第一篇：社會醫(yī)療保險門診大病認(rèn)定

社會醫(yī)療保險門診大病認(rèn)定 網(wǎng)上辦事分類 個人辦事

社會醫(yī)療保險門診大病認(rèn)定：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析;器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）;惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療;再生障礙性貧血（少兒及大學(xué)生專用）治療費(fèi)用；血友?。ㄉ賰杭按髮W(xué)生專用）治療費(fèi)用。

深圳市社會醫(yī)療保險辦法

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

醫(yī)療保險

無數(shù)量限制，符合條件者即予登記。

（一）《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》原件一份；

（二）申請人社會保障卡或職工社會保險證（復(fù)印件一份，驗原件）；

（三）申請人身份證（復(fù)印件一份，驗原件）；委托他人代為辦理的，還應(yīng)當(dāng)提供參保人、受托人身份證（復(fù)印件一各份，驗原件）和委托人的授權(quán)委托書（原件一份）；

（四）一寸近期免冠照片4張，門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書、輔助檢查結(jié)果（復(fù)印件各一份，驗原件）。

法律依據(jù)：《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(深府第180號令)第四十一條、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》(深勞社規(guī)[2008]11號)第四條。門診大病診斷定點(diǎn)醫(yī)院和深圳市社會保險基金管理局。

深圳市社會保險基金管理局。

（一）到指定的門診大病診斷醫(yī)院相應(yīng)專科提出申請；

（二）?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

（三）參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

受理之日起20個工作日內(nèi)。

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》自申請人收到之日起有效。不規(guī)定有效期限。

無收費(fèi)。

無

http://61.144.253.83/dbplat/action/MainAction?ActionType=db_wwgs&XKSXBH=991

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事項內(nèi)容 法律依據(jù) 快速通道分類 數(shù)量及方式 申請材料 申請受理機(jī)關(guān) 決定機(jī)關(guān) 辦事程序 辦理時限 溫馨提示 證件名稱及有效期限 事項收費(fèi) 年審或年檢 網(wǎng)上受理 狀態(tài)查詢 辦理結(jié)果 相關(guān)表格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院可診斷病種（2011年12月調(diào)整）名單名錄：

公開類型：主動公開 生成日期：2008-11-25

第二篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

（2008年4月2日 深勞社規(guī)〔2008〕11號）

第一條 為保障我市社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）患門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》（粵勞社函〔2006〕1446號）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所指門診大病如下：

第一類包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢?、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人。

市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

第三條 本辦法第一類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險參保人；本辦法第二類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人。

第四條 參保人患門診大病，應(yīng)在市勞動保障行政部門指定的診斷醫(yī)院（詳細(xì)名單見附件1）按以下程序辦理確診審核手續(xù)：

（一）專科主診醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），經(jīng)相應(yīng)?？圃\斷小組2名醫(yī)師審核簽名（其中1名為該診斷小組組長），醫(yī)保辦確認(rèn)蓋章后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，傳遞到市社會保險機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，《證明書》原件及相關(guān)疾病證明材料復(fù)印件由診斷醫(yī)院按月報市社會保險機(jī)構(gòu)建檔保管。

參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料（驗原件，留復(fù)印件），再按以上程序辦理。診斷醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照門診大病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供《證明書》。

（二）符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會保險機(jī)構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)療機(jī)構(gòu)出具《證明書》，報市社會保險機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。

診斷醫(yī)院應(yīng)將門診大病相關(guān)的?？圃\斷小組及醫(yī)生名單報市社會保險機(jī)構(gòu)，診斷小組組長及成員應(yīng)為具有本專科副主任醫(yī)師以上職稱的在職人員；診斷小組有人員變動時，診斷醫(yī)院應(yīng)及時將變動情況報市社會保險機(jī)構(gòu)。

第五條

參保人患門診大病、經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，應(yīng)持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，未在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應(yīng)的社會醫(yī)療保險待遇，但以下情形除外：

（一）發(fā)生急診搶救的；

（二）在本市社會保險機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病（第一類）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；

（三）長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)備案的。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進(jìn)行門診血液透析的，應(yīng)在我市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單見附件2）進(jìn)行血液透析。

參保人就醫(yī)時應(yīng)使用《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查。參保人同時患多種門診大病的，在確認(rèn)第二種門診大病時，不再領(lǐng)取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機(jī)構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領(lǐng)取，更換時應(yīng)提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的，應(yīng)憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)辦（領(lǐng)）。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社會保險機(jī)構(gòu)存檔。

第六條 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾⒔?jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，享受以下門診醫(yī)療保險待遇： 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾┰陂T診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費(fèi)用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險內(nèi)超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用，屬于門診大病相應(yīng)的門診專科范圍內(nèi)的，按70%分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設(shè)備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

第七條 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ诙悾?，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按80%支付。

