第一篇：2018年大病醫保報銷范圍及比例

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2018年大病醫保報銷范圍及比例

因身患重病并且家庭條件不是很好的居民，可申請大病救助。大病救助是國家出臺的一種救助政策。2018年大病救助標準有哪些變化呢？其報銷比例是多少呢？報銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標準

1、城鄉低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院，經新農合、居民醫保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2、重點優撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發殘疾軍人)因病住院，經新農合、居民醫保、大病保險和優撫部門專項救助報銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3、低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院，經新農合、居民醫保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4、城鄉低保對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上部分按照30%比例進行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報銷比例

1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。

2、一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線；

3、二級醫療機構補助比例提高到75%~80%；

4、三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。

5、省三級醫療機構補助比例提高到55%。

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6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

大病求助群體

1、社會散居孤兒；

2、重點優撫對象（不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發殘疾軍人）；

3、低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4、患重特大疾病醫療費用支出過大家庭難以負擔的城鄉特殊困難群眾；

5、見義勇為負傷人員；

6、以及區縣人民政府認定的其他困難群眾；

7、城鄉低保對象；

8、農村五保供養對象。大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性**病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1、吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2、醫療美容、保健性質理療；

3、工傷、交通事故、醫療事故等，由他方承擔醫療費用賠付責任；

4、不能按照區縣民政部門規定，提供相關證明材料。

第二篇：大病醫保報銷比例

大病醫保報銷比例

2012年08月31日03:16新京報張軼驍我要評論(1582)字號：T|T 新京報訊（記者蔣彥鑫）針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

昨日，國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。

不額外增加個人繳費負擔

據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

商業機構承辦大病保險

按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業務單獨核算等等。

同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

■ 北京情況 北京正論證“醫保補充險”

北京自2008年起，即在全國率先實現了醫療保障制度全覆蓋，醫保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫保，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補充保險，解決醫保報銷之后一些人員仍然負擔過重的問題。醫保待遇最高的職工醫保，住院醫療費用的報銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負擔過重的問題。

目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。新京報記者 溫薷

■ 解讀

為何出臺大病保險政策？

患大病后個人負擔較重，且醫保基金結余規模較大

國務院醫改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫改的持續推進，全民醫保體系初步建立。但人民群眾患大病發生高額醫療費用后個人負擔仍比較重。大病醫療保障是全民醫保體系建設當中的一塊“短板”。同時，基本醫保基金存有不少結余，累計結余規模較大。

因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。

重病患者能否徹底減負？

極少數低收入或發生巨額醫療費的患者，仍可能面臨困境

北京市醫改專家組成員、北京大學公共衛生學院教授周子君表示，在當前我國現有的制度下，在很多地區，城鎮居民醫療保險和新農合的保障水平比較低，特別是新農合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠遠不能抵消所花費的費用，這樣就會給家庭的經濟狀況帶來災難性的壓力。而新政出現后，至少對多數人而言，可以減輕很大的負擔。就北京而言，當前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。但是，國家醫改辦還表示，由于每個家庭能夠負擔的醫療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發生災難性支出。極少數低收入或發生巨額醫療費用的人，還有可能面臨困境。

為此，要切實解決這些極少數人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫院、醫保和醫療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制，爭取做到發生一例、救助一例、解決一例。當前國家發改委正在會同有關部門研究這方面的政策措施。

為何由商業保險機構承辦？

能發揮專業特長，同時加大對醫療機構和醫療費用的制約

近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。

國家醫改辦表示，相比而言，商業保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優勢：

第一，能夠充分發揮商業保險機構的專業特點，加大對醫療機構和醫療費用的制約。

第二，可以借助商業保險機構在全國范圍內統籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業保險機構專業化管理優勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫保的經辦效率。

周子君表示，商業保險的試點效果，現在還不好完全進行評估，但利用商業保險，最好就是利用他們的專業優勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。

新京報記者 蔣彥鑫 ■ 業內反應

保險業期望“保本微利”

業內人士稱，應避免像交強險一樣陷入虧損，否則熱情不高。

大病保險政策的發布，令上半年業績疲軟的保險業似乎看到了曙光，畢竟，醫保基金入市，能夠使保險業獲得一筆可觀的保費收入。

但這一新政對保險公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業內人士向記者表示，大病保險如何讓保險公司實現“保本微利”，避免像交強險那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業保險進軍大病保險的深度和廣度。如果經營效果不可預期，保險公司在實際承包方面也會趨于謹慎。

根據政策規定，承包大病保險的商業機構通過政府招標決定，費率、報銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險不像交強險那樣具有強制性，保險公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險的落實效果也可能大打折扣。

