第一篇：居民醫(yī)保參保人門診就醫(yī)管理規(guī)定

腫瘤防治[2008]29號(hào)

居民醫(yī)保參保人門診就醫(yī)管理規(guī)定

為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，更好的落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，根據(jù)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人”）門診就醫(yī)管理規(guī)定如下：

一、參保人首次門診就醫(yī)管理

參保人來(lái)我院首診時(shí)，首先到新病人接待處辦理中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院診療卡，然后持中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院診療卡、廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保卡”）、有效身份證明及《居民醫(yī)保門診病歷》到掛號(hào)處掛號(hào)，無(wú)《居民醫(yī)保門診病歷》者須在掛號(hào)時(shí)購(gòu)買，醫(yī)生需在《居民醫(yī)保門診病歷》上認(rèn)真如實(shí)填寫各項(xiàng)就醫(yī)信息，要求內(nèi)容完整，書寫工整，字跡清晰，該病歷由參保人自行保管。參保人經(jīng)臨床診斷患“腫瘤”并同意在我院門診治療或住院治療，則需更換《正式門診病歷》。

二、建有《正式門診病歷》的參保人門診就醫(yī)管理

（一）門診特定項(xiàng)目申辦及就醫(yī)

對(duì)于擬在門診化療或放療的參保人，接診醫(yī)生應(yīng)填寫《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)單》（以下簡(jiǎn)稱《門特申請(qǐng)單》），經(jīng)副主任醫(yī)師以上的人員簽名后，參保人持醫(yī)保卡、有

效身份證明、《正式門診病歷》、《門特申請(qǐng)單》到醫(yī)務(wù)科辦理申請(qǐng)審批手續(xù)。經(jīng)廣州市醫(yī)保中心審批同意后，參保人憑《門特就醫(yī)憑證》、醫(yī)保卡、身份證明到門診門特收費(fèi)窗口按規(guī)定記賬、交費(fèi)。

（二）普通門診就醫(yī)

1、未成年人和在校學(xué)生參保人就醫(yī)

對(duì)于既不符合門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)，也不符合住院條件的未成年人和在校學(xué)生參保人，在普通門診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生開具的處方在門診交費(fèi)前須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，參保人持醫(yī)保卡、有效身份證明、《正式門診病歷》、處方到醫(yī)務(wù)科辦理審批手續(xù)，對(duì)于符合腫瘤單病種診療規(guī)范且屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥費(fèi)，可以按規(guī)定給予記賬。未經(jīng)審核或經(jīng)審核不同意給予記賬的處方一律自費(fèi)。

2、老年居民和非從業(yè)居民參保人就醫(yī)

對(duì)于既不符合辦理化療或放療門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)，也不符合住院條件的老年居民和非從業(yè)居民參保人，在普通門診就醫(yī)時(shí)，一律自費(fèi)。

二00八年九月十八日

第二篇：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診就醫(yī)須知（精選）

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診就醫(yī)須知

已經(jīng)購(gòu)買了深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，您在門診看醫(yī)生前后時(shí)，為了保護(hù)您的利益，請(qǐng)您主動(dòng)出示本人社保卡！

一．參保人到醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行：持門診病歷本、本人社保卡就診；患門診大病的參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)持深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷本；參保人門診就醫(yī)時(shí)不得將本人社保卡轉(zhuǎn)借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品，不得要求醫(yī)生隨意修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物。

二．凡持深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局發(fā)中華人民共和國(guó)《社會(huì)保障卡》或《勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》，以下簡(jiǎn)稱“社保卡”。為保證您的權(quán)益，對(duì)就診的參保人，必須先掛號(hào)、后就診，讓醫(yī)生知道您屬于什么類型的醫(yī)保。掛號(hào)費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金自付，綜合醫(yī)保診金由個(gè)人醫(yī)療帳戶支付，農(nóng)民工醫(yī)保、住院/少兒醫(yī)保診金由門診綁定基金按比例支付；參保患者在繳交藥品費(fèi)用和檢查項(xiàng)目費(fèi)用時(shí)，如發(fā)現(xiàn)未收取掛號(hào)費(fèi)和診金者，收費(fèi)員有權(quán)補(bǔ)收掛號(hào)費(fèi)和診金。

須知：從掛號(hào)單內(nèi)容可以分辨持社保卡的人員參保的類型，便于參保人了解自己屬于什么醫(yī)療保險(xiǎn)：①綜合醫(yī)保體現(xiàn)“醫(yī)療保險(xiǎn)”，個(gè)人賬戶顯示有余額；②住院醫(yī)保體現(xiàn)“醫(yī)療保險(xiǎn)”，個(gè)人賬戶無(wú)余額；③農(nóng)民工醫(yī)保體現(xiàn)“農(nóng)民工醫(yī)保”，個(gè)人賬戶無(wú)余額；④少兒醫(yī)保體現(xiàn)“少兒醫(yī)保”，個(gè)人賬戶無(wú)余額。

三.無(wú)卡的患者，參保患者在繳納制卡費(fèi)用至領(lǐng)取社保卡期間，有單位的醫(yī)保，可持單位證明就醫(yī)；無(wú)單位的可以憑身份證在醫(yī)院收費(fèi)窗口查詢參保情況；也可以憑身份證號(hào)碼和社保電腦號(hào)到社保站打印繳費(fèi)清單。

對(duì)單位或個(gè)人已上月成功綁定、已成功繳納上月醫(yī)保費(fèi)的就診患者，因未能及時(shí)取到新社保卡時(shí)，請(qǐng)您主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明和出示您的參保身份或參保證明，便于門診部接診醫(yī)生根據(jù)您的制證回執(zhí)或單位證明或社保繳費(fèi)清單，為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

須知：在門診醫(yī)生就診時(shí)出示相關(guān)證明或參保清單，證實(shí)已經(jīng)參保或?qū)儆行ЮU費(fèi)期間發(fā)生門診費(fèi)用的，請(qǐng)您先自行支付現(xiàn)金，收費(fèi)員即在收據(jù)背面寫上“補(bǔ)記賬”字樣、當(dāng)事收費(fèi)員的名字、發(fā)生費(fèi)用日期；待患者領(lǐng)取社保卡后，持相關(guān)資料到醫(yī)院門診收費(fèi)處按醫(yī)保要求辦理現(xiàn)金報(bào)銷退費(fèi)手續(xù)（屬于醫(yī)保規(guī)定范圍的按醫(yī)保記賬，不屬于醫(yī)保規(guī)定范圍的按自費(fèi)）

