第一篇：大病醫(yī)保不簡(jiǎn)單

一場(chǎng)大病，擊倒的不僅是某個(gè)生命個(gè)體，更是其背后的整個(gè)家庭。當(dāng)家庭將被巨額醫(yī)療費(fèi)壓垮時(shí)，完善的醫(yī)療保障制度將起到不可替代的支撐作用。去年8月30日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。《意見》指出，指出大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，同時(shí)不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

大病保險(xiǎn)政策的出臺(tái)引來民眾普遍的叫好。報(bào)銷誰不喜歡？新政是說二次報(bào)銷最低50%，其實(shí)更好就是別最低了，全都100%報(bào)銷，也就是大病完全免費(fèi)，而且最好另外再給大病的家庭發(fā)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)或是誤工費(fèi)啥的，徹底防范因大病致貧。因此，從主觀意愿來講，你甚至還會(huì)有點(diǎn)小抱怨，這么簡(jiǎn)單的事，政府為什么不早點(diǎn)慷慨救助呢？

然而，真的是政府是否慷慨的問題？或者像某些評(píng)論說的，是個(gè)政府決心的問題嗎？ 仔細(xì)分析之后，人們難免會(huì)從財(cái)政幻覺中看到憂慮，甚至目光都會(huì)變得犀利起來。在對(duì)慷慨新政叫好的同時(shí)，理性地發(fā)現(xiàn)，如同其他一切重大改革一樣，推行大病保險(xiǎn)需要排除的隱憂不可謂少。

大病醫(yī)保資金可持續(xù)性令人擔(dān)憂

針對(duì)大病醫(yī)保的資金來源，《意見》指出，將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。這表明未來醫(yī)保的總盤子基本固定，然而基金的支出卻會(huì)不斷增長(zhǎng)，其資金來源是否可持續(xù)成為大病醫(yī)保的一大挑戰(zhàn)？

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦曾針對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)研，測(cè)算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即三四百萬人口規(guī)模的地級(jí)市，醫(yī)療費(fèi)用超過20萬元的個(gè)案一年不超過5例。由此測(cè)算下來，平均每人每年從醫(yī)保基金拿出40元，即可保障大病。

雖然新農(nóng)合資金一向結(jié)余較多，但據(jù)測(cè)算，如果大病醫(yī)保的籌資水平為40元/人，那么全國(guó)新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金三年就將用完。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的情況也不見得樂觀。雖然其制度設(shè)計(jì)中預(yù)先就搭載了大病醫(yī)保的有關(guān)條款，此次暫時(shí)不需要額外支出，但在人社部否認(rèn)了醫(yī)保基金個(gè)人繳納比例提高傳聞的情況下，背負(fù)著報(bào)銷目錄擴(kuò)容、大病醫(yī)保籌資等重壓的醫(yī)保基金，將不得不另辟蹊徑應(yīng)對(duì)支付困境。《2011年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》披露，截至2011年末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4015億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存497億元），個(gè)人賬戶積累2165億元。看似充足的數(shù)字背后暗藏隱憂。隨著“擴(kuò)面”工作的基本完成，基金的增量部分越來越少；然而基金的支出卻會(huì)不斷增長(zhǎng)。一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”，另一方面城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直是“單基數(shù)繳費(fèi)”，也就是在職人員繳納而退休人員不繳。醫(yī)保改革全國(guó)試點(diǎn)、江蘇鎮(zhèn)江人社局醫(yī)保處王翔透露，當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比（退休人員相對(duì)于在職人員的比例）已超過2.1，江蘇全省的比值更高達(dá)3.17。

有確切消息稱，2011年上海和北京的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金都已出現(xiàn)收不抵支。中國(guó)社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將無法做到當(dāng)年平衡。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金累計(jì)結(jié)余1300多億元，可以應(yīng)付未來三年的籌資需求。但是，三年后的資金來源不得而知。雖然財(cái)政每年都在增加對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼，但醫(yī)療費(fèi)用也平均每年以15%的速度增加。基本醫(yī)保基金的當(dāng)年結(jié)余率近幾年來又一直在有意降低，僅僅依靠累計(jì)結(jié)余并不足為長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。

