第一篇：廣州市參保人辦理異地就醫轉診業務須知

廣州市參保人辦理異地就醫轉診業務須知

一、申請辦理的條件及要求

1.本市定點醫療機構不具備條件進行診療的參保病人，需辦理轉市外醫療機構住院治療手續的。

2.凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項目，原則上不能轉診市外。

3.異地轉診治療的醫療機構應為當地醫療保險定點醫療機構（無定點醫療機構的地區可選當地公立醫院）。

4.每次異地轉診手續經本市醫保二級經辦機構審批后正式生效，有效期為6個月。經審批生效后，在轉診指定的醫療機構發生的單次轉診的醫療費用按規定給予報銷。

5.參保人在單次轉院治療結束（出院）后，因病情需要，再次在轉診指定的醫療機構進行后續住院治療的，可申請辦理轉診后續治療申請手續，經審批生效后，每次延期的有效時限為6個月。

6.參保人轉市外治療期間，需再次轉診的，應重新辦理異地轉診手續。

二、申請辦理所需材料

（一）首次異地就醫轉診：

1.由本市2家三級定點醫療機構分別填寫的《廣州市社會醫療保險參保人統籌區外轉診申請表》（一式兩份）。表格須經本市2家三級定點醫療機構專家會診同意后，由定點醫療機構主診醫生填寫，副主任醫師以上人員或科主任簽字，并由定點醫療機構醫務（醫保）管理部門審核蓋章；

2.在本市三級定點醫療機構治療的病歷資料的原件及復印件（例如：住院首次病程記錄、出院小結、診斷證明書等）；

3.參保人身份證或醫保卡（社保卡）的正反面復印件。

（二）異地就醫轉診后續治療：

1.轉診治療后，經指定醫療機構的主治或以上級別醫生評估后仍需后續在該院進行治療，應由主治或以上級別醫生填寫《廣州市社會醫療保險參保人統籌區外轉診后續治療申請表》（一式兩份），并由該院的醫務（醫保）管理部門審核蓋章；

2.參保人在轉診的醫療機構治療的病歷資料原件及復印件（例如：住院首次病程記錄、出院小結、診斷證明書等）；

3.參保人身份證或醫保卡（社保卡）的正反面復印件。注：《廣州市社會醫療保險參保人統籌區外轉診申請表》、《廣州市社會醫療保險參保人統籌區外轉診后續治療申請表》可在廣州市醫療保險網下載或到市醫保二級經辦機構服務窗口索取。

三、業務辦理時限

受理申請后的審核時限為5個工作日（如存在特殊情況的可延長至10-15個工作日），由相關工作人員告知審核結果。

第二篇：深圳市社會醫療保險參保人門診就醫須知（精選）

深圳市社會醫療保險參保人門診就醫須知

已經購買了深圳市社會醫療保險的參保人，您在門診看醫生前后時，為了保護您的利益，請您主動出示本人社保卡！

一．參保人到醫院門診就醫時，應按規定進行：持門診病歷本、本人社保卡就診；患門診大病的參保人就醫時應持深圳市醫療保險門診大病專用門診病歷本；參保人門診就醫時不得將本人社保卡轉借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品，不得要求醫生隨意修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物。

二．凡持深圳市社會保險基金管理局發中華人民共和國《社會保障卡》或《勞動保障卡》或《深圳市職工社會醫療保險證》，以下簡稱“社保卡”。為保證您的權益，對就診的參保人，必須先掛號、后就診，讓醫生知道您屬于什么類型的醫保。掛號費由個人現金自付，綜合醫保診金由個人醫療帳戶支付，農民工醫保、住院/少兒醫保診金由門診綁定基金按比例支付；參保患者在繳交藥品費用和檢查項目費用時，如發現未收取掛號費和診金者，收費員有權補收掛號費和診金。

