第一篇：農合辦工作檢查記要

農合辦工作檢查記要

2012年4月11日上午，渭城區農合辦工作檢查組在劉偉組長的帶領下，通過現場查看、抽查病歷（出院、住院病歷各5份）、走訪病人等形式，對我院農合工作認真展開了檢查。在檢查工作小結會議上，劉偉組長、梁貴年、黃亞榮、怡小妮對我院開展農合工作給予了充分的肯定，同時指出了工作中存在的細節問題：

一、合療科文件管理、圖片及宣傳資料、報表管理、工作計劃、工作總結、會議記錄、醫護人員培訓資料記錄等工作已具有一定基礎，但內容不完善，部份工作沒有詳實資料。

二、病歷書寫質量較高，但以下細節問題必須引起足夠重視：

1、住院病歷中有涂改痕跡，涂改處既沒有說明又沒有簽字，醫護人員必須知道：醫療文書是法律文書。

2、病程記錄要及時完成并簽名。在推行電子病歷的今天，及時完成病程記錄是臨床的要求，是對患者負責，也是保護自己、保護醫院。

3、檢查結果無論正常還是異常都要在病程中記錄中得到體現。

4、實施手術者，必須完成手術記錄。

5、患者因病需做手術時，必須簽定手術知情同意書，并粘貼在病歷相應的位置。

6、副主任醫師、主治醫師查房要有記錄、病情分析、診斷與鑒別診斷。用第三代頭孢類藥時，有副主任以上醫師意見。

7、出院小結要逐項填寫，不能缺項，保證出院小結內容詳實、完整。

三、現場調查：通過對當日16名住院患者面對面進行咨詢，住院人斷核實及治療情況了解，結果滿意。

這次渭城區農合辦領導、專家來院檢查，對我院農合工作成績是肯定的，這是全體醫護人員、合療科工作人員共同努力的結果，希望繼續發揚，工作中存在的不足，堅決改正。

第二篇：農合辦工作制度

新型農村合作醫療工作制度

1、熱愛本職工作，堅守工作崗位，按時上下班，不遲 到、早退，不得擅離職守。

2、遵守涿州市文明公約，舉止端莊，禮貌待患，熱情接待參合農民對新農合政策的咨詢、醫療費用的查詢，禁用服務忌語。

3、按照職責范圍處理日常工作，不得以任何理由推諉、扯皮、延誤辦理各項工作。

4、對患者的投訴認真登記，并反饋相關科室進行處理，未明事宜，及時請示匯報，不得自行處理或拖延、遲報。

5、保障統籌基金安全、合理、有效使用，按政策規定審核報銷醫療費用，不得利用工作之便，拉關系，送人情，套取統籌基金。

6、接受合管中心、審計等有關部門監督、檢查。

7、每季召開一次新農合專題會，并做好記錄。

新型農村合作醫療督導檢查制度

1、檢查各科室是否嚴格執行涿州市新型農村合作醫療制度的有關規定。

2、定期組織工作人員對各科室進行督導檢查，并將檢 查情況進行匯總通報。

3、檢查醫療服務行為是否規范，有無不合理檢查、不 合理治療、不合理用藥、不合理收費等違規行為，是否為病人提供費用明細及費用清單。

4、各科室是否嚴格執行三個環節登記審核制度，有無 冒名住院、造假病歷、開假證明等。

5、堅持出入院標準，是否有故意延長住院天數，或不 符合住院標準辦理住院手續的。

6、杜絕亂檢查，亂開大處方，是否有利用職權之便開搭車藥、回扣藥無醫囑用藥及串換藥品的。

7、使用自費藥品及目錄外藥品是否履行告知義務，有無病人同意簽字。

8、嚴格執行《河北省新農合基本藥物目錄》，做到藥品使用安全、有效、經濟，三證齊全。

9、檢查有無掛床住院，與患者串通記空帳套取基金。

10、檢查服務態度是否規范，不得無故拒診，推諉參保患者。

新型農村合作醫療審核員職責

1、遵守合作醫療各項規章制度以及管理中心工作制度。

2、嚴格執行兩級審核一級復核的工作制度。

3、按照《國家基本醫療保險藥品目錄》和《涿州市農村合作醫療實施方案》規定的標準和范圍對參加者報銷的醫藥費用進行審核，確定可報費用。

4、根據審核結果按照《涿州市農村合作醫療實施方案》規定的計算方法和程序計算補償金并填寫審核單及合作醫療證

5、做好與辦事處人員的各種手續傳遞工作。

6、做好其它臨時交辦事宜。

新農合辦公室工作人員職責

1、向醫院職工和參合農民宣傳新農合政策和規定。

2、培訓醫院管理人員和醫務人員。

3、對參合農民來院就診提供服務。（包括就醫指導，咨詢解答等）

4、對就診參合農民進行身份確認。

5、對藥品及診療項目進行審核及登記。

