第一篇：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

一、學(xué)校醫(yī)保基本情況：

1.2013年起醫(yī)保繳費(fèi)每人為120元。2.一個(gè)月門(mén)（急）診最高限額可報(bào)300元。

3.門(mén)診就醫(yī)發(fā)票一學(xué)期內(nèi)報(bào)銷(xiāo)有效，報(bào)銷(xiāo)成功后2個(gè)月可到賬。4.醫(yī)保卡丟失：拿身份證到廣州農(nóng)行補(bǔ)辦，約需15天可辦好。

二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程：

1.校區(qū)門(mén)診就醫(yī)：門(mén)診就醫(yī)自付10%+掛號(hào)費(fèi)4元（即可報(bào)銷(xiāo)90%）2.校區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)：需外院就診必須經(jīng)校區(qū)門(mén)診部轉(zhuǎn)診方可報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保范圍內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目可報(bào)銷(xiāo)50%。報(bào)銷(xiāo)所需資料：1）校醫(yī)門(mén)診轉(zhuǎn)診復(fù)印件（急診除外）2）當(dāng)次病歷復(fù)印件。3.發(fā)票原件。4）費(fèi)用明細(xì)清單原件。

三、住院報(bào)銷(xiāo)流程：

1、出示醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)（若未帶應(yīng)3天內(nèi)完善手續(xù)）

2、醫(yī)保連續(xù)兩年參保繳費(fèi)者報(bào)銷(xiāo)比例增加5%。各等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例：三級(jí)醫(yī)院自付480元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；二級(jí)醫(yī)院自付240元，報(bào)銷(xiāo)比例70%；一級(jí)醫(yī)院自付120元，報(bào)銷(xiāo)比例80%。

3、報(bào)銷(xiāo)所需資料：病案首頁(yè)及入院記錄復(fù)印件，發(fā)票，費(fèi)用清單，出院小結(jié)，疾病診斷證明，醫(yī)保卡正反面復(fù)印件；由學(xué)院開(kāi)具學(xué)生為順德校區(qū)就讀學(xué)生證明并加蓋學(xué)院公章；外傷或意外傷者需由學(xué)院或相關(guān)單位開(kāi)具無(wú)第三方責(zé)任人證明并加蓋公章。

4、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)：學(xué)生持上述相關(guān)報(bào)銷(xiāo)資料，自行到廣州市白云區(qū)柯子嶺景云路38號(hào)辦理住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

5、辦理時(shí)間：周一至周五 9:00——17:00，中午不休息。

第二篇：上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

報(bào)銷(xiāo)范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》報(bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

所需材料

門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)

申請(qǐng)門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及 復(fù)印件、《門(mén)急診就醫(yī)記錄冊(cè)》急診附頁(yè)及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)保卡》報(bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損 壞告知單》。

留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

申請(qǐng)住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)

申請(qǐng)辦理門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)，參保人應(yīng)提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書(shū)及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。

委托他人報(bào)銷(xiāo)

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

辦理流程

參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

醫(yī)院范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫(yī)療的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。

費(fèi)用范圍

1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷(xiāo)，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)不得同時(shí)參照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。

2、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)時(shí)，個(gè)人帳戶資金的扣減、門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)日期所處醫(yī)保的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

相關(guān)閱讀：

1.2015年最新保險(xiǎn)公司排名_歷年中國(guó)保險(xiǎn)公司名 http://www.tmdps.cn/zt/baoxiangongsipaiming/ 2.車(chē)險(xiǎn)怎么買(mǎi)【最劃算_最便宜_合適】

http://www.tmdps.cn/zt/chexianzenmamai/

第三篇：醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)流程

關(guān)于鄭州市醫(yī)保中心生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

自己因?yàn)樯ｋU(xiǎn)的事大費(fèi)周折，很是費(fèi)神又受氣，在此把流程發(fā)在自己的博客里，希望能幫到與我一樣的朋友們！

報(bào)銷(xiāo)流程：

女職工生育報(bào)銷(xiāo)(一)流程

1、女職工在懷孕5個(gè)月內(nèi)，首先在市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》；

