第一篇：2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？帶著這凝問，本人了解了有關(guān)醫(yī)保情況。找到有關(guān)政策如下：

重慶新興醫(yī)院是市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(社保)定點(diǎn)醫(yī)院,起付線低,門檻費(fèi)只要200元,報(bào)銷比例高:退休報(bào)銷95%，在職報(bào)銷90%；還可申請醫(yī)療援助。

重慶新興醫(yī)院在渝北城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合、大學(xué)生）醫(yī)保最高報(bào)銷90%的基礎(chǔ)上，自費(fèi)部分可申請民政救助，自費(fèi)按70%救助。

一、參保對象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間：2012年9月1日至12月20日為2013年度集中參保繳費(fèi)時(shí)間。母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，其新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保，并在其母親年度限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨(dú)立參保。

三、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？一檔：個(gè)人籌資60元/人·年；二檔：個(gè)人籌資150元/人·年。

四、醫(yī)保待遇： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策?

（一）待遇享受時(shí)間：參保繳費(fèi)后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過規(guī)定時(shí)間全額繳費(fèi)參保的，從其完清費(fèi)用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)繳費(fèi)的參保年起，將其定額報(bào)銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門診在定額報(bào)銷額度內(nèi)不設(shè)報(bào)銷比例。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計(jì)補(bǔ)償最高限額：一檔為7萬元，二檔為11萬元。對孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點(diǎn)特病醫(yī)院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫(yī)藥費(fèi)執(zhí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，起付線一年計(jì)算1次（以最高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。慢性疾病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付線，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為80%、60%、40%，年報(bào)銷限額為1000元/人·年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。

（五）補(bǔ)償程序：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費(fèi)用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報(bào)銷，須提供當(dāng)?shù)刎?cái)政或地稅監(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費(fèi)用總清單和醫(yī)院級(jí)別證明，以及社會(huì)保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長期居住市外，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院住院，并在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對未申報(bào)登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）外傷病人提供由所在村（居)委會(huì)出具的外傷證明（說明外傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過以及村委會(huì)聯(lián)系人電話等，同時(shí)加蓋村、居委會(huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)鮮章）及本人承諾書，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補(bǔ)償范圍：在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費(fèi)用；因違法犯罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費(fèi)用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項(xiàng)目費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目，各種性病治療費(fèi)用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用；國家、重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。

第二篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷提交資料

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷提交資料

一、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）:病案首頁、入院記錄、出

院記錄、各種輔助檢查報(bào)告單、治療記錄（醫(yī)囑），手術(shù)病人還須提供手術(shù)記錄、麻醉記錄。

二、住院發(fā)票（原件）、住院費(fèi)用明細(xì)清單（蓋醫(yī)院公章）。

三、《戶口簿》、《合醫(yī)證》原件及復(fù)印件、患者及代理人身份證：

另附：所提供的報(bào)賬資料、《戶口簿》和《合醫(yī)證》上個(gè)人基本信息情況必須吻合；五保戶、獨(dú)生子女戶、二女結(jié)育戶須提供相關(guān)證件原件及復(fù)印件：外傷患者須提供村委出具、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦蓋章簽字的詳細(xì)受傷原因、經(jīng)過的證明；當(dāng)年出生的患兒須提供《出生醫(yī)學(xué)證明》。

第三篇：醫(yī)保報(bào)銷

河北省醫(yī)保如何報(bào)銷

根本不用自己去報(bào)銷費(fèi)用!我和你說一下病人住院報(bào)銷流程: 患者入院時(shí)院方會(huì)驗(yàn)證病人身份證件,把醫(yī)保住院手冊交給入院辦理處、再交一定數(shù)量押金（記得索要押金收據(jù)啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會(huì)問患者有無醫(yī)保,意思就是有醫(yī)保就會(huì)盡量使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥,沒有醫(yī)保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續(xù)時(shí)要到主治醫(yī)生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續(xù)時(shí)，要打印一份費(fèi)用清單，扣除門檻費(fèi)后（這個(gè)你要全額交，不打折扣），余下費(fèi)用你付二成，還有八成自然有醫(yī)保部門為你結(jié)算(也就相當(dāng)報(bào)銷了)。

如果患者是當(dāng)?shù)诙我陨献≡海蜎]有所謂的門檻費(fèi)了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費(fèi)的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個(gè)病種，具體是哪些以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)，在此只提供這個(gè)信息你參考。

除了起付線+（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）乘以20%（個(gè)人掏），比如醫(yī)療器械檢查等等不能報(bào)以外你可以查看結(jié)算費(fèi)用清單，看看哪些醫(yī)療、藥品等費(fèi)用是不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫(yī)院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫(yī)保卡怎么用

1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付

3.住院報(bào)銷的時(shí)候，有個(gè)起付線（起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細(xì)的你可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。

新參保的制卡需要兩個(gè)月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)哪？不同種類享受的比例與時(shí)間都不同哦。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費(fèi)半年后才能享受住院。

無論哪種醫(yī)保，需要門診就醫(yī)或住院治療，必須到指定醫(yī)院就診——醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（或居保定點(diǎn)）。這樣的醫(yī)院以統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)讀卡處理。

所謂醫(yī)保卡看病“報(bào)銷”，并不是原來以為的憑發(fā)票報(bào)取現(xiàn)金，而是醫(yī)保系統(tǒng)通過讀卡識(shí)別持卡人的繳費(fèi)情況、人員身份情況，在門診繳費(fèi)或出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按文件規(guī)定的支付比例，劃取持卡人醫(yī)保卡上個(gè)人賬戶金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金，換句話說，就是用醫(yī)保卡看病不交現(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報(bào)銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費(fèi)等，“報(bào)銷比例”不同；醫(yī)院級(jí)別不同住院“門檻費(fèi)”不同；內(nèi)首次住院和后來的住院“門檻費(fèi)”又不同；在職與退休“報(bào)銷比例”不同；公務(wù)員與非公務(wù)員“報(bào)銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報(bào)銷”條件都是統(tǒng)一的醫(yī)保體統(tǒng)設(shè)定好的，不會(huì)因個(gè)人原因或醫(yī)院原因而改變，持卡人個(gè)人不需要操太多心，自己或單位按時(shí)繳費(fèi)就行了

第四篇：醫(yī)保報(bào)銷

基本情況

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。按照農(nóng)村

2.1 門診報(bào)銷比例

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每[1]次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)

限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2.2 住院報(bào)銷比例

(1)報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

2.3 大病報(bào)銷比例

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

2.4 不屬報(bào)銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。按照居民

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。[2]

一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。按照職工

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：

(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目.(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。

(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。醫(yī)保報(bào)銷說明

1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;

4、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷比例增加到72%，以此類推

第五篇：醫(yī)保報(bào)銷

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

報(bào)銷流程

1、參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費(fèi)用，超出部由參合農(nóng)民自付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。

2、參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直補(bǔ)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)墊付應(yīng)補(bǔ)助金額。參合農(nóng)民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。其住院醫(yī)療費(fèi)用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核報(bào)銷，2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。

報(bào)銷比例范圍：

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。