第一篇：武漢醫保報銷流程

六、醫療保險大額醫療費用結算（兩定機構月度結算）1.辦事依據：《武漢市基本醫療保險三大目錄》、《關于大額醫療保險規范用藥的通知》（武勞社醫[2007]12號）

2.辦事程序：每月10日前（逢節假日延至15日）將上月大額申報資料送至大額辦。

3.須提交的材料：凡申報大額保險費用須統一使用“武漢市城鎮職工大額醫療保險理賠資料袋”，同時上報“定點醫院大額醫療費用申報明細表”（電子版及手工版各一份）。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫，字跡要清晰端正；申報明細表須加蓋公章。住院資料袋內應提供：身份證（復印件）、IC卡（復印件）、住院病歷首頁（復印件）、醫保結算清單（表38）、首次病程記錄（復印件）、出院記錄（復印件）、長期醫囑（復印件）、臨時醫囑單（復印件）、住院醫療收費收據（原件）、門診資料袋內應提供：身份證（復印件）、IC卡（復印件）、醫保結算清單（表38）及收據原件.注意事項：①住院費用須提供匯總清單、②門診費用也須提供醫保結算清單（表38）及收據原件、③門診用藥應標明每種藥品的單價及規格、④凡進行放射治療均須提供放療治療單。重癥病人需要提供重癥病歷首頁。4.收費標準：無收費 5.收費依據：無收費 6.辦事時限：1個月

一、緊急搶救申報程序：

（一）申報對象：

1、參保人員因緊急搶救而就近前往市內非定點醫療機構治療（以下簡稱市內急救直接轉院）。

2、職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門診緊急搶救（以下簡稱外地急救）。

（二）申報資料：

1、市內急救直接轉院人員7日內（或5個工作日）寫出書面報告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關確診檢查報告、120急救發票等資料。

2、外地急救人員10日內（或7個工作日）由所在單位到醫保中心辦理登記手續并寫出書面報告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關檢查報告、120急救發票等資料。

（三）受理時間： 每周工作日。

（四）審批時間：

急救直接轉院人員及外地急救人員在7個工作日內

審批。審核后無論同意與否，在規定時間內以電話形式通知到單位或個人。

二、定點醫院轉院申報程序：

（一）申報對象：

參保人員因定點醫療機構技術和設備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級綜合或?？漆t院提出轉院申請轉往市外或市內轉院定點醫院（同濟、協和、廣州軍區總醫院、武大中南醫院、武大人民醫院，以下簡稱轉院治療定點醫院）。

（二）申報資料：

參保人員應提供定點醫院開出的轉院審批表、出院小結、發票。

（三）受理時間： 每周工作日。

（四）審批時間：

通過定點醫院轉院無特殊情況即時審批。

三、轉院費用申報程序：

（一）參保人員出院后一個月內，由單位經辦人員填報《醫療費用申報審核表》相應欄目并加蓋單位公章（靈活就業人員由參保轄區社保處蓋章），附轉院審批表；費用單據（發票原件）；住院匯總清單或明細帳原件（跨年度的提供每日清單）；出院小結（復印件）、IC卡及身份證復印件等；長期醫囑、臨時醫囑、使用置換材料的需附診療項目審批進價表或發票復印件；手術記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項目明細單等；使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表（上述各項資料可請轉院定點醫院醫保辦配合提供）。

（二）審核確認后，每月1—15日上報的費用，下月撥付；每月16—31日上報的費用，隔月撥付（情況復雜的延期撥付）。參保人員住院費用未向單位借款的，在《醫療費用申報審核表》“報銷費用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。參保人員憑醫?？吭?0日后到市商業銀行取款。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”，單位每月11—24日持專用收據、銀行賬號，到現金報銷轉帳窗口辦理醫療費用劃帳手續。

（三）受理時間： 每周工作日。

（四）注意事項：

1、未在市醫保中心辦理轉院手續的，在非定點醫院治療的費用不予受理。

2、經批準轉市內轉診定點醫院治療的參保人員，前往醫院就診時，必須先到該院醫保經辦部門辦理登記手續。

3、通過定點醫院轉院的請附轉出醫院發票（復印件）。

四、非常規病案申報程序：

（一）申報時間：資料報送時間為次月15日前申報。

（二）定點醫療機構在次月8日前將申報名單（電子文檔）通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應月度非常規病案子目錄下（統一申報文件名的格式為yy-mm-醫院編號，如市五醫院2006年12月申報表名稱為06-12-990005）。傳后通知非常規病案審核人員，以便選定抽檢名單。月度非常規病案20份以下的定點醫療機構直接報送，不抽檢。