6、對醫院各科室執行新農合管理規定情況進行檢查、監督和評價。

7、對醫療收費情況進行核查。

8、對就診參合農民的信息進行登記、匯總、統計、分析。

9、受理參合農民的投訴和舉報。

10、與縣級新農合經辦機構進行業務聯系，情況匯報和費用結算等。

第三篇：農合辦2014年工作計劃

2014汝南縣人民醫院新農合工作計劃

在2014年的工作展望中，汝南縣人民醫院在縣委、縣政府、及縣衛生局領導下繼續發揚與時俱進的風尚，以黨的十八次全代會精神指導為契機和動力，深入貫徹落實《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，并結合《汝南縣新型農村合作醫療實施細則》，做好本職工作。力求在新的一年里，加大力度，加快進度，推進我院新型農村合作醫療制度建設和農村衛生服務體系建設，促進農村衛生事業的改革與發展。

為確保2014年我院的新農合工作順利開展，繼續為我院的農合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全縣的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，使合作醫療成為溝通我院與農村群眾的紐帶和橋梁，進一步樹立我院良好的社會形象，特制定2014工作計劃。

一、工作目標

認真貫徹落實醫院黨委會精神，嚴格執行我縣新農合文件精神，在現有基礎上，將我院的農合工作與農村困難群眾醫療救助工作做好、做大。

二、工作思路及重點

為實現工作目標，在2014年我們將著重抓好以下幾方面的工作，進一步深化按病種付費改革及臨床路徑管理工作：

（一）對開展的臨床路徑工作進行分析、評估、總結經驗，進一步細化完善各種臨床路徑及分路徑管理工作，在2014年做好與醫務科和按病種付費管理辦公室聯合管理建立獎懲機制，激發醫務人員工作動力，將臨床路徑管理工作納入對醫療質量的評價指標中，并制訂細則給予獎懲。

（二）門診慢性工作進一步推進，2013年我院的慢性工作已做的非常扎實，今年打算與縣農合辦進一步溝通，更加完善慢性病的準入工作和報銷流程。

（三）在以上基礎之上，我院強調對“冒名頂替”的監管，加強新農合病人的身份核實管理，防止冒名頂替、弄虛作假住院。

（四）真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多報、濫報。

我院作為農合報銷的經辦機構，責任重大。目前，我們已在出院處增設了新農合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷”的要求。

（五）嚴格審核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫資格;第二步：床頭審核，嚴格執行身份鑒別;第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關，務求讓縣的合作醫療管理機構對我們的審核工作放心、滿意。

（六）強化信息系統建設，及時、準確的完成信息收集、匯總、上報的工作，建設網絡基礎，實現信息化管理。我們正在使用兩個自主設計的軟件：參合患者登記管理的軟件與補償管理的軟件，各項功能均運行正常，能夠滿足日常工作的需求。今后，我們將完善這兩個軟件的功能，并將民政醫療救助這一部分也放進來，實現我院工作范圍內，醫療救助與新農合兩項信息化平臺的共享。同時，制定并嚴格落實農合患者自費用藥項目告之制度。

（七）組織開展交流工作。協同質控辦，加強對醫療質量的監督、管理，有效維護農民的健康，真正使農民感受到新農合的好處，支持和維護新農合制度。參與制定針對農合患者的醫務人員服務質量監督與考核制度，確保農民享受到高質量的醫療服務。

（八）加強對醫務人員的培訓，對全體醫護人員進行分期分批培訓新農合政策，按病種付費制度，進一步規范臨床路徑診療行為。

為規范新農合參合人就醫管理，防止使用非本人醫保卡（新農合醫療證）享受新農合待遇，防止冒名頂替、弄虛作假住院，避免造成新農合基金損失，確保新農合人員的利益，醫院上半年加大了新農合入院病人的抽查、宣傳及管理力度，嚴把“四關”。

