第一篇：急診醫(yī)學的概念與工作

急診醫(yī)學的概念與工作

急診醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展是醫(yī)學科學進步和社會需要兩個重要因素促成的。盡管作為一個學科急診醫(yī)學存在時間并不很長但急診作為一種醫(yī)療現(xiàn)象卻是和臨床醫(yī)學與生共存的。生存的本能使人們一開始就認識到在患了急性病或受了意外創(chuàng)傷時需要立刻找醫(yī)師診治以減少病情和阻止病情的進一步發(fā)展。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展急診醫(yī)學已成為一門獨立的新型綜合性醫(yī)學學科其重要性正被人們進一步認識和關(guān)注在美國等發(fā)達國家急診醫(yī)學是目前發(fā)展最為迅速的臨床學科之一。迄今對“急診醫(yī)學”尚未有統(tǒng)一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學刊物中急診、急癥、急救、危重等名詞經(jīng)常與急診醫(yī)學相混淆造成了一些思想和概念上的混亂。因此進一步發(fā)展急診醫(yī)學首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學及其相關(guān)概念弄清急診醫(yī)學與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系。明白急診醫(yī)學的任務與體制急診科的作用急救模式究竟是什么十分必要。本講座就急診醫(yī)學及其在我國發(fā)展的意義、未來發(fā)展的趨勢和面臨的任務進行探討和展望以期宣傳急診醫(yī)學對急診醫(yī)學的發(fā)展有所裨益。

一、急診醫(yī)學及其相關(guān)概念

急診醫(yī)學與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系雖然已有共識急診醫(yī)學是在臨床急診基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新的臨床醫(yī)學專業(yè)但迄今尚未見有統(tǒng)一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學刊物中急診、急癥、急救、危重等名詞經(jīng)常與急診醫(yī)學相混淆造成了一些思想和概念上的混亂。因此進一步發(fā)展急診醫(yī)學首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學及其相關(guān)概念弄清急診醫(yī)學與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系。急癥emergency是急性病癥的簡稱。指急性發(fā)病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫(yī)進行緊急處理的病癥。急診emergency call是指緊急地或急速地對急癥病人進行診斷、評估、鑒別診斷、搶救和治療的醫(yī)療過程就是緊急的求診醫(yī)治。急救first-aid是指為搶救生命挽救肢體、臟器功能改善危重病況時所采取的緊急醫(yī)療救護措施可以說是緊急救命的簡稱。危重病critically ill 是指某些直接威脅病人生命的嚴重病癥包括急性病癥和慢性病癥及以及復雜大手術(shù)后處于調(diào)理時期的重癥患者等生命器官或多器官功能嚴重損害病情。如休克、嚴重復合傷、急性心肌梗死、各種臟器衰竭等。顯然急診是一個較大的概念它既包含了對急癥的及時診治也包含了對急癥中危重癥的搶救和處置。急診病人中有危重癥患者需要給予急救但不是所有急診患者均需要急救急救也存在于其他所有的醫(yī)療行為之中如在內(nèi)外婦兒科、手術(shù)室、麻醉中甚至包括在患者家中、意外發(fā)生現(xiàn)場等。其次需弄清急診醫(yī)學的構(gòu)成和研究范圍。急診不等于急診醫(yī)學。急診醫(yī)學是一個由多種醫(yī)學專業(yè)知識為基礎(chǔ)、具有自身鮮明專業(yè)特點的醫(yī)療體系。從構(gòu)成上看急診醫(yī)學包括院前現(xiàn)場急救、急診、院內(nèi)急診單元內(nèi)的急救以及急性中毒處理、急診醫(yī)療體系管理學等部分從診治手段上看急診醫(yī)學幾乎囊括了對臨床各科急癥的診斷、鑒別診斷和緊急處置的內(nèi)容但與臨床各專科不同的是急診醫(yī)學不再滿足于局部的處理而是更多的從急癥病人全身情況的把握上以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發(fā)癥為目標實施及時、快速、有效的診治。此外急診醫(yī)學還與災害醫(yī)學、交通醫(yī)學、老年醫(yī)學以及近年來發(fā)展起來的全科醫(yī)學等具有密切關(guān)系但是急診醫(yī)學不是一個傳統(tǒng)意義上的全科醫(yī)學是一個新興的處理全部急性病癥的橫跨多種醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的綜合性學科。英文“Emergency medicine”的中譯名詞導致了 “急診醫(yī)學”與“急救醫(yī)學”名詞之爭。我們從事急診醫(yī)療工作的人不能把自己和工作局限在“急救”上面。“急診醫(yī)學”作為一個新的專用名詞它包括急診、危重病急救、災害救援、院前急救醫(yī)療體系組織和管理學等。極大多數(shù)的急診或急傷都無需“急救”但如處理不當顯然其中有部分病例可發(fā)展成為重癥就變成需要“急救”。有的醫(yī)師可以專門從事研究“急救醫(yī)學”但決不能認為它可以代替或包含“急診醫(yī)學”。如果從英文名詞來看急診醫(yī)學是“emergency medicine”急救是“first-aid”或“rescue”。中華醫(yī)學會專門討論了這兩個名詞的含義決定采用“急診醫(yī)學”為這門新學科的正式名稱“急救醫(yī)學”從屬于它的之下。急診醫(yī)學的定義應該是以現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展為基礎(chǔ)以臨床醫(yī)學的救治措施為手段在機體整體的角度上研究和從事急性病癥的及時、快速、有效救治及其科學管理體系的綜合性臨床學科。在醫(yī)院內(nèi)接受患者來急診的部門是醫(yī)院的“急診醫(yī)學部門”按照中華人民共和國衛(wèi)生部的分級規(guī)定縣以下醫(yī)院設(shè)立“急診室”Emergency RoomER由醫(yī)院或者門診等其他管理部門領(lǐng)導縣以上醫(yī)院應該設(shè)立獨立的“急診醫(yī)學科部、中心” Emergency DepartmentED是醫(yī)院的一級科室由院長直接領(lǐng)導完成全部的急診醫(yī)療工作。

