第一篇：醫保（新農合）辦職責

西昌平安醫院

醫保（新農合）辦公室職責

（一）在分管院長的領導下，負責全院的醫保（新農合）管理工作，并制定相應的管理制度，擬定工作計劃，完成年度工作總結。

（二）及時上傳下達醫保（新農合）政策，根據相關政策的調整，完善醫院內各崗位的醫保（新農合）管理制度。

（三）負責協調各級醫保中心和新農合管理中心，簽定醫療服務和結算協議。

（四）優化服務流程，為醫保（新農合）患者就醫提供方便。設立醫保窗口、公布咨詢電話、設置意見箱、舉報箱、設立和更新政策宣傳欄和公示欄等。

（五）與各醫保中心和新農合管理中心建立良好的協作關系，負責組織和準備對各醫保中心和新農合管理中心的迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督導科室積極糾正。

（六）熱情接待參保參合患者的咨詢、投訴。按照醫院《患者投訴處理制度》穩妥處理各種投訴，保證每起投訴都有回復、有處理。建立醫、保、患三者和諧滿意的溝通橋梁，盡量做到矛盾不上傳。

（七）監督和檢查各臨床科室醫保（新農合）管理制度的執行情況，每月檢查，每月通報。

1、嚴格執行《四川省基本醫療保險藥品目錄》、《涼山州醫療服務價格》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫療質量。

2、加強醫保病人的費用控制，保證藥占比不超標、特殊檢查及大型物理檢查結果陽性率、患者自付比例在規定范圍內。

3、認真對醫保患者身份進行核實，確保無“冒名頂替”、“掛床住

院”現象，不得將醫保（新農合）不支付病種、藥品、診療項目納入統籌支付。無拒收符合住院條件的參保人員的情況，無催趕患者出院及分解住院現象。

4、按要求填寫《自費項目同意書》，使用自費項目前向患者做出合理解釋說明并征得患者同意。

5、按規定給醫保（新農合）患者出院帶藥。

（八）保證完成各項日常工作：

1、及時、準確為患者進行再入院的網絡申報及生育的網絡備案。

2、按醫保服務協議要求審核錄入住院前急診費用，審核各醫保中心的生育門診報銷范圍。

3、按相關文件標準審核意外傷害、整形、生育相關疾病，嚴把醫保支付疾病范圍關。

4、按照各醫保中心特殊病種門診標準，做好指定我院為評審醫院的醫保中心的參保人的特殊病種門診申報和初審工作。

5、熱情為選擇我院做定點治療醫院的異地安置人員辦理定點手續。

6、按醫保服務協議要求對醫保患者的轉診、轉治、轉科進行審批。

7、積極主動、熱情靈活的協調處理各種醫保工作中的其它問題。

（九）加強醫保患者住院費用的管理，每月對患者住院費進行結算分類申報。督促、協助財務部門及時與各聯網結算醫保中心結賬，維護醫院的正當經濟利益。

（十）配合網絡信息科與各醫保軟件公司協談、簽訂醫保網絡服務協議。正確、及時的做好醫院各種收費項目和藥品與醫保中心項目的匹配工作。確保醫院醫保網絡順利運行，按協議要求定時進行正常上傳下載。

（十一）完成院領導交辦的其它工作。

第二篇：中醫院新農合辦工作人員職責

中醫醫院新農合辦工作人員職責

1、認真履行辦公室職責，執行合作醫療的各項方針政策，努力學習業務知識。

2、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私，優親厚友。

4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫院一致。

5、對工作認真負責，嚴格按照規定時限完成醫藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發生。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

7、加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。

8、關心集體，愛護公共財物，勵行節約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、維護團結和睦的人際關系，同事之間互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，視其情節輕重，給予相應處分。

11、本制度由合作醫療管理中心負責監督、檢查、落實。

中醫醫院新農合辦系統管理員職責

1、在合作醫療信息化軟件的開發階段，負責協調軟件開發者與使用者之間的關系，根據軟件評審要求，做好相應的準備工作。

2、在合作醫療信息化軟件的運行階段，負責日常的維護和管理，幫助系統操作員熟練掌握操作技能。

3、檢查督促系統操作員對數據的備份情況。

4、檢查各操作員操作的日志記載情況，對計算機開機、關機和運行情況進行檢查，防止非法調用和操作。

5、為保證合作醫療信息系統的正常運行和數據的安全，不得進入數據庫直接對數據進行修改。

6、運用信息化系統中的信息資源和分析模塊，緊密結合我市合作醫療運行情況，對合作醫療各種信息資料的采集、結算、考核、公示等工作進行總結分析，及時、準確地為領導決策提供依據。

