第一篇：上海市門診大病醫(yī)保有關(guān)規(guī)定

上海市門診大病醫(yī)保有關(guān)規(guī)定

門診大病醫(yī)保僅限于門診范圍，不包括住院和急診。

門診大病醫(yī)保僅使用于上海普通醫(yī)?；颊?，不包括自費(fèi)患者及離休干部。

門診大病醫(yī)保的病人須在我院明確診斷（不能實(shí)施手術(shù)者）或在我院實(shí)施手術(shù)者。

一、門診大病醫(yī)保范圍：

尿毒癥需要血透、腹透、腎移植抗排異治療者；惡性腫瘤病人在門診進(jìn)行化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查。

二、門診大病醫(yī)保期限

首次確診或惡性腫瘤復(fù)發(fā)之日起的18個(gè)月。超過18個(gè)月后，確因疾病治療需要繼續(xù)進(jìn)行惡性腫瘤相關(guān)的門診大病醫(yī)療項(xiàng)目的（包括中醫(yī)），可延長享受六個(gè)月門診大病醫(yī)療待遇期限。

三、申請操作程序

1、先到相關(guān)科室就診，須主治以上的經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)上述條件開出門診大病醫(yī)保申請單（分為城鎮(zhèn)大病醫(yī)保申請單、小城鎮(zhèn)大病醫(yī)保申請單及個(gè)體大病醫(yī)保申請單），申請單在科室區(qū)域護(hù)士臺(tái)領(lǐng)?。?/p>

2、醫(yī)師需在《就醫(yī)記錄冊》上寫明診斷和相應(yīng)的治療方案，叮囑病人攜帶醫(yī)?？?、《就醫(yī)記錄冊》、出院小結(jié)（或診斷報(bào)告）、大病醫(yī)保申請單等（小城鎮(zhèn)病人還需攜帶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的轉(zhuǎn)院證明）相關(guān)資料到門診接待辦公室辦理審核手續(xù)；

3、經(jīng)服務(wù)總臺(tái)總值班人員審核、登記后到方可到盧灣區(qū)醫(yī)保辦（重慶南路10號(hào)）辦理大病醫(yī)保登錄手續(xù)（小城鎮(zhèn)醫(yī)保病人到戶口所在地醫(yī)保辦辦理）；

4、患者持醫(yī)保辦出示的大病醫(yī)保回執(zhí)單到掛號(hào)處登錄大病項(xiàng)目及科室，如果登錄成功，相關(guān)科室即可掛號(hào)享受大病醫(yī)保待遇。

四、其他注意事項(xiàng)

1、惡性腫瘤病人門診大病登記以2所為限。同一治療項(xiàng)目限于在一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記。

2、每次登記的有效期為6個(gè)月。超過6個(gè)月，需重新上述按申請程序申請。

3、大病醫(yī)保的病人僅限于在本病種的范圍內(nèi)使用，與大病不相關(guān)的科室就診時(shí)，不能享受大病醫(yī)保。

4、大病醫(yī)保個(gè)人承擔(dān)部分：退休 8%；在職 15%。

5、惡性腫瘤病人門診大病醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二篇：大病醫(yī)保

河北省開展提高肺癌等14類重大疾病 醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案

根據(jù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》提出的“全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍?！钡囊?，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、試點(diǎn)病種

肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

二、開展范圍

全省所有開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的縣（市、區(qū)）全面開展肺癌等14類重大疾病醫(yī)療救治。

三、救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

肺癌等14類重大疾病市、縣級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各市衛(wèi)生局在具備救治設(shè)備條件和技術(shù)能力的市、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定后公布，報(bào)省衛(wèi)生廳備案。省級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省衛(wèi)生廳在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定，救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄另行公布。

四、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

新農(nóng)合對患有14類重大疾病參合患者，在省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門確定的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受醫(yī)療救治補(bǔ)償待遇。對肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8個(gè)病種實(shí)行定額付費(fèi)；對慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病2個(gè)病種實(shí)行最高限額付費(fèi)；對腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染4個(gè)病種實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

對實(shí)行定額付費(fèi)的病種，醫(yī)療費(fèi)用沒有超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合按定額的70％補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30％付費(fèi)，超過定額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；對實(shí)行最高限額付費(fèi)的，醫(yī)療費(fèi)用沒有超過最高限額的，新農(nóng)合按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的70％補(bǔ)償，患者按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的30％付費(fèi)，超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)的，新農(nóng)合對屬于《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》及《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》的費(fèi)用，縣級(jí)補(bǔ)償85％，市級(jí)補(bǔ)償80%，省級(jí)補(bǔ)償75%，其余費(fèi)用由患者自付。新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí)不再扣除起付線，封頂線不與新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案設(shè)定的封頂線合并計(jì)算。重大疾病病人到非救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合不予救治補(bǔ)償。