（三）報送資料：非常規病案申報表（規定格式）、住院病案首頁、首程、出院小結、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報告單（化驗不需要）、病檢報告單、費用明細清單（以匯總明細清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。

對病案進行抽檢的定點醫療機構，申報名單（電子文檔）中標記綠色則上述資料均要報送，標記紅色則只報送病案首頁、首程、出院小結和費用明細清單

第二篇：醫保中心報銷流程

關于鄭州市醫保中心生育險報銷流程

自己因為生育保險的事大費周折，很是費神又受氣，在此把流程發在自己的博客里，希望能幫到與我一樣的朋友們！

報銷流程：

女職工生育報銷(一)流程

1、女職工在懷孕5個月內，首先在市醫療保險中心辦理《生育保險登記卡》；

2、在定點醫療機構進行圍產期保?。?/p>

3、到定點醫療機構生產；

4、生育后在規定時間內申報有相關材料；

5、醫療保險中心進行生育費用審核；

6、生育后4個月內報銷生育費用。

女職工生育報銷(二)辦理《生育保險登記卡》

※ 辦理《生育保險登記卡》所需資料：

1、準生證原件（及復印件，A4紙）；

2、本人身份證原件（及復印件，A4紙）；

3、市醫療保險卡原件； 4、1張1寸近期免冠彩色照片；

5、結婚證原件；

6、辦理時間：每月20至30日期間的工作日到市醫療保險中心3樓生育科辦理。

7、生育科咨詢電話：68698155 備注：由他人代辦時，請提交代辦人身份證原件及復印件。

女職工生育報銷(三)生育報銷時所需材料

※ 女職工在鄭州市醫療保險中心進行生育保險報銷應攜帶的材料：

1、病歷復印件（包括：首頁、醫囑、手術記錄、出院小結+醫院章）；

2、嬰兒的出生醫學證明及復印件、圍產期保健票據；

3、住院期間每日費用清單、結帳憑據、出院證；

4、鄭州市社會醫療保險卡（簡稱：醫保卡）、鄭州市城鎮職工生育保險登記卡、（如有外地就醫情況，請攜帶外地非定點需要急診的證明）；

5、報銷人身份證原件及復印件（新版身份證需要復印正反兩面）；

6、生育費用報銷地點及時間：

地點：鄭州市醫療保險中心3樓生育科

時間：每季度最后1個月的25-30日報送以上材料；

次月18-22日攜帶本人身份證、醫?？ㄔI取現金支票。咨詢電話：68698155

7、注意事項：

① 生育時所有能報銷的費用必須以現金結算，如用醫保卡結算的則不予報銷此部分費用； ② 生產后4個月內按時報銷； ③ 提供的復印件均為A4紙。

友情提示：因生育報銷時人員較為集中，排隊等候時間較長。建議提早到市醫療保險中心等候。

（1）繳費政策

單位不繳生育險

每天加收千分之二滯納金

辦法規定，鄭州市行政區域內的各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶都應參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

繳費時，用人單位應以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納保險費。國家機關和財政全供事業單位按本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納。

如果哪個單位一再拖延，不愿繳生育保險，將按日加收千分之二的滯納金。

保險待遇（2）生育報銷

以前剖腹產報銷3000元，現在最少4300元

據鄭州市醫保中心某位負責人表示，新辦法最大的特點就是提高了生育醫療費用的支付標準。

從2011年1月1日起，將按以下標準支付（實際費用低于標準的據實支付，高于標準的，按限額標準支付）：

產前檢查：800元/例；

正常分娩：三類定點醫療機構2200元/例；二類及以下定點醫療機構2000元/例；

異常分娩(難產)：三類定點醫療機構2800元/例；二類及以下定點醫療機構2600元/例；

剖宮產：三類定點醫療機構4500元/例；二類及以下定點醫療機構4300元/例；

剖宮產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例。

相關解讀

從2003年實施至今的《鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法》規定，圍產期保健費用生育保險基金最高支付標準僅為500元；剖宮產生育保險基金支付標準僅為3000元，如此看來，此次的支付標準有了明顯提高。

生育津貼

月津貼大致為產婦上班時一月的工資

低的部分單位補齊

生過孩子之后，按照規定還要給女職工一定的生育津貼。辦法規定，按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，妊娠滿28周以上生產或者引產的，享受90天的生育津貼；難產的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼。