醫(yī)保相當(dāng)于從每個(gè)人的收入里扣除一部分，匯總到一塊，然后進(jìn)行分配，誰生病了就給誰報(bào)銷。某種意義上，哪些沒有生病的繳費(fèi)者所扣除的費(fèi)用是被分配到了生病者的身上。也就是說，如果盤子就那么大，那你看見誰生個(gè)大病老在那治、老在那花錢，而且是花大錢，會(huì)不會(huì)想到你以后生病能報(bào)銷的錢就少了？你愿不愿意“被分配”？所以強(qiáng)制醫(yī)保一定程度上是有直接利益沖突的，保障的力度越深，這種利益沖突就會(huì)越大。解決問題的關(guān)鍵應(yīng)該是如何從渠道和制度上拓寬資金來源，讓參保人解除后顧之憂，而不只是在現(xiàn)有蛋糕上變換如何分割，更不是政府康不慷慨、有沒有決心那么簡(jiǎn)單！

保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)是否會(huì)將患者利益放在首位？

將商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)引入醫(yī)保體系是此次《意見》的最大亮點(diǎn)。《意見》規(guī)定，政府在制定報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例等基礎(chǔ)上，通過招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。然而，有不少人提出疑問，將大病保險(xiǎn)完全交由商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦，以盈利為目的的保險(xiǎn)公司最終會(huì)否將參保人的利益擺在第一位，商業(yè)利益和患者利益之間該如何平衡？

事實(shí)上，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的意愿相當(dāng)強(qiáng)烈。由于商業(yè)健康險(xiǎn)多年來在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)步履維艱，專業(yè)健康險(xiǎn)公司甚至一直在虧損線上徘徊，大病醫(yī)保無疑為健康險(xiǎn)開辟了一片更為廣闊的市場(chǎng)。初步統(tǒng)計(jì)顯示，自2005年以來，健康險(xiǎn)保費(fèi)收入平均約占人身險(xiǎn)總保費(fèi)收入的7%；而賠付支出占人身險(xiǎn)總賠付支出的比重平均約是16%。因此，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社保機(jī)構(gòu)的合作能夠獲得一手的健康數(shù)據(jù)信息，保險(xiǎn)公司還可進(jìn)行客戶的二次開發(fā)，為保險(xiǎn)產(chǎn)品深層次的開發(fā)提供了有效的空間。

有“利”可圖讓保險(xiǎn)公司紛紛躍躍欲試。不過所謂的“利”最多是“利在長(zhǎng)遠(yuǎn)”。就目前的大病保險(xiǎn)而言，如果采用政府負(fù)責(zé)制，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體執(zhí)行來看，保險(xiǎn)公司最多只能做到“保本微利”，初期甚至有可能出現(xiàn)虧損。有券商分析就認(rèn)為，一方面，保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧，另一方面，政府控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，且相關(guān)信息需向社會(huì)公開。因此保險(xiǎn)公司在大病保險(xiǎn)方面可能取得的利潤(rùn)非常有限。不過既然是對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展良機(jī)，險(xiǎn)企顯然應(yīng)該牢牢把握住這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，在獲得可觀保費(fèi)的同時(shí)，應(yīng)更為關(guān)注健康險(xiǎn)產(chǎn)品的盈利能力。不過既然是利民惠民的重大政策，應(yīng)將保障“投保人的利益”擺在首位，一方面確保資金的合理運(yùn)用，一方面完善監(jiān)管制度，充分引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，同時(shí)，賦予消費(fèi)者更多選擇權(quán)，在公共福利與商業(yè)利潤(rùn)追求中究竟能否實(shí)現(xiàn)平衡仍是未得到破解的隱憂。

如何防范不合理就醫(yī)和過度醫(yī)療？

很多政策落實(shí)后的市場(chǎng)反應(yīng)很難預(yù)期，大病醫(yī)療保險(xiǎn)出臺(tái)后可能會(huì)在短期內(nèi)引起醫(yī)療需求的上升。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)表示，由于大病保險(xiǎn)出臺(tái)以后，釋放了一些正當(dāng)醫(yī)療需求，對(duì)釋放的醫(yī)療需求我們認(rèn)為應(yīng)該客觀地看，過去沒有大病醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候有的老百姓有病是扛著的，有了大病保險(xiǎn)之后，老百姓得大病敢去看病了，那這樣的需求釋放我們認(rèn)為是合理的，我們這個(gè)政策的制定就是要讓老百姓們看得起病。還有就是我們不愿意看到的，也是我們防范的重點(diǎn)，就是有可能誘發(fā)一些不合理的就醫(yī)和過度醫(yī)療。

