第一篇：急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與存在的問題

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與存在的問題

急診醫(yī)學(xué)經(jīng)過20年的歷驗(yàn)，正逐步走向成熟。

急診醫(yī)學(xué)是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒的診治的學(xué)科，它是一門新興的邊緣學(xué)科或跨科的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的第二十三個(gè)專門學(xué)科。從1979年它被國際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科至今只有20余年的歷史。而在我國，國家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部1995年7月才正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科。

急診醫(yī)學(xué)最早起源于美國，它的歷史可以追述到美國南北戰(zhàn)爭時(shí)期，戰(zhàn)爭中對傷員有組織的戰(zhàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的源頭。其真正雛形的形成則始于十九世紀(jì)五十年代后期。在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中，戰(zhàn)地醫(yī)生們認(rèn)識到戰(zhàn)場救護(hù)的組織和技術(shù)也可以用于和平時(shí)期的醫(yī)院，以挽救更多患者的生命。他們認(rèn)為疾病和創(chuàng)傷的及時(shí)分揀、以及在最初幾分鐘時(shí)間內(nèi)的及時(shí)處理是非常重要的。

六十年代早期，美國急診救護(hù)的發(fā)展非常不協(xié)調(diào)。很多緊急救護(hù)都是由設(shè)備不齊全的、僅有護(hù)理人員工作的“急診室”來完成的，在需要的時(shí)候才電話通知其他科室的實(shí)習(xí)醫(yī)生或值班醫(yī)生將患者收入院治療。（目前在我國還有基層醫(yī)院仍處于這一階段。）

六十年代中期，雖然一部分州開始要求州立醫(yī)院提供急診服務(wù)，但很多需要緊急救護(hù)的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒有救護(hù)車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運(yùn)輸工具。雖然當(dāng)時(shí)已開始用熱氣球轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，但真正的院前急救還不存在，因?yàn)殪`柩車上沒有任何救護(hù)的設(shè)備，患者只有到達(dá)醫(yī)院后才能獲得治療。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高級診療設(shè)備的出現(xiàn)、以及公眾對急救服務(wù)的需求的增長是急診醫(yī)學(xué)進(jìn)步的原動(dòng)力。人們越來越多的認(rèn)識到急救服務(wù)需要與其他學(xué)科不同的技能技術(shù)。醫(yī)院開始調(diào)集其他各科的醫(yī)生到“急診室”工作，以加強(qiáng)救護(hù)服務(wù)的力度，并開始提供24小時(shí)服務(wù)。這是急診醫(yī)學(xué)歷史上的一大進(jìn)步。但是從各科調(diào)來的醫(yī)生缺乏專門的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，尤其是沒有對熱愛急診醫(yī)學(xué)的年輕醫(yī)生的培訓(xùn)計(jì)劃。因此，美國在1968年成立了急診醫(yī)生學(xué)會(huì)――一個(gè)旨在教育和培訓(xùn)急診醫(yī)生為公立醫(yī)院提供高質(zhì)量的急診醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。1970年該學(xué)會(huì)制定了一套以實(shí)踐為基礎(chǔ)的急診住院醫(yī)生培訓(xùn)課程計(jì)劃和繼續(xù)教育計(jì)劃。為了讓大家認(rèn)識到急診醫(yī)學(xué)的獨(dú)立性，該學(xué)會(huì)在1975年推行了急診醫(yī)生資格認(rèn)證考試。

經(jīng)過不懈的努力，急診醫(yī)學(xué)終于在1979年被美國醫(yī)學(xué)會(huì)和美國醫(yī)療專科協(xié)會(huì)正式認(rèn)定為第23門獨(dú)立的學(xué)科。

在我國，國家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部1995年7月才正式批準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的臨床學(xué)科，并被確認(rèn)為二級學(xué)科，與內(nèi)、外、婦、兒等科并駕齊驅(qū)，急診醫(yī)學(xué)這才真正走上的發(fā)展的道路。急診醫(yī)學(xué)從無到有體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展方向，體現(xiàn)了現(xiàn)代整體醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展方向，也體現(xiàn)了現(xiàn)代整體醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步程度。這一門學(xué)科的興起既豐富了醫(yī)學(xué)科學(xué)，又造福于病人，特別是急、危、重癥病人。它的成長應(yīng)該引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。

急診醫(yī)學(xué)是一門嶄新的科學(xué)，它從誕生到現(xiàn)在，經(jīng)歷了20多年的風(fēng)雨和考驗(yàn)，正一步一步走向成熟。

在美國，為了確保所有需要急救的人都可以獲得急診醫(yī)療服務(wù)，美國國會(huì)在1985年通過了《急診醫(yī)療處理和勞工法案》。該法案要求急診科確保每一個(gè)到達(dá)急診科的患者都可以獲得檢查和處理，不管他們有沒有能力支付費(fèi)用，有沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的支持。目前，美國在急診醫(yī)療上的支出占全部醫(yī)療保健支出的1.9%。全美有急診科的醫(yī)院共4740所，有急診醫(yī)生32000多人，他們是美國健康安全網(wǎng)最重要的組成部分之一。1988年到1996年期間每年所接待的就診人次從8130萬增加到9310萬，而現(xiàn)在已突破1億大關(guān)。前來就診的患者不管是貧窮還是富裕，是兒童還是成人，是有保險(xiǎn)還是沒有保險(xiǎn)，都可以享受同等水準(zhǔn)的急診醫(yī)療服務(wù)，尤其對于那些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，急診科是他們獲得醫(yī)療服務(wù)的唯一途徑，他們當(dāng)中有90%的住院患者都是通過急診科入院的。由此可見急診科與其他醫(yī)學(xué)專科相比具有更強(qiáng)的公益性和福利性。同時(shí)，這種公益性和福利性還體現(xiàn)在對公眾的健康教育方面。比如，酒精中毒正成為日益嚴(yán)重的社會(huì)問題，急診病人就診通常是對酒精濫用預(yù)防的最佳“教育時(shí)刻”，只需投入很少的時(shí)間進(jìn)行簡短的干預(yù)和教育就能收到良好的效果，減少中毒和將來的其他醫(yī)療費(fèi)用。這種教育的持續(xù)進(jìn)行也是急診醫(yī)生和醫(yī)院對患者的人文關(guān)懷的最佳體現(xiàn)。

急診科醫(yī)生在工作中最大的挑戰(zhàn)就是與時(shí)間賽跑。“時(shí)間就是生命”在急診科得到了最充分的體現(xiàn)。在美國，從患者到達(dá)急診科開始，每一個(gè)時(shí)間都有明確的記錄，包括到達(dá)時(shí)間、等待時(shí)間、開始看醫(yī)生時(shí)間、診斷和治療時(shí)間、處理結(jié)束時(shí)間、決定病人住院時(shí)間、等待住院床位時(shí)間、離開時(shí)間、接待病人時(shí)間、總急診科時(shí)間。

目前，國際上非常重視住院醫(yī)生的教育，急診專科醫(yī)生在獲得執(zhí)業(yè)資格之前，必須經(jīng)過醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后3～4年的住院醫(yī)生培訓(xùn)。住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃提供了正式的培訓(xùn)和直接而廣泛的經(jīng)驗(yàn)傳授，它包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強(qiáng)其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)生通過這項(xiàng)培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會(huì)還為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，由于急診危重病人的逐年增加，所以對各項(xiàng)危重病搶救技術(shù)的掌握必將成為急診住院醫(yī)生的特長，這就要求他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，因此美國急診醫(yī)生學(xué)會(huì)還要求其會(huì)員每3年必須接受150學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育。繼續(xù)教育的題目包括：環(huán)境急診醫(yī)學(xué)、心肺復(fù)蘇、氣道管理、高級生命支持、中毒控制和管理、急診管理等。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，任何臨床決策都應(yīng)該建立在科學(xué)的依據(jù)上，急診同樣不例外。急診的住院醫(yī)師也應(yīng)該加強(qiáng)這方面的繼續(xù)教育，培養(yǎng)循證的意識。