妊娠滿8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼。

妊娠不滿8周流產的，享受15天的生育津貼。

相關解讀

與以往不同的是，此次規定生育津貼全部按日計發。日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算，大致為單位之前申報的你上班時一個月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

此外，老辦法中未對進行計劃生育手術的支付標準做出規定。此次特別指出，輸精管結扎術(含檢驗費)：三類定點醫療機構1200元/例，二類及以下定點醫療機構1000元/例；輸卵管結扎術(含檢驗費)：三類定點醫療機構2600元/例，二類及以下定點醫療機構2400元/例。

（3）惠民亮點

1.沒工作的女性，只要老公單位繳了生育險，可補助一半生育費用

該辦法的另一大變化就是擴大了生育保險的享受人群。

辦法規定，如果女性符合計劃生育政策生育，但沒有工作，只要其配偶單位足額繳納了生育保險，可領取正常生育醫療費用支付標準50%的補助金。

2.單位只要繳一年以上生育險，女職工下崗兩年內生育仍能報銷醫療費

辦法還規定：用人單位如果足額繳納生育保險費1年以上不滿3年，就算與用人單位終止勞動關系，24個月內沒有工作面臨生育或實施計劃生育手術的職工，產生的醫療費用可按正常標準報銷。

用人單位如果足額繳納生育保險費3年以上，后與用人單位終止勞動關系未就業的職工，面臨生育或實施計劃生育手術產生的醫療費用也可按正常標準報銷。

咋領津貼

參保次月即可享受

由用人單位申領

生育津貼，是不是生了孩子就能領??？辦法規定，生育津貼原則上由用人單位向醫療保險經辦機構申領，一次性生育補助金由本人或其委托人向醫療保險經辦機構申領。職工自用人單位繳納生育保險費次月起，就能享受辦法中的相關待遇。

申領生育津貼或一次性生育補助金應提交生育證明等材料，其中，男職工的配偶無工作單位的，應提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位證明。

第三篇：上海醫保報銷流程

上海醫保報銷流程

報銷范圍

1、就醫關系在本市的參保人在外省市醫療機構急診的醫療費、在本市因院前急救發生的醫療費、《社?？ā坊颉夺t?？ā穲髶p或報失期間的急診醫療費。

2、就醫關系在外省市的參保人在居住地發生門急診醫療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫療費。

所需材料

門急診醫療費報銷

申請門急診醫療費報銷，參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及 復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損，還需提供《醫療保險卡損 壞告知單》。

留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。

門診大病醫療費零星報銷

申請辦理門診大病醫療費零星報銷，參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件，相關檢查報告及復印件。

委托他人報銷

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

辦理流程

參保人應按規定攜帶相關證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務點申請辦理醫療費零星報銷手續。

醫院范圍

1、就醫關系在外省市的參保人，應當至當地醫療保險的定點醫院就醫;當地未實行醫療保險的，可以到當地衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫院就醫。

2、就醫關系在本市的參保人在外省市發生急診醫療的，按照上述規定執行。

費用范圍

1、參保人按規定在外省市就醫所發生的醫療費用的零星報銷，應按本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍的規定執行。能夠提供當地醫療保險有關規定的，可參照當地的有關規定，但申請報銷不得同時參照兩個地區的規定。

2、醫療費用零星報銷時，個人帳戶資金的扣減、門急診自負段標準、住院起付標準及最高支付限額，按照醫療費專用收據日期所處醫保的相關標準執行。

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第四篇：醫保異地報銷流程

1、異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表。

2、本人身份證、醫?？?、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章)，如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明。

3、本地醫院出具的轉院證明，需主治醫師開證明，然后該主治醫師的科主任簽字，再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明。

4、異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報10%，如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%。

5、帶上以上資料到當地醫保處就可以辦理，基本當天就可以拿錢。

第五篇：醫保-報銷流程

報銷流程

某學生—正常生病—家長或下屬學校把單據送至1.直屬校2.鄉鎮送到教育組，各直屬校和教育組負責通知下屬校或家長將報銷手續備齊，醫保中心定時派人去各個單位去取。時間安排:每月的月初和各校溝通，根據單據的多少安排時間。