須知：從掛號單內容可以分辨持社保卡的人員參保的類型，便于參保人了解自己屬于什么醫療保險：①綜合醫保體現“醫療保險”，個人賬戶顯示有余額；②住院醫保體現“醫療保險”，個人賬戶無余額；③農民工醫保體現“農民工醫保”，個人賬戶無余額；④少兒醫保體現“少兒醫保”，個人賬戶無余額。

三.無卡的患者，參保患者在繳納制卡費用至領取社保卡期間，有單位的醫保，可持單位證明就醫；無單位的可以憑身份證在醫院收費窗口查詢參保情況；也可以憑身份證號碼和社保電腦號到社保站打印繳費清單。

對單位或個人已上月成功綁定、已成功繳納上月醫保費的就診患者，因未能及時取到新社保卡時，請您主動向醫生說明和出示您的參保身份或參保證明，便于門診部接診醫生根據您的制證回執或單位證明或社保繳費清單，為您提供優質的醫療服務。

須知：在門診醫生就診時出示相關證明或參保清單，證實已經參保或屬有效繳費期間發生門診費用的，請您先自行支付現金，收費員即在收據背面寫上“補記賬”字樣、當事收費員的名字、發生費用日期；待患者領取社保卡后，持相關資料到醫院門診收費處按醫保要求辦理現金報銷退費手續（屬于醫保規定范圍的按醫保記賬，不屬于醫保規定范圍的按自費）

四.您就醫時，我院臨床醫生將會核對人卡相符，非您本人的社保卡

就醫者，醫生有權拒絕為您提供涉及醫保記賬方面的醫療服務，同時將扣壓您的社保卡，移交社保局。五.參保患者委托他人代開藥的，首診醫生要求被委托人出具參保患者的社保卡和門診病歷本，同時將核對被委托人的身份證原件，并填寫在所開具處方的背面，詳細記錄該委托人的身份證號、簽名、聯系電話；無此委托關系，醫生有權拒絕為您提供涉及醫保記賬方面的醫療服務。

須知1：有參保人的社保卡因丟失、被盜等原因而被他人冒用，造成個人損失。為此深圳市社保局鼓勵有需要的參保人為其社保卡添加密碼，以保障自己的切身利益。我院所有需要使用社保卡的掛號處、收費處均已設置可輸密碼的小鍵盤，供加密社保卡的參保人輸入密碼。因特殊原因暫時不能為參保人提供小鍵盤輸密碼服務的，也必須先做到由工作人員代為輸入密碼進行刷卡消費。

須知2：加密地點可到參保所在的深圳市各區社保局、社保站設置。刷卡操作時，請注意操作順序：先輸入社保卡密碼，再刷卡。

七.收費處人員為參保人記帳時，面對各種醫療文書，應根據參保類型，在左上角處加蓋或補蓋各醫保專用章，同時核對處方上姓名、性別、年齡和社保卡、本人相同時方可記帳。對應該記帳的項目嚴禁多記或少記或漏記。

須知1：門診各功能輔助科在提供醫療服務（放射科X線檢查、大型設備檢查，超聲、檢驗，輸液中心、胃鏡檢查）時，將核驗您本人是否與社保卡一致，一經發現，收費員有權拒絕為您提供涉及醫保方面的記賬，并建議您全額自費。

須知2：門診部首診醫師對來院的社保就醫患者，在使用目錄外藥品和檢查項目時，應向參保人事先說明該費用全額自費，必須經其同意方可考慮使用，同時請該參保人在門診“醫生工作日志登記本”上或處方或檢查申請單背面簽字，表示同意。

八.如果您參保的是綁定在我院門診農民工醫保、住院醫保、少兒醫保，請按門診就醫流程就診：專門設置農民工/住院醫保專門診室，少兒醫保專門診室，農民工/住院醫保轉診診室。

須知1：一樓為您專門設置農民工醫保、住院醫保專門診室（急診內科、急診外科），二樓少兒醫保專門診室。如果您患有專科性疾病較強的疾病，直接由“農民工/住院醫保專門診室”轉診在各樓層的“農民工/住院醫保轉診診室”，具體分布：一樓骨外科；二樓內科、消化內科、肝病內科、中醫科、口腔科、五官科、肛腸科；三樓皮膚科、男性科、結石科、婦科門診；四樓婦科。