社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，提高保障待遇的大病醫(yī)療或?qū)磲t(yī)療費(fèi)用的進(jìn)一步上升，而更多享受此項(xiàng)福利的則是經(jīng)濟(jì)條件較優(yōu)越的人群。因?yàn)榇蟛〉尼t(yī)療花費(fèi)達(dá)到數(shù)十萬元，即便提高對(duì)大病的保障，普通人群也很難承擔(dān)自付的部分，“這會(huì)刺激富裕的參保者把大量的醫(yī)保資金用于晚期腫瘤患者住院，實(shí)在是對(duì)醫(yī)保資金的浪費(fèi)。朱恒鵬認(rèn)為，將基金中計(jì)劃切出用于大病保險(xiǎn)的資金由個(gè)人自愿購買大病保險(xiǎn)，對(duì)貧困家庭的保護(hù)則通過定向性的大病醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)，效率可以進(jìn)一步提升。”現(xiàn)在統(tǒng)一強(qiáng)制性購買的好處是消除逆向選擇，擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池，但貧困人群未必能享受到多少好處。

因此，在推進(jìn)大病保險(xiǎn)這項(xiàng)工作的同時(shí)，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的源頭是在醫(yī)院，所以要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為、用藥行為進(jìn)行規(guī)范，使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴(yán)格的控制。這就涉及到要同步推進(jìn)和加大公立醫(yī)院改革的力度，公立醫(yī)院自己養(yǎng)活自己的現(xiàn)狀不改變，盈利的動(dòng)力就無法排除，所以，離開了醫(yī)院和醫(yī)生自身的生存和發(fā)展，控制費(fèi)用的努力就無從談起。

大病醫(yī)保該不該繳稅？

2月4日，國(guó)家稅務(wù)總局官方網(wǎng)站發(fā)布熱點(diǎn)問題解答，其中針對(duì)“個(gè)人繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)金是否可以在個(gè)人所得稅稅前扣除？”這一問題，國(guó)稅總局納服司的回答明確表示“不可以”。

納服司指出：《中華人民共和國(guó)個(gè)人所得稅法實(shí)施條例》第二十五條規(guī)定，單位為個(gè)人繳付和個(gè)人繳付的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金，從納稅義務(wù)人的應(yīng)納稅所得額中扣除。大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不屬于個(gè)人所得稅法實(shí)施條例里列舉的基本保險(xiǎn)類，由于目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定，因此不允許在個(gè)人所得稅前扣除，需要并入個(gè)人當(dāng)期的工資、薪金收入，計(jì)征個(gè)人所得稅。

然而，國(guó)稅總局納服司的回答，立刻引起了公眾的普遍質(zhì)疑。“既然是國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)，為何還要繳納個(gè)稅？”。“大病醫(yī)療是最后的救命錢，對(duì)于救命錢也征稅，等同于謀財(cái)害命”。“既然稅法規(guī)定只明確社保不繳個(gè)稅，并沒有大病醫(yī)療保險(xiǎn)金須繳個(gè)稅的明確規(guī)定，而且，大病醫(yī)保的《意見》是新出臺(tái)的政策，不可能被列在之前出臺(tái)的稅法規(guī)定之列，以此為由將大病醫(yī)保解釋為要應(yīng)繳納范疇根本就是邏輯混亂”

可見，目前“大病保險(xiǎn)”的提法在定位上還非常模糊，圍繞著是否應(yīng)該納稅的爭(zhēng)議實(shí)際上反應(yīng)了對(duì)這一“大病保險(xiǎn)”認(rèn)識(shí)上的差別。首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)朱俊生認(rèn)為，如果“大病保險(xiǎn)”理解為六部委聯(lián)合推動(dòng)的“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”，那么個(gè)人繳費(fèi)部分應(yīng)該免個(gè)稅，“該大病保險(xiǎn)主要資金來源為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金結(jié)余，為基本保險(xiǎn)所衍生。即便個(gè)人額外交一些費(fèi)用，也仍然屬于基本保險(xiǎn)范圍，符合稅法現(xiàn)行免稅規(guī)定。” 即便是商業(yè)保險(xiǎn)也應(yīng)該在一定額度內(nèi)免稅。

