第一篇：醫院潔凈手術室的管理與監測
醫院潔凈手術室的管理與監測
醫院手術室是醫院感染控制的重點部門之一，其對建筑衛生學的要求最高，也最復雜（硬件）。90年代以來，隨著現代化醫院的建設與發展，潔凈手術室的建設已逐步普及，同時也給醫院感染管理工作帶來新的更高的要求。
一、空調凈化技術
起源于20世紀60年代，首先用于工業制藥，電子等技術方面。80年代逐步用于生物醫學領域。
空調凈化技術是利用空調系統中裝置多級空氣過濾設備，使進入房間的空氣在熱、濕調節的同時除去空氣中的細菌。潔凈手術部正是建立在空氣凈化技術和手術全過程的感染控制，切斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術室是潔凈的，并且在手術整個過程、環節及必要的配套輔助性用房區域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細菌的進入，也是阻止室內由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手段。
二、我國潔凈手術室的分級
根據手術室無菌程度將手術室分為5類：（1）一類手術室相當I級潔凈手術室（手術區100級，周邊區1000級），也稱無菌凈化手術室。多用于神經外科、心臟、臟器移植、全關節置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術。這類手術不得有產生感染的因素。（2）二類手術室相當于II級潔凈手術室（手術區1000級，周邊區10000級），即一般無菌手術室。多用于脾、腎、肺等臟器切除、閉合性骨折切開復位等。這類手術，外部條件屬無菌，但在手術過程中，因內部因素可能發生感染。（3）三類手術室相當于III級潔凈手術室，多用于本身已感染的有菌手術，如胃、膽囊、闌尾手術等，但手術過程是在無菌條件下進行的。（4）IV類手術室也是用于有菌手術，如創口已嚴重化膿和感染。（5）五類手術室為負壓手術室，應用于有傳染性的手術，如全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風、MRSA等細菌的感染傷口的手術。病人自身有菌，感染力強，散發大量傳染病菌，對環境嚴重污染、危害大，故應隔離，空調系統也應分開設置。
手術室的數量、等級依醫院性質、規模、級別和財力而定。我國規定，100張床位，需4-5間手術室，有菌無菌手術室分開。綜合性醫院I級手術室間數不應超過潔凈手術室總間數的15%，專科醫院視需要而定。
三、潔凈手術室的布局與流程
1、潔凈手術部的組成
手術部是由若干手術室及為手術室服務的輔助用房（輔助區）組成。輔助區又分直接和間接為手術室服務用房。直接為手術室服務的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復蘇室）、刷手室、護士站、準備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術服務的房間如：辦公室、會議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術室為核心，組合成相對獨立的醫療功能單元。
2、潔凈手術部的布局流程
（1）潔凈手術部在醫院建筑中的位置有以下幾種類型
①設在病房最頂層；②設在病房中間一層；③設在病房底層；④設在工字組合體的連接體中；⑤設在工字體分岔組合體的分岔中；⑥設在門診與病房其他部位。（2）潔凈手術室分區 ①辦公教學區：主任、護士長、醫生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬級，位于手術室清潔區的一端，有單獨的通道。
②醫務人員衛生通過區：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區，30萬級。
③潔凈手術區：包括潔凈走廊，10萬級。另外可劃分百級手術室區、萬級手術室區、防輻射手術室區、負壓感染手術室區：前緩沖室、單獨刷手間、藥品器械室、負壓手術室（100級、萬級）、單獨洗消室、后緩沖間。
進入手術室的潔凈走廊一般為10萬級。出手術室或傳遞窗將醫療廢物及污染的器材運出的走廊為清潔走廊，一般為30萬級。
④潔凈輔助區：滅菌物品、器材、一次性無菌無品存放間，麻醉準備間、麻醉復蘇間、藥品間、護士站、麻醉醫生休息室等在此區，一般為10萬級。
⑤清洗消毒區：如果是手供一體的手術室有單純的清洗、消毒、滅菌區域，滅菌后物品直接進入無菌間。如果手、供分開的，手術室僅有個污洗室，位于清潔走廊的一端，手術室僅進行初洗后通過污物電梯運送到供應室、供應室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術室滅菌間。污洗室為污染區，為常壓或微負壓。⑥其他區域：醫生、護士值班室可為30萬級。
在手術室外圍還可設手術家屬等候區、洽談室、教學室（閉路電視教學）。（3）手術室的流程
潔凈手術室一般分為潔凈區、清潔區、污染區三區和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、一次性滅菌物品器材通道；污染醫療廢物、器材通道等四個人流、污流通道。還有一個氣流的通道，依次從潔凈級別高→潔凈級別低→清潔區→污染區形成氣流走向。（4）潔凈手術部流程設計的原則
流程分明，合理，防止交叉感染，縮短操作路線，減輕工作人員勞動強度，提高手術質量。1）人流：①患者進入手術部潔凈走廊之前應進行更換病車及被服等衛生工作。流程：病房患者（走來或科室平車）→手術室清潔區（30萬級）換車、換被服→潔凈通道→麻醉準備間→潔凈手術室→麻醉復蘇間→潔凈通道→更換車、被服→ICU或病房。
②醫護人員：清潔區換鞋→一更衣室，脫去外面工作服→二更換手術衣→緩沖間或直吹室→潔凈走廊→刷手間→潔凈手術室→潔凈走廊→緩沖間→二更（脫去污染手術衣）→淋浴室→一更換衣→換鞋→病房。
醫護人員的衛生狀況直接影響手術室的潔凈質量。2）物流：
①無菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無菌物品專門清潔通道→手術室潔凈通道→無菌物品或儀器存放間→潔凈手術室→清潔通道→污洗間初洗、消毒后打包→清潔通道→壓力蒸汽滅菌室（柜）滅菌→手術部無菌物品室。供應室→無菌物品通道→手術室。②醫療廢物：潔凈手術室(傳遞窗/氣壓門)→清潔走廊→污物間→專用通道→出手術部。
3、潔凈手術部建筑裝飾的要求
總原則：平整、光滑、無起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術室內所有材料吸濕后不開裂、不積灰。嚴格禁用有持續揮發性化學物質的材料。器械裝置、電器設備均應嵌入墻內，避免突出防止表面積塵。地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應出現凹槽以防積污。符合防火要求。
空氣凈化及氣流運行是重點。潔凈手術室門需設置吊掛式自動推拉門（感應），防止外界氣流干擾、污染。為防止門敝開喪失正壓作用，門宜有自動延時關閉裝置。裝飾材料要綠色環保，尤其作試管嬰兒的手術室內必須保證無毒無味。
潔凈手術室最好朝北，（避免陽光直曬），工作室可朝南，不設外窗，主要避免外光線的影響及污染。走廊寬敝，備有單獨發電機防停電。III、IV級潔凈輔助用房可設雙層密閉窗。吊頂上不能開設人孔，如必須開檢查口，應另設并不大于400mm×400mm，人不能上下，并嚴格密封。
裝飾形式有整體式，拼裝式。材料主要分墻體和地面二種。地面一般用的有整體現澆水磨石（較廣泛）、環氧樹脂（自流平，平整光滑、易清掃，價格貴）；PVC（有抗靜電的，較廣泛應用）。墻體有彩鋼板（ES板）、鋼板（電解鋼板+10-12mm石膏板）、不銹鋼板（加工后不產生眩光、價高）、防銹和復合鋁板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高溫高壓加表的涂料加陶瓷薄膜等）。
4、潔凈手術部的主要技術指標要求
（1）潔凈度：主要影響切口的污染和空氣中的細菌的濃度
我國《醫院潔凈手術部建筑技術規范》對不同等級的手術室和輔助用房提出了一個分級標準。
表1 潔凈手術室分級
手術切
等級 手術室名稱
口類型
適用手術提示
I
特別潔凈手術室
（手術區100級，周邊區1000級）
I
II
II
關節置換手術、器管移植手術及腦外
科、心臟外科和眼科等手術中的無菌技術
胸外科、整型外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術
普通外科（除去一類切口手術）、婦產科等手術
III 標準潔凈手術室
（手術區1000級，周邊區10000
級）
一般潔凈手術室
（手術區10000級，周邊區100000級）準潔凈手術室 300000級
