第一篇：城鎮居民醫療保險報銷工作流程[小編推薦]

城鎮居民醫療保險報銷工作流程

一、負責辦理的部門

市醫療保險事業處

地址：善國北路38號市社會保險費征收服務大廳

電話：5517500

二、辦理對象

城鎮職工醫療保險參保人員。

三、辦理依據

城鎮職工醫療保險相關文件

四、辦理程序

（一）居民醫保本地定點醫院報銷方法

1、病人入院三日內憑《入院通知書》和《醫療保險證》到所住定點醫院醫療保險辦公室辦理醫保登錄手續。住院期間《醫療保險證》由醫院醫保辦留存，出院結算時還給本人。

超過三日不辦理登錄手續的，住院醫療費自負。

2、出院時應先到醫院醫保辦辦理醫保出院結算手續。

3、參保居民按時足額繳納醫療保險費的，病人出院時屬于醫療保險統籌基金支付的醫療費用，由醫院直接與患者結算報銷。

（二）轉診轉院報銷方法

1、居民確需轉往市外住院治療的，需經我市中心人民醫院或中醫醫院提出轉院意見，科主任簽字同意后報市醫療保險經辦機構批準，方可轉外地公立醫療機構住院治療，不經批準自行轉往外地住院的，醫療費自負。

2、轉院醫療費由醫療保險經辦機構受理報銷，需提供以下材料（1）轉院審批表（2）完整的住院病歷復印件（蓋章）（3）發票原件（蓋章）（4）匯總清單（蓋章）（5）醫療保險證

（三）異地安置報銷方法

1、登記備案手續的辦理：在外地連續居住一年以上的醫療保險參保人員，可以到醫療管理科領取《異地居住人員醫療保險登記表》（一式三份），寄給異地居住人員，由參保人員自主選擇居住地三所公立醫院作為定點醫院（分別為一、二、三級）、內容填寫齊全，經醫保處蓋章確認，交醫療管理科審核后錄入醫保系統備案。還需提供異地房產證復印件或居住證明。

2、報銷方法：異地安置人員醫療費由醫療保險事業處進行報銷，報銷所需資料包括（1）完整的住院病歷復印件（蓋章）（2）發票原件（蓋章）（3）匯總清單（蓋章）（4）醫療保險手冊（5）本人身份證。每年11月-2月開始受理本年度異地住院費用，于次年初集中報銷。跨年度住院費用不予受理。

（四）出差、探親報銷方法

1、參保人員因出差、探親在外地醫保定點醫院因急癥搶救住院治療的，需在住院后三個工作日內由患者本人或家屬告知滕州市醫保處備案。未登記備案的費用自負。

2、辦理報銷時須由本人攜帶下列資料到醫保處辦理。

（1）參保人員的單位（村、居委會）證明；

（2）出差地或探親方的居住證明；

（3）本次住院的醫療費票據；

（4）本次住院的急診診斷證明（須加蓋醫院公章）；

（5）住院病歷復印件包含住院首頁、住院記錄、出院小結、長期及臨時醫囑；

（6）住院費用明細匯總單（上述資料均須加蓋醫院印章）；

（7）患者本人醫療保險證、身份證復印件。

（五）社區門診醫療費報銷方法

參保居民持《居民醫療保險證》到定點社區站（中心）門診就醫，發生的門診醫療費用，由就醫社區服務站（中心）即時辦理結算報銷手續。

九、負責受理投訴的部門名稱和聯系電話

市人力資源和社會保障局辦公室，投訴電話5514811

第二篇：城鎮居民醫療保險醫藥費報銷流程

城鎮居民醫療保險醫藥費報銷流程

1、參保對象帶《醫療保險證》、《醫療保險卡》及有關醫療資料交醫保局業務大廳業務員。

2、參保對象醫藥費用報銷應提供的資料：

（1）、《醫療保險證》、《醫療保險卡》。

（2）、醫院正規發票（蓋有省財政廳監制章）。

（3）、經批準同意的轉診轉院審批表。

（5）、出院證明，出院記錄、醫囑（長期醫囑和臨時醫囑）復印件、醫藥費用明細清單（醫院未上計算機管理系統不能提供醫藥費用明細清單的，應提供處方復制件并標明每項藥品和檢療項目的單價；標商品名稱的藥品需提供藥品說明書）等有關資料。

