第一篇：長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

北京法律援助解讀長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少? 根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》規(guī)定，大病保險(xiǎn)是在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。不知具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?

【答】：根據(jù)規(guī)定，長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，分四段補(bǔ)償：

1、3萬(wàn)元或以內(nèi)：報(bào)銷比例50%;2、3萬(wàn)元至8萬(wàn)元(含)：報(bào)銷比例60%;3、8萬(wàn)元至15萬(wàn)元(含)：報(bào)銷比例70%;4、15萬(wàn)元以上：報(bào)銷比例80%;

5、支付限額：一個(gè)結(jié)算年度不超過20萬(wàn)元。

一、王女士因癌癥住院花了8萬(wàn)多元，不知大病報(bào)銷能報(bào)銷多少?

【回答】：長(zhǎng)沙居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額確定，醫(yī)療費(fèi)用8萬(wàn)元至15萬(wàn)元之間報(bào)銷60%。如需了解更多，請(qǐng)撥打長(zhǎng)沙社會(huì)保障局服務(wù)熱線12333。

二、現(xiàn)行長(zhǎng)沙居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?報(bào)銷比例是多少?

【回答】：現(xiàn)行長(zhǎng)沙居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，低保困難群眾為1萬(wàn)元。其報(bào)銷比例如下：3萬(wàn)元(含)以內(nèi)報(bào)銷50%;3萬(wàn)元-8萬(wàn)元(含)報(bào)銷60%;8萬(wàn)元-15萬(wàn)元(含)報(bào)銷70%;15萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。一個(gè)結(jié)算年度累計(jì)補(bǔ)償不超過20萬(wàn)元。

三、城鄉(xiāng)居民參保人都可以享受大病醫(yī)保待遇嗎?住院費(fèi)用花費(fèi)3萬(wàn)多能報(bào)銷多少?

【回答】：長(zhǎng)沙城鄉(xiāng)居民參保人都可以享受大病醫(yī)保待遇。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，3萬(wàn)元以內(nèi)報(bào)銷50%。

第二篇：大病醫(yī)保報(bào)銷比例

大病醫(yī)保報(bào)銷比例

2012年08月31日03:16新京報(bào)張軼驍我要評(píng)論(1582)字號(hào)：T|T 新京報(bào)訊（記者蔣彥鑫）針對(duì)一些特別貴的大病，我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

昨日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等6部門公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

不額外增加個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

據(jù)了解，當(dāng)前，我國(guó)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國(guó)家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。經(jīng)測(cè)算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險(xiǎn)對(duì)這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費(fèi)和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷范圍。

商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

按照文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)的基金來(lái)源于原有的醫(yī)保基金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。

承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。

同時(shí)，要合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。

■ 北京情況 北京正論證“醫(yī)保補(bǔ)充險(xiǎn)”

北京自2008年起，即在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對(duì)于職工、居民醫(yī)保，北京都已建立起門診報(bào)銷和住院“保大病”的保障制度。而對(duì)于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補(bǔ)充保險(xiǎn)，解決醫(yī)保報(bào)銷之后一些人員仍然負(fù)擔(dān)過重的問題。醫(yī)保待遇最高的職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上限目前是30萬(wàn)元。但是，有些病種的治療花費(fèi)是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費(fèi)上百萬(wàn)元。對(duì)此，今年北京市將出臺(tái)政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負(fù)擔(dān)過重的問題。

目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補(bǔ)充報(bào)銷政策。初步確定納入補(bǔ)充報(bào)銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。新京報(bào)記者 溫薷

■ 解讀

為何出臺(tái)大病保險(xiǎn)政策？

患大病后個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，且醫(yī)保基金結(jié)余規(guī)模較大

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊“短板”。同時(shí)，基本醫(yī)保基金存有不少結(jié)余，累計(jì)結(jié)余規(guī)模較大。

因此，有必要設(shè)計(jì)專門針對(duì)大病的保險(xiǎn)制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。

重病患者能否徹底減負(fù)？

極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)的患者，仍可能面臨困境

北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，在當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)有的制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的保障水平比較低，特別是新農(nóng)合的保障群體，一旦患了大病，報(bào)銷的可能從幾千塊錢到一兩萬(wàn)塊不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消所花費(fèi)的費(fèi)用，這樣就會(huì)給家庭的經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)災(zāi)難性的壓力。而新政出現(xiàn)后，至少對(duì)多數(shù)人而言，可以減輕很大的負(fù)擔(dān)。就北京而言，當(dāng)前大病報(bào)銷上限30萬(wàn)元，這樣的保障體制下就會(huì)好得多。但是，國(guó)家醫(yī)改辦還表示，由于每個(gè)家庭能夠負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用有所差異，開展大病保險(xiǎn)，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的人，還有可能面臨困境。