III
IV
IV
肛腸外科及污染類等手術
工級眼科專用手術室，周邊區按10000級要求。
表2 主要潔凈輔助用房分級
等級
用房名稱
I
需要無菌操作的特殊實驗室
II
體外循環灌注準備室
III
一次性物品、滅菌敷料及器械與精密儀器存放室、護士站、潔凈走廊、刷手間、消毒準備室、預麻室、重癥護理單元（ICU）
IV
麻醉蘇醒室、更衣室（二更）、清潔走廊
（2）細菌濃度：主要影響手術切口的感染
潔凈手術部以控制有生命微粒為主要目標，故以細菌濃度來分級，空氣潔凈度是必要的保障條件。
表3 潔凈手術室細菌濃度分級標準
沉降法(浮游法)30min·Φ90mm(皿)
等級
細菌最大平均濃度
表面最大染菌密度
(cfu/m3)
(cfu/cm2)
手術區
周邊區
I 0.2個(5cfu/m3)
0.4個(10 cfu /m3)
II
0.75個(25 cfu /m3)
1.5個(50 cfu /m3)
III
2個(75 cfu /m3)
4個(150 cfu /m3)
IV
5個(175 cfu /m3)
注：細菌濃度是直接在空態凈態下測得的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。我國潔凈手術部借鑒德國的作法，即不全室凈化和均勻送風，而是保護關鍵部位和局部凈化的原則。要求I、II級潔凈手術室應采用獨立的凈化空調機組，新風可采用集中送風系統。新風必須經粗效、中效、亞高效三級過濾，送風末端必須是高效過濾器把關。I、II、III級潔凈手術室應采用集中送風方式、送風口面積即手術區的大小和手術室等級相適應，I級不少于6.2m2（其中頭部專用的不小于1.4m2），II級不小于4.6m2，III級不小于3.6m2。這種保護主流關鍵區的理論，即提高潔凈效果，又經濟。
表4 主要技術指標
自凈
最小靜壓差
名稱
次數 換氣 手術區截
面
相對 最小新
溫度
濕度
最低
次 風量
h
噪聲
照度
/ab(A)
時間
/pa(對相 鄰)
(次/h)
I +8
平均風速 /℃
(m/s)
/min
/% m3/h.h
/1×
≤52 ≥350
0.25~0.30 ≤15 22-25 40-60
II
+8 30-36
—
≤25 22-25 40-60 ≤50 ≥350
III
+5
18-22
—
≤30 22-25 35-60 ≤50 ≥350
IV +5 12-15 — ≤40 22-25 35-60 60 4 ≤50 ≥350
體外循環準備間
+5
17-20
—
—
— 21-27 ≤60 ≤60 ≥150
無菌間 +5
10-13
—
—
— 21-27 ≤60 ≤60 ≥150
預麻室
10-13
—
— 22-25 30-60 ≤55 ≥150
潔凈走廊
+5
10-13
—
—
— 21-27 ≤65 ≤52 ≥150
恢復室
0
8-10
—
—
— 22-25 30-60 ≤50 ≥200
清潔走廊
+5
8-10
—
—
— 21-27 ≤65 ≤55 ≥150
h.h為每人每小時新風量
（3）最小靜壓差：正壓、負壓控制是保障體系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度壓力，才能確保潔凈氣流定向流動。氣流只能從高一級別無菌空間流向低一級別無菌空間，從無菌區流向非無菌區。正壓失調，最為常見是系統過濾器積塵，系統阻力增高，送風量下降等原因。它影響到各手術室之間空氣相互泄漏，引起交叉感染。
（4）換氣次數：潔凈度隨換氣次數的增加而提高。II、III、IV潔凈手術室等換氣及數決定亂流潔凈室的潔凈度水平。一般每小時換氣次數25次，即保持手術過程中空氣細菌數可控制175cfu/m3以下。
（5）局部截面風速：測點為0.8m。范圍0.25-0.3m/s。眼科手術如風速大，會使結膜蒸發快而失水，可以據經驗眼科手術可降低1/3風速。
（6）自凈時間：空調凈化系統運行后，室內空氣含塵濃度從開始時一個高數值下降到一個穩定數值所需的時間。一般自凈時間越短越好。
（7）溫度：溫度控制是控制細菌濃度的有效手段。也是對人舒適感的一個指標。<21.1℃，幾乎所有病人都可能發生機能障礙。因此溫度最低不得低于22℃，夏天25℃可接受。（8）相對濕度：據研究，相對濕度50%，細菌孵游10min后即死亡。而相對濕度更高或更低時，24h，大部分細菌還存活。常溫，Φ=60%以上物品可發霉，Φ=80%以上，不論溫度高底都要發霉。根據國內條件：I、II級手術室相對濕度為40-60%，III、IV級放寬到35-60%。（9）最小新風量：可以補償室內排風，另外人員呼吸也需要新風量，否則會感覺很悶。也是維持正壓的一個手段。
（10）噪聲：噪聲過大，也是一種污染，對術者和病人有影響。我國根據國內外指標，我國定為I級≤52db(A)，其他≤50dB(A)）。
（11）最低照度：指手術室內普通全室照明而言，不包括局部照明及無影燈照明。我國采用手術室工作區各測點中最低一點的值為最低照度，取350I×，平均在400I×以上，測試時要離墻0.5m范圍。
5、空氣凈化方式（1）空氣過濾器的種類與過濾效率
根據濾塵（或菌）效率的大小將其分為初效、中效、亞高效和高效過濾器4種。
表5 各種過濾器的效率
過濾效率（%）
種類
（0.3μm）
除菌率（%）有效輔集塵粒直徑（μm）
初效過濾器
0-30 10-65 >5
中效過濾器
45-55
90-95
>1
亞高效過濾器
65-75
95-99
<1
HEPA
>99.97
99.999
<0.5
（2）層流形式：垂直層流和水平層流方式。垂直層流因換氣次數多，其凈化水平高，而水平層流易于改造或建造，應用較廣泛。表3 垂直與水平層流手術室特點比較
比較項目
垂直層流
水平層流
潔凈度
除非氣流碰到障礙物，全部可達
100級
上流100級、下流100-1000級
無影燈
用小型無影燈從周圍照射
可在手術區上方用大型無影燈
術者、助手
配置自由
不可處在手術區上流位置
手術室內器
具的配置
無限制 配置時必需注意對手術區的污染要小
術中X線攝影
困難
容易
層流潔凈手術室僅限于I級（100級）手術室。
四、潔凈手術部的檢測、維護和監測 潔凈手術部的施工、檢測、維護和定期監測是潔凈手術部正常運行的保證。施工必須是具有資質的單位承擔。檢測驗收是非常重要一環。因要求指標多，規范強調必須由具有省以上檢測資質權的單位承擔。
維護：一方面要求施工單位給予保修維護，另一方面要進行本單位專門人員培訓。工程驗收檢測：測試項目：空氣細菌濃度、潔凈度級別、截面風速、換氣次數、新風量、靜壓差、噪聲、照度、溫、相對溫度等10項指標進行綜合性能的檢測。
1、空氣細菌濃度的測定
在空態和靜態情況下用直徑為9cm的普通營養瓊脂平皿，放在室內離地面或0.8m高度的各采樣點處（送風口集中布置時，手術區和周邊區分別檢測，測點數為：100級測13點，1000級9點，10000級7點；100000級或送風口分散布置的潔凈室，全室統一檢測，10000級至少測試4個點，100000級至少2個點），暴露30min采樣，置37℃溫箱中培養24h，分別計數手術區周邊區的平均細菌菌落數。監測：按要求每月進行一次生物學監測，采用空氣沉降法。
沉降菌濃度檢測方法（醫院）
（1）設備材料：編號ф90mm培養皿若干，普通培養基，37℃溫箱。（2）條件：凈化空調系統在開啟狀態，房間清潔并擦試消毒后，進行測試。（3）時間：培養皿沉降30分鐘后，用37℃溫箱培養24小時。
（4）人員要求：測試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動作要輕，避免產生污染干擾。
（5）放置方法、次序：放置培養皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。用ф90mm培養皿，在潔凈房間內均勻點測試，另外再布置1點作為對照皿。培養皿放置地面后拿開皿蓋，搭放在皿邊上，沉降30分鐘后，蓋上皿蓋收起，用37℃溫箱培養24小時后，數出菌落數，將檢測結果簽字蓋章后，交給我方。
（6）對照皿：對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養，數菌，除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。目的是模擬整個檢驗過程，看培養皿、培養基以及人員操作過程是否對結果有影響。
（7）培養皿放置位置：測試皿、對照皿在潔凈間內均勻布置即可，一般放置在地面上，注意亂流潔凈室應盡量避開高效送風口正下方，若有固定設備、儀器（如手術床等），可放置在設備上。（8）培養皿數量：
被測區域潔凈度級別
最大平均濃度
最少培養數*（ф90 m m，沉降0.5h計）（個/30min·ф90 m m
皿）
100級區13點，周邊1000級區8點，I級潔凈手術室 手術區0.2，各有一個對照皿。
