保險門診特定疾病鑒定表》，由定點醫療機構醫保辦公室組織安排體檢，體檢結束后將鑒定表、體檢單一并交定點醫療機構醫保辦公室，以待組織專家鑒定。

（2）門診特定病種的體檢鑒定期限規定。門診特定病種體檢鑒定按不同病種分別確定體檢期限：

尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療；系統性紅斑狼瘡；精神??；慢性白血病及慢性再障；冠心病；肺心病；股骨頭壞死的保守治療；類風濕伴有關節功能障礙者；慢性活動性肝炎；高血壓病III期；糖尿病（有心、腎、眼、神經、感染合并癥之一者）；每三年體檢鑒定一次。

癌癥患者放療、化療、介入治療；腦梗塞伴有偏袒的恢復期治療。每兩年體檢鑒定一次。

嚴重胃及十二指腸潰瘍；慢性骨髓炎；慢性前列腺炎；腰椎間盤突出；肺結核（合并有大咯血者才除外）；高血壓合并脂肪肝（中度以上）；每年體檢鑒定一次。

（3）門診特定病種醫療費用結算規定。門診特定病種醫療費用結算實行刷卡支付、定點醫院每月結算的方法。門診特定病種待遇繼續實行半年限額結算辦法，享受門診特定病種待遇的 患者病證歷卡到定點醫院就醫，定點醫療機構對個人賬戶支付不足部分，予以記賬，按月結算，系統將每筆醫療費用累加至半年最高支付限額，上下半年用不得相互擠占。

門診特定病種半年補助限額標準：

門診特定病種 癌癥放療、化療、介入治療 尿毒癥患者透析 器官移植 抗排異治療 高血壓病III期 冠心病 肺心病 糖尿病 嚴重胃及 十二指腸潰瘍 肺結核（合并 大咯血除外）精神病 半年限額 1500元

門診特定病種

股骨頭壞死的保守治療

半年限額 1000元

4500元 3000元

類風濕伴有關節功能障礙療 慢性骨髓炎

1000元 700元

800元 800元 1000元 800元元 800元

慢性白血病及慢性再障 高血脂合并脂肪肝（中度）腦梗塞伴有偏癱恢復期治療 系統性紅斑狼瘡 慢性活動性肝炎

1200元 800元 80元0 1500元 1000元

600元 慢性前列腺炎 700元

500元 腰間盤突出 800元

（4）門診特定病種的就醫管理。

一是享受門診特定病種待遇的參保患者應持醫保證（醫療保險證、門診特定病種證）、歷、卡到規定的定點醫療機構就診，定點醫療機構必須認真查驗，正確錄入。城區門診特定病種定點醫療機構為：新沂市人民醫院、新沂市中醫院、新沂市鐵路醫院、和新沂市廣慈醫院；鎮級單位門診特定病種患者可在所在鎮定點醫療機構就診，也可到城區定點醫療機構就醫購藥。

二是享受門診特定病種的參?；颊?，這能到定點醫院的門診就醫購藥，在享受門診特定病種待遇期間不得住院治療（其他手術病種除外），因病情變化需住院治療時，應收回《門診特定病種醫療證》，停止門診特定病種待遇。

三是門診特定病種用藥應符合基本醫療保險目錄規定，應與病種相符，嚴禁分解處方、以藥換藥等弄虛作假行為，做到因病施治、合理用藥、合理收費、避免浪費。門診特定病種處方不得超過七日量，處方值不得超過200元，處方值超過200元以上部分或日累計處方值超過200元以上部分不予計算。

10、參保人員在什么情況下發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付？

（1）自殺、自傷、自殘；

（2）酗酒、打架斗毆、吸毒；

（3）因違法犯罪造成自身傷害；

（4）司法鑒定、勞動鑒定；

（5）交通肇事事故；

（6）醫療事故及后遺癥所增加的部分；

（7）勞動行政部門規定的其他不予支付的部分。

附：（1）醫療保險管理處各科室聯系電話

科室名稱 辦公電話 科室名稱 辦公電話

主 任 室 …… 88986001 離休管理科 …… 88924148 副主任室 …… 88986008 醫療管理科 …… 88986551 秘 書 科 …… 88986002 基金管理科 …… 88986552 財 務 科 …… 88986003 結算管理科 …… 88987193 工傷生育科…… 88987008 居民醫保科 …… 88990396

