第一篇：急診醫學試題概論

名詞解釋 呼吸衰竭 2 多發傷 3 心源性休克 選擇題

1．Rotch 征是指

A．心濁音界向兩側增大，呈絕對濁音

B．心尖沖動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及

C．背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強和支氣管呼吸音

D．胸骨右緣第 3-6 肋間出現實音 E.心音低而遙遠

2．環磷酰胺的毒性作用是

A．骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發、出血性膀胱炎、肝損害 B．胃腸道反應、口腔潰瘍、骨髓抑制、巨幼紅樣變

C．骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應、口腔粘膜炎、脫發

D．骨髓抑制、惡心嘔吐、粘膜炎、肝功能損害

E．發熱等過敏反應、高尿酸血癥、低血漿蛋白、出血、白細胞少、3．Cullen 征是指

A．上腹可們及腫塊，有肌緊張及反跳痛

B．明顯腹脹、腸鳴音稀少而低

C．急性胰腺炎下見肋腹皮膚呈灰紫色斑

D．急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫

E．膽總管或壺腹嵌頓性結石時出現黃疸

4．Mobius 征

A．眼球向前突出，突限度一般不超過 18mm B．上眼瞼退縮，瞼裂增寬

C．雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落

D．向上看時，前額皮膚不能皺起

E．兩眼看近物時，眼球輻輳不良

5.關于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現中，描述正確的是

A．可有粘膜下水腫、出血

B．血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成C．臍周圍或下腹部呈陣發性絞痛或持續性鈍痛

D．蛋白尿、血尿、管型尿

E．關節腫脹、疼痛

6．下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義

A．血氣分析

B．血常規檢查

C．臨床癥狀和體征

D．呼吸功能檢查

E．胸部 X 線檢查

高血糖、胰腺炎、7．Beck 三聯征是指

A．血壓突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困難

B.心胞摩擦音、頸靜脈顯著怒張，呼吸困難

C．血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心包摩擦音

D．心音低弱、遙遠、頸靜脈顯著怒張、呼吸困難

E．血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠

8．舒張性心力衰竭的心室壓力——容量曲線

A．向右移位

B．向左上移位

C．向左下移位

D．向右上移位

E．向右下移位

9．對于一氧化碳中毒的患者，如有頻繁抽搐，應首選

A．地西洋 10-20mg 靜滴

B．靜滴苯妥英鈾 0．5—1g C．靜脈滴注 20％甘露醇

D．靜脈滴注腎上腺糖皮質激素

E．注射呋塞米

10．有關急性水腫性胰腺炎，下列哪一項是錯誤的A．胰腺腫大，質地結實

B．可見輕度黃疸

C．腹痛多 3—5 天后緩解 D．多數病人可能發生休克

E．可發生假性囊腫

11．當肝性腦病患者出現抽搐時，不應使用下列哪種藥物

A．安定

B．東莨菪堿

C．水合氯醛

D．撲爾敏

E．異丙嗪

12．下列不屬于阿托品化指標的是

A．心率增快

B．顏面潮紅

C．瞳孔較前增大

D．肺部羅音減少

E．口干、皮膚干燥

13．關于清除進入人體尚未吸收的毒物，下列不正確的是

A．患者處于昏迷、驚原狀態，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑不應催吐 B．食道靜脈曲張患者不宜洗胃

C．洗胃液每次注入不宜超過 25Oml，以免促使毒物進入腸內

D．導瀉時，常使用油類瀉藥，以利于各種毒物排出

E．毒物濺入眼內，應立即用清水徹底沖洗

14．關于血清心肌酶含量變化及性質的論述中，不正確的是。

A．肌酸磷酸肌酶在起病 6 小時內升高，18—24 小時達高峰，3—4 日 恢復正常

B．谷一草轉氨酶在起病 6—12 小時后升高，24-48 小時達高峰，3-6 日降至正常

C．乳酸脫氫酶有起病 8—10 小時后升高，2—3 日達到高峰，1—2 周 恢復正常

D．CPK 的同工酶 CPK—MB 和 LDH 的同工酶 LDH1 診斷的特異性最高

E．CPK—MB 起病后 24 小時內增高，3-4 日達高峰，1—2 周恢復正常

15．對患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪種藥物

A.甲基硫氧嘧啶

B．阿替洛爾

C．丙基硫氧嘧啶

D．普奈洛爾 E．美托洛爾

16．頸靜脈怒張可見于下列疾病，除了

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．縮窄性心包類

D．心包積液

E．上腔靜脈綜合征

17．男性，52 歲，慢性支氣管炎病史 20 年，勞力性心悸，呼吸困難 兩年，近日發生肺部感染，昨晚突然呼吸困難，坐起，咳大量粉紅色 泡沫痰，查體：口唇發紺，心尖區觸及震顫，聽診心尖區聞舒張期隆 隆樣雜音，第一心音增強，兩肺布滿哮鳴音和濕性羅音，則該病人應 診斷為

A．二尖瓣關閉不全伴肺部感染

B．二尖瓣關閉不全伴心力衰竭

C．二尖瓣狹窄伴肺部感染

D．二尖瓣狹窄伴急性左心功能衰竭

E．二尖瓣狹窄伴急性肺水腫

18．女性，65 歲，冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩定，近半月來心絞痛頻繁發作，每日發作 3-4 次且發作時間延長，休息也不 能緩解，心電圖示：V3~6ST 水平型壓低 1mm，T 波倒置，發作停止后 ST 段即恢復，心肌酶譜仍在正常范圍，應考慮為

A．穩定型心絞痛

B．惡化型心絞痛

C．變異型心絞痛

D．急性心肌梗塞

E．中間綜合征

19．重癥肌無力患者，治療過程中出現高熱 39．2℃，呼吸急促，聽診右下肺少量細濕羅音，下列處理錯誤的是

A．急查血氣分析

B．急查血白細胞及分類

C．頭孢唑啉加丁胺卡那霉素聯合抗菌

D．急攝胸片

E．準備氣管切開

20．腦出血病人，45 歲，人院兩天，一直處于淺昏迷狀態，顱內壓 繼續增高，生命體征尚可，心腎功能良好，腦 CT 示小腦出血血腫 20ml 左右，側腦室有擴大征象，采取何種措施最合適

A．繼續內科用藥降顱壓

B．降血壓

C．鼻飼以保證營養

D．手術清除血腫

E．使用止血藥物如 :6 一氨基乙酸等

問答題 重癥哮喘治療原則 試述張力性氣胸的診斷要點及治療原則

答案： 呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和喚氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下不能維持 有效的氣體交換，導致卻氧伴二氧化碳儲留，沖而引起一系列勝利和代謝紊亂的臨床綜合 癥。診斷標準動脈氧分壓小于 60mmgh 或同時伴有動脈二氧化碳大于 50mmHg.心源性休克：心臟在各種急性病理狀態下，前負荷充足時仍能維持充足的心排出量，導致 組織灌注不足和組織缺氧的病理生理過程，稱。包括心臟收縮功能障。3 多發傷：是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創傷，且至少有 一處損傷是危及生命的。