潔II級潔凈收術周邊0.4
1000級區5點，周邊10000級區6點，凈室 手術區0.75, 周邊
各有一個對照皿。
1.5 手III級潔凈手術
10000級區3點，周邊100000級區4術室 手術區2.0，點，各有一個對照皿。
室 IV級潔凈手術周邊4.0
面積>30m2時4點，面積≤30m2時2點，5.0 室
各有一個對照皿。
潔凈輔助I級（1000級）局部100級區13點，1000級區5點
3點 II級（10000級）2點 III級（1000002點 局面0.2，周邊 0.4
1.5 4.0 用級）房 IV級（300000級）
醫院潔凈手術部沉降法監測
5.0
按要求每月進行一次生物學監測，采用空氣沉降法平皿數可酌減。
2、塵埃粒子數（≥0.5um和≥5um）的測定（潔凈度）。
在室內燈全部打開的情況下，于送風區、周邊區各采樣點處距地面0.8m的平面上進行檢測，布點方法參照細菌濃度的測定。采用Y09-6型激光塵埃粒子計數器，采樣流量為2.83L/min。測定值經換算后計算95%UCL(平均值的95%置信上限)。
3、微小氣候的測定
溫度和相對濕度采用數字溫濕度計測定距地面0.8m高的中心點和高度和相對溫度，每間側3次，取平均值。
對I級潔凈手術室和潔凈輔助用房中達到100級潔凈度的手術區和送風區的截面風速，采用6004型微風速計儀測定，測點范圍為送風口正投影區邊界0.12m內的面積，均勻布點，測點間距為0.3m，測點高度距地面0.8m。測得數據求平均值。
4、換氣次數、新風量的測定
換氣次數：對II、III、IV級潔凈手術室和潔凈輔助用房通過檢測送風面平均風速換算出房間的換氣次數。當測風速時，測點范圍為送風面邊界內0.05m以內的面積，均勻布點，測點間距為0.3m，測點高度在送風面下方0.1m以內。
新風量：通過測定新風口或新風管中的風速，換算成新風量。
5、靜壓差、噪聲和照度測定
在關閉門窗的情況下，采用微壓差計測定靜壓差。采用數字聲級計測定噪聲，不足15m2的房間在室中心1.1m高處測一點，超過15m2在室中心和四角共測5點。測得數據平均值。采用數字照度計在日光燈點燃15min后，無自然采光條件下測定照度。各測點距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過2m均勻布點。
五、潔凈手術室的管理
手術室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求符合中華人民共和國GB5033-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》。手術室發生的感染主要是通過接觸傳播、媒介物傳播如手、器械、物品消毒滅菌不徹底及未執行無菌技術操作和空氣污染造成的，因此，手術室實施標準預防及根據疾病傳播途徑采取接觸隔離預防、空氣凈化、清潔消毒和加強無菌技術操作等措施。
1、手術室環境清潔與消毒隔離
（1）手術室內環境應保持清潔、衛生、無塵、無污染。
（2）手術過程中應嚴格控制血液、體液的污染擴散，一旦污染立即用中高效消毒劑進行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應為環保型，以防手術室化學污染。
（3）接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。（4）實行手術間的門戶管制、，嚴防污染空氣進入。可設雙層傳遞窗。（5）清潔衛生：
①潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。手術結束后，對手術間的地面和所有臺面應進行徹底的濕式清潔。每周至少一次徹底濕式清掃消毒，高處物品墻壁、天花板均要檫拭干凈。感染手術室每次術后要進行同樣的濕式清潔消毒。②清掃要在潔凈室凈化空調系統運行中進行。
③清掃工作結束后，凈化空調系統要繼續進行，直到恢復規定的潔凈程度級別為止，一般不短于該潔凈室自凈時間。
④為了防止交叉感染，不同潔凈程度級別的潔凈室應有各自專用的清掃用品，有不同使用區域標識，用后洗凈消毒晾干。垃圾裝入防塵袋（塑料袋）中拿出。
⑤清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海棉。⑥對潔凈手術室的地面應每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應每月真空吸塵1次，頂棚應每月真空吸塵1次。
（6）特殊感染手術的消毒與管理
應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
2、手術人員的手消毒
（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手不能有破損皮膚。
（2）外科刷手：手刷應一人一用一滅菌。應用刷子接取去污劑，將指甲內污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2-3遍，晾干（過程不少于5min）。刷手后，穿無菌手術衣和戴無菌手套。（3）連臺手術，需重新按照外科手術刷手法進行。
3、手術人員的管理
（1）所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。
（2）進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。
（3）進入手術間的人數應在滿足手術需要時降低到最少人數，嚴格控制人員流動。一般大手術不超過12人，中手術不超過8人，小手術不超過6人。嚴格限制觀摩手術人員，需要時應穿有明顯標識的隔離觀摩服。
（4）限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。（5）進入潔凈手術室人員的要求
①出現對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進入手術區域。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。
②進入手術區域的所有人員應定期進行無菌技術和相關知識的培訓，包括衛生及微生物學基礎知識教育，對需要進入清潔區而沒有接受過培訓的外來人員（如建筑或維修人員）應特別注意對他們的監督。
③與手術無關的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標本研究人員）不得進入手術室。④手術室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應進行個人衛生習慣的培訓。
⑤進入潔凈區前進行個人衛生處理（洗澡、更衣，禁止化妝）室外的衣服不能進入潔凈區。私人物品一概不得進入潔凈區。
⑥進入手術室的工作人員，必須更換手術衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。出入潔凈手術室人員必須遵守以下規定
①進入潔凈手術室必須按規定的凈化程序和路線進行，不得私自改變。
②必須換上專用鞋進入潔凈手術區。（防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面，并不產塵的鞋）
③外衣和潔凈服應分地分柜存放，不得未脫外衣進入更衣室。
④潔凈手術室入口，如有空氣吹淋室或直吹室，進入人員一定要通過吹淋，并按規定關好門后，在吹淋室內舉起雙臂，將身體慢轉兩周。⑤進入緩沖室必須關好一個門再開另一個門。
⑥進入潔凈手術室后，必須根據需要隨時洗手，洗手后再換工作服，手消毒后再換無菌手術衣。
⑦洗過的手應烘干器吹干，或用發塵量少的吸水巾擦干。
⑧要以站立姿勢穿潔凈工作服，不要使工作服碰地面、工作臺等可能有塵的物品。⑨進入手術間前再次洗手方可進行各種操作。
⑩手術衣不得穿離手術間，手術結束迅速將其脫去放入不產塵的污衣袋內。在潔凈手術室內工作時需注意以下內容 ①每天洗澡、換衣。
②盡可能每天刮胡須，對潔凈手術室尤為重要。③常洗手、剪指甲。
④不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。⑤在室內動作要輕。⑥在室內不要拖足行走。
⑦按需要戴手套、戴后不隨意觸及不潔物品，包括自己的身體。操作后及時處理，避免污染環境 ⑧無菌操作，注意應在氣流上風側進行，不干凈的、污染的事物盡量在回風口附近進行。⑨未按規定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術室
4、手術器械的消毒與滅菌
手術室的器械消毒滅菌應達到衛生部消毒技術規范要求，按照部頒的六步清洗法清洗干凈并進行滅菌處理，以確保手術成功。