三、門診就醫核實關 門診醫生核對參保人員及新農合人員與醫療卡（新農合醫療證）、身份證（戶口簿）一致后→開具入院證→入院。

四、住院登記核實關

住院處(門診收費處)經辦人員在辦理新農合病人住院時，核對新農合病人的身份后，辦理入院手續，發放《汝南縣人民醫院新農合人員住院告知書》，告知病人將身份證復印件交醫生，持入院證、住院病案首頁入科治療。

五、入住科室身份核實關

一是病人入科后，主管醫生咨詢病人的醫保類別，請病人出示身份證，核實身份后在復印件上簽字，暫存病歷中；二是未隨身攜帶身份證的病人，主管醫生告知病人家人及時將身份證拿來，核實身份所需。

六、農合查房核實關

一是科人員不定時到臨床科室，對新入院的新農合病人進行身份核實；二是向病人宣傳相關政策及住院須知，如核實身份的重要性及住院期間不能擅自離院，不能做體檢式入院，報銷時提供的資料等；三是解釋《汝南縣人民醫院新農合人員住院告知書》中的內容，使病人積極配合工作。

七、按病種付費制度及違規處罰

我省印發《關于進一步完善新農合按病種付費工作的意見》，從2012年起，河南在全省所有縣級公立醫院全面推行新農合按病種付費制度，首批啟動了98個病種的按病種付費工作，以減輕群眾就醫費用負擔。按病種付費遵循“分級定價、定額包干、變異控制、分級監管、績效考核”的五大原則，對接診患者實行“首診負責制”，不得減少服務內容、降低服務標準，不得簡化診療過程或分解住院次數，確保醫療質量。同一患者在2周內以同一診斷再次住院，經管理部門認定屬未執行完臨床路徑并達到臨床治愈標準而出院者，其再次住院的費用由首次接診住院的科室全部承擔。

相關科室如違反意見精神和管理規定，新農合基金將核減所涉及參合病例的所有新農合補償費用，不予支付，由相關科室承擔。我院可以結合當地實際建議調整服務價格，但不得高于省定價格。患者按病種支付自付費用后，治療費用超出部分由相關科室負擔。省衛生廳要求，各級新農合管理經辦機構要分級遴選與確定按病種付費適宜病種，逐年擴大按病種付費病種數量。原則上新農合定點醫療機構按病種付費出院病例占參合住院患者的比例不低于10%，并逐年提高，力爭2015年達到20%以上。另外，我院按照規定，從今年起，相關科室，如違反新農合按病種付費管理規定，新農合基金將核減所涉及參合病例的所有新農合補償費用，不予支付，由相關科室承擔，同時向社會公布。

實施按病種付費，以達到相關科室主動增強控制醫療成本的意識。具體實施建議：相關科室應把臨床路徑變成電子化的菜單醫囑，超出范圍的醫囑顯示特別顏色，醫生必須在病程記錄上寫明原因，并接受新農合的重點監管。這一措施約束了醫生的行為，有效減輕了過度醫療的現象。

八、新農合轉診

在新的一年里，根據醫院自身條件，為廣大患者就醫方便，我院在增強自身醫療技術和服務質量的基礎之上，加強宣傳和患者的溝通，減少信息不對稱，嚴把轉診關。在醫院內部管理中，專科轉診必須經專科主任或副主任會診后，并簽字，上報主管院長審核后方可轉診，否者，對首診醫生進行經濟處罰，并取消其當年評優評先資格。我院農合辦月底對當月各科室轉診情況進行統計，并公示。

2014年，我院將繼續積極征求相關科室的意見和建議，查找工作中的不足之處，及時改進工作。同時，通過電話、網絡、實地考察等方式，經常性的與兄弟醫院進行交流，借助他們成功的經驗，促進我院新農合的各項工作、機制的日益完善。

第四篇：農合辦職責

新農合辦公室職責目錄

1.新農合辦公室工作職責 2.新農合辦公室主任崗位職責 3.新農合辦公室副主任崗位職責 4.新農合辦公室審核報銷崗位職責 5.新農合辦公室登記咨詢崗位職責 6.新農合辦公室財務審核崗位職責 7.新農合辦公室查房工作人員職責 9.新型農村合作醫療協議醫師職責

