第一篇：居民醫(yī)保”大病保險“政策問答(印刷稿)

合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之“大病保險”政策問答

一、什么是“大病保險”？ 答：大病保險是對城鎮(zhèn)居民參保人員在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個結(jié)算年度內(nèi)（即每年10月1日至次年9月30日）個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，減輕城鎮(zhèn)居民的大病負(fù)擔(dān)。

二、享受對象是哪些人？

答：城鎮(zhèn)居民大病保險享受對象必須同時滿足以下兩個條件：

1、參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的并按時繳費(fèi)的參保人員。

2、一個結(jié)算年度內(nèi)，在政策范圍內(nèi)個人住院自付費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

三、參保時個人需另交“大病保險”費(fèi)嗎？

答：不需要。合肥市醫(yī)療保險管理中心按照每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余中列支。

四、報(bào)銷范圍是什么？

答：參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括超過結(jié)算年度最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

五、大病保險起付線是多少？

答：起付線標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)合肥市上年度人均可支配收入確定。2013年度城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為2萬元。

六、大病保險有“封頂線”嗎？

答：沒有。只要是住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用均可按規(guī)定比例報(bào)銷，報(bào)銷金額不封頂。

七、報(bào)銷比例是多少？

答：大病保險報(bào)銷比例共分8個等級，報(bào)銷比例從30%至80%不等。具體見下表：

八、是否局限病種？

答：大病保險不設(shè)病種，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用而定，特殊病門診和普通門診費(fèi)用不包括在內(nèi)。

九、具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話？

答：合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標(biāo)，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話分別是：

1、廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽區(qū)壽春路90號，電話：62637378；

2、蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話：62646571；

3、包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364；

4、瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長江東路1005號，電話：64695751。報(bào)銷程序如有疑問可撥打上述電話咨詢。

十、如何報(bào)銷？

答：符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)保卡原件、有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若前來辦理的人員為代辦申請人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)保卡原件、參保人有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件、代辦申請人身份證原件到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。

若參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關(guān)系證明，方可將報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡。

若參保人員身故，需攜帶以下材料到規(guī)定的報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)（理賠申請書及理賠委托書到網(wǎng)點(diǎn)柜臺填寫）：

1、理賠申請書：申請人為出險人的受益人或法定繼承人（法定繼承人以《繼承法》的要求為準(zhǔn)）；

2、理賠委托書：受益人（或法定繼承人）之間的委托；

3、身份證明：申請人（受托人）及委托人的身份證明；

4、關(guān)系證明:出險人與法定繼承人之間的關(guān)系證明；

注：關(guān)系證明包括居委會（村委會）出具、派出所出具以及公證書

5、出險人死亡證明：

疾病死亡：醫(yī)院或衛(wèi)生防疫部門出具；

意外死亡：公安或相關(guān)事故單位出具；

自殺死亡：公安或相關(guān)部門出具；

法院宣判：法院宣告死亡判決。

6、出險人戶籍注銷證明；

7、出險人火化證明（或土葬證明）；

8、受益人（或法定繼承人）有效（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政）銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件；

9、公司認(rèn)為必要的其他文件。

十一、一個結(jié)算年度內(nèi)可報(bào)銷幾次？

答：一個結(jié)算年度內(nèi)最多可以報(bào)銷兩次。參保人員可以根據(jù)需要選擇一次或兩次報(bào)銷。“兩次報(bào)銷”即在年度結(jié)束前報(bào)銷一次，余下的費(fèi)用在年度結(jié)束后再報(bào)銷一次；“一次報(bào)銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報(bào)銷。

十二、舉例說明

假設(shè)一參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個人第一次自付2萬元、第二次自付5萬元、第三次自付3萬元、第四次自付2萬元、第五次自付2萬元。

1、選擇兩次報(bào)銷：

若該參保人員在一個結(jié)算年度結(jié)束前選擇第二次住院后報(bào)銷一次，則按照政策規(guī)定計(jì)算如下：

7萬元（2萬元+5萬元）－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝5 萬元； 0～2萬元按30%報(bào)銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬元按40%報(bào)銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

則本次報(bào)銷費(fèi)用為1.8萬元。

一個結(jié)算年度結(jié)束后，合并計(jì)算報(bào)銷金額，計(jì)算如下：

一個年度內(nèi)個人政策內(nèi)自付費(fèi)用總額：2萬元＋5萬元＋3萬元＋2萬元＋2萬元＝14萬元；

14萬元－2萬元（起付標(biāo)準(zhǔn)）＝12萬元；

0～2萬按30%報(bào)銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬按40%報(bào)銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

