第一篇：農合辦工作制度

新型農村合作醫療工作制度

1、熱愛本職工作，堅守工作崗位，按時上下班，不遲 到、早退，不得擅離職守。

2、遵守涿州市文明公約，舉止端莊，禮貌待患，熱情接待參合農民對新農合政策的咨詢、醫療費用的查詢，禁用服務忌語。

3、按照職責范圍處理日常工作，不得以任何理由推諉、扯皮、延誤辦理各項工作。

4、對患者的投訴認真登記，并反饋相關科室進行處理，未明事宜，及時請示匯報，不得自行處理或拖延、遲報。

5、保障統籌基金安全、合理、有效使用，按政策規定審核報銷醫療費用，不得利用工作之便，拉關系，送人情，套取統籌基金。

6、接受合管中心、審計等有關部門監督、檢查。

7、每季召開一次新農合專題會，并做好記錄。

新型農村合作醫療督導檢查制度

1、檢查各科室是否嚴格執行涿州市新型農村合作醫療制度的有關規定。

2、定期組織工作人員對各科室進行督導檢查，并將檢 查情況進行匯總通報。

3、檢查醫療服務行為是否規范，有無不合理檢查、不 合理治療、不合理用藥、不合理收費等違規行為，是否為病人提供費用明細及費用清單。

4、各科室是否嚴格執行三個環節登記審核制度，有無 冒名住院、造假病歷、開假證明等。

5、堅持出入院標準，是否有故意延長住院天數，或不 符合住院標準辦理住院手續的。

6、杜絕亂檢查，亂開大處方，是否有利用職權之便開搭車藥、回扣藥無醫囑用藥及串換藥品的。

7、使用自費藥品及目錄外藥品是否履行告知義務，有無病人同意簽字。

8、嚴格執行《河北省新農合基本藥物目錄》，做到藥品使用安全、有效、經濟，三證齊全。

9、檢查有無掛床住院，與患者串通記空帳套取基金。

10、檢查服務態度是否規范，不得無故拒診，推諉參保患者。

新型農村合作醫療審核員職責

1、遵守合作醫療各項規章制度以及管理中心工作制度。

2、嚴格執行兩級審核一級復核的工作制度。

3、按照《國家基本醫療保險藥品目錄》和《涿州市農村合作醫療實施方案》規定的標準和范圍對參加者報銷的醫藥費用進行審核，確定可報費用。

4、根據審核結果按照《涿州市農村合作醫療實施方案》規定的計算方法和程序計算補償金并填寫審核單及合作醫療證

5、做好與辦事處人員的各種手續傳遞工作。

6、做好其它臨時交辦事宜。

新農合辦公室工作人員職責

1、向醫院職工和參合農民宣傳新農合政策和規定。

2、培訓醫院管理人員和醫務人員。

3、對參合農民來院就診提供服務。（包括就醫指導，咨詢解答等）

4、對就診參合農民進行身份確認。

5、對藥品及診療項目進行審核及登記。

6、對醫院各科室執行新農合管理規定情況進行檢查、監督和評價。

7、對醫療收費情況進行核查。

8、對就診參合農民的信息進行登記、匯總、統計、分析。

9、受理參合農民的投訴和舉報。

10、與縣級新農合經辦機構進行業務聯系，情況匯報和費用結算等。

第二篇：農合辦工作制度,農合主任職責

一、農合辦工作制度

1、農合辦全體工作人員要熟悉、掌握有關農合各項管理規章制度，并能夠向醫、護人員和弄和患者進行宣傳。

2、有鮮明的管理服務意識。經常深入療區、診室了解農合管理中的問題和農合患者的需求。

3、嚴格履行崗位職責。對本職工作業務操作熟練，制度掌握明晰。主動、高效完成分管的工作，并有團結協作精神。認真完成科里、院里臨時性、突擊性的工作任務。

4、自覺服從各級領導的指揮。做到事前請示，事后匯報。嚴格遵守辦公程序。如超越權限，擅自做主而給醫院造成經濟損失和社會影響的要追究責任人的責任，嚴重的要解除科內的崗位聘任，按院里的有關制度進行處罰。