四.您就醫(yī)時(shí)，我院臨床醫(yī)生將會(huì)核對(duì)人卡相符，非您本人的社保卡

就醫(yī)者，醫(yī)生有權(quán)拒絕為您提供涉及醫(yī)保記賬方面的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)將扣壓您的社保卡，移交社保局。五.參保患者委托他人代開藥的，首診醫(yī)生要求被委托人出具參保患者的社保卡和門診病歷本，同時(shí)將核對(duì)被委托人的身份證原件，并填寫在所開具處方的背面，詳細(xì)記錄該委托人的身份證號(hào)、簽名、聯(lián)系電話；無(wú)此委托關(guān)系，醫(yī)生有權(quán)拒絕為您提供涉及醫(yī)保記賬方面的醫(yī)療服務(wù)。

須知1：有參保人的社保卡因丟失、被盜等原因而被他人冒用，造成個(gè)人損失。為此深圳市社保局鼓勵(lì)有需要的參保人為其社保卡添加密碼，以保障自己的切身利益。我院所有需要使用社保卡的掛號(hào)處、收費(fèi)處均已設(shè)置可輸密碼的小鍵盤，供加密社保卡的參保人輸入密碼。因特殊原因暫時(shí)不能為參保人提供小鍵盤輸密碼服務(wù)的，也必須先做到由工作人員代為輸入密碼進(jìn)行刷卡消費(fèi)。

須知2：加密地點(diǎn)可到參保所在的深圳市各區(qū)社保局、社保站設(shè)置。刷卡操作時(shí)，請(qǐng)注意操作順序：先輸入社保卡密碼，再刷卡。

七.收費(fèi)處人員為參保人記帳時(shí)，面對(duì)各種醫(yī)療文書，應(yīng)根據(jù)參保類型，在左上角處加蓋或補(bǔ)蓋各醫(yī)保專用章，同時(shí)核對(duì)處方上姓名、性別、年齡和社保卡、本人相同時(shí)方可記帳。對(duì)應(yīng)該記帳的項(xiàng)目嚴(yán)禁多記或少記或漏記。

須知1：門診各功能輔助科在提供醫(yī)療服務(wù)（放射科X線檢查、大型設(shè)備檢查，超聲、檢驗(yàn)，輸液中心、胃鏡檢查）時(shí)，將核驗(yàn)?zāi)救耸欠衽c社保卡一致，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)員有權(quán)拒絕為您提供涉及醫(yī)保方面的記賬，并建議您全額自費(fèi)。

須知2：門診部首診醫(yī)師對(duì)來(lái)院的社保就醫(yī)患者，在使用目錄外藥品和檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)向參保人事先說(shuō)明該費(fèi)用全額自費(fèi)，必須經(jīng)其同意方可考慮使用，同時(shí)請(qǐng)?jiān)搮⒈Ｈ嗽陂T診“醫(yī)生工作日志登記本”上或處方或檢查申請(qǐng)單背面簽字，表示同意。

八.如果您參保的是綁定在我院門診農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保，請(qǐng)按門診就醫(yī)流程就診：專門設(shè)置農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門診室，少兒醫(yī)保專門診室，農(nóng)民工/住院醫(yī)保轉(zhuǎn)診診室。

須知1：一樓為您專門設(shè)置農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保專門診室（急診內(nèi)科、急診外科），二樓少兒醫(yī)保專門診室。如果您患有專科性疾病較強(qiáng)的疾病，直接由“農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門診室”轉(zhuǎn)診在各樓層的“農(nóng)民工/住院醫(yī)保轉(zhuǎn)診診室”，具體分布：一樓骨外科；二樓內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝病內(nèi)科、中醫(yī)科、口腔科、五官科、肛腸科；三樓皮膚科、男性科、結(jié)石科、婦科門診；四樓婦科。

須知2：所有農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門診室的首診醫(yī)師、轉(zhuǎn)診診室負(fù)責(zé)醫(yī)師接診時(shí)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”的基本原則，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，限制性藥品的使用范圍；在實(shí)際診療行為中首選臨床療效好、價(jià)格合理的目錄內(nèi)藥品，杜絕患者點(diǎn)名用藥、點(diǎn)名體檢，杜絕

人情關(guān)系，防止“人情用藥”、“人情檢查”“人情治療”等。須知3：根據(jù)深圳市社保局的要求，開具的處方“門診急性病一般不超過(guò)3天量、慢性病不超過(guò)7天量”為用藥原則。而對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保，由于基本醫(yī)保只能滿足“基本醫(yī)療需求”，決定了參保人員在醫(yī)療消費(fèi)類型，能用甲類藥的，絕對(duì)不用乙類藥；能用國(guó)產(chǎn)藥品，絕對(duì)不用進(jìn)口藥品；能做一般檢查的絕不做特殊檢查，強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，盡可能降低參保人的門診費(fèi)用，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

須知4：住院醫(yī)保門診、少兒醫(yī)保門診、農(nóng)民工醫(yī)保門診門診報(bào)銷比例一致，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)支付給每個(gè)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過(guò)800元。

屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別按80%和60%的比例記賬支付（20%和40%則自費(fèi)）；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，社保基金記賬支付90%（而10%自費(fèi)）；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，社保基金記賬支付120元（超過(guò)部分全部自費(fèi)）；經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到他院門診就醫(yī)的和在他院屬于搶救生命的急診按前述報(bào)銷比例的規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷；涉及使用地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品及地方補(bǔ)充醫(yī)保診療項(xiàng)目則全部自費(fèi)。

須知5：部分疾病受我院條件所限的，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院才能診治的患者，經(jīng)專科門診診斷，再由專門診室、轉(zhuǎn)診診室的主管醫(yī)生開具：深圳市住院/農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診證明（白/紅二聯(lián)單），經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)，即可按轉(zhuǎn)診類別轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。如果您未經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)自行到他院門診部和住院部就醫(yī)的（搶救生命的急診除外），所發(fā)生的費(fèi)用我院不承擔(dān)，不補(bǔ)開轉(zhuǎn)診手續(xù)。