選擇題

DADBBCEBAD CADEDAEBCD

問答題

重癥哮喘治療原則： 1 避免各種誘因 2 氧療維持酸鹼平衡解除支氣管痙攣控制感染促進痰排出 機械通氣輔助呼吸 張力性氣胸

診斷要點：張力性氣胸時傷員可出現進行性呼吸困難，發紺和低血壓，甚至 發生休克和呼吸困難，氣管向健側移位，同時傷側伴有大量氣胸和嚴重的縱隔氣腫和皮下氣 腫。開放性氣胸傷員有嚴重呼吸困難，面色青，發紺，血壓下降，并可聞及有空氣進出的聲 音。

治療原則：迅速排氣減壓現場搶救或需后送的傷員宜用活瓣派氣。張力性氣胸均用胸腔閉 市引流，必要時可負壓吸引；若閉式引流后仍有大量漏氣，宜近早剖胸探察。

名詞解釋（10 分）

1、戒斷綜合癥：表現與藥理作用相反的表現：興奮、瞳孔擴大、血壓高、發熱、出汗、惡心、嘔 戒斷綜合癥： 戒斷綜合癥 吐、震顫、肌肉抽搐等類似流感的表現。

2、限制性液體復蘇：在活動性出血控制前限制液體的輸入量。臨床上以中等量（收縮壓 80mmHG, 限制性液體復蘇： 限制性液體復蘇 約 30ml/kg）液體復蘇較好。

3、淹溺：是一種淹沒或沉浸在液性介質中并導致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息）淹溺：，而 淹溺 引起機體缺氧和二氧化碳潴留。

是非題（10 分，正確的打√，錯誤的打×）

1.創傷病人出現休克，失血量達 20%時應及時申請輸血治療。（×）

2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理變化是相同的。（√）

3.在多發傷的現場救護處理傷口時，發現傷口內異物或插入物時，要及時去除。（×）

4.多發傷病人入院后應先明確診斷，然后進一步救治。（×）

5..出現嚴重低鈉血癥（<110mmol/L）時，可導致血壓下降、肌肉痙攣、昏迷，需要立即急診處理，快速給予靜脈補鈉，使血鈉濃度盡快達到正常。(×)

6.動脈血二氧化碳分壓反應呼吸因素對酸堿平衡的影響，代謝性酸中毒時二氧化碳分壓可代償性 升高。（×）7..淡水淹溺后要積極的、盡可能的排出肺內積水，這樣才有助于溺水心肺復蘇的有效實施。(×)

8.電擊傷創面的最突出特點為皮膚的創面很小，而皮膚下的深部組織損傷卻很廣泛。（√）（√）

9.心肺復蘇時最常用的血管加壓藥物是腎上腺素和血管加壓素。（√）10.低溫療法是目前唯一在臨床研究中被證實有效的腦保護措施。（√）

填空題（25 分）

1、生存鏈的內容包括早期識別、求救（早到達）、早期心肺復蘇（CPR）、早期電除顫、早期高級生 命支持（ALS）四個方面。

2、清除經口進入人體的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、導瀉、灌腸。

3、中毒的治療原則有立即脫離中毒現場、清除進入體內已被吸收或尚未被吸收的藥物、選用特效 解毒劑及對癥治療。4、2 型呼吸衰竭的是指動脈血氧分壓低于 60mmHg，二氧化碳分壓高于 50 mmHg。

5、心臟胸外電除顫使用的電能為雙向波 150-200J，單向波 360J。

6、多發性創傷是指在同一致病因素下，兩個或兩個以上解剖部位或臟器系統受到嚴重損傷。

7、熱射病的急救處理包括通風低溫環境，吸氧，降溫、補液，防治腦水腫和抽搐及綜合與對癥治 療。

8、有機磷的急救，阿托品的應用應直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或出現阿托品化為止。

9、急性肺損傷時的氧合指數≤300，ARDS 時≤200。

單項選擇題（30 分）

1．所謂有效循環血量是指：（B）

A、全身總血量

B、單位時間內通過心血管系統進行循環的血量 C、在動脈內的血量

D、在微循環內的總血量

2.休克早期的表現應除外:（E）

A、皮膚蒼白

B、呼吸加快

C、煩躁不安

D、脈壓小于 20 毫米汞柱

E、惡心、嘔吐

3．中心靜脈壓（CVP）反映的是：（C）

A、左心的充盈壓

B、右心的充盈壓

C、上腔靜脈的充盈壓

D、肺動脈的充盈壓

4．對于創傷病人，美國 Freeland 等建議，急診醫師應牢記“CRASH PLAN”檢查方法，其中 S 代表：（C）

A、氣道

B、腹部

C、脊柱

D、頭顱

5．危重傷員的傷員標記卡為：（C）

A、黑色

B、黃色

C、紅色

D、綠色

6．多發傷診斷時首先考慮：（C）

A、病史的采集

B、全身系統物理檢查

C、立即判斷有無威脅生命的征象

D、必要的特殊檢查

7.蛇咬傷的急救處理包括：（E）A、傷口處理

B、局部解毒

C、抗蛇毒血清

D、中醫中藥治療

E、以上都對

8、誤服強堿后的急診處理中錯誤的有：（A）

A、洗胃

B、迅速中和腐蝕劑C、保護食管、胃腸黏膜 D、減輕炎癥反應，防止瘢痕形成

9、胸外心臟按壓時：（D）

A、手掌的正確部位是在胸骨下 1/3 處

B、按壓深度為 4～5 厘米

C、按壓頻率是 100 次/分

D、.以上都對

10、以下哪一項不符合 2005 年國際心肺復蘇指南推薦意見？（E）

A、.胸外按壓頻率是 100 次/分

B、判斷有無呼吸將耳朵貼近患者的口鼻部，進行“一看二聽三感覺”

C、僅有臨終呼吸應判為心臟停止的標志

D、在心肺復蘇時，不間斷胸外心臟按壓可增加生存率，間斷胸外心臟按壓可影響復蘇效果

E、單人和雙人 CPR 時，按壓與吹氣比例均為 15：2 F、電除顫

11、有毒化學物質進入人體后引起中毒的機制有（E）

A、局部的刺激、腐蝕作用和缺氧

B、麻醉作用和抑制酶的活力

C、干擾細胞或細胞器的功能

D、受體競爭

E、以上均是

12、氰化物中毒的解毒劑首選（E）

A、亞硝酸鹽

B、小劑量美蘭

C、納洛酮

D、二巰基丙醇

E、亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉

13、下列哪項是全身炎癥反應（SIRS）的條件（E）

A、血壓為 90/60mmHg

B、呼吸急促，但呼吸次數<20 次/分，或表現為 PaCO2>32mmHg C、白細胞總數為 6.8x109/L

D、脈搏 89 次/分鐘 E、體溫 39℃

14、重度有機磷農藥中毒發生肺水腫最重要的搶救措施是（C）

A、機械通氣 PEEP 治療

B、速尿

C、阿托品

D、解磷定

E、西地蘭

15、ARDS 與心源性肺水腫的主要鑒別是(D)A、呼吸困難與體位有關

B、肺部羅音部位

C、低氧程度

D、肺毛細血管楔壓

E、有無心臟病史

簡答題（25 分）

1、簡述急性有機磷農藥中毒的分級。

答：分為輕中重度中毒三級：

輕度中毒：以 M 樣癥狀為主，膽堿酯酶活力為 50%—70%。

中度中毒：M 樣癥狀加重，出現 N 樣癥狀，膽堿酯酶活力 30%—50%。重度中毒：除 M、N 樣癥狀外，還合并腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，膽堿酯酶活 力在 30%以下。