小結(jié)

大病一般被稱為“災(zāi)難性衛(wèi)生支出”。2002 年，WHO 提出大病的界定標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)一個(gè)家庭的自付衛(wèi)生支出達(dá)到或超過家庭可支配能力的 40%，即認(rèn)為該家庭發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出。

據(jù) 統(tǒng)計(jì)每年全世界大約接近4400 萬家庭，超過 1.5 億人面臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出，其中大約 2500 萬家庭，超過 1 億人由于費(fèi)用的支出陷入貧困，而且發(fā)展中國(guó)家占比較高。

盡管災(zāi)難性衛(wèi)生支出在每一個(gè)國(guó)家所占的比重并不大，但容易造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響，因此無論發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，都積極嘗試根據(jù)本國(guó)特有的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政收入狀況，采取了不同模式的大病醫(yī)療保障制度，且大多數(shù)國(guó)家并非采取單一的籌資機(jī)制，籌資渠道的多元化已成為共同的趨勢(shì)，而不同的大病保障模式，其費(fèi)用支付的途徑和方法也不盡相同。

美國(guó)屬于少數(shù)的沒有全民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)達(dá)國(guó)家，即有社會(huì)保障制度專門設(shè)立的醫(yī)療照顧和醫(yī)療援助計(jì)劃(Medicare)及為大病設(shè)計(jì)的處方藥計(jì)劃(Part D)，也有由私人或社會(huì)組織舉辦的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而在新加坡則是強(qiáng)制“保基本” 自愿“保大病”。可以說新加坡醫(yī)療保障制度是世界上最為完善的醫(yī)療保障制度之一，20世紀(jì)80年代以來新加坡醫(yī)保從“全民免費(fèi)型”轉(zhuǎn)向“儲(chǔ)蓄基金型”并逐步建立起一套較為科學(xué)的醫(yī)療保健體系，主要包括保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃（Medisave）、健保雙全計(jì)劃（Medisheild）和保健基金計(jì)劃(Medifund)，稱之為“3M”計(jì)劃。

新醫(yī)改畢竟起步不久，醫(yī)保是公認(rèn)的世界難題，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要做的事情還很多。絕不能為眼前的“福利”而盲目樂觀。福利的迷惑性就在于短期看起來很美，但要想讓絢爛的泡沫不破裂就必須放眼長(zhǎng)期，多從其他發(fā)展成熟的國(guó)家的模式中不斷借鑒、不斷完善。

第二篇：大病醫(yī)保

河北省開展提高肺癌等14類重大疾病 醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。”的要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、試點(diǎn)病種

肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

二、開展范圍

全省所有開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的縣（市、區(qū)）全面開展肺癌等14類重大疾病醫(yī)療救治。

三、救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

肺癌等14類重大疾病市、縣級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各市衛(wèi)生局在具備救治設(shè)備條件和技術(shù)能力的市、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定后公布，報(bào)省衛(wèi)生廳備案。省級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省衛(wèi)生廳在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定，救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄另行公布。

四、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

新農(nóng)合對(duì)患有14類重大疾病參合患者，在省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門確定的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受醫(yī)療救治補(bǔ)償待遇。對(duì)肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個(gè)病種實(shí)行定額付費(fèi)；對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病2個(gè)病種實(shí)行最高限額付費(fèi)；對(duì)腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染4個(gè)病種實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

對(duì)實(shí)行定額付費(fèi)的病種，醫(yī)療費(fèi)用沒有超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合按定額的70％補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30％付費(fèi)，超過定額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；對(duì)實(shí)行最高限額付費(fèi)的，醫(yī)療費(fèi)用沒有超過最高限額的，新農(nóng)合按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70％補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30％付費(fèi)，超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)的，新農(nóng)合對(duì)屬于《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》及《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》的費(fèi)用，縣級(jí)補(bǔ)償85％，市級(jí)補(bǔ)償80%，省級(jí)補(bǔ)償75%，其余費(fèi)用由患者自付。新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)不再扣除起付線，封頂線不與新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案設(shè)定的封頂線合并計(jì)算。重大疾病病人到非救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合不予救治補(bǔ)償。