須知6：經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入他院門診就醫(yī)的醫(yī)保患者，先自行支付現(xiàn)金，本次轉(zhuǎn)診結(jié)束后，憑門診轉(zhuǎn)診證明及醫(yī)保辦報(bào)銷溫馨提示到我院財(cái)務(wù)科申請(qǐng)辦理報(bào)銷手續(xù)。下一次因病情需要復(fù)診的仍然按上一次轉(zhuǎn)診方法辦理手續(xù)，重新到首診醫(yī)生處開具轉(zhuǎn)診證明。

九．綁定時(shí)間須知：

住院醫(yī)保門診、少兒醫(yī)保門診、農(nóng)民工醫(yī)保門診與住院在我院需要辦理綁定手續(xù)，方能順利在門診或住院部就醫(yī)，綁定的時(shí)間和方法：

須知1：個(gè)人綁定：已經(jīng)被深圳市社保局授權(quán)個(gè)人綁定的人員，可自行到我院門診填寫申請(qǐng)表后，到我院門診部一樓住院收費(fèi)窗口辦理綁定。

須知2：?jiǎn)挝患w變更綁定：以單位為授權(quán)經(jīng)辦人的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保集體變更醫(yī)院綁定工作，請(qǐng)您準(zhǔn)備變更申請(qǐng)書表（內(nèi)容包括法人代表簽字，公章，聯(lián)系電話等），經(jīng)辦人身份證，單位委托證明書等，到我院醫(yī)保辦辦理綁定手續(xù)。

須知3：住院醫(yī)保門診、農(nóng)民工醫(yī)保門診與住院綁定時(shí)間（少兒醫(yī)保變更綁定時(shí)間）：本月19日前受理綁定成功的，在下月1日起可以在我院門診刷社保卡；超本月19日后辦理綁定成功的，我院綁定人員在您的綁 定回執(zhí)上注明并告知您，刷社保卡享受時(shí)間將在第三個(gè)月的1日起。（舉例，如1月25日綁定我院，刷醫(yī)保卡享受時(shí)間為3月1日），而少兒醫(yī)保門診當(dāng)月首次綁定即可可享受少兒醫(yī)保待遇，如果您的孩子不是綁定在我院門診的，建議使用您的綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過(guò)3894元以上部分可為您的孩子支付門診醫(yī)療費(fèi)用。

須知4：異地醫(yī)保（異地職工醫(yī)保、異地新農(nóng)合），持您戶籍所在地社保局發(fā)出的申請(qǐng)表，到我院醫(yī)保辦辦理綁定登記手續(xù)，關(guān)于門診及住院部所發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷情況請(qǐng)您咨詢您戶籍所在地的社保局。

十.根據(jù)社保局政策要求：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者，個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上在崗職工月平均工資（2011年為3894元），其超過(guò)部分可支付本人及其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女門診就醫(yī)服務(wù)時(shí)的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

須知1：收費(fèi)員應(yīng)要求就診者出具本人的社保卡或少兒社保卡或家庭成員社保卡，統(tǒng)一以就診者名字掛號(hào)就診；電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)置密碼的需核對(duì)被劃卡賬戶參保人的身份證原件，門診類別選擇“家庭通道”進(jìn)行醫(yī)保記賬，醫(yī)療收據(jù)應(yīng)同時(shí)顯示就診者姓名與參保人姓名。處方背面留下就診者（或監(jiān)護(hù)人）姓名、聯(lián)系電話并注明與參保人的關(guān)系。

須知2：綜合醫(yī)保參保人因病情需要做門診“大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療”時(shí)，我院的臨床醫(yī)生將按規(guī)定詳細(xì)記錄您的基本信息、社保卡號(hào)碼、單位、電話，申請(qǐng)單要求的內(nèi)容，填寫專用申請(qǐng)單：綜合醫(yī)保填寫三聯(lián)《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目審核、報(bào)告單》，同時(shí)還須填寫普通申請(qǐng)單，需要您持單及門診病歷到我院二樓門診部主任辦公室登記核準(zhǔn)；工傷醫(yī)保填寫四聯(lián)《深圳市工傷保險(xiǎn)特殊檢查治療項(xiàng)目申請(qǐng)單》，到我院醫(yī)保辦登記核準(zhǔn)；而其他醫(yī)保僅填寫醫(yī)院普通申請(qǐng)單，直接到收費(fèi)處交費(fèi)檢查即可。

十一.生育醫(yī)保待遇須知：凡參加綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保均具備生育醫(yī)保險(xiǎn)種。對(duì)違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付。

須知1：生育醫(yī)保參保人的圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)保基金支付。門診產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目，由婦產(chǎn)科醫(yī)師在檢查單或手術(shù)項(xiàng)目治療單上加蓋“生育醫(yī)保專用章”并填寫社保卡號(hào)和醫(yī)師簽章。收費(fèi)員按“生育醫(yī)保通道”記賬。

須知2：為生育保險(xiǎn)參保人提供產(chǎn)前檢查等服務(wù)時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照社保部門規(guī)定的生育醫(yī)療保險(xiǎn)檢查程序進(jìn)行，核對(duì)生育醫(yī)保所具備社保卡、身份證、結(jié)婚證、深圳市計(jì)劃生育證明，請(qǐng)您準(zhǔn)備好。須知3：已參加綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保的生育醫(yī)保卻未辦理深圳市計(jì)劃生育證明的患者進(jìn)行計(jì)劃生育項(xiàng)目的門診，請(qǐng)您先自費(fèi)，在本次生產(chǎn)期間

辦齊相關(guān)證明后再補(bǔ)記賬；而住院時(shí)出現(xiàn)類似情況先自費(fèi)，交足押金掛帳，待辦齊證明后到醫(yī)院重新按生育醫(yī)保再次結(jié)算。

須知4：在您懷孕期間需要保胎的，此項(xiàng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，只要您具備有效的社保卡、身份證、結(jié)婚證、深圳市計(jì)劃生育證明復(fù)印件（收住醫(yī)生和住院收費(fèi)處檢驗(yàn)原件）方可按醫(yī)保住院記賬手續(xù)辦理，如果您參保的是農(nóng)民工醫(yī)保，同樣可以享受。

*如果在您就醫(yī)時(shí)，仍然對(duì)上述說(shuō)明不能理解，可向?qū)пt(yī)小姐，收費(fèi)人員，客服人員，主診醫(yī)師咨詢，將會(huì)為您耐心解釋。

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院就醫(yī)須知

已經(jīng)購(gòu)買了深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，在您準(zhǔn)備辦理住院時(shí)，為了保護(hù)您的利益，請(qǐng)您主動(dòng)出示本人社保卡！