新農合辦公室工作職責

一、負責接待新型農村合作醫療病人的咨詢工作。

二、協助參合人員辦理入院手續，及時為參合患者在省平臺上傳信息。

三、定期對參合的住院患者進行身份驗證，做到人、卡（證）相符，杜絕冒名就診和冒名住院現象。

四、定期檢查臨床科室對新型農村合作醫療工作有關規定的執行情況，避免出現過度醫療、體檢式入院及不合理用藥等現象。

五、定期對參合人員住院患者治療情況進行跟蹤，隨時掌握其對醫院診治過程的意見和建議，并反饋到臨床科室。

六、按照吉林省新型農村合作醫療辦公室的有關規定，開展即時報銷，嚴格執行 ICD10疾病編碼、新農合科室編碼、特殊疾病編碼、重大疾病代碼標準。定期追繳農合報銷墊付款。

七、不在本院即時結算報銷的參合患者，住院期間的就診及費用明細即時上傳至省平臺。

八、定期將院內使用藥品與《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》進行對照，將院內使用診療項目與《吉林省新型農村合作醫療診療項目與衛材目錄》進行對照。

新農合辦公室主任崗位職責

一、負責落實省合管辦布臵的各項工作。

二、在主管院長的領導下，負責農合辦的全面工作。

三、負責制定本辦公室工作計劃，并按照組織實施。

四、建立、健全農合辦各項規章制度。

五、組織本科室人員認真學習新農合有關的政策、法規和業務知識，努力提高政策水平和業務能力。

六、做好對外宣傳工作，擴大醫院的知名度，更好地為參合農民服務。

七、按照吉林省衛生計生委關于《吉林省新型農村合作醫療定點醫療機構協議醫師管理辦法（試行）》的文件要求，負責對我院醫師定期進行培訓，從而規范醫師的診療服務行為，逐步形成自我規范、自我約束機制，維護參合農民醫療保障權。

八、不斷完善及時報銷工作，嚴格掌握報銷政策，維護參合患者的利益。

九、定期與各縣市區合管辦結算農合墊付基金。

十、按照醫院《目標管理責任書》的相關內容，負責組織監督完成每月的查房工作。

新農合辦公室副主任崗位職責

一、在主任領導下，認真做好分管工作。

二、協助主任組織落實工作計劃。

三、協助主任完善農合辦各項規章制度。

四、協助主任做好對外宣傳工作，擴大我院的知名度，更好地為參合農民服務。

五、協助主任做好臨床醫師及基層醫師的培訓工作，規范醫師的診療行為，維護參合農民患者的醫療保障權。

六、協助主任做好及時報銷工作，做好住院參合農民的“三線”用藥自費藥審批及身份核實工作。

七、完成主任臨時交辦的任務。

新農合辦公室審核報銷崗位職責

一、嚴格掌握審核報銷政策。按照吉林省新型農村合作醫療辦公室的有關規定，開展即時報銷，嚴格執行 ICD10疾病編碼、新農合科室編碼、特殊疾病編碼、重大疾病代碼標準。

二、負責審核患者病歷、住院清單包括所有化驗、檢查、治療及藥品項目必須與收費明細相一致。

三、掌握負責核對患者省平臺補償信息。

四、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

五、提供參合農民住院相關資料及復印件。

六、及時為患者報銷，并指導患者到指定窗口領取農合補償資金。

七、完成領導臨時交辦的其他任務。

新農合辦公室登記咨詢崗位職責

一、嚴格掌握農合相關政策。

二、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

三、及時為剛入院的參合患者準確上傳信息至省平臺，同時將患者有效證件與省平臺信息進行核對。

四、負責為參合農民提供病歷復印件。

五、每日網上接收新入院患者的轉診單。

六、打印我院為患者減免部分的費用明細，指導患者到指定窗口領取。

七、負責住院患者自費藥審批登記。

八、負責接待門診特殊疾病及慢性疾病患者就診，指導患者就診流程，并將患者當日門診費用進行網上審核、數據合并。

九、完成領導臨時交辦的任務。

新農合辦公室財務審核崗位職責

一、定期將院內使用藥品與《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》進行對照，將院內使用診療項目、衛材與《吉林省新型農村合作醫療診療項目與衛材目錄》進行對照。