（2）參照文件：

新沂市人民政府辦公室文件

新政辦發【2010】136號

市政府辦公室關于調整城鎮職工醫療保險部分政策的通知

各人民政府，新沂經濟開發區，無錫—新沂工業園，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位：

為進一步完善我市城鎮職工基本醫療保險制度，提高參保人員基本醫療保障水平，經市政府研究，決定對醫療保險有關政策調整如下：

一、調整醫療保險費的籌集比例

（一）基本醫療保險費。基本醫療保險費由6+2調整為7+2。即：參保單位按上職工工資總額的7%繳納基本醫療保險費，在職職工按上本人工資收入的2%繳納基本醫療保險費。退休人員個人不繳納基本醫療保險費，參保單位按退休人員養老金（退休金）的7%繳納基本醫療保險費。

（二）大病醫療救助費，大病醫療救助費籌集標準由每人每年72元調整為每人每年100元，其中參保單位繳納50元，參保人員（含在職職工，退休人員）繳納50元。無繳費能力的困難破產企業退休人員大病醫療救助費可由醫療保險經辦機構在個人賬戶中代為扣繳。

二、提高基金最高支付限額及支付比例

（一）基本醫療保險。統籌基金一年最高支付限額有3萬元調整為5萬元。

（二）大病醫療救助。大病醫療救助基金一年內最高支付限額有7萬元調整為10萬元。

（三）基本醫療保險統籌基金支付比例。在定點醫療機構住院治療所發生的醫療費用，起付標準以上、最高支付限額以下，統籌基金支付比例調整為：

1萬元以下（含一萬元），按88%比例報銷

1萬元至3萬元（含3萬元），按90%比例報銷；

3萬元以上，按92%比例報銷。

基本醫療保險基金支付限額以上部分，按大病醫療救助基金支付標準執行。

三、提高異地就醫報銷比例

異地安置柄長期居住的退休人員在異地發生的住院醫療費用，按本地住院標準報銷。

在外地工作學習連續超過6個月或者在外地因突發疾病發生的住院費用，個人自付比例由增加20%調整為增加15%。

四、調整統籌基金支付范圍

（一）同一診療項目中的高值醫用耗材按衛生部《衛生耗材目錄》執行，具體標準由醫保經辦機構另行制定。

（二）乙類藥品及乙類診療項目，個人先行自付比例由15%調整為10%。

（四）因意外傷害所發生的住院醫療費用，經醫療保險經辦機構調查認定，且無第三者責任，屬基本醫療保險支付范圍的可予支付。

五、調整門診特定項目和門診特定病種報銷待遇

（一）門診特定項目。癌癥患者放療、化療、介入治療，尿毒癥患者透析，器官移植患者的排異治療，在門診發生的醫療費用按本地住院標準報銷。

（二），門診特定病種。門診特定病種所發生的醫療費用，必須有個人賬戶支付，個人賬戶用完后，由統籌基金按80%比例予以支付，最高支付限額按原標準執行。

六、調整醫療保險費用結算辦法

定點醫療機構住院醫療費用的結算堅持“以收定支、收支平衡”的原則，實行均值結算。均值的確定，按定點醫療機構前三年醫療保險統籌基金實際結算費用的平均值，作為當年的結算均值，超支不補。

七、本通知自2011年1月1日起執行。以前文件規定與本通知不一致的，以本通知為準。

八、本通知由人力資源和社會保障部門負責解釋。

二0一0年十一月五日

主題詞：社會保障 醫療保險 通知

抄送：市委辦公室、人大辦公室、政協辦公室、市法院、檢察院、人武部。

新沂市人民政府辦公室 2010年11月5日印發

第三篇：成都市城鄉居民基本醫療保險政策問答

成都市城鄉居民基本醫療保險政策問答

一、政策調整的主要內容有哪些？

2010年我市城鄉居民基本醫療保險政策主要作了以下三方面的調整：

一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設220元和320元兩個籌資標準，分別對應市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內，基本醫療保險基金累計支付最高限額提高到2009成都市城鎮居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉居民基本醫療保險門診定額補助，增加了門診醫療待遇。明年《成都市城鄉基本醫療保險門診統籌暫行辦法》（成府發[2009]51號）實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按規定報銷門診費用。一個自然內統籌基金為個人支付的門診醫療費累計不超過200元。