2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健；

3、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)；

4、生育后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)有相關(guān)材料；

5、醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行生育費(fèi)用審核；

6、生育后4個(gè)月內(nèi)報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用。

女職工生育報(bào)銷(xiāo)(二)辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》

※ 辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》所需資料：

1、準(zhǔn)生證原件（及復(fù)印件，A4紙）；

2、本人身份證原件（及復(fù)印件，A4紙）；

3、市醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件； 4、1張1寸近期免冠彩色照片；

5、結(jié)婚證原件；

6、辦理時(shí)間：每月20至30日期間的工作日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心3樓生育科辦理。

7、生育科咨詢電話：68698155 備注：由他人代辦時(shí)，請(qǐng)?zhí)峤淮k人身份證原件及復(fù)印件。

女職工生育報(bào)銷(xiāo)(三)生育報(bào)銷(xiāo)時(shí)所需材料

※ 女職工在鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)應(yīng)攜帶的材料：

1、病歷復(fù)印件（包括：首頁(yè)、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)+醫(yī)院章）；

2、嬰兒的出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件、圍產(chǎn)期保健票據(jù)；

3、住院期間每日費(fèi)用清單、結(jié)帳憑據(jù)、出院證；

4、鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡（簡(jiǎn)稱：醫(yī)保卡）、鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)登記卡、（如有外地就醫(yī)情況，請(qǐng)攜帶外地非定點(diǎn)需要急診的證明）；

5、報(bào)銷(xiāo)人身份證原件及復(fù)印件（新版身份證需要復(fù)印正反兩面）；

6、生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)及時(shí)間：

地點(diǎn)：鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心3樓生育科

時(shí)間：每季度最后1個(gè)月的25-30日?qǐng)?bào)送以上材料；

次月18-22日攜帶本人身份證、醫(yī)保卡原件領(lǐng)取現(xiàn)金支票。咨詢電話：68698155

7、注意事項(xiàng)：

① 生育時(shí)所有能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用必須以現(xiàn)金結(jié)算，如用醫(yī)保卡結(jié)算的則不予報(bào)銷(xiāo)此部分費(fèi)用； ② 生產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)按時(shí)報(bào)銷(xiāo)； ③ 提供的復(fù)印件均為A4紙。

友情提示：因生育報(bào)銷(xiāo)時(shí)人員較為集中，排隊(duì)等候時(shí)間較長(zhǎng)。建議提早到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心等候。

（1）繳費(fèi)政策

單位不繳生育險(xiǎn)

每天加收千分之二滯納金

辦法規(guī)定，鄭州市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

繳費(fèi)時(shí)，用人單位應(yīng)以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家機(jī)關(guān)和財(cái)政全供事業(yè)單位按本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納。

如果哪個(gè)單位一再拖延，不愿繳生育保險(xiǎn)，將按日加收千分之二的滯納金。

保險(xiǎn)待遇（2）生育報(bào)銷(xiāo)

以前剖腹產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)3000元，現(xiàn)在最少4300元

據(jù)鄭州市醫(yī)保中心某位負(fù)責(zé)人表示，新辦法最大的特點(diǎn)就是提高了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)。

從2011年1月1日起，將按以下標(biāo)準(zhǔn)支付（實(shí)際費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付）：

產(chǎn)前檢查：800元/例；

正常分娩：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例；二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例；

異常分娩(難產(chǎn))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例；二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例；

剖宮產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例；二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例；

剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例。

相關(guān)解讀

從2003年實(shí)施至今的《鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，圍產(chǎn)期保健費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)僅為500元；剖宮產(chǎn)生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元，如此看來(lái)，此次的支付標(biāo)準(zhǔn)有了明顯提高。