5、文明辦公，禮貌待人。遵守職業紀律，堅持原則，秉公辦事，一視同仁，不以工作之便謀私。

6、嚴格執行院里的各項制度。工作時間不準亂串科室；不閑談闊論、大聲喧嘩；不占辦公電話辦私事；下療區工作，不談與工作無關的問題，不干擾基層工作。

7、衣著整齊，舉止大方。樹立文明向上、健康的同志關系。團結協助，互相關心，開展積極的批評與自我批評。建立良好的工作環境。

8、刻苦鉆研業務，不斷更新知識結構，提高業務能力和服務水平。

9、禮貌、熱情接待各級檢查及外單位參觀、辦事人員。自覺維護醫院良好社會形象。用醫院制度規范個人的言行。

二、農合辦主任職責

1、要當好領導的參謀助手，圍繞醫院的中心工作主動發揮本科管理職能，確保醫院總體目標的實現。

2、根據本科的職責和農合制度、規定，及時提出工作計劃，經主管院長同意后，認真組織實施，進行督導檢查，并做好工作總結，管理情況分析，提出解決方案。

3、監督檢查本科工作人員執行農合管理制度情況及醫院各時期中心工作和各項業務工作完成情況。

4、遵守職業紀律，堅守崗位，認真履行崗位職責，根據院里的總體目標，保質保量地完成本科各時期的工作任務。

5、認真抓好本科重點工作的具體實施和檢查，掌握工作進度，發現存在問題提出改進措施，隨時向領導請示匯報，同時做好一般性工作的具體指導，必要時給予幫助。

6、要經常深入療區，及時進行醫療查房，做好農合管理制度的宣傳工作，同時掌握療區對醫保管理的要求和意見。

7、全面掌握相關的醫保制度和規定，熟悉農合管理業務工作全部流程，能夠解決管理工作的一些特殊業務。

8、每周主持召開一次科室工作會議，認真傳達貫徹院例會領導部署的工作任務和有關文件，聽取工作的匯報研討和安排本科的工作，并適時的主持全科業務學習，不斷提高全科的管理素質和水平。

9、主持制定有關農合管理的各種院內的規章制度并掌握檢查執行情況。

10、協調本科同院內各科室之間及同農個合辦各業務部門之間的業務協作關系。

11、有較強的政策意識，嚴格規范全院醫保管理工作的操作規程。杜絕農合管理中的“跑、冒、滴、漏”，用各項制度規范日常的業務管理。

12、年末對本科人員的思想，工作表現和業績進行一次全面準確的考核與評價。

第三篇：農合辦工作檢查記要

農合辦工作檢查記要

2012年4月11日上午，渭城區農合辦工作檢查組在劉偉組長的帶領下，通過現場查看、抽查病歷（出院、住院病歷各5份）、走訪病人等形式，對我院農合工作認真展開了檢查。在檢查工作小結會議上，劉偉組長、梁貴年、黃亞榮、怡小妮對我院開展農合工作給予了充分的肯定，同時指出了工作中存在的細節問題：

一、合療科文件管理、圖片及宣傳資料、報表管理、工作計劃、工作總結、會議記錄、醫護人員培訓資料記錄等工作已具有一定基礎，但內容不完善，部份工作沒有詳實資料。

二、病歷書寫質量較高，但以下細節問題必須引起足夠重視：

1、住院病歷中有涂改痕跡，涂改處既沒有說明又沒有簽字，醫護人員必須知道：醫療文書是法律文書。

2、病程記錄要及時完成并簽名。在推行電子病歷的今天，及時完成病程記錄是臨床的要求，是對患者負責，也是保護自己、保護醫院。

3、檢查結果無論正常還是異常都要在病程中記錄中得到體現。

4、實施手術者，必須完成手術記錄。

5、患者因病需做手術時，必須簽定手術知情同意書，并粘貼在病歷相應的位置。

6、副主任醫師、主治醫師查房要有記錄、病情分析、診斷與鑒別診斷。用第三代頭孢類藥時，有副主任以上醫師意見。

7、出院小結要逐項填寫，不能缺項，保證出院小結內容詳實、完整。

三、現場調查：通過對當日16名住院患者面對面進行咨詢，住院人斷核實及治療情況了解，結果滿意。

這次渭城區農合辦領導、專家來院檢查，對我院農合工作成績是肯定的，這是全體醫護人員、合療科工作人員共同努力的結果，希望繼續發揚，工作中存在的不足，堅決改正。

第四篇：農合辦2014年工作計劃

2014汝南縣人民醫院新農合工作計劃

在2014年的工作展望中，汝南縣人民醫院在縣委、縣政府、及縣衛生局領導下繼續發揚與時俱進的風尚，以黨的十八次全代會精神指導為契機和動力，深入貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，并結合《汝南縣新型農村合作醫療實施細則》，做好本職工作。力求在新的一年里，加大力度，加快進度，推進我院新型農村合作醫療制度建設和農村衛生服務體系建設，促進農村衛生事業的改革與發展。