一.門急診醫(yī)生應(yīng)規(guī)范門急診病歷的如實(shí)書寫，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)可以在門診檢查治療的參保人應(yīng)首先在門診治療，防止輕病入院現(xiàn)象的出現(xiàn)，對(duì)不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的不能收入住院，符合住院標(biāo)準(zhǔn)參保人，持社保卡、各種檢查報(bào)告單、社保局要求的資料到一樓住院收費(fèi)處辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

須知1：收治醫(yī)生在收住院前，將按要求為您填寫社保專用藍(lán)字白底的入院通知書，有義務(wù)告知您需要準(zhǔn)備本人的社保卡、身份證，涉及保胎、生育醫(yī)保待遇還須配合醫(yī)生提供有效的結(jié)婚證，現(xiàn)居地計(jì)深圳市劃生育證明；入院后社保卡按社保局要求必須留在住院辦理處，不得隨意借出。

須知2：對(duì)單位或個(gè)人已繳納上月醫(yī)保費(fèi)用的就診患者，因未能及時(shí)取到卡，住院前，門診收治醫(yī)生查驗(yàn)患者制證回執(zhí)或單位證明，或社保站打印的參保清單、或辦新卡的回執(zhí)；參保人憑前述資料到醫(yī)院辦理住院手續(xù)。如果您出院當(dāng)日已領(lǐng)取到社保卡的，可以直接在我院刷卡結(jié)賬。如果您出院時(shí)仍未領(lǐng)取到社保卡或不能提供生育證明的，先墊付足額押金，待領(lǐng)取到社保卡或補(bǔ)齊證明后再到我院刷卡按醫(yī)保規(guī)定結(jié)賬。

須知3：對(duì)生育醫(yī)保入院的孕婦（包括保胎），請(qǐng)?zhí)峁┧膫€(gè)有效證的原件：本人社保卡、身份證、結(jié)婚證、深圳市計(jì)劃生育證明（必須有“孕期保健和接生”字樣）。而終止妊娠手術(shù)在14周以上，與此相關(guān)的深圳市統(tǒng)一版計(jì)劃生育證明（必須有“終止妊娠”字樣）。因病理性疾病使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)項(xiàng)目住院的，如先兆流產(chǎn)、異位妊娠、稽留流產(chǎn)、胎兒畸形等與婚姻有關(guān)疾病須提供有效的結(jié)婚證原件。

須知4：手續(xù)備齊后，將為您按醫(yī)保規(guī)定辦理入院手續(xù)；缺少上述證件之一者，暫時(shí)按自費(fèi)收入住院，待補(bǔ)齊證件后，由住院各科通知收費(fèi)處變更記賬方式，并上交補(bǔ)齊好的證件到住院收 費(fèi)處。

二．為了農(nóng)民工醫(yī)保參保人就醫(yī)便利，非綁定我院的農(nóng)民工醫(yī)保需要住院時(shí)，可進(jìn)行如下方法記賬。

須知1：急診記賬 農(nóng)民工醫(yī)保參保人急診住院時(shí)，我院先為其辦理“急診住院登記”，再予刷卡記賬，系統(tǒng)自動(dòng)按支付費(fèi)用的90%予記賬。

須知2：自行轉(zhuǎn)診記賬 未經(jīng)您首次綁定的醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診，又非搶救生命的急診住院的農(nóng)民工醫(yī)保參保人，非綁定我院的住院予刷卡記賬，記賬比例按規(guī)定降低20個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)民工醫(yī)保參保人住院時(shí)，醫(yī)院未為其辦理“急診住院登記”，又無(wú)原綁定醫(yī)院的網(wǎng)上轉(zhuǎn)診信息，可直接刷卡住院，系統(tǒng)自動(dòng)按院級(jí)支付比例降低20個(gè)百分點(diǎn)記賬。

三．符合醫(yī)療保險(xiǎn)外傷住院條件的參保人住院，醫(yī)院門急診首診醫(yī)生應(yīng)在病歷記錄中客觀記錄參保人受傷的時(shí)間、地點(diǎn)及原因，描述受傷過(guò)程，并附“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)受傷證明書”，在住院時(shí)留存病歷，以備社保部門核查。

須知1：我院門急診骨科、外科均備有統(tǒng)一格式的“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)受傷證明書”，如果您符合醫(yī)保住院條件的，請(qǐng)您及您的證明人按證明書內(nèi)容詳細(xì)填寫，并請(qǐng)簽字和按手印。建議您將您的受傷原因?qū)嵤虑笫敲枋觯灰旒伲唤?jīng)社保局今后查處，將以騙保論處，并追究經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

須知2：根據(jù)國(guó)家法規(guī)要求，門急診醫(yī)生必須嚴(yán)格把關(guān)，不允許將輕病住院，將打架、斗毆、酗酒、違法亂紀(jì)、犯罪行為、交通事故、因他人侵害行為造成傷害、故意自傷自殘等收入醫(yī)保記賬住院。

四.住院治療期間，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療；不能干預(yù)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行診療常規(guī)。配合和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄；參保人出院時(shí)不得要求超量帶藥、不得帶診療項(xiàng)目，參保人出院后所做檢查、化驗(yàn)、治療等項(xiàng)目的費(fèi)用不得記入醫(yī)保住院。

須知1：根據(jù)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法有關(guān)規(guī)定，出院帶藥限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)、屬于治療本人疾病所需的藥品，一般控制在七日量，不能帶各種檢查、治療出院；因疾病療程確需增加帶藥量的須經(jīng)我院醫(yī)保辦審核同意后，但不可超過(guò)30天量。

須知2：自覺(jué)抑制不必要的醫(yī)療需求，由于基本醫(yī)保只能滿足“基本醫(yī)療需求”，決定了參保人員在醫(yī)療消費(fèi)的類型，請(qǐng)您積極配合醫(yī)務(wù)人員做到“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”，為此不能違反醫(yī)保政策，無(wú)理要求醫(yī)師違規(guī)開與診斷疾病不相符的藥品和檢查，不能要求醫(yī)師違規(guī)使用“限用范圍”的藥品，更不能冒名頂替住院檢查。

五.未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)的，不能強(qiáng)行提出住院要求。達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，不能強(qiáng)行要求繼續(xù)住院。不能掛床住院。參保人未住院檢查治療的或社保部門同一天內(nèi)3次檢查參保人都無(wú)故不在病房的，屬掛床住院。因病情需要，在10日內(nèi)需要再次住院的，必須辦理“十日內(nèi)住院登記手續(xù)”。須知1：對(duì)“十日內(nèi)再住院”的醫(yī)保患者，必須攜帶入院通知書、社保

