第一篇：醫保、農合科職責

醫保、農合科工作職責

1、在院長、主管院長領導下，對全院住院的醫保、農合病人進行管理。

2、認真執行市、區醫保中心醫療保險、農合管理政策、文件和規定。配合各醫保、農管中心工作，加強醫保、農合病人的費用管理，做好病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。

3、上傳下達醫保、農合政策及相關文件，根據醫保、農合政策的不斷調整，進一步完善和制定醫院內各管理規章制度。完成醫院交給的指令性任務。

4、負責制定醫院醫保、農合管理工作制度、計劃、及時匯報和進行總結，對全院工作人員的業務培訓和指導。

5、負責對住院醫保、農合病人費用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。

6、負責辦理醫保、農合病人入出院手續及業務，負責對住院醫保病人的轉院、轉科審查。

7、定期將住院病人醫療費用結算及相關資料送醫保中心、農管中心審核上報工作

8、配合醫院各部門做好信息反饋工作，做到發現問題及時，改正問題及時，總結經驗及時，匯報問題及時，確保我院醫療保險工作正常運行。

9、按照各醫保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

10、熱情接待選擇我院為定點醫院的異地安置人員，并負責蓋章，及熱情接待各醫保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

第二篇：醫保（新農合）辦職責

西昌平安醫院

醫保（新農合）辦公室職責

（一）在分管院長的領導下，負責全院的醫保（新農合）管理工作，并制定相應的管理制度，擬定工作計劃，完成工作總結。

（二）及時上傳下達醫保（新農合）政策，根據相關政策的調整，完善醫院內各崗位的醫保（新農合）管理制度。

（三）負責協調各級醫保中心和新農合管理中心，簽定醫療服務和結算協議。

（四）優化服務流程，為醫保（新農合）患者就醫提供方便。設立醫保窗口、公布咨詢電話、設置意見箱、舉報箱、設立和更新政策宣傳欄和公示欄等。

（五）與各醫保中心和新農合管理中心建立良好的協作關系，負責組織和準備對各醫保中心和新農合管理中心的迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督導科室積極糾正。

（六）熱情接待參保參合患者的咨詢、投訴。按照醫院《患者投訴處理制度》穩妥處理各種投訴，保證每起投訴都有回復、有處理。建立醫、保、患三者和諧滿意的溝通橋梁，盡量做到矛盾不上傳。

（七）監督和檢查各臨床科室醫保（新農合）管理制度的執行情況，每月檢查，每月通報。

1、嚴格執行《四川省基本醫療保險藥品目錄》、《涼山州醫療服務價格》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫療質量。

2、加強醫保病人的費用控制，保證藥占比不超標、特殊檢查及大型物理檢查結果陽性率、患者自付比例在規定范圍內。

3、認真對醫?；颊呱矸葸M行核實，確保無“冒名頂替”、“掛床住

院”現象，不得將醫保（新農合）不支付病種、藥品、診療項目納入統籌支付。無拒收符合住院條件的參保人員的情況，無催趕患者出院及分解住院現象。

4、按要求填寫《自費項目同意書》，使用自費項目前向患者做出合理解釋說明并征得患者同意。

5、按規定給醫保（新農合）患者出院帶藥。

（八）保證完成各項日常工作：

1、及時、準確為患者進行再入院的網絡申報及生育的網絡備案。

2、按醫保服務協議要求審核錄入住院前急診費用，審核各醫保中心的生育門診報銷范圍。

3、按相關文件標準審核意外傷害、整形、生育相關疾病，嚴把醫保支付疾病范圍關。

4、按照各醫保中心特殊病種門診標準，做好指定我院為評審醫院的醫保中心的參保人的特殊病種門診申報和初審工作。

5、熱情為選擇我院做定點治療醫院的異地安置人員辦理定點手續。

6、按醫保服務協議要求對醫保患者的轉診、轉治、轉科進行審批。

7、積極主動、熱情靈活的協調處理各種醫保工作中的其它問題。

（九）加強醫?；颊咦≡嘿M用的管理，每月對患者住院費進行結算分類申報。督促、協助財務部門及時與各聯網結算醫保中心結賬，維護醫院的正當經濟利益。

（十）配合網絡信息科與各醫保軟件公司協談、簽訂醫保網絡服務協議。正確、及時的做好醫院各種收費項目和藥品與醫保中心項目的匹配工作。確保醫院醫保網絡順利運行，按協議要求定時進行正常上傳下載。

（十一）完成院領導交辦的其它工作。

第三篇：農合科工作制度、職責（精選）

合管辦工作制度

1.在上級主管部門和醫院領導的指導下，認真貫徹執行和積極宣傳新型農村合作醫療政策和法規。

2、堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫療作風和服務態度，關心體貼病人，耐心向農合病人做好宣傳解釋工作。

3、認真做好參合患者相關證件核對，做到人證相符、證證相符，杜絕冒名頂替；認真做好微機網絡核報工作，保證信息上報下傳準確及時。

4、嚴格審批轉診制度，把好農合病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。

5、定期下科室了解農合病人的住院、用藥情況，治療情況，嚴格控制好保外費用比例及醫藥比例。

6、嚴格審核農合病人報帳資料，資料不全不予報帳，防止冒名頂替。嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理報帳手續。屬意外傷害住院24小時內須填寫意外傷害申報表，上報農合辦。