除了醫(yī)療和教育，科研也將成為急診科新的特色。傳統(tǒng)的建立在研究者自身興趣上的科研可能將慢慢改變。現(xiàn)在通常是由一些醫(yī)藥公司來贊助實(shí)驗(yàn)，但是隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，競爭的激烈，這些公司必將采取成本抑制，一旦他們的利益減低，那么他們在科研上的投入必將減少。這樣基礎(chǔ)研究可能會(huì)大大減少，所有的研究都必須建立在對病人的診斷治療和處理的基礎(chǔ)上，而急診科就很容易開展這些研究，因?yàn)榧痹\的病源豐富，使得其在短時(shí)間內(nèi)相對容易地納入大量的病人。但由于患者病情的發(fā)展和治療上的延續(xù)性，使得急診醫(yī)生必須和其它臨床科室共同合作來完成各項(xiàng)研究。

同時(shí)，隨著人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、人群健康意識的提高和一些新的可供選擇方法的出現(xiàn)，將大大影響公共健康和急診醫(yī)學(xué)的相互作用。人口年齡結(jié)構(gòu)變化必將引起急診疾病譜的改變，無贍養(yǎng)老齡人口增加必將影響社會(huì)服務(wù)需求。所以美國急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACEP）認(rèn)為將來急診醫(yī)學(xué)和公共健康的合作既是一個(gè)重要的挑戰(zhàn)又是改善人群生活質(zhì)量的良機(jī)，同時(shí)還可以降低患病和死亡率。

在電子技術(shù)飛速發(fā)展的今天，信息技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療已逐步進(jìn)入急診科的工作中。與在其他科室的功能相似，信息技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療可以幫助制定醫(yī)療決策、傳輸患者相關(guān)信息、及時(shí)協(xié)助管理患者等等。在郊區(qū)、農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，急診科尤其是大型附屬醫(yī)院的急診科可能會(huì)處于24小時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診的第一線位置，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更具有實(shí)際意義，因?yàn)檫@些地方的工作環(huán)境相對較差、收入相對較低，急診醫(yī)生的數(shù)量往往難于滿足急診醫(yī)療市場的需求。預(yù)計(jì)到2020年時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以得到廣泛的應(yīng)用。

美國急診醫(yī)生學(xué)會(huì)還認(rèn)為，急診醫(yī)生的健康是他們能夠長期成功擔(dān)任急診工作的前提。他們的健康在很大程度上受到輪班制的影響，這種影響具有累加效應(yīng)，而且這也是急診醫(yī)生放棄這個(gè)職業(yè)的最重要的原因。因此該學(xué)會(huì)建議輪班制度的安排應(yīng)盡可能符合人的生物節(jié)律，推薦在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)專職上夜班和三班制的排班方式；避免在連續(xù)數(shù)天內(nèi)上班時(shí)間過長，每一班的工作時(shí)間應(yīng)小于12小時(shí)，并且在輪班的過程中應(yīng)規(guī)律的安排24小時(shí)休息；將夜班醫(yī)生的日間工作量降到最低；在排班的時(shí)候還應(yīng)該考慮到急診科的工作量、患者病情的嚴(yán)重程度以及醫(yī)生的人數(shù)情況。

為了確保給公眾提供高質(zhì)量的急診醫(yī)療服務(wù)，美國急診醫(yī)生學(xué)會(huì)還規(guī)定了急診醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)。急診醫(yī)生的義務(wù)包括：必須在任何時(shí)候都以及時(shí)和安全的方式接待就診患者；對于來自其他科室的患者，急診醫(yī)生也必須給予充足的急診醫(yī)療服務(wù)；為了保證24小時(shí)及時(shí)有效的服務(wù)，醫(yī)院的急診救護(hù)反應(yīng)計(jì)劃和反應(yīng)小組不能依賴于某一位醫(yī)生或某個(gè)個(gè)人；急診醫(yī)生在處理患者時(shí)必須遵循當(dāng)時(shí)的醫(yī)療原則；必須通過自我教育和繼續(xù)教育不斷獲得心得知識和技能；急診醫(yī)生的言行舉止必須符合一定的規(guī)范；必須熟知急診醫(yī)療相關(guān)的法令和規(guī)定等。急診醫(yī)生的權(quán)利包括：在處理院內(nèi)其他專科的患者時(shí)應(yīng)該得到充足的法律保護(hù)；在行使急診醫(yī)療決策權(quán)時(shí)，不應(yīng)受到除法律、法規(guī)和規(guī)章制度之外的其他限制；急診醫(yī)生有權(quán)享有足夠的人力支持和充足的設(shè)備支持，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；急診醫(yī)生有權(quán)根據(jù)其職稱、承當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)大小、工齡、工作量獲得補(bǔ)償和報(bào)酬等。

我國的急診醫(yī)學(xué)與發(fā)達(dá)國家相比，起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術(shù)力量和設(shè)備還較落后，尤其是基層醫(yī)療單位差距更為明顯。隨著急危重病人的逐年增加，各級部門和醫(yī)院都重視和加大了急診醫(yī)學(xué)的研究力度，出臺了一些重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目和發(fā)展目標(biāo)。1995年7月，衛(wèi)生部正式將急診醫(yī)學(xué)定為二級學(xué)科，與內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、精神、麻醉等學(xué)科同級，將急診科設(shè)立為一級科室，直屬院長領(lǐng)導(dǎo)，并且要求急診科至少要建立一個(gè)綜合搶救室和一個(gè)至少有四張床以上的設(shè)備配套齊全的EICU，以及一個(gè)急診手術(shù)室。2000年，醫(yī)政司撥款7000萬元以加強(qiáng)部屬、部管的大型醫(yī)院的急診科建設(shè)。有識之士已經(jīng)看到國外在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展較快，研究的成果突出，急診急救技術(shù)較為規(guī)范和系統(tǒng)，已實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)管理、高技術(shù)系統(tǒng)指揮，形成了一個(gè)特殊的醫(yī)療救護(hù)體系，大幅度提高了急診急救水平，保持了較高的救治成功率。我們必須要借鑒和學(xué)習(xí)國外的成功經(jīng)驗(yàn)，使我國的急診醫(yī)學(xué)與國際接軌。

我們已經(jīng)在此方面作了有益的嘗試，有了明確的發(fā)展方向。

隨著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在管理上對急診科日漸重視，科室的建設(shè)也將日趨完善。

1）醫(yī)院投入加大

在醫(yī)院對各科室的投入中，急診科占的比例越來越大。各大中醫(yī)院的急診科除診斷室以外，還逐步設(shè)立了搶救室、觀察室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室等配套部門，并開始配置手術(shù)室全套裝置、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、床旁B超、X光機(jī)甚至CT等先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備。例如中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的急診科就擁有急診超聲室全年365天、全天24小時(shí)開放，急診中毒實(shí)驗(yàn)室可定性定量檢測常見毒藥物中毒，中毒咨詢室能夠隨時(shí)提供診治信息服務(wù)，并免費(fèi)面向社會(huì)公眾咨詢，急診科還可自行進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｕ憬髮W(xué)附二院還將開展直升飛機(jī)救護(hù)服務(wù)，2年后還將建成5800平方米的新急診大樓，設(shè)立20張床位的現(xiàn)代化的大型急診監(jiān)護(hù)中心，100張床位的急診病房，全部床位均配置基本的監(jiān)測儀器，還將成立急診微創(chuàng)介入中心及內(nèi)鏡中心，配置DSA、腦室鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、纖支鏡、纖維胃鏡等。

2）科室設(shè)置的改進(jìn)

徹底拋棄“專科急診”，采用大專科急診的工作方式。因?yàn)樵趯?shí)際工作中專科急診已越來越多的表現(xiàn)出其不足：成本高、總體急癥處置質(zhì)量較低、工作效率低、不利于管理、不利于后期發(fā)展等。采用大專科的方式可以更好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，減少推委病人的現(xiàn)象。我院急診科也正在想這個(gè)方向努力。