二、急診醫(yī)學的范疇 急診醫(yī)學是一個廣泛的學科，包括的內(nèi)容在宏觀上有院前急救、急診、院內(nèi)急救、急性毒物學、災害醫(yī)學和急診醫(yī)療體系管理學。在微觀上有復蘇術(shù)、抗休克、昏迷、腦血管意外、單個臟器功能衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染、急腹癥、多發(fā)創(chuàng)傷、各種危象、急性中毒治療、搶救等。急診醫(yī)學提供給無限制人群的病人所需求的全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務為健康危機者做出緊急的決定與醫(yī)療行動以避免死亡與傷殘的發(fā)生。急診醫(yī)學與其他專科不同的是其認識規(guī)律與處理原則都密切地圍繞贏得時機和挽救生命而展開對健康危機狀況的認識、穩(wěn)定、評估、治療和處理是一種時效依賴的過程通過急診醫(yī)學的處理為后續(xù)的專科治療與康復創(chuàng)造條件。急診醫(yī)學主要以醫(yī)院為基礎(chǔ)但也有廣泛的院前責任

1、各種急性病、傷和慢性病的急性發(fā)作的醫(yī)療這類病人占每日急診人數(shù)的極大部分可達9095。但如不予恰當和及時的診斷、處理就會因延誤而使他們的病傷情況加重

2、危重患者的急救這類病人占每日急診人數(shù)的很少部分約15。這又可分為兩部分院前急救和院內(nèi)急救。

1、院前急救就是急癥患者在到達醫(yī)院以前所進行的現(xiàn)場或者途中的緊急救治和醫(yī)療處理。這是整個急診醫(yī)療新體制的第一步是很重要的一個組成部分。主要任務是把有效的初步急救措施以最快速度送到病、傷人員身邊維持他們的生命。那就是進行基礎(chǔ)生命支持basic life support BLS和基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持basic traumatic life support BTLS。一般可由事院前急救工作的醫(yī)護人員或現(xiàn)場的第一目擊者完成。從事院前急救工作的醫(yī)護人員可以從接受中專程度培訓的急救醫(yī)士paramedic和急救護士emergency nurse中選拔國外這類救護人員的受訓時間為1年左右。為了順利完成接受呼救、派遣人員到現(xiàn)場、現(xiàn)場緊急評估、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運回醫(yī)院這樣一系列的復雜程序和工作國家會建立一系列專門機構(gòu)這就是院前急救醫(yī)療體系emergency severe systemEMMS。院前急救醫(yī)療體系需要有現(xiàn)代化的管理制度通訊、派遣、現(xiàn)場急救然后把需要進一步診治的病人轉(zhuǎn)送到最近的接收醫(yī)院。這樣的體系不但為平時救護用也適用于發(fā)生災害或意外事故遠比現(xiàn)在分散、尚無嚴密組織的醫(yī)療體制對病傷人員更有利從而使院前急救的水平不斷地提高。

2、院內(nèi)急救醫(yī)院急診科是接收院前急救醫(yī)療體系、現(xiàn)場第一目擊者、病患家屬送來的或用其它方法到醫(yī)院求治的急性病、傷人員的第一線。大多是患者雖未經(jīng)篩選、并非危重癥但大多數(shù)需立即診治需急救的都是危重病、傷人員。每天急診單元平均接待危重病傷人員根據(jù)多數(shù)大醫(yī)院的統(tǒng)計為11.5國外的大醫(yī)院大致也是如此。休克、心臟驟停、ARDS、MOF、有并發(fā)癥的急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、多發(fā)創(chuàng)傷等等都是危重癥。危重癥患者在急診單元的急救是急診醫(yī)學的重要組成部分。

3、災害醫(yī)學救援災害是突然發(fā)生的可以造成生態(tài)環(huán)境被破壞多數(shù)人受到傷害的事故。參加災害醫(yī)學救援是急診醫(yī)學的一個組成部分也是跨科的專業(yè)領(lǐng)域包括急診、內(nèi)外科、傳染病科、小兒科、流行病學、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學、營養(yǎng)學等積極參與。可是救災是一個綜合處理的工作包括部隊、消防隊、市政建筑部門等等醫(yī)療服務和急救只是其中的一個重要組成部分。

4、臨床毒物學中毒可分急性和慢性兩類。急診醫(yī)學主要是研究和診治急性中毒。毒物范圍很廣包括工業(yè)毒物、農(nóng)藥、醫(yī)用藥物、家用殺蟲劑、有毒植物或有毒動物、污染細菌的食物、以及軍用化學毒劑等。

5、急診醫(yī)療工作體系管理學急診醫(yī)學的發(fā)展過程事實上就是醫(yī)學領(lǐng)域中一次重大改革。以最快的速度把急需、有效的治療送到急性傷病員身邊或現(xiàn)場這就需要一個完整的組織主要是院前急救和全城醫(yī)院內(nèi)急診單元密切聯(lián)系充分體現(xiàn)時間第一、生命第一的基本原則。

