第一篇：居民醫保患門診特大病怎樣看病

居民醫保患門診特大病怎樣看病

發布時間：2007年07月12日 信息來源：

日前，市城鎮居民醫保辦就市城鎮居民醫保特大病門診治療有關問題下發文件。

申請鑒定

城鎮居民醫保參保人員患有腎功能衰竭需進行門診透析治療的，由本人填寫《合肥市城鎮居民基本醫療保險門診特大病申請表》（可在合肥勞動保障網上下載），持《合肥市城鎮居民基本醫療保險卡》（如暫時未領到醫保卡，可持本人身份證或戶口本）和相關病歷資料，到武警安徽省總隊醫院，由合肥市基本醫療保險咨詢專家進行鑒定。

辦門診卡

申請人員經鑒定符合門診特大病治療條件的，一年內選擇一家定點醫院進行門診透析治療，本人攜帶《合肥市城鎮居民基本醫療保險門診特大病申請表》、居民醫保卡和本人一寸免冠彩照一張，交所選定的定點醫院醫保辦，由醫院醫保辦統一到市城鎮居民醫療保險辦公室（老市委西二樓三室），辦理《市城鎮居民基本醫療保險特大病門診治療卡》，并由醫院醫保辦發放給病人。

定點就醫

患病人員憑《市城鎮居民基本醫療保險特大病門診治療卡》在七家腎透析定點醫療機構（省立醫院、安徽中醫學院第一附院、安徽醫科大學第一附院、武警安徽省總隊醫院、解放軍第105醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院）中任選一家進行治療。在非腎透析定點醫療機構發生的費用，基金不予支付。

費用結算

腎功能衰竭門診透析患者治療，符合城鎮居民基本醫療保險范圍的費用，在600元以下部分由個人承擔，超過600元以上部分，個人承擔50%的費用，直接在醫院結算，基金承擔50%，基金年最高支付限額為3萬元，限額以上部分由個人承擔。

第二篇：上海市門診大病醫保有關規定

上海市門診大病醫保有關規定

門診大病醫保僅限于門診范圍，不包括住院和急診。

門診大病醫保僅使用于上海普通醫保患者，不包括自費患者及離休干部。

門診大病醫保的病人須在我院明確診斷（不能實施手術者）或在我院實施手術者。

一、門診大病醫保范圍：

尿毒癥需要血透、腹透、腎移植抗排異治療者；惡性腫瘤病人在門診進行化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查。

二、門診大病醫保期限

首次確診或惡性腫瘤復發之日起的18個月。超過18個月后，確因疾病治療需要繼續進行惡性腫瘤相關的門診大病醫療項目的（包括中醫），可延長享受六個月門診大病醫療待遇期限。

三、申請操作程序

1、先到相關科室就診，須主治以上的經治醫師根據上述條件開出門診大病醫保申請單（分為城鎮大病醫保申請單、小城鎮大病醫保申請單及個體大病醫保申請單），申請單在科室區域護士臺領取；

2、醫師需在《就醫記錄冊》上寫明診斷和相應的治療方案，叮囑病人攜帶醫保卡、《就醫記錄冊》、出院小結（或診斷報告）、大病醫保申請單等（小城鎮病人還需攜帶當地醫院的轉院證明）相關資料到門診接待辦公室辦理審核手續；