另外，由于個人醫保信息并未實現全國聯網，就醫信息溝通不暢也會使得大病騙保、騙賠等幾率比交強險更大，保險公司承保的風險也會更大。

在保險業界看來，費率將是商業保險承保大病保險的關鍵，如何確定各地的保費，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時也不讓保險公司虧得太狠，實現“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。

城鄉居民大病保險 一，保障對象

城鎮居民醫保、新農合的參保人。二，資金來源

從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三，保障標準

患者以計的高額醫療費用，超過當地上一城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

四，保障水平

保險實際支付比例不低于50%；原則上醫療費用越高支付比例越高。五，承辦方式

政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業保險機構。新京報記者 張軼驍

第三篇：長沙居民大病醫保報銷比例是多少

北京法律援助解讀長沙居民大病醫保報銷比例是多少? 根據《長沙市城鄉居民大病保險實施方案》規定，大病保險是在參保人員患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鄉居民享受基本醫療保險待遇后需個人負擔的超過大病保險起付標準的合規醫療費用給予報銷。不知具體報銷標準是多少?

長沙居民大病醫保報銷比例是多少?

【答】：根據規定，長沙城鄉居民醫保合規醫療費用超過大病保險起付標準以上的醫療費用，分四段補償：

1、3萬元或以內：報銷比例50%;2、3萬元至8萬元(含)：報銷比例60%;3、8萬元至15萬元(含)：報銷比例70%;4、15萬元以上：報銷比例80%;

5、支付限額：一個結算不超過20萬元。

一、王女士因癌癥住院花了8萬多元，不知大病報銷能報銷多少?

【回答】：長沙居民大病醫保報銷比例根據醫療費用金額確定，醫療費用8萬元至15萬元之間報銷60%。如需了解更多，請撥打長沙社會保障局服務熱線12333。

二、現行長沙居民大病保險報銷起付標準是多少?報銷比例是多少?

【回答】：現行長沙居民大病保險報銷起付標準為2萬元，低保困難群眾為1萬元。其報銷比例如下：3萬元(含)以內報銷50%;3萬元-8萬元(含)報銷60%;8萬元-15萬元(含)報銷70%;15萬元以上報銷80%。一個結算累計補償不超過20萬元。

三、城鄉居民參保人都可以享受大病醫保待遇嗎?住院費用花費3萬多能報銷多少?

【回答】：長沙城鄉居民參保人都可以享受大病醫保待遇。合規醫療費用超過大病保險起付標準以上的醫療費用，3萬元以內報銷50%。

第四篇：2014醫保報銷比例

普通門診統籌醫療待遇

在一個內，按照一類標準繳費的門診醫療費用起付標準為50元，參保人本內門診統籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，初次報銷比例為30％。

按照二類標準繳費的，門診醫療費用不設起付線，參保人本內門診統籌基金最高支付限額為500元，符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，初次報銷比例為25％。

符合政策規定的普通門診統籌醫療費用報銷，實行二次補償辦法。二次補償比例視基金結余情況，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門確定。2014，城鄉居民在簽約醫療機構發生的符合政策規定的普通門診統籌醫療費用，二次補償比例不低于20％。

按照一類標準繳費的，可自愿選擇門診統籌簽約醫療機構；按照二類標準繳費的，鎮衛生院和原新型農村合作醫療定點的本鎮內村衛生室為本鎮參保農村居民門診統籌簽約醫療機構。

城鄉居民住院醫療費用住院醫療待遇

在一個內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元。

城鄉居民住院起付線

在一個內第二次住院的，起付標準減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象在指定優惠就醫醫院住院的，醫療費用取消起付線。

城鄉居民住院醫療費用報銷上限及比例

在一個內，城鄉居民基本醫療保險基金最高支付限額為20萬元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用具體報銷比例如下表：

85%。

注：城鄉居民在實行基本藥物制度的一級醫院（社區衛生服務中心，鎮衛生院）報銷比例為

城鄉居民市外就醫轉診流程

參保人市外就醫的，應履行相關轉診就醫手續。經指定轉診協議醫院同意，持轉診協議醫院副主任以上醫師出具的《轉診證明》、患者身份證原件及復印件，到醫療保險經辦機構辦理轉診手續。

去省級聯網醫院住院的一類繳費居民，到醫保經辦機構辦理聯網登記備案，持備案表到醫院住院，出院時直接在所住醫院聯網報銷。

去省級聯網醫院住院的二類繳費居民，到醫保經辦機構辦理轉診手續，不能聯網結算，需要攜帶市外轉診單、住院發票原件、費用匯總清單、住院病歷有效復印件及身份證復印件到醫保經辦機構進行審核報銷。