三、近年來中國急診醫(yī)學的發(fā)展情況及趨勢 急診科是實現(xiàn)和發(fā)展急診醫(yī)學事業(yè)的重要關(guān)鍵組成部分急診科不只是醫(yī)院面向社會的重要窗口急診醫(yī)療、護理質(zhì)量以及急診急救水平也不單是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)同時急診急救醫(yī)療、護理行為也體現(xiàn)了其內(nèi)涵實質(zhì)的政府行為和/或社會影響。如此而言對于急診科現(xiàn)狀尤其是急診科的模式與作用不可不作客觀的分析、高度的重視。急診、急救質(zhì)量直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度直接關(guān)系到病人的安危。然而我國急診醫(yī)學現(xiàn)狀既喜亦憂。雖然有衛(wèi)生部一系列加強醫(yī)院急診科建設(shè)的紅頭文件指導和推動了全國各地縣級以上醫(yī)院如雨后春筍般地紛紛建立起急診科并在形式上明確為二級醫(yī)學學科、醫(yī)院的一級業(yè)務科室歷經(jīng)十余年的無比艱辛、百般磨難急診科無論是在規(guī)模上、設(shè)置上、人員上以及所開展的有關(guān)各項急診工作方面有著從無到有、從小到大、從少到多不等程度的發(fā)展急診科有著自己專業(yè)的全國性、地區(qū)性急診醫(yī)學學術(shù)組織、專業(yè)期刊及著作等等無不是令人欣喜、鼓舞的一面。然而就急診醫(yī)學的明確概念和急診急救的明確任務而言以及急診科的某些現(xiàn)狀、局面確實令人堪憂雖歷經(jīng)十余年發(fā)展急診醫(yī)學在我國仍未形成比較完善及特定內(nèi)涵的專業(yè)。院前急救雖然較以往有了一定程度的發(fā)展但是院前急救與院內(nèi)急診科間的緊密銜接、良好配合存在著盲目而被動的局面院內(nèi)急診科的急診急救工作現(xiàn)狀是“無限制性急診”、“中轉(zhuǎn)性急診”及“各科相互推倭的夾雜性急診”。這樣的艱巨任務和社會矛盾強加在急診科——口稱為醫(yī)院的重要窗口上引起急診急救主次不分的混亂局面及急診醫(yī)護人員不堪重負的緊張而動搖軍心的局面。諸多的困惑、問題雖然部分已有共識并且正在改進和發(fā)展之中但是真正能夠解決還待后來人。

1、明確院前現(xiàn)場急救任務和方向 盡管普及全民創(chuàng)傷急救知識是提高現(xiàn)場自救、互救水平的重要一環(huán)但從根本上看繼續(xù)充實和完善急診醫(yī)療服務體系仍然是我國急診醫(yī)學發(fā)展的重要方向。據(jù)統(tǒng)計因多發(fā)傷而死亡的傷員50死于創(chuàng)傷現(xiàn)場30死于創(chuàng)傷早期20死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。這表明院前現(xiàn)場急救和創(chuàng)傷早期處理在降低傷員死亡率方面大有文章可做。目前尚存在的主要問題是①急診急救網(wǎng)絡不全。目前雖然在一些大、中城市中已經(jīng)建立起急救中心或相應的救護指揮中心開通了“120”呼救電話專線但呼救反應時間仍然較長搶救半徑過大區(qū)域性的乃至全國統(tǒng)一的急救網(wǎng)絡尚未建成以致一些重大搶救在醫(yī)務人員、藥品和器材的調(diào)配上仍然存在著依懶于“運氣”的被動局面。此外中、小城鎮(zhèn)的急診急救機構(gòu)也遠未得到規(guī)范與完善。②裝備不好。相當部分醫(yī)院用于急救的救護車狀態(tài)不良搶救器械陳舊或不全無通訊設(shè)備致使呼救反應時間延長或使院前搶救流于形式。③宣傳不夠公眾對急診醫(yī)學服務體系及急救常識所知甚少。新近的調(diào)查資料顯示上海約有半數(shù)的公眾不知“120”為醫(yī)療呼救電話59.5的人不知道“心肺復蘇”這個名稱與國外比較相差甚遠。因此發(fā)展我國的急診醫(yī)學首先要大力作好宣傳工作使全體公民普遍增強災害與急救意識普及急救醫(yī)學知識同時要爭取醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門和全社會的支持在充分發(fā)揮已有急救器材效益的同時盡可能的更新急診急救裝備逐步健全和完善區(qū)域性及全國性的急診醫(yī)療服務體系使我國急診醫(yī)學跨上一個新的臺階。

2、加強醫(yī)院急診科建設(shè)完成急診的全部內(nèi)容 醫(yī)院急診科是急診醫(yī)學服務體系中的第二個重要環(huán)節(jié)。由于歷史原因急診專業(yè)醫(yī)師絕大多數(shù)由內(nèi)科醫(yī)師擔任急診科的外科力量十分薄弱很多城市、包括大城市在內(nèi)的急診科實際上是“急診內(nèi)科”。事實上各類創(chuàng)傷急診更需要立即應急處置。與內(nèi)科患者不同創(chuàng)傷患者大多年輕傷前健康及器官功能狀況一般較好傷后得到確定性手術(shù)治療的時間往往是決定其預后的最重的因素之一。我們有這樣的經(jīng)驗和教訓一些來院的創(chuàng)傷患者常常是在各種各樣的會診、檢查、搬運、甚至是科室間推諉扯皮的過程中因損失掉寶貴的時間而加重病情甚至導致死亡。積極開展急診科手術(shù)治療的意義在于

1可增加創(chuàng)傷首診負責制的實效樹立搶救的整體觀爭取寶貴的搶救時間。

2能減少死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率縮短住院時間并在此基礎(chǔ)上減輕社會及患者的經(jīng)濟負擔。

3可有效減少跨科室間相互推諉的扯皮現(xiàn)象和醫(yī)療糾紛。

4有利于急診科醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展使之成為切實有效的軍事醫(yī)學和災害醫(yī)學的戰(zhàn)略后備力量。

5有利于醫(yī)院聲譽和醫(yī)療水平的提高并最終促進我國急診醫(yī)學整體水平的提高。我國著名的急診醫(yī)學專家王一鏜教授曾為此多次呼吁急診科停留在目前只能診、不能治僅僅擔任分診收容的局面再也不能繼續(xù)下去了。令人欣喜的是近年來一些醫(yī)院的急診科已經(jīng)在此方面作出了 有益的嘗試收到了令人滿意的效果。

3、建立急診ICUEICU提高生命維護質(zhì)量

急診病人中重癥占有相當比例其中有的病況復雜可有多個器官同時受累甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭同時隨著急診科救治手術(shù)的開展圍手術(shù)期危重病人也會不斷增多。因此提高患者生命的維護質(zhì)量無疑是急診救治中的重要環(huán)節(jié)之一。近年來許多醫(yī)院通過建立ICU挽救了危重病人的生命明顯降低了危重病的死亡率使原先難以救治的病人獲得康復。如將這一成功經(jīng)驗引入急診醫(yī)學建立急診ICU毫無疑問必將大大提高生命維護的質(zhì)量挽救更多病人的生命。