須知2：所有農民工/住院醫保專門診室的首診醫師、轉診診室負責醫師接診時堅持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”的基本原則，嚴格掌握藥物適應癥，限制性藥品的使用范圍；在實際診療行為中首選臨床療效好、價格合理的目錄內藥品，杜絕患者點名用藥、點名體檢，杜絕

人情關系，防止“人情用藥”、“人情檢查”“人情治療”等。須知3：根據深圳市社保局的要求，開具的處方“門診急性病一般不超過3天量、慢性病不超過7天量”為用藥原則。而對農民工醫保、住院醫保，由于基本醫保只能滿足“基本醫療需求”，決定了參保人員在醫療消費類型，能用甲類藥的，絕對不用乙類藥；能用國產藥品，絕對不用進口藥品；能做一般檢查的絕不做特殊檢查，強調首診負責制，盡可能降低參保人的門診費用，減輕醫療費用負擔。

須知4：住院醫保門診、少兒醫保門診、農民工醫保門診門診報銷比例一致，一個醫療保險內支付給每個參保人的門診醫療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。

屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別按80%和60%的比例記賬支付（20%和40%則自費）；屬于基本醫療保險目錄內診療項目或醫用材料的，單項價格在120元以下的，社保基金記賬支付90%（而10%自費）；單項價格在120元以上的，社保基金記賬支付120元（超過部分全部自費）；經核準轉診到他院門診就醫的和在他院屬于搶救生命的急診按前述報銷比例的規定支付費用的90%報銷；涉及使用地方補充醫保藥品及地方補充醫保診療項目則全部自費。

須知5：部分疾病受我院條件所限的，需轉往上級醫院才能診治的患者，經專科門診診斷，再由專門診室、轉診診室的主管醫生開具：深圳市住院/農民工醫療保險參保人轉診證明（白/紅二聯單），經我院醫保辦核準，即可按轉診類別轉往上級醫院就醫。如果您未經我院醫保辦核準自行到他院門診部和住院部就醫的（搶救生命的急診除外），所發生的費用我院不承擔，不補開轉診手續。

須知6：經我院醫保辦核準轉入他院門診就醫的醫保患者，先自行支付現金，本次轉診結束后，憑門診轉診證明及醫保辦報銷溫馨提示到我院財務科申請辦理報銷手續。下一次因病情需要復診的仍然按上一次轉診方法辦理手續，重新到首診醫生處開具轉診證明。

九．綁定時間須知：

住院醫保門診、少兒醫保門診、農民工醫保門診與住院在我院需要辦理綁定手續，方能順利在門診或住院部就醫，綁定的時間和方法：

須知1：個人綁定：已經被深圳市社保局授權個人綁定的人員，可自行到我院門診填寫申請表后，到我院門診部一樓住院收費窗口辦理綁定。

須知2：單位集體變更綁定：以單位為授權經辦人的住院醫保、農民工醫保集體變更醫院綁定工作，請您準備變更申請書表（內容包括法人代表簽字，公章，聯系電話等），經辦人身份證，單位委托證明書等，到我院醫保辦辦理綁定手續。

須知3：住院醫保門診、農民工醫保門診與住院綁定時間（少兒醫保變更綁定時間）：本月19日前受理綁定成功的，在下月1日起可以在我院門診刷社保卡；超本月19日后辦理綁定成功的，我院綁定人員在您的綁 定回執上注明并告知您，刷社保卡享受時間將在第三個月的1日起。（舉例，如1月25日綁定我院，刷醫保卡享受時間為3月1日），而少兒醫保門診當月首次綁定即可可享受少兒醫保待遇，如果您的孩子不是綁定在我院門診的，建議使用您的綜合醫保個人賬戶余額超過3894元以上部分可為您的孩子支付門診醫療費用。