五、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

重大疾病醫(yī)療救治付費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)已商省物價(jià)局同意。執(zhí)行市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低12%左右；執(zhí)行縣級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低12%左右，具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后確定。

（一）執(zhí)行省級(jí)收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、肺癌

（1）肺葉切除術(shù)：35000元（2）全肺切除術(shù)：35000元（3）肺局部切除術(shù)：30000元（4）開胸探查術(shù)：30000元

（5）VATS手術(shù)：47000元

2、食道癌（食管癌切除消化道重建術(shù)）：40000元

3、胃癌（根治術(shù)）：37000元

4、結(jié)腸癌

（1）根治切除術(shù)：32000元（2）全結(jié)腸切除術(shù)：35000元

5、直腸癌

（1）低位前切除術(shù)：38000元（2）腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：30000元

6、急性心肌梗塞（冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)）植入1個(gè)支架：44000元 植入2個(gè)支架：55000元 植入3個(gè)及3個(gè)以上支架的，所增加的支架費(fèi)用由患者自理。

7、甲亢（甲狀腺次全切除術(shù)）：10000元

8、唇腭裂（修復(fù)術(shù)）（1）唇裂修復(fù)術(shù)：5000元

注：由慈善機(jī)構(gòu)資助享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的患者，新農(nóng)合不再予以補(bǔ)償。（2）腭裂修復(fù)術(shù)：7000元

注：由慈善機(jī)構(gòu)資助享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的患者，新農(nóng)合不再予以補(bǔ)償。

（二）最高限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、慢性粒細(xì)胞白血病

門診口服格列衛(wèi)治療的，新農(nóng)合對(duì)每位患者每年3個(gè)月用量的藥品費(fèi)用補(bǔ)償70%，患者自付30％，新農(nóng)合年最高補(bǔ)償限額為76865元，另外9個(gè)月的格列衛(wèi)由病人向中華慈善總會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后，由病人到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取。

2、Ⅰ型糖尿病

執(zhí)行省級(jí)收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：7000元

（三）項(xiàng)目付費(fèi)

腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病（采用門診口服羥基脲或注射阿糖胞苷＋干擾素治療的病人），按照本文件按項(xiàng)目付費(fèi)的規(guī)定補(bǔ)償。

六、實(shí)施程序

1、確定診斷：

肺癌等14類重大疾病必須在衛(wèi)生行政部門確定的縣級(jí)以上新農(nóng)合救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定診斷（艾滋病病人須由具有艾滋病確診資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定診斷），并出具診斷證明。

2、機(jī)構(gòu)選擇：肺癌等14類重大疾病的醫(yī)療救治，原則上由患者自主選擇由省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門確定的省、市、縣級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。重大疾病病人就診必須填寫《河北省重大疾病救治審批表》（見附件）并經(jīng)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

3、費(fèi)用結(jié)算： 病人出院時(shí)，住院費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，參合患者只交納自付費(fèi)用,新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，而后按照規(guī)定的時(shí)限與程序，將相關(guān)資料報(bào)送至病人所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償資金撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的銀行賬戶。非救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算，按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合實(shí)施方案的規(guī)定執(zhí)行。

附件：河北省提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作救治申請(qǐng)審批表

第三篇：20鐘大病醫(yī)保

山東實(shí)施大病醫(yī)保新政策 首次將20種大病納入大病保險(xiǎn) 添加時(shí)間：2013-01-06 關(guān)鍵字：大病醫(yī)保

【摘要】近日，山東實(shí)施大病醫(yī)保新政策，首批20種大病納入大病保險(xiǎn)保障范圍。2013年，山東省農(nóng)民大病返貧將大幅減少。自1月1日起，大病保險(xiǎn)資金將在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)納入保險(xiǎn)范圍的大病參保患者再次給予保障，實(shí)際支付比例將不低于50%,個(gè)人最高年補(bǔ)償額達(dá)20萬元。首批20種大病被納入大病保險(xiǎn)范圍。

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，山東省政府正式印發(fā)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》，決定在全省開展新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

2013年，山東省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)民生產(chǎn)生活，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。