為此，要切實(shí)解決這些極少數(shù)人的個(gè)性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)之間形成信息順暢、快速應(yīng)對(duì)的工作機(jī)制，爭(zhēng)取做到發(fā)生一例、救助一例、解決一例。當(dāng)前國(guó)家發(fā)改委正在會(huì)同有關(guān)部門研究這方面的政策措施。

為何由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦？

能發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約

近幾年，廣東湛江、江蘇太倉(cāng)、河南洛陽(yáng)等探索了政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進(jìn)行大病保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同方式承辦，自負(fù)盈虧。

國(guó)家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，主要具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：

第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點(diǎn)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約。

第二，可以借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。第三，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。

周子君表示，商業(yè)保險(xiǎn)的試點(diǎn)效果，現(xiàn)在還不好完全進(jìn)行評(píng)估，但利用商業(yè)保險(xiǎn)，最好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率和服務(wù)水平和質(zhì)量。

新京報(bào)記者 蔣彥鑫 ■ 業(yè)內(nèi)反應(yīng)

保險(xiǎn)業(yè)期望“保本微利”

業(yè)內(nèi)人士稱，應(yīng)避免像交強(qiáng)險(xiǎn)一樣陷入虧損，否則熱情不高。

大病保險(xiǎn)政策的發(fā)布，令上半年業(yè)績(jī)疲軟的保險(xiǎn)業(yè)似乎看到了曙光，畢竟，醫(yī)保基金入市，能夠使保險(xiǎn)業(yè)獲得一筆可觀的保費(fèi)收入。

但這一新政對(duì)保險(xiǎn)公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業(yè)內(nèi)人士向記者表示，大病保險(xiǎn)如何讓保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)“保本微利”，避免像交強(qiáng)險(xiǎn)那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)軍大病保險(xiǎn)的深度和廣度。如果經(jīng)營(yíng)效果不可預(yù)期，保險(xiǎn)公司在實(shí)際承包方面也會(huì)趨于謹(jǐn)慎。

根據(jù)政策規(guī)定，承包大病保險(xiǎn)的商業(yè)機(jī)構(gòu)通過政府招標(biāo)決定，費(fèi)率、報(bào)銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險(xiǎn)不像交強(qiáng)險(xiǎn)那樣具有強(qiáng)制性，保險(xiǎn)公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險(xiǎn)的落實(shí)效果也可能大打折扣。

另外，由于個(gè)人醫(yī)保信息并未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，就醫(yī)信息溝通不暢也會(huì)使得大病騙保、騙賠等幾率比交強(qiáng)險(xiǎn)更大，保險(xiǎn)公司承保的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更大。

在保險(xiǎn)業(yè)界看來(lái)，費(fèi)率將是商業(yè)保險(xiǎn)承保大病保險(xiǎn)的關(guān)鍵，如何確定各地的保費(fèi)，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時(shí)也不讓保險(xiǎn)公司虧得太狠，實(shí)現(xiàn)“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 一，保障對(duì)象

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。二，資金來(lái)源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。三，保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦怀擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

四，保障水平

保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。五，承辦方式

政府部門確定報(bào)銷等政策，通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。新京報(bào)記者 張軼驍

第三篇：2018年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例

專注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽(yáng)…

2018年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例

因身患重病并且家庭條件不是很好的居民，可申請(qǐng)大病救助。大病救助是國(guó)家出臺(tái)的一種救助政策。2018年大病救助標(biāo)準(zhǔn)有哪些變化呢？其報(bào)銷比例是多少呢？報(bào)銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標(biāo)準(zhǔn)

1、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門專項(xiàng)救助報(bào)銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3、低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4、城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報(bào)銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線；

3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%；

4、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

專注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽(yáng)…

6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。

大病求助群體

1、社會(huì)散居孤兒；

2、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人）；

3、低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4、患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過大家庭難以負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

5、見義勇為負(fù)傷人員；

6、以及區(qū)縣人民政府認(rèn)定的其他困難群眾；

7、城鄉(xiāng)低保對(duì)象；

8、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性**病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1、吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2、醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療；

3、工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠付責(zé)任；

4、不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關(guān)證明材料。

第四篇：2014醫(yī)保報(bào)銷比例

普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

在一個(gè)內(nèi)，按照一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人本內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，初次報(bào)銷比例為30％。

按照二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，參保人本內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元，符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，初次報(bào)銷比例為25％。