5～10萬元按50%報(bào)銷：5萬元×50%＝2.5萬元；

10～20萬元按60%報(bào)銷：2萬元×60%＝1.2萬元；

合計(jì)可報(bào)銷：0.6萬元＋1.2萬元＋2.5萬元＋1.2萬元＝5.5萬

元。則第二次仍可報(bào)銷 3.7萬元（5.5萬元－1.8萬元）。

2、選擇一次報(bào)銷：

如選擇一個結(jié)算年度結(jié)束后一次性報(bào)銷，則可報(bào)銷5.5萬元。

第二篇：大病醫(yī)保最新政策

大病醫(yī)保最新政策

大病醫(yī)保最新政策 多地支付限額明年上調(diào)

2016-12-27 08:45 星島環(huán)球網(wǎng) 星島環(huán)球網(wǎng)消息：距白血病患兒羅一笑剛剛度過6歲生日不到一個月，上周六，在深圳兒童醫(yī)院PICU挺過了31天后，她還是離開了這個世界。據(jù)深圳兒童醫(yī)院通報(bào)，從11月7日羅一笑第三次入院共48天，住院總費(fèi)用392220.93元，其中醫(yī)保支付363220.77元(其中包括重特大疾病補(bǔ)充保險支付27768.54元)，自付29000.16元，自付比例為7.39%。而自羅一笑今年9月被確診為急性淋巴細(xì)胞白血病后于9月、10月、11月三次入院接受治療的總費(fèi)用，深圳兒童醫(yī)院也給出了總的數(shù)據(jù)。通報(bào)里稱，羅一笑入院105天，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總額472557.65元，其中自付47618.7元，自付比例為10%。

在珠三角諸多城市中，深圳大病醫(yī)保報(bào)銷比例較高。那么，在其他城市大病醫(yī)保的情況又如何呢？ 佛山： 醫(yī)保一體化：

累計(jì)最高支付限額提高至60萬

明年1月起，佛山將實(shí)施醫(yī)保一體化政策，改革后，醫(yī)保待遇項(xiàng)目包括住院（含家庭病床）、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼、個人賬戶（選擇二擋參保）等基礎(chǔ)待遇和大病保險的保障待遇。改革后，佛山醫(yī)保累計(jì)最高支付限額（含大病保障）將從職工50萬、居民40萬提高到不分群體都是60萬（連續(xù)繳費(fèi)不滿3個月的除外），而且藥品目錄范圍將擴(kuò)大，即可納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用將適當(dāng)增加。

改革后，職工身份參保人將不設(shè)等待期，從參保次月起享受待遇，連續(xù)參保未滿3個月的，最高支付限額為5000元，連續(xù)參保滿3個月的，最高支付限額為30萬元。對職工身份參保人來說，基本保持了目前較高的待遇水平并略有提升。對居民身份參保人而言，繳費(fèi)略有提高，但是醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從原來的平均75左右提高到90%左右。除個人賬戶待遇外，居民與職工享受一致的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

大病保險：明年起擬將最高支付限額提至30萬

2013年7月1日，佛山市社保基金管理局印發(fā)了《佛山市大病保險管理辦法》。參保人一個社保內(nèi)，納入大病保險保障范圍的個人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬元的部分，由個人承擔(dān)；累計(jì)超過2萬元（含）至5萬元的部分，由大病保險資金支付60%；累計(jì)超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險資金支付70%；累計(jì)超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險資金支付80%。大病保險最高支付限額為20萬元。值得一提的是，2017年起，根據(jù)佛山醫(yī)保一體化改革方案，佛山大病保險保障將進(jìn)一步調(diào)整。在大病保險“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，擬將最高支付限額從20萬提高到30萬，并選定部分惡性腫瘤疾病，擴(kuò)大藥品目錄范圍，將對應(yīng)的非替代性靶向藥納入大病支付范圍。

社會救助：異地務(wù)工人員最高可申請2萬元大病救助 佛山目前約有400萬外來務(wù)工人員。2015年，《佛山市異地務(wù)工人員大病救助試行辦法》(以下簡稱《辦法》)正式印發(fā)實(shí)施。據(jù)該《辦法》，凡在佛山工作或居住滿兩年及以上，因罹患重大疾病造成個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過高導(dǎo)致生活困難的異地務(wù)工人員，以及其在佛山市就讀的子女(含幼兒園)，可申請救助。

