第一篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時(shí)了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號(hào)）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號(hào)）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時(shí)，由西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療上述特殊病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病（不含隱匿型）；

2、原發(fā)性高血壓病（限50周歲以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并發(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報(bào)審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請(qǐng)，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動(dòng)保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動(dòng)保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申

請(qǐng)鑒定表》，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上報(bào)的病例及相關(guān)資料進(jìn)行審核，對(duì)參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單并將人員名單逐級(jí)反饋給參保居民。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

認(rèn)定為享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民，于每年6月底，將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)年度就醫(yī)的門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料報(bào)送至所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病補(bǔ)助費(fèi)用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實(shí)需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時(shí)（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市場醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)院350元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院700元；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；一級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；二級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，直接納入報(bào)銷范圍，根據(jù)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報(bào)銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費(fèi)用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費(fèi)用再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一年度最高支付限額可予以適當(dāng)提高）；

6、住院費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)必須記載在《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)（指：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；③參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時(shí)間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)等材料，報(bào)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第二篇：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)須知

2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)須知

2012年05月04日 點(diǎn)擊： 0

根據(jù)《西安市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于做好2012城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作的通知》（市人社發(fā)[2012]90號(hào)）文件規(guī)定，為了使廣大參保居民順利繳納2012醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)繳費(fèi)具體問題告知如下：

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）少年兒童每人每年繳納30元。其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納10元。

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民每人每年繳納180元。其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納20元。

二、繳費(fèi)時(shí)間及待遇享受期

繳費(fèi)時(shí)間為2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期為2012年7月1日至2013年6月30日。

三、繳費(fèi)地點(diǎn)

中國工商銀行陜西省分行營業(yè)部指定的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)（具體名單見附件或撥打工行客服電話95588、勞動(dòng)保障服務(wù)熱線12333查詢）。

四、繳費(fèi)方式

（一）工商銀行銀聯(lián)卡代扣代繳繳費(fèi)方式 1、2011已辦理代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民,應(yīng)在繳費(fèi)期內(nèi)在工行銀聯(lián)卡內(nèi)存入應(yīng)繳費(fèi)用金額，以確保足額從銀聯(lián)卡中扣繳。

2、未簽訂代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民可通過指定的工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)或網(wǎng)上銀行兩種渠道簽訂代扣代繳協(xié)議。

工行網(wǎng)上銀行簽訂：參保居民注冊(cè)工行個(gè)人網(wǎng)上銀行，登陸工行個(gè)人網(wǎng)上銀行-> 繳費(fèi)站->委托代扣->辦理委托代扣->選擇收費(fèi)企業(yè)名稱（西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶）->簽訂《中國工商銀行網(wǎng)上銀行個(gè)人委托代扣協(xié)議》->選擇付款卡號(hào)，輸入繳費(fèi)編號(hào)（醫(yī)保編號(hào)），協(xié)議終止日期->根據(jù)系統(tǒng)提示，確認(rèn)后完成網(wǎng)上協(xié)議的簽訂,并同時(shí)在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費(fèi)余額。

工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)簽訂：參保居民攜帶本人工行銀聯(lián)卡（牡丹靈通卡、信用卡、貸記卡、理財(cái)金賬戶卡、e時(shí)代卡等）、身份證及《居民醫(yī)保證》到指定的就近工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)簽訂《個(gè)人劃款授權(quán)書》（個(gè)人委托代扣協(xié)議），辦理相關(guān)手續(xù),并同時(shí)在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費(fèi)余額。

3、辦理代扣代繳手續(xù)必須由持卡人本人辦理，一張工行銀聯(lián)卡可以代扣代繳多人。

4、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心每月在規(guī)定的時(shí)間集中扣劃繳費(fèi)完成后，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站根據(jù)扣繳信息，在每次集中扣劃一周后給參保居民辦理《居民醫(yī)保證》貼花。

（二）銀行網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)現(xiàn)金繳費(fèi)方式

1、參保居民攜帶《居民醫(yī)保證》到指定的工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納現(xiàn)金。

2、參保居民繳費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)持《居民醫(yī)保證》和繳費(fèi)憑證到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理貼花。

（三）個(gè)人網(wǎng)上銀行繳費(fèi)方式、WAP手機(jī)銀行繳費(fèi)方式和查詢繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)方式

1、個(gè)人網(wǎng)上銀行繳費(fèi)：客戶在工行任意營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)注冊(cè)成為個(gè)人網(wǎng)上銀行的客戶后，即可登陸工行網(wǎng)站（www.tmdps.cn/www.tmdps.cn），選擇中國移動(dòng)/中國聯(lián)通/中國電信→輸入登錄密碼、驗(yàn)證碼，進(jìn)入手機(jī)銀行（WAP）→選擇“繳費(fèi)業(yè)務(wù)”，“繳費(fèi)”、“公共事業(yè)費(fèi)”、“查詢繳納西安市居民醫(yī)保費(fèi)”→系統(tǒng)提示輸入：個(gè)人編碼，點(diǎn)擊下一步→系統(tǒng)回顯：個(gè)人編碼、繳費(fèi)總金額、姓名、參保分中心編號(hào)、社區(qū)編碼等相關(guān)信息，進(jìn)行確認(rèn)→選擇繳費(fèi)卡號(hào)，根據(jù)頁面提示，輸入工銀電子密碼器動(dòng)態(tài)密碼/口令卡密碼，確認(rèn)繳費(fèi)→顯示繳費(fèi)成功。繳費(fèi)后可以通過余額查詢，明細(xì)查詢實(shí)時(shí)掌握繳費(fèi)情況。