（1）根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標志。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法（如手術器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法、耐高熱可用碘鎢燈高溫滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學消毒或滅菌法（如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用環氧乙烷滅菌法、等離子體和低溫甲醛滅菌法）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。
（2）病人用的麻醉導管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存。吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化液應為滅菌水，每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。
（3）無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。
5、教育培訓
手術室要求的潔凈度；潔凈手術室內塵源及其控制；手術操作及其對潔凈度的影響；對潔凈手術室、手術器械、各類敷料、物品、工作服、清掃工具的潔凈程度的測定方法及評價方法及其相關的知識；凈化設備和系統的使用規程，故障排除方法；本潔凈手術室的構造和性能；安全措施，如遇突發事件及時逐級報告相關人員，并及時由專業人員排查處理；衛生措施。對潔凈手術室工作人員進行以下訓練，如按規定更衣、洗手、刷手；做不拖足行走練習；做帶進潔凈手術室器材的清洗凈化練習；練習使用潔凈手術室的消防器材；做從潔凈手術室內緊急疏散的練習等。
6、設備管理
明確手術間基本裝備表面清潔的工作細則，確保手術間基本裝備處于良好的工作狀態。[/b] [b]
7、安全
對潔凈室的消防器材、安全門、安全通道都要標以醒目的指示，工作人員要熟悉它們的位置。安全門必須保證隨時可以開啟，安全通道中不準堆放雜物。應經常檢查潔凈區中的安全防火設施。
8、日常監測制度
潔凈區空氣質量監測控制：
1）空氣凈化系統技術監測和突發污染事故的處理：應定期由專門人員監測并維護。工作項目包括：空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等。按規定每年請省級以上注冊部門進行潔凈部門十項指標檢測。
2）空氣微生物監測：由手術室人員自查和醫院感染控制辦公室負責人員每月按國家規定進行監測。
3）消毒滅菌效果與環境衛生學監測
使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監測：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監測，對戊二醛的監測每周不少于一次。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測：消毒物品不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物。
紫外線消毒監測：應進行日常監測、紫外線強度監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于90μW/cm2，使用中的燈管不得低于70μW/cm2，照射強度監測應每季度一次。每月對物體表面和醫護人員外科刷手進行消毒效果監測，必須到達《醫院消毒衛生標準》（GB15982—1995）的要求（本書第11頁第18條）。
地面質量控制：明確清潔工作細則；確保清潔工具質量，按區域嚴格劃分清潔工具；定期對墩布和地面進行監測。
9、建立登記管理制度
1）工作日志：人數、時間和有無特別工作及內容等。
2）管理記錄：測定項目、儀器校正、潔凈室運行、停機、突發事故等。
3）潔凈室設施維護、檢查、修理記錄：風機、過濾器等設備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內容等。4）清掃記錄：時間和內容等。
第二篇：醫院潔凈手術室的管理與監測
醫院潔凈手術室的管理與監測
醫院手術室是醫院感染控制的重點部門之一，其對建筑衛生學的要求最高，也最復雜（硬件）。90年代以來，隨著現代化醫院的建設與發展，潔凈手術室的建設已逐步普及，同時也給醫院感染管理工作帶來新的更高的要求。
一、空調凈化技術 起源于20世紀60年代，首先用于工業制藥，電子等技術方面。80年代逐步用于生物醫學領域。空調凈化技術是利用空調系統中裝置多級空氣過濾設備，使進入房間的空氣在熱、濕調節的同時除去空氣中的細菌。潔凈手術部正是建立在空氣凈化技術和手術全過程的感染控制，切斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術室是潔凈的，并且在手術整個過程、環節及必要的配套輔助性用房區域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細菌的進入，也是阻止室內由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手段。
二、我國潔凈手術室的分級 根據手術室無菌程度將手術室分為5類：（1）一類手術室相當I級潔凈手術室（手術區100級，周邊區1000級），也稱無菌凈化手術室。多用于神經外科、心臟、臟器移植、全關節置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術。這類手術不得有產生感染的因素。（2）二類手術室相當于II級潔凈手術室（手術區1000級，周邊區10000級），即一般無菌手術室。多用于脾、腎、肺等臟器切除、閉合性骨折切開復位等。這類手術，外部條件屬無菌，但在手術過程中，因內部因素可能發生感染。（3）三類手術室相當于III級潔凈手術室，多用于本身已感染的有菌手術，如胃、膽囊、闌尾手術等，但手術過程是在無菌條件下進行的。（4）IV類手術室也是用于有菌手術，如創口已嚴重化膿和感染。（5）五類手術室為負壓手術室，應用于有傳染性的手術，如全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風、MRSA等細菌的感染傷口的手術。病人自身有菌，感染力強，散發大量傳染病菌，對環境嚴重污染、危害大，故應隔離，空調系統也應分開設置。手術室的數量、等級依醫院性質、規模、級別和財力而定。我國規定，100張床位，需4-5間手術室，有菌無菌手術室分開。綜合性醫院I級手術室間數不應超過潔凈手術室總間數的15%，?？漆t院視需要而定。
三、潔凈手術室的布局與流程
1、潔凈手術部的組成 手術部是由若干手術室及為手術室服務的輔助用房（輔助區）組成。輔助區又分直接和間接為手術室服務用房。直接為手術室服務的功能房間有：無菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復蘇室）、刷手室、護士站、準備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術服務的房間如：辦公室、會議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術室為核心，組合成相對獨立的醫療功能單元。
2、潔凈手術部的布局流程（1）潔凈手術部在醫院建筑中的位置有以下幾種類型 ①設在病房最頂層；②設在病房中間一層；③設在病房底層；④設在工字組合體的連接體中；⑤設在工字體分岔組合體的分岔中；⑥設在門診與病房其他部位。（2）潔凈手術室分區