具體救助標(biāo)準(zhǔn)如何？記者獲悉，求助者最高可獲得2萬元救助資金。具體來說，個人自費(fèi)部分在2萬元以上、3萬元以下的，給予5千元救助資金；個人自費(fèi)部分在3萬元及以上、5萬元以下的，給予1萬元救助資金；個人自費(fèi)部分在5萬元及以上的，給予2萬元救助資金。此外，未達(dá)到最高救助金額的申請者可再次申請，但再次申請依據(jù)必須是新發(fā)生的個人自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，以往申請所用的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)不可重復(fù)作為申請依據(jù)。東莞：

多項(xiàng)支付比例高于全國水平東莞從2013年10月起建立了基本險、大病險、補(bǔ)充險的多層次醫(yī)保體系，降低單位參保門檻，允許所有單位自主選擇不同層次的醫(yī)保險種。同時，在不增加繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，建立重大疾病醫(yī)療保險，免費(fèi)為所有醫(yī)保參保人增設(shè)重大疾病和意外傷害保障。

目前，東莞醫(yī)保參保人繳費(fèi)水平全省偏低，基本險職工個人繳費(fèi)17.45元/月，城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)52.34元/月。而基本險的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)95%（退休人員為100%），住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額達(dá)30萬元。具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，不足或等于5萬元的，基金按95％（退休人員按100％）核付；5萬元以上不足或等于10萬元的，基金按75％（退休人員按80％）核付；10萬元以上不足或等于15萬元的，基金按55％（退休人員按60％）核付；15萬元以上不足或等于30萬元的，基金按45％（退休人員按50％）核付。特定門診基本醫(yī)療費(fèi)按不同的病種，基本醫(yī)療費(fèi)限額從4000~60000元/年不等，支付比例為75％（退休人員按80％）。門診基本醫(yī)療費(fèi)按70%報(bào)銷，不設(shè)起付線和最高封頂線。

除住院和門診醫(yī)療保障外，在不增加繳費(fèi)的前提下，同時享受“重大疾病和意外傷害保障”。如超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元，由大病保險報(bào)銷60%；超過10萬元，可報(bào)銷70%。內(nèi)大病保險最高支付可達(dá)30萬元。這一支付比例高于目前全國水平。

住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的報(bào)銷比例為：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，5萬元以上不足或等于10萬元的，補(bǔ)助20％；10萬元以上不足或等于15萬元的，補(bǔ)助30％；15萬元以上不足或等于20萬元的，補(bǔ)助40％。超過最高支付限額所對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用的，不足或等于10萬元的，基金按90％核付；10萬元以上的，基金按75%核付。

此外，東莞居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高于全國。今年7月，東莞的社會基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)從3005元提高到3489元，財(cái)政補(bǔ)貼費(fèi)率從1.5%下調(diào)到1%。按此計(jì)算，東莞財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為479.79元，高于420元的全國標(biāo)準(zhǔn)。大病保險將下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)

目前，東莞提出了將大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)從3.5萬元下調(diào)至3萬元。參保人內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含住院和特定門診費(fèi)用）累計(jì)超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險基金按規(guī)定支付。市社保局有關(guān)人士透露，預(yù)計(jì)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，大病保險待遇享受人數(shù)將增長約20%，更多的參保人能夠達(dá)到補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，納入大病保險保障范圍。同時，東莞擬通過購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。記者了解到，購買大病保險服務(wù)費(fèi)用不超過大病保險資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病保險資金中提取。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。

建立社會救助幫扶網(wǎng)站救助有需要人群

2015年，東莞市社會救助幫扶網(wǎng)站啟用，該網(wǎng)站專門發(fā)布救助對象需求，并定期更新，使救助對象能迅速獲得社會力量的補(bǔ)充援助。救助對象包括市內(nèi)符合規(guī)定的最低生活保障對象、特困人員供養(yǎng)對象、受災(zāi)人員救助對象、醫(yī)療救助對象、教育救助對象、住房救助對象、就業(yè)救助對象、臨時救助對象八類社會救助對象。珠海：

“二次報(bào)銷”+大病救助

三年前，珠海全國首創(chuàng)個人不另掏一分錢的情況下全民實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)保，并把自費(fèi)藥品和自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，通過“二次報(bào)銷”大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今年7月1日起，“二次報(bào)銷”再進(jìn)一步，實(shí)現(xiàn)普通城鄉(xiāng)居民與單位職工報(bào)銷待遇統(tǒng)一。

根據(jù)原來的社會醫(yī)療保險辦法，職工醫(yī)保、普通居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例分別為90%、75%，珠海通過“二次報(bào)銷”后，實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)94.8%。