卡、身份證原件、上次出院小結(jié)到醫(yī)保辦審批，住院收費(fèi)組組長(zhǎng)接到醫(yī)保辦指令，即給予解鎖按醫(yī)保規(guī)定辦理住院手續(xù)。

須知2：收治醫(yī)師在收入患者住院前，有義務(wù)有責(zé)任詢問(wèn)參保人有無(wú)社保卡。參保人在入住院前經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)，有無(wú)參加深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和具備社保卡，參保人或其家屬回答沒(méi)有，請(qǐng)您和您的家屬在“住院病友告知書”社保電腦號(hào)處，簽上“無(wú)醫(yī)保”并簽名。配合和支持社保部門工作人員的現(xiàn)場(chǎng)檢查。參保人員就醫(yī)時(shí)不履行義務(wù)，不聽勸阻，無(wú)理糾纏醫(yī)護(hù)人員的，檢查人員及醫(yī)院有權(quán)扣留社保卡，并移交市社保局相關(guān)部門。

須知3：住院期間，如病情需要使用目錄外自費(fèi)藥品、目錄外診療項(xiàng)目時(shí)，我院醫(yī)生履行自費(fèi)告知義務(wù)，并請(qǐng)您及您的家屬簽字同意后，方可選擇使用。

六.工傷醫(yī)保住院時(shí)因病情需要使用單價(jià)超過(guò)2000元以上的一次性醫(yī)用材料，進(jìn)口藥品超50元以上的，涉及紅外線、中藥封包治療必須經(jīng)醫(yī)生開單后，按照社保局的要求應(yīng)明確填寫具體治療部位、療程、用法，檢查項(xiàng)目、部位，手術(shù)材料、廠家名稱及電話和相關(guān)具體費(fèi)用，廠方代表或家屬持單到我院醫(yī)保辦審核；如需再次審批的項(xiàng)目，醫(yī)保辦會(huì)指引您到布吉社保站或龍崗區(qū)社保分局工傷科等部門審批，同意后方可進(jìn)行檢查治療。

須知1：在為工傷患者提供社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，我院科室主管醫(yī)生將會(huì)為您解釋，使用的原因和目的，明確具體自費(fèi)項(xiàng)目、大致費(fèi)用，征得您的同意或您的家屬或您的廠家公司負(fù)責(zé)人的同意并簽字確認(rèn)后，注明日期，方能選擇。

須知2：根據(jù)社保部門的要求，需要到我院醫(yī)保辦審核，再到布吉社保站或龍崗區(qū)社保分局工傷科審批的項(xiàng)目，請(qǐng)您盡快去辦理，不要因一時(shí)疏忽耽誤審批的時(shí)間。

七.我院屬于社會(huì)辦民營(yíng)醫(yī)院，按照國(guó)家規(guī)定，僅能提供地方稅務(wù)發(fā)票。非參加本市醫(yī)保的病友,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷事宜請(qǐng)及時(shí)咨詢您參保地社保部門。

須知1 如果您在門診：需要打印正式稅務(wù)發(fā)票的病友，請(qǐng)憑當(dāng)日在我院門診消費(fèi)的收據(jù)，在一樓住院收費(fèi)窗口換取。

須知2 住院期間：需要打印每日住院費(fèi)用清單的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（包括工傷）住院的參保病友，請(qǐng)報(bào)您的床號(hào)到住院部各病區(qū)護(hù)士站打印；

須知3 出院時(shí)，請(qǐng)核對(duì)您住院費(fèi)用明細(xì)清單，辦理住院結(jié)算手續(xù)時(shí)，根據(jù)您的需要，我院住院收費(fèi)處工作人員將會(huì)為您打印地方稅務(wù)發(fā)票。

*如果在您就醫(yī)時(shí)，仍然對(duì)上述說(shuō)明不能理解，可向?qū)пt(yī)小姐，收費(fèi)人員，客服人員，住院部醫(yī)護(hù)人員，主管醫(yī)師咨詢，將會(huì)為您耐心解釋。

感謝您及您的家人選擇深圳中海醫(yī)院就醫(yī)！祝您健康，快樂(lè)幸福！

第三篇：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法（2008年4月2日 深勞社規(guī)〔2008〕10號(hào)）

第一條 為保障我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益，規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人就醫(yī)管理工作適用本辦法。

第三條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)出示其本人社會(huì)保障卡，將其作為參保人就醫(yī)記賬、報(bào)銷的憑證，同時(shí)持市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一格式的《門診病歷本》就診，因病施治、合理用藥；就診時(shí)的病情、檢查治療和用藥等情況應(yīng)在《門診病歷本》上做詳細(xì)記載。

第四條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)按以下規(guī)定選定本市一家社康中心，并在選定社康中心門診就醫(yī)：

（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)在職參保人和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，由用人單位到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請(qǐng)選定；

（二）農(nóng)村城市化人員以村或股份公司為單位參保的，由村或股份公司到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請(qǐng)選定；

（三）其他人員由本人根據(jù)住所地，到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請(qǐng)選定。

第五條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目錄藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定支付。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于本辦法附件1所列的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予償付。

生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于本辦法附件2規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第六條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）持門診病歷本、本人社會(huì)保障卡就診；

（二）患門診大病的參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)持本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷本；

（三）參保人門診就醫(yī)時(shí)不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品、修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物、套取現(xiàn)金。

第七條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋；

（二）辦理入院手續(xù)時(shí)不能提供社會(huì)保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起3日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬；

（三）住院治療期間，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療；

（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；

（五）符合出院條件的，不得延遲出院；

（六）出院時(shí)不得超量帶藥、帶診療項(xiàng)目，參保人出院后所做檢查、化驗(yàn)的費(fèi)用不得記入住院賬目?jī)?nèi)；

（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院住院治療；

（八）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級(jí)轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)或上一級(jí)有專科特長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求。

第八條 參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；

（二）市外轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項(xiàng)目治療，若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明；

（三）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用；

（四）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信一個(gè)療程有效；需回原收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；

（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)胤怯缘摹⑷?jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案；

（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按自行市外就醫(yī)處理；

（三）參保人返回本市工作或定居的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取消備案。

第十條 長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)剡x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（一式3份）；