須知4：異地醫保（異地職工醫保、異地新農合），持您戶籍所在地社保局發出的申請表，到我院醫保辦辦理綁定登記手續，關于門診及住院部所發生的費用報銷情況請您咨詢您戶籍所在地的社保局。

十.根據社保局政策要求：綜合醫療保險參保患者，個人賬戶積累額達到1個月市上在崗職工月平均工資（2011年為3894元），其超過部分可支付本人及其已參加本市社會醫療保險的父母、配偶及子女門診就醫服務時的基本醫療費用、地方補充醫療費用，健康體檢、預防接種費用。

須知1：收費員應要求就診者出具本人的社保卡或少兒社保卡或家庭成員社保卡，統一以就診者名字掛號就診；電腦收費時，賬戶設有密碼的直接輸入密碼，未設置密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件，門診類別選擇“家庭通道”進行醫保記賬，醫療收據應同時顯示就診者姓名與參保人姓名。處方背面留下就診者（或監護人）姓名、聯系電話并注明與參保人的關系。

須知2：綜合醫保參保人因病情需要做門診“大型醫療設備檢查治療”時，我院的臨床醫生將按規定詳細記錄您的基本信息、社保卡號碼、單位、電話，申請單要求的內容，填寫專用申請單：綜合醫保填寫三聯《深圳市醫療保險大型設備檢查治療項目審核、報告單》，同時還須填寫普通申請單，需要您持單及門診病歷到我院二樓門診部主任辦公室登記核準；工傷醫保填寫四聯《深圳市工傷保險特殊檢查治療項目申請單》，到我院醫保辦登記核準；而其他醫保僅填寫醫院普通申請單，直接到收費處交費檢查即可。

十一.生育醫保待遇須知：凡參加綜合醫保、住院醫保均具備生育醫保險種。對違反計劃生育的一切醫療費用，以及未婚患者的流產、引產、保胎、宮外孕、分娩等費用，醫療保險不予償付。

須知1：生育醫保參保人的圍產期檢查、分娩住院、產后訪視、計劃生育手術的基本醫療費用（不含嬰兒費用）由生育醫保基金支付。門診產前檢查、計劃生育手術項目，由婦產科醫師在檢查單或手術項目治療單上加蓋“生育醫保專用章”并填寫社保卡號和醫師簽章。收費員按“生育醫保通道”記賬。

須知2：為生育保險參保人提供產前檢查等服務時，產科醫生應嚴格按照社保部門規定的生育醫療保險檢查程序進行，核對生育醫保所具備社保卡、身份證、結婚證、深圳市計劃生育證明，請您準備好。須知3：已參加綜合醫保、住院醫保的生育醫保卻未辦理深圳市計劃生育證明的患者進行計劃生育項目的門診，請您先自費，在本次生產期間

辦齊相關證明后再補記賬；而住院時出現類似情況先自費，交足押金掛帳，待辦齊證明后到醫院重新按生育醫保再次結算。

須知4：在您懷孕期間需要保胎的，此項屬于基本醫療保險范圍，只要您具備有效的社保卡、身份證、結婚證、深圳市計劃生育證明復印件（收住醫生和住院收費處檢驗原件）方可按醫保住院記賬手續辦理，如果您參保的是農民工醫保，同樣可以享受。

*如果在您就醫時，仍然對上述說明不能理解，可向導醫小姐，收費人員，客服人員，主診醫師咨詢，將會為您耐心解釋。

深圳市社會醫療保險參保人住院就醫須知

已經購買了深圳市社會醫療保險的參保人，在您準備辦理住院時，為了保護您的利益，請您主動出示本人社保卡！

一.門急診醫生應規范門急診病歷的如實書寫，嚴格掌握住院標準，對可以在門診檢查治療的參保人應首先在門診治療，防止輕病入院現象的出現，對不符合住院標準的不能收入住院，符合住院標準參保人，持社保卡、各種檢查報告單、社保局要求的資料到一樓住院收費處辦理醫保住院手續。