第八條

參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險進(jìn)行審核報銷，逐步實(shí)行記賬。

第九條 綜合醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診專科醫(yī)療費(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應(yīng)記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進(jìn)行血液透析的透析費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按刷卡記賬。

第十條 參保人有以下情形之一的，可按規(guī)定到市社會保險機(jī)構(gòu)辦理審核報銷：

（一）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的；

（二）本辦法第五條第一款規(guī)定的三種情形。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診大病的費(fèi)用情況每月匯總后向市社會保險機(jī)構(gòu)申請結(jié)算。

第十二條 參保人被認(rèn)定患門診大?。ǖ谝活悾?，享受本辦法所規(guī)定的門診大病（第一類）待遇的有效期為兩年，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前3個月內(nèi)重新辦理認(rèn)定手續(xù)。

第十三條 在門診大病的認(rèn)定過程中，診斷醫(yī)院、參保人弄虛作假的，其所做的認(rèn)定無效，參保人應(yīng)重新進(jìn)行門診大病的認(rèn)定。

第十四條 本辦法自2008年4月1日起實(shí)行。

附件：1．深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單 2．深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單

附件1 深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單

深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

附件2 深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單

深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

第三篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診-大病須知

2011年8月9日 星期二

當(dāng)前位置： 首頁 > 辦事大廳 > 個人辦事 > 社會保險 > 醫(yī)療

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病須知

2009-2-24來源：

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一、我市規(guī)定的門診大病有哪些？

我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類：

第一類包括：高血壓病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

二、哪些人可以享受門診大病待遇？

（一）綜合醫(yī)療保險參保人可享受第一類門診大病待遇；

（二）綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人可享受第二類門診大病待遇；

（三）腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人。

三、參保人患門診大病有哪些醫(yī)療保險待遇？

綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾┰陂T診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費(fèi)用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險內(nèi)超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用，屬于門診大病相應(yīng)的門診專科范圍內(nèi)的，按70％分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設(shè)備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ诙悾?，經(jīng)市社會保

險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按80%支付。

四、參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？

（一）參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)時，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；

（二）到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)?？粕暾?；

（三）專科主診醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

（四）參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

五、門診大病的診斷醫(yī)院有哪些？

診斷醫(yī)院包括：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

六、每種門診大病各有哪些診斷醫(yī)院？

深圳市社會醫(yī)療保險診斷醫(yī)院名單及可診斷病種

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱

心血管組

呼吸組

血液組

內(nèi)分泌組

精神組

肝病組

神經(jīng)組

腎內(nèi)組

腫瘤組

移植組

透析組

高血壓病（ⅡⅢ期）、冠心病、慢性心功能不全

中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病

珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病

糖尿病

精神分裂癥

肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）

帕金森病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

惡性腫瘤門診化療、放療、惡性腫瘤門診核素治療

腎移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）

慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析

深圳市人民醫(yī)院

√

深圳市第二人民醫(yī)院

√

北京大學(xué)深圳醫(yī)院

√

深圳市中醫(yī)院

深圳市東湖醫(yī)院

√

深圳市康寧醫(yī)院

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院

√

羅湖區(qū)人民醫(yī)院 √

福田區(qū)人民醫(yī)院

√

南山區(qū)人民醫(yī)院

√

鹽田區(qū)人民醫(yī)院

√

寶安區(qū)人民醫(yī)院

龍崗區(qū)中心醫(yī)院

√

廣東省公安邊防總隊醫(yī)院

七、根據(jù)安排，門診大病參保人應(yīng)該什么時候到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)？

為防止參保人確認(rèn)時間過于集中，影響診斷醫(yī)院確認(rèn)工作的順利進(jìn)行，將社會保障卡號的末位數(shù)字分為四組，把門診大病的確認(rèn)工作按每月一組分批進(jìn)行。具體安排如下：末位數(shù)字為0、1和2的在3月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為3、4和5的在4月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為6、7和8的在5月辦理確認(rèn)手續(xù)；末位數(shù)字為9的和當(dāng)月錯過辦理確認(rèn)手續(xù)的參保人在6月辦理和補(bǔ)辦確認(rèn)手續(xù)。

八、患有多種門診大病怎么辦？

參保人同時患多種門診大病的，應(yīng)分別進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)，也可在不同診斷醫(yī)院確認(rèn)，屬于同一診斷小組診斷范圍內(nèi)的病種可一次完成確認(rèn)手續(xù)。在確認(rèn)第二種門診大病時，應(yīng)領(lǐng)取《證明書》，但不再領(lǐng)取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機(jī)構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領(lǐng)取，更換時應(yīng)提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。

參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的，應(yīng)憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)辦（領(lǐng)）。

十、參保人享受門診大病待遇，在就醫(yī)時應(yīng)注意什么？

（一）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時應(yīng)持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查；