（二）選擇三家當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后，報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核蓋章；

（三）由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理備案；

（四）符合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)備案條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具備案憑證。

第十一條 經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，符合計(jì)劃生育政策的，其進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)出具本人社會(huì)保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計(jì)劃生育服務(wù)證（計(jì)劃生育證明）；

（二）在國(guó)內(nèi)其他城市進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》執(zhí)行。

第十三條 參保人有以下情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可進(jìn)行調(diào)查，參保人應(yīng)予以配合，如實(shí)反映情況，并提供相關(guān)材料：

（一）月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的（每4小時(shí)人次）；

（二）連續(xù)3個(gè)月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上的（每4小時(shí)人次）；

（三）月門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)6000元以上的；

（四）同一醫(yī)保內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元以上的；

（五）住院保險(xiǎn)參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)門診費(fèi)用總額超過(guò)800元；

（六）腫瘤放、化療等月門診費(fèi)用大于1萬(wàn)元的；

（七）尿毒癥透析月門診費(fèi)用大于1.5萬(wàn)元的；

（八）腎移植術(shù)后抗排異治療月門診費(fèi)用大于1.5萬(wàn)元的；

（九）弄虛作假參保的；

（十）將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的，冒用他人社會(huì)保障卡的；

（十一）將本人社會(huì)保障卡存放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的；

（十二）經(jīng)舉報(bào)有違反《辦法》規(guī)定行為的；

（十三）其他違規(guī)情形。

第十四條 參保人有本辦法第十三條情形的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通知參保人在10個(gè)工作日內(nèi)，攜帶本人社會(huì)保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)等資料，到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況。參保人逾期不說(shuō)明情況或說(shuō)明理由不充分的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬，并書面通知參保人。

暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的參保人仍享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但改為現(xiàn)金結(jié)算，其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》的規(guī)定審核報(bào)銷。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬之日起90日內(nèi)完成核實(shí)工作，并于10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

第十五條 調(diào)查核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將按以下規(guī)定處理：

（一）未違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，自核實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)，恢復(fù)其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬；

（二）有違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按《辦法》相關(guān)規(guī)定查處；

（三）參保人有犯罪嫌疑的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十六條 離休人員及一至六級(jí)殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行。

第十七條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕82號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。

附件：1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用 2．生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表

附件1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用

一、治療項(xiàng)目類醫(yī)療費(fèi)用

（一）各種器官或組織移植時(shí)，其購(gòu)買器官源或組織源費(fèi)用；

（二）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的人工器官安裝和置換的費(fèi)用；

（三）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費(fèi)用。器官和組織移植時(shí)供體的所有檢查和治療費(fèi)；

（四）近視和斜視矯形術(shù)費(fèi)用；

（五）戒煙、戒毒的費(fèi)用；

（六）氣功療法、音樂(lè)療法（住院精神病人除外）、平衡醫(yī)學(xué)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用；

（七）人工肝治療；

（八）抗腫瘤細(xì)胞免疫療法※（如LAKE細(xì)胞治療等），體液免疫治療、基因治療。

二、其他醫(yī)療費(fèi)用

（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術(shù)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；

（二）違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費(fèi)用；

（三）住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)材料的費(fèi)用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；或患者住院應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費(fèi)用單據(jù)要求報(bào)銷的費(fèi)用；

（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用；

（六）因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；

（八）由上述第（五）、（六）、（七）項(xiàng)原因引起的一切后續(xù)治療費(fèi)用；

（九）不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理辦法規(guī)定的費(fèi)用；

（十）各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用；

（十一）未經(jīng)廣東省或深圳市衛(wèi)生廳（局）、物價(jià)廳（局）、財(cái)政廳（局）正式批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用；

（十二）未向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，或已申報(bào)但未得到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項(xiàng)目及醫(yī)院自制藥品的費(fèi)用；

（十三）職工社會(huì)保險(xiǎn)證生效之前或遺失但未掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；

（十四）國(guó)家、省、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報(bào)銷范圍的其他費(fèi)用。

注：凡有上標(biāo)※的項(xiàng)目指已納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

附件2 生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表

一、產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目：

第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊(cè)》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗(yàn)（地貧篩查）；

第二次檢查：（16-18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；

第三次檢查：（20-24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；

第四次檢查：（24-28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；

第五次檢查：（28-30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測(cè)；

第六次檢查：（30-32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；

第七次檢查：（32-34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；

第八次檢查：（34-36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；

第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護(hù)；

第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；

第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護(hù)；

第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)。

二、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目包括：

（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；

（二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；

（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；

（四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。

第四篇：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法

信息來(lái)源：市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

[內(nèi)容糾錯(cuò)] 信息提供日期：2011-11-16

第一條 為保障我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益，規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，制定本辦法。

第二條 已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人就醫(yī)管理工作適用本辦法。

第三條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)出示其本人社會(huì)保障卡，將其作為參保人就醫(yī)記賬、報(bào)銷的憑證，同時(shí)持市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一格式的《門診病歷本》就診，因病施治、合理用藥；就診時(shí)的病情、檢查治療和用藥等情況應(yīng)在《門診病歷本》上做詳細(xì)記載。

第四條 住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)按以下規(guī)定選定本市一家社康中心，并在選定社康中心門診就醫(yī)：

（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)在職參保人和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，由用人單位到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請(qǐng)選定；

（二）農(nóng)村城市化人員以村或股份公司為單位參保的，由村或股份公司到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請(qǐng)選定；

（三）其他人員由本人根據(jù)住所地，到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請(qǐng)選定。

第五條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目錄藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定支付。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于本辦法附件一所列的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予償付。

生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于本辦法附件二規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第六條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）持門診病歷本、本人社會(huì)保障卡就診；

（二）患門診大病的參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)持本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷本；

（三）參保人門診就醫(yī)時(shí)不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品、修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物、套取現(xiàn)金。

第七條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋；

（二）辦理入院手續(xù)時(shí)不能提供社會(huì)保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬；

（三）住院治療期間，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療；

（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；

（五）符合出院條件的，不得延遲出院；

（六）出院時(shí)不得超量帶藥、帶診療項(xiàng)目，參保人出院后所做檢查、化驗(yàn)的費(fèi)用不得記入住院賬目?jī)?nèi)；

（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院住院治療；

（八）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級(jí)轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級(jí)或上一級(jí)有專科特長(zhǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求；