2、請簡述多發傷的急救原則和 VIPC 急救的內涵。

答： 多發傷的急救原則有：首先考慮挽救生命、不放棄任何救治可能，先處理威脅生命的窒息、嚴 重出血和胸部開放傷，后處理休克與骨折，急救須輕柔、正確、避免增加損傷。

VIPC急救的內涵包括：

Ventilation 保持呼吸通暢、給 O2、支持通氣

Infusion: 補液、輸血

Pulsation: 心臟監護

Control bleeding: 控制出血

3、試述嚴重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）的急救處理原則。

答：嚴重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）的急救處理原則包括1、10%葡萄糖酸鈣

2、胰島素+50%葡萄糖滴注

3、吸入大劑量β2 受體激動劑

4、碳酸氫鈉，30 分鐘內起效

5、在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時,血鉀＞5.0mmol/L 即應開始排鉀治療，可以靜脈注射速尿

6、血液凈化治療

第二篇：急診醫學概論 講稿

第一章

概論

一、急診醫學的概念與范疇

（一）急診醫學的概念

急診醫學(emergency medicine)是一門臨床醫學專業，貫穿在院前急救、院內急診急救（手術）、危重病監護過程中的心肺復蘇、現場急救(first aid)、創傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能都包含在其學科范疇中。急診醫療的主要任務是對不可預測的急危重病（癥）、創傷，以及患者自己認為患有的疾病，進行初步評估判斷、急診處理、治療和預防，或對人為及環境傷害給予迅速的內、外科及精神心理救助。

傳統認為，急診是緊急救治的過程和醫療的前期階段，僅對住院前患者的傷、病情簡單評估，經專科會診及初步處理后，再收入院進行治療。現代醫學對創傷、疾病早期發展影響臨床預后認識的深入，公眾對急診醫療服務（emergency medical service, EMS）需求的日漸提高，醫療技術的快速進展，都要求在致傷或發病早期快速采取有效的救治，如現場基本生命支持，止血，包扎，固定，鎮痛，液體復蘇，抗感染初始治療，確定性手術，早期冠狀動脈再開通等。目的是在“黃金時間”內搶救生命，控制病情發展，保護器官功能，爭取良好的臨床預后。所以，集中人力、技術和設備的優勢資源來發展急診學科，對提高社會和醫療機構急診醫療水平和急救反應能力至關重要。

“急診”與“急救”經常被混用，含義卻有所差別。急診醫學專業具有不同于其他學科專業的基礎理論、基本知識和技能，更突出對急危重病（癥）、創傷及傷害急性發生和（或）加重過程中特殊規律的探討研究和救治措施，如現場急救、安全轉運、醫院急診及對危重癥的器官功能支持。目前醫院急診中大多數患者并非都是真正需要緊急救治的危重患者。而在院前急救中，特別是重大災害事故發生時，往往需要調動全社會總的救助資源，涉及政府部門、交通、通訊、消防、公安以及軍隊等方面的通力協作。

急診醫學是對急危重癥、創傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預防的學科專業體系，其核心是判斷、救治急危重癥和創傷。急救醫學則側重對急危重癥、創傷、災害事件的急救反應能力，包括急救人員、車輛、通訊的調動準備，現場初級搶救、轉運過程，到達醫院的搶救，更加突出搶救生命和穩定生命指征的救 治和組織管理，其核心是急救的合理過程；還涉及熟練急救技術，有效使用；也包括培訓非專業人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵他們參與到突發傷病的自救互救中。由此可見，急診與急救二者所涉及的理論和實踐相互交叉、重疊，在醫療任務上有所不同，二者可以融合在一個完整的急診醫療服務體系之中。

（二）急診醫療服務體系

我國完整的急診醫療服務體系(emergency medical service system, EMSS)是院前急救、醫院急診、危重病監護三位一體的發展模式。

1．院前急救院前急救(prehospital emergency)是指到達醫院前急救人員對急癥和（或）創傷患者開展現場或轉運途中的醫療救治，急救人員也可以包括經培訓的非專業人員。院前急救機構包括急救中心和各級急救站點，也可以是承擔院前急救任務的醫院急診科。其主要任務是：①對求救的急危重癥和創傷患者進行現場生命支持，包括快速穩定病情和安全轉運；②對突發公共衛生事件或災難事故緊急醫療救援；③在特殊重大集會、重要會議、賽事和重要人物活動中承擔預防意外的救護；④承擔急救通訊指揮，是聯絡急救中心（站）、醫院和上級行政部門的信息樞紐；⑤參與非專業人員急救知識的普及和培訓。

院前急救作為急診醫療服務體系的重要組成部分，對其技術指標的評價可以控制急救醫療服務質量。院前急救的技術指標有：

（1）院前急救時間：包括：①急救反應時間：是從接到求救電話到派出救護車抵達傷病現場的平均時間。受通訊、交通狀況、急救人員數量、車輛配置、急救站點分布、急救半徑等因素的影響。國際目標要求為5-10分鐘。②現場搶救時間：是急救人員在現場對傷病員救治的時間。要視傷病員情況允許安全轉運而定，也根據是否急需送往醫院接受關鍵性治療的要求而定。③轉運時間：即從現場到醫院的時間。往往取決于交通狀況、有能力接受危重傷病員醫院的分布等因素。

（2）院前急救效果：除上述影響急救反應時間的因素外，急救設施的裝備、急救人員的素質和急救技術水平，以及院前急救系統的管理水平都會影響急救的實際效果，如院前心臟驟停的復蘇成功率常作為評價急救效果的主要客觀指標之一。完善急救設施建設、提高急救技術和管理水平、實施標準化急救流程都是非 2 常必要的。

（3）院前急救需求：隨著人們對EMSS的認識和了解，院前急救需求也在不斷增加、能否滿足對求救出車和及時出車的需求，救護車值班數量、分布，急救電話的反應，急救人員素質等都會制約需求的滿足。對突發公共衛生事件或災害事故的緊急救援能力也是衡量滿足需求的重要指標，同時要求急救醫療機構與其他救援機構的相互協調，共同完成重大災害事故的救援任務。從這一角度看院前急救也是政府通過急救機構實行向公眾提供急救醫療服務的職能。

2．醫院急診醫院急診（hospital emergency）是EMSS中最重要而又最復雜的中心環節，處于醫院醫療的第一線，承擔24小時不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治。醫院急診的能力及質量是醫院管理、醫護人員素質和急救技術水平的綜合體現。

急診科（emergency department, ED）作為一個跨多學科專業的二級臨床科室，在醫院中是應有相對獨立區域，設置布局合理，急救設施齊備，人員相對固定，能承擔醫療、教學和科研的綜合性科室。其主要任務是擔負急診傷、病員院內急診和部分危重癥患者的急診監護治療，也可根據所在地區特點參加院前急救；醫院急診又面向整個社會承擔大量非急診患者的門診工作，合理處置和分流病員，準備應對隨時可能發生的成批量傷病員的急救，充分利用好有限的急救資源，是醫院急診中需要特別注意的問題。所以，組織協調好醫院各專業科室參加急診會診、救治，盡快收容危重患者人院治療也是急診工作的職責。

