第一篇：醫(yī)保農(nóng)合工作總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療2015年度工作總結(jié)

一年來，我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在衛(wèi)計委、合管中心領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助指導(dǎo)下，根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》文件精神，積極認真的開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動員、審核報銷醫(yī)療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認可，同時也收到了比較滿意的效果。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、實施政策依據(jù)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是保障。為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，根據(jù)《農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》及上級有關(guān)文件規(guī)定，嚴(yán)格就診、治療、結(jié)算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到農(nóng)合病人就醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實為參合患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療最擔(dān)心的就是“文件上一個樣，實行起來變了樣”，最怕的就是手續(xù)麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，實行全程代理就顯得相當(dāng)重要，只有不斷健全服務(wù)體系，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)，才能贏得工作的主動和持久。

二、積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

自我院開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，領(lǐng)導(dǎo)比較重視，設(shè)立辦公室，落實專職人員，負責(zé)農(nóng)合日常具體工作。并且，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

醫(yī)院是為民服務(wù)的窗口，熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個醫(yī)院人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為此，醫(yī)院以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神，牢固樹立為民服務(wù)的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心，送一份溫馨的活動；三是提倡微笑服務(wù)，采取免費掛號、健康知識輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤等形式，主動關(guān)心病人病情狀況。

四、藥品讓利工作到位，做到價格優(yōu)廉取信于民。

我院藥品做到了進貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價格優(yōu)廉，使百姓直接受益，讓利于廣大農(nóng)合患者。另一方面也體現(xiàn)了采購工作公開透明的運行機制，從而使患者用上放心藥。

五、審核、報銷

我們醫(yī)院合管員在報銷過程中，認真執(zhí)行報銷程序，對來報銷醫(yī)療費用仔細查實核對。為提高參合農(nóng)民對報賬程序的認識，張貼“參合患者就醫(yī)、報銷程序”有效提高了參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序的認識。如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。

我院2015年，共有496名患者得到補償。住院費總額合計1061554.18元，墊付農(nóng)合基金345059，其中分娩定額補助450人次，總費用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病種付費合計46人次，總費用118000.3 元，基金支付75059元.為更好的服務(wù)于參合患者，進一步減輕參合的負擔(dān)，我院新申請了新農(nóng)合按病種付費.下一步我院要提高認識，加強學(xué)習(xí)建立健全各種管理制度，逐步使農(nóng)村合作醫(yī)療工作走上法制化、制度化運作的軌

道。在新的一年里我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務(wù)放在第一位，精益求精，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院，建立長效機制，不斷地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績.

第二篇：新農(nóng)合醫(yī)保

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；

2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。

六、活動性肺結(jié)核

1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動性肺結(jié)核病例的診斷證明；

2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動性結(jié)核。

七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點狀出血現(xiàn)象；

2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據(jù)。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報告或CT報告、心電圖、肺功能）。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；

2、有二級以上醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（主要依靠檢測血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級以上醫(yī)院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級以上精神專科定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神病（躁狂抑郁性精神病）、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標(biāo)志物化驗陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀檢查依據(jù)；

3、有二級以上醫(yī)院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；

2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；

3、實驗室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗指標(biāo)的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實驗室檢查材料；

3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗室的診斷依據(jù)。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；

2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。

二十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運動發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運動功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關(guān)臨床指征；

2.有二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷和診斷證明。

一、孤獨癥

1．有社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現(xiàn)；

2.有棗莊市精神衛(wèi)生中心住院或門診病歷和診斷證明。

二、精神發(fā)育遲滯(智障)

1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會適應(yīng)能力欠缺；

2.有二級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

三、中樞協(xié)調(diào)障礙

1、發(fā)病高危因素；

2、發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；

3、相關(guān)輔助檢查依據(jù)；

2、有二級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、有接受器官移植手術(shù)史，提供器官移植病歷復(fù)印件；

2、所在區(qū)（市）人民醫(yī)院或市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明。

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補償范圍

一、高血壓病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治療項目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、治療項目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；

2、檢查項目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、治療項目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);