設(shè)立急診手術(shù)室，開展急診手術(shù)治療，提高創(chuàng)傷患者的救治成功率。創(chuàng)傷患者在急診患者中占有很大比例。據(jù)統(tǒng)計(jì)因多發(fā)傷而死亡的傷員，50％死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30％死于創(chuàng)傷早期，20％死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥，這表明創(chuàng)傷早期處理在降低傷員死亡率方面大有文章可做。我們有這樣的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，一些來院的創(chuàng)傷患者常常是在各種各樣的會(huì)診、檢查、搬運(yùn)、甚至推諉的過程中，因損失掉寶貴的時(shí)間而加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。因此，設(shè)立急診手術(shù)室，開展急診科手術(shù)治療的意義就在于：(1)能減少死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率，為病人及時(shí)提供“黃金一小時(shí)”有效的搶救服務(wù)，縮短住院時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上減輕社會(huì)及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)可有效減少相互推諉的現(xiàn)象和醫(yī)療糾紛。(3)有利于急診科醫(yī)師隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展，使之成為切實(shí)有效的災(zāi)害醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略后備力量。(4)有利于醫(yī)院聲譽(yù)和醫(yī)療水平的提高。例如，浙江大學(xué)附二院急診科就是這樣，他們將設(shè)立7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室，使復(fù)蘇、搶救、手術(shù)、監(jiān)護(hù)均在急診科進(jìn)行，整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)程序環(huán)環(huán)緊扣，使多發(fā)傷的死亡率由傳統(tǒng)治療的14.3％降至8.4％，而平均住院日由27.4天±8.9天降至15.2±8.1天。

設(shè)立急診搶救室和急診ICU（EICU），提高生命維護(hù)質(zhì)量。急診病人中，重癥患者也占有相當(dāng)比例，其中有的病情復(fù)雜，可有多個(gè)器官同時(shí)受累，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭；同時(shí)，隨著急診科救治手術(shù)的開展，圍手術(shù)期危重病人也會(huì)不斷增多。因此，提高患者生命的維護(hù)質(zhì)量，無疑是急診救治中的重要環(huán)節(jié)之一。設(shè)立急診搶救室，維持病人的基本生命體征，建立各種通道，為使病人進(jìn)入急診手術(shù)室或EICU做好鋪墊；設(shè)立急診ICU（EICU），對病人進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)和進(jìn)一步生命支持。毫無疑問，這必將大大提高生命維護(hù)的質(zhì)量，挽救更多病人的生命。

3）急診隊(duì)伍的加強(qiáng)

許多醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識到學(xué)校的一次性教育完全不能滿足急診工作的需要，他們開始采取各種繼續(xù)教育、培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)等對現(xiàn)有的急診醫(yī)學(xué)從業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)提高和知識更新；并對急診科的年輕醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)，有計(jì)劃的將急診人員培養(yǎng)為全科醫(yī)生；另外，還加強(qiáng)國內(nèi)外同行間及與其他相關(guān)學(xué)科的交流合作，力圖改變急診醫(yī)生急救知識滯后的現(xiàn)狀。有的高等醫(yī)學(xué)院校還開設(shè)了急診醫(yī)學(xué)課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行初步的教育，重視院前急救人才的培養(yǎng)，并逐步開展和擴(kuò)大研究生教育，培養(yǎng)稱職的急診醫(yī)學(xué)碩士和博士以及急診醫(yī)學(xué)專職護(hù)士。同時(shí)，華西急診科也開始了全新的、正式的“規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)”。

總之，急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、充滿活力與希望的學(xué)科，拯救生命、對抗傷痛，這是一個(gè)速度與激情的學(xué)科，是一個(gè)同學(xué)們可以大展身手、大有作為的廣闊天地，雖然當(dāng)前我國的急診醫(yī)學(xué)建設(shè)還存在著這樣、那樣的問題，但是我深信，在我們的共同努力之下，中國的急診醫(yī)學(xué)必將有一個(gè)輝煌的明天！

第二篇：急診醫(yī)學(xué)試題庫

急診醫(yī)學(xué)外科部分試題

A1型選擇題

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.通訊指揮系統(tǒng)是：

A.實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C.高級生命支持，及確定性手術(shù)治療 D.實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E.協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 2.急救網(wǎng)點(diǎn)的任務(wù)：

A．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B.初級生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 3.醫(yī)院急救的主要目的：

A．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能 B．初級生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院 C．高級生命支持，及確定性手術(shù)治療 D．實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相幫助的功能 E．協(xié)調(diào)急救站點(diǎn)的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 4.院內(nèi)急救包括： A．急診搶救

B．后續(xù)相關(guān)專科治療 C．高級生命支持

D．急診搶救和后續(xù)相關(guān)專科治療 E．專科會(huì)診確定手術(shù) ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 5.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根據(jù)創(chuàng)傷部位、傷員生理變化及創(chuàng)傷類型估算 C．按異常程度各評1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分為輕傷；10~17分為中度傷；17分以上為重傷 E．TI>9分的傷員送往創(chuàng)傷或大醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 6.CRMAS評分法：

A．由Clemmer于1986年創(chuàng)建 B．綜合了RPM法和RSM法，以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運(yùn)動(dòng)、語言為評判標(biāo)準(zhǔn) C．共5項(xiàng)內(nèi)容、每項(xiàng)評分內(nèi)容分1～3三個(gè)分值 D．總分9～10為極重傷，7～8為重傷，6分為輕傷 E．此評分方法適用于院內(nèi)急救評分 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 7.在發(fā)生大批量傷員時(shí)：

A．搶救盡可能多的傷員為原則 B．無法搶救的盡量不搶救為原則 C．以搶救老人和孩子為原則 D．盡量爭取時(shí)間為搶救原則 E．爭取全部搶救成功為原則 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 8.批量傷員分揀方法中用綠色標(biāo)記為： A．危重傷 B．重傷 C．輕傷 D．瀕死傷 E．死亡

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 9.成人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇中胸外按壓的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 10.反映心肺復(fù)蘇有效性的金標(biāo)準(zhǔn)和可靠性指標(biāo)為： A 中心靜脈血氧飽和度 B 呼吸末CO2分壓 C 冠狀動(dòng)脈灌注壓 D 主動(dòng)脈舒張壓 E 右房舒張壓之差

［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 11.下列關(guān)于口對口人工呼吸的描述正確的是：

A 急救者用按壓前額的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的頻率為8-10次/分 C 建立人工氣道后呼吸頻率為12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮氣量約800-1000ml E 一旦發(fā)現(xiàn)無呼吸，先給1次人工通氣

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 12.上臂大出血止血帶應(yīng)扎在： A．腋窩處 B．上臂上1/3處 C．上臂中段部 D．上臂下1/3處 E．肘關(guān)節(jié)處

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救

13.繃帶包扎法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．取舒適坐位或臥位 B．肢體關(guān)節(jié)保持功能位置

C．有傷口者，應(yīng)先予清潔并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向遠(yuǎn)心端 E．繃帶結(jié)打在肢體外側(cè)

［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 14.下面三角巾包扎法敘述正確的是：

A．面部包扎法：頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，兩底角向后下拉緊

B．頭頂部包扎法：三角巾底邊的正中放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，兩底角經(jīng)兩耳上緣向上拉

C．腹部內(nèi)臟拖出包扎法：內(nèi)臟脫出不多，先用大塊消毒紗布蓋好，再用飯碗罩住或用紗布卷制成保護(hù)圈套好

D．腹部包扎法：前腳經(jīng)兩腿之間向后拉，兩腳包繞大腿打結(jié) E．上肢包扎法：頂角包繞上肢，兩臂屈于胸前，兩底角相遇打結(jié) ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 15.關(guān)于固定術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是：

A：原則：外露骨折部位暫不送回傷口，畸形傷部位也不必復(fù)位 B：目的：限制傷部活動(dòng)、便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷者 C：固定材料不可就地取材

D：根據(jù)傷者情況選擇合適的固定法 E：對骨折部位盡早進(jìn)行臨時(shí)固定 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 16.關(guān)于搬運(yùn)的敘述錯(cuò)誤的是： A．目的使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)

B．原則上現(xiàn)場救護(hù)，只有在現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)，才能移動(dòng)傷員 C．盡可能找人幫忙，并設(shè)法找到搬運(yùn)工具 D．盡量不要單獨(dú)搬動(dòng)傷員，情況緊急時(shí)也不可 E．移動(dòng)前先了解傷情，有出血的應(yīng)先止血和包扎 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 17.關(guān)于多發(fā)傷的定義錯(cuò)誤是： A 在同一傷因的打擊下

B 同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷 C 其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也不可能危及生命

D 主要包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、泌尿系損傷等 E 多發(fā)傷需急診處理 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 18.關(guān)于多發(fā)傷敘述錯(cuò)誤的是： A．損傷機(jī)制復(fù)雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴(yán)重 D．診斷較易

