第一篇：醫(yī)保報銷

河北省醫(yī)保如何報銷

根本不用自己去報銷費用!我和你說一下病人住院報銷流程: 患者入院時院方會驗證病人身份證件,把醫(yī)保住院手冊交給入院辦理處、再交一定數(shù)量押金（記得索要押金收據(jù)啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會問患者有無醫(yī)保,意思就是有醫(yī)保就會盡量使用醫(yī)保報銷范圍內的藥,沒有醫(yī)保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續(xù)時要到主治醫(yī)生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續(xù)時，要打印一份費用清單，扣除門檻費后（這個你要全額交，不打折扣），余下費用你付二成，還有八成自然有醫(yī)保部門為你結算(也就相當報銷了)。

如果患者是當年度第二次以上住院，就沒有所謂的門檻費了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個病種，具體是哪些以當?shù)匾?guī)定為準，在此只提供這個信息你參考。

除了起付線+（醫(yī)療費用-起付線）乘以20%（個人掏），比如醫(yī)療器械檢查等等不能報以外你可以查看結算費用清單，看看哪些醫(yī)療、藥品等費用是不在醫(yī)療保險基金支付范圍的費用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫(yī)院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫(yī)保卡怎么用

1.醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付

2.在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付

3.住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細的你可以去當?shù)貏趧颖Ｕ暇W(wǎng)上了解。

新參保的制卡需要兩個月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險哪？不同種類享受的比例與時間都不同哦。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費半年后才能享受住院。

無論哪種醫(yī)保，需要門診就醫(yī)或住院治療，必須到指定醫(yī)院就診——醫(yī)保定點醫(yī)院（或居保定點）。這樣的醫(yī)院以統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)讀卡處理。

所謂醫(yī)保卡看病“報銷”，并不是原來以為的憑發(fā)票報取現(xiàn)金，而是醫(yī)保系統(tǒng)通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況，在門診繳費或出院結算時，系統(tǒng)自動按文件規(guī)定的支付比例，劃取持卡人醫(yī)保卡上個人賬戶金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金，換句話說，就是用醫(yī)保卡看病不交現(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等，“報銷比例”不同；醫(yī)院級別不同住院“門檻費”不同；年度內首次住院和后來的住院“門檻費”又不同；在職與退休“報銷比例”不同；公務員與非公務員“報銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報銷”條件都是統(tǒng)一的醫(yī)保體統(tǒng)設定好的，不會因個人原因或醫(yī)院原因而改變，持卡人個人不需要操太多心，自己或單位按時繳費就行了

第二篇：醫(yī)保報銷

基本情況

醫(yī)療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。按照農村

2.1 門診報銷比例

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每[1]次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費

限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2.2 住院報銷比例

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

2.3 大病報銷比例

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

2.4 不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內，限額以外部分。按照居民

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。[2]

一是學生、兒童。在一個結算內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個結算內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。按照職工

一般來說不同地區(qū)經濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費用，目前一個內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，具體如下：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。醫(yī)保報銷說明

1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續(xù)繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推

第三篇：醫(yī)保報銷

醫(yī)療保險報銷

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。

報銷流程

1、參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫(yī)療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費用，超出部由參合農民自付。定點醫(yī)療機構應及時與農醫(yī)所進行結算。

2、參合農民在市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院治療的，由該定點醫(yī)療機構進行直補。由定點醫(yī)療機構對其發(fā)生的醫(yī)藥費用進行審核，按實施辦法規(guī)定標準墊付應補助金額。參合農民在省級定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所補償。其住院醫(yī)療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農醫(yī)所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農醫(yī)所審核后交縣農醫(yī)局復核批準后方可報銷。

報銷比例范圍：

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工內（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

第四篇：醫(yī)保報銷

一、住院報銷

首先要確定住院的醫(yī)院是否是定點醫(yī)院，無論在哪個地方。不是定點醫(yī)院的不能報銷

其次要準備以下材料：

1、醫(yī)保卡復印件（正反面）一張

2、發(fā)票原件

3、明細清單

4、診斷證明書或出院小結（加蓋醫(yī)院公章）

注：

1、每人的材料按照以上順序排放裝訂在一起。

2、如是寒暑假住院的需特別說明（住院時間、地點），另附一張小紙條訂在第一頁，由學生處開證明。不是學校安排的實習，自己在非戶籍外地區(qū)住院的不能報銷。

二、門診的需等社保局4月?lián)芸畹綄W校才可報銷。

第五篇：醫(yī)保報銷

醫(yī)保企業(yè)版報銷操作說明(V2.4.8)