3、經服務總臺總值班人員審核、登記后到方可到盧灣區醫保辦（重慶南路10號）辦理大病醫保登錄手續（小城鎮醫保病人到戶口所在地醫保辦辦理）；

4、患者持醫保辦出示的大病醫保回執單到掛號處登錄大病項目及科室，如果登錄成功，相關科室即可掛號享受大病醫保待遇。

四、其他注意事項

1、惡性腫瘤病人門診大病登記以2所為限。同一治療項目限于在一所定點醫療機構登記。

2、每次登記的有效期為6個月。超過6個月，需重新上述按申請程序申請。

3、大病醫保的病人僅限于在本病種的范圍內使用，與大病不相關的科室就診時，不能享受大病醫保。

4、大病醫保個人承擔部分：退休 8%；在職 15%。

5、惡性腫瘤病人門診大病醫療實行定點醫療制度，定點醫療機構為本市二、三級醫療機構。

第三篇：居民大病醫保正式實施

居民大病醫保正式實施

二次報銷起付標準1萬元近日，省人民政府辦公廳印發的《關于開展居民大病保險工作的意見》中指出，居民大病保險資金從居民基本醫療保險基金中劃撥，由居民基本醫療保險統籌地區經辦機構按規定撥付至商業保險機構。2014年居民大病保險籌資標準為每人32元。在參保人待遇保障方面，2014年，居民大病保險起付標準為1萬元，起付標準以上個人負擔的合規醫療費用，按醫療費用的數額分段給予補償，即居民醫保報銷之后的個人負擔合規部分二次報銷。個人負擔合規醫療費1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補償，10萬元以上部分給予不低于60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。具體補償標準與選定的商業保險機構通過談判確定。對原新農合確定的20類重大疾病發生的醫療費用，2014年單獨進行補償。所發生的醫療費用經居民基本醫療保險補償后，個人負擔合規醫療費用1萬元以上的部分給予73%補償，1萬元以下的部分給予17%補償，個人年最高補償限額為20萬元。自2015年起，居民大病保險不再執行20類重大疾病補償政策，統一按醫療費用額度進行補償。

（新農合趙琳）

第四篇：長沙居民大病醫保報銷比例是多少

北京法律援助解讀長沙居民大病醫保報銷比例是多少? 根據《長沙市城鄉居民大病保險實施方案》規定，大病保險是在參保人員患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鄉居民享受基本醫療保險待遇后需個人負擔的超過大病保險起付標準的合規醫療費用給予報銷。不知具體報銷標準是多少?

長沙居民大病醫保報銷比例是多少?

【答】：根據規定，長沙城鄉居民醫保合規醫療費用超過大病保險起付標準以上的醫療費用，分四段補償：

1、3萬元或以內：報銷比例50%;2、3萬元至8萬元(含)：報銷比例60%;3、8萬元至15萬元(含)：報銷比例70%;4、15萬元以上：報銷比例80%;

5、支付限額：一個結算不超過20萬元。

一、王女士因癌癥住院花了8萬多元，不知大病報銷能報銷多少?

【回答】：長沙居民大病醫保報銷比例根據醫療費用金額確定，醫療費用8萬元至15萬元之間報銷60%。如需了解更多，請撥打長沙社會保障局服務熱線12333。

二、現行長沙居民大病保險報銷起付標準是多少?報銷比例是多少?

【回答】：現行長沙居民大病保險報銷起付標準為2萬元，低保困難群眾為1萬元。其報銷比例如下：3萬元(含)以內報銷50%;3萬元-8萬元(含)報銷60%;8萬元-15萬元(含)報銷70%;15萬元以上報銷80%。一個結算累計補償不超過20萬元。

三、城鄉居民參保人都可以享受大病醫保待遇嗎?住院費用花費3萬多能報銷多少?

【回答】：長沙城鄉居民參保人都可以享受大病醫保待遇。合規醫療費用超過大病保險起付標準以上的醫療費用，3萬元以內報銷50%。

第五篇：居民醫保”大病保險“政策問答(印刷稿)

合肥市城鎮居民基本醫療保險之“大病保險”政策問答

一、什么是“大病保險”？ 答：大病保險是對城鎮居民參保人員在基本醫療保險政策范圍內，按照基本醫療保險規定享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，一個結算內（即每年10月1日至次年9月30日）個人自付的超過城鎮居民大病保險起付線的住院醫療費用給予再報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境，減輕城鎮居民的大病負擔。

二、享受對象是哪些人？

答：城鎮居民大病保險享受對象必須同時滿足以下兩個條件：

1、參加合肥市城鎮居民基本醫療保險的并按時繳費的參保人員。

2、一個結算內，在政策范圍內個人住院自付費用超過城鎮居民大病保險起付線標準的參保人員。

三、參保時個人需另交“大病保險”費嗎？

答：不需要。合肥市醫療保險管理中心按照每人每年30元的標準，從城鎮居民醫保基金累計結余中列支。

四、報銷范圍是什么？

答：參保人員住院在政策范圍內個人承擔的所有醫療費用，包括超過結算最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內個人承擔的醫療費用。