E．處理順序與原則矛盾 ［了解］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 19.以下不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)的是： A．損傷機(jī)制復(fù)雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴(yán)重

D．診斷困難，易漏診、誤診 E．處理順序與原則不矛盾 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 20.以下哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷可能導(dǎo)致的并發(fā)癥： A．器官廣泛受損及破壞 B．失血量大 C．感染 D．膿毒癥 E．手術(shù)較復(fù)雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 21.以下哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷的臨床特征： A．創(chuàng)傷部位多、傷情復(fù)雜 B．生理紊亂嚴(yán)重、并發(fā)癥多 C．嚴(yán)重的低氧血癥 D．高代謝狀態(tài)

E．患者大都意識不清 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 22.多發(fā)傷的診斷方法不包括： A．簡要詢問病史，了解傷情 B.監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷

C．按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診 D.可行必要的輔助檢查 E．請多科室會(huì)診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 23.多發(fā)傷中骨關(guān)節(jié)傷的首選輔助檢查是： A．X線 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 24.下列關(guān)于復(fù)合傷的敘述正確的是： A．兩種或兩種以上致傷因素 B．同時(shí)或相繼作用于人體

C.機(jī)體生理病理紊亂較多發(fā)傷更嚴(yán)重復(fù)雜 D．常見于工礦事故、交通事故爆炸事故等 E．診斷較復(fù)雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 25.復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是：

A．有兩種致傷因素，其中一種起主導(dǎo)作用 B．兩種致傷因素作用相同 C．可迅速判斷傷者情況 D．治療較多發(fā)傷容易 E．致傷因素作用單一 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 26.下列關(guān)于復(fù)合傷的原則不符的為： A．迅速撤離傷員，避免再度損傷 B．保持呼吸道通暢

C．心跳呼吸驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇 D．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑 E．救治原則與多發(fā)傷不同 ［掌握］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 27.下列不屬于燒傷復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)的是： A．全身情況差 B．癥狀多樣化 C．心肺功能不全 D．易發(fā)生腎功能衰竭 E．診斷較困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 28.下列有關(guān)化學(xué)性復(fù)合傷的處理不正確的是： A．傷口位于四肢，及時(shí)使用止血帶 B．及時(shí)清洗殘余毒物

C．全身情況可，及時(shí)行清創(chuàng)處理 D．各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同 E．如無法處理傷口，可暫不處理 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 29.以下敘述不屬于放射性復(fù)合傷臨床特點(diǎn)的是： A．休克發(fā)生率高 B．感染發(fā)生率高 C．造血功能嚴(yán)重受損 D．創(chuàng)傷愈合過程延緩 E．處理相對困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 30.擠壓綜合征最常引起的嚴(yán)重并發(fā)癥是： A．凝血功能障礙 B．急性腎功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部組織壞死

［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 31.擠壓綜合征的全身治療原則不正確的是： A．防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。

B.應(yīng)用利尿劑，應(yīng)用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，應(yīng)用廣譜抗菌藥物。D.高壓氧療。E．及時(shí)送往醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 32.創(chuàng)傷后出現(xiàn)肌紅蛋白尿是下列哪種情況特征

A 傷后低蛋白血癥 B傷后水電解質(zhì)平衡紊亂 C急性腎功能衰竭 D傷后酸堿平衡失調(diào) E傷后感染嚴(yán)重

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 33.擠壓綜合征最常引起：

A．肝缺血壞死

B．呼吸衰竭

C．急性腎功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 34.下列關(guān)于急性腹痛的敘述不正確的是： A．內(nèi)臟痛表現(xiàn)為定位模糊的彌散性鈍痛

B．內(nèi)臟痛多由于各種因素作用于內(nèi)臟傳入神經(jīng)末梢所致 C．體性痛有尖銳、定位明確的特點(diǎn) D．牽涉痛表現(xiàn)為遠(yuǎn)隔部位疼痛

E．病變器官與牽涉痛部位具有相同神經(jīng)沖動(dòng) ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷 B．末梢循環(huán)障礙 C．少尿、血壓下降

D．中心靜脈壓和心排出量降低 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．有中毒表現(xiàn)

B．面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn) C．白細(xì)胞異常 D．出現(xiàn)異形核細(xì)胞 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治療原則不正確的是： A．靜脈補(bǔ)液

B．抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療 C．物理降溫 D．清除感染灶 E．積極會(huì)診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 38．繼發(fā)性急性腹膜炎的臨床特點(diǎn)不正確的是： A．突然起病，疼痛呈持續(xù)性、燒灼樣疼痛 B．消化道癥狀 C．腹膜刺激征

D．體溫可高至38度以上

E．空腔臟器穿孔一般無氣腹征 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 39.繼發(fā)性急性腹膜炎的治療原則不正確的是： A．動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化 B．胃腸減壓、留置導(dǎo)尿 C．補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素 D．積極處理原發(fā)灶 E．情況穩(wěn)定后手術(shù)治療 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 40.胃、十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)治療的最關(guān)鍵的治療措施是：

A 禁食 B 胃腸減壓 C 補(bǔ)液、輸血 D 針灸、中藥 E 選用抗生素

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 41.胃十二指腸潰瘍穿孔具有特征性的X線影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游離氣體征象 C 氣液平面像 D 兩側(cè)隔肌升高像 E 盆腔積液

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 42.膈下游離氣體出現(xiàn)在A 膽囊穿孔 B 胃腸穿孔 C 胰腺損傷 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

43.膽道出血三聯(lián)征是：

A.腹痛、出血、黃疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、神志淡漠

D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 E休克、神志淡漠、黃疸

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

44.男性，35歲。左上腹被撞傷8小時(shí)，來院時(shí)已休克。體檢：神志模糊，面色蒼白，呼吸急促，左上腹部有壓痛，腹穿有不凝固血，考慮脾破裂。正確的處理方法是： A.立即行手術(shù)止血 B.積極抗休克治療

C.輸大量血液 D.使用止血藥物

E 嚴(yán)密觀察病情變化

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 45.突發(fā)腹部和腰背部“撕裂”樣疼痛見于： A．腹主動(dòng)脈瘤破裂 B．膽道出血 C．肝癌破裂 D．異位妊娠破裂 E．胃腸穿孔 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 46.臨床特點(diǎn)為持續(xù)腹痛+隨缺血壞死出現(xiàn)腹膜刺激征的腹痛為： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．損傷性腹痛 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．腸系膜栓塞綜合癥 B．腸梗阻 C．腸套疊

D．嵌頓性腹股溝疝 E．腎結(jié)石 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 48.功能紊亂性腹痛特點(diǎn)為： A．板狀腹 B．常發(fā)生休克

C．腹痛無明確定位和精神因素和全身性疾病史 D．壓痛、反跳痛明顯 E．膈下游離氣體 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

論述題

1.多發(fā)傷的急救原則？ 答案：（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液；（3）將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來。2．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療？ 答案：1多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù) 3.復(fù)合傷的救治原則？

答案：1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場 2．保持呼吸道通暢

3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)

4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶 6．放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物 ②盡早消滅創(chuàng)面或傷口

4.炎癥性腹痛的常見病種？

答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性盆腔炎 5.臟器穿孔性腹痛的臨床基本特點(diǎn)？

答案：突發(fā)持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、氣腹 6.梗阻性腹痛的臨床基本特點(diǎn)？

答案：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹痛、腹脹、排泄障礙

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第三篇：急診醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱

急診醫(yī)學(xué)

一、課程性質(zhì)、目的與任務(wù)：

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的邊緣學(xué)科，內(nèi)容廣泛。該課程目前作為醫(yī)學(xué)本科生的指定選修課。

其目的是使學(xué)生了解急診醫(yī)學(xué)、急癥和危重癥的臨床特點(diǎn)和診治規(guī)律。掌握常見急、危重癥，各種急救技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)。

二、課程基本要求：

1、急診醫(yī)學(xué)的理論部分主要是通過課堂講授：（1）使學(xué)生了解隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)需求的增加，急診醫(yī)學(xué)是一門日益重要的學(xué)科，有其特有的臨床認(rèn)識方法和要求。