2、檢查項目：（1）血脂（2）凝血4項（3）頭CT。

六、活動性肺結(jié)核

1、治療項目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗（4）肝功能。

2、檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗（7）痰培養(yǎng)。

七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；

２、檢查項目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項目：（1）抗敏止癢、收斂、保護劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；

2、檢查項目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴張劑（8）抗生素；

2、檢查項目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血氣分析（4）心電圖（5）肺功能。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.治療項目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風(fēng)濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進

1.治療項目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營養(yǎng)類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學(xué)檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；

2.檢查項目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學(xué)檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；

5、檢查項目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項目：

（1）糖皮質(zhì)激素（2）細胞毒性藥物（3）對癥治療的藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；

（7）24小時尿蛋白定量。

十五、慢性活動性乙型病毒性肝炎

1、治療項目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；

2、檢查項目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項目：必需的藥物；

2、檢查項目：診斷和治療必需的檢查項目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強免疫力藥物

（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項目：

（1）放、化療前后對肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測（2）針對原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；

2、檢查項目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細胞因子和聯(lián)合治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素

（6）抗腫瘤化學(xué)治療（7）放射治療；

2、檢查項目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。

二十一、血友病

1、治療項目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對癥治療藥物；

2、檢查項目：（1）血象；（2）凝血4項；（3）凝血活酶生成試驗；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）專科用藥（血液系統(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動圖檢查

（9）肝腎功能+CRP。

二十三、腦性癱瘓

1、治療項目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST），感覺綜合訓(xùn)練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸

（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項目：（1）影像學(xué)檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。

一、孤獨癥

1、治療項目：（1）孤獨癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統(tǒng)合治療（4）兒童學(xué)習(xí)困難矯治（5）聽覺統(tǒng)合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細運動訓(xùn)練(9)語言治療(10)注意力訓(xùn)練。

2、檢查項目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗；（4）相關(guān)量表評定。

二、精神發(fā)育遲滯（智障）

1、治療項目：(1)兒童學(xué)習(xí)困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統(tǒng)合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語言治療(7)注意力訓(xùn)練

2、檢查項目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智力測驗；

（4）生化、代謝功能檢查（5）相關(guān)量表評定。

三、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

1、治療項目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、早期教育；

（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；

（4）其他：蠟療、水療。

2、檢查項目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關(guān)節(jié)平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗；（4）生化、代謝功能檢查。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、治療項目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。

2、檢查項目：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物血液濃度。

第三篇：新農(nóng)合醫(yī)保工作總結(jié)及計劃

2012年新農(nóng)合醫(yī)保工作總結(jié)及2013年工作計劃

2012年在院領(lǐng)導(dǎo)、宋主任的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的新農(nóng)合醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院新農(nóng)合醫(yī)保工作總結(jié)如下：

上半年由于跨報銷及個人請假問題工作有些忙碌，同時又迎接了新農(nóng)合等級誠信評價、醫(yī)保定期考核等一系列檢查，工作處于忙亂狀態(tài)，下半年工作慢慢處于穩(wěn)定狀態(tài)。

由于新農(nóng)合報銷比例的調(diào)整及醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌等政策的變化，我院又重新更新制作了宣傳欄。為使新農(nóng)合醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院在門診大廳公布了新農(nóng)合醫(yī)保就診流程圖，在住院部公示了新農(nóng)合醫(yī)保病人住院須知，使參合參保病人一目了然。并在門診大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供相關(guān)政策咨詢。同時將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于住院部，接受群眾監(jiān)督。同時實行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，每月初對上月住院新農(nóng)合醫(yī)保報銷明細實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費。

為將我院新農(nóng)合醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，進一步完善了各項規(guī)章制度。我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，由業(yè)務(wù)院長具體抓醫(yī)保新農(nóng)合工作。為了切實維護參合參保患者的利益,進一步規(guī)范我院醫(yī)療及收費,保證新農(nóng)合醫(yī)保各項政策在我院高效、規(guī)范、順利實施,在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度地降低患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，醫(yī)院制定了《新農(nóng)合醫(yī)保醫(yī)療費用控制暫行管理規(guī)定》之后又制定了《關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院執(zhí)業(yè)診療范圍及臨床路徑、入院檢查項目的規(guī)定》各科室嚴(yán)格按照我院的執(zhí)業(yè)范圍收治患者，嚴(yán)禁開展執(zhí)業(yè)范圍以外的診療項目，嚴(yán)禁收治執(zhí)業(yè)范圍以外的患者，對超范圍行醫(yī)的醫(yī)生醫(yī)院將追究責(zé)任。