急診分診要根據病情的輕重緩急分為5類：

（1）急需心肺復蘇或生命垂危患者（fatal patient）：要刻不容緩地立即搶救；（2）有致命危險的危重患者（critical patient）：應在5-10分鐘內接受病情評估和急救措施；

（3）暫無生命危險的急癥患者（acute patient）：應在30分鐘內經急診檢查后，給予急診處理；

（4）普通急診患者（emergency patient）：可在30分鐘至1小時內給予急診處理；

（5）非急診患者（non-emergency patient）：可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治。

經過急診診治的患者，根據病情決定給予急診手術、人院治療、危重癥監護治療、急診留觀、轉專科門診或離院等處理。

醫院急診存在多種運行模式：①具有相對獨立的綜合診治能力，可以解決大多數急診的內、外科問題，對急診危重癥、創傷病情進行初期評估和處理；②僅能解決部分急診內科問題，要依靠各專科參與急診、會診和收容；③較不發達地區的急診仍只提供分診和簡單處置后收入院。根據我國醫院急診發展現狀，許多以急癥就診患者一時難以明確診斷，或者合并多器官功能障礙和（或）衰竭，造成專科收容困難，使大量急危重癥患者較長時間滯留在急診科。這要求醫院急診具備對各類疾病的綜合診治能力，從而使我國很多地區有一定規模醫院的急診科形成了具有危重病監護、疑難病診治和創傷救治功能的模式。

3．危重病監護危重病監護（critical care）在國外發達國家醫院中未設置獨立的急診危重病監護室，但在急診搶救區內具有實現完備搶救和監護的功能，即搶救床單位都有完備監護設備，能進行生命及器官功能支持。危重病醫學（critical care medicine）的兩個基本特征是：①在嚴重傷病發生后的“黃金時間”內給予適當的救治，以避免死亡和傷殘；②經過危重病特別培訓的醫護人員較內、外專科人員會更加有效地處理危重患者。在急診醫學發展較完善的發達國家，對急診危重患者在急診停留的時間有所要求，甚至用23小時危重病監護的概念，為使危重患者在急診停留時間不超過一整天，目的是隨時提供一個快速、有效的急救資源。危重癥患者人住重癥監護病房（intensive care unit，ICU）有其標準，住在ICU的時間本身就是一項評價醫療效果的指標，在急診和ICU停留的時間已用于衡量醫療質量。

根據我國現階段醫療資源分布不平衡的狀況，在我國較大的綜合型醫院急診科中建立急診危重癥監護病房（emergency intensive care unit, EICU）已是很普遍的現象。因為，急診救治的危重癥患者難以按時間要求收入院，急危重癥患者在急診科長時間停留更需要實施嚴密監護，這類危重患者的特點是：①心肺復蘇后生命指征不穩定，需要持續循環呼吸支持；②病情垂危已不能搬動、轉運；③只需要短時間監護救治即可治愈，無需再住院治療；④其他專科難以收住院的危重患者。

EICU從急診綜合救治的理念和急診實際功能上已得到肯定，但從EICU各 4 項質量控制指標上，讓所有急診科建立起標準化的ICU很難實現，特別是對EICU環境要求較高，如消毒隔離、空氣潔凈等。急診危重病搶救中醫務人員、醫療器械、物品快速頻繁流動，常會難以實現ICU的質量控制標準，實際上形成了EICU半開放的監護環境特點。為便于突出EICU的特點，應稱之為ECU(emergency care unit,急診監護病房），如同CCU所特指冠心病監護室(coronary care unit)，是以監護心律失常和心臟功能變化為主，并不要求特殊潔凈環境。ECU建設應更注重快速、有效的搶救，加強各器官功能的監護與支持，如對急性冠脈綜合征患者進行早期診斷，實施靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療；對社區獲得性感染的危重患者采取早期危險評估，經驗性初始抗感染治療，液體復蘇和器官功能支持；對急性中毒患者采取反復洗胃、活性炭吸附、血液灌流和器官功能支持；對暫無手術適應證的創傷患者采取生命支持和治療等。

總之，建立急診危重癥監護室或監護床單位要更注重對急危重癥患者連續的急救，加強監護治療，適時收入院優化后續治療的救治流程，以控制危重患者的救治質量和效果。

二、我國急診醫學的發展階段

20世紀70年代，急診醫學作為一門新興的臨床學科在美國率先出現，隨之各國的急診醫學也加快了發展。1980年我國衛生部頒布了《關于加強城市急救工作的意見》，促進了急救相關領域的學術交流，先后成立了全國危重病急救醫學籌委會、中國中西醫結合急救醫學委員會。1986年衛生部頒布《中華人民共和國急救醫療法（草案）》，規定“市、縣以上地區都要成立急救醫療指揮系統，實行三級急救醫療體制”，成立醫院急診科、城市急救站（中心）。1987年5月正式成立了急診醫學學會，1997年中華醫學會決定將下屬各專科學會更名為相應的分會，急診醫學分會下設：復蘇學、院前急救、危重病醫學、創傷學、急性中毒、兒科急診、災難醫學、繼續教育8個專業學組。2003年國務院正式頒布了《突發公共衛生事件應急條例》，更加體現出我國政府對人民健康事業的關心。

我國急診醫學經過二十多年的艱辛歷程，正進入一個快速發展階段，它的進步和發展主要表現為：①國家和各地衛生主管部門的高度重視和大力支持，急診醫療的許多問題由政府來督辦，而且很多地區已逐步落實；②EMSS得到快速發展，在突發公共衛生事件和群體傷害的急救上發揮重要作用；③各地有關部門、5 學會、醫學院校、醫院重視繼續教育和人才培養，貫徹落實醫務人員須接受終生教育的理念；④現代化診療設備和藥品不斷更新，生命監測手段和重要器官支持技術廣泛應用，提高了危重癥患者的存活率；⑤全國范圍對急癥、意外傷害、事故預防意識不斷增強。

將中華急診醫學分會的成立作為我國急診醫學正式創建的里程碑，由衛生部規定三級醫院必須建有急診科，這標志著我國急診醫學從示到有。我國急診醫學發展需經歷三個階段：

1．第一階段

三級以上醫院分別成立急診科，但總體水平不高，多數是采取分診和專科支援方式來解決臨床急診的醫療問題。

2．第二階段

急診學科概念逐漸形成，急診科圍繞急診發展的需求逐漸形成自主型的急診發展模式，著手解決大多數的急診內、外科問題；能對急診危重癥、創傷做好初期評估和處理，進行危重癥監護和生命、器官功能支持。有些醫院還形成了專科急診特色。急診教學、科研由淺人深，急診專業人員隊伍不斷壯大，相對穩定，急診科的規模也不斷擴大，但大多數急診執業人員都來自不同學科專業，多未經過急診專業學習和專科培訓。

3．第三階段

急診醫學專業逐步形成，急診醫學教育列入醫學院校本科教學課程，國家衛生行政管理部門評審出急診專科醫師培訓基地，由專科基地培養急診醫師被納入考核及準入制度，使今后從事急診工作的人員專科化，能夠解決臨床涉及的急診問題，從真正意義上成為跨專科、綜合性強的臨床專業。