對(duì)于補(bǔ)償比例問題，意見要求，要按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，實(shí)際支付比例不得低于50%。同時(shí)，隨著大病保險(xiǎn)籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，最大限度地降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

慧擇提示：山東出臺(tái)大病醫(yī)保新政策，擴(kuò)大大病醫(yī)保的保障范圍，提高了大病醫(yī)保的報(bào)銷比例。此外，在新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政部門還將對(duì)貧困患者給予一定救助。【免責(zé)聲明】本文僅代表作者本人觀點(diǎn)，與慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)無關(guān)。慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)站對(duì)文中陳述、觀點(diǎn)判斷保持中立，不對(duì)所包含內(nèi)容的準(zhǔn)確性，可靠性或完整性提供任何保證。請(qǐng)讀者僅作參考，特此聲明!

第四篇：大病醫(yī)保介紹

關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的區(qū)別

基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌之間的關(guān)系，特別是二者之間報(bào)銷范圍的異同，為此介紹如下。為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療保障，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，北京市政府于2000年10月24日發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱規(guī)定），對(duì)原有醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革。這個(gè)規(guī)定的適用范圍是全市（城鎮(zhèn)）所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)及其職工和退休人員。對(duì)于企業(yè)職工和退休人員來說，建立于上世紀(jì)50年代的勞保醫(yī)療制度，根據(jù)新的規(guī)定已經(jīng)被參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌的形式所取代，在市、各區(qū)依法設(shè)立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。（國(guó)家公務(wù)員采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助辦法，事業(yè)單位采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法。）

一、基本概念

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。采取“互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)；國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)。”的原則，實(shí)行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由用人單位與參保人員共同繳納。

二、費(fèi)用規(guī)定

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和個(gè)人帳戶管理

①職工繳費(fèi)部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國(guó)家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。②用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

③基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

④基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。⑤個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用

①企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（不含外商投資企業(yè)）以上全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納；外商投資企業(yè)以上全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí)，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。

②個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：以上全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金中代為扣繳。

三、報(bào)銷范圍 1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個(gè)結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷范圍職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的；因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。

醫(yī)療費(fèi)用支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。在醫(yī)療費(fèi)用中，由大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預(yù)付押金時(shí)，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，在大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金中按比例墊付。大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診審批制度。

1、上海大病醫(yī)保如何辦理？

如果你問的是門診大病登記的話，各個(gè)區(qū)縣的醫(yī)保事務(wù)中心，以及街道社區(qū)都可以辦理登記，帶好在醫(yī)院開出的大病登記單，和病人社保卡即可。

2、上海市大病醫(yī)保自付部分是否能一半報(bào)銷（1）、在2008醫(yī)保內(nèi)，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為1500元，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分由個(gè)人自負(fù)。

（2）、具體情況建議您撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218詢問。

3、上海大病醫(yī)保單子遺失怎么補(bǔ)

如果是醫(yī)院開出來的門診大病申請(qǐng)表，則去醫(yī)院里補(bǔ)辦。如果是醫(yī)保給的那張門診大病登記回執(zhí)，則去開出登記回執(zhí)的地方補(bǔ)辦。

4、什么是大病醫(yī)保？

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0—4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元—8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

第五篇：社會(huì)保障 大病醫(yī)保

姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

文述綜獻(xiàn)：關(guān)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度

摘要：今年8月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，該意見旨在建立從基本醫(yī)保基金籌資、有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度，解決大病患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷過低的問題。

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公平與效率 前言：

醫(yī)療改革是世界級(jí)的難題。一個(gè)社會(huì)不可能讓每個(gè)人都獲得需要的一切醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療需求永遠(yuǎn)大于支付能力的醫(yī)療需求。在一個(gè)追求公平的社會(huì)中，人們相信支付能力不應(yīng)該成為個(gè)人獲取衛(wèi)生保障的障礙，正是這樣的觀念，一步步的推動(dòng)著社會(huì)保障制度的建立，改革和完善。對(duì)于每一個(gè)病患而言，支付能力可能是他獲得救治的唯一障礙，而一個(gè)社會(huì)的公共政策，總是在選擇讓怎樣的人群更多的獲得保障。中國(guó)較好的解決了基本醫(yī)療的廣泛覆蓋之后，如何減輕大病患者的負(fù)擔(dān)成為一個(gè)新的制度設(shè)計(jì)。國(guó)際上一般用“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的概念作為對(duì)家庭支付能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重超過40%，就意味著一個(gè)即便有較穩(wěn)定的收入、有相當(dāng)積蓄的家庭也將因大病陷入困境。據(jù)調(diào)查顯示，2011年，中國(guó)有1.73億人因大病陷入困境，建立大病醫(yī)保制度成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