二、參加城鄉居民基本醫療保險需要繳納多少醫保費？

（一）成年人籌資標準

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區、成都高新區和有條件的區（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區（市）縣按每人每年220元標準籌資。按每人每年320元標準籌資的區（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標準籌資的區（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學生、兒童籌資標準

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險？ 成都市行政區域內的下列居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險：

（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因病（殘）未入學的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農村居民（不 含現役軍人）。

四、城鄉居民基本醫療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區）組出具的相關證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮鄉）、社區勞動保障所（站）等組織參保，并統一代收保險費；

（三）其他城鄉居民由戶籍所在地鄉（鎮）政府、街道（社區）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農村“五保戶”、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯合會組織參保。

六、城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間是怎樣規定的？

（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉居民基本醫療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉居民基本醫療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續。

七、城鄉居民基本醫療保險的待遇有效期限是怎樣規定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門診待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童門診待遇享受期限從成府發[2009]51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉居民基本醫療保險醫療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費，其數額在基本醫療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標準參保的報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

（二）按320元籌資標準參保的報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院85%，二級醫院80%，三級醫院65%。

（三）中小學生、兒童報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

（四）大學生報銷比例

鄉鎮衛生院和校醫院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

參保的成年人和中小學生、兒童門診醫療費報銷標準按《成都市城鄉基本醫療保險門診統籌暫行辦法》（成府發[2009]51號）規定執行；參保大學生門診醫療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉居民基本醫療保險的通知》（成辦發[2009]33號）的規定執行。

九、城鄉居民基本醫療保險住院起付標準是怎么規定的？

城鄉居民基本醫療保險住院起付標準為：鄉鎮衛生院50元；社區衛生服務中心和一級醫院100元；二級醫院200元；三級醫院500元；市外轉診的起付標準為1000元。十、一個自然內城鄉居民基本醫療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內，基本醫療保險基金累計支付最高限額為2009成都市城鎮居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦生育定額補助是多少？

產前檢查每人定額補助100元。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉居民基本醫療保險如何選定門診定點醫療機構？

參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫療機構范圍內，在戶籍所在地或居住地選定一家社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院作為參保人員當的門診定點醫療機構，選定的門診定點醫療機構一年內不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉居民基本醫療保險的人員可自愿按《成都市大病醫療互助補充保險辦法》（成府發[2009]52號）規定參加大病互助補充醫療保險。

②市醫保局即將為參保人員發放社?？ǎ瑸榇_保參保人員正常享受醫保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

③參保人員可撥打參保地區（市）縣醫保局電話咨詢城鄉居民基本醫療保險政策。

本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》和相關文件為準。

第四篇：哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險政策 問答

哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險政策 問答

一、哪些居民可以申請參加城鎮居民基本醫療保險？

具有哈市市區內城鎮戶籍，且未納入城鎮職工基本醫療保險的18周歲以上非從業居民（以下簡稱“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學齡前兒童及在校大中小學生（以下簡稱“學生兒童”）。

二、城鎮居民基本醫療保險繳費標準是多少？

（一）成人居民一檔個人繳費標準為每人每年270元、二檔個人繳費標準為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費檔次，個人繳費檔次一經選擇后，兩個繳費年限內不得變更。

（二）學生兒童個人繳費標準為每人每年30元（學生兒童參保當年繳費不足12個月的，按月核定醫療保險費，同時繳納下一醫療保險費）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學生兒童）醫療保險費由政府全額補助，個人不繳費；低收入家庭60周歲以上老年人個人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個人繳費檔次變更手續？

（一）成人居民、散居學生兒童可隨時到戶籍所在區的社區勞動保障工作站辦理參保和繳費檔次變更手續。

申請個人繳費檔次變更，應在待遇期結束前辦理相關手續。兩個繳費檔次變更不中斷繳費的，繳費年限連續計算。

（二）在校學生兒童由所在學?；蛲杏讬C構統一辦理參保手續。

（三）應屆大學生畢業后，正式就業前的二年待業期內仍享受大學生基本醫療保險的相關待遇，按原繳費標準到居住地的社區勞動保障工作站辦理續保手續。

四、居民辦理參保時需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶口原件及復印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮居民最低生活保障證》、《中華人民共和國殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復印件。應屆大學生畢業后在兩年待業期內參保，還需提供畢業證原件及復印件。

