第一篇：農合醫(yī)保大病報銷

農合醫(yī)保大病報銷相關知識

參加新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、少兒醫(yī)保的人員，在**醫(yī)院住院報銷后，凡農合個人自付合規(guī)費用達到0.8萬元以上部分、城鎮(zhèn)居民、少兒醫(yī)保個人自付合規(guī)費用達到1萬元以上部分，即可獲得大病醫(yī)療保險，享受再次補償。

在**院住院的病人可享受一站式直通車報銷。即患者出院后，醫(yī)保農合科先按照醫(yī)療費用總額進行農合或醫(yī)保結算，剩余部分按大病規(guī)定報銷。大病報銷比例為:起付線以上到3萬元以下，報銷50%,3萬元（含3萬）以上到10萬元以下，報銷70%，10萬元（含10萬元）以上，報銷90%。年度個人累計補助封頂線為30萬元。報銷大病所需的資料為：患者身份證、醫(yī)保/農合證原件及復印件、醫(yī)療費用結算單原件及復印件、住院費用明細單、住院收費票據原件、農合患者還需提供戶口本、本年度合療交費收據原件及復印件。縣境外、異地就醫(yī)的大病患者，可去縣社會保障大廳進行報銷。

2014.5

第二篇：大病醫(yī)保報銷申請書

大病醫(yī)保報銷申請書

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于2005年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至2011年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

2011年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，2011年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于2011年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養(yǎng)，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！

特此申請

申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮

2011年6月8日

第三篇：新農合醫(yī)保報銷探親證明

探 親 證 明

茲有我單位員工XXX同志的親戚XXX女士（身份證號：XXXXXX）攜帶其女前來我單位探親。探親期間XXX之女因生病在鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療（入院日期：X年X月X日，出院日期：X年X月X日）。情況屬實，特此證明。

如有疑問，請隨時與我們聯系，聯系電話：XXXXXX。

XXXXX有限公司

X年X月X日

第四篇：大病醫(yī)保報銷比例

大病醫(yī)保報銷比例

2012年08月31日03:16新京報張軼驍我要評論(1582)字號：T|T 新京報訊（記者蔣彥鑫）針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

昨日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。

不額外增加個人繳費負擔

據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫(yī)療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

商業(yè)機構承辦大病保險

按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)保基金的結余，而且交給商業(yè)保險機構來管理，采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業(yè)保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業(yè)務單獨核算等等。

同時，要合理控制商業(yè)保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

■ 北京情況 北京正論證“醫(yī)保補充險”

北京自2008年起，即在全國率先實現了醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補充保險，解決醫(yī)保報銷之后一些人員仍然負擔過重的問題。醫(yī)保待遇最高的職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費用的報銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負擔過重的問題。

目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。新京報記者 溫薷

■ 解讀

為何出臺大病保險政策？

患大病后個人負擔較重，且醫(yī)保基金結余規(guī)模較大

國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊“短板”。同時，基本醫(yī)保基金存有不少結余，累計結余規(guī)模較大。

因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。

重病患者能否徹底減負？

極少數低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費的患者，仍可能面臨困境

北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，在當前我國現有的制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的保障水平比較低，特別是新農合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠遠不能抵消所花費的費用，這樣就會給家庭的經濟狀況帶來災難性的壓力。而新政出現后，至少對多數人而言，可以減輕很大的負擔。就北京而言，當前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。但是，國家醫(yī)改辦還表示，由于每個家庭能夠負擔的醫(yī)療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，還有可能面臨困境。

為此，要切實解決這些極少數人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制，爭取做到發(fā)生一例、救助一例、解決一例。當前國家發(fā)改委正在會同有關部門研究這方面的政策措施。

為何由商業(yè)保險機構承辦？

能發(fā)揮專業(yè)特長，同時加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約

近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業(yè)保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。

國家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：

第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約。

第二，可以借助商業(yè)保險機構在全國范圍內統籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業(yè)保險機構專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經辦效率。

周子君表示，商業(yè)保險的試點效果，現在還不好完全進行評估，但利用商業(yè)保險，最好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。

新京報記者 蔣彥鑫 ■ 業(yè)內反應

保險業(yè)期望“保本微利”

業(yè)內人士稱，應避免像交強險一樣陷入虧損，否則熱情不高。

大病保險政策的發(fā)布，令上半年業(yè)績疲軟的保險業(yè)似乎看到了曙光，畢竟，醫(yī)保基金入市，能夠使保險業(yè)獲得一筆可觀的保費收入。

但這一新政對保險公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業(yè)內人士向記者表示，大病保險如何讓保險公司實現“保本微利”，避免像交強險那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業(yè)保險進軍大病保險的深度和廣度。如果經營效果不可預期，保險公司在實際承包方面也會趨于謹慎。