9、收集、匯總、統計、分析新農合網絡信息，按規定及時、準確填制各種信息上報，每月5日前及時將農合病人的結算資料送到縣農合辦審核。每月及時向社會公示住院和門診病人的補償信息，自覺接受群眾和社會的監督。

10、支持和配合的農合辦監督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

合管辦工作職責

1、在院長、主管院長領導下，對全院住院農合病人管理。

2、認真執行國家、省、市、區新型農村合作醫療管理政策、文件和規定。

3、負責制定醫院新型農村合作醫療管理工作制度、計劃、及時匯報和進行總結，對全院醫務人員進行業務培訓和指導。

4、主管院長負責新農合住院病人的大型檢查、特殊藥品使用的審批。

5、負責辦理農合病人入院登記手續及報帳工作，負責對住院農合病人的轉院、轉科審查。

6、及時將住院病人醫療費用結算相關資料送縣農合辦審核。

7、完成醫院交給的指令性任務。

第四篇：醫?？妻r合鐵保審核員工作職責

審核員崗位職責

一、對全院各科室的農合患者出院后的費用明細清單劃分出可報、非可報。對每一項處置費、治療費，核實到具體明細，并區分出自費項目。

二、每一項檢查、治療、藥品、處置與病歷進行核對，做到使用有理由收費有記錄。

三、對二百元以上檢查、特殊治療、特殊藥品核對有無院內審批單。

四、參加對農合患者定期查房。并根據本職工作特點有側重的檢查療區在院農合病歷。

五、對每月核查過的病歷中存在的問題如實記載、合理分類，予以記載、匯總，上報科長，作為考核科室農合管理的依據。

六、對所審核的病歷、處方標劃清楚，并加蓋名章后，做為結算的依據。

七、病歷審核時注意患者是否該享受農合醫療保險待遇，發現問題(如因自殺、車禍等入院者)及時向主任匯報。

八、嚴格執行病歷交接手續，防止病歷的遺失。

結算員崗位責任

一、負責農合患者入院網絡登記、出院平臺結算。

二、自覺執行有關農合結算政策。要求結帳項目完整，手續齊備。病歷、身份證、結算清單等證件復印件按順序裝訂。

三、有良好的職業素養。對患者熱情、耐心不允許冷、硬、頂、推、托現象發生。

四、妥善保管各種醫療文件及其他卡、證等不能有丟失或損壞。

五、對結算中的疑難問題要及時向科里反映匯報不得擅自處理或積壓。

第五篇：醫保農合工作總結

新型農村合作醫療2015工作總結

一年來，我院新型農村合作醫療工作在衛計委、合管中心領導的大力幫助指導下，根據《新型農村合作醫療統籌補償方案》文件精神，積極認真的開展了新型農村合作醫療宣傳動員、審核報銷醫療費用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認可，同時也收到了比較滿意的效果。現將一年來的工作總結如下：

一、實施政策依據、提供優質服務是保障。為保障新型農村合作醫療工作正常、有序、平穩的開展，根據《農村合作醫療制度實施辦法》及上級有關文件規定，嚴格就診、治療、結算等操作程序，合理控制醫療服務成本，做到農合病人就醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實為參合患者提供最優質的醫療服務。農民參加合作醫療最擔心的就是“文件上一個樣，實行起來變了樣”，最怕的就是手續麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，實行全程代理就顯得相當重要，只有不斷健全服務體系，為農民提供便利、快捷、周到的服務，才能贏得工作的主動和持久。

二、積極開展宣傳、培訓工作。

自我院開展農村合作醫療工作以來，領導比較重視，設立辦公室，落實專職人員，負責農合日常具體工作。并且，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。熟知相關業務。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規范行為的發生。

三、醫療服務質量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

醫院是為民服務的窗口，熱愛崗位、關心病人、熱情服務是每個醫院人員工作標準的最底線。為此，醫院以服務質量為首要，一是組織醫護人員學習，以高尚的道德情操和高度的敬業精神，牢固樹立為民服務的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內容，心貼心，送一份溫馨的活動；三是提倡微笑服務，采取免費掛號、健康知識輔導、病人病情信息跟蹤等形式，主動關心病人病情狀況。

四、藥品讓利工作到位，做到價格優廉取信于民。

我院藥品做到了進貨渠道正宗，藥品質量保證，藥品價格優廉，使百姓直接受益，讓利于廣大農合患者。另一方面也體現了采購工作公開透明的運行機制，從而使患者用上放心藥。

五、審核、報銷

我們醫院合管員在報銷過程中，認真執行報銷程序，對來報銷醫療費用仔細查實核對。為提高參合農民對報賬程序的認識，張貼“參合患者就醫、報銷程序”有效提高了參合農民對新型農村合作醫療報銷程序的認識。如今，新型農村合作醫療已深受廣大農民的歡迎。

我院2015年，共有496名患者得到補償。住院費總額合計1061554.18元，墊付農合基金345059，其中分娩定額補助450人次，總費用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病種付費合計46人次，總費用118000.3 元，基金支付75059元.為更好的服務于參合患者，進一步減輕參合的負擔，我院新申請了新農合按病種付費.下一步我院要提高認識，加強學習建立健全各種管理制度，逐步使農村合作醫療工作走上法制化、制度化運作的軌

道。在新的一年里我們將繼續牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，努力構建和諧醫院，建立長效機制，不斷地把新型農村合作醫療工作推向深入，并取得更大成績.