須知1：收治醫生在收住院前，將按要求為您填寫社保專用藍字白底的入院通知書，有義務告知您需要準備本人的社保卡、身份證，涉及保胎、生育醫保待遇還須配合醫生提供有效的結婚證，現居地計深圳市劃生育證明；入院后社保卡按社保局要求必須留在住院辦理處，不得隨意借出。

須知2：對單位或個人已繳納上月醫保費用的就診患者，因未能及時取到卡，住院前，門診收治醫生查驗患者制證回執或單位證明，或社保站打印的參保清單、或辦新卡的回執；參保人憑前述資料到醫院辦理住院手續。如果您出院當日已領取到社保卡的，可以直接在我院刷卡結賬。如果您出院時仍未領取到社保卡或不能提供生育證明的，先墊付足額押金，待領取到社保卡或補齊證明后再到我院刷卡按醫保規定結賬。

須知3：對生育醫保入院的孕婦（包括保胎），請提供四個有效證的原件：本人社保卡、身份證、結婚證、深圳市計劃生育證明（必須有“孕期保健和接生”字樣）。而終止妊娠手術在14周以上，與此相關的深圳市統一版計劃生育證明（必須有“終止妊娠”字樣）。因病理性疾病使用基本醫療保險范圍內項目住院的，如先兆流產、異位妊娠、稽留流產、胎兒畸形等與婚姻有關疾病須提供有效的結婚證原件。

須知4：手續備齊后，將為您按醫保規定辦理入院手續；缺少上述證件之一者，暫時按自費收入住院，待補齊證件后，由住院各科通知收費處變更記賬方式，并上交補齊好的證件到住院收 費處。

二．為了農民工醫保參保人就醫便利，非綁定我院的農民工醫保需要住院時，可進行如下方法記賬。

須知1：急診記賬 農民工醫保參保人急診住院時，我院先為其辦理“急診住院登記”，再予刷卡記賬，系統自動按支付費用的90%予記賬。

須知2：自行轉診記賬 未經您首次綁定的醫院逐級轉診，又非搶救生命的急診住院的農民工醫保參保人，非綁定我院的住院予刷卡記賬，記賬比例按規定降低20個百分點。農民工醫保參保人住院時，醫院未為其辦理“急診住院登記”，又無原綁定醫院的網上轉診信息，可直接刷卡住院，系統自動按院級支付比例降低20個百分點記賬。

三．符合醫療保險外傷住院條件的參保人住院，醫院門急診首診醫生應在病歷記錄中客觀記錄參保人受傷的時間、地點及原因，描述受傷過程，并附“社會醫療保險受傷證明書”，在住院時留存病歷，以備社保部門核查。

須知1：我院門急診骨科、外科均備有統一格式的“社會醫療保險受傷證明書”，如果您符合醫保住院條件的，請您及您的證明人按證明書內容詳細填寫，并請簽字和按手印。建議您將您的受傷原因實事求是描述，不要造假，一經社保局今后查處，將以騙保論處，并追究經濟和法律責任。

須知2：根據國家法規要求，門急診醫生必須嚴格把關，不允許將輕病住院，將打架、斗毆、酗酒、違法亂紀、犯罪行為、交通事故、因他人侵害行為造成傷害、故意自傷自殘等收入醫保記賬住院。

四.住院治療期間，應積極配合醫生治療；不能干預醫務人員執行診療常規。配合和監督醫務人員嚴格執行醫保目錄；參保人出院時不得要求超量帶藥、不得帶診療項目，參保人出院后所做檢查、化驗、治療等項目的費用不得記入醫保住院。

須知1：根據深圳市社會醫療保險用藥管理辦法有關規定，出院帶藥限于社會醫療保險目錄內、屬于治療本人疾病所需的藥品，一般控制在七日量，不能帶各種檢查、治療出院；因疾病療程確需增加帶藥量的須經我院醫保辦審核同意后，但不可超過30天量。