（2）使學(xué)生明白善于發(fā)現(xiàn)和預(yù)測病人的危急情況，穩(wěn)定生命體征，搶救生命是急診的主要任務(wù)。

（3）使學(xué)生精熟各種常見危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、判斷及正確的處理。（4）使學(xué)生掌握為搶救危重病人而必須進(jìn)行的各種急救技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)。

（5）使學(xué)生能全面的評估不同階段的危重病人的病情，并會(huì)合理的分流病人。

2、急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科。各種急救技術(shù)和危重癥監(jiān)測技術(shù)將是教學(xué)中的重點(diǎn)。這一部分主要是通過模擬現(xiàn)場、實(shí)地操作，并通過錄像、幻燈、多媒體教學(xué)等手段達(dá)到教學(xué)目的。另外組織學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間到急診搶救室和EICU。在不影響正常工作的前題下，觀摩急救現(xiàn)場，感受緊張氣氛，見習(xí)危重癥的救治方法

3、院前急救部分的學(xué)習(xí)是先通過課堂講解，重點(diǎn)介紹什么是院前急救，院前急救的意義，國際、國內(nèi)、上海地區(qū)急救現(xiàn)狀，存在的問題，今后的發(fā)展趨勢，然后安排學(xué)生參加“120”急救工作來達(dá)到熟悉了解院前急救的目的。

三、課程教學(xué)基本內(nèi)容：

第一章、急診醫(yī)學(xué)總論

1、急診醫(yī)學(xué)的概述。

2、急診醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展。

3、急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念。

4、急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，急診思維方法，急救原則，急診醫(yī)生的素質(zhì)要求。學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)應(yīng)注意的問題。

第二章、心肺腦復(fù)蘇

1、心肺腦復(fù)蘇的概念，臨床死亡的概念及其重要意義，死亡的分期。

2、心跳驟停的診斷。

3、心肺復(fù)蘇。

4、腦復(fù)蘇。

5、腦死亡的概念、判斷方法。第三章、休克

1、休克的概念、病因分類、分期和動(dòng)向的判斷。

2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克的診治方法。第四章、MOSF

1、MOSF的概念和發(fā)病機(jī)理探討。

2、MOSF的早期臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、MOSF的預(yù)防和治療方法。第五章、昏迷的診治

1、昏迷的概念及昏迷程度的判斷。

2、昏迷的病因和發(fā)病機(jī)理。

3、昏迷的治療原則。第六章、急性腹痛

1、急性腹痛的病因及發(fā)病原理。

2、急性腹痛的診斷。

3、急性腹痛的治療方法。第七章、急性中毒

1、急性中毒的概念、流行病學(xué)資料。

2、急性中毒的診斷。

3、急性中毒的治療方法。第八章、常用急救術(shù)

1、徒手緊急氣道開放的方法：舌跟后墜的處理；異物梗阻氣道的處理；喉梗阻的處理。

2、使用器械緊急氣道開放的方法：口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

3、動(dòng)脈穿刺。

4、深靜脈穿刺。

第九章、機(jī)械通氣

1、呼吸機(jī)工作原理及對機(jī)體生理的影響。

2、人工呼吸器使用的適應(yīng)癥與禁忌癥。

3、機(jī)械通氣的監(jiān)測、模式、撤機(jī)指征和方法。

4、機(jī)械通氣中存在的問題。第十章、ICU的設(shè)置與監(jiān)測

1、重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置。

2、重癥監(jiān)護(hù)病房的收治適應(yīng)癥。

3、重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)測內(nèi)容和方法。第十一章、多發(fā)傷

1、多發(fā)傷的定義。

2、多發(fā)傷創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)。

3、多發(fā)傷的傷情評估。

4、多發(fā)傷的處理。第十二章、急診影像

1、損傷性急診影像學(xué)診斷。

2、非損傷性急診影像學(xué)診斷。

3、介入放射學(xué)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。第十三章、院外急救

院外急救的重要意義、具體方法和發(fā)展前景。

四、實(shí)驗(yàn)課設(shè)計(jì)的內(nèi)容：

第一次實(shí)習(xí)：心肺腦復(fù)蘇和徒手緊急氣道開放術(shù) 學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)

方法：模擬現(xiàn)場：病人發(fā)生心臟呼吸停止—判斷—呼救—就地CPR 內(nèi)容：

1、體外心臟按壓在模擬人上進(jìn)行（病人體位、按壓部位、方法、注意事項(xiàng)等）。

2、徒手氣道開放術(shù)在模擬人上進(jìn)行。

3、口對口、口對鼻人工呼吸在模擬人上進(jìn)行。

4、簡易呼吸器的使用。

5、體外心臟按壓機(jī)的使用。

6、心臟穿刺術(shù)的見習(xí)。

7、開胸按壓的準(zhǔn)備、實(shí)施及手法見習(xí)。

8、除顫機(jī)的應(yīng)用見習(xí)。

9、體外心臟起搏術(shù)見習(xí)。

10、經(jīng)皮心腔內(nèi)起搏術(shù)（錄像）。重點(diǎn)：1—4 第二次實(shí)習(xí)：使用器械緊急氣道開放及人工呼吸器的使用 學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)

方法：觀看錄像，并在模擬人上進(jìn)行操作。內(nèi)容：

1、口（鼻）咽通氣道的安放。（附：喉罩的安放）

2、經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管的步驟及方法。

3、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

4、氣管切開術(shù)。

5、深靜脈穿刺術(shù)。

6、動(dòng)脈穿刺術(shù)。

7、呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和使用方法。重點(diǎn)：2、5、7 第三次實(shí)習(xí)：多發(fā)傷的救治 學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)

方法：同學(xué)間互相進(jìn)行

內(nèi)容：

1、包扎、止血、固定、清創(chuàng)、縫合和搬運(yùn)。

2、心電圖的描記。

3、微量血糖的測定。

4、淺靜脈穿刺術(shù)及輸液準(zhǔn)備。

第四次實(shí)習(xí)：院外急救

學(xué)時(shí)：8小時(shí)工作

內(nèi)容：每人跟一輛急救車，上班8小時(shí)，實(shí)地參加院外急救。

五．教材及參考資料

教材： 1．《急診醫(yī)學(xué)》丁訓(xùn)杰主編，上海醫(yī)科大學(xué)出版社 參考資料： 1．《西氏內(nèi)科學(xué)》美溫加登.史密斯主編，世界圖書出版社

第四篇：急診護(hù)理存在的問題及對策

急診護(hù)理存在的問題及對策

摘要：目的 分析急診護(hù)理工作中存在的各種問題，并探討有效的護(hù)理應(yīng)對措施。方法 收集我院2014～2015年急診護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理問題的患者29例，對其發(fā)生護(hù)理問題的原因進(jìn)行分析，并在2015～2016年急診護(hù)理工作中開展有針對性的干預(yù)對策。結(jié)果 29例出現(xiàn)護(hù)理問題的急診患者中，有9例由于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較差造成，6例患者對于護(hù)理人員操作水平不滿意，3例患者由于科室協(xié)調(diào)不力造成，一般護(hù)理差錯(cuò)3例，護(hù)理文書書寫不規(guī)范造成問題的有3例，3例由于護(hù)理人員溝通不到位造成護(hù)理問題，2例問題由于護(hù)理人員應(yīng)急能力不佳造成。經(jīng)過有效的干預(yù)對策，2015～2016年急診護(hù)理問題發(fā)生率明顯下降，P

關(guān)鍵詞：急診；護(hù)理問題；對策

急診科是搶救危重患者的重要場所[1]。由于急診所接診的患者病情復(fù)雜多樣，人員流動(dòng)性較大，因此急診的護(hù)理人員工作壓力和工作強(qiáng)度均較大，極易發(fā)生各類護(hù)理問題和護(hù)患糾紛。本次研究通過對急診護(hù)理進(jìn)行有針對性的干預(yù)，有效降低了不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2014年6月～2015年6月期間發(fā)生護(hù)理問題的患者共計(jì)29例。其中男13例，女16例，年齡為19～79歲，平均年齡為（41.61±2.15）歲。患者病癥主要包括中毒、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、事故損傷、外傷以及其他疾病等。所有患者均在入院后根據(jù)其病癥進(jìn)行了有針對性的搶救治療和護(hù)理，在護(hù)理過程中，發(fā)生了由于不同原因造成的護(hù)理問題。