7、對于系統內發生計算機病毒等情況須運用殺毒軟件消除病毒，并向負責計算機安全的公安機關反映。

8、保證合作醫療基金和相關數據的安全，不得將合作醫療的有關數據以任何形式帶出本單位或對外提供。

中醫醫院新農合辦出納職責

1、遵守合作醫療管理中心工作制度、財務制度。

2、負責合作醫療基金支付工作，及時登記銀行存款日記賬和財政專戶存款日記賬，做到日清月結。

3、市內和域外住院人員醫藥費用的復核、款項劃撥。

4、各種信息的統計工作。

5、做好各種憑證的傳遞工作。

6、及時主動與銀行核對銀行存款。認真核實對賬單以及顛寫銀行存款余額調節表。

7、保管好合作醫療使用的各種單據及收據的的領用、核銷、存根保管。

8、做好其他臨時交辦事宜。

中醫醫院新農合辦會計職責

1、認真執行《中華人民共和國會計法》和財經政策及合作醫療管理中心各項工作制度。

2、負責合作醫療的會計賬務處理工作，做到賬、證、表三相符，會計科目準確、數字真實、內容真實、記載清析。

3、按月編制財務報表，并做好各種資料、信息的匯總上報工作。

4、做好資金預算與決算工作，保證基金安全、合理使用。

5、做好合作醫療會計檔案保管工作。

6、做好其他臨時交辦的事宜。

第三篇：醫保農合辦目標責任書

2012年職能科主任管理目標責任書

(醫保農合辦)為了確保2012年各項工作落到實處，強化崗位職責和行政管理責任，本著責權利相結合的原則，對醫院重要管理崗位均實行目標責任書的管理形式，院級領導一月一自查，一季度一小結，由考核部門半年一考核，一年一總結。職能部門一月一自查，由考核部門一季度一考核，一年一總結。目標責任書采取百分制，最后考核結果采取排名制，對任務目標完成好的個人給予獎勵，完成不好的給予通報批評或限期整改，對重要單項（*）未達標的個人或部門給予處罰。

一、組織管理 30分

1、擬訂醫保、新農合工作計劃，經分管院長批準后，負責組織實施，經常督促檢查計劃落實情況，草擬半年工作總結和總結(10分)

2、制定醫保、新農合結算處各項工作制度，并督導實施。10

3、制定工作人員績效考核方案并實施。10分

二、監督管理 40分

4、督導科室工作人員確保入院登記工作三日內完成，對因工作失誤造成病人費用不能報銷的情況有處罰措施和改進措施。10分

5加強科內管理責任，對審核驗證查房工作負總責，如因本部門工作疏忽造成醫院資金流失的，對當事人有處罰措施和改進措施。（*）10分

6、建立管理臺賬，對例均費用、藥品占比、乙類藥品使用、平均

住院日、病人自付率、目錄外用藥等重要管理指標建立預警機制，有反饋信息到相關科室，減少拒付發生率。（*）10分

7、制定入院申報和出院結算最優化工作流程，本著“一切方便病人”的原則，減少病人往返次數。報賬差錯零記錄。患者對醫保、新農合結算處服務態度滿意度≧95%。（*）10分

三、協作管理 25分

8、對全院相關科室傳達執行醫療保險、新型農村合作政策并檢查執行情況。10分

9、針對臨床各科室醫保、農合管理指標制定考核細則和院內標準督導改進工作。每月一簡報，每月有分析報告遞交相關領導為領導決策提供依據。10分（*）

10、協調好各科室與市、區、廣水醫保及合管辦管理機構業務關系，積極認真做好銜接工作，確保業務往來暢通和醫院資金回籠率≧90%。5分

四、完成醫院指派其他工作。5分

注：考核時依據完成情況酌情打分，打*號項為一票否決，如未完成則該項不得分。

主管院長簽字： 責任人簽字：

第四篇：農合辦職責

新農合辦公室職責目錄

1.新農合辦公室工作職責 2.新農合辦公室主任崗位職責 3.新農合辦公室副主任崗位職責 4.新農合辦公室審核報銷崗位職責 5.新農合辦公室登記咨詢崗位職責 6.新農合辦公室財務審核崗位職責 7.新農合辦公室查房工作人員職責 9.新型農村合作醫療協議醫師職責