須知2：自覺抑制不必要的醫療需求，由于基本醫保只能滿足“基本醫療需求”，決定了參保人員在醫療消費的類型，請您積極配合醫務人員做到“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”，為此不能違反醫保政策，無理要求醫師違規開與診斷疾病不相符的藥品和檢查，不能要求醫師違規使用“限用范圍”的藥品，更不能冒名頂替住院檢查。

五.未達到入院標準的，不能強行提出住院要求。達到出院標準的，不能強行要求繼續住院。不能掛床住院。參保人未住院檢查治療的或社保部門同一天內3次檢查參保人都無故不在病房的，屬掛床住院。因病情需要，在10日內需要再次住院的，必須辦理“十日內住院登記手續”。須知1：對“十日內再住院”的醫保患者，必須攜帶入院通知書、社保

卡、身份證原件、上次出院小結到醫保辦審批，住院收費組組長接到醫保辦指令，即給予解鎖按醫保規定辦理住院手續。

須知2：收治醫師在收入患者住院前，有義務有責任詢問參保人有無社保卡。參保人在入住院前經我院醫護人員詢問，有無參加深圳市社會醫療保險和具備社保卡，參保人或其家屬回答沒有，請您和您的家屬在“住院病友告知書”社保電腦號處，簽上“無醫保”并簽名。配合和支持社保部門工作人員的現場檢查。參保人員就醫時不履行義務，不聽勸阻，無理糾纏醫護人員的，檢查人員及醫院有權扣留社保卡，并移交市社保局相關部門。

須知3：住院期間，如病情需要使用目錄外自費藥品、目錄外診療項目時，我院醫生履行自費告知義務，并請您及您的家屬簽字同意后，方可選擇使用。

六.工傷醫保住院時因病情需要使用單價超過2000元以上的一次性醫用材料，進口藥品超50元以上的，涉及紅外線、中藥封包治療必須經醫生開單后，按照社保局的要求應明確填寫具體治療部位、療程、用法，檢查項目、部位，手術材料、廠家名稱及電話和相關具體費用，廠方代表或家屬持單到我院醫保辦審核；如需再次審批的項目，醫保辦會指引您到布吉社保站或龍崗區社保分局工傷科等部門審批，同意后方可進行檢查治療。

須知1：在為工傷患者提供社會保險支付范圍外的醫療服務時，我院科室主管醫生將會為您解釋，使用的原因和目的，明確具體自費項目、大致費用，征得您的同意或您的家屬或您的廠家公司負責人的同意并簽字確認后，注明日期，方能選擇。

須知2：根據社保部門的要求，需要到我院醫保辦審核，再到布吉社保站或龍崗區社保分局工傷科審批的項目，請您盡快去辦理，不要因一時疏忽耽誤審批的時間。

七.我院屬于社會辦民營醫院，按照國家規定，僅能提供地方稅務發票。非參加本市醫保的病友,醫療費用報銷事宜請及時咨詢您參保地社保部門。

須知1 如果您在門診：需要打印正式稅務發票的病友，請憑當日在我院門診消費的收據，在一樓住院收費窗口換取。

須知2 住院期間：需要打印每日住院費用清單的社會醫療保險（包括工傷）住院的參保病友，請報您的床號到住院部各病區護士站打印；

須知3 出院時，請核對您住院費用明細清單，辦理住院結算手續時，根據您的需要，我院住院收費處工作人員將會為您打印地方稅務發票。

*如果在您就醫時，仍然對上述說明不能理解，可向導醫小姐，收費人員，客服人員，住院部醫護人員，主管醫師咨詢，將會為您耐心解釋。

感謝您及您的家人選擇深圳中海醫院就醫！祝您健康，快樂幸福！

第三篇：申報變更參保人歷史信息業務須知

申報變更參保人歷史信息業務須知

參保人的個人身份、用工形式、軍轉標識、高級技術職稱、待遇標準等信息發生變化，單位應向省社保局申請變更。

一、所需資料

（一）填報《參保人歷史信息變更申報表》一份；

（二）按申報變更內容，提供以下資料原件和復印件，復印件加蓋單位公章和“與原件相符”章：

1、“用工形式”申請變更為“原固定職工”、“城鎮合同制工人”、“農村合同制工人”或“臨時工”的，提供招工表或派遣證、報到證等材料。申請變更為“農村合同制職工”的，提供身份證原件和復印件，必要時提供戶口簿原件和復印件。