（僅限我中心單位參保人員,我中心為社會保險費收繳服務的代辦機構，報銷時間相對較長。請各參保單位注意！）

1、沒有“上傳標識”的單據(jù)錄入具體操作步驟及流程如下：

2、有“上傳標識”的單據(jù)錄入具體操作步驟及流程如下：

3、診療費的錄入：

錄入身份證號點擊查詢→

保存

4、錄入報銷單據(jù)的前提及注意事項：

★ 確定單位信息及報銷人的信息必須在數(shù)據(jù)庫中；單位的數(shù)據(jù)采集（普通單位版）必須升級到V2.4.6版本。

★ 自2007年7月1日起，參保人員到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，必須出示《北京市醫(yī)療保險手冊》（藍本），（藍本）封皮內頁中間位置必須貼有參保人員基本信息的條形碼；門診就醫(yī)時未能出示（藍本）的，當次就醫(yī)不能享受醫(yī)療保險待遇。

★手工報銷的范圍僅限：外埠、定點藥店、急診留觀的費用、參保人死亡并已做減員的（如死亡未減員的仍走上傳），急救中心的費用、其余的費用均應按上傳費用報銷。

★ 如遇突發(fā)疾病等特殊情況，參保人員不能持（藍本）就醫(yī)時，需由定點醫(yī)療機構向參保人員提供急診診斷證明、加蓋急診章的收費票據(jù)及急診處方和明細單，并以手工報銷方式進行費用申報。★ 每個人的所有單據(jù)要一張一張的錄入。

★醫(yī)療費用報銷時，須將社區(qū)服務中心藥費單據(jù)進行單獨匯總申報（具體報送日期見人才網(wǎng)的通知或單位銀行托收單）。★在錄入報銷人員的身份證號碼時，身份證號碼最后的號碼X一定要大寫。

★ 生成的文件為.txt文件，生成的文件名稱不能作任何更改。將有“上傳”標識和無“上傳”標識的醫(yī)療費用單據(jù)分別粘貼、匯總、錄入、保存、生成文件及報盤報表。

★ 數(shù)據(jù)采集軟件企業(yè)版2.4.8補丁下載網(wǎng)址：http://yb.capinfo.com.cn 或http://

5、補充說明：

★須核對職工門診收據(jù)及處方上的姓名是否一致；核對收據(jù)（含診療費）張數(shù)和總金額；醫(yī)療費用收據(jù)與處方須一致；

★處方須配有明細清單，并將明細清單貼在處方之上；急診費用的處方必須是急診專用處方；核對檢查費用、治療費用的收據(jù)，須將其明細清單貼在此張收據(jù)的后邊；

★將所有的診療費集中放在前面，其它單據(jù)必須按時間的先后順序進行排列；將所有的醫(yī)療費用單據(jù)展開，正面向上，所有單據(jù)向左上靠齊并粘貼；

★急診留觀的要有留觀證明，要檢查《醫(yī)療保險手冊》中是否有住院記錄，以便確定是否按住院報銷；報銷急診留觀和全額墊付住院的醫(yī)療費用，須要帶報銷人員的《醫(yī)療保險手冊》；住院期間發(fā)生的門診費用不予報銷。

★住院費用必須與醫(yī)院直接結算，如沒有直接結算的，需要提供《醫(yī)療保險手冊》、診斷證明、北京市住院收費專用收據(jù)、住院費用結算清單、明細單及《全額現(xiàn)金墊付住院／門診特殊病費用手工報銷申請表》。

★上環(huán)、取環(huán)、人流等計生費用，必須與門急診費用分開，不能混淆申報；有外傷史的門診手術費用，須提供寫有外傷原因的診斷證明和造成外傷原因的相關證明。

★長期駐外人員的報銷需要注意的地方是：需要提供診斷證明、處方、藥品單價明細單、藥品通用名稱。職工因公出差患急癥不能回本市就醫(yī)的，報銷時需要提供因公出差證明（此證明由單位出具并加蓋單位公章）、診斷證明、處方、費用明細單等。★將整理并粘貼好的單據(jù)和打印出的表格，及軟盤一并由單位經辦人交到市人才社保部。

★每年醫(yī)療費用報銷截止時間為：次年1月5日，節(jié)假日不順延。根據(jù)市醫(yī)保要求，今年社區(qū)服務中心發(fā)生的藥費單據(jù)需要單獨報送，所以具體的報送時間見人才網(wǎng)或單位銀行托收單，節(jié)假日不順延。

備注：《全額現(xiàn)金墊付住院／門診特殊病費用手工報銷申請表》見下頁。

全額先進墊付住院／門診特殊病費用手工報銷申請表

參保單位名稱（蓋章）：單位社保登記號：

北京市東城區(qū)醫(yī)療保險事務管理中心2008年7月制