1.2問題 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)造成患者發(fā)生各類護(hù)理問題的主要原因包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1護(hù)理人員服務(wù)意識較差 護(hù)理人員受傳統(tǒng)護(hù)理模式影響，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過程中對患者缺乏人文關(guān)懷，造成患者對護(hù)理服務(wù)的不滿意。另外，由于護(hù)理人員未能準(zhǔn)確意識到自身的價(jià)值和工作所應(yīng)具備的意義，因此在護(hù)理過程中無法充分考慮患者的感受，服務(wù)意識較為淡薄。

1.2.2護(hù)理人員技能水平需提高 由于我國急診護(hù)理人員中有部分為未經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)急診技能培訓(xùn)的普通科室調(diào)入的護(hù)士，其中大部分患者的操作技能主要是從實(shí)際操作中積累形成的，進(jìn)而導(dǎo)致部分護(hù)理人員無法對醫(yī)生所作出的治療進(jìn)行有效的連接和反饋，使得護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)斷層，急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也受到的較大的影響。加之目前護(hù)理人員普遍為年輕的低年資護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力較差，導(dǎo)致了急診護(hù)理素質(zhì)的整體下降。

1.2.3醫(yī)院管理意識不足 目前部分醫(yī)院對于急診人員尚無定期培訓(xùn)的安全，在急診相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度制度的制定和監(jiān)管方面力度不足，未能及時(shí)有效的對急診日常藥品和器械準(zhǔn)備做好監(jiān)管。

1.2.4溝通不足 部分患者及家屬對于醫(yī)院相關(guān)制度和工作流程不了解，護(hù)理人員溝通能力較差，與患者及家屬溝通不足，宣傳教育工作不到位，極易造成護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.3對策 針對急診護(hù)理過程中發(fā)生各類問題的原因，在2015年7月～2016年7月的護(hù)理工作中，開展有針對性的干預(yù)對策，其內(nèi)容主要包括：

1.3.1醫(yī)院加強(qiáng)管理 急診科室應(yīng)選拔職業(yè)道德較好、技能操作水平和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、富有責(zé)任意識、具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員到崗。同時(shí)醫(yī)院還要加強(qiáng)對于急救護(hù)理工作的管理力度，實(shí)施集中、科學(xué)的管理模式，制定和完善相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，并做好監(jiān)督管理工作。轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)模式，改被動(dòng)為主動(dòng)，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。合理安排護(hù)理人員的作息時(shí)間，在容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，如節(jié)假日、交接班時(shí)、急診高峰期等時(shí)間，要嚴(yán)格把關(guān)，對于安全隱患做到：①問題不清不放過；②原因不明不放過；③問題查實(shí)不處理不放過；④整改措施不落實(shí)不放過。

1.3.2提高護(hù)理人員素質(zhì) 醫(yī)院和急診科的管理人員應(yīng)定期對急診護(hù)理人員進(jìn)行急診理論和實(shí)踐操作的培訓(xùn)，綜合提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和技能操作水平，培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)急診護(hù)理需要，合理安排護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.3.3更新觀念打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì) 新型的護(hù)理理念以患者為中心，以其健康需求為服務(wù)目標(biāo)，更加突出人性化和個(gè)體化，為了更好的適應(yīng)新型的護(hù)理需求，首先需要轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想理念[3]，其方法包括：①加強(qiáng)思想教育工作，樹立優(yōu)秀護(hù)理人員榜樣，提高護(hù)理人院的責(zé)任意識；②加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，提高其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)；③關(guān)心護(hù)理人員的生活和工作方法，使護(hù)理人員保持一個(gè)良好的身心狀態(tài)面對工作；④建立團(tuán)隊(duì)制度，規(guī)范團(tuán)隊(duì)的日常行為，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的默契；⑤完善績效考核模式，將個(gè)人業(yè)務(wù)與考核成績相掛鉤，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間差異比較，用Person線性相關(guān)分析兩變量之間相關(guān)性，P

第五篇：急診醫(yī)學(xué)的概念與工作

急診醫(yī)學(xué)的概念與工作

急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)需要兩個(gè)重要因素促成的。盡管作為一個(gè)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)存在時(shí)間并不很長但急診作為一種醫(yī)療現(xiàn)象卻是和臨床醫(yī)學(xué)與生共存的。生存的本能使人們一開始就認(rèn)識到在患了急性病或受了意外創(chuàng)傷時(shí)需要立刻找醫(yī)師診治以減少病情和阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展急診醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科其重要性正被人們進(jìn)一步認(rèn)識和關(guān)注在美國等發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)學(xué)是目前發(fā)展最為迅速的臨床學(xué)科之一。迄今對“急診醫(yī)學(xué)”尚未有統(tǒng)一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學(xué)刊物中急診、急癥、急救、危重等名詞經(jīng)常與急診醫(yī)學(xué)相混淆造成了一些思想和概念上的混亂。因此進(jìn)一步發(fā)展急診醫(yī)學(xué)首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念弄清急診醫(yī)學(xué)與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系。明白急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)與體制急診科的作用急救模式究竟是什么十分必要。本講座就急診醫(yī)學(xué)及其在我國發(fā)展的意義、未來發(fā)展的趨勢和面臨的任務(wù)進(jìn)行探討和展望以期宣傳急診醫(yī)學(xué)對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展有所裨益。

一、急診醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念

急診醫(yī)學(xué)與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系雖然已有共識急診醫(yī)學(xué)是在臨床急診基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)但迄今尚未見有統(tǒng)一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學(xué)刊物中急診、急癥、急救、危重等名詞經(jīng)常與急診醫(yī)學(xué)相混淆造成了一些思想和概念上的混亂。因此進(jìn)一步發(fā)展急診醫(yī)學(xué)首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念弄清急診醫(yī)學(xué)與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系。急癥emergency是急性病癥的簡稱。指急性發(fā)病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫(yī)進(jìn)行緊急處理的病癥。急診emergency call是指緊急地或急速地對急癥病人進(jìn)行診斷、評估、鑒別診斷、搶救和治療的醫(yī)療過程就是緊急的求診醫(yī)治。急救first-aid是指為搶救生命挽救肢體、臟器功能改善危重病況時(shí)所采取的緊急醫(yī)療救護(hù)措施可以說是緊急救命的簡稱。危重病critically ill 是指某些直接威脅病人生命的嚴(yán)重病癥包括急性病癥和慢性病癥及以及復(fù)雜大手術(shù)后處于調(diào)理時(shí)期的重癥患者等生命器官或多器官功能嚴(yán)重?fù)p害病情。如休克、嚴(yán)重復(fù)合傷、急性心肌梗死、各種臟器衰竭等。顯然急診是一個(gè)較大的概念它既包含了對急癥的及時(shí)診治也包含了對急癥中危重癥的搶救和處置。急診病人中有危重癥患者需要給予急救但不是所有急診患者均需要急救急救也存在于其他所有的醫(yī)療行為之中如在內(nèi)外婦兒科、手術(shù)室、麻醉中甚至包括在患者家中、意外發(fā)生現(xiàn)場等。其次需弄清急診醫(yī)學(xué)的構(gòu)成和研究范圍。急診不等于急診醫(yī)學(xué)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)由多種醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)、具有自身鮮明專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療體系。從構(gòu)成上看急診醫(yī)學(xué)包括院前現(xiàn)場急救、急診、院內(nèi)急診單元內(nèi)的急救以及急性中毒處理、急診醫(yī)療體系管理學(xué)等部分從診治手段上看急診醫(yī)學(xué)幾乎囊括了對臨床各科急癥的診斷、鑒別診斷和緊急處置的內(nèi)容但與臨床各專科不同的是急診醫(yī)學(xué)不再滿足于局部的處理而是更多的從急癥病人全身情況的把握上以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發(fā)癥為目標(biāo)實(shí)施及時(shí)、快速、有效的診治。此外急診醫(yī)學(xué)還與災(zāi)害醫(yī)學(xué)、交通醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)以及近年來發(fā)展起來的全科醫(yī)學(xué)等具有密切關(guān)系但是急診醫(yī)學(xué)不是一個(gè)傳統(tǒng)意義上的全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的處理全部急性病癥的橫跨多種醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的綜合性學(xué)科。英文“Emergency medicine”的中譯名詞導(dǎo)致了 “急診醫(yī)學(xué)”與“急救醫(yī)學(xué)”名詞之爭。我們從事急診醫(yī)療工作的人不能把自己和工作局限在“急救”上面。“急診醫(yī)學(xué)”作為一個(gè)新的專用名詞它包括急診、危重病急救、災(zāi)害救援、院前急救醫(yī)療體系組織和管理學(xué)等。極大多數(shù)的急診或急傷都無需“急救”但如處理不當(dāng)顯然其中有部分病例可發(fā)展成為重癥就變成需要“急救”。有的醫(yī)師可以專門從事研究“急救醫(yī)學(xué)”但決不能認(rèn)為它可以代替或包含“急診醫(yī)學(xué)”。如果從英文名詞來看急診醫(yī)學(xué)是“emergency medicine”急救是“first-aid”或“rescue”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)專門討論了這兩個(gè)名詞的含義決定采用“急診醫(yī)學(xué)”為這門新學(xué)科的正式名稱“急救醫(yī)學(xué)”從屬于它的之下。急診醫(yī)學(xué)的定義應(yīng)該是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)以臨床醫(yī)學(xué)的救治措施為手段在機(jī)體整體的角度上研究和從事急性病癥的及時(shí)、快速、有效救治及其科學(xué)管理體系的綜合性臨床學(xué)科。在醫(yī)院內(nèi)接受患者來急診的部門是醫(yī)院的“急診醫(yī)學(xué)部門”按照中華人民共和國衛(wèi)生部的分級規(guī)定縣以下醫(yī)院設(shè)立“急診室”Emergency RoomER由醫(yī)院或者門診等其他管理部門領(lǐng)導(dǎo)縣以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立獨(dú)立的“急診醫(yī)學(xué)科部、中心” Emergency DepartmentED是醫(yī)院的一級科室由院長直接領(lǐng)導(dǎo)完成全部的急診醫(yī)療工作。