到市外協議醫療機構就醫且不聯網的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的15％；到市外非協議醫療機構就醫的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的30％，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

未辦理轉診手續的，先由個人負擔符合政策規定醫療費用的40％，個人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關規定報銷。

第五篇：2012年石家莊職工醫保報銷比例及大病醫保報銷政策

2012石家莊職工醫保報銷比例及大病醫保報銷政策

2012年1月1日起，《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實施細則》、《石家莊市城鎮居民基本醫療保險實施細則》正式實施，諸多亮點惠及民生。考慮到市民對新政策可能不甚了解，石市醫保中心對其中的重要條款予以了解讀。

1、職工醫保新政策的繳費有何變化？

答：新政策的繳費較舊政策無變化，用人單位仍按8%繳納；在崗職工個人仍按2%繳納，靈活就業人員統一仍按8%繳納。

2、職工醫保新政策的普通門診統籌如何報銷？ 答：新政策建立了普通門診統籌，具體政策是：（1）起付標準一級及以下醫療機構700元，二級醫療機構900元，市屬三級醫療機構1000元，三級醫療機構1300元；（2）報銷比例一級及以下醫療機構90%，二級醫療機構85%，三級醫療機構80%；（3）報銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。

3、職工醫保慢性病政策有何變化？

答：新政策規定慢性病（15種）和普通病共設一個起付標準；慢性病門診支付比例按普通病門診醫療費的支付比例執行；慢性病種門診醫療費的限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元；患有兩種以上慢性病的，支付限額就高計算，限額不累計。

4、職工如何選擇普通病和慢性病門診定點？

答：普通病種、慢性病病種門診就醫，由參保職工自主選擇同一家基本醫保協議醫療機構作為本人的門診定點醫療機構，按自然一定一年不變，發生的醫療費直接在定點醫療機構結算，個人負擔部分使用現金或個人賬戶支付。因病情需轉診的，門診協議醫療機構應予以轉診，所發生的醫療費由轉診協議醫療機構按規定報銷。

在非本人定點醫療機構或零售藥店發生的普通病和慢性病醫療費，不予報銷。

5、職工醫保大額醫療保險有何變化？

答：職工醫療費超過基本醫保統籌基金支付限額以上的部分，賠付由原來的85%提高到90%。在一個結算內賠付醫療費的限額由原來的14萬元提高到20萬元。

6、居民醫保新政策個人或家庭繳費有何變化？

答：在校中小學生及18周歲及以下非在校居民，基本醫保費市區為每年每人由原來的50元調整為40元。駐石高校在校大學生繳費標準為每年每人由原來的50元調整為20元。其他不變。

7、職工醫保的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫保統籌基金最高支付限額由原來的6.5萬元提高到20萬元。（2）統籌基金支付在職職工住院醫療費的比例變化如下表：

退休職工新舊政策都是在在職職工支付比例上增加3個百分點。基本醫保統籌基金支付最高比例為92%。（3）《河北省基本醫療保險診療項目范圍》規定的支付部分費用診療項目中腎透析個人先自付10%降低為5%；使用單價在1000元及以上的一次性醫用材料的醫療費個人先自付由原來的30%降低為20%。

8、居民醫保新政策普通門診的待遇有何變化？ 答：在校中小學生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標準由原來的200元調整為100元，其他居民起付標準為200元；支付比例為50%，累計支付限額每年每人由原來的500元提高到800元。

9、居民如何選擇普通門診？ 答：居民普通病種門診就醫，應選定在二級及以下協議醫療機構（原來在一級協議醫療機構），一年不變。因病情需轉診的，應予以轉診，所發生的醫療費由轉診協議醫療機構按規定報銷。

10、居民醫保新政策的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫療保險統籌基金支付限額由原來的3.5萬元提高到為12萬元。

（2）居民產前檢查及住院分娩醫療費，由基本醫保基金限額支付，標準如下：自然分娩及門診檢查費由原來的600元提高到1000元，難產（胎頭吸引、產鉗助產）及門診檢查費由原來的800元提高到1500元；剖宮產及門診檢查費由原來的1000元提高到2000元。

11、居民醫保大額補充醫療保險有何變化？

答：超過基本醫療保險基金支付限額以上的部分，由大額醫保賠付由原來的65%提高到70%。賠付醫療費用的限額為每年每人由原來的8.5萬元提高到15萬元。