五、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

重大疾病醫(yī)療救治付費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)已商省物價(jià)局同意。執(zhí)行市級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低12%左右；執(zhí)行縣級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低12%左右，具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后確定。

（一）執(zhí)行省級(jí)收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、肺癌

（1）肺葉切除術(shù)：35000元（2）全肺切除術(shù)：35000元（3）肺局部切除術(shù)：30000元（4）開胸探查術(shù)：30000元

（5）VATS手術(shù)：47000元

2、食道癌（食管癌切除消化道重建術(shù)）：40000元

3、胃癌（根治術(shù)）：37000元

4、結(jié)腸癌

（1）根治切除術(shù)：32000元（2）全結(jié)腸切除術(shù)：35000元

5、直腸癌

（1）低位前切除術(shù)：38000元（2）腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：30000元

6、急性心肌梗塞（冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)）植入1個(gè)支架：44000元 植入2個(gè)支架：55000元 植入3個(gè)及3個(gè)以上支架的，所增加的支架費(fèi)用由患者自理。

7、甲亢（甲狀腺次全切除術(shù)）：10000元

8、唇腭裂（修復(fù)術(shù)）（1）唇裂修復(fù)術(shù)：5000元

注：由慈善機(jī)構(gòu)資助享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的患者，新農(nóng)合不再予以補(bǔ)償。（2）腭裂修復(fù)術(shù)：7000元

注：由慈善機(jī)構(gòu)資助享受免費(fèi)醫(yī)療待遇的患者，新農(nóng)合不再予以補(bǔ)償。

（二）最高限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、慢性粒細(xì)胞白血病

門診口服格列衛(wèi)治療的，新農(nóng)合對每位患者每年3個(gè)月用量的藥品費(fèi)用補(bǔ)償70%，患者自付30％，新農(nóng)合年最高補(bǔ)償限額為76865元，另外9個(gè)月的格列衛(wèi)由病人向中華慈善總會(huì)提出申請，經(jīng)審核同意后，由病人到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取。

2、Ⅰ型糖尿病

執(zhí)行省級(jí)收費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：7000元

（三）項(xiàng)目付費(fèi)

腦梗死、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病（采用門診口服羥基脲或注射阿糖胞苷＋干擾素治療的病人），按照本文件按項(xiàng)目付費(fèi)的規(guī)定補(bǔ)償。

六、實(shí)施程序

1、確定診斷：

肺癌等14類重大疾病必須在衛(wèi)生行政部門確定的縣級(jí)以上新農(nóng)合救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定診斷（艾滋病病人須由具有艾滋病確診資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定診斷），并出具診斷證明。

2、機(jī)構(gòu)選擇：肺癌等14類重大疾病的醫(yī)療救治，原則上由患者自主選擇由省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門確定的省、市、縣級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療。重大疾病病人就診必須填寫《河北省重大疾病救治審批表》（見附件）并經(jīng)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

3、費(fèi)用結(jié)算： 病人出院時(shí)，住院費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，參合患者只交納自付費(fèi)用,新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，而后按照規(guī)定的時(shí)限與程序，將相關(guān)資料報(bào)送至病人所在縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償資金撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的銀行賬戶。非救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算，按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合實(shí)施方案的規(guī)定執(zhí)行。

附件：河北省提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作救治申請審批表

第三篇：居民醫(yī)保患門診特大病怎樣看病

居民醫(yī)保患門診特大病怎樣看病

發(fā)布時(shí)間：2007年07月12日 信息來源：

日前，市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦就市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特大病門診治療有關(guān)問題下發(fā)文件。

申請鑒定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員患有腎功能衰竭需進(jìn)行門診透析治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病申請表》（可在合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)上下載），持《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》（如暫時(shí)未領(lǐng)到醫(yī)?？?，可持本人身份證或戶口本）和相關(guān)病歷資料，到武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院，由合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專家進(jìn)行鑒定。

辦門診卡

申請人員經(jīng)鑒定符合門診特大病治療條件的，一年內(nèi)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診透析治療，本人攜帶《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特大病申請表》、居民醫(yī)?？ê捅救艘淮缑夤诓收找粡?，交所選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)院醫(yī)保辦統(tǒng)一到市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（老市委西二樓三室），辦理《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特大病門診治療卡》，并由醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)放給病人。