4、培養(yǎng)技術(shù)過硬、真心投入的急診醫(yī)學隊伍 如同其它學科一樣急診醫(yī)學的發(fā)展和進步歸根到底依懶于一支高素質(zhì)的急診醫(yī)學隊伍。所不同的是這支隊伍所處的是一個敏感的社會窗口環(huán)境面臨的是復雜多變的危重病人需要更深廣的多科知識更熟練的操作技術(shù)更多的奉獻精神以及醫(yī)師之間、醫(yī)護之間相互密切配合的高度協(xié)作。這意味著需要更多稱職的急診醫(yī)學博士和碩士同時需要更多合格的急診醫(yī)學專職護士。人材培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程它不僅包括老師在專業(yè)上的言傳身教社會在輿論上的關(guān)懷理解更重要是醫(yī)療行政管理部門對急診醫(yī)學的重要性要有充分的認識在編制上積極落實、專業(yè)上大力支持、生活上給予熱心照顧同時引進“優(yōu)勝劣汰”的用人機制直正使熱心于急診醫(yī)學的優(yōu)秀人材過得來、留得住、干得好。

5、發(fā)展急診醫(yī)學事業(yè)促進救治水平提高 科學研究是推動學科發(fā)展的動力源。急診醫(yī)學范圍較廣除醫(yī)學本專業(yè)的知識外還涉及急癥時的心理學、法醫(yī)學、社會倫理學、急診醫(yī)療系統(tǒng)管理學等多方面的內(nèi)容其中有許多問題和規(guī)律尚未被我們所認識和了解有許多領(lǐng)域還需要我們?nèi)ラ_墾和探索。展開積極的多方面多層次地急診醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床研究盡快更多地掌握急診醫(yī)學及其發(fā)展的規(guī)律這是增強我國急診醫(yī)學發(fā)展后勁在未來提高我國急診醫(yī)學救治水平的根本途徑。華西醫(yī)院急診科 何慶

第二篇：急診醫(yī)學試題庫

急診醫(yī)學外科部分試題

A1型選擇題

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.通訊指揮系統(tǒng)是：

A.實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院 C.高級生命支持，及確定性手術(shù)治療 D.實施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E.協(xié)調(diào)急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 2.急救網(wǎng)點的任務：

A．實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 3.醫(yī)院急救的主要目的：

A．實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B．初級生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 4.院內(nèi)急救包括： A．急診搶救

B．后續(xù)相關(guān)專科治療 C．高級生命支持

D．急診搶救和后續(xù)相關(guān)專科治療 E．專科會診確定手術(shù) ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 5.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根據(jù)創(chuàng)傷部位、傷員生理變化及創(chuàng)傷類型估算 C．按異常程度各評1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分為輕傷；10~17分為中度傷；17分以上為重傷 E．TI>9分的傷員送往創(chuàng)傷或大醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 6.CRMAS評分法：

A．由Clemmer于1986年創(chuàng)建 B．綜合了RPM法和RSM法，以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運動、語言為評判標準 C．共5項內(nèi)容、每項評分內(nèi)容分1～3三個分值 D．總分9～10為極重傷，7～8為重傷，6分為輕傷 E．此評分方法適用于院內(nèi)急救評分 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 7.在發(fā)生大批量傷員時：

A．搶救盡可能多的傷員為原則 B．無法搶救的盡量不搶救為原則 C．以搶救老人和孩子為原則 D．盡量爭取時間為搶救原則 E．爭取全部搶救成功為原則 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 8.批量傷員分揀方法中用綠色標記為： A．危重傷 B．重傷 C．輕傷 D．瀕死傷 E．死亡

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 9.成人現(xiàn)場心肺復蘇中胸外按壓的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 10.反映心肺復蘇有效性的金標準和可靠性指標為： A 中心靜脈血氧飽和度 B 呼吸末CO2分壓 C 冠狀動脈灌注壓 D 主動脈舒張壓 E 右房舒張壓之差

［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 11.下列關(guān)于口對口人工呼吸的描述正確的是：

A 急救者用按壓前額的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的頻率為8-10次/分 C 建立人工氣道后呼吸頻率為12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮氣量約800-1000ml E 一旦發(fā)現(xiàn)無呼吸，先給1次人工通氣

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 12.上臂大出血止血帶應扎在： A．腋窩處 B．上臂上1/3處 C．上臂中段部 D．上臂下1/3處 E．肘關(guān)節(jié)處

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救

13.繃帶包扎法哪項是錯誤的

A．取舒適坐位或臥位 B．肢體關(guān)節(jié)保持功能位置

C．有傷口者，應先予清潔并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向遠心端 E．繃帶結(jié)打在肢體外側(cè)

［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 14.下面三角巾包扎法敘述正確的是：

A．面部包扎法：頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，兩底角向后下拉緊

B．頭頂部包扎法：三角巾底邊的正中放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，兩底角經(jīng)兩耳上緣向上拉

C．腹部內(nèi)臟拖出包扎法：內(nèi)臟脫出不多，先用大塊消毒紗布蓋好，再用飯碗罩住或用紗布卷制成保護圈套好

D．腹部包扎法：前腳經(jīng)兩腿之間向后拉，兩腳包繞大腿打結(jié) E．上肢包扎法：頂角包繞上肢，兩臂屈于胸前，兩底角相遇打結(jié) ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 15.關(guān)于固定術(shù)的敘述錯誤的是：

A：原則：外露骨折部位暫不送回傷口，畸形傷部位也不必復位 B：目的：限制傷部活動、便于轉(zhuǎn)運傷者 C：固定材料不可就地取材

D：根據(jù)傷者情況選擇合適的固定法 E：對骨折部位盡早進行臨時固定 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 16.關(guān)于搬運的敘述錯誤的是： A．目的使受傷病人脫離危險區(qū)