（6）門診發票需附處方復印（復制）件。

（7）患可在統籌基金報銷部分門診費用的特殊病種參保人員，應提供特殊病種確認通知書。

3、醫保局業務大廳業務人員初審各項審批手續及醫療資料是否齊全，醫藥費發票是否正規發票，如資料齊全收下所有資料，統計發票張數和發票金額，開具收條給參保人員或代辦人。

4、參保人員憑醫保局開具的醫藥費發票收條、參保人員和領款人有效身份證（或戶口簿）按收條注明時間到醫保局業務大廳領取醫藥費報銷款。

5、領取醫藥費報銷款的同時領回《醫療保險證》、《醫療保險卡》。

6、轉縣外住院醫藥費報銷時間：每月10-15日。

第三篇：城鎮居民基本醫療保險零星報銷

城鎮居民基本醫療保險零星報銷（對特殊情況下發生的未刷卡醫療費用，可辦理零星報銷）： 辦理時需攜帶的材料：《南京市民卡》、身份證以及醫療費票據原件，報銷住院費用還需攜帶出院小結、醫療費用明細清單。報銷門診大病、搶救費用還需攜帶門診病歷、雙處方底聯、檢查化驗單。（以上材料請自留復印件）。

哪些情況可以辦理醫療費用零星報銷？（1）長期駐外人員在外地定點醫院發生的門診大病和住院醫療費。（2）轉往外地（限北京、上海兩地）住院發生的符合規定的醫療費。（3）本地因急癥搶救并轉住院或死亡發生的門診搶救醫療費。

第四篇：城鎮居民補充醫療保險報銷須知

蚌埠市城鎮居民補充醫療保險報銷須知

一、新生兒醫療費用報銷須知

（一）服務對象：凡新生兒在出生后90日內辦理居民醫保參保登記及繳費手續的，從出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。新生兒因病入院，在參保手續辦結前的住院費用可在市醫保中心報銷。

（二）報銷材料

1.醫療費用發票，醫療費用明細匯總清單，出院小結（又稱出院記錄），以上均需加蓋醫院有效印章。

2.社會保障卡原件以及復印件，新生兒出生證明原件以及復印件，新生兒戶口本原件以及相關復印件，患者本人銀行存折或銀行卡的復印件（需提供開戶銀行網點名稱）若提供其他人的銀行賬戶，須提供關系證明。

（三）特殊情況需知

1.住院期間若因就診醫院缺藥，需前往其他醫院或者藥店購買藥品的，須另附 發票以及明細清單、醫囑單、外購處方。外購處方由主治醫生開具，經該醫院醫保辦公室或者住院科室同意并蓋章。

2.住院期間需要前往其他醫院檢查或化驗的，須另附醫囑單以及外院檢查化驗 報告等材料。

3.住院期間使用體內植入材料的（如：支架、鋼板、螺釘、補片、鈦網等），若 確為國產但住院材料無法體現產地的，報銷時須提供植入性醫療器械使用和收費清單（注明產品名稱、規格型號、生產廠商）或醫療器械條形碼等產地證明材料，不能提供產地證明的按進口材料予以報銷。

4.因我市醫療條件有限，確需轉往外地治療的，須辦理轉診轉院申請并經市醫 保中心受理、審批。

5.因探親期間在異地生病住院的，須提供探親所在地居委會出具的探親證明、因 急診急救住院須提供急診證明和急診病歷。住院后7日內以電話或網上備案等方式備案，備案需告知患者姓名、社會保障卡號、入院時間、入院疾病、所在醫院、科室、床位號等。

備案電話：0552-12333 網上備案網址： http://www.tmdps.cn（蚌埠市人力資源和社會保障局網站）本告知單于2015年7月印發，相關規定以最新版本為準。

蚌埠市城鎮居民補充醫療保險報銷須知

二、門急診意外傷害補助報銷須知

（一）服務對象：學齡前兒童及在校學生（在校大學生除外）發生無責任人的意外傷害產生的門（急）診醫療費用，符合基金支付范圍的，由補充醫療保險按60%比例支付，最高支付限額為3000元。