第八條 參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；

（二）市外轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項(xiàng)目治療，若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明；

（三）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用；

（四）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信一個(gè)療程有效；需回原收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；

（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)胤怯缘摹⑷?jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案；

（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按自行市外就醫(yī)處理；

（三）參保人參返回本市工作或定居的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取消備案。

第十條 長(zhǎng)期派駐在國(guó)內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國(guó)內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)剡x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（一式三份）；

（二）選擇三家當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)審核蓋章；

（三）由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理備案；

（四）符合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)備案條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具備案憑證。

第十一條 經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，符合計(jì)劃生育政策的，其進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：

（一）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)出具本人社會(huì)保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計(jì)劃生育服務(wù)證（計(jì)劃生育證明）；

（二）在國(guó)內(nèi)其他城市進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》執(zhí)行。

第十三條 參保人有以下情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可進(jìn)行調(diào)查，參保人應(yīng)予以配合，如實(shí)反映情況，并提供相關(guān)材料：

（一）月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的；（每四小時(shí)人次）

（二）連續(xù)三個(gè)月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上的；（每四小時(shí)人次）

（三）月內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)6000元以上的；

（四）同一醫(yī)保內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)20000元以上的。

（五）住院保險(xiǎn)參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)門診費(fèi)用總額超過(guò)800元。

（六）腫瘤放、化療等月門診費(fèi)用大于1萬(wàn)元的；

（七）尿毒癥透析月門診費(fèi)用大于1.5萬(wàn)元的；

（八）腎移植術(shù)后抗排異治療月門診費(fèi)用大于1.5萬(wàn)元的；

（九）弄虛作假參保的；

（十）將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的，冒用他人社會(huì)保障卡的；

（十一）將本人社會(huì)保障卡存放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的；

（十二）經(jīng)舉報(bào)有違反《辦法》規(guī)定行為的；

（十三）其他違規(guī)情形。

第十四條 參保人有本辦法第十三條情形的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通知參保人在10個(gè)工作日內(nèi)，攜帶本人社會(huì)保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)等資料，到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況。參保人逾期不說(shuō)明情況或說(shuō)明理由不充分的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬，并書面通知參保人。

暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的參保人仍享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但改為現(xiàn)金結(jié)算，其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》的規(guī)定審核報(bào)銷。

市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬之日起90日內(nèi)完成核實(shí)工作，并于10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。

第十五條 調(diào)查核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將按以下規(guī)定處理：

（一）未違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，自核實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)，恢復(fù)其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬；

（二）有違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按《辦法》相關(guān)規(guī)定查處；

（三）參保人有犯罪嫌疑的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十六條 離休人員及一至六級(jí)殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行

第十七條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕82號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。

附件：1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用

2.生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表

附件1：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用

一、治療項(xiàng)目類醫(yī)療費(fèi)用

（一）各種器官或組織移植時(shí)，其購(gòu)買器官源或組織源費(fèi)用。

（二）除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的人工器官安裝和置換的費(fèi)用；

（三）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管、骨髓移植以外的器官和組織移植費(fèi)用。器官和組織移植時(shí)供體的所有檢查和治療費(fèi)。

（四）近視和斜視矯形術(shù)費(fèi)用。

（五）戒煙、戒毒的費(fèi)用。

（六）氣功療法、音樂(lè)療法（住院精神病人除外）、平衡醫(yī)學(xué)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用。

（七）人工肝治療。

（八）抗腫瘤細(xì)胞免疫療法※（如LAKE細(xì)胞治療等）, 體液免疫治療、基因治療。

二、其它醫(yī)療費(fèi)用

（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術(shù)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

（二）違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用，以及未婚患者的流產(chǎn)、引產(chǎn)、保胎、宮外孕、分娩等費(fèi)用。

（三）住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)材料的費(fèi)用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)鑒定后確定應(yīng)當(dāng)出院的，從確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；或患者住院應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬而不記賬，然后拿費(fèi)用單據(jù)要求報(bào)銷的費(fèi)用。

（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用。

（六）因他人侵害行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用。

（七）由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

（八）五、六、七項(xiàng)原因引起的一切后續(xù)治療費(fèi)用。

（九）不符合市外轉(zhuǎn)診和現(xiàn)金報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用。

（十）不符合市大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目管理辦法規(guī)定的費(fèi)用。

（十一）各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

（十二）未經(jīng)廣東省或深圳市衛(wèi)生廳（局）、物價(jià)廳（局）、財(cái)政廳（局）正式批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

（十三）未向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，或已申報(bào)但未得到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項(xiàng)目及醫(yī)院自制藥品的費(fèi)用。

（十四）職工社會(huì)保險(xiǎn)證生效之前或遺失但未掛失期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

（十五）國(guó)家、省、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報(bào)銷范圍的其他費(fèi)用。

注：凡有上標(biāo)※的項(xiàng)目指已納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的項(xiàng)目。

附件2：

生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表

一、產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目：

第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊(cè)》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗(yàn)(地貧篩查)；

第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對(duì)半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；

第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；

第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；

第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測(cè)；

第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；

第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；

第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；

第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護(hù)；

第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；

第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護(hù)；

第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)。

二、計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目包括：

（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；

（二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術(shù)），包括人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)）、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠；

（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；

（四）輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)；

（五）輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。

第五篇：21參保人就醫(yī)核驗(yàn)社保卡及其他證件管理與流程

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價(jià)總監(jiān)梁洪編著

《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與操作手冊(cè)》內(nèi)容之一

21參保人就醫(yī)核驗(yàn)社會(huì)保障卡及其他證件管理與流程

根據(jù)深勞社規(guī)[2008]22號(hào)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》深勞社規(guī)[2008]10號(hào)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》、2008年及2010年新版《深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的要求，制定本辦法。

深圳市社會(huì)保障卡指：勞動(dòng)保障卡、職工社會(huì)保險(xiǎn)證、社會(huì)保障卡（全部簡(jiǎn)稱“社保卡”）。

其他證件：身份證、結(jié)婚證、深圳市統(tǒng)一版計(jì)劃生育證明。

一、門診部操作流程：

1、首診醫(yī)師對(duì)初診或復(fù)診患者進(jìn)行就診患者，必須核驗(yàn)社保卡是否“人卡相符”；對(duì)非持本人社保卡者拒絕提供醫(yī)療服務(wù)；