①辦公教學區：主任、護士長、醫生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬級，位于手術室清潔區的一端，有單獨的通道。②醫務人員衛生通過區：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區，30萬級。③潔凈手術區：包括潔凈走廊，10萬級。另外可劃分百級手術室區、萬級手術室區、防輻射手術室區、負壓感染手術室區：前緩沖室、單獨刷手間、藥品器械室、負壓手術室（100級、萬級）、單獨洗消室、后緩沖間。進入手術室的潔凈走廊一般為10萬級。出手術室或傳遞窗將醫療廢物及污染的器材運出的走廊為清潔走廊，一般為30萬級。④潔凈輔助區：滅菌物品、器材、一次性無菌無品存放間，麻醉準備間、麻醉復蘇間、藥品間、護士站、麻醉醫生休息室等在此區，一般為10萬級。⑤清洗消毒區：如果是手供一體的手術室有單純的清洗、消毒、滅菌區域，滅菌后物品直接進入無菌間。如果手、供分開的，手術室僅有個污洗室，位于清潔走廊的一端，手術室僅進行初洗后通過污物電梯運送到供應室、供應室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術室滅菌間。污洗室為污染區，為常壓或微負壓。⑥其他區域：醫生、護士值班室可為30萬級。在手術室外圍還可設手術家屬等候區、洽談室、教學室（閉路電視教學）。（3）手術室的流程 潔凈手術室一般分為潔凈區、清潔區、污染區三區和病人通道，工作人員通道；滅菌物品、一次性滅菌物品器材通道；污染醫療廢物、器材通道等四個人流、污流通道。還有一個氣流的通道，依次從潔凈級別高→潔凈級別低→清潔區→污染區形成氣流走向。（4）潔凈手術部流程設計的原則 流程分明，合理，防止交叉感染，縮短操作路線，減輕工作人員勞動強度，提高手術質量。1）人流：①患者進入手術部潔凈走廊之前應進行更換病車及被服等衛生工作。流程：病房患者（走來或科室平車）→手術室清潔區（30萬級）換車、換被服→潔凈通道→麻醉準備間→潔凈手術室→麻醉復蘇間→潔凈通道→更換車、被服→ICU或病房。②醫護人員：清潔區換鞋→一更衣室，脫去外面工作服→二更換手術衣→緩沖間或直吹室→潔凈走廊→刷手間→潔凈手術室→潔凈走廊→緩沖間→二更（脫去污染手術衣）→淋浴室→一更換衣→換鞋→病房。醫護人員的衛生狀況直接影響手術室的潔凈質量。2）物流： ①無菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無菌物品專門清潔通道→手術室潔凈通道→無菌物品或儀器存放間→潔凈手術室→清潔通道→污洗間初洗、消毒后打包→清潔通道→壓力蒸汽滅菌室（柜）滅菌→手術部無菌物品室。供應室→無菌物品通道→手術室。②醫療廢物：潔凈手術室(傳遞窗/氣壓門)→清潔走廊→污物間→專用通道→出手術部。
3、潔凈手術部建筑裝飾的要求 總原則：平整、光滑、無起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術室內所有材料吸濕后不開裂、不積灰。嚴格禁用有持續揮發性化學物質的材料。器械裝置、電器設備均應嵌入墻內，避免突出防止表面積塵。地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應出現凹槽以防積污。符合防火要求?？諝鈨艋皻饬鬟\行是重點。潔凈手術室門需設置吊掛式自動推拉門（感應），防止外界氣流干擾、污染。為防止門敝開喪失正壓作用，門宜有自動延時關閉裝置。
裝飾材料要綠色環保，尤其作試管嬰兒的手術室內必須保證無毒無味。潔凈手術室最好朝北，（避免陽光直曬），工作室可朝南，不設外窗，主要避免外光線的影響及污染。走廊寬敝，備有單獨發電機防停電。III、IV級潔凈輔助用房可設雙層密閉窗。吊頂上不能開設人孔，如必須開檢查口，應另設并不大于400mm×400mm，人不能上下，并嚴格密封。裝飾形式有整體式，拼裝式。材料主要分墻體和地面二種。地面一般用的有整體現澆水磨石（較廣泛）、環氧樹脂（自流平，平整光滑、易清掃，價格貴）；PVC（有抗靜電的，較廣泛應用）。墻體有彩鋼板（ES板）、鋼板（電解鋼板+10-12mm石膏板）、不銹鋼板（加工后不產生眩光、價高）、防銹和復合鋁板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高溫高壓加表的涂料加陶瓷薄膜等）。
4、潔凈手術部的主要技術指標要求（1）潔凈度：主要影響切口的污染和空氣中的細菌的濃度 我國《醫院潔凈手術部建筑技術規范》對不同等級的手術室和輔助用房提出了一個分級標準。
表1 潔凈手術室分級 手術切 等級 手術室名稱 適用手術提示 口類型 關節置換手術、器管移植手術及腦外I I 特別潔凈手術室科、心臟外科和眼科等手術中的無菌
（手術區100級，周邊區1000級）技術 胸外科、整型外科、泌尿外科、肝膽標準潔凈手術室II II 胰外科、骨外科和普通外科中的一類（手術區1000級，周邊區10000 切口無菌手術級）一般潔凈手術室III III 普通外科（除去一類切口手術）、（手術區10000級，周邊區 婦產科等手術 100000級）IV IV 準潔凈手術室 肛腸外科及污染類等手術 300000級 工級眼科專用手術室，周邊區按10000級要求。
表2
主要潔凈輔助用房分級 等級 用房名稱
I 需要無菌操作的特殊實驗室 II 體外循環灌注準備室 III 一次性物品、滅菌敷料及器械與精密儀器存放室、護士站、潔凈走廊、刷手間、消 毒準備室、預麻室、重癥護理單元（ICU）IV 麻醉蘇醒室、更衣室（二更）、清潔走廊（2）細菌濃度：主要影響手術切口的感染 潔凈手術部以控制有生命微粒為主要目標，故以細菌濃度來分級，空氣潔凈度是必要的保障條件。表3 潔凈手術室細菌濃度分級標準 沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度 表面最大染菌密度 30min·Φ90mm(皿)(cfu/m3)等級
(cfu/cm2)手術區 周邊區 I 0.2個(5cfu/m3)0.4個(10 cfu /m3)5 II 0.75個(25 cfu /m3)1.5個(50 cfu /m3)5
III 2個(75 cfu /m3)4個(150 cfu /m3)5 IV 5個(175 cfu /m3)5 注：細菌濃度是直接在空態凈態下測得的結果，不是沉降法和浮游法互相換算的結果。我國潔凈手術部借鑒德國的作法，即不全室凈化和均勻送風，而是保護關鍵部位和局部凈化的原則。要求I、II級潔凈手術室應采用獨立的凈化空調機組，新風可采用集中送風系統。新風必須經粗效、中效、亞高效三級過濾，送風末端必須是高效過濾器把關。I、II、III級潔凈手術室應采用集中送風方式、送風口面積即手術區的大小和手術室等級相適應，I級不少于
6.2m2（其中頭部專用的不小于1.4m2），II級不小于4.6m2，III級不小于3.6m2。這種保護主流關鍵區的理論，即提高潔凈效果，又經濟。表4 主要技術指標 自凈 相對 最小新 最低 最小靜壓換氣 手術區截
差 面 溫度 次噪聲 名稱 濕度 風量 照度 時間 /ab(A)次數 h /pa(對相平均風速/℃ 鄰)(m/s)(次/min /% m3/h.h /1× /h)I +8 60 6 ≤52 ≥350 0.25~0.30 ≤15 22-25 40-60 II +8 30-36 — 60 6 ≤25 22-25 40-60 ≤50 ≥350 III +5 18-22 — 60 4 ≤30 22-25 35-60 ≤50 ≥350
IV +5 12-15 — ≤40 22-25 35-60 60 4 ≤50 ≥350 體外循環準備+5 17-20 — — 3 — 21-27 ≤60 ≤60 ≥150 間 無菌間 +5 10-13 — — 3 — 21-27 ≤60 ≤60 ≥150 預麻室-8 10-13 — 60 4 — 22-25 30-60 ≤55 ≥150 潔凈走+5 10-13 — — 3 — 21-27 ≤65 ≤52 ≥150 廊 恢復室 0 8-10 — — 4 — 22-25 30-60 ≤50 ≥200 清潔走+5 8-10 — — 3 — 21-27 ≤65 ≤55 ≥150 廊 h.h為每人每小時新風量
（3）最小靜壓差：正壓、負壓控制是保障體系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度壓力，才能確保潔凈氣流定向流動。氣流只能從高一級別無菌空間流向低一級別無菌空間，從無菌區流向非無菌區。正壓失調，最為常見是系統過濾器積塵，系統阻力增高，送風量下降等原因。它影響到各手術室之間空氣相互泄漏，引起交叉感染。（4）換氣次數：潔凈度隨換氣次數的增加而提高。II、III、IV潔凈手術室等換氣及數決定亂流潔凈室的潔凈度水平。一般每小時換氣次數25次，即保持手術過程中空氣細菌數可控制175cfu/m3以下。（5）局部截面風速：測點為0.8m。范圍0.25-0.3m/s。眼科手術如風速大，會使結膜蒸發快而失水，可以據經驗眼科手術可降低1/3風速。（6）自凈時間：空調凈化系統運行后，室內空氣含塵濃度從開始時一個高數值下降到一個穩定數值所需的時間。一般自凈時間越短越好。（7）溫度：溫度控制是控制細菌濃度的有效手段。也是對人舒適感的一個指標。<21.1℃，幾乎所有病人都可能發生機能障礙。因此溫度最低不得低于22℃，夏天25℃可接受。（8）相對濕度：據研究，相對濕度50%，細菌孵游10min后即死亡。而相對濕度更高或更低時，24h，大部分細菌還存活。常溫，Φ=60%以上物品可發霉，Φ=80%以上，不論溫度高底都要發霉。根據國內條件：I、II級手術室相對濕度為40-60%，III、IV級放寬到35-60%。（9）最小新風量：可以補償室內排風，另外人員呼吸也需要新風量，否則會感覺很悶。也是維持正壓的一個手段。（10）噪聲：噪聲過大，也是一種污染，對術者和病人有影響。我國根據國內外指標，我國定為I級≤52db(A)，其他≤50dB(A)）。（11）最低照度：指手術室內普通全室照明而言，不包括局部照明及無影燈照明。我國采用手術室工作區各測點中最低一點的值為最低照度，取350I×，平均在400I×以上，測試時要離墻0.5m范圍。