3、查詢繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)：客戶在工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的自助服務(wù)區(qū)使用工行本地銀行卡通過查詢繳費(fèi)機(jī)完成自助繳費(fèi)。在查詢繳費(fèi)機(jī)上→插入銀行卡→輸入密碼→選擇“推薦業(yè)務(wù)”→選擇“繳費(fèi)業(yè)務(wù)”→選擇“代繳居民醫(yī)保”→輸入“醫(yī)保編號(hào)”查詢→系統(tǒng)回顯：個(gè)人編碼、身份證號(hào)、繳費(fèi)總金額、參保分中心編號(hào)、社區(qū)編碼等相關(guān)信息→確認(rèn)醫(yī)保繳費(fèi)信息無誤后→選擇“繳費(fèi)”，繳費(fèi)成功后打印憑條。繳費(fèi)后可以通過余額查詢，明細(xì)查詢實(shí)時(shí)掌握繳費(fèi)情況。居民通過上述繳費(fèi)方式完成繳費(fèi)后，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站應(yīng)根據(jù)居民的實(shí)繳信息及時(shí)給參保居民的《居民醫(yī)保證》辦理貼花手續(xù)。同時(shí)，通過上述三種方式繳費(fèi)的客戶，如需要繳費(fèi)憑證可自完成繳費(fèi)當(dāng)日的三個(gè)月內(nèi)在2012年銀行開辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)打印，該憑證只可打印一次，超過三個(gè)月將無法打印。

附件1：工行陜西省分行營業(yè)部代理2012居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)名單 附件2：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

第三篇：端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知（范文模版）

端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（大中專學(xué)生適用）

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府推出的一項(xiàng)利民醫(yī)療保險(xiǎn)，從中央到地方各級(jí)政府都為基本醫(yī)療進(jìn)行補(bǔ)貼，今年補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)為120元/人/年（2009年以前是90元/人/年）。凡我市大中專學(xué)生均可參加端州區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

大中專學(xué)生：60元/人/年

二、待遇

1、住院：報(bào)銷比例：65%（起付線以外），最高支付8萬‘

2、13種病特殊門診：報(bào)銷比例30%（起付線以外），最高支付1萬；

3、學(xué)生特殊門診：報(bào)銷比例50%，最高支付300元；

4、普通門診：報(bào)銷比例30%（二甲、三甲醫(yī)院）—50%（一甲醫(yī)院），最高支付100元。

以上各項(xiàng)待遇本累計(jì)最高支付額為8萬元。

三、看病流程

1、普通門診：持門診卡到本人定點(diǎn)醫(yī)院就診，并出示門診卡給門診醫(yī)生，醫(yī)生開具處方后，繳費(fèi)時(shí)再出示門診卡，定點(diǎn)醫(yī)院繳費(fèi)點(diǎn)會(huì)即時(shí)自動(dòng)扣除由社保局負(fù)責(zé)報(bào)銷的那部分費(fèi)用，當(dāng)場結(jié)算，方便、快捷。

2、住院：

到定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)經(jīng)醫(yī)生診斷后需住院的，出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證，并提示醫(yī)生開具住院費(fèi)用記帳通知單，由住院專管員確認(rèn)身份記帳資格。出院或一個(gè)療程結(jié)束時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保人只需交清應(yīng)付部分費(fèi)用。屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院先記帳再與社保局結(jié)算。

四、異地就醫(yī)

1、異地就醫(yī)門診不予報(bào)銷。

2、異地就醫(yī)住院：由參保人先行墊付費(fèi)用，出院報(bào)銷時(shí)需提供發(fā)票原件、疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單（以上單據(jù)出院時(shí)醫(yī)院會(huì)給的）、身份證復(fù)印件、參保人建設(shè)銀行存折復(fù)印件及醫(yī)保證（卡）原件到端州區(qū)社保局醫(yī)保股報(bào)銷。

端州區(qū)社保局醫(yī)保股地址：肇慶市景德路第二技工學(xué)校隔壁 電話：2261373

端州區(qū)城東勞動(dòng)保障事務(wù)所宣

二0一0年七月八日

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組成部分，是由政府引導(dǎo)、支持，繳費(fèi)以居民個(gè)人（家庭）為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的待遇水平相一直的原則，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有什么重要意義？

答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是黨中央、國務(wù)院的重大決策，是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，完善社會(huì)主義保障體系的重要內(nèi)容；是解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問題的重要體現(xiàn)。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問題，為老百姓構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會(huì)到黨和政府的溫暖。