除了“二次報(bào)銷”，珠海針對大病還有多重救助，而珠海市民政局針對特殊困難群體，最高救助金額可達(dá)20萬元。困難人員住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用個人自付部分達(dá)8萬元或以上、20萬元以下的，在享受醫(yī)療保險待遇后，其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按個人自付部分的80%給予救助，但年累計(jì)救助金額不超過12萬元。而個人自付部分達(dá)20萬元或以上的，在享受醫(yī)療保險待遇后，其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按個人自付部分的80%給予救助，但年累計(jì)救助金額不超過20萬元。中山：

支付比例將調(diào)到八成

中山大病醫(yī)保于2014年7月1日正式實(shí)施，在國家要求覆蓋城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋面。同時大病醫(yī)療保險資金從社會醫(yī)療保險基金中劃撥，參保人不需另行繳費(fèi)。大病醫(yī)療保險待遇與參保人參加社會醫(yī)療保險險種及連續(xù)參保繳費(fèi)時間掛鉤。

此外，從2017年7月1日起，中山困難群體的大病醫(yī)療保險待遇將提高，進(jìn)一步為困難群體減輕負(fù)擔(dān)。與調(diào)整之前的大病醫(yī)保待遇相比，困難群體參加中山市基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)不足1年的因病住院的，同一社保內(nèi)個人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過的費(fèi)用由20000元下調(diào)到4000元，大病醫(yī)療保險資金支付比例由50%上調(diào)到80%。同時連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)1年以上的因病住院的，同一社保內(nèi)個人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過的費(fèi)用由6000元下調(diào)到2800元。而且這兩類情況的困難群體，之前都有累計(jì)支付限額，現(xiàn)在都不設(shè)累計(jì)支付限額了。江門： 困難家庭可報(bào)九成以上

對江門市戶籍的困難家庭居民來說，通過醫(yī)保、民政救助等途徑，大病醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷九成以上。江門市從2014年1月開始實(shí)施大病保險制度，今年11月23日，江門市又出臺了《印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案和江門市職工基本醫(yī)療保險大病保險（補(bǔ)充醫(yī)療保險）實(shí)施方案的通知》，從2017年1月1日實(shí)施。

根據(jù)該方案，江門市城鄉(xiāng)醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用基金內(nèi)累計(jì)最高支付限額為20萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用），城鄉(xiāng)居民大病保險內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為10萬元，建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員不設(shè)最高賠付限額。城鄉(xiāng)居民大病保險具體賠付最高可達(dá)九成。職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金內(nèi)累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用20萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用），職工大病保險內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用60萬元。

第三篇：居民大病醫(yī)保正式實(shí)施

居民大病醫(yī)保正式實(shí)施

二次報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元近日，省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》中指出，居民大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。2014年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。在參保人待遇保障方面，2014年，居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償，即居民醫(yī)保報(bào)銷之后的個人負(fù)擔(dān)合規(guī)部分二次報(bào)銷。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過談判確定。對原新農(nóng)合確定的20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，2014年單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上的部分給予73%補(bǔ)償，1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償，個人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。自2015年起，居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償。

（新農(nóng)合趙琳）

第四篇：大學(xué)生居民醫(yī)保問答

大學(xué)生居民醫(yī)療保險知識問答

一、大學(xué)生個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

大學(xué)生醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，財(cái)政補(bǔ)助為每人每年180元。

二、大學(xué)生個人醫(yī)保費(fèi)怎樣繳納？

我校新生報(bào)到時，財(cái)務(wù)處代收參保大學(xué)生三年60元醫(yī)保費(fèi)，由校醫(yī)保辦公室為大學(xué)生辦理繳費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)。

三、大學(xué)生醫(yī)保待遇有哪些？

1普通門診醫(yī)療待遇。2門診治療部分重癥（慢性）疾病醫(yī)療待遇。3住院醫(yī)療待遇

四、大學(xué)生醫(yī)保的用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)是什么？

大學(xué)生醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)參照武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（1）普通門診：我校學(xué)生日常普通門診在校醫(yī)院就醫(yī)方可享受大學(xué)生醫(yī)保待遇。須持身份證或?qū)W生證就診，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，學(xué)生自付30%。

（2）住院治療：持本人身份證，到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（3）門診治療部分重癥疾病：持本人身份證和門診重癥專用病歷到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

醫(yī)院使用乙類藥品和醫(yī)保基金部分支付的診療項(xiàng)目以及自費(fèi)項(xiàng)目，需經(jīng)大學(xué)生本人同意。超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付。