（二）報銷材料

1.醫療費用發票、病歷、處方或治療費用清單，以上均需加蓋醫院有效印章。2.社會保障卡原件以及復印件、患者本人銀行存折或者銀行卡復印件、若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

（三）特殊情況需知

1.門診治療期間因就診醫院缺藥，需前往其他醫院或者藥店購買藥品的，須另附 外購發票以及明細清單、外購處方。外購處方由主治醫生開具，經該醫院醫保辦公室同意并蓋章。

2.門診治療期間需要檢查或者化驗的，須提供檢查化驗報告等材料。

三、意外傷殘補助報銷須知

（一）服務對象：學齡前兒童及在校學生（在校大學生除外）因意外傷害導致傷殘，經勞動能力鑒定后由補充醫療保險按1-10級分別給予10000-1000元（級差1000元）的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。

（二）報銷材料：社會保障卡原件以及復印件、勞動能力鑒定級別證明原件以及復印件。

四、居民醫保生育定額補助報銷須知

（一）服務對象：連續繳費兩年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員。

（二）報銷材料

1.醫療費用發票，出院小結（又稱出院記錄），以上均加蓋醫院有效印章。2.結婚證原件及復印件，準生證原件及復印件，出生證明原件及復印件，社會保障卡原件及復印件，產婦本人銀行存折或銀行卡復印件，若提供其他人的銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

五 居民醫保大病醫療救助報銷須知

（一）服務對象：參保人員患有特大疾病，個人自付超過2萬元以上的醫療費用，且符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用按50%比例補助，最高補助2萬元。

（二）報銷材料

1.醫療保險報銷結算單。

2.社會保障卡原件以及復印件、患者本人銀行存折或銀行卡復印件，若提供他人銀行賬戶，須提供親屬關系證明。

第五篇：城鎮居民基本醫療保險報銷程序

城鎮居民基本醫療保險報銷程序

參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁復印件（需醫院醫保科蓋章）、②出院小結、③住院費用收據、④住院醫療費用明細（一日清單）、⑤醫保現金交款單復印件、⑥出院證、⑦身份證復印件交到社區，進行相關登記。

每月5日前，各社區將相關材料及表冊上報區醫保辦。

每月5日—10日，區醫保辦審核相關票據，核算報銷金額。

每月12日—15日，上報市醫保中心審批。

次月上旬，支付報銷費用。參保患者需持本人身份證到區醫保辦領取。

統籌基金的支付范圍和起付標準

用人單位繳納的基本醫療保險費，除按規定的比例計入個人帳戶外，其余部分建立統籌基金，由本市醫療保險管理中心統一管理，統籌基金按規定用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門診醫療費。

統籌基金的起付標準是：

在一級醫院住院治療為上統籌區人均繳費基數的5％；

在二級醫院住院治療為上統籌區人均繳費基數的8％；

在三級醫院住院治療為上統籌區人均繳費基數的11％；

1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

統籌基金的支付限額和支付比例

（一）統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上人均繳費基數的4倍。

（二）職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：

醫療費在起付標準以上至5000元以內（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付；其余部分自付。

醫療費在5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。

醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其余部分自付。

農村合作醫療是社會福利的一種，比較便宜，是最基礎的保障。但是保障范圍有限，是不可以報銷全部的醫藥費的。

報銷的比例根據用藥的情況，檢查的類型和入住院的等級有關。首先，因意外造成的住院費用是不可以報銷的。其次，A類藥品可以全部報銷，B類藥品報銷80%，C類藥品不能報銷。再次，較新型的技術，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能報銷的。最后，假如入住3甲醫院，會有2000元的起付線，這2000元是不可以報銷的。

不足的部分由商業保險補充，可以達到全方位的醫療保障。具體的險種類型包括意外傷害醫療保險，住院醫療保險和重大疾病保險。

意外傷害保險可以報銷因為意外事故導致的醫療費用。

住院醫療保險可以報銷城鎮居民醫療保險不報的那部分自付費用。