值得指出的是，我國急診醫學發展還才尺不均衡，即使在條件較好的城市醫院每個階段發展也需要十年或更長時間。

三、急診醫學專業的特點及觀念

（一）急診“救人治病”的原則

“治病救人”已是全社會耳熟能詳的概念，對急診來說則不夠確切，不完全切合實際。邏輯反映著一種因果關系，急診發展的理念中需要強調的是“救人治病”，即將搶救生命作為第一目標。二者的區別是：“治病”意味著首先要明確疾病的診斷，再采取相應的治療措施，這一邏輯支配醫生首先要清楚疾病的臨床診斷。而在急診實際工作中患者最突出的表現是急性癥狀，因為急診患者病情多變，且復雜，往往一時很難明確臨床診斷，如病情危急，重點應放在立即搶救生命、6 穩定病情。急癥搶救有很強的時限性，要盡可能減少院前和（或）院內醫生救治時間的延誤。“黃金時間”更要強調從致傷、發病起計算時間，縮小時間窗。只有生命指征穩定，才能贏得確定診斷和針對病因治療的時機，不能讓時間浪費在繁雜的檢查和診斷過程中，要在醫療制度和搶救流程上規定救命優先的原則。可以說，急診救治真正反映一個醫院的綜合醫療水平，也折射出一個社會對生命尊重的文明程度。

（二）急診醫學專業的特點

傳統醫學專科劃分是以解剖系統為基礎，隨著現代醫學專業越分越細，過細的分科削弱了患者多系統疾病或病變之間的交叉聯系，勢必造成專業知識和思維方式的局限性，各專科處理急危重病影響了醫療質量的保障。在解決急危重病的復雜醫療向題時，急診醫學專業可發揮其理論、醫療實踐突出的特點，來彌補專科會診方式診治的弊端。其特點有：

1．綜合分析

專科多傾向采用還原論方法從器官、組織細胞、基因和分子水平認識疾病，但當多個器官功能相繼發生病理改變時，機體超出了單一器官對整體影響的原有機制，而表現為新的、更復雜的特殊規律。急診醫學卻是探討當多個器官功能共同發生障礙時機體反應的新規律。

2．側重功能

專科常用辨認解剖異常來診斷疾病，如腫瘤、潰瘍、狹窄、栓塞等。單處病變和傷情可能并不直接致命，而功能障礙或衰竭卻可致命。急診醫學將人的整體分為若干功能組成部分，可能與器官相關也可能跨越解剖器官，并將各種功能按其生理的儲備進行區分，作為急危重癥臨床評分的基礎。

3．逆向思維

專科遇到患者首先考慮疾病部位、性質和嚴重程度，遵循先診后治的邏輯順序。在急診中，往往是先穩定病情，再弄清病偽，急診醫學傾向采用這種逆向思維。面對急癥患者，考慮的順序是：有生命危險嗎？導致的可能原因有哪些原發病的性質和部位為何？注重對急癥的判斷和緊急處理，并非要立即確診為某種疾病，因為在疾病的急危重階段有其獨特的規律和特點，臨床急癥往往并不表現為原發病的特征。

4．時限緊迫急危重病進展快，缺乏代償，預后差。盡早阻止病情惡化，比延誤的積極治療代價更低、效果更好。因此，急診醫學強調“時間窗”的概念，在時間窗內實行目標治療，臨床預后更好。

第三篇：臨床《急診醫學》試題總結

臨床《急診醫學》試題A卷

1.CPCR的最終目標是：C．腦復蘇

2.雙人行心肺復蘇時，胸外心臟按壓和吹氣之比是：A．15：2.對成人行心肺復蘇時，胸外心臟按壓深度是：C．4～5cm

4.電除顫時，最大電擊能量為D．360J

5.復蘇時應用兒茶酚胺類藥物，首選:A．腎上腺素

6.腦復蘇時宜用頭部重點降溫法，降溫深度不能低于：A．28℃.2型慢性呼衰供氧，氧流量應為：A．1～2L/min

8.休克時擴容補液，血液循環恢復灌注良好指標：A尿量＞30ml/L

9.過敏性休克（青霉素所致），應用腎上腺素應B．肌肉注射

10.陣發性室性心動過速，首選藥物是：A．利多卡因

11.發生阿斯綜合征時，應及時行：D．CPCR

12.通氣功能障礙型急性呼衰，給氧流量：D．5—8L/min

13.ARDS的主要搶救方法：D．抗生素

14.中度上消化道出血指出血量超過:：A．800ml

15上消化道出血時輸血指征：C．Hb＜70g/L

16一般成人每日非顯性失水量約為：B．700ml

17診斷低血糖癥時血漿葡萄糖濃度低于：B．2.8mmol/L

18．糖尿病酮癥酸中毒昏迷時，首先：A．積極補液

19．糖尿病高滲性昏迷時，下列哪項不一定存在：D．尿酮體陽性

20．急性腦血管病者有腦水腫時，抬高頭位：B．20～300

21．哪項是急性有機磷中毒時的特異性診斷指標：D．全血膽堿酯酶活動測定

22．安定中毒特效解毒藥是：D．氟馬西尼

23．阿片中毒的主要死因是：C．呼吸衰竭

24．癲間抽搐首選藥物是：A．安定

25洗胃時每次注入的液體是不宜超過：A．300ml

26心跳停止最重要依據是：B．大動脈搏動消失

27電除顫前靜注的那種藥物可提高成功率：C．溴卞胺

28CPCR成敗關鍵在于：C．腦功能恢復

29.搶救急性肺水腫氧流量為：C．7～8L/分

30原有高血壓患者，血壓下降多少為休克：A．收縮壓下降30%

31鏈霉素過敏性休克應選擇：C．激素

32急性上消化道大出血病因最常見是：A潰瘍病

33急性上消化道出血流動力學變化首發出現的是：A．脈搏增快

34急性消化道大出血停止指征：C．尿量正常

35急性腎功能衰竭小尿期主要改變：A．高鉀血癥

36人體每天內生水量為：A．300ml

37．糖尿病硐癥酸中毒急救胰島素應用原則是：A．小劑量

38種體溫情況為急診范圍：B．38。50

急性有機磷中毒洗胃多用：C．蛋清

40一病人其血壓為80/50毫米汞柱,脈率為120次/分,休克指數A.1.5

1。CVP：腔靜脈與右心房交界處壓力，反映右心前負荷。補液試驗：在5-10分鐘內輸進生理鹽水100~200ML，如BP升高為血容量不足，CVP升高為右心衰。

3猝死：平素健康或無重大疾病者在發病后6小時內死亡。

4.MODS：由嚴重創傷感染病理產科等引起同時或先后發生兩個或兩個以上臟器功能障礙或衰竭的臨床綜合征。

5.阿托品化：使用阿托品后，顏面潮紅，皮膚干燥，瞳孔散大，心率增快(<120次/分),無高熱及意識障礙。

1.呼吸困難的急診處理如何?