在辦理新農(nóng)合醫(yī)保病人出院的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參合參保人員宣傳，講解新農(nóng)合醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，始終把“為參合參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。出院報銷過程中參合參保患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參合參保滿意度。

對新農(nóng)合軟件對應(yīng)關(guān)系進行了及時更新、對應(yīng)并讓上級新農(nóng)合機構(gòu)給予審核。對醫(yī)保對應(yīng)關(guān)系進行了對應(yīng)，實行了清單數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能，告別了手動往軟件里輸清單的現(xiàn)狀，大大減輕了醫(yī)保的工作量。

同時還增加了新農(nóng)合醫(yī)保的明細賬，對限價手術(shù)、職工及腦癱進行了優(yōu)惠單的書寫并簽字，并建立了優(yōu)惠明細賬，每日下午和收款進行核對，每月初和財務(wù)進行對賬及核對。及時和各新農(nóng)合、醫(yī)保機構(gòu)溝通并及時領(lǐng)取新農(nóng)合、醫(yī)保報銷款。

重新設(shè)計了新農(nóng)合醫(yī)保身份驗證單，明確責(zé)任人并及時進行聯(lián)網(wǎng)核實確認。查有無冒名頂替的現(xiàn)象。對離休干部、職工外傷及職工須

長期住院（2月以上）及時在醫(yī)保處進行了審批和備案，對外傷新農(nóng)合病人，出院時給他們準(zhǔn)備好報銷所需的所有材料。對新入院和出院患者進行登記，及時核對證件上交情況、出院報銷情況。

定期對新農(nóng)合醫(yī)保病歷進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)調(diào)解決。實時對新農(nóng)合醫(yī)保患者的住院費用進行監(jiān)控，查看日均費用是否過高、是否有目錄外用藥及診療項目，病人或家屬是否在不予報銷項目欄內(nèi)簽字。對上月報銷的新農(nóng)合醫(yī)保患者的費用進行分析及時了解費用情況、次均費用、實際補償比、目錄外項目占比等相關(guān)數(shù)據(jù)，并制作成相關(guān)表格下發(fā)到相關(guān)科室。

在2012年的工作中雖然取得了一點成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合醫(yī)保相關(guān)政策相關(guān)文件的精神沒有吃透導(dǎo)致新農(nóng)合醫(yī)保相關(guān)實施規(guī)定的具體細則不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，各相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項規(guī)章制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為新農(nóng)合醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的新農(nóng)合醫(yī)保工作推向一個全新的高度，為全市新農(nóng)合醫(yī)保工作順利開展作出貢獻！

2013年工作計劃：

1、進一步做好和各新農(nóng)合醫(yī)保機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)工作。

2、加強對醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員新農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進行新農(nóng)合醫(yī)保相關(guān)政策文件等工作的反饋。

3、根據(jù)新農(nóng)合等級誠信評價標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保定期考核標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)完善各項相關(guān)材料。

第四篇：醫(yī)保農(nóng)合常見問題及解決方法

醫(yī)保農(nóng)合常見問題及解決方法

1.醫(yī)保或者農(nóng)合病人分別在門診收費系統(tǒng)中和住院病人在入院管理系統(tǒng)中以及出院病人在出院管理系統(tǒng)中，選擇正確的病人類型后出現(xiàn)一下情況，則可能是門診收費系統(tǒng)或者出院管理系統(tǒng)中的與醫(yī)保連接的參數(shù)沒有打開：

