第一篇：醫保報銷

一、住院報銷

首先要確定住院的醫院是否是定點醫院，無論在哪個地方。不是定點醫院的不能報銷

其次要準備以下材料：

1、醫保卡復印件（正反面）一張

2、發票原件

3、明細清單

4、診斷證明書或出院小結（加蓋醫院公章）

注：

1、每人的材料按照以上順序排放裝訂在一起。

2、如是寒暑假住院的需特別說明（住院時間、地點），另附一張小紙條訂在第一頁，由學生處開證明。不是學校安排的實習，自己在非戶籍外地區住院的不能報銷。

二、門診的需等社保局4月撥款到學校才可報銷。

第二篇：醫保報銷

河北省醫保如何報銷

根本不用自己去報銷費用!我和你說一下病人住院報銷流程: 患者入院時院方會驗證病人身份證件,把醫保住院手冊交給入院辦理處、再交一定數量押金（記得索要押金收據啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會問患者有無醫保,意思就是有醫保就會盡量使用醫保報銷范圍內的藥,沒有醫保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續時要到主治醫生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續時，要打印一份費用清單，扣除門檻費后（這個你要全額交，不打折扣），余下費用你付二成，還有八成自然有醫保部門為你結算(也就相當報銷了)。

如果患者是當第二次以上住院，就沒有所謂的門檻費了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個病種，具體是哪些以當地規定為準，在此只提供這個信息你參考。

除了起付線+（醫療費用-起付線）乘以20%（個人掏），比如醫療器械檢查等等不能報以外你可以查看結算費用清單，看看哪些醫療、藥品等費用是不在醫療保險基金支付范圍的費用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫保卡怎么用

1.醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2.在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付

3.住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細的你可以去當地勞動保障網上了解。

新參保的制卡需要兩個月之后取卡，你是辦理的城鎮職工醫療保險、居民醫療保險，還是靈活就業人員職工醫療保險哪？不同種類享受的比例與時間都不同哦。就拿靈活就業人員醫保，必須正常繳費半年后才能享受住院。

無論哪種醫保，需要門診就醫或住院治療，必須到指定醫院就診——醫保定點醫院（或居保定點）。這樣的醫院以統一的醫保系統讀卡處理。

所謂醫保卡看病“報銷”，并不是原來以為的憑發票報取現金，而是醫保系統通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況，在門診繳費或出院結算時，系統自動按文件規定的支付比例，劃取持卡人醫保卡上個人賬戶金額或收取就醫人現金，換句話說，就是用醫保卡看病不交現金或少交現金就是社保給你“報銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等，“報銷比例”不同；醫院級別不同住院“門檻費”不同；內首次住院和后來的住院“門檻費”又不同；在職與退休“報銷比例”不同；公務員與非公務員“報銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報銷”條件都是統一的醫保體統設定好的，不會因個人原因或醫院原因而改變，持卡人個人不需要操太多心，自己或單位按時繳費就行了

第三篇：醫保報銷

基本情況

醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。按照農村

2.1 門診報銷比例

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每[1]次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費

限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2.2 住院報銷比例

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：

鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

2.3 大病報銷比例

(1)鎮風險基金補償：

凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

2.4 不屬報銷范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內，限額以外部分。按照居民

城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。[2]

一是學生、兒童。在一個結算內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

三是其他城鎮居民。在一個結算內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮居民在一個結算內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。按照職工

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費用，目前一個內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。醫保報銷說明

1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年后，報銷比例增加到71%，連續參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推

第四篇：醫保報銷

醫療保險報銷

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。

報銷流程

1、參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療，由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫藥費用，超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。

2、參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的，由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核，按實施辦法規定標準墊付應補助金額。參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的，一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷，2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(鎮)農醫所審核后交縣農醫局復核批準后方可報銷。

報銷比例范圍：

1、門、急診醫療費用：在職職工內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫療。醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷。

第五篇：醫保報銷

醫保企業版報銷操作說明(V2.4.8)