呼吸困難的處理；消除病因，保證氣道通暢，氧療，呼吸興奮劑，控制感染，糾正電解質及酸鹼紊亂。

2.簡述顱內高壓的臨床表現

顱壓增高：三主征頭痛，嘔吐，視盤水腫，意識障礙，癲簡，生命征不穩，腦疝。

臨床《急診醫學》試題B卷

1導致CVP升高的是：B．右心衰

2.體溫升高時氧給血紅蛋白解離曲線：A．右移

3.反映腎小管功能的指標是：C．尿/血滲透壓比值

4.人體能耐受的最低PH值是：D．6.9

5.PaO2為50mmHg為：A．輕度缺氧

6.Agp升高提示：A．代酸

7.導致猝死的最常見原因是：A．冠心病

8..在心搏驟停中，復蘇率最高的是：A．室顫

9.口對口人工呼吸吹氣頻率，嬰幼兒應為：C．30～40

10.休克病人哪個指標提供內臟血流灌注線索：D．尿量

11.休克之初擴容盡量少用：B．高糖

12.MODS診斷中腎功能衰竭的標準是：D．需腎秀析

13.MODS中發生率最高的臟器是：A．肺

14.反映機體代謝功能變化的最佳指標是：B．氧利用

15.哪項在應激性潰瘍防治中并非主要：A．H2受體阻滯劑

16民間常用于延緩毒物吸收的藥物主要是：D．豆漿

17.下列不是中毒洗胃的原則：B．先入后出

18.有機磷農藥中毒治療后反跳多發生在中毒后：A．2～7天

19.CO中毒氧氣治療最好選用：C．高壓氧

20.強酸中毒最常見并發癥：A．食管狹窄

21.中暑患者停用降溫藥物的指征，除了：D．寒戰

22.淡水淹溺離子變化正確的是：A．K+ ↑

23.淡水淹溺不宜輸入：A．5%G·S

24電擊最易損傷：C．血管

25.GCS計分不包含：B．語言反應

26.低溫冬眠降溫要求：B．肛溫33℃

27.當體溫超過下述哪一數值時酶活性喪失：C．42℃

28.高血壓危象首選降壓藥物為：A．硝普照鈉

29.高血糖危象時胰島素應用哪個不對：D．血糖降至13.9mmol/L停止注射

30.低血糖危象的主要表現除了：D．呼吸抑制

31甲亢危象診斷有依據，除外：D．T3、T4↑

32.反拗性危象機理在于抗膽堿酯酶制劑：C．失去效力

33選擇性腸道去污不含：A．滅滴靈

34舒張壓的意義：B．反映心臟關注

35心率75次/分，收縮壓100mmHg舒張壓60mmHg，休克指數為B．0.75

36酸堿平衡失調時，反應最慢的是：C．腎

37休克病人CVP高，血壓也低此時應該：B．強心

38兩人合作行CPCR時胸外心臟按壓與人工呼吸之比為：A．5：1

39．輸液碳酸氧鈉過多過快可致：D．Ca++↓

40．休克病人輸液滴速一般成人應為（滴/分）：A．60～80

二、1。EMSS：急救醫療服務體系，三部分：院前急救，急診科，ICU

2。全身炎癥反應綜合征：繼發于各種嚴重打擊后出現持續高代射、高動力循環狀態及過度炎癥反應。

3．催吐禁忌征：1）昏迷驚獗，2）腐蝕性毒物，3）食管胃底靜脈曲張，等，4）年老體弱，休克，妊辰等。

4．猝死：平素健康者，發病后6小時死亡。

5。利尿試驗：休克等經擴容后尿量少者，可用20%甘露醇100ML或速尿40MG注射，尿量不增為腎衰。

三、1。如何搶救急性肺水腫? ：半坐位，吸氧，快速利尿，嗎非鎮靜，擴張血管，強心，解除支氣管痙攣等。

2．如何診斷中毒病人? ：毒物接觸史，典型臨床表現，化驗毒物證據，解毒藥試驗治療有效。

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組疾病和綜合癥，以腦部神經系統反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統功能失調為特征，是一種起源于大腦，并反復發作的運動、感覺、自主神經、意識和神經狀態不同程度的功能障礙，具有發作性、反復性和自然緩解性等特征

消化道出血概念是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸以及胰膽管的出血，它是臨床常見的急癥之一，病死率極高，最常見的病因為消化性潰瘍、出血糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血及胃癌等。

第四篇：急診醫學試題庫

急診醫學外科部分試題

A1型選擇題

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.通訊指揮系統是：

A.實施統一指揮，互相協調的功能 B.初級生命支持，轉運傷員到相關醫院 C.高級生命支持，及確定性手術治療 D.實施統一指揮，互相幫助的功能 E.協調急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創傷急救 第一節概述 2.急救網點的任務：

A．實施統一指揮，互相協調的功能 B.初級生命支持，轉運傷員到相關醫院 C．高級生命支持，及確定性手術治療 D．實施統一指揮，互相幫助的功能 E．協調急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創傷急救 第一節概述 3.醫院急救的主要目的：

A．實施統一指揮，互相協調的功能 B．初級生命支持，轉運傷員到相關醫院 C．高級生命支持，及確定性手術治療 D．實施統一指揮，互相幫助的功能 E．協調急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第一節概述 4.院內急救包括： A．急診搶救

B．后續相關專科治療 C．高級生命支持

D．急診搶救和后續相關專科治療 E．專科會診確定手術 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創傷急救 第一節概述 5.創傷指數（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根據創傷部位、傷員生理變化及創傷類型估算 C．按異常程度各評1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分為輕傷；10~17分為中度傷；17分以上為重傷 E．TI>9分的傷員送往創傷或大醫院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 6.CRMAS評分法：

A．由Clemmer于1986年創建 B．綜合了RPM法和RSM法，以循環、呼吸、腹部情況、運動、語言為評判標準 C．共5項內容、每項評分內容分1～3三個分值 D．總分9～10為極重傷，7～8為重傷，6分為輕傷 E．此評分方法適用于院內急救評分 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 7.在發生大批量傷員時：

A．搶救盡可能多的傷員為原則 B．無法搶救的盡量不搶救為原則 C．以搶救老人和孩子為原則 D．盡量爭取時間為搶救原則 E．爭取全部搶救成功為原則 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 8.批量傷員分揀方法中用綠色標記為： A．危重傷 B．重傷 C．輕傷 D．瀕死傷 E．死亡

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 9.成人現場心肺復蘇中胸外按壓的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 10.反映心肺復蘇有效性的金標準和可靠性指標為： A 中心靜脈血氧飽和度 B 呼吸末CO2分壓 C 冠狀動脈灌注壓 D 主動脈舒張壓 E 右房舒張壓之差

［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 11.下列關于口對口人工呼吸的描述正確的是：

A 急救者用按壓前額的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的頻率為8-10次/分 C 建立人工氣道后呼吸頻率為12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮氣量約800-1000ml E 一旦發現無呼吸，先給1次人工通氣

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 12.上臂大出血止血帶應扎在： A．腋窩處 B．上臂上1/3處 C．上臂中段部 D．上臂下1/3處 E．肘關節處

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救

13.繃帶包扎法哪項是錯誤的

A．取舒適坐位或臥位 B．肢體關節保持功能位置

C．有傷口者，應先予清潔并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向遠心端 E．繃帶結打在肢體外側