生育津貼

月津貼大致為產(chǎn)婦上班時(shí)一月的工資

低的部分單位補(bǔ)齊

生過(guò)孩子之后，按照規(guī)定還要給女職工一定的生育津貼。辦法規(guī)定，按1%的繳費(fèi)比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。

妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

相關(guān)解讀

與以往不同的是，此次規(guī)定生育津貼全部按日計(jì)發(fā)。日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報(bào)的本人月繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，大致為單位之前申報(bào)的你上班時(shí)一個(gè)月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

此外，老辦法中未對(duì)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定。此次特別指出，輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例；輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例。

（3）惠民亮點(diǎn)

1.沒(méi)工作的女性，只要老公單位繳了生育險(xiǎn)，可補(bǔ)助一半生育費(fèi)用

該辦法的另一大變化就是擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的享受人群。

辦法規(guī)定，如果女性符合計(jì)劃生育政策生育，但沒(méi)有工作，只要其配偶單位足額繳納了生育保險(xiǎn)，可領(lǐng)取正常生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)50%的補(bǔ)助金。

2.單位只要繳一年以上生育險(xiǎn)，女職工下崗兩年內(nèi)生育仍能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)

辦法還規(guī)定：用人單位如果足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上不滿3年，就算與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，24個(gè)月內(nèi)沒(méi)有工作面臨生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可按正常標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

用人單位如果足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)3年以上，后與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系未就業(yè)的職工，面臨生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也可按正常標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

咋領(lǐng)津貼

參保次月即可享受

由用人單位申領(lǐng)

生育津貼，是不是生了孩子就能領(lǐng)取？辦法規(guī)定，生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，一次性生育補(bǔ)助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。職工自用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)次月起，就能享受辦法中的相關(guān)待遇。

申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補(bǔ)助金應(yīng)提交生育證明等材料，其中，男職工的配偶無(wú)工作單位的，應(yīng)提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位證明。

第四篇：武漢醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

六、醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算）1.辦事依據(jù)：《武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄》、《關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范用藥的通知》（武勞社醫(yī)[2007]12號(hào)）

2.辦事程序：每月10日前（逢節(jié)假日延至15日）將上月大額申報(bào)資料送至大額辦。

3.須提交的材料：凡申報(bào)大額保險(xiǎn)費(fèi)用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料袋”，同時(shí)上報(bào)“定點(diǎn)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表”（電子版及手工版各一份）。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫(xiě)，字跡要清晰端正；申報(bào)明細(xì)表須加蓋公章。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、住院病歷首頁(yè)（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）、首次病程記錄（復(fù)印件）、出院記錄（復(fù)印件）、長(zhǎng)期醫(yī)囑（復(fù)印件）、臨時(shí)醫(yī)囑單（復(fù)印件）、住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）、門(mén)診資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件.注意事項(xiàng)：①住院費(fèi)用須提供匯總清單、②門(mén)診費(fèi)用也須提供醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件、③門(mén)診用藥應(yīng)標(biāo)明每種藥品的單價(jià)及規(guī)格、④凡進(jìn)行放射治療均須提供放療治療單。重癥病人需要提供重癥病歷首頁(yè)。4.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)收費(fèi) 5.收費(fèi)依據(jù)：無(wú)收費(fèi) 6.辦事時(shí)限：1個(gè)月

一、緊急搶救申報(bào)程序：

（一）申報(bào)對(duì)象：

1、參保人員因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（以下簡(jiǎn)稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院）。

2、職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門(mén)診緊急搶救（以下簡(jiǎn)稱外地急救）。

（二）申報(bào)資料：

1、市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)（或5個(gè)工作日）寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見(jiàn)）附門(mén)診急救病歷、相關(guān)確診檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。

2、外地急救人員10日內(nèi)（或7個(gè)工作日）由所在單位到醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)并寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見(jiàn)）附門(mén)診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。