為確保2014年我院的新農合工作順利開展，繼續為我院的農合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全縣的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫療成為溝通我院與農村群眾的紐帶和橋梁，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定2014工作計劃。

一、工作目標

認真貫徹落實醫院黨委會精神，嚴格執行我縣新農合文件精神，在現有基礎上，將我院的農合工作與農村困難群眾醫療救助工作做好、做大。

二、工作思路及重點

為實現工作目標，在2014年我們將著重抓好以下幾方面的工作，進一步深化按病種付費改革及臨床路徑管理工作：

（一）對開展的臨床路徑工作進行分析、評估、總結經驗，進一步細化完善各種臨床路徑及分路徑管理工作，在2014年做好與醫務科和按病種付費管理辦公室聯合管理建立獎懲機制，激發醫務人員工作動力，將臨床路徑管理工作納入對醫療質量的評價指標中，并制訂細則給予獎懲。

（二）門診慢性工作進一步推進，2013年我院的慢性工作已做的非常扎實，今年打算與縣農合辦進一步溝通，更加完善慢性病的準入工作和報銷流程。

（三）在以上基礎之上，我院強調對“冒名頂替”的監管，加強新農合病人的身份核實管理，防止冒名頂替、弄虛作假住院。

（四）真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

我院作為農合報銷的經辦機構，責任重大。目前，我們已在出院處增設了新農合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷”的要求。

（五）嚴格審核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫資格;第二步：床頭審核，嚴格執行身份鑒別;第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關，務求讓縣的合作醫療管理機構對我們的審核工作放心、滿意。

（六）強化信息系統建設，及時、準確的完成信息收集、匯總、上報的工作，建設網絡基礎，實現信息化管理。我們正在使用兩個自主設計的軟件：參合患者登記管理的軟件與補償管理的軟件，各項功能均運行正常，能夠滿足日常工作的需求。今后，我們將完善這兩個軟件的功能，并將民政醫療救助這一部分也放進來，實現我院工作范圍內，醫療救助與新農合兩項信息化平臺的共享。同時，制定并嚴格落實農合患者自費用藥項目告之制度。

（七）組織開展交流工作。協同質控辦，加強對醫療質量的監督、管理，有效維護農民的健康，真正使農民感受到新農合的好處，支持和維護新農合制度。參與制定針對農合患者的醫務人員服務質量監督與考核制度，確保農民享受到高質量的醫療服務。

（八）加強對醫務人員的培訓，對全體醫護人員進行分期分批培訓新農合政策，按病種付費制度，進一步規范臨床路徑診療行為。

為規范新農合參合人就醫管理，防止使用非本人醫保卡（新農合醫療證）享受新農合待遇，防止冒名頂替、弄虛作假住院，避免造成新農合基金損失，確保新農合人員的利益，醫院上半年加大了新農合入院病人的抽查、宣傳及管理力度，嚴把“四關”。

三、門診就醫核實關 門診醫生核對參保人員及新農合人員與醫療卡（新農合醫療證）、身份證（戶口簿）一致后→開具入院證→入院。

四、住院登記核實關

住院處(門診收費處)經辦人員在辦理新農合病人住院時，核對新農合病人的身份后，辦理入院手續，發放《汝南縣人民醫院新農合人員住院告知書》，告知病人將身份證復印件交醫生，持入院證、住院病案首頁入科治療。

五、入住科室身份核實關

一是病人入科后，主管醫生咨詢病人的醫保類別，請病人出示身份證，核實身份后在復印件上簽字，暫存病歷中；二是未隨身攜帶身份證的病人，主管醫生告知病人家人及時將身份證拿來，核實身份所需。

六、農合查房核實關

一是科人員不定時到臨床科室，對新入院的新農合病人進行身份核實；二是向病人宣傳相關政策及住院須知，如核實身份的重要性及住院期間不能擅自離院，不能做體檢式入院，報銷時提供的資料等；三是解釋《汝南縣人民醫院新農合人員住院告知書》中的內容，使病人積極配合工作。