定點(diǎn)就醫(yī)

患病人員憑《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特大病門診治療卡》在七家腎透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省立醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院第一附院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附院、武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院、解放軍第105醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院）中任選一家進(jìn)行治療。在非腎透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，基金不予支付。

費(fèi)用結(jié)算

腎功能衰竭門診透析患者治療，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，在600元以下部分由個(gè)人承擔(dān)，超過600元以上部分，個(gè)人承擔(dān)50%的費(fèi)用，直接在醫(yī)院結(jié)算，基金承擔(dān)50%，基金年最高支付限額為3萬元，限額以上部分由個(gè)人承擔(dān)。

第四篇：門診醫(yī)保]

2011年********

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

**********自成為市直醫(yī)保定點(diǎn)單位以來，認(rèn)真貫徹國家有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，積極按照信陽市政府頒布的《信陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的要求、積極做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診服務(wù)各項(xiàng)工作。2011年以來、認(rèn)真按照與信陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心簽訂的《信陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的要求、積極做好以下各項(xiàng)工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)保工作管理，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2011年我單位為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)水平，積極組織單位醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組各位成員進(jìn)一步學(xué)習(xí)了《信陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《實(shí)施辦法》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等政策規(guī)定、重新成立了醫(yī)保科，明確了專職醫(yī)保人員的責(zé)任，并重新制作了《醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄》和《醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱》，修訂了《門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)十項(xiàng)承諾》，公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與聯(lián)系電話，張貼了參保人員就醫(yī)流程和主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品名稱和價(jià)格，全年

積極向光大群眾開展醫(yī)保政策宣傳3600余人次。

二、堅(jiān)持“以病人為中心”，積極做好醫(yī)保診療各項(xiàng)工作。我單位自成為信陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，堅(jiān)持做到合理檢查；合理治療；合理用藥，嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記賬、收費(fèi)，規(guī)定醫(yī)生為廣大患者（包括參保人員）進(jìn)行檢查治療的收入及醫(yī)生所在科室收入及獎(jiǎng)金掛鉤；未參保人員開處方時(shí)，堅(jiān)持做到首選《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品，規(guī)定要品使用率達(dá)到93.5%以上，嚴(yán)格按照急性疾病3天藥量、慢性疾病7天藥量給藥并在門診部大門顯要位置公布夜診、急診電話，堅(jiān)持節(jié)假日或急診為參保人員提供刷卡記賬服務(wù)，熱心為各位參保人員提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)保信息管理，維護(hù)醫(yī)保門診刷卡服務(wù)的正常運(yùn)行。為保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)高效；穩(wěn)定運(yùn)行，我單位指定專門人員負(fù)責(zé)操作和管理醫(yī)保專用微機(jī)，并規(guī)定醫(yī)保專用微機(jī)不得連接互聯(lián)網(wǎng)；不得安裝游戲軟件和使用來歷不明的優(yōu)盤和光盤，不得任意刪除醫(yī)保系統(tǒng)文件，同時(shí)定時(shí)查殺計(jì)算機(jī)病毒；維護(hù)和保證參保人員在門診各項(xiàng)診療服務(wù)記賬的正常運(yùn)行。同時(shí)在參保人員就診時(shí)，積極進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)堅(jiān)決不予記賬。2011年1—10月共為各類參保人員提供門診刷卡記賬服務(wù)2495人次，其中內(nèi)科門診記賬1666人次，口腔科門診記賬689人次化驗(yàn)室記賬140人次，刷卡記賬發(fā)生費(fèi)用共計(jì)74830.6元，受到廣大參保人員的好評(píng)。

第五篇：社會(huì)保障 大病醫(yī)保

姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

文述綜獻(xiàn)：關(guān)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度

摘要：今年8月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，該意見旨在建立從基本醫(yī)?；鸹I資、有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度，解決大病患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷過低的問題。