五、大病保險起付線是多少？

答：起付線標準依據合肥市上人均可支配收入確定。2013城鎮居民大病保險起付線為2萬元。

六、大病保險有“封頂線”嗎？

答：沒有。只要是住院在政策范圍內個人承擔的所有醫療費用均可按規定比例報銷，報銷金額不封頂。

七、報銷比例是多少？

答：大病保險報銷比例共分8個等級，報銷比例從30%至80%不等。具體見下表：

八、是否局限病種？

答：大病保險不設病種，而是根據參保人員住院在政策范圍內個人承擔的醫療費用而定，特殊病門診和普通門診費用不包括在內。

九、具體報銷網點、地址和電話？

答：合肥市城鎮居民大病保險通過政府公開招標，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，具體報銷網點、地址和電話分別是：

1、廬陽區：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽區壽春路90號，電話：62637378；

2、蜀山區：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區金寨路384號金融大廈，電話：62646571；

3、包河區：中國人壽合肥市分公司新都會內柜面，地址：包河區馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364；

4、瑤海區：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面，地址：瑤海區長江東路1005號，電話：64695751。報銷程序如有疑問可撥打上述電話咨詢。

十、如何報銷？

答：符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫保卡原件、有效（工商、農業、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡復印件到規定的報銷網點辦理報銷款項轉賬支付手續。

若前來辦理的人員為代辦申請人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫保卡原件、參保人有效（工商、農業、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡復印件、代辦申請人身份證原件到規定的報銷網點辦理報銷款項轉賬支付手續。

若參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關系證明，方可將報銷款項轉入參保人員父親或母親有效（工商、農業、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡。

若參保人員身故，需攜帶以下材料到規定的報銷網點辦理報銷款項轉賬支付手續（理賠申請書及理賠委托書到網點柜臺填寫）：

1、理賠申請書：申請人為出險人的受益人或法定繼承人（法定繼承人以《繼承法》的要求為準）；

2、理賠委托書：受益人（或法定繼承人）之間的委托；

3、身份證明：申請人（受托人）及委托人的身份證明；

4、關系證明:出險人與法定繼承人之間的關系證明；

注：關系證明包括居委會（村委會）出具、派出所出具以及公證書

5、出險人死亡證明：

疾病死亡：醫院或衛生防疫部門出具；

意外死亡：公安或相關事故單位出具；

自殺死亡：公安或相關部門出具；

法院宣判：法院宣告死亡判決。

6、出險人戶籍注銷證明；

7、出險人火化證明（或土葬證明）；

8、受益人（或法定繼承人）有效（工商、農業、中國、建設、郵政）銀行活期存折或銀行卡復印件；

9、公司認為必要的其他文件。

十一、一個結算內可報銷幾次？

答：一個結算內最多可以報銷兩次。參保人員可以根據需要選擇一次或兩次報銷。“兩次報銷”即在結束前報銷一次，余下的費用在結束后再報銷一次；“一次報銷”即選擇在結束后所有費用一次性報銷。

十二、舉例說明

假設一參保人員在一個結算內住了5次院，在政策范圍內個人第一次自付2萬元、第二次自付5萬元、第三次自付3萬元、第四次自付2萬元、第五次自付2萬元。

1、選擇兩次報銷：

若該參保人員在一個結算結束前選擇第二次住院后報銷一次，則按照政策規定計算如下：

7萬元（2萬元+5萬元）－2萬元（起付標準）＝5 萬元； 0～2萬元按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬元按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

則本次報銷費用為1.8萬元。

一個結算結束后，合并計算報銷金額，計算如下：

一個內個人政策內自付費用總額：2萬元＋5萬元＋3萬元＋2萬元＋2萬元＝14萬元；

14萬元－2萬元（起付標準）＝12萬元；

0～2萬按30%報銷：2萬元×30%＝0.6萬元；

2～5萬按40%報銷：3萬元×40%＝1.2萬元；

5～10萬元按50%報銷：5萬元×50%＝2.5萬元；

10～20萬元按60%報銷：2萬元×60%＝1.2萬元；

合計可報銷：0.6萬元＋1.2萬元＋2.5萬元＋1.2萬元＝5.5萬

元。則第二次仍可報銷 3.7萬元（5.5萬元－1.8萬元）。

2、選擇一次報銷：

如選擇一個結算結束后一次性報銷，則可報銷5.5萬元。