一、門（急）診—門檻費500元—報銷50%—最高報銷3000元。（門診報銷只限一級醫院）報銷所需材料：

（1）掛號條

（2）門診收據“社保報核聯”（收費章、全額墊付章、醫療保險章）（3）門診費用機打明細（4）處方底聯

(5)診斷證明（全額墊付章、醫療保險章、診斷證明章）(6)在校證明

(7)學生戶口本復印件2張（滿16周歲用身份證）(8)代辦人身份證復印件1張

二、住院

醫院等級 門檻費 保險比例

一級醫院 500元 80% 二級醫院 500元 70% 最高報銷18萬 三級醫院 500元 60% 參保后可在醫院直接聯網結算（注：只有學生正常參保，學校錄盤結束，款打到社保賬戶后才能劃卡，否則要全額墊付）如因醫院網絡或其他問題導致不能聯網結算，先全額墊付來醫保中心進行報銷，報銷所需材料：(1)住院收據“社保報核聯”（收費章）

(2)住院費用總清單

(3)診斷證明書（診斷證明章、醫療保險章）(4)就診記錄（病案室專用章、醫療保險章）(5)在校證明

（6）學生戶口本復印件2張（滿16周歲用身份證）(7)代辦人身份證復印件1張

三、異地就醫報銷（住院）的幾種情況

*

1、臨時外出期間因急癥發生的住院醫療費用（1）

住院收據“社保報核聯”（收費章、急診章）

（2）

住院費用總清單

（3）

診斷證明書（診斷證明章、醫療保險章、急診章）（4）

就診記錄（病案室專用章、醫療保險章、急診章）（5）

在校證明

（6）

學生戶口本復印件2張（滿16周歲用身份證）（7）

代辦人身份證復印件1張

*

2、非本市戶籍已參保學生在原籍期間發生的住院醫療費用（1）

住院收據“社保報核聯”（收費章）（2）住院費用總清單

（3）

診斷證明書（診斷證明章、醫療保險章）（4）

就診記錄（病案室專用章、醫療保險章）（5）

在校證明

（6）

學生戶口本復印件2張（滿16周歲用身份證）（7）

代辦人身份證復印件1張

（8）

異地安置人員登記表（社保中心辦理）

*

3、因病情需要轉往外阜住院治療的，必須有轉診責任醫院開具的【轉診轉院登記表】

（1）

住院收據“社保報核聯”（收費章）（2）住院費用總清單

（3）

診斷證明書（診斷證明章、醫療保險章）（4）

就診記錄（病案室專用章、醫療保險章）（5）

在校證明

（6）

學生戶口本復印件2張（滿16周歲用身份證）（7）

代辦人身份證復印件1張

（8）

轉診轉院登記表（指定醫院開具）

*

4、門診特殊病

醫院等級 門檻費 保險比例 一級醫院 500元 65% 二級醫院 500元 60% 最高報銷18萬 三級醫院 500元 55% 所需材料（1）掛號條

（2）門診收據“社保報核聯”（收費章、全額墊付章、醫療保險章）（3）門診費用機打明細（4）處方底聯（5）在校證明

（6）學生戶口本復印件2張（滿16周歲用身份證）（7）代辦人身份證復印件1張

（8）門診特殊病登記表（就診醫院或社保中心辦理）

備注：凡涉及住院二次報銷的，所需材料自備復印件，本中心一經收取不予退回。

某學生—意外險—送至保險公司

出險后家長給保險公司打電話報案，6000元以上報銷70%,6000元以下報銷80%，最高報銷25萬。所需報銷材料： 門診

（1）門診病歷本（每次檢查的所有記錄）（2）診斷證明

（3）收據（雙聯）（4）X光報告書

（5）處方（清單明細）

(6)家長身份證、戶口本、結算存折、學生戶口本、在校證明 住院

(1)住院病歷

(2)住院清單（總）(3)診斷證明

(4)收據（紅藍聯）(5)家長身份證、戶口本、結算存折、學生戶口本、學校證明

某學生—補充醫療（商業險）—送至保險公司

負責城居醫療保險報銷后剩余費用的80%。

例如：平安保險

? 理賠申請書（保險公司領?。?/p>

? 家庭戶口本復印件（學生及其家長戶口頁）? 被保險人家長身份證復印件 ? 診斷證明（需加蓋醫院公章）? 住院病例（需加蓋醫院公章）

? 住院費用收據（需加蓋住院收費專用章，住院收據聯紅聯）

? 住院匯總明細

? 社保住院醫療費申請支付審核單

? 結算卡或結算賬戶(家長姓名開戶卡、結算存折或學生姓名的結算存折)

委托他人代辦的，需再提供： ? 被委托人身份證復印件