五、參保居民如何繳費？

（一）成人居民及散居學生兒童新參保繳費時，持經辦社區出具的《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》到哈爾濱銀行建立個人醫保劃款存折、辦理簽約手續，將當期應繳納的醫療保險費一次性足額存入本人醫保劃款存折內，待劃轉。

（二）參保居民續保繳費時，須在本人醫療保險待遇期結束前將下一應繳納的醫療保險費一次性足額存入本人醫保劃款存折內，待劃轉即可。未在規定時間內繳存醫療保險費的，導致醫療保險費劃繳不成功，視為參保居民自動棄保，將終止其醫療保險待遇。

（三）在校學生兒童由所在學校或托幼機構負責收取醫療保險費。

六、居民參保繳費后何時享受醫療保險待遇？

居民自參保繳費三個月后享受醫療保險待遇。成人居民醫療保險待遇期為12個月，自醫療保險待遇啟動月開始計算；學生兒童醫療待遇期統一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個人信息有誤，如何進行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫?？ā艨谠蛷陀〖礁鲄^醫療保險管理中心或辦理參保登記的社區勞動保障工作站進行基本信息修改。

道里區醫療保險管理中心撫順街98號84522722 道外區醫療保險管理中心南康街54號88307618 南崗區醫療保險管理中心海城街140號86239212 香坊區醫療保險管理中心農林三道街12號82119114平房區醫療保險管理中心新成里街副2號86506936 松北區醫療保險管理中心松北一路53號88107370 呼蘭區醫療保險管理中心公園路145號57337701 阿城區醫療保險管理中心牌路大街197號53725447

八、如何設置、修改、查詢醫?？艽a?

（一）設置密碼：在定點醫院初次使用醫保卡時自行設置密碼；

（二）修改密碼：在定點醫院使用醫保卡時修改密碼；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫?？ㄔ綉艏趨^的醫療保險管理中心進行查詢。

九、如何補辦、更換醫保卡？

參保居民攜帶身份證原件及復印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社?？ǚ沾髲d（道里區康安路137號）補辦或更換醫保卡。

聯系電話：0451-87597***轉125或126

十、參保居民可以享受哪些醫療待遇？

居民參保繳費三個月后，可以享受符合統籌基金支付范圍內的住院和特殊疾病門診醫療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術后的抗排異治療，學生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡）。

十一、住院統籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個人繳費標準的統籌支付比例如下：

內統籌基金支付：成人居民分別為3.5萬元和2.5萬元，二檔個繳費標準按70%支付；學生兒童分別為4.9萬元和3.5萬元。

十三、連續繳費的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續繳費三年以上的，自第三年起，住院醫療費用統籌基金支付比例在原基礎上每年提高一個百分點。其中，選擇第二檔個人繳費標準的每年提高0.7個百分點。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補貼。其中，選擇第二檔個人繳費標準的給予210元生育補貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫手續？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時，必須持患者本人的醫?？ǖ焦枮I市城鎮居民基本醫療保險定點醫院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫手續。

十六、參保居民怎么申請特殊疾病門診治療手續？

參保居民申請辦理特殊疾病門診時，須攜帶由特殊疾病門診定點醫院出具的《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險門診特殊疾病申請表》、醫?？ê鸵粡堃淮绮噬掌I移植術后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術治療的病例復印件（加蓋醫院公章）、戶口簿原件及復印件到哈爾濱市醫療保險管理中心（道里區友誼路423號）申請備案。

十七、參保居民轉外地就醫有哪些規定，需要辦理哪些手續？

（一）異地轉診：因病情需要轉往省外醫療機構治療的，持具有異地轉診資格的醫院出具的《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》和醫保卡到市勞動保障部門辦理核準手續。

（二）異地就醫：長期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產權證的原件及復印件到哈爾濱市醫療保險管理中心申請辦理異地就醫手續。