正文：

今年8月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，該意見旨在建立從基本醫(yī)保基金籌資、有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度，解決大病患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷過低的問題。《意見》指出，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、保障內(nèi)容、籌資機(jī)制、承辦方式 姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面，《意見》指出，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式方面，《意見》指出，地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

二、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

自2009年起，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，由此啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改。新醫(yī)改最重要的一點(diǎn)是首次明確提出了把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，在這樣的理念之下，我國(guó)醫(yī)改以政府為主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，初步建立了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療體系。新醫(yī)改三年來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得重大突破，參保人數(shù)大大增加，覆蓋率達(dá)到95%以上，全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。

但由于我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低,人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合報(bào)銷在每個(gè)都有封頂線，且病人能用的藥品種類，檢查項(xiàng)目等受到的限制很多，對(duì)于那些白血病、腫瘤、癌癥等重病患者他們醫(yī)治的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過可以報(bào)銷的限額，超過的部分全部自費(fèi)，這些大病每年的治療費(fèi)用幾乎要二三十萬，對(duì)于一個(gè)中等收入的家庭來說都是有很大壓力的，有的把房子賣了治療，“一人的大病，全家陷困境”，但對(duì)于一般收入的家庭根本承擔(dān)不起，只能放棄治療，而且成人白血病等不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍內(nèi)。在一個(gè)追求公平的社會(huì)中，人們相信支付能力不應(yīng)該成為個(gè)人獲取衛(wèi)生保障的障礙這樣的理念下，建立大病醫(yī)保制度作為補(bǔ)充是很有必要的。

三、關(guān)于大病醫(yī)保制度的思考

醫(yī)保作為一種制度設(shè)計(jì)，必須制定各種指標(biāo)將有限的醫(yī)療資源盡可能公平地廣泛惠及參保者，首先在確定公平的基礎(chǔ)上再向重病患者進(jìn)行一定的傾斜。每個(gè)地區(qū)又因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平或政策不同，醫(yī)療制度各有差異。但是作為患者個(gè)人，生命只有一次，有人幸運(yùn)的進(jìn)入醫(yī)保大力救助的范圍內(nèi)，有些人則被排除在外。比如同樣是急性白血病患者，有些地區(qū)醫(yī)保給予報(bào)銷的費(fèi)用較高，病人獲得有效治療的希望就更大。其次，在有限的醫(yī)保資源中，除了滿足所有參保人的基本醫(yī)療需求，患了重病的人群中什么人可以進(jìn)入大病醫(yī)保是需要考慮的，對(duì)于重病患者，按病種來決定保障力度還是按病人的花費(fèi)額度都需要考慮公平的問題，也是一種制度的選擇要考慮的。

姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

最近“大病”的范疇由以前的八個(gè)增加到20個(gè)病種，但如果一個(gè)農(nóng)民患者患病不在這20種病種之中，哪怕費(fèi)用很高，新農(nóng)合的大病政策是不管的，因此這個(gè)制度的設(shè)計(jì)也是不完善不全面的。

綜述：大病醫(yī)保制度作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充是很有必要的，使我國(guó)的醫(yī)療保障體系逐步完善，對(duì)那些重病患者來說是一種希望，讓他們有機(jī)會(huì)治療。但是現(xiàn)行的大病醫(yī)保保障的對(duì)象和范圍有限，而且是按病種還是按額度報(bào)銷也存在很大爭(zhēng)議，因此制度的設(shè)計(jì)要考慮醫(yī)療技術(shù)的可能性，提供醫(yī)療服務(wù)的成本以及對(duì)患者人群的公平性。

參考資料：（《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》）

（新華網(wǎng)，2012-08-30 17:59）

（《大病醫(yī)保模式探索—生命的最佳選擇》，三聯(lián)生活周刊2012年第39期）