五、大學(xué)生住院費(fèi)用個人起付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付比例是多少？

? 住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元

? 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，醫(yī)保基金的支付比例分別為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付80%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付70%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付60%。

六、參保大學(xué)生在寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間，異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？

寒暑假、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間異地住院治療等發(fā)生個人墊付醫(yī)療費(fèi)用的，在治療結(jié)束的90日內(nèi)，將下列資料交校醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦每月1日至10日到洪山區(qū)社保處辦理報(bào)銷手續(xù)。

大學(xué)生應(yīng)提供的資料：

原件：①出院小結(jié)②住院費(fèi)用收據(jù)③醫(yī)療費(fèi)用匯總清單④相關(guān)證明（教務(wù)處出具的休學(xué)、實(shí)習(xí)證明等）。⑤醫(yī)院等級證明。

復(fù)印件：⑥病案首頁⑦長期和臨時醫(yī)囑（使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的，需提交條形碼復(fù)印件）⑧手術(shù)記錄（做手術(shù)的）⑨放化療費(fèi)及治療費(fèi)用明細(xì)表（做放化療的）⑩身份證（正反兩面復(fù)印在一張紙上）。⑥⑦⑧⑨要加蓋醫(yī)院公章。

七、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付？

（1）在國外、境外治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;

（5）按國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

八、大學(xué)生還有其他醫(yī)療保險可以選擇嗎？

大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險的同時，也可自愿參加其他商業(yè)輔助險種，如大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險，通過多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院(監(jiān)督咨詢電話：87761225)

2011-11-10

第五篇：關(guān)于四川城鄉(xiāng)居民大病保險政策的問答

關(guān)于四川城鄉(xiāng)居民大病保險政策的問答

4月29日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（以下簡稱《通知》），旨在進(jìn)一步完善全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。

問：開展大病保險的背景和意義是什么？

答：今年年初，按照省委十屆四次全會明確提出“健全全民醫(yī)保體系，提高統(tǒng)籌層次，全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度”的改革要求，全省全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作列入了今年啟動的改革事項(xiàng)。

開展大病醫(yī)保，主要是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的專業(yè)優(yōu)勢，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。根本目的是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)因病致貧、因病返貧問題的逐步解決。

問：哪些人群可以參加大病保險？

答：凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的人員都是大病保險的覆蓋范圍。

職工基本醫(yī)療保險的參保人員由各統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險制度提供補(bǔ)充醫(yī)療保障，因此不屬于文件規(guī)定的大病保險覆蓋范圍。

問：大病醫(yī)保參保費(fèi)用由誰繳？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：大病保險不需要參保群眾個人繳費(fèi)。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中列支。籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在每人每年10―40元。因?yàn)殚_展大病保險以市（州）為統(tǒng)籌單位，所以具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際測算后自行確定或通過招標(biāo)確定。

問：什么樣的疾病屬于大病保障范圍？大病保險報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：大病保險的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。

比如張某患了重大疾病，總共花去醫(yī)療費(fèi)用70余萬元，符合政策報(bào)銷范圍的為60萬元。基本醫(yī)療保險先報(bào)銷了15萬元，剩下的45萬元就由大病保險按規(guī)定報(bào)銷。但是，這個報(bào)銷首先要扣除一個起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)不高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病保險報(bào)銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體報(bào)銷比例，或分段制定最低報(bào)銷比例，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，原則上不設(shè)最高報(bào)銷限額，通俗地說，就是報(bào)銷不封頂。隨著各地籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高，還將逐步提高報(bào)銷比例。

問：患大病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程是什么？

答：參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用，過去需要自己先墊資后回相關(guān)部門報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用該基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，應(yīng)由個人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費(fèi)窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關(guān)部門報(bào)銷。

問：我省對人民群眾的醫(yī)療保障主要有哪些？

答：近年來，醫(yī)療技術(shù)、制藥技術(shù)飛速發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求、健康需求得到快速釋放，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度和醫(yī)療保障的籌資能力不相協(xié)調(diào)。因此，解決人民群眾的基本醫(yī)療保障問題是一項(xiàng)長期任務(wù)。當(dāng)前及今后，我們將致力于建立以基本醫(yī)療保障為主，大病保險、醫(yī)療救助、健康商業(yè)保險以及社會慈善捐助等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系，為提高人民群眾的健康水平提供有力的保障。

（四川省人力資源和社會保障廳供稿）

責(zé)任編輯：陳暉