2、“個人身份”申請變更為“干部”或“工人”的，提供有效勞動合同（合同須注明是“管理崗位”或“工人崗位”且已簽訂一年以上）；申請變更為“聘用制干部”的，提供合同、聘書。失業人員申請變更為“工人”的，提供解除勞動合同協議、有效期內的失業證等。

3、申請登記“軍轉干部”、“原工商業者”等信息的，在“職工崗位”欄填寫，并提供《軍隊干部轉業審批報告表》、《復員改轉業審批表》等。

4、申請變更“高級技術職稱”的，提供《資格證書》或《職稱評審表》。

5、已經核定的個人歷史信息結果與我局信息系統原記載不一致需變更的，無須填寫表格，提供我局蓋章的《職工連續工齡、標準工資核定表》或《參保職工個人歷史信息審核申報表》直接申報修改。

二、辦理程序

（一）在職人員由單位統一申辦；失業人員由本人申辦，委托他人申辦的，須提供委托書及被委托人的身份證原件及復印件。

（二）申辦人備齊申報資料后，在我局業務大廳叫號機處按取“信息審核”號，依序等待業務辦理。

（三）受理人員接收申報資料后，當場檢查申報資料的完整性，符合條件的出具《受理回執》，不符合條件的不予受理；

（四）申辦人在查詢時間憑《受理回執》到我局領取核定結果。

（五）如對審核結果有異議，可自收到核定結果之日起六十日內向廣東省勞動和社會保障廳申請行政復議。

第四篇：河南省省直職工基本醫療保險參保人員異地就醫須知

河南省省直職工基本醫療保險

參保人員異地就醫須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地備案人員），需要在居住地就醫的，由本人提出申請，填寫《河南省省直職工基本醫療保險長期異地居住參保人員備案表》，并經居住地醫保經辦機構蓋章后報省醫保中心醫療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫療保險定點醫療機構（如當地未實行基本醫療保險管理，原則上應選擇縣（區）級以上醫療機構）作為住院治療的定點醫療機構。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應在確定的三家定點醫療機構中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫療機構，并報省醫保中心慢性病管理科審核備案。

二、費用結算

（一）住院結算需提供的資料

1、有效收費單據（原件）；

2、住院醫療費用匯總清單（需加蓋就診醫療機構印章）；

3、病案首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單復印件（需加蓋就診醫療機構印章）；

4、醫保手冊首頁、身份證及本人交通銀行賬戶復印件（或單位賬號和開戶行）；

5、出院證明；

6、因發生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫院）的，需在5個工作日之內由單位經辦人持急診備案證明到省醫保中心9號窗口登記備案。

單位經辦人應于異地安置參保人員出院3個月內，將以上資料報送省醫保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

（二）門診重病慢性病結算需提供的材料

1、有效收費單據（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關檢驗、檢查報告單；

4、醫保手冊。

單位經辦人應于每年元月、七月將以上資料報省醫保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發生的住院醫療費用和經批準的門診慢性病醫療費用的審核結算，執行省直基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準。省醫保中心自收到單位經辦人員報送的相關資料之日起十五個工作日完成審核結算工作。

（四）異地安置人員發生的門診醫療費用，由個人現金支付，統籌基金不予支付。

（五）異地安置人員個人賬戶資金由所在單位于每年11月份提出申請，醫保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現金形式返給個人。

三、注意事項

1、異地安置人員因發生急、危重病就近住院（非選定的三家醫院）的，病情穩定后應轉到所選定點醫療機構治療；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術的疾病，在非選定的醫療機構治療所發生的費用不予報銷。