解決方法: 用999管理員的身份分別進入門診收費系統(tǒng)或者出院管理系統(tǒng)中，找到參數(shù)設(shè)置的地方，然后找到系統(tǒng)參數(shù)門診與醫(yī)保連接或者住院與醫(yī)保連接這個參數(shù)，分別將此參數(shù)改成Y即可（注意：在任何系統(tǒng)中修改完系統(tǒng)參數(shù)后，必須要退出系統(tǒng)重新登陸參數(shù)才會生效），如果在系統(tǒng)中找不到此參數(shù)，請將該軟件進行網(wǎng)上注冊一次。（網(wǎng)上注冊的具體操作步驟請參照相關(guān)的注冊文檔）,如果注冊后仍然沒有該參數(shù)，則請聯(lián)系技術(shù)部進行確認網(wǎng)上是否已經(jīng)開通此權(quán)限。

2.對于已經(jīng)住院的自費病人，由自費轉(zhuǎn)醫(yī)保或者農(nóng)合的操作步驟.首先打開出院管理系統(tǒng)選擇費用管理下面的病人特殊處理。然后找到需要轉(zhuǎn)身份的病人，選擇底下的身份修改按鈕，在出來的選擇身份界面選擇農(nóng)合或者是醫(yī)保類型后雙擊。如圖：

3.住院病人取消結(jié)算操作步驟,打開出院管理系統(tǒng)中醫(yī)保操作菜單中的醫(yī)保病人數(shù)據(jù)重傳功能，在界面上輸入需要取消的病人的住院號和住院次數(shù)，系統(tǒng)會顯示上次結(jié)算的結(jié)算信息，雙擊該條結(jié)算信息即可。在取消結(jié)算成功后，系統(tǒng)會彈出是否重傳病人的費用明細選擇項，一般在不清楚是否需要重傳的時候，請選擇否（或者咨詢相關(guān)的接口開發(fā)工程師）切忌盲目重傳費用。

4.出院病人結(jié)算時候，提示該病人費用不等或者醫(yī)保農(nóng)合結(jié)算返回的費用總額和his系統(tǒng)中的費用總額不等的時候，需要核對的數(shù)據(jù)表。

a． zy_zyrsf 和 zy_dxsf 這兩個表中之和應(yīng)該與 yb_zy_dxsfb中的總額應(yīng)該是相等，如果不等，那就說明yb_zy_dxsfb中的數(shù)據(jù)有問題。

b． 如果滿足a情況，而醫(yī)保或者農(nóng)合返回的數(shù)據(jù)比his中多，那就說明his系統(tǒng)中重復(fù)傳送了相關(guān)的費用。如果醫(yī)保農(nóng)合返回數(shù)據(jù)比his中少，則說明his還有部分?jǐn)?shù)據(jù)沒有上傳到醫(yī)保農(nóng)合中心。需要找到重復(fù)上傳或者沒有上傳的費用明細。

c． 根據(jù)上面查詢到的結(jié)果，再結(jié)合接口的要求，做相應(yīng)的處理即可。

還有其他的不能解決的問題，請直接和公司的售后服務(wù)工程師聯(lián)系解決 公司統(tǒng)一服務(wù)電話:0755-25922885 轉(zhuǎn)對應(yīng)的服務(wù)工程師分機

第五篇：醫(yī)保、農(nóng)合科職責(zé)

醫(yī)保、農(nóng)合科工作職責(zé)

1、在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院住院的醫(yī)保、農(nóng)合病人進行管理。

2、認真執(zhí)行市、區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療保險、農(nóng)合管理政策、文件和規(guī)定。配合各醫(yī)保、農(nóng)管中心工作，加強醫(yī)保、農(nóng)合病人的費用管理，做好病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟利益。

3、上傳下達醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關(guān)文件，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各管理規(guī)章制度。完成醫(yī)院交給的指令性任務(wù)。

4、負責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合管理工作制度、計劃、及時匯報和進行總結(jié)，對全院工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

5、負責(zé)對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。

6、負責(zé)辦理醫(yī)保、農(nóng)合病人入出院手續(xù)及業(yè)務(wù)，負責(zé)對住院醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科審查。

7、定期將住院病人醫(yī)療費用結(jié)算及相關(guān)資料送醫(yī)保中心、農(nóng)管中心審核上報工作

8、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作正常運行。

9、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

10、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責(zé)蓋章，及熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。