七、按病種付費制度及違規處罰

我省印發《關于進一步完善新農合按病種付費工作的意見》，從2012年起，河南在全省所有縣級公立醫院全面推行新農合按病種付費制度，首批啟動了98個病種的按病種付費工作，以減輕群眾就醫費用負擔。按病種付費遵循“分級定價、定額包干、變異控制、分級監管、績效考核”的五大原則，對接診患者實行“首診負責制”，不得減少服務內容、降低服務標準，不得簡化診療過程或分解住院次數，確保醫療質量。同一患者在2周內以同一診斷再次住院，經管理部門認定屬未執行完臨床路徑并達到臨床治愈標準而出院者，其再次住院的費用由首次接診住院的科室全部承擔。

相關科室如違反意見精神和管理規定，新農合基金將核減所涉及參合病例的所有新農合補償費用，不予支付，由相關科室承擔。我院可以結合當地實際建議調整服務價格，但不得高于省定價格。患者按病種支付自付費用后，治療費用超出部分由相關科室負擔。省衛生廳要求，各級新農合管理經辦機構要分級遴選與確定按病種付費適宜病種，逐年擴大按病種付費病種數量。原則上新農合定點醫療機構按病種付費出院病例占參合住院患者的比例不低于10%，并逐年提高，力爭2015年達到20%以上。另外，我院按照規定，從今年起，相關科室，如違反新農合按病種付費管理規定，新農合基金將核減所涉及參合病例的所有新農合補償費用，不予支付，由相關科室承擔，同時向社會公布。

實施按病種付費，以達到相關科室主動增強控制醫療成本的意識。具體實施建議：相關科室應把臨床路徑變成電子化的菜單醫囑，超出范圍的醫囑顯示特別顏色，醫生必須在病程記錄上寫明原因，并接受新農合的重點監管。這一措施約束了醫生的行為，有效減輕了過度醫療的現象。

八、新農合轉診

在新的一年里，根據醫院自身條件，為廣大患者就醫方便，我院在增強自身醫療技術和服務質量的基礎之上，加強宣傳和患者的溝通，減少信息不對稱，嚴把轉診關。在醫院內部管理中，專科轉診必須經專科主任或副主任會診后，并簽字，上報主管院長審核后方可轉診，否者，對首診醫生進行經濟處罰，并取消其當年評優評先資格。我院農合辦月底對當月各科室轉診情況進行統計，并公示。

2014年，我院將繼續積極征求相關科室的意見和建議，查找工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網絡、實地考察等方式，經常性的與兄弟醫院進行交流，借助他們成功的經驗，促進我院新農合的各項工作、機制的日益完善。

第五篇：農合辦主任工作職責

農合辦主任職責

1、要當好鄉黨委、政府的參謀助手，圍繞鄉鎮的中心工作主動發揮本農合辦的管理職能，確保政府總體目標的實現。

2、根據農合辦的職責和農合制度、規定，及時提出工作計劃，經主要領導同意后，認真組織實施，進行督導檢查，并做好工作總結，管理情況分析，提出解決方案。

3、監督檢查工作人員執行農合管理制度情況及衛生院各時期中心工作和各項業務工作完成情況。

4、遵守職業紀律，堅守崗位，認真履行崗位職責，根據政府的總體目標，保質保量地完成農合辦各時期的工作任務。

5、認真抓好農合辦重點工作的具體實施和檢查，掌握工作進度，發現存在問題提出改進措施，隨時向主要領導請示匯報，同時做好一般性工作的具體指導，必要時給予幫助。

6、要經常深入衛生院，做好農合管理制度的宣傳工作，同時掌握農合患者對醫保管理的要求和意見。

7、全面掌握相關的醫保制度和規定，熟悉農合管理業務工作全部流程，能夠解決管理工作的一些特殊業務。

8、每月主持召開一次農合辦工作會議，認真傳達貫徹鄉鎮主要領導部署的工作任務和有關文件，聽取工作的匯報研討和安排農合辦的工作，并適時的主持本農合辦業務學習，不斷提高管理素質和水平。

9、主持制定有關農合管理的各種院內的規章制度并掌握檢查執行情況。

10、有較強的政策意識，嚴格規范醫保管理工作的操作規程。杜絕農合管理中的“跑、冒、滴、漏”，用各項制度規范日常的業務管理。