新農合辦公室工作職責

一、負責接待新型農村合作醫療病人的咨詢工作。

二、協助參合人員辦理入院手續，及時為參合患者在省平臺上傳信息。

三、定期對參合的住院患者進行身份驗證，做到人、卡（證）相符，杜絕冒名就診和冒名住院現象。

四、定期檢查臨床科室對新型農村合作醫療工作有關規定的執行情況，避免出現過度醫療、體檢式入院及不合理用藥等現象。

五、定期對參合人員住院患者治療情況進行跟蹤，隨時掌握其對醫院診治過程的意見和建議，并反饋到臨床科室。

六、按照吉林省新型農村合作醫療辦公室的有關規定，開展即時報銷，嚴格執行 ICD10疾病編碼、新農合科室編碼、特殊疾病編碼、重大疾病代碼標準。定期追繳農合報銷墊付款。

七、不在本院即時結算報銷的參合患者，住院期間的就診及費用明細即時上傳至省平臺。

八、定期將院內使用藥品與《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》進行對照，將院內使用診療項目與《吉林省新型農村合作醫療診療項目與衛材目錄》進行對照。

新農合辦公室主任崗位職責

一、負責落實省合管辦布臵的各項工作。

二、在主管院長的領導下，負責農合辦的全面工作。

三、負責制定本辦公室工作計劃，并按照組織實施。

四、建立、健全農合辦各項規章制度。

五、組織本科室人員認真學習新農合有關的政策、法規和業務知識，努力提高政策水平和業務能力。

六、做好對外宣傳工作，擴大醫院的知名度，更好地為參合農民服務。

七、按照吉林省衛生計生委關于《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構協議醫師管理辦法（試行）》的文件要求，負責對我院醫師定期進行培訓，從而規范醫師的診療服務行為，逐步形成自我規范、自我約束機制，維護參合農民醫療保障權。

八、不斷完善及時報銷工作，嚴格掌握報銷政策，維護參合患者的利益。

九、定期與各縣市區合管辦結算農合墊付基金。

十、按照醫院《目標管理責任書》的相關內容，負責組織監督完成每月的查房工作。

新農合辦公室副主任崗位職責

一、在主任領導下，認真做好分管工作。

二、協助主任組織落實工作計劃。

三、協助主任完善農合辦各項規章制度。

四、協助主任做好對外宣傳工作，擴大我院的知名度，更好地為參合農民服務。

五、協助主任做好臨床醫師及基層醫師的培訓工作，規范醫師的診療行為，維護參合農民患者的醫療保障權。

六、協助主任做好及時報銷工作，做好住院參合農民的“三線”用藥自費藥審批及身份核實工作。

七、完成主任臨時交辦的任務。

新農合辦公室審核報銷崗位職責

一、嚴格掌握審核報銷政策。按照吉林省新型農村合作醫療辦公室的有關規定，開展即時報銷，嚴格執行 ICD10疾病編碼、新農合科室編碼、特殊疾病編碼、重大疾病代碼標準。

二、負責審核患者病歷、住院清單包括所有化驗、檢查、治療及藥品項目必須與收費明細相一致。

三、掌握負責核對患者省平臺補償信息。

四、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

五、提供參合農民住院相關資料及復印件。

六、及時為患者報銷，并指導患者到指定窗口領取農合補償資金。

七、完成領導臨時交辦的其他任務。

新農合辦公室登記咨詢崗位職責

一、嚴格掌握農合相關政策。

二、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

三、及時為剛入院的參合患者準確上傳信息至省平臺，同時將患者有效證件與省平臺信息進行核對。

四、負責為參合農民提供病歷復印件。

五、每日網上接收新入院患者的轉診單。

六、打印我院為患者減免部分的費用明細，指導患者到指定窗口領取。

七、負責住院患者自費藥審批登記。

八、負責接待門診特殊疾病及慢性疾病患者就診，指導患者就診流程，并將患者當日門診費用進行網上審核、數據合并。

九、完成領導臨時交辦的任務。

新農合辦公室財務審核崗位職責

一、定期將院內使用藥品與《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》進行對照，將院內使用診療項目、衛材與《吉林省新型農村合作醫療診療項目與衛材目錄》進行對照。