十八、哪些醫療費用可以在哈爾濱市醫療保險管理中心申請報銷？

（一）在本市非定點醫院急診搶救發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫療費用。

（三）辦理了異地轉診手續，在異地醫院發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

（四）大學生放寒暑假、實習等期間，在原戶籍地或實習地發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

非寒暑假、實習等期間在非定點醫院（急診搶救除外）或未刷卡就醫所發生的醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫手續的參保居民，在異地定點和非定點醫院轉診、急診所發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫手續的參保居民，在非定點醫院轉診、急診所發生的費用報銷時，個人自負比例相應提高20%。

十九、申請醫療費報銷及生育補貼需攜帶哪些材料？

申請醫療費報銷須提供：醫療費結算票據、費用明細、疾病診斷書、病例復印件（加蓋醫院公章）、醫?？?，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復印件，異地轉診患者還需提供《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》。

申請生育補貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復印件、診斷書（蓋醫院公章）、醫?？ā⒐枮I銀行存折（卡）原件及復印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復印件。

二十、統籌基金不予支付的項目和范圍有哪些？

（一）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費、門診診查費；出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務費。

(二)非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類：應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助治療項目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二十一、哪些情形發生的醫療費用城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付？

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫療事故等所致傷病的。勞動保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫療保險管理中心咨詢電話：84871958 84871959

第五篇：武漢城鎮居民基本醫療保險政策問答

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武漢市城鎮居民基本醫療保險政策問答

1、為什么要建立城鎮居民基本醫療保險制度？

城鎮居民基本醫療保險制度是社會保障制度的重要組成部分。建立城鎮居民醫療保險制度是貫徹十七大精神、落實科學發展觀的具體體現，是構建社會主義和諧社會的內在要求，是完善社會保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問題的重要舉措。

2、我市建立居民醫保制度遵循的原則是什么?

（1）堅持低水平起步,籌資水平和保障標準與我市經濟社會發展水平以及各方面的承受能力相適應的原則;

（2）堅持自愿參保，權利與義務對等的原則；

（3）堅持家庭（個人）繳費為主,政府給予適當補助的原則;

（4）堅持以收定支，收支平衡，略有結余的原則;

（5）堅持與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和社會醫療救助統籌兼顧、協調發展的原則。

3、參加我市城鎮居民基本醫療保險的對象有哪些？

（1）具有武漢市城鎮戶籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民均可參加居民醫保。具體對象包括：

①各類中小學階段的在校學生（包括職業高中、中專和技校學生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；

②18周歲及以上非從業居民；

③未按月享受養老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡稱低收入家庭老人）。（2）非本市城鎮戶籍，在本市各類中小學（包括職業高中、中專、技校）就讀，且在本市取得學籍的在校學生。

（3）本市城市規劃區內的失地農民。

（4）非本市城鎮戶籍，長期居住本市城鎮的非從業人員。

已按規定參加職工醫保、新型農村合作醫療和政府組織的其他醫療保障的人員，不能參加居民醫保。

4、城鎮居民辦理參保登記手續時需帶哪些資料？

城鎮居民在辦理參保登記手續時，須出示戶口簿、身份證和學籍證明原件并提交復印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費的銀行卡。

以下人員還需提供相關證明材料：

（1）享受城市最低生活保障的對象（以下簡稱低保對象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領取證》原件并提交復印件。

（2）喪失勞動能力的重度殘疾人（以下簡稱重度殘疾人）需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件并提交復印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養老金或退休金待遇的證明。

5、城鎮居民到什么地方辦理參保登記手續？

城鎮居民應分別到以下地點辦理參保登記手續，并據實填寫《武漢市城鎮居民基本醫療保險登記申請表》（以下簡稱《申請表》）。

（1）學生在學校領取《申請表》，到戶籍所在地或居住地的社區居委會辦理參保登記手續（低保家庭學生除外）。

（2）低保對象以家庭為單位到戶籍所在地的社區居委會辦理參保登記手續。

（3）具有本市江岸區、江漢區、硚口區、漢陽區、武昌區、青山區、洪山區及武漢經濟開發區、東湖新技術開發區和東湖生態旅游風景區的城鎮戶籍，居住在中心城區以外的符合參保條件的城鎮居民，應到戶籍所在地社區居委會辦理參保登記手續。

（4）其他城鎮居民到戶籍所在地或居住地的社區居委會辦理參保登記手續。

6、參保居民按什么標準繳納居民醫保費？

參保居民的家庭（個人）繳費標準分別為：

（1）低保對象和重度殘疾人不繳費；

（2）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）每人每年繳納20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（個人）每人每年繳納50元；