二、急診醫(yī)學(xué)的范疇 急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)廣泛的學(xué)科，包括的內(nèi)容在宏觀上有院前急救、急診、院內(nèi)急救、急性毒物學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)療體系管理學(xué)。在微觀上有復(fù)蘇術(shù)、抗休克、昏迷、腦血管意外、單個(gè)臟器功能衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、急腹癥、多發(fā)創(chuàng)傷、各種危象、急性中毒治療、搶救等。急診醫(yī)學(xué)提供給無限制人群的病人所需求的全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù)為健康危機(jī)者做出緊急的決定與醫(yī)療行動(dòng)以避免死亡與傷殘的發(fā)生。急診醫(yī)學(xué)與其他專科不同的是其認(rèn)識規(guī)律與處理原則都密切地圍繞贏得時(shí)機(jī)和挽救生命而展開對健康危機(jī)狀況的認(rèn)識、穩(wěn)定、評估、治療和處理是一種時(shí)效依賴的過程通過急診醫(yī)學(xué)的處理為后續(xù)的專科治療與康復(fù)創(chuàng)造條件。急診醫(yī)學(xué)主要以醫(yī)院為基礎(chǔ)但也有廣泛的院前責(zé)任

1、各種急性病、傷和慢性病的急性發(fā)作的醫(yī)療這類病人占每日急診人數(shù)的極大部分可達(dá)9095。但如不予恰當(dāng)和及時(shí)的診斷、處理就會(huì)因延誤而使他們的病傷情況加重

2、危重患者的急救這類病人占每日急診人數(shù)的很少部分約15。這又可分為兩部分院前急救和院內(nèi)急救。

1、院前急救就是急癥患者在到達(dá)醫(yī)院以前所進(jìn)行的現(xiàn)場或者途中的緊急救治和醫(yī)療處理。這是整個(gè)急診醫(yī)療新體制的第一步是很重要的一個(gè)組成部分。主要任務(wù)是把有效的初步急救措施以最快速度送到病、傷人員身邊維持他們的生命。那就是進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持basic life support BLS和基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持basic traumatic life support BTLS。一般可由事院前急救工作的醫(yī)護(hù)人員或現(xiàn)場的第一目擊者完成。從事院前急救工作的醫(yī)護(hù)人員可以從接受中專程度培訓(xùn)的急救醫(yī)士paramedic和急救護(hù)士emergency nurse中選拔國外這類救護(hù)人員的受訓(xùn)時(shí)間為1年左右。為了順利完成接受呼救、派遣人員到現(xiàn)場、現(xiàn)場緊急評估、現(xiàn)場處理、轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院這樣一系列的復(fù)雜程序和工作國家會(huì)建立一系列專門機(jī)構(gòu)這就是院前急救醫(yī)療體系emergency severe systemEMMS。院前急救醫(yī)療體系需要有現(xiàn)代化的管理制度通訊、派遣、現(xiàn)場急救然后把需要進(jìn)一步診治的病人轉(zhuǎn)送到最近的接收醫(yī)院。這樣的體系不但為平時(shí)救護(hù)用也適用于發(fā)生災(zāi)害或意外事故遠(yuǎn)比現(xiàn)在分散、尚無嚴(yán)密組織的醫(yī)療體制對病傷人員更有利從而使院前急救的水平不斷地提高。

2、院內(nèi)急救醫(yī)院急診科是接收院前急救醫(yī)療體系、現(xiàn)場第一目擊者、病患家屬送來的或用其它方法到醫(yī)院求治的急性病、傷人員的第一線。大多是患者雖未經(jīng)篩選、并非危重癥但大多數(shù)需立即診治需急救的都是危重病、傷人員。每天急診單元平均接待危重病傷人員根據(jù)多數(shù)大醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)為11.5國外的大醫(yī)院大致也是如此。休克、心臟驟停、ARDS、MOF、有并發(fā)癥的急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、多發(fā)創(chuàng)傷等等都是危重癥。危重癥患者在急診單元的急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援災(zāi)害是突然發(fā)生的可以造成生態(tài)環(huán)境被破壞多數(shù)人受到傷害的事故。參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分也是跨科的專業(yè)領(lǐng)域包括急診、內(nèi)外科、傳染病科、小兒科、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等積極參與。可是救災(zāi)是一個(gè)綜合處理的工作包括部隊(duì)、消防隊(duì)、市政建筑部門等等醫(yī)療服務(wù)和急救只是其中的一個(gè)重要組成部分。

4、臨床毒物學(xué)中毒可分急性和慢性兩類。急診醫(yī)學(xué)主要是研究和診治急性中毒。毒物范圍很廣包括工業(yè)毒物、農(nóng)藥、醫(yī)用藥物、家用殺蟲劑、有毒植物或有毒動(dòng)物、污染細(xì)菌的食物、以及軍用化學(xué)毒劑等。

5、急診醫(yī)療工作體系管理學(xué)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程事實(shí)上就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一次重大改革。以最快的速度把急需、有效的治療送到急性傷病員身邊或現(xiàn)場這就需要一個(gè)完整的組織主要是院前急救和全城醫(yī)院內(nèi)急診單元密切聯(lián)系充分體現(xiàn)時(shí)間第一、生命第一的基本原則。

三、近年來中國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況及趨勢 急診科是實(shí)現(xiàn)和發(fā)展急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要關(guān)鍵組成部分急診科不只是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口急診醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量以及急診急救水平也不單是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)同時(shí)急診急救醫(yī)療、護(hù)理行為也體現(xiàn)了其內(nèi)涵實(shí)質(zhì)的政府行為和/或社會(huì)影響。如此而言對于急診科現(xiàn)狀尤其是急診科的模式與作用不可不作客觀的分析、高度的重視。急診、急救質(zhì)量直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度直接關(guān)系到病人的安危。然而我國急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀既喜亦憂。雖然有衛(wèi)生部一系列加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)的紅頭文件指導(dǎo)和推動(dòng)了全國各地縣級以上醫(yī)院如雨后春筍般地紛紛建立起急診科并在形式上明確為二級醫(yī)學(xué)學(xué)科、醫(yī)院的一級業(yè)務(wù)科室歷經(jīng)十余年的無比艱辛、百般磨難急診科無論是在規(guī)模上、設(shè)置上、人員上以及所開展的有關(guān)各項(xiàng)急診工作方面有著從無到有、從小到大、從少到多不等程度的發(fā)展急診科有著自己專業(yè)的全國性、地區(qū)性急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織、專業(yè)期刊及著作等等無不是令人欣喜、鼓舞的一面。然而就急診醫(yī)學(xué)的明確概念和急診急救的明確任務(wù)而言以及急診科的某些現(xiàn)狀、局面確實(shí)令人堪憂雖歷經(jīng)十余年發(fā)展急診醫(yī)學(xué)在我國仍未形成比較完善及特定內(nèi)涵的專業(yè)。院前急救雖然較以往有了一定程度的發(fā)展但是院前急救與院內(nèi)急診科間的緊密銜接、良好配合存在著盲目而被動(dòng)的局面院內(nèi)急診科的急診急救工作現(xiàn)狀是“無限制性急診”、“中轉(zhuǎn)性急診”及“各科相互推倭的夾雜性急診”。這樣的艱巨任務(wù)和社會(huì)矛盾強(qiáng)加在急診科——口稱為醫(yī)院的重要窗口上引起急診急救主次不分的混亂局面及急診醫(yī)護(hù)人員不堪重負(fù)的緊張而動(dòng)搖軍心的局面。諸多的困惑、問題雖然部分已有共識并且正在改進(jìn)和發(fā)展之中但是真正能夠解決還待后來人。