B．原則上現(xiàn)場救護，只有在現(xiàn)場環(huán)境危險，才能移動傷員 C．盡可能找人幫忙，并設(shè)法找到搬運工具 D．盡量不要單獨搬動傷員，情況緊急時也不可 E．移動前先了解傷情，有出血的應先止血和包扎 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 17.關(guān)于多發(fā)傷的定義錯誤是： A 在同一傷因的打擊下

B 同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷 C 其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也不可能危及生命

D 主要包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、泌尿系損傷等 E 多發(fā)傷需急診處理 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 18.關(guān)于多發(fā)傷敘述錯誤的是： A．損傷機制復雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴重 D．診斷較易

E．處理順序與原則矛盾 ［了解］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 19.以下不屬于多發(fā)傷的特點的是： A．損傷機制復雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴重

D．診斷困難，易漏診、誤診 E．處理順序與原則不矛盾 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 20.以下哪項不屬于多發(fā)傷可能導致的并發(fā)癥： A．器官廣泛受損及破壞 B．失血量大 C．感染 D．膿毒癥 E．手術(shù)較復雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 21.以下哪項不屬于多發(fā)傷的臨床特征： A．創(chuàng)傷部位多、傷情復雜 B．生理紊亂嚴重、并發(fā)癥多 C．嚴重的低氧血癥 D．高代謝狀態(tài)

E．患者大都意識不清 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 22.多發(fā)傷的診斷方法不包括： A．簡要詢問病史，了解傷情 B.監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷

C．按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診 D.可行必要的輔助檢查 E．請多科室會診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 23.多發(fā)傷中骨關(guān)節(jié)傷的首選輔助檢查是： A．X線 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 24.下列關(guān)于復合傷的敘述正確的是： A．兩種或兩種以上致傷因素 B．同時或相繼作用于人體

C.機體生理病理紊亂較多發(fā)傷更嚴重復雜 D．常見于工礦事故、交通事故爆炸事故等 E．診斷較復雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 25.復合傷的基本特點是：

A．有兩種致傷因素，其中一種起主導作用 B．兩種致傷因素作用相同 C．可迅速判斷傷者情況 D．治療較多發(fā)傷容易 E．致傷因素作用單一 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 26.下列關(guān)于復合傷的原則不符的為： A．迅速撤離傷員，避免再度損傷 B．保持呼吸道通暢

C．心跳呼吸驟停時，立即行心肺復蘇 D．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑 E．救治原則與多發(fā)傷不同 ［掌握］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 27.下列不屬于燒傷復合傷的臨床特點的是： A．全身情況差 B．癥狀多樣化 C．心肺功能不全 D．易發(fā)生腎功能衰竭 E．診斷較困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 28.下列有關(guān)化學性復合傷的處理不正確的是： A．傷口位于四肢，及時使用止血帶 B．及時清洗殘余毒物

C．全身情況可，及時行清創(chuàng)處理 D．各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同 E．如無法處理傷口，可暫不處理 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 29.以下敘述不屬于放射性復合傷臨床特點的是： A．休克發(fā)生率高 B．感染發(fā)生率高 C．造血功能嚴重受損 D．創(chuàng)傷愈合過程延緩 E．處理相對困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 30.擠壓綜合征最常引起的嚴重并發(fā)癥是： A．凝血功能障礙 B．急性腎功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部組織壞死

［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 31.擠壓綜合征的全身治療原則不正確的是： A．防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。

B.應用利尿劑，應用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，應用廣譜抗菌藥物。D.高壓氧療。E．及時送往醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 32.創(chuàng)傷后出現(xiàn)肌紅蛋白尿是下列哪種情況特征

A 傷后低蛋白血癥 B傷后水電解質(zhì)平衡紊亂 C急性腎功能衰竭 D傷后酸堿平衡失調(diào) E傷后感染嚴重

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 33.擠壓綜合征最常引起：

A．肝缺血壞死

B．呼吸衰竭

C．急性腎功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 34.下列關(guān)于急性腹痛的敘述不正確的是： A．內(nèi)臟痛表現(xiàn)為定位模糊的彌散性鈍痛

B．內(nèi)臟痛多由于各種因素作用于內(nèi)臟傳入神經(jīng)末梢所致 C．體性痛有尖銳、定位明確的特點 D．牽涉痛表現(xiàn)為遠隔部位疼痛

E．病變器官與牽涉痛部位具有相同神經(jīng)沖動 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的臨床特點不正確的是： A．精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷 B．末梢循環(huán)障礙 C．少尿、血壓下降

D．中心靜脈壓和心排出量降低 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的臨床特點不正確的是： A．有中毒表現(xiàn)

B．面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn) C．白細胞異常 D．出現(xiàn)異形核細胞 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治療原則不正確的是： A．靜脈補液

B．抗生素經(jīng)驗性治療 C．物理降溫 D．清除感染灶 E．積極會診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 38．繼發(fā)性急性腹膜炎的臨床特點不正確的是： A．突然起病，疼痛呈持續(xù)性、燒灼樣疼痛 B．消化道癥狀 C．腹膜刺激征

D．體溫可高至38度以上

E．空腔臟器穿孔一般無氣腹征 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 39.繼發(fā)性急性腹膜炎的治療原則不正確的是： A．動態(tài)監(jiān)測病情變化 B．胃腸減壓、留置導尿 C．補充血容量、應用抗生素 D．積極處理原發(fā)灶 E．情況穩(wěn)定后手術(shù)治療 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 40.胃、十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)治療的最關(guān)鍵的治療措施是：

A 禁食 B 胃腸減壓 C 補液、輸血 D 針灸、中藥 E 選用抗生素

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 41.胃十二指腸潰瘍穿孔具有特征性的X線影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游離氣體征象 C 氣液平面像 D 兩側(cè)隔肌升高像 E 盆腔積液

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 42.膈下游離氣體出現(xiàn)在A 膽囊穿孔 B 胃腸穿孔 C 胰腺損傷 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