二、負責將報銷材料進行核對后，按照要求進行裝訂。

三、負責整理填寫即時報銷的財務報表。

四、與財務科出納核對當月參合患者及時報銷的財務賬簿。

五、每月與醫院財務科工作人員核對農合墊付款返款情況，及時匯報領導。

六、負責每月將所有及時報銷的材料郵寄給各地合管辦。

七、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

八、負責將門診特殊疾病及慢性疾病進行網上對照碼。

九、完成領導臨時交辦的任務。

新農合辦公室查房工作人員職責

一、按照醫院《目標管理責任書》相關內容，每月對全院各臨床科室進行新農合工作的查房。

二、查房內容包括住院患者身份的核實，自費診療、藥品的知情同意書的簽署及審批，自費藥品的合理比例，病歷能否及時完成，醫囑與收費清單的相符性，是否出現違規醫療現象等內容。

三、查房過程中，及時聽取住院的參合農民患者對住院治療期間的意見，及時整理、反饋、改進。

四、定期對于出院的參合農民患者進行電話回訪，了解患者治療后康復情況及意見和建議，整理后反饋至臨床科室，以便總結經驗并進行整改。

五、完成領導臨時交辦的其他工作。

新型農村合作醫療協議醫師職責

新農合協議醫師是指經新農合經辦機構登記、備案和協議簽訂，在新農合定點醫療機構為參合農民患者提供醫療服務的執業 醫師或執業助理醫師。

一、熟悉新農合政策及管理規定，自覺遵守新農合制度與政策規定，嚴格履行新農合定點醫療機構服務協議和新農合醫師服務協議，配合新農合管理經辦機構的督導檢查。

二、施治時應當認真核對參合患者新農合證（卡）、身份證，做到人證相符。

三、認真書寫參合患者住院病歷和處方等醫療記錄，確保醫療記錄規范、準確、完整。

四、堅持首診負責制和逐級轉診制，不得推諉拒收參合患者，不得人為提前或延遲出院日期。

五、嚴格遵守新農合藥品、診療項目、衛生材料目錄等規定，嚴格執行使用目錄外藥品、診療項目、衛生材料的告知制度、簽字同意制度，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。

六、嚴格遵守新農合的其他政策規定。

第五篇：農合辦主任工作職責

農合辦主任職責

1、要當好鄉黨委、政府的參謀助手，圍繞鄉鎮的中心工作主動發揮本農合辦的管理職能，確保政府總體目標的實現。

2、根據農合辦的職責和農合制度、規定，及時提出工作計劃，經主要領導同意后，認真組織實施，進行督導檢查，并做好工作總結，管理情況分析，提出解決方案。

3、監督檢查工作人員執行農合管理制度情況及衛生院各時期中心工作和各項業務工作完成情況。

4、遵守職業紀律，堅守崗位，認真履行崗位職責，根據政府的總體目標，保質保量地完成農合辦各時期的工作任務。

5、認真抓好農合辦重點工作的具體實施和檢查，掌握工作進度，發現存在問題提出改進措施，隨時向主要領導請示匯報，同時做好一般性工作的具體指導，必要時給予幫助。

6、要經常深入衛生院，做好農合管理制度的宣傳工作，同時掌握農合患者對醫保管理的要求和意見。

7、全面掌握相關的醫保制度和規定，熟悉農合管理業務工作全部流程，能夠解決管理工作的一些特殊業務。

8、每月主持召開一次農合辦工作會議，認真傳達貫徹鄉鎮主要領導部署的工作任務和有關文件，聽取工作的匯報研討和安排農合辦的工作，并適時的主持本農合辦業務學習，不斷提高管理素質和水平。

9、主持制定有關農合管理的各種院內的規章制度并掌握檢查執行情況。

10、有較強的政策意識，嚴格規范醫保管理工作的操作規程。杜絕農合管理中的“跑、冒、滴、漏”，用各項制度規范日常的業務管理。