（4）其他非從業居民，家庭（個人）每人每年繳納340元。

7、城鎮居民何時進行參保登記和繳費？

居民參保登記和繳費的時間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計算截至到參保當年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫保參保登記繳費過渡期。城鎮居民可在過渡期內的正常工作日按規定辦理參保登記手續，一次性繳納2008的居民醫保費。

新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續，并繳納當年的基本醫療保險費。

8、參加居民醫保如何繳納基本醫療保險費？

參保居民自行確定一張用于繳費的銀行卡，并預存不低于應繳費額的金額，在征收期內，由地稅部門指定的金融機構一次性足額劃扣應繳的居民醫保費。

9、參保居民繳費后何時開始享受居民醫保待遇？

在過渡期內，從繳費次月起享受當年居民醫保待遇。

新生兒從繳費次月起享受當年居民醫保待遇。

從2008年11月起，參保居民在規定的參保登記繳費期限內辦理參保登記繳費手續的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

10、參保居民何時領取《武漢市社會保障卡》？

低保對象和重度殘疾人完成參保登記手續60日后，其他參保居民完成參保登記繳費手續60日

后，憑戶口簿、身份證和《武漢市城鎮居民基本醫療保險登記信息單》，到參保登記地社區居委會領取社會保障卡。

11、重度殘疾人及低保對象如何續保？

重度殘疾人辦理參保登記手續后無特殊情況，低保對象辦理參保手續后低保身份未發生變化期間，可連續按年享受居民醫保待遇。如居民低保身份發生變化，則應在每年的11月1日至12月20日，到戶籍所在地的社區居委會進行年審，并重新辦理參保登記繳費手續。

12、已繳費的參保居民在什么情況下可以申請停保？

已繳納居民醫保費的參保居民，因就業參加職工醫保、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，需攜帶相關證明材料，到參保登記地辦理停保手續。如上述情形發生在待遇享受期內，不辦理退費手續；如發生在繳費之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續后，再到轄區社保處辦理個人繳費部分的退費手續。

13、參保人員能重復享受居民醫保待遇和職工醫保待遇嗎？

參保人員不能重復享受居民醫保待遇和職工醫保待遇。參保人員從居民醫保轉到職工醫保，其居民醫保待遇享受至職工醫保待遇開始（限定在當年12月31日前）。

14、居民醫保和職工醫保的繳費年限能累計計算嗎？

居民醫保和職工醫?；ゲ灰曂U費年限，不能累計計算。

15、醫?；鸬闹Ц斗秶?？

醫?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦幎ǖ拈T診和住院醫療費用。

16、居民醫保的門診包括哪些？門診待遇如何？

居民醫保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。

一個保險內，參保居民在定點醫療機構發生的普通門診醫療費，在100元及以下的，醫保基金支付30%；100元以上的費用，由個人自理。

參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術后抗排異等3種重癥疾病治療，醫療費用由醫?；鸢?0%予以補助。

17、門診緊急搶救費用，是否并入住院醫療費用？

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費用并入

住院醫療費用。

18、什么是住院起付標準？

起付標準是指醫保基金支付之前，按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。起付標準以上的醫療費用，才能由醫保基金按規定比例支付。

住院起付標準分別為:社區衛生服務中心和一級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構800元。

低保對象在惠民醫院住院起付標準為100元。

無勞動能力、無固定收入、無法定贍養人或撫養人的居民在惠民醫院住院不設起付標準。一個保險內，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半。

19、起付標準以上的住院醫療費用，醫?；鹬Ц侗壤嵌嗌?