5、空氣凈化方式（1）空氣過濾器的種類與過濾效率 根據濾塵（或菌）效率的大小將其分為初效、中效、亞高效和高效過濾器4種。表各種過濾器的效率 過濾效率（%）
種類 除菌率（%）有效輔集塵粒直徑（μm）（0.3μm）初效過濾器 0-30 10-65 >5 中效過濾器 45-55 90-95 >1 亞高效過濾器 65-75 95-99 <1 HEPA >99.97 99.999 <0.5
（2）層流形式：垂直層流和水平層流方式。垂直層流因換氣次數多，其凈化水平高，而水平層流易于改造或建造，應用較廣泛。
表3 垂直與水平層流手術室特點比較 比較項目 垂直層流 水平層流 除非氣流碰到障礙物，全部可達潔凈度 上流100級、下流100-1000級 100級 無影燈 用小型無影燈從周圍照射 可在手術區上方用大型無影燈 術者、助手 配置自由 不可處在手術區上流位置 手術室內器 無限制 配置時必需注意對手術區的污染要小 具的配置 術中X線攝影 困難 容易 層流潔凈手術室僅限于I級（100級）手術室。
四、潔凈手術部的檢測、維護和監測 潔凈手術部的施工、檢測、維護和定期監測是潔凈手術部正常運行的保證。施工必須是具有資質的單位承擔。檢測驗收是非常重要一環。因要求指標多，規范強調必須由具有省以上檢測資質權的單位承擔。維護：一方面要求施工單位給予保修維護，另一方面要進行本單位專門人員培訓。工程驗收檢測：測試項目：空氣細菌濃度、潔凈度級別、截面風速、換氣次數、新風量、靜壓差、噪聲、照度、溫、相對溫度等10項指標進行綜合性能的檢測。
1、空氣細菌濃度的測定 在空態和靜態情況下用直徑為9cm的普通營養瓊脂平皿，放在室內離地面或0.8m高度的各采樣點處（送風口集中布置時，手術區和周邊區分別檢測，測點數為：100級測13點，1000級9點，10000級7點；100000級或送風口分散布置的潔凈室，全室統一檢測，10000級至少測試4個點，100000級至少2個點），暴露30min采樣，置37℃溫箱中培養24h，分別計數手術區周邊區的平均細菌菌落數。監測：按要求每月進行一次生物學監測，采用空氣沉降法。沉降菌濃度檢測方法（醫院）
（1）設備材料：編號ф90mm培養皿若干，普通培養基，37℃溫箱。（2）條件：凈化空調系統在開啟狀態，房間清潔并擦試消毒后，進行測試。（3）時間：培養皿沉降30分鐘后，用37℃溫箱培養24小時。（4）人員要求：測試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動作要輕，避免產生污染干擾。（5）放置方法、次序：放置培養皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的房間開始布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培養皿時順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從最靠門的培養皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時間略有差別。用ф90mm培養皿，在潔凈房間內均勻點測試，另外再布置1點作為對照皿。培養皿放置地面后拿開皿蓋，搭放在皿邊上，沉降30分鐘后，蓋上皿蓋收起，用37℃溫箱培養24小時后，數出菌落數，將檢測結果簽字蓋章后，交給我方。（6）對照皿：對照皿放置方法為將皿蓋拿開后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養，數菌，除30分鐘沉降過程為帶蓋沉降與測試皿不同外，其余過程均一樣。目的是模擬整個檢驗過程，看培養皿、培養基以及人員操作過程是否對結果有影響。（7）培養皿放置位置：測試皿、對照皿在潔凈間內均勻布置即可，一般放置在地面上，注意亂流潔凈室應盡量避開高效送風口正下方，若有固定設備、儀器（如手術床等），可放置在設備上。（8）培養皿數量： 最大平均濃度 被測區域潔凈
最少培養數（（個·*ф90 m m，沉降0.5h計）/30minф90 m m度級別 皿）級區點，周邊級區點，1001310008級潔凈手術室 手術區，I0.2各有一個對照皿。潔級潔凈收術周邊 II0.4級區點，周邊級區點，10005100006凈室 手術區周邊 0.75, 各有一個對照皿。手級潔凈手術1.5III級區點，周邊級區1000031000004術室 手術區，2.0點，各有一個對照皿。室 級潔凈手術周邊 IV4.0面積時點，面積時點，>30m24≤30m22
室 5.0各有一個對照皿。潔級（級）局部級區點，級區點 局面，周邊 I***.2 0.4凈 點
輔級（級）點 1.5II100002 助級（點 4.0III1000002
用級）5.0房 級（級）IV300000醫院潔凈手術部沉降法監測 按要求每月進行一次生物學監測，采用空氣沉降法平皿數可酌減。
2、塵埃粒子數（≥0.5um和≥5um）的測定（潔凈度）。在室內燈全部打開的情況下，于送風區、周邊區各采樣點處距地面0.8m的平面上進行檢測，布點方法參照細菌濃度的測定。采用Y09-6型激光塵埃粒子計數器，采樣流量為2.83L/min。測定值經換算后計算95%UCL(平均值的95%置信上限)。
3、微小氣候的測定 溫度和相對濕度采用數字溫濕度計測定距地面0.8m高的中心點和高度和相對溫度，每間側3次，取平均值。對I級潔凈手術室和潔凈輔助用房中達到100級潔凈度的手術區和送風區的截面風速，采用6004型微風速計儀測定，測點范圍為送風口正投影區邊界0.12m內的面積，均勻布點，測點間距為0.3m，測點高度距地面0.8m。測得數據求平均值。
4、換氣次數、新風量的測定 換氣次數：對II、III、IV級潔凈手術室和潔凈輔助用房通過檢測送風面平均風速換算出房間的換氣次數。當測風速時，測點范圍為送風面邊界內0.05m以內的面積，均勻布點，測點間距為0.3m，測點高度在送風面下方0.1m以內。新風量：通過測定新風口或新風管中的風速，換算成新風量。
5、靜壓差、噪聲和照度測定 在關閉門窗的情況下，采用微壓差計測定靜壓差。采用數字聲級計測定噪聲，不足15m2的房間在室中心1.1m高處測一點，超過15m2在室中心和四角共測5點。測得數據平均值。采用數字照度計在日光燈點燃15min后，無自然采光條件下測定照度。各測點距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過2m均勻布點。
五、潔凈手術室的管理 手術室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求符合中華人民共和國GB5033-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》。手術室發生的感染主要是通過接觸傳播、媒介物傳播如手、器械、物品消毒滅菌不徹底及未執行無菌技術操作和空氣污染造成的，因此，手術室實施標準預防及根據疾病傳播途徑采取接觸隔離預防、空氣凈化、清潔消毒和加強無菌技術操作等措施。
1、手術室環境清潔與消毒隔離
（1）手術室內環境應保持清潔、衛生、無塵、無污染。
（2）手術過程中應嚴格控制血液、體液的污染擴散，一旦污染立即用中高效消毒劑進行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應為環保型，以防手術室化學污染。
（3）接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。（4）實行手術間的門戶管制、，嚴防污染空氣進入。可設雙層傳遞窗。（5）清潔衛生： ①潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。手術結束后，對手術間的地面和所有臺面應進行徹底的濕式清潔。每周至少一次徹底濕式清掃消毒，高處物品墻壁、天花板均要檫拭干凈。感染手術室每次術后要進行同樣的濕式清潔消毒。②清掃要在潔凈室凈化空調系統運行中進行。③清掃工作結束后，凈化空調系統要繼續進行，直到恢復規定的潔凈程度級別為止，一般不短于該潔凈室自凈時間。④為了防止交叉感染，不同潔凈程度級別的潔凈室應有各自專用的清掃用品，有不同使用區域標識，用后洗凈消毒晾干。垃圾裝入防塵袋（塑料袋）中拿出。⑤清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海棉。⑥對潔凈手術室的地面應每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應每月真空吸塵1次，頂棚應每月真空吸塵1次。（6）特殊感染手術的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