二、負責將報銷材料進行核對后，按照要求進行裝訂。

三、負責整理填寫即時報銷的財務報表。

四、與財務科出納核對當月參合患者及時報銷的財務賬簿。

五、每月與醫院財務科工作人員核對農合墊付款返款情況，及時匯報領導。

六、負責每月將所有及時報銷的材料郵寄給各地合管辦。

七、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

八、負責將門診特殊疾病及慢性疾病進行網上對照碼。

九、完成領導臨時交辦的任務。

新農合辦公室查房工作人員職責

一、按照醫院《目標管理責任書》相關內容，每月對全院各臨床科室進行新農合工作的查房。

二、查房內容包括住院患者身份的核實，自費診療、藥品的知情同意書的簽署及審批，自費藥品的合理比例，病歷能否及時完成，醫囑與收費清單的相符性，是否出現違規醫療現象等內容。

三、查房過程中，及時聽取住院的參合農民患者對住院治療期間的意見，及時整理、反饋、改進。

四、定期對于出院的參合農民患者進行電話回訪，了解患者治療后康復情況及意見和建議，整理后反饋至臨床科室，以便總結經驗并進行整改。

五、完成領導臨時交辦的其他工作。

新型農村合作醫療協議醫師職責

新農合協議醫師是指經新農合經辦機構登記、備案和協議簽訂，在新農合定點醫療機構為參合農民患者提供醫療服務的執業 醫師或執業助理醫師。

一、熟悉新農合政策及管理規定，自覺遵守新農合制度與政策規定，嚴格履行新農合定點醫療機構服務協議和新農合醫師服務協議，配合新農合管理經辦機構的督導檢查。

二、施治時應當認真核對參合患者新農合證（卡）、身份證，做到人證相符。

三、認真書寫參合患者住院病歷和處方等醫療記錄，確保醫療記錄規范、準確、完整。

四、堅持首診負責制和逐級轉診制，不得推諉拒收參合患者，不得人為提前或延遲出院日期。

五、嚴格遵守新農合藥品、診療項目、衛生材料目錄等規定，嚴格執行使用目錄外藥品、診療項目、衛生材料的告知制度、簽字同意制度，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。

六、嚴格遵守新農合的其他政策規定。

第五篇：醫保農合辦目標責任書

2012年職能科主任管理目標責任書

(醫保農合辦)為了確保2012年各項工作落到實處，強化崗位職責和行政管理責任，本著責權利相結合的原則，對醫院重要管理崗位均實行目標責任書的管理形式，院級領導一月一自查，一季度一小結，由考核部門半年一考核，一年一總結。職能部門一月一自查，由考核部門一季度一考核，一年一總結。目標責任書采取百分制，最后考核結果采取排名制，對任務目標完成好的個人給予獎勵，完成不好的給予通報批評或限期整改，對重要單項（*）未達標的個人或部門給予處罰。

一、組織管理 30分

1、擬訂醫保、新農合工作計劃，經分管院長批準后，負責組織實施，經常督促檢查計劃落實情況，草擬半年工作總結和總結(10分)

2、制定醫保、新農合結算處各項工作制度，并督導實施。10

3、制定工作人員績效考核方案并實施。10分

二、監督管理 40分

4、督導科室工作人員確保入院登記工作三日內完成，對因工作失誤造成病人費用不能報銷的情況有處罰措施和改進措施。10分

5加強科內管理責任，對審核驗證查房工作負總責，如因本部門工作疏忽造成醫院資金流失的，對當事人有處罰措施和改進措施。（*）10分

6、建立管理臺賬，對例均費用、藥品占比、乙類藥品使用、平均

住院日、病人自付率、目錄外用藥等重要管理指標建立預警機制，有反饋信息到相關科室，減少拒付發生率。（*）10分

7、制定入院申報和出院結算最優化工作流程，本著“一切方便病人”的原則，減少病人往返次數。報賬差錯零記錄。患者對醫保、新農合結算處服務態度滿意度≧95%。（*）10分

三、協作管理 25分

8、對全院相關科室傳達執行醫療保險、新型農村合作政策并檢查執行情況。10分

9、針對臨床各科室醫保、農合管理指標制定考核細則和院內標準督導改進工作。每月一簡報，每月有分析報告遞交相關領導為領導決策提供依據。10分（*）

10、協調好各科室與市、區、廣水醫保及合管辦管理機構業務關系，積極認真做好銜接工作，確保業務往來暢通和醫院資金回籠率≧90%。5分

四、完成醫院指派其他工作。5分

注：考核時依據完成情況酌情打分，打*號項為一票否決，如未完成則該項不得分。

主管院長簽字： 責任人簽字：