三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象和范圍是什么？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員：

（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）。

（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

四、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次及實(shí)施步驟是什么？

答：我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分布實(shí)施、整體推進(jìn)。確定統(tǒng)籌范圍為全市范圍，新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)）先行啟動(dòng)；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)于2008年6月底前啟動(dòng)；高陵縣、周至縣、戶縣、藍(lán)田縣于2009年啟動(dòng)。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成是什么？

答：

（一）居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入；

（四）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它收入。

六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記辦理地點(diǎn)及時(shí)間是什么？

答：參保登記辦理地點(diǎn)：城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù)；屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

參保登記交費(fèi)時(shí)間：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》施行后6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記和交費(fèi)手續(xù)，今后按連續(xù)繳費(fèi)（每年10月15日至11月30日為繳費(fèi)期）；新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)參保繳費(fèi)。

七、西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需攜帶哪些材料？

答：

（一）西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需提供的材料：戶口簿、身份證原件及其復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學(xué)齡前兒童提供母子或父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn)）。另外，下列特殊人員，還應(yīng)同時(shí)提供以下有效證件（原件及復(fù)印件）；

1、新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料；

2、低保人員須提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的上月領(lǐng)取低保金證明；

3、重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》；

4、低收入家庭60周歲以上的老年人需提供民政部門核發(fā)的低收入家庭老年人證明。

5、長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明、父母工作單位提供的勞動(dòng)關(guān)系證明和教育部門的相關(guān)證明。

（二）本市城鎮(zhèn)集體戶籍學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，學(xué)校持集體戶口本（常住人口）登記表、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

八、設(shè)臵待遇享受起止時(shí)間是什么？

答：在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理了參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，參保繳費(fèi)次月起可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于符合參保條件的城鎮(zhèn)居民為按要求在六個(gè)月內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時(shí)除正常繳費(fèi)外，個(gè)人還應(yīng)全額補(bǔ)繳辦法施行之日起至參保時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分財(cái)政均不予補(bǔ)助，待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期。

九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的怎么辦？

答：參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時(shí)，要全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補(bǔ)繳50%），補(bǔ)繳次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按上述規(guī)定補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期并明確規(guī)定中斷繳費(fèi)期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：

（一）少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元。

（二）居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元，個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元。

十一、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇及支付范圍有哪些？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診不設(shè)個(gè)人賬戶，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付辦法是什么？

答：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

十三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付保準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級(jí)醫(yī)院350元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院700元。

十四、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支付比例是多少？

答：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照以下比例支付：

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；

一級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；

二級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；

三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%；

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

十五、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)最高支付限額（住院和門診大病的總費(fèi)用）為：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬元，少年兒童4萬元。

十六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿病）。

（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；門診治療慢性病：一個(gè)內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。

十七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批程序如何辦理？

答：患門診特殊病種的參保患者在門診治療時(shí)，由專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民門診特殊病治療審批單和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心審批，審批時(shí)需提供以下材料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)），診斷證明；相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：（包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)），換孢素血濃度（器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品，病理檢驗(yàn)報(bào)告單（癌癥放化療），《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷》；《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病治療審批單和費(fèi)用明細(xì)表》等。

患有慢性病的城鎮(zhèn)居民由本人提出申請(qǐng)，提供以下材料：住院病例復(fù)印件，門診病歷原件，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單的原件，CT報(bào)告單，冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單，搶救病歷復(fù)印件，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷》，身份證復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區(qū)醫(yī)保專管員處統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病鑒定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上報(bào)的病歷及相關(guān)資料進(jìn)行審核和鑒定，參保患者病情符合門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，認(rèn)定其享受門診慢性病補(bǔ)助人員資格。

十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費(fèi)用如何解決？

答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再負(fù)擔(dān)，可以通過建立大額醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康保險(xiǎn)或醫(yī)療救助等方式解決。

十九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些不予支付的費(fèi)用？

答:

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；

6、屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）或生育保險(xiǎn)支付范圍的；

7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

二十、參保居民應(yīng)在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理，參保居民需住院治療符合相關(guān)規(guī)定的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

二十一、參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)如何辦理住院手續(xù)？

答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。

二十二、參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)行掛賬結(jié)算。參保居民住院時(shí)，先預(yù)交一定比例費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自付費(fèi)用的押金），出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人預(yù)交押金支付，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

二十三、對(duì)于連續(xù)繳費(fèi)的參保居民有哪些優(yōu)惠政策？

答：參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一起最高支付限額可予適當(dāng)提高。

二十四、參保居民臨時(shí)赴外因疾病發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內(nèi)向所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站備案。報(bào)銷時(shí)須提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級(jí)別證明等材料。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個(gè)月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個(gè)人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動(dòng)能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動(dòng)斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時(shí)，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個(gè)月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級(jí)醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報(bào)銷比例為73%至80%；同時(shí)，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時(shí)內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個(gè)人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個(gè)人不繳費(fèi)的參保居民不建立個(gè)人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時(shí)提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

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