2、手術人員的手消毒（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手不能有破損皮膚。
（2）外科刷手：手刷應一人一用一滅菌。應用刷子接取去污劑，將指甲內污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2-3遍，晾干（過程不少于5min）。刷手后，穿無菌手術衣和戴無菌手套。（3）連臺手術，需重新按照外科手術刷手法進行。
3、手術人員的管理（1）所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。
（2）進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。（3）進入手術間的人數應在滿足手術需要時降低到最少人數，嚴格控制人員流動。一般大
12人，中手術不超過8人，小手術不超過6人。嚴格限制觀摩手術人員，需要時應穿有明顯標識的隔離觀摩服。（4）限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。（5）進入潔凈手術室人員的要求 ①出現對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進入手術區域。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。
②進入手術區域的所有人員應定期進行無菌技術和相關知識的培訓，包括衛生及微生物學基礎知識教育，對需要進入清潔區而沒有接受過培訓的外來人員（如建筑或維修人員）應特別注意對他們的監督。③與手術無關的人員（如廠家、公司人員，留取解剖標本研究人員）不得進入手術室。④手術室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應進行個人衛生習慣的培訓。⑤進入潔凈區前進行個人衛生處理（洗澡、更衣，禁止化妝）室外的衣服不能進入潔凈區。私人物品一概不得進入潔凈區。⑥進入手術室的工作人員，必須更換手術衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。出入潔凈手術室人員必須遵守以下規定 ①進入潔凈手術室必須按規定的凈化程序和路線進行，不得私自改變。②必須換上專用鞋進入潔凈手術區。（防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面，并不產塵的鞋）③外衣和潔凈服應分地分柜存放，不得未脫外衣進入更衣室。④潔凈手術室入口，如有空氣吹淋室或直吹室，進入人員一定要通過吹淋，并按規定關好門后，在吹淋室內舉起雙臂，將身體慢轉兩周。⑤進入緩沖室必須關好一個門再開另一個門。⑥進入潔凈手術室后，必須根據需要隨時洗手，洗手后再換工作服，手消毒后再換無菌手術衣。⑦洗過的手應烘干器吹干，或用發塵量少的吸水巾擦干。⑧要以站立姿勢穿潔凈工作服，不要使工作服碰地面、工作臺等可能有塵的物品。⑨進入手術間前再次洗手方可進行各種操作。⑩手術衣不得穿離手術間，手術結束迅速將其脫去放入不產塵的污衣袋內。在潔凈手術室內工作時需注意以下內容 ①每天洗澡、換衣。②盡可能每天刮胡須，對潔凈手術室尤為重要。③常洗手、剪指甲。④不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。⑤在室內動作要輕。⑥在室內不要拖足行走。⑦按需要戴手套、戴后不隨意觸及不潔物品，包括自己的身體。操作后及時處理，避免污染環境
無菌操作，注意應在氣流上風側進行，不干凈的、污染的事物盡量在回風口附近進行。⑨未按規定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術室
4、手術器械的消毒與滅菌 手術室的器械消毒滅菌應達到衛生部消毒技術規范要求，按照部頒的六步清洗法清洗干凈并進行滅菌處理，以確保手術成功。
（1）根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標志。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法（如手術器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法、耐高熱可用碘鎢燈高溫滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學消毒或滅菌法（如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用環氧乙烷滅菌法、等離子體和低溫甲醛滅菌法）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。（2）病人用的麻醉導管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存。吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化液應為滅菌水，每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。（3）無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。
5、教育培訓 手術室要求的潔凈度；潔凈手術室內塵源及其控制；手術操作及其對潔凈度的影響；對潔凈手術室、手術器械、各類敷料、物品、工作服、清掃工具的潔凈程度的測定方法及評價方法及其相關的知識；凈化設備和系統的使用規程，故障排除方法；本潔凈手術室的構造和性能；安全措施，如遇突發事件及時逐級報告相關人員，并及時由專業人員排查處理；衛生措施。對潔凈手術室工作人員進行以下訓練，如按規定更衣、洗手、刷手；做不拖足行走練習；做帶進潔凈手術室器材的清洗凈化練習；練習使用潔凈手術室的消防器材；做從潔凈手術室內緊急疏散的練習等。
6、設備管理 明確手術間基本裝備表面清潔的工作細則，確保手術間基本裝備處于良好的工作狀態。[/b] [b]
7、安全 對潔凈室的消防器材、安全門、安全通道都要標以醒目的指示，工作人員要熟悉它們的位置。安全門必須保證隨時可以開啟，安全通道中不準堆放雜物。應經常檢查潔凈區中的安全防火設施。
8、日常監測制度 潔凈區空氣質量監測控制： 1）空氣凈化系統技術監測和突發污染事故的處理：應定期由專門人員監測并維護。工作項
目包括：空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等。按規定每年請省級以上注冊部門進行潔凈部門十項指標檢測。2）空氣微生物監測：由手術室人員自查和醫院感染控制辦公室負責人員每月按國家規定進行監測。3）消毒滅菌效果與環境衛生學監測 使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：含氯消毒劑，過氧乙酸等每日監測，對戊二醛的監測每周不少于一次。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測：消毒物品不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物。紫外線消毒監測：應進行日常監測、紫外線強度監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于90μW/cm2，使用中的燈管不得低于70μW/cm2，照射強度監測應每季度一次。每月對物體表面和醫護人員外科刷手進行消毒效果監測，必須到達《醫院消毒衛生標準》（GB15982—1995）的要求（本書第11頁第18條）。地面質量控制：明確清潔工作細則；確保清潔工具質量，按區域嚴格劃分清潔工具；定期對墩布和地面進行監測。
9、建立登記管理制度 1）工作日志：人數、時間和有無特別工作及內容等。2）管理記錄：測定項目、儀器校正、潔凈室運行、停機、突發事故等。3）潔凈室設施維護、檢查、修理記錄：風機、過濾器等設備及其他儀器的檢修、更換初、中、高效過濾器的日期、內容等。4）清掃記錄：時間和內容等。
第三篇：潔凈手術室醫院感染管理工作制度
潔凈手術室醫院感染管理工作制度