43.膽道出血三聯(lián)征是：

A.腹痛、出血、黃疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、神志淡漠

D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 E休克、神志淡漠、黃疸

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

44.男性，35歲。左上腹被撞傷8小時，來院時已休克。體檢：神志模糊，面色蒼白，呼吸急促，左上腹部有壓痛，腹穿有不凝固血，考慮脾破裂。正確的處理方法是： A.立即行手術(shù)止血 B.積極抗休克治療

C.輸大量血液 D.使用止血藥物

E 嚴密觀察病情變化

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 45.突發(fā)腹部和腰背部“撕裂”樣疼痛見于： A．腹主動脈瘤破裂 B．膽道出血 C．肝癌破裂 D．異位妊娠破裂 E．胃腸穿孔 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 46.臨床特點為持續(xù)腹痛+隨缺血壞死出現(xiàn)腹膜刺激征的腹痛為： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．損傷性腹痛 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．腸系膜栓塞綜合癥 B．腸梗阻 C．腸套疊

D．嵌頓性腹股溝疝 E．腎結(jié)石 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 48.功能紊亂性腹痛特點為： A．板狀腹 B．常發(fā)生休克

C．腹痛無明確定位和精神因素和全身性疾病史 D．壓痛、反跳痛明顯 E．膈下游離氣體 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

論述題

1.多發(fā)傷的急救原則？ 答案：（1）以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查；（2）以失血為主的患者，如實質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液；（3）將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來。2．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療？ 答案：1多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應爭取時間盡早施行骨折復位及內(nèi)固定術(shù)，便于護理及康復 3.復合傷的救治原則？

答案：1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場 2．保持呼吸道通暢

3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術(shù)

4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶 6．放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物 ②盡早消滅創(chuàng)面或傷口

4.炎癥性腹痛的常見病種？

答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性盆腔炎 5.臟器穿孔性腹痛的臨床基本特點？

答案：突發(fā)持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、氣腹 6.梗阻性腹痛的臨床基本特點？

答案：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹痛、腹脹、排泄障礙

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第三篇：急診醫(yī)學教學大綱

急診醫(yī)學

一、課程性質(zhì)、目的與任務：

急診醫(yī)學是一門新興的邊緣學科，內(nèi)容廣泛。該課程目前作為醫(yī)學本科生的指定選修課。

其目的是使學生了解急診醫(yī)學、急癥和危重癥的臨床特點和診治規(guī)律。掌握常見急、危重癥，各種急救技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)。

二、課程基本要求：

1、急診醫(yī)學的理論部分主要是通過課堂講授：（1）使學生了解隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和社會需求的增加，急診醫(yī)學是一門日益重要的學科，有其特有的臨床認識方法和要求。

（2）使學生明白善于發(fā)現(xiàn)和預測病人的危急情況，穩(wěn)定生命體征，搶救生命是急診的主要任務。

（3）使學生精熟各種常見危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、判斷及正確的處理。（4）使學生掌握為搶救危重病人而必須進行的各種急救技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)。

（5）使學生能全面的評估不同階段的危重病人的病情，并會合理的分流病人。

2、急診醫(yī)學是實踐性很強的一門學科。各種急救技術(shù)和危重癥監(jiān)測技術(shù)將是教學中的重點。這一部分主要是通過模擬現(xiàn)場、實地操作，并通過錄像、幻燈、多媒體教學等手段達到教學目的。另外組織學生利用業(yè)余時間到急診搶救室和EICU。在不影響正常工作的前題下，觀摩急救現(xiàn)場，感受緊張氣氛，見習危重癥的救治方法

3、院前急救部分的學習是先通過課堂講解，重點介紹什么是院前急救，院前急救的意義，國際、國內(nèi)、上海地區(qū)急救現(xiàn)狀，存在的問題，今后的發(fā)展趨勢，然后安排學生參加“120”急救工作來達到熟悉了解院前急救的目的。

三、課程教學基本內(nèi)容：

第一章、急診醫(yī)學總論

1、急診醫(yī)學的概述。

2、急診醫(yī)學的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展。

3、急診醫(yī)療服務體系的概念。

4、急診醫(yī)學特點，急診思維方法，急救原則，急診醫(yī)生的素質(zhì)要求。學習急診醫(yī)學應注意的問題。

第二章、心肺腦復蘇

1、心肺腦復蘇的概念，臨床死亡的概念及其重要意義，死亡的分期。

2、心跳驟停的診斷。

3、心肺復蘇。

4、腦復蘇。

5、腦死亡的概念、判斷方法。第三章、休克

1、休克的概念、病因分類、分期和動向的判斷。

2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克的診治方法。第四章、MOSF

1、MOSF的概念和發(fā)病機理探討。

2、MOSF的早期臨床表現(xiàn)、診斷標準。

3、MOSF的預防和治療方法。第五章、昏迷的診治

1、昏迷的概念及昏迷程度的判斷。

2、昏迷的病因和發(fā)病機理。

3、昏迷的治療原則。第六章、急性腹痛

1、急性腹痛的病因及發(fā)病原理。

2、急性腹痛的診斷。

3、急性腹痛的治療方法。第七章、急性中毒

1、急性中毒的概念、流行病學資料。

2、急性中毒的診斷。

3、急性中毒的治療方法。第八章、常用急救術(shù)