［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 14.下面三角巾包扎法敘述正確的是：

A．面部包扎法：頂角打結，套住下頜，底邊拉向頭后，兩底角向后下拉緊

B．頭頂部包扎法：三角巾底邊的正中放在眉間上部，頂角經頭頂垂向枕后，兩底角經兩耳上緣向上拉

C．腹部內臟拖出包扎法：內臟脫出不多，先用大塊消毒紗布蓋好，再用飯碗罩住或用紗布卷制成保護圈套好

D．腹部包扎法：前腳經兩腿之間向后拉，兩腳包繞大腿打結 E．上肢包扎法：頂角包繞上肢，兩臂屈于胸前，兩底角相遇打結 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 15.關于固定術的敘述錯誤的是：

A：原則：外露骨折部位暫不送回傷口，畸形傷部位也不必復位 B：目的：限制傷部活動、便于轉運傷者 C：固定材料不可就地取材

D：根據傷者情況選擇合適的固定法 E：對骨折部位盡早進行臨時固定 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 16.關于搬運的敘述錯誤的是： A．目的使受傷病人脫離危險區

B．原則上現場救護，只有在現場環境危險，才能移動傷員 C．盡可能找人幫忙，并設法找到搬運工具 D．盡量不要單獨搬動傷員，情況緊急時也不可 E．移動前先了解傷情，有出血的應先止血和包扎 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創傷急救 第二節創傷的院前急救 17.關于多發傷的定義錯誤是： A 在同一傷因的打擊下

B 同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷 C 其中之一即使單獨存在創傷也不可能危及生命

D 主要包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、泌尿系損傷等 E 多發傷需急診處理 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 18.關于多發傷敘述錯誤的是： A．損傷機制復雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴重 D．診斷較易

E．處理順序與原則矛盾 ［了解］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 19.以下不屬于多發傷的特點的是： A．損傷機制復雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴重

D．診斷困難，易漏診、誤診 E．處理順序與原則不矛盾 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 20.以下哪項不屬于多發傷可能導致的并發癥： A．器官廣泛受損及破壞 B．失血量大 C．感染 D．膿毒癥 E．手術較復雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 21.以下哪項不屬于多發傷的臨床特征： A．創傷部位多、傷情復雜 B．生理紊亂嚴重、并發癥多 C．嚴重的低氧血癥 D．高代謝狀態

E．患者大都意識不清 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 22.多發傷的診斷方法不包括： A．簡要詢問病史，了解傷情 B.監測生命體征，判斷有無致命傷

C．按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診 D.可行必要的輔助檢查 E．請多科室會診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 23.多發傷中骨關節傷的首選輔助檢查是： A．X線 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 24.下列關于復合傷的敘述正確的是： A．兩種或兩種以上致傷因素 B．同時或相繼作用于人體

C.機體生理病理紊亂較多發傷更嚴重復雜 D．常見于工礦事故、交通事故爆炸事故等 E．診斷較復雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 25.復合傷的基本特點是：

A．有兩種致傷因素，其中一種起主導作用 B．兩種致傷因素作用相同 C．可迅速判斷傷者情況 D．治療較多發傷容易 E．致傷因素作用單一 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 26.下列關于復合傷的原則不符的為： A．迅速撤離傷員，避免再度損傷 B．保持呼吸道通暢

C．心跳呼吸驟停時，立即行心肺復蘇 D．給予止痛、鎮靜劑 E．救治原則與多發傷不同 ［掌握］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 27.下列不屬于燒傷復合傷的臨床特點的是： A．全身情況差 B．癥狀多樣化 C．心肺功能不全 D．易發生腎功能衰竭 E．診斷較困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 28.下列有關化學性復合傷的處理不正確的是： A．傷口位于四肢，及時使用止血帶 B．及時清洗殘余毒物

C．全身情況可，及時行清創處理 D．各種創傷處理原則與單純傷基本相同 E．如無法處理傷口，可暫不處理 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 29.以下敘述不屬于放射性復合傷臨床特點的是： A．休克發生率高 B．感染發生率高 C．造血功能嚴重受損 D．創傷愈合過程延緩 E．處理相對困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 30.擠壓綜合征最常引起的嚴重并發癥是： A．凝血功能障礙 B．急性腎功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部組織壞死

［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 31.擠壓綜合征的全身治療原則不正確的是： A．防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。

B.應用利尿劑，應用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，應用廣譜抗菌藥物。D.高壓氧療。E．及時送往醫院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 32.創傷后出現肌紅蛋白尿是下列哪種情況特征

A 傷后低蛋白血癥 B傷后水電解質平衡紊亂 C急性腎功能衰竭 D傷后酸堿平衡失調 E傷后感染嚴重

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 33.擠壓綜合征最常引起：

A．肝缺血壞死

B．呼吸衰竭

C．急性腎功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創傷急救 第三節特殊創傷急救 34.下列關于急性腹痛的敘述不正確的是： A．內臟痛表現為定位模糊的彌散性鈍痛

B．內臟痛多由于各種因素作用于內臟傳入神經末梢所致 C．體性痛有尖銳、定位明確的特點 D．牽涉痛表現為遠隔部位疼痛

E．病變器官與牽涉痛部位具有相同神經沖動 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的臨床特點不正確的是： A．精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷 B．末梢循環障礙 C．少尿、血壓下降

D．中心靜脈壓和心排出量降低 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的臨床特點不正確的是： A．有中毒表現

B．面色蒼白、血壓下降等休克表現 C．白細胞異常 D．出現異形核細胞 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治療原則不正確的是： A．靜脈補液

B．抗生素經驗性治療 C．物理降溫 D．清除感染灶 E．積極會診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 38．繼發性急性腹膜炎的臨床特點不正確的是： A．突然起病，疼痛呈持續性、燒灼樣疼痛 B．消化道癥狀 C．腹膜刺激征

D．體溫可高至38度以上

E．空腔臟器穿孔一般無氣腹征 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 39.繼發性急性腹膜炎的治療原則不正確的是： A．動態監測病情變化 B．胃腸減壓、留置導尿 C．補充血容量、應用抗生素 D．積極處理原發灶 E．情況穩定后手術治療 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 40.胃、十二指腸急性穿孔施行非手術治療的最關鍵的治療措施是：

A 禁食 B 胃腸減壓 C 補液、輸血 D 針灸、中藥 E 選用抗生素

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 41.胃十二指腸潰瘍穿孔具有特征性的X線影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游離氣體征象 C 氣液平面像 D 兩側隔肌升高像 E 盆腔積液

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 42.膈下游離氣體出現在A 膽囊穿孔 B 胃腸穿孔 C 胰腺損傷 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛

43.膽道出血三聯征是：

A.腹痛、出血、黃疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒戰高熱、神志淡漠

D.腹痛、寒戰高熱、黃疸 E休克、神志淡漠、黃疸

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛

44.男性，35歲。左上腹被撞傷8小時，來院時已休克。體檢：神志模糊，面色蒼白，呼吸急促，左上腹部有壓痛，腹穿有不凝固血，考慮脾破裂。正確的處理方法是： A.立即行手術止血 B.積極抗休克治療

C.輸大量血液 D.使用止血藥物

E 嚴密觀察病情變化

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 45.突發腹部和腰背部“撕裂”樣疼痛見于： A．腹主動脈瘤破裂 B．膽道出血 C．肝癌破裂 D．異位妊娠破裂 E．胃腸穿孔 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 46.臨床特點為持續腹痛+隨缺血壞死出現腹膜刺激征的腹痛為： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．損傷性腹痛 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．腸系膜栓塞綜合癥 B．腸梗阻 C．腸套疊