根據政策規(guī)定，承包大病保險的商業(yè)機構通過政府招標決定，費率、報銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險不像交強險那樣具有強制性，保險公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險的落實效果也可能大打折扣。

另外，由于個人醫(yī)保信息并未實現全國聯網，就醫(yī)信息溝通不暢也會使得大病騙保、騙賠等幾率比交強險更大，保險公司承保的風險也會更大。

在保險業(yè)界看來，費率將是商業(yè)保險承保大病保險的關鍵，如何確定各地的保費，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時也不讓保險公司虧得太狠，實現“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。

城鄉(xiāng)居民大病保險 一，保障對象

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人。二，資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三，保障標準

患者以計的高額醫(yī)療費用，超過當地上一城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

四，保障水平

保險實際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。五，承辦方式

政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業(yè)保險機構。新京報記者 張軼驍

第五篇：2013年新農合大病報銷比例分析（定稿）

2013年新農合大病報銷比例分析

近日，衛(wèi)生部釋放推進大病醫(yī)保的利好信號，并明確新農合大病保障報銷比例和完成時限：在2013年2月底前,新農合原則上對相關病種的實際補償比例應達到本省限定費用的70%左右。

“要進一步提高兒童白血病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)療保障水平，同時做好與城鄉(xiāng)居民大病保險政策的銜接工作。”在江西省贛州市召開的全國農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現場推進會上，衛(wèi)生部部長陳竺表示。

二月底完成“三項任務”

陳竺提出,要確保在明年2月底前基本完成三項任務:一是全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作；二是全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核等6個病種的醫(yī)療保障工作；三是全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫(yī)療保障試點工作。

早在2010年6月，衛(wèi)生部首先利用新農合在一些農村地區(qū)開展兒童白血病、先心病保障試點工作，并于2011年正式在全國范圍內推開。全國農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作自實施以來，已取得一定成效。

“此前大病醫(yī)保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策，有效防止因病致貧。同時，農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的順利推進，將進一步健全和發(fā)展新農合制度。”一位公共衛(wèi)生學教授告訴記者。

據悉，新農合制度自2003年開始試點，參合人口數從試點初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長到2011年的8.32億，參合率達到95%以上。今年前3季度,又有65萬多名患者被納入新農合重大疾病醫(yī)療保障范圍。兒童先心病、白血病費用的實際補償比例分別達到77%和74%，終末期腎病等6類疾病為67%,肺癌等12個新增試點疾病為59%左右。

衛(wèi)生部醫(yī)改部門的測算結果表明，影響一個家庭因病致貧和因病返貧的重大疾病的數量約四五十種。有醫(yī)改專家認為，如果大病保障范圍能涵蓋到50種左右，就可以使居民因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解，甚至遏制。

而關于如何選擇保障大病種類，衛(wèi)生部有關負責人介紹說：“原則是健康危害大、療效確切、費用可控。”以先心病為例，治療費用一般在2萬~2.5萬元之間，成功率為97%，術后患兒的身體健康可以得到根本轉變。

原衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員、醫(yī)保專家周壽祺表示：“新農合大病保障通常選擇的都是比較嚴重的病種，具有明確性和科學性。按病種定義劃分，臨床路徑清楚、療效可知，并可以合理控制費用支出。”

與大病保險“無縫銜接”

與此同時，衛(wèi)生部提出：“要做好與城鄉(xiāng)居民大病保險政策的銜接工作。將20種新農合重大疾病優(yōu)先納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償,對補償后個人自付超過城鄉(xiāng)居民大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。在此基礎上,加強與民政部門的銜接,由醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補償。”

“銜接工作的難點在于如何將適合城鎮(zhèn)的大病保險融合到鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保險制度中。”一位中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員分析道。

而在不久前召開的相關新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部表示，要推進大病醫(yī)保與新農合大病保障之間的銜接，以下幾個方面值得重視：提高新農合籌資標準；嚴格新農合基金使用；推進新農合支付方式改革；擴大商業(yè)保險機構經辦新農合的規(guī)模等。

此外，針對新農合當前廣受關注的跨省報銷難題，周壽祺表示：“異地結算是醫(yī)保面臨的一道坎，只有填平各地結付、籌資比例等鴻溝，才能實現真正意義上的醫(yī)保異地就醫(yī)。”

據悉，衛(wèi)生部已積極采取行動，著手建設新農合的國家醫(yī)保平臺，第一批在河南和海南試點，在不久的將來，有望實現國家級平臺和省級平臺互聯互通，農民到任何一個跨省的醫(yī)療機構就醫(yī)，其信息可以通過國家信息平臺聯通，為接下來的報銷提供方便。

此前大病醫(yī)保的保障程度并不高。今后將有越來越多的重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策，有效防止因病致貧。