（二）參保人發(fā)生的門診大病費(fèi)用在交醫(yī)療費(fèi)時應(yīng)出示本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定記賬；

（三）未在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應(yīng)的社會醫(yī)療保險待遇，但有幾個特殊情況可以申請審核報銷，詳情在下一個問題敘述；

（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進(jìn)行門診血液透析的，應(yīng)在我市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，應(yīng)到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店名單另行公布。

十一、門診大病什么情況可記賬？

綜合醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應(yīng)刷卡。

參保人發(fā)生的門診大病（第一類）醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險進(jìn)行審核報銷，逐步實(shí)行記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進(jìn)行血液透析的透析費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。

十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會保險機(jī)構(gòu)辦理審核報銷？

1、在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實(shí)行記賬前)；

2、到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的；

3、在本市社會保險機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病（第一類）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；

4、長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)備案的。

十三、關(guān)于門診大病待遇的有效期有些什么規(guī)定？

參保人被認(rèn)定患門診大?。ǖ谝活悾?，享受本辦法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡辏缢技膊∪晕粗斡?、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前三個月內(nèi)重新辦理認(rèn)定手續(xù)。

十四、參保人在確認(rèn)門診大病前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用該如何處理？

參保人患門診大?。ǖ谝活悾┳?月1日起，享受深圳市社會醫(yī)療保險門診大病（第一類）待遇。尚未辦理門診大病確認(rèn)手續(xù)的參保人可憑勞動保障卡、《證明書》、費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷及檢查、檢驗報告單等有關(guān)資料在下一保險到市社會保險機(jī)構(gòu)申請報銷。其中2008年4、5、6月發(fā)生的門診大病費(fèi)用計入08－09醫(yī)療保險。

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第四篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

注：

1、此表請接診醫(yī)師認(rèn)真、準(zhǔn)確、如實(shí)填寫（一式三份），由參保人、診斷醫(yī)院和市社保

機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。

2、病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

注：

1、此表請接診醫(yī)師認(rèn)真、準(zhǔn)確、如實(shí)填寫（一式三份），由參保人、診斷醫(yī)院和市社保

機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。

2、病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

注：

1、此表請接診醫(yī)師認(rèn)真、準(zhǔn)確、如實(shí)填寫（一式三份），由參保人、診斷醫(yī)院和市社保

機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。

2、病情摘要要求必須填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診資料。

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書

編號：

第五篇：青島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知

青島市社會醫(yī)療保險門診大病辦理須知

一、門診大病病種

1、尿毒癥透析治療;

2、惡性腫瘤;

3、器官移植;

4、白血病;

5、高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;

6、腦卒中后遺癥;

7、慢性心功能不全;

8、糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;

9、特發(fā)性肺纖維化;

10、支氣管哮喘;

11、支氣管擴(kuò)張癥;

12、腎病綜合征;

13、慢性腎功能不全;

14、再生障礙性貧血;

15、溶血性貧血;

16、骨髓增生異常綜合征;

17、真性紅細(xì)胞增多癥;

18、原發(fā)性血小板增多癥;

19、原發(fā)性骨髓纖維化;20、過敏性紫癜并腎病;

21、特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性免疫性血小板減少癥）;

22、尿崩癥;

23、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）;

24、原發(fā)性醛固酮增多癥;

25、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）;

26、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

27、結(jié)節(jié)性多動脈炎;

28、白塞氏?。ㄘ惡涨刑夭。?

29、系統(tǒng)性硬化癥;30、多發(fā)性（皮）肌炎;

31、脂膜炎;

32、癲癇;

33、帕金森氏病;

34、多發(fā)性硬化;

35、重癥肌無力;

36、運(yùn)動神經(jīng)元病;

37、肢端壞疽;

38、股骨頭缺血性壞死;

39、結(jié)核病;40、精神病;

41、干燥綜合征;

42、自身免疫性肝病;

43、肝豆?fàn)詈俗冃?

44、顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療;

45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化;

46、慢性丙型病毒性肝炎;

47、心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療;

48、血友病;

49、肢端肥大癥;50、原發(fā)性肺動脈高壓;

51、四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4缺乏癥）;

52、強(qiáng)直性脊柱炎;

53、克羅恩病;

54、戈謝氏病。

二、辦理門診大病證的材料要求及辦理流程(一)辦理地點(diǎn)：

參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，應(yīng)填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，并攜帶有關(guān)申報材料，到其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。其中，選擇定點(diǎn)在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)（簡稱市內(nèi)六區(qū)）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市內(nèi)六區(qū)參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及市內(nèi)各分局申請辦理。(二)申辦材料：

1.參保人申請辦理“高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥”及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種需攜帶材料：