D．嵌頓性腹股溝疝 E．腎結石 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛 48.功能紊亂性腹痛特點為： A．板狀腹 B．常發生休克

C．腹痛無明確定位和精神因素和全身性疾病史 D．壓痛、反跳痛明顯 E．膈下游離氣體 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節急性腹痛

論述題

1.多發傷的急救原則？ 答案：（1）以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查；（2）以失血為主的患者，如實質性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液；（3）將各部位的創傷視為一個整體，根據傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來。2．多發傷的手術處理順序及一期手術治療？ 答案：1多發傷的手術處理順序及一期手術治療

2胸腹聯合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術。多數情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術

3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術,閉合性骨折可擇期處理

5多發性骨折：也應爭取時間盡早施行骨折復位及內固定術，便于護理及康復 3.復合傷的救治原則？

答案：1．迅速而安全地使傷員離開現場 2．保持呼吸道通暢

3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術

4．其它其他部位或臟器損傷參照多發傷的處理原則

5．給予止痛、鎮靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶 6．放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物 ②盡早消滅創面或傷口

4.炎癥性腹痛的常見病種？

答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性盆腔炎 5.臟器穿孔性腹痛的臨床基本特點？

答案：突發持續性腹痛、腹膜刺激征、氣腹 6.梗阻性腹痛的臨床基本特點？

答案：陣發性腹痛、嘔吐、腹痛、腹脹、排泄障礙

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第五篇：急診醫學教學大綱

急診醫學

一、課程性質、目的與任務：

急診醫學是一門新興的邊緣學科，內容廣泛。該課程目前作為醫學本科生的指定選修課。

其目的是使學生了解急診醫學、急癥和危重癥的臨床特點和診治規律。掌握常見急、危重癥，各種急救技術和監測技術。

二、課程基本要求：

1、急診醫學的理論部分主要是通過課堂講授：（1）使學生了解隨著醫學科學的發展和社會需求的增加，急診醫學是一門日益重要的學科，有其特有的臨床認識方法和要求。

（2）使學生明白善于發現和預測病人的危急情況，穩定生命體征，搶救生命是急診的主要任務。

（3）使學生精熟各種常見危重癥的病因、病理、臨床表現、判斷及正確的處理。（4）使學生掌握為搶救危重病人而必須進行的各種急救技術和監測技術。

（5）使學生能全面的評估不同階段的危重病人的病情，并會合理的分流病人。

2、急診醫學是實踐性很強的一門學科。各種急救技術和危重癥監測技術將是教學中的重點。這一部分主要是通過模擬現場、實地操作，并通過錄像、幻燈、多媒體教學等手段達到教學目的。另外組織學生利用業余時間到急診搶救室和EICU。在不影響正常工作的前題下，觀摩急救現場，感受緊張氣氛，見習危重癥的救治方法

3、院前急救部分的學習是先通過課堂講解，重點介紹什么是院前急救，院前急救的意義，國際、國內、上海地區急救現狀，存在的問題，今后的發展趨勢，然后安排學生參加“120”急救工作來達到熟悉了解院前急救的目的。

三、課程教學基本內容：

第一章、急診醫學總論

1、急診醫學的概述。

2、急診醫學的歷史、現狀和發展。

3、急診醫療服務體系的概念。

4、急診醫學特點，急診思維方法，急救原則，急診醫生的素質要求。學習急診醫學應注意的問題。

第二章、心肺腦復蘇

1、心肺腦復蘇的概念，臨床死亡的概念及其重要意義，死亡的分期。

2、心跳驟停的診斷。

3、心肺復蘇。

4、腦復蘇。

5、腦死亡的概念、判斷方法。第三章、休克

1、休克的概念、病因分類、分期和動向的判斷。

2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克的診治方法。第四章、MOSF

1、MOSF的概念和發病機理探討。

2、MOSF的早期臨床表現、診斷標準。

3、MOSF的預防和治療方法。第五章、昏迷的診治

1、昏迷的概念及昏迷程度的判斷。

2、昏迷的病因和發病機理。

3、昏迷的治療原則。第六章、急性腹痛

1、急性腹痛的病因及發病原理。

2、急性腹痛的診斷。

3、急性腹痛的治療方法。第七章、急性中毒

1、急性中毒的概念、流行病學資料。

2、急性中毒的診斷。

3、急性中毒的治療方法。第八章、常用急救術

1、徒手緊急氣道開放的方法：舌跟后墜的處理；異物梗阻氣道的處理；喉梗阻的處理。

2、使用器械緊急氣道開放的方法：口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩、氣管插管、環甲膜穿刺術。

3、動脈穿刺。

4、深靜脈穿刺。

第九章、機械通氣

1、呼吸機工作原理及對機體生理的影響。

2、人工呼吸器使用的適應癥與禁忌癥。

3、機械通氣的監測、模式、撤機指征和方法。

4、機械通氣中存在的問題。第十章、ICU的設置與監測

1、重癥監護病房的設置。

2、重癥監護病房的收治適應癥。

3、重癥監護病房的監測內容和方法。第十一章、多發傷

1、多發傷的定義。

2、多發傷創傷后的全身反應。

3、多發傷的傷情評估。

4、多發傷的處理。第十二章、急診影像

1、損傷性急診影像學診斷。

2、非損傷性急診影像學診斷。

3、介入放射學在急診醫學中的應用。第十三章、院外急救

院外急救的重要意義、具體方法和發展前景。

四、實驗課設計的內容：

第一次實習：心肺腦復蘇和徒手緊急氣道開放術 學時：3學時

方法：模擬現場：病人發生心臟呼吸停止—判斷—呼救—就地CPR 內容：

1、體外心臟按壓在模擬人上進行（病人體位、按壓部位、方法、注意事項等）。

2、徒手氣道開放術在模擬人上進行。

3、口對口、口對鼻人工呼吸在模擬人上進行。

4、簡易呼吸器的使用。

5、體外心臟按壓機的使用。

6、心臟穿刺術的見習。

7、開胸按壓的準備、實施及手法見習。

8、除顫機的應用見習。

9、體外心臟起搏術見習。

10、經皮心腔內起搏術（錄像）。重點：1—4 第二次實習：使用器械緊急氣道開放及人工呼吸器的使用 學時：3學時

方法：觀看錄像，并在模擬人上進行操作。內容：

1、口（鼻）咽通氣道的安放。（附：喉罩的安放）

2、經口、經鼻氣管插管的步驟及方法。

3、環甲膜穿刺術。

4、氣管切開術。

5、深靜脈穿刺術。

6、動脈穿刺術。

7、呼吸機的結構和使用方法。重點：2、5、7 第三次實習：多發傷的救治 學時：3學時

方法：同學間互相進行

內容：

1、包扎、止血、固定、清創、縫合和搬運。

2、心電圖的描記。

3、微量血糖的測定。

4、淺靜脈穿刺術及輸液準備。

第四次實習：院外急救

學時：8小時工作

內容：每人跟一輛急救車，上班8小時，實地參加院外急救。

五．教材及參考資料

教材： 1．《急診醫學》丁訓杰主編，上海醫科大學出版社 參考資料： 1．《西氏內科學》美溫加登.史密斯主編，世界圖書出版社