符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，實(shí)行二次補(bǔ)償辦法。二次補(bǔ)償比例視基金結(jié)余情況，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門確定。2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于20％。

按照一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，可自愿選擇門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按照二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的本鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室為本鎮(zhèn)參保農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用住院醫(yī)療待遇

在一個(gè)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民住院起付線

在一個(gè)內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上限及比例

在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用具體報(bào)銷比例如下表：

85%。

注：城鄉(xiāng)居民在實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例為

城鄉(xiāng)居民市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程

參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院同意，持轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院副主任以上醫(yī)師出具的《轉(zhuǎn)診證明》、患者身份證原件及復(fù)印件，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

去省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的一類繳費(fèi)居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)登記備案，持備案表到醫(yī)院住院，出院時(shí)直接在所住醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

去省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的二類繳費(fèi)居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要攜帶市外轉(zhuǎn)診單、住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、住院病歷有效復(fù)印件及身份證復(fù)印件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)銷。

到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且不聯(lián)網(wǎng)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15％；到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的40％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第五篇：2012年石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例及大病醫(yī)保報(bào)銷政策

2012石家莊職工醫(yī)保報(bào)銷比例及大病醫(yī)保報(bào)銷政策

2012年1月1日起，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施，諸多亮點(diǎn)惠及民生。考慮到市民對(duì)新政策可能不甚了解，石市醫(yī)保中心對(duì)其中的重要條款予以了解讀。

1、職工醫(yī)保新政策的繳費(fèi)有何變化？

答：新政策的繳費(fèi)較舊政策無(wú)變化，用人單位仍按8%繳納；在崗職工個(gè)人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一仍按8%繳納。

2、職工醫(yī)保新政策的普通門診統(tǒng)籌如何報(bào)銷？ 答：新政策建立了普通門診統(tǒng)籌，具體政策是：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元；（2）報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；（3）報(bào)銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。

3、職工醫(yī)保慢性病政策有何變化？

答：新政策規(guī)定慢性病（15種）和普通病共設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)；慢性病門診支付比例按普通病門診醫(yī)療費(fèi)的支付比例執(zhí)行；慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)的限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元；患有兩種以上慢性病的，支付限額就高計(jì)算，限額不累計(jì)。

4、職工如何選擇普通病和慢性病門診定點(diǎn)？

答：普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保職工自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按自然一定一年不變，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分使用現(xiàn)金或個(gè)人賬戶支付。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫(yī)療費(fèi)，不予報(bào)銷。

5、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)有何變化？

答：職工醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額以上的部分，賠付由原來(lái)的85%提高到90%。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)的限額由原來(lái)的14萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。

6、居民醫(yī)保新政策個(gè)人或家庭繳費(fèi)有何變化？

答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民，基本醫(yī)保費(fèi)市區(qū)為每年每人由原來(lái)的50元調(diào)整為40元。駐石高校在校大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人由原來(lái)的50元調(diào)整為20元。其他不變。

7、職工醫(yī)保的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由原來(lái)的6.5萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。（2）統(tǒng)籌基金支付在職職工住院醫(yī)療費(fèi)的比例變化如下表：

退休職工新舊政策都是在在職職工支付比例上增加3個(gè)百分點(diǎn)。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高比例為92%。（3）《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》規(guī)定的支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目中腎透析個(gè)人先自付10%降低為5%；使用單價(jià)在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自付由原來(lái)的30%降低為20%。

8、居民醫(yī)保新政策普通門診的待遇有何變化？ 答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的200元調(diào)整為100元，其他居民起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；支付比例為50%，累計(jì)支付限額每年每人由原來(lái)的500元提高到800元。

9、居民如何選擇普通門診？ 答：居民普通病種門診就醫(yī)，應(yīng)選定在二級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（原來(lái)在一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)），一年不變。因病情需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

10、居民醫(yī)保新政策的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額由原來(lái)的3.5萬(wàn)元提高到為12萬(wàn)元。

（2）居民產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)保基金限額支付，標(biāo)準(zhǔn)如下：自然分娩及門診檢查費(fèi)由原來(lái)的600元提高到1000元，難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）及門診檢查費(fèi)由原來(lái)的800元提高到1500元；剖宮產(chǎn)及門診檢查費(fèi)由原來(lái)的1000元提高到2000元。

11、居民醫(yī)保大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有何變化？

答：超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額以上的部分，由大額醫(yī)保賠付由原來(lái)的65%提高到70%。賠付醫(yī)療費(fèi)用的限額為每年每人由原來(lái)的8.5萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。