1、徒手緊急氣道開放的方法：舌跟后墜的處理；異物梗阻氣道的處理；喉梗阻的處理。

2、使用器械緊急氣道開放的方法：口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

3、動脈穿刺。

4、深靜脈穿刺。

第九章、機械通氣

1、呼吸機工作原理及對機體生理的影響。

2、人工呼吸器使用的適應癥與禁忌癥。

3、機械通氣的監(jiān)測、模式、撤機指征和方法。

4、機械通氣中存在的問題。第十章、ICU的設(shè)置與監(jiān)測

1、重癥監(jiān)護病房的設(shè)置。

2、重癥監(jiān)護病房的收治適應癥。

3、重癥監(jiān)護病房的監(jiān)測內(nèi)容和方法。第十一章、多發(fā)傷

1、多發(fā)傷的定義。

2、多發(fā)傷創(chuàng)傷后的全身反應。

3、多發(fā)傷的傷情評估。

4、多發(fā)傷的處理。第十二章、急診影像

1、損傷性急診影像學診斷。

2、非損傷性急診影像學診斷。

3、介入放射學在急診醫(yī)學中的應用。第十三章、院外急救

院外急救的重要意義、具體方法和發(fā)展前景。

四、實驗課設(shè)計的內(nèi)容：

第一次實習：心肺腦復蘇和徒手緊急氣道開放術(shù) 學時：3學時

方法：模擬現(xiàn)場：病人發(fā)生心臟呼吸停止—判斷—呼救—就地CPR 內(nèi)容：

1、體外心臟按壓在模擬人上進行（病人體位、按壓部位、方法、注意事項等）。

2、徒手氣道開放術(shù)在模擬人上進行。

3、口對口、口對鼻人工呼吸在模擬人上進行。

4、簡易呼吸器的使用。

5、體外心臟按壓機的使用。

6、心臟穿刺術(shù)的見習。

7、開胸按壓的準備、實施及手法見習。

8、除顫機的應用見習。

9、體外心臟起搏術(shù)見習。

10、經(jīng)皮心腔內(nèi)起搏術(shù)（錄像）。重點：1—4 第二次實習：使用器械緊急氣道開放及人工呼吸器的使用 學時：3學時

方法：觀看錄像，并在模擬人上進行操作。內(nèi)容：

1、口（鼻）咽通氣道的安放。（附：喉罩的安放）

2、經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管的步驟及方法。

3、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

4、氣管切開術(shù)。

5、深靜脈穿刺術(shù)。

6、動脈穿刺術(shù)。

7、呼吸機的結(jié)構(gòu)和使用方法。重點：2、5、7 第三次實習：多發(fā)傷的救治 學時：3學時

方法：同學間互相進行

內(nèi)容：

1、包扎、止血、固定、清創(chuàng)、縫合和搬運。

2、心電圖的描記。

3、微量血糖的測定。

4、淺靜脈穿刺術(shù)及輸液準備。

第四次實習：院外急救

學時：8小時工作

內(nèi)容：每人跟一輛急救車，上班8小時，實地參加院外急救。

五．教材及參考資料

教材： 1．《急診醫(yī)學》丁訓杰主編，上海醫(yī)科大學出版社 參考資料： 1．《西氏內(nèi)科學》美溫加登.史密斯主編，世界圖書出版社

第四篇：敘事醫(yī)學概念

什么是敘事醫(yī)學及敘事醫(yī)學病歷

隨著對醫(yī)學技術(shù)的重視程度越來越高，醫(yī)生更多地追求如何提供最先進的醫(yī)療技術(shù)服務，而忽視了聆聽病人對疾病的傾訴，缺乏對病人病人情感的關(guān)注。然而，醫(yī)學除了具有生物科學性外，更有著社會和心理的特征，醫(yī)生若只追求恢復器官的功能，而把患者心理上的痛苦丟棄一旁，就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，在此社會環(huán)境中，敘事醫(yī)學對于和諧醫(yī)療環(huán)境的形成顯現(xiàn)出了一定的積極作用。

2000年，哥倫比亞大學醫(yī)生麗塔·卡蓉（Rita Charon）首先提出了“敘事醫(yī)學”（Narrative medicine）這個概念。所謂敘事醫(yī)學，是指：具備敘事能力以及擁有對醫(yī)生、患者、同事和公眾高度復雜敘事情境理解力的醫(yī)學實踐活動。簡言之，它訓練醫(yī)生如何見證患者的苦難，能將疾病的全貌娓娓道來。然而，敘事醫(yī)學教育和繼續(xù)教育在中國處于起步階段，大多數(shù)對其實質(zhì)和操作知之甚少，但卻是政府部門大力提倡的一項活動。

敘事醫(yī)學是生物心理社會醫(yī)學模式的具體踐行，從敘事醫(yī)學的觀點來看，疾病是一個故事，同樣的疾病，不同的患者，衍生出不同的故事。敘事醫(yī)學不是將醫(yī)生變成“作者”，而是變成更好的醫(yī)生。敘事醫(yī)學通過講故事的形式，讓醫(yī)學生和醫(yī)務人員敬畏生命、關(guān)愛病人，這可能是解決醫(yī)患矛盾的一把鑰匙。

2012年8月，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科率先“吃螃蟹”，醫(yī)生們嘗試撰寫兩份病歷：一份是冰冷的科研病歷，一份是溫暖的敘事醫(yī)學病歷。

敘事醫(yī)學病歷，又稱“平行病歷”或“影子病歷”。醫(yī)生在書寫臨床標準病歷之外，還要用非技術(shù)性語言書寫病人的疾苦和體驗，類似于“臨床札記”。

敘事醫(yī)學在很大程度上推動了醫(yī)學人文走向臨床。其實，很多人去看醫(yī)生，都有傾訴的愿望和溝通的渴求。從敘事醫(yī)學的觀點來看，疾病是一個故事，病人有眼淚要流，有故事要講，有情緒要宣泄，有心理負擔要解脫，這個過程就是治療。病人期望醫(yī)生能夠理解他們，見證他們的苦難。現(xiàn)代醫(yī)學不再是人與人的故事，而是人與機器、人與金錢的故事。敘事醫(yī)學的價值就在于糾正這種偏差，尋找新的出路，將“找證據(jù)”與“講故事”結(jié)合起來。

疾病和疾痛是兩個不同的世界。一個是醫(yī)生的世界，一個是病人的世界。醫(yī)生在觀察與記錄疾病，而病人在體驗和敘述病痛；醫(yī)生處在尋找病因與病理指標的客觀世界，病人卻在訴說身體和心理痛苦經(jīng)歷的主觀世界。再多的客觀檢查指標，也無法替代病人訴說出正在承受的痛苦。

魏鵬虎，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科一名年輕的住院醫(yī)師。不久前，他遇到一位鼻咽癌患者，是貴州大學的教師，癌細胞已經(jīng)侵犯顱底。一天夜里，魏大夫見她還沒休息，就把她叫出病房談話，長時間地聆聽她的故事。