關(guān)鍵詞：大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度

公平與效率 前言：

醫(yī)療改革是世界級(jí)的難題。一個(gè)社會(huì)不可能讓每個(gè)人都獲得需要的一切醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療需求永遠(yuǎn)大于支付能力的醫(yī)療需求。在一個(gè)追求公平的社會(huì)中，人們相信支付能力不應(yīng)該成為個(gè)人獲取衛(wèi)生保障的障礙，正是這樣的觀念，一步步的推動(dòng)著社會(huì)保障制度的建立，改革和完善。對于每一個(gè)病患而言，支付能力可能是他獲得救治的唯一障礙，而一個(gè)社會(huì)的公共政策，總是在選擇讓怎樣的人群更多的獲得保障。中國較好的解決了基本醫(yī)療的廣泛覆蓋之后，如何減輕大病患者的負(fù)擔(dān)成為一個(gè)新的制度設(shè)計(jì)。國際上一般用“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的概念作為對家庭支付能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重超過40%，就意味著一個(gè)即便有較穩(wěn)定的收入、有相當(dāng)積蓄的家庭也將因大病陷入困境。據(jù)調(diào)查顯示，2011年，中國有1.73億人因大病陷入困境，建立大病醫(yī)保制度成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

正文：

今年8月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，該意見旨在建立從基本醫(yī)保基金籌資、有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度，解決大病患者醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷過低的問題。《意見》指出，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、保障內(nèi)容、籌資機(jī)制、承辦方式 姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

大病保險(xiǎn)是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面，《意見》指出，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式方面，《意見》指出，地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

二、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性

自2009年起，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，由此啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改。新醫(yī)改最重要的一點(diǎn)是首次明確提出了把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，在這樣的理念之下，我國醫(yī)改以政府為主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，初步建立了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療體系。新醫(yī)改三年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得重大突破，參保人數(shù)大大增加，覆蓋率達(dá)到95%以上，全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。

但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合報(bào)銷在每個(gè)都有封頂線，且病人能用的藥品種類，檢查項(xiàng)目等受到的限制很多，對于那些白血病、腫瘤、癌癥等重病患者他們醫(yī)治的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過可以報(bào)銷的限額，超過的部分全部自費(fèi)，這些大病每年的治療費(fèi)用幾乎要二三十萬，對于一個(gè)中等收入的家庭來說都是有很大壓力的，有的把房子賣了治療，“一人的大病，全家陷困境”，但對于一般收入的家庭根本承擔(dān)不起，只能放棄治療，而且成人白血病等不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍內(nèi)。在一個(gè)追求公平的社會(huì)中，人們相信支付能力不應(yīng)該成為個(gè)人獲取衛(wèi)生保障的障礙這樣的理念下，建立大病醫(yī)保制度作為補(bǔ)充是很有必要的。

三、關(guān)于大病醫(yī)保制度的思考

醫(yī)保作為一種制度設(shè)計(jì)，必須制定各種指標(biāo)將有限的醫(yī)療資源盡可能公平地廣泛惠及參保者，首先在確定公平的基礎(chǔ)上再向重病患者進(jìn)行一定的傾斜。每個(gè)地區(qū)又因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平或政策不同，醫(yī)療制度各有差異。但是作為患者個(gè)人，生命只有一次，有人幸運(yùn)的進(jìn)入醫(yī)保大力救助的范圍內(nèi)，有些人則被排除在外。比如同樣是急性白血病患者，有些地區(qū)醫(yī)保給予報(bào)銷的費(fèi)用較高，病人獲得有效治療的希望就更大。其次，在有限的醫(yī)保資源中，除了滿足所有參保人的基本醫(yī)療需求，患了重病的人群中什么人可以進(jìn)入大病醫(yī)保是需要考慮的，對于重病患者，按病種來決定保障力度還是按病人的花費(fèi)額度都需要考慮公平的問題，也是一種制度的選擇要考慮的。

姓名:楊云

學(xué)號(hào)：201005000744

專業(yè)：財(cái)政學(xué)

院系：財(cái)政與經(jīng)濟(jì)學(xué)院

最近“大病”的范疇由以前的八個(gè)增加到20個(gè)病種，但如果一個(gè)農(nóng)民患者患病不在這20種病種之中，哪怕費(fèi)用很高，新農(nóng)合的大病政策是不管的，因此這個(gè)制度的設(shè)計(jì)也是不完善不全面的。

綜述：大病醫(yī)保制度作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充是很有必要的，使我國的醫(yī)療保障體系逐步完善，對那些重病患者來說是一種希望，讓他們有機(jī)會(huì)治療。但是現(xiàn)行的大病醫(yī)保保障的對象和范圍有限，而且是按病種還是按額度報(bào)銷也存在很大爭議，因此制度的設(shè)計(jì)要考慮醫(yī)療技術(shù)的可能性，提供醫(yī)療服務(wù)的成本以及對患者人群的公平性。

參考資料：（《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》）

（新華網(wǎng)，2012-08-30 17:59）

（《大病醫(yī)保模式探索—生命的最佳選擇》，三聯(lián)生活周刊2012年第39期）