（三）受理時(shí)間： 每周工作日。

（四）審批時(shí)間：

急救直接轉(zhuǎn)院人員及外地急救人員在7個(gè)工作日內(nèi)

審批。審核后無(wú)論同意與否，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以電話形式通知到單位或個(gè)人。

二、定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報(bào)程序：

（一）申報(bào)對(duì)象：

參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院（同濟(jì)、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)院治療定點(diǎn)醫(yī)院）。

（二）申報(bào)資料：

參保人員應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。

（三）受理時(shí)間： 每周工作日。

（四）審批時(shí)間：

通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院無(wú)特殊情況即時(shí)審批。

三、轉(zhuǎn)院費(fèi)用申報(bào)程序：

（一）參保人員出院后一個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員填報(bào)《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》相應(yīng)欄目并加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員由參保轄區(qū)社保處蓋章），附轉(zhuǎn)院審批表；費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票原件）；住院匯總清單或明細(xì)帳原件（跨的提供每日清單）；出院小結(jié)（復(fù)印件）、IC卡及身份證復(fù)印件等；長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、使用置換材料的需附診療項(xiàng)目審批進(jìn)價(jià)表或發(fā)票復(fù)印件；手術(shù)記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項(xiàng)目明細(xì)單等；使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表（上述各項(xiàng)資料可請(qǐng)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦配合提供）。

（二）審核確認(rèn)后，每月1—15日上報(bào)的費(fèi)用，下月?lián)芨叮幻吭?6—31日上報(bào)的費(fèi)用，隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付）。參保人員住院費(fèi)用未向單位借款的，在《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》“報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。參保人員憑醫(yī)保卡每月20日后到市商業(yè)銀行取款。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”，單位每月11—24日持專用收據(jù)、銀行賬號(hào)，到現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)帳窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用劃帳手續(xù)。

（三）受理時(shí)間： 每周工作日。

（四）注意事項(xiàng)：

1、未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的費(fèi)用不予受理。

2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院治療的參保人員，前往醫(yī)院就診時(shí)，必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)辦理登記手續(xù)。

3、通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請(qǐng)附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。

四、非常規(guī)病案申報(bào)程序：

（一）申報(bào)時(shí)間：資料報(bào)送時(shí)間為次月15日前申報(bào)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月8日前將申報(bào)名單（電子文檔）通過(guò)FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下（統(tǒng)一申報(bào)文件名的格式為yy-mm-醫(yī)院編號(hào)，如市五醫(yī)院2006年12月申報(bào)表名稱為06-12-990005）。傳后通知非常規(guī)病案審核人員，以便選定抽檢名單。月度非常規(guī)病案20份以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送，不抽檢。

（三）報(bào)送資料：非常規(guī)病案申報(bào)表（規(guī)定格式）、住院病案首頁(yè)、首程、出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報(bào)告單（化驗(yàn)不需要）、病檢報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)清單（以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。

對(duì)病案進(jìn)行抽檢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申報(bào)名單（電子文檔）中標(biāo)記綠色則上述資料均要報(bào)送，標(biāo)記紅色則只報(bào)送病案首頁(yè)、首程、出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單

第五篇：2016年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

南京市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍如下：

1、醫(yī)保卡的報(bào)銷(xiāo)是只限于再指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)公式為：(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在20～60%不等。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷(xiāo)的、乙類藥品是報(bào)銷(xiāo)80%的，床位費(fèi)是有限額的，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也是不報(bào)銷(xiāo)的。

2、醫(yī)保卡的報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

3、醫(yī)保卡里的錢(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷(xiāo)范疇，因?yàn)獒t(yī)保卡里的錢(qián)就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢(qián)。

2016年南京市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程圖

2016年南京市購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)須知：

參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。

門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng)：

報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件；2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件；3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件；6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。

住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng)：

1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線南京市為1000元起，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。

4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。