這位患者有一個13歲的女兒，為了不影響孩子，她一直在試圖隱瞞病情。可是有一天，女兒回家后不說話了，也不彈古箏了。她問為什么，女兒撲倒媽媽的懷里，邊哭邊說：“媽媽，你就別隱瞞我了。”于是，母女倆哭成一團。那天晚上，一家人躺在一張床上，和睦，安詳。聽到這一幕，魏大夫的心靈被深深地觸動了。自此，魏大夫只要有時間，就會聆聽她的故事，到她床邊站一會兒，哪怕是一言不發(fā)。盡管做得很簡單，但是他收獲了當醫(yī)生以來患者的信任。有一次，魏大夫在給這位患者旁邊的病人做治療，她知道魏大夫沒有吃飯，非給他香蕉吃。魏大夫不吃，她幾乎要哭出來了。出院的時候，她在愛人的陪同下，一起給魏大夫鞠了一躬，同時交給他一封信。這是他當醫(yī)生以來收到的第一封感謝信。

在敘事醫(yī)學病歷中，魏大夫?qū)懙溃骸拔疑钌钜庾R到，哪怕自己不會給病人很漂亮地操刀完成一例手術(shù)，哪怕能給病人解決的問題不多，哪怕能做的只有聆聽，只要留意患者的疾苦，哪怕僅僅是在患者床頭停留一會兒，也能讓患者感動不已。” 看到這份病歷，主任很受感動，她在評語里寫道：“平時看你病歷寫得一塌糊涂，還記得我痛斥過你嗎？這次讓我相信，一個對病人充滿同情和愛護的醫(yī)生，才是真正的好醫(yī)生。” 現(xiàn)代醫(yī)學并不能解決所有問題，醫(yī)生更多的是去安慰。只有真正進入病人的世界，才能產(chǎn)生信任和愛，建立起醫(yī)患之間的情感共同體。否則，醫(yī)生做得再多，病人也是不會領(lǐng)情的。長久看來醫(yī)院應把醫(yī)生撰寫敘事醫(yī)學病歷納入醫(yī)德考核，這將有利于醫(yī)德水準的整體提升。長期以來，我們對于醫(yī)學進步的理解存在偏差，出現(xiàn)了過度物化和客觀化的傾向，以為醫(yī)學進步就是技術(shù)前行、設(shè)備先進，造成技術(shù)至上、金錢崇拜，懂病不懂人、見病不見人、治病不治人，導致醫(yī)患關(guān)系惡化。醫(yī)生做得越多，病人抱怨越多。

敘事醫(yī)學是在醫(yī)學向人性回歸的大背景下產(chǎn)生的新的醫(yī)學理念與范式，是對技術(shù)醫(yī)學的矯正和補充，將醫(yī)生從技術(shù)的迷宮中拖回病人的主體生活，傾聽、記錄病人的疾痛故事，捕捉疾病中的心靈密碼與隱喻，在靈魂深處與病人相遇，真正理解病人，與病人締結(jié)情感與道德的共同體，乃至精神和價值的共同體，使醫(yī)學從技術(shù)主義的歧路上回到人的醫(yī)學的軌道上來。這將從根本上解決醫(yī)患關(guān)系的惡化，重建以敬畏、悲憫、感恩、利他為基線的和諧醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)學的發(fā)展需要敘事醫(yī)學，醫(yī)生的提高需要敘事醫(yī)學。敘事醫(yī)學可以加強醫(yī)患溝通，密切醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)生和病人還原為戰(zhàn)友關(guān)系。

第五篇：急診醫(yī)學督查方案

海南省2018年急診醫(yī)學第一次質(zhì)控聯(lián)合督查工作方案

一、指導思想

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳下發(fā)的《關(guān)于進一步加強患者安全管理工作的通知》及海南衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步加強患者安全管理工作方案》的要求，堅持問題導向，督促整改落實，提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，加強行業(yè)作風建設(shè)，切實解決群眾反映強烈的突出問題，有力保障人民群眾健康權(quán)益。

二、督查原則

（一）突出“整合性”。整合督查標準，統(tǒng)一組織實施。

（二）突出“指導性”。按照發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的工作思路，通過督查切實找出本專業(yè)在內(nèi)部管理、制度建設(shè)、質(zhì)量控制等方面的短板，剖析深層次原因，幫助和指導本專業(yè)整改提高。

（三）突出“針對性”。針對切實反映本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的重點內(nèi)容，做出重點督查，避免督查內(nèi)容“大而全”，確保督查工作重點突出、取得實效。

三、督查安排

(一)督查時間 擬定于七月份

（二）督查方式

組織專家對本專業(yè)進行患者安全管理工作檢查及急診質(zhì)量控制指標數(shù)據(jù)收集，檢查各級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量情況。

（三）督查方法

采取聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場查看、詢問醫(yī)護人員等方法。

四、督查重點

（一）正確識別患者身份，執(zhí)行查對制度。

（二）加強醫(yī)護人員有效醫(yī)患溝通。

（三）手術(shù)安全核查制度

（四）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

（五）用藥安全管理

（六）臨床“危急值”管理制度

（七）防范與減少意外傷害

（八）防范與減少患者壓瘡

（九）處理醫(yī)療安全（不良）事件

（十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全

（十一）急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標（急診科醫(yī)患比、急診科護患比、急診各級患者比例、搶救室滯留時間中位數(shù)、急診心肌梗死患者平均門藥時間及門藥時間達標率、急診心肌梗死患者平均門球時間及門球時間達標率、急診搶救室患者死亡率、急診手術(shù)患者死亡率、ROSC成功率、非計劃重返搶救室率）。

附：1.急診科患者安全管理及質(zhì)量控制指標檢查評分標準 2.急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015）版

3.急診醫(yī)學質(zhì)控中心2018年第一次質(zhì)控聯(lián)合檢查專家推薦表

海南省急診醫(yī)學質(zhì)量控制中心 2018-7-2