2、對(duì)患者家屬持醫(yī)保卡者，必須核驗(yàn)病歷本，持卡人身份證、授權(quán)書，同時(shí)將持卡人的身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話詳細(xì)記錄于處方背面。

3、門診各功能輔助科在提供醫(yī)療服務(wù)（放射科、大型設(shè)備，超聲、檢驗(yàn)，輸液中心）時(shí)，必須核驗(yàn)本人是否與醫(yī)療卡一致。

4、非本人醫(yī)保卡就醫(yī)的，屬于冒卡就醫(yī)，違反深勞社規(guī)[2008]10號(hào)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》第六條第一、三款內(nèi)容。

5、參保患者委托他人代開藥的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)要求被委托人出具參保患者的社會(huì)保障卡和門診病歷本，電腦收費(fèi)時(shí)，賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼，未設(shè)臵密碼的需核對(duì)被劃卡賬戶參保人的身份證原件，同時(shí)收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被委托人的身份證原件，并復(fù)核臨床醫(yī)生填寫在所開具處方的背面，該委托人的身份證號(hào)、簽名、聯(lián)系電話（見附12-1）。

6、無(wú)卡的患者，參保人在繳納制卡費(fèi)用至領(lǐng)取社會(huì)保障卡期間，有單位的所有醫(yī)保，可持單位證明；或身份證，到網(wǎng)絡(luò)查詢參保信息；或到社保站打印繳費(fèi)清單，在門診醫(yī)生就診時(shí)出示相關(guān)證明，證實(shí)已經(jīng)參保或?qū)儆行ЮU費(fèi)期間發(fā)生門診費(fèi)用的，先行現(xiàn)金支付，收費(fèi)員即在收據(jù)背面寫上“補(bǔ)記賬”字樣、當(dāng)事收費(fèi)員的名字、發(fā)生費(fèi)用日期（如果參保患者當(dāng)時(shí)，無(wú)卡理解錯(cuò)誤，未向醫(yī)生提供參保資料的，由該醫(yī)生重復(fù)收費(fèi)員補(bǔ)記賬手續(xù)內(nèi)容）；待患者領(lǐng)取社保卡后，持相關(guān)資料到醫(yī)院門診收費(fèi)處辦理現(xiàn)金報(bào)銷退費(fèi)手續(xù)（見附21-2）。

二、住院部操作流程：

1、門診收治醫(yī)生在收住院前，核驗(yàn)本人是否與社保卡一致后，按要求填寫好各項(xiàng)醫(yī)療文書。

2、請(qǐng)導(dǎo)醫(yī)帶患者或患者家屬到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)。

3、患者到住院病區(qū)后，由主班護(hù)士接診，做好登記，同時(shí)在入院通知書選擇參保類別，并蓋“人卡相符”專用章，同時(shí)出示“住院病友告知書”（見附23-3）請(qǐng)患者或患者家屬簽字確認(rèn)。

4、患者出院時(shí)，主管醫(yī)生即在醫(yī)保兩證復(fù)印件（生育保險(xiǎn)的有效資料）上分別蓋“人卡相符”專用章和醫(yī)生的親筆簽名、蓋代碼章。

5、主班護(hù)士核驗(yàn)醫(yī)保兩證復(fù)印件（生育保險(xiǎn)的有效資料）無(wú)誤后，憑出院證即為患者辦理結(jié)算手續(xù)，準(zhǔn)備出院。

6、無(wú)卡的參保患者入院時(shí)，在繳納制卡費(fèi)用至領(lǐng)取社會(huì)保障卡期間，有單位的所有醫(yī)保，可持單位證明；或身份證，到網(wǎng)絡(luò)查詢參保信息；或到社保站打印繳費(fèi)清單，證實(shí)已經(jīng)參保及屬有效繳費(fèi)期間，先自費(fèi)入院，核對(duì)本人是否相符，并復(fù)印身份證存放病歷中。

7、出院時(shí)已領(lǐng)取到社保卡的，由住院科室通知住院收費(fèi)處，按醫(yī)保類別辦理補(bǔ)記賬住院手續(xù)。

8、出院時(shí)未領(lǐng)取到社保卡的，先墊付足額押金，待領(lǐng)取到社保卡后，到當(dāng)初住院科室辦理補(bǔ)記賬手續(xù)；辦理補(bǔ)記賬手續(xù)時(shí)，住院科室應(yīng)核對(duì)該參保人費(fèi)用發(fā)生時(shí)的社保享受待遇，醫(yī)保記賬項(xiàng)目（不允許存在醫(yī)保價(jià)與自費(fèi)價(jià)并存），無(wú)待遇變化等特殊情況的，按規(guī)定辦理應(yīng)由社保基金支付費(fèi)用的補(bǔ)記賬手續(xù)；住院病友告知書的簽字可以提示患者是否購(gòu)買本市或其他城市醫(yī)保。

如參保人待遇及享受時(shí)間等發(fā)生變化的（例如：住院時(shí)月尾為農(nóng)民工醫(yī)保、次月卻為綜合醫(yī)保，醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行結(jié)算），則由參保患者自費(fèi)結(jié)算自行到市區(qū)站社保部門申請(qǐng)報(bào)銷。

9、參保患者住院時(shí)出示了社保卡，但因電腦系統(tǒng)故障、數(shù)據(jù)異常或其他情況導(dǎo)致無(wú)法辦理住院記賬手續(xù)的，住院收費(fèi)處工作人員應(yīng)告知參保患者先墊付現(xiàn)金，待系統(tǒng)、數(shù)據(jù)正常后，再到住院收費(fèi)處辦理補(bǔ)記賬手續(xù)。附21-1參保患者委托他人代開藥就醫(yī)流程：首診醫(yī)生---請(qǐng)被委托人---出示參保患者的社保卡、門診病歷本---開處方---收費(fèi)員---核對(duì)被劃卡賬戶和被委托人的身份證原件---復(fù)核臨床醫(yī)生填寫---該委托人的信息在所開具處方的背面。

附21-2無(wú)社保卡門診就醫(yī)流程：所有醫(yī)保（可持單位證明/身份證/社保站繳費(fèi)清單）---出示證明（證實(shí)參保/有效繳費(fèi)期間）---先行現(xiàn)金支付，收費(fèi)員---收據(jù)背面寫上“補(bǔ)記賬”字樣等---待患者領(lǐng)取社保卡---持相關(guān)資料到醫(yī)院門診報(bào)銷。

*（2008年3月1日已實(shí)施，2010年8月修改）