⑴有住院確診的，市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)確診醫(yī)院限定為三級醫(yī)院；其他區(qū)市確診醫(yī)院為三級醫(yī)院或當(dāng)?shù)囟壘C合醫(yī)院。參保患者提供上述醫(yī)院的住院病歷以及并發(fā)癥的客觀檢查材料，不需提供相關(guān)病種的長期門診病歷。⑵沒有住院確診的，參保患者需提供二級及以上醫(yī)院或簽約定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)兩年以上系統(tǒng)門診確診病歷、治療記錄、相關(guān)用藥明細(xì)及相關(guān)檢查材料等。2.申請辦理其他慢性門診大病病種需提供：（1）相關(guān)病種出院記錄；（2）兩年或兩年以上相關(guān)病種經(jīng)門診治療病歷及相關(guān)用藥費(fèi)用明細(xì)單；（3）相關(guān)檢查檢驗報告：如血糖化驗單、CT報告單、B超報告、心電圖、心血管造影報告等，作為相關(guān)病種及其合并癥的診斷依據(jù)；（4）一張一寸照片;（5）青島市社會保障卡。

3.惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥、白血病四種大病要求提供：（1）相關(guān)病種出院記錄；（2）相關(guān)檢查檢驗報告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報告單，器官移植患者需提供手術(shù)記錄，尿毒癥患者需提供三個月內(nèi)三次以上腎功能檢查化驗單，白血病患者需提供骨髓檢查報告；（3）一張一寸照片；（4）青島市社會保障卡。

4.須依賴胰島素治療的1型糖尿病參保患者，經(jīng)住院確診為1型糖尿病，提供相關(guān)的客觀檢查材料，可以參照“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥”病種辦理門診大病。

（三）辦理流程：

1.首次辦證：填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病申請審批表》，參保患者根據(jù)病情及就診需要自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中傳染病、精神病、結(jié)核病必須選擇相應(yīng)的?？漆t(yī)院。市、各區(qū)（市）醫(yī)療保險服務(wù)大廳門診大病窗口確認(rèn)符合受理范圍且初步認(rèn)可申請材料完備后受理，工作人員對上述材料進(jìn)行審核，按政策要求核定病種及統(tǒng)籌金支付限額；

2.增加病種、重新辦證：申請增加病種的，申報材料及審批程序與初次辦理相同。對于被取消門診大病資格的參保人如確需重新辦理《門診大病醫(yī)療證》，申報材料及審批程序與初次辦理相同；

3.審批時限：惡性腫瘤等23種特病病種可申請即時辦理，增加病種審批時限為7個工作日，其他病種為10個工作日；

4.初次辦理惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、結(jié)核病大病病種的參保人，可以到符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院即時辦理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅辦理門診大病定點(diǎn)在本院的參?；颊撸贽k肺結(jié)核病的門診大病患者僅限在青島市胸科醫(yī)院和青島市中心醫(yī)院辦理。

門診大病聯(lián)網(wǎng)審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島市胸科醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）

5.城鄉(xiāng)居民辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)作為其門診大病定點(diǎn)。

三、門診大病患者就醫(yī)流程

門診大病患者就診時，憑《門診大病醫(yī)療證》到其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門窗口登記，領(lǐng)取本人病歷檔案，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)及時進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記，確認(rèn)是否正常繳費(fèi)、卡證是否相符等。

四、門診大病資格年審

（一）年審時間及程序

《門診大病醫(yī)療證》期滿后由市、區(qū)（市）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)上年審。門診大病患者每年1月份到其所在的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年審并打印門診大病證。凡期滿后無上醫(yī)療費(fèi)結(jié)算信息的，系統(tǒng)自動終止其門診大病資格。

五、變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.門診大病患者一個內(nèi)只能變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.需變更定帶你醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診大病患者，變更前需先與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，填寫《青島市社會醫(yī)療保險門診大病定點(diǎn)變更申請表》，辦理遷出手續(xù)，然后到擬轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理遷入手續(xù)。

3.門診大病患者因病種變化，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供治療，可按規(guī)定申請辦理變更到上一級定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。辦理前，需與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，辦理需到其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，個人提出申請，審核通過后給予變更。

六、門診大病社保經(jīng)辦地點(diǎn)及電話

市社保局經(jīng)辦地點(diǎn)： 福州南路8號，電話：85756036 市南分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：福州南路9號，電話：66773802； 市北分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：延吉路38號（人力資源市場4樓），電話：83668991； 原四方分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：慶安路21號，電話：85645310； 李滄分局社保經(jīng)辦地點(diǎn)：李滄區(qū)永年路27號，電話：87050115。黃島區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)： 黃島區(qū)紫金山路38號，電話：86977582； 城陽區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)： 城陽區(qū)正陽路211號，電話：87868375； 嶗山區(qū)社保經(jīng)辦地點(diǎn)： 嶗山區(qū)云嶺路8號，電話：88897855；