2、異地安置人員需要轉診治療的，原則上應向上級醫療機構轉診，并由轉出地社會醫療保險經辦機構或縣級以上醫療機構出具轉診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復印件（定點醫療機構醫保部門簽章）和醫保卡，到省醫保中心醫療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應在當年12月31日前辦理在院結算。（12月31日之前和出院之前各結算一次）。

5、進入大額醫療費補充保險支付的，按相關規定執行。

河南省社會醫療保險中心

第五篇：13-申報重核參保人歷史信息業務須知

申報重核參保人歷史信息業務須知

參保人對我局已核定的參加工作時間、視同繳費年限、臨界工資、工齡工資、特殊工種經歷、特殊群體項目等信息有異議的，可在重核時效內，向省社保局申請重核。對2011年7月以后達到法定退休年齡的參保人，不核定臨界工資、工齡工資。

一、所需資料

（一）填報《參保人歷史信息重核申報表》一份；

（二）提交書面重核申請；

（三）提供參保人檔案原件，有工作調動經歷的，提供調動材料等；

（四）在職人員由單位申報，并附有關資料的復印件，復印件須加蓋“與原件相符”章和單位公章，具體內容包括：

1.申請重核視同繳費年限和參加工作時間的：

（1）記載參加工作時間的材料：如《職工登記表》、《學徒(臨時工)轉正定級呈批表》、《招工錄用表》等；

（2）調動材料：外地調入職工，提供經省人事廳或勞動廳批準的調動材料；部隊干部調動的，提供軍隊主管部門的調令；廣州市地區內互調的，提供干部(工人)行政介紹信、商調函、工資轉移單等；1993年5月以前從集體所有制單位調入全民所有制單位的固定職工，提供經勞動主管部門批準的調動材料；

（3）具有特殊工作經歷的，如原知青上山下鄉、入伍、任民辦教師、鄉村醫生、在職學習等，提供相應材料，其中復員、退伍及轉業軍人提供《應征公民入伍登記表》、《義務兵(或志愿兵)退出現役登記表》、《轉業審批報告表》及《轉業軍人工資、差旅費介紹信》等；原上山下鄉知識青年提供上山下鄉登記表、回城招工或招生材料等；

2.申請重核臨界工資的：

（1）省屬企業參保人：附1991年清理檔案工資的調資表及按粵勞薪[1989]83號、粵勞薪〔1992〕25號、粵勞薪〔1993〕12號文件規定增加工資的調資表；

（2）事業單位（含財政差額撥款的事業單位）參保人：附按照國辦發〔1993〕85號、粵人薪〔1994〕2號文件進行工資制度改革前的結構工資（即改革前的基礎工資、職務工資、工齡工資之和）材料；

（3）原行業統籌企業參保人：附按本行業有關文件規定執行的調資表；

（4）原外地調入省直單位的參保人：附1989年全國普調工資以后，按省和國家規定執行的調資表。

3.若已經出具過視同繳費年限和特殊工種核定結果的，須交回原《職工連續工齡、標準工資核定表》或《參保人歷史信息審核申報表》、《職工特殊工種工作經歷核定表》、《歷史信息變更核定表》原件；

4.申請重核特殊群體信息的，同時填報《參保人歷史信息審核申報表（特殊群體）》，并提供從部隊、機關事業單位調入企業時由原單位開具的工資介紹信等；

5.申請重核特殊工種經歷的，同時填寫《參保人特殊工種經歷審核申報表》一份。

二、辦理程序

（一）在職人員由單位統一申辦；失業人員由本人申辦，委托他人申辦的，須提供委托書及被委托人的身份證原件及復印件。

（二）申辦人備齊申報資料后，在我局業務大廳叫號機處按取“信息審核”號，依序等待業務辦理。

（三）受理人員接收申報資料后，當場檢查申報資料的完整性，符合條件的出具《受理回執》，不符合條件的不予受理；

（四）申辦人在查詢時間憑《受理回執》到我局領取核定結果。

（五）如對重核結果有異議，可自收到核定結果之日起六十日內向廣東省勞動和社會保障廳申請行政復議。