在起付標準以上符合規定的住院醫療費用,醫保基金的支付比例分別為:在社區衛生服務中心、一級醫療機構住院的支付比例為60%；在二級醫療機構住院的支付比例為50%；在三級醫療機構住院的支付比例為40%。

20、居民醫保的保險如何計算？

居民醫保的保險按自然（每年的1月1日零時至當年的12月31日24時）計算。

21、居民醫保的三個目錄的范圍和標準如何確定？

居民醫保的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行，并按國家和省規定適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務設施范圍。

定點社區衛生服務中心原則上使用城鎮職工基本醫療保險藥品目錄的甲類藥品；診療必需的，可以按國家和省規定使用部分乙類藥品。

超出目錄范圍的醫療費用,醫保基金不予支付。

22、參保居民使用屬醫保基金支付部分費用的診療項目和乙類藥品，個人支付比例是多少？ 參保居民在門診治療重癥疾病和住院時，使用屬于城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄范圍內乙類藥品的醫療費用，先由個人自付10%，余額再按《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的支付比例辦理。

23、體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，醫保基金支付比例是多少？

參保居民按規定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，醫?；鹬Ц?5%。

24、轉往外地醫療機構發生的醫療費用如何結算？

參保居民經批準轉往外地醫療機構就醫發生的住院醫療費用由個人墊支，并先由個人自付10%，余額再按規定予以報銷。

25、在一個保險內，醫?；鹱罡咧Ц断揞~是多少？

在一個保險內,醫?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦幎ǖ尼t療費用的最高限額為3萬元。居民連續參保繳費滿3年及以上的，醫保基金最高支付限額提高到4萬元。中斷繳費后再次參保的，視同首次參保。

超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用，由參保居民個人負擔。

26、定點社區衛生服務中心如何執行“五免”政策？

參保居民在定點社區衛生服務中心就診，可享受《市人民政府關于加強城市衛生服務工作保障社區居民基本醫療衛生服務的意見》（武政［2005］10號）規定的“五免”政策。

27、哪些醫療費用醫?；鸩挥柚Ц?？

（1）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分的;

（5）按有關規定不予支付的其他費用。

28、居民醫保定點醫療機構有哪些？

居民醫保定點醫療機構與職工醫保定點醫療機構范圍一致，實行統一管理，統稱“定點醫療機構”。參保居民持社會保障卡可在定點醫療機構范圍內選擇就醫。

29、參保居民就醫時有哪些知情權？

定點醫療機構在使用超出規定范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施時，應事先征得參保居民或其親屬同意；定點醫療機構應按規定提供每日醫療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。

30、參保居民如何辦理門診治療重癥疾病手續？

患有《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以

上定點醫療機構相關診斷證明、病歷資料到轄區社保經辦機構辦理核準手續。轄區社保經辦機構在征求參保居民意見后，為其指定一所定點醫療機構予以治療。

31、參保居民如何轉院？

在定點醫療機構之間轉院治療的，由轉出醫療機構核準；轉入轉診定點醫療機構和市外醫療機構的，須經三級綜合醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見，報市醫療保險中心核準。

參保居民在不同級別醫療機構轉診住院，視同一次住院，并執行高級別醫療機構的住院起付標準。

32、參保居民如何支付醫療費用？

參保居民在定點醫療機構就醫，發生的符合規定的門診和住院醫療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付；屬醫?；饝Ц兜牟糠郑啥c醫療機構記賬。

參保居民經批準在轉診定點醫療機構、市外醫療機構和因緊急搶救在非定點醫療機構住院發生的醫療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結束30日內，由本人或親屬攜帶相關資料到市醫療保險中心審核結算。

33、參保居民跨住院時如何結算醫療費用？

參保居民跨住院，以入院12月31日24時為界，分別按入院和出院結算相應的醫療費用，醫?；鹬Ц兜南鄳t療費用分別計入入院和出院的醫?；鹱罡咧Ц断揞~累計基數，參保居民只在入院支付一次醫?；鹌鸶稑藴?。

34、如何計算醫療保險費用？

例1．居民王某年內在定點醫療機構普通門診就醫醫療費用總額120元，王某個人該支付多少醫療費？

按照規定，一個保險內，100元及以下的普通門診醫療費，醫?；鹬Ц?0%，所以王某應支付的普通門診醫療費用為：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社區衛生服務中心（一級）住院，發生住院醫療費2000元，其中甲類藥、診療項目1800元，乙類藥和部分支付費用診療項目200元，醫保基金和個人費用分擔如下：

1、個人先自付起付標準200元，2、個人先自付的乙類藥和部分支付費用診療項目費用

200×10%=20元，3、醫?；鸢幢壤Ц顿M用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、個人按比例支付費用：（2000-200-20）×40%=712元。

綜上，個人共支付醫療費用932元，占46.60%，醫?；鹬Ц?068元，占53.40%。