1、明確院前現(xiàn)場急救任務(wù)和方向 盡管普及全民創(chuàng)傷急救知識是提高現(xiàn)場自救、互救水平的重要一環(huán)但從根本上看繼續(xù)充實(shí)和完善急診醫(yī)療服務(wù)體系仍然是我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。據(jù)統(tǒng)計(jì)因多發(fā)傷而死亡的傷員50死于創(chuàng)傷現(xiàn)場30死于創(chuàng)傷早期20死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。這表明院前現(xiàn)場急救和創(chuàng)傷早期處理在降低傷員死亡率方面大有文章可做。目前尚存在的主要問題是①急診急救網(wǎng)絡(luò)不全。目前雖然在一些大、中城市中已經(jīng)建立起急救中心或相應(yīng)的救護(hù)指揮中心開通了“120”呼救電話專線但呼救反應(yīng)時(shí)間仍然較長搶救半徑過大區(qū)域性的乃至全國統(tǒng)一的急救網(wǎng)絡(luò)尚未建成以致一些重大搶救在醫(yī)務(wù)人員、藥品和器材的調(diào)配上仍然存在著依懶于“運(yùn)氣”的被動(dòng)局面。此外中、小城鎮(zhèn)的急診急救機(jī)構(gòu)也遠(yuǎn)未得到規(guī)范與完善。②裝備不好。相當(dāng)部分醫(yī)院用于急救的救護(hù)車狀態(tài)不良搶救器械陳舊或不全無通訊設(shè)備致使呼救反應(yīng)時(shí)間延長或使院前搶救流于形式。③宣傳不夠公眾對急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系及急救常識所知甚少。新近的調(diào)查資料顯示上海約有半數(shù)的公眾不知“120”為醫(yī)療呼救電話59.5的人不知道“心肺復(fù)蘇”這個(gè)名稱與國外比較相差甚遠(yuǎn)。因此發(fā)展我國的急診醫(yī)學(xué)首先要大力作好宣傳工作使全體公民普遍增強(qiáng)災(zāi)害與急救意識普及急救醫(yī)學(xué)知識同時(shí)要爭取醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門和全社會(huì)的支持在充分發(fā)揮已有急救器材效益的同時(shí)盡可能的更新急診急救裝備逐步健全和完善區(qū)域性及全國性的急診醫(yī)療服務(wù)體系使我國急診醫(yī)學(xué)跨上一個(gè)新的臺階。

2、加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)完成急診的全部內(nèi)容 醫(yī)院急診科是急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中的第二個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于歷史原因急診專業(yè)醫(yī)師絕大多數(shù)由內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任急診科的外科力量十分薄弱很多城市、包括大城市在內(nèi)的急診科實(shí)際上是“急診內(nèi)科”。事實(shí)上各類創(chuàng)傷急診更需要立即應(yīng)急處置。與內(nèi)科患者不同創(chuàng)傷患者大多年輕傷前健康及器官功能狀況一般較好傷后得到確定性手術(shù)治療的時(shí)間往往是決定其預(yù)后的最重的因素之一。我們有這樣的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)一些來院的創(chuàng)傷患者常常是在各種各樣的會(huì)診、檢查、搬運(yùn)、甚至是科室間推諉扯皮的過程中因損失掉寶貴的時(shí)間而加重病情甚至導(dǎo)致死亡。積極開展急診科手術(shù)治療的意義在于

1可增加創(chuàng)傷首診負(fù)責(zé)制的實(shí)效樹立搶救的整體觀爭取寶貴的搶救時(shí)間。

2能減少死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率縮短住院時(shí)間并在此基礎(chǔ)上減輕社會(huì)及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3可有效減少跨科室間相互推諉的扯皮現(xiàn)象和醫(yī)療糾紛。

4有利于急診科醫(yī)師隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展使之成為切實(shí)有效的軍事醫(yī)學(xué)和災(zāi)害醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略后備力量。

5有利于醫(yī)院聲譽(yù)和醫(yī)療水平的提高并最終促進(jìn)我國急診醫(yī)學(xué)整體水平的提高。我國著名的急診醫(yī)學(xué)專家王一鏜教授曾為此多次呼吁急診科停留在目前只能診、不能治僅僅擔(dān)任分診收容的局面再也不能繼續(xù)下去了。令人欣喜的是近年來一些醫(yī)院的急診科已經(jīng)在此方面作出了 有益的嘗試收到了令人滿意的效果。

3、建立急診ICUEICU提高生命維護(hù)質(zhì)量

急診病人中重癥占有相當(dāng)比例其中有的病況復(fù)雜可有多個(gè)器官同時(shí)受累甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭同時(shí)隨著急診科救治手術(shù)的開展圍手術(shù)期危重病人也會(huì)不斷增多。因此提高患者生命的維護(hù)質(zhì)量無疑是急診救治中的重要環(huán)節(jié)之一。近年來許多醫(yī)院通過建立ICU挽救了危重病人的生命明顯降低了危重病的死亡率使原先難以救治的病人獲得康復(fù)。如將這一成功經(jīng)驗(yàn)引入急診醫(yī)學(xué)建立急診ICU毫無疑問必將大大提高生命維護(hù)的質(zhì)量挽救更多病人的生命。

4、培養(yǎng)技術(shù)過硬、真心投入的急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍 如同其它學(xué)科一樣急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步歸根到底依懶于一支高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。所不同的是這支隊(duì)伍所處的是一個(gè)敏感的社會(huì)窗口環(huán)境面臨的是復(fù)雜多變的危重病人需要更深廣的多科知識更熟練的操作技術(shù)更多的奉獻(xiàn)精神以及醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間相互密切配合的高度協(xié)作。這意味著需要更多稱職的急診醫(yī)學(xué)博士和碩士同時(shí)需要更多合格的急診醫(yī)學(xué)專職護(hù)士。人材培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程它不僅包括老師在專業(yè)上的言傳身教社會(huì)在輿論上的關(guān)懷理解更重要是醫(yī)療行政管理部門對急診醫(yī)學(xué)的重要性要有充分的認(rèn)識在編制上積極落實(shí)、專業(yè)上大力支持、生活上給予熱心照顧同時(shí)引進(jìn)“優(yōu)勝劣汰”的用人機(jī)制直正使熱心于急診醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀人材過得來、留得住、干得好。

5、發(fā)展急診醫(yī)學(xué)事業(yè)促進(jìn)救治水平提高 科學(xué)研究是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力源。急診醫(yī)學(xué)范圍較廣除醫(yī)學(xué)本專業(yè)的知識外還涉及急癥時(shí)的心理學(xué)、法醫(yī)學(xué)、社會(huì)倫理學(xué)、急診醫(yī)療系統(tǒng)管理學(xué)等多方面的內(nèi)容其中有許多問題和規(guī)律尚未被我們所認(rèn)識和了解有許多領(lǐng)域還需要我們?nèi)ラ_墾和探索。展開積極的多方面多層次地急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究盡快更多地掌握急診醫(yī)學(xué)及其發(fā)展的規(guī)律這是增強(qiáng)我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展后勁在未來提高我國急診醫(yī)學(xué)救治水平的根本途徑。華西醫(yī)院急診科 何慶