（僅限我中心單位參保人員,我中心為社會保險費收繳服務的代辦機構，報銷時間相對較長。請各參保單位注意！）

1、沒有“上傳標識”的單據錄入具體操作步驟及流程如下：

2、有“上傳標識”的單據錄入具體操作步驟及流程如下：

3、診療費的錄入：

錄入身份證號點擊查詢→

保存

4、錄入報銷單據的前提及注意事項：

★ 確定單位信息及報銷人的信息必須在數據庫中；單位的數據采集（普通單位版）必須升級到V2.4.6版本。

★ 自2007年7月1日起，參保人員到基本醫療保險定點醫療機構就醫時，必須出示《北京市醫療保險手冊》（藍本），（藍本）封皮內頁中間位置必須貼有參保人員基本信息的條形碼；門診就醫時未能出示（藍本）的，當次就醫不能享受醫療保險待遇。

★手工報銷的范圍僅限：外埠、定點藥店、急診留觀的費用、參保人死亡并已做減員的（如死亡未減員的仍走上傳），急救中心的費用、其余的費用均應按上傳費用報銷。

★ 如遇突發疾病等特殊情況，參保人員不能持（藍本）就醫時，需由定點醫療機構向參保人員提供急診診斷證明、加蓋急診章的收費票據及急診處方和明細單，并以手工報銷方式進行費用申報。★ 每個人的所有單據要一張一張的錄入。

★醫療費用報銷時，須將社區服務中心藥費單據進行單獨匯總申報（具體報送日期見人才網的通知或單位銀行托收單）。★在錄入報銷人員的身份證號碼時，身份證號碼最后的號碼X一定要大寫。

★ 生成的文件為.txt文件，生成的文件名稱不能作任何更改。將有“上傳”標識和無“上傳”標識的醫療費用單據分別粘貼、匯總、錄入、保存、生成文件及報盤報表。

★ 數據采集軟件企業版2.4.8補丁下載網址：http://yb.capinfo.com.cn 或http://

5、補充說明：

★須核對職工門診收據及處方上的姓名是否一致；核對收據（含診療費）張數和總金額；醫療費用收據與處方須一致；

★處方須配有明細清單，并將明細清單貼在處方之上；急診費用的處方必須是急診專用處方；核對檢查費用、治療費用的收據，須將其明細清單貼在此張收據的后邊；

★將所有的診療費集中放在前面，其它單據必須按時間的先后順序進行排列；將所有的醫療費用單據展開，正面向上，所有單據向左上靠齊并粘貼；

★急診留觀的要有留觀證明，要檢查《醫療保險手冊》中是否有住院記錄，以便確定是否按住院報銷；報銷急診留觀和全額墊付住院的醫療費用，須要帶報銷人員的《醫療保險手冊》；住院期間發生的門診費用不予報銷。

★住院費用必須與醫院直接結算，如沒有直接結算的，需要提供《醫療保險手冊》、診斷證明、北京市住院收費專用收據、住院費用結算清單、明細單及《全額現金墊付住院／門診特殊病費用手工報銷申請表》。

★上環、取環、人流等計生費用，必須與門急診費用分開，不能混淆申報；有外傷史的門診手術費用，須提供寫有外傷原因的診斷證明和造成外傷原因的相關證明。

★長期駐外人員的報銷需要注意的地方是：需要提供診斷證明、處方、藥品單價明細單、藥品通用名稱。職工因公出差患急癥不能回本市就醫的，報銷時需要提供因公出差證明（此證明由單位出具并加蓋單位公章）、診斷證明、處方、費用明細單等。★將整理并粘貼好的單據和打印出的表格，及軟盤一并由單位經辦人交到市人才社保部。

★每年醫療費用報銷截止時間為：次年1月5日，節假日不順延。根據市醫保要求，今年社區服務中心發生的藥費單據需要單獨報送，所以具體的報送時間見人才網或單位銀行托收單，節假日不順延。

備注：《全額現金墊付住院／門診特殊病費用手工報銷申請表》見下頁。

全額先進墊付住院／門診特殊病費用手工報銷申請表

參保單位名稱（蓋章）：單位社保登記號：

北京市東城區醫療保險事務管理中心2008年7月制