一、布局合理,功能劃分及空氣凈化要求符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)的標準,定期更換合格的空氣過濾器(國家批準)空應經過濾、再循環和保鮮,每小時至少換氣15次,其中有3次必須是新鮮空氣。功能流程和潔污分開的要求,無菌區,清潔區、污染區,區域間標志明確無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌.二、潔凈手術室須嚴格執行各種清潔規則,每日及術后進行清潔整理,保持清潔整齊。
三、嚴格限制手術部內人員數量,凡進入手術部的人員處須嚴格遵守潔凈手術部的封閉管理, 按照規定路線出入
四、手術室應嚴格執行無菌技術操作及各項操作技術規范?；忌虾粑栏腥菊卟坏萌雰?卻需入內應帶雙層口罩。手及上肢患有皮膚病,以及有傷口或感染者不得參加手術。
五、先行無菌手術,后污染手術,感染手術限于感染手術間進行,隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理,術后器械及物品進行雙消毒,標本按隔離要求處理, 手術間嚴格終末消毒
六、手術器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。
七、每月對各種滅菌物品及空氣,醫務人員的手、使用中消毒、物體表面等進行細菌監測,并定期監測各種消毒液的濃度。
八、麻醉用具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。洗手刷應一用一滅菌
九、醫用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色塑料袋裝:按《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行升類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿;并注明產生單位、產生日期、類別,做好交接登記工作。
十、手術室無菌原則
(一)手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則.除參加手術及相關工作人員外,其他人員不準進入。
(二)手術室工作人員患上呼吸道感染者,面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術間。
(三)手術室應嚴格劃外潔凈區、清潔區和污染區、拖鞋與私人鞋，外出鞋應分別存放。(四)進入手術室必須更換拖鞋、衣、褲、帽,貼身內衣不可外露,外出必須更換外出衣和鞋。
(五)手術室內應保持肅靜,不可大聲說話,禁止攜帶私人通訊工具入內。除特殊緊急情況,一律不傳私人電話。
(六)連續施行手術時,應按一類手術、二類手術的順序進行;三類手術及特殊感染手術應在感染手術間進行,破傷風、格消毒處理。術后及時進行清潔消毒,遇有特殊菌種如:術后進行嚴氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時,應盡量縮小污染范圍,(1)一類手術:經過消毒處理,手術部位達到無菌或接近無菌。如:甲狀腺、疝氣、人工關節置換、脊柱等手術.(2)二類手術:經過消毒處理,手術部位仍有細菌,但尚未發展成感染,如:消化系統、子宮陰道、開放性創傷等手術。根據細菌數量的多少,又分為輕度污染和重度污染兩類。
(3)三類手術:手術部位已經發生感染。(七)血源性傳染手術應放在當日手術最后一臺、如遇特殊情況,后者為無菌手術而上一臺為污染手術時,手術間應消毒1小時后方可使用。
(八)手術室一切器械物品未經負責人許可,不得外借,以確保手術所需及防止交叉感染。(九)嚴重或特殊感染手術確定手術之后,立即和手術室聯系,以便及時安排在感染手術間內施行,參加此類手術必須嚴格遵守有關規定,確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。
(十)預定參觀手術人員名單,需要手術前1日在手術通知單上注明。
(十一)嚴格控制參觀人數,主管醫生和巡回護士又責任管理,進手術室見習、參觀,必須經科主任、護士長同意,參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間。
十一、手術室人員管理
(一)進入潔凈手術室人員要求
1、任何人任何時候出現對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口時不允許進入手術區域。
2、進入手術間的人數應在滿足手術需要時降低最少人數。
3、與手術無關的人員不得進入手術室。
4、進入潔凈區前進行個人衛生處理(洗澡、更衣、禁止化妝),室外的衣服不能進入潔凈區。
5、進入手術室潔凈區域的人員不應佩戴手表及飾物,禁止美甲。(二)不準進入潔凈手術室內工作的人員
1、皮膚病患者,創傷未好的人,剛拔過牙的人。
2、對化纖、溶劑有變態反應者。
3、手汗嚴重者。4,鼻腔分泌物過多者。
5、感冒患者、咳嗽、打噴嚏者。
6、過多掉頭皮、頭發者。
7、有搔頭、挖鼻、摸臉、搓皮膚習慣者。
8、未洗去化妝品著。
9、食后不漱口者。
10、未按規定穿好潔凈工作服者。(三)出入潔凈手術室人員必須遵守的規定
1、進入潔凈手術室必須按規定的凈化程序和路選進行,不得私自改變。
2、必須換上專用鞋進入潔凈手術區(防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面,并不產塵的鞋)。
3、外衣和潔凈服應分地分柜存放,不得未脫外衣進入更衣室。
4、進入人員一定要通過吹淋室,并按規定關好門后,在吹淋室舉起雙臂,將身體滿轉兩周。
5、進入緩沖室必須關好一個門再開另一個門。
6、進入潔凈手術室,必須根據需要隨時洗手,洗手后再換工作服,手消毒后再換無菌手術衣。
7、洗過的手應用發塵量少的吸水巾擦干。
8、要以站立姿勢穿潔凈工作服、不要使工作服碰到地面,工作臺等可能有塵的物品.9、進入手術間前再次洗手方可進行各種操作。
10、手術衣不得穿離手術間.手術結束迅速將其脫去放入不產塵的污衣袋內。(四)在潔凈手術室內工作時需注意的內容
1、每天洗澡；換衣；常洗手；剪指甲；盡可能每天刮胡須,對潔凈手術室尤為重要。
2、不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。
3、在室內動作要輕;不要拖足行走。
4、按需要戴手套,戴后不隨意觸及不潔物品,包括自己的身體.操作后及時處理,避免污染環境。
5、無菌操作,應在氣流上風側進行,易于污染環境的操作盡量在回風口附近進行。
6、未按規定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術室。(五)設備管理
1、洗手池等用腳踏式開關或感應。
2、用抗菌液體洗手劑和擦手巾。
3、用鋼、鋁(無生命能力的)材料制作臺子。
4、臺、椅結構要簡單,不許用軟椅、軟凳以及帶抽屜和側面圍擋的工作臺。
5、家具棱角要做成圓角,腳部加橡膠墊。
6、柜高要便于擦到頂部,其抽屜應帶滾珠。
7、搬用車用不銹鋼、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其軸承要無油密封。
8、紙要用塑料紙,記事板用白板、油性筆和專用擦拭用品,并把它們只能放在準備間。
9、回收廢棄物的簡要襯墊以塑料袋。用腳踏式蓋子。(六)衛生制度
1、清潔手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。
2、清掃要在潔凈室凈化空調系統運行中進行。
3、清掃工作結束后,凈化系統要繼續進行,直到恢復規定的潔凈程度級別為止一般不短于該潔凈室自凈時間。
4、為了防止交叉感染,不同潔凈程度級別的潔凈室應有各自專用的清掃用垃圾裝入防塵袋(塑料袋)中拿出來。
5、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作,一般可用長纖維材料或聚氨脂海綿。
(七)手術室清掃方法和時間
1、對更鞋周圍的地面每2h真空吸塵或濕擦一次。
2、對非潔凈手術室及準潔凈手術室地面應每日真空吸塵或濕擦2次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。
3、對潔凈手術室的地面應每日真空吸塵或濕擦一次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。
4、有可能盡量選用濕真空器清掃。(八)潔凈區空氣質量監控
1、空氣凈化系統應定期由專門人員監測并維護,工作對象包括空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等
2,由手術室人員自査和院感科人員指導每月按國家規定進行空氣生物監測。(九)物品質量控制
1、物品的滅菌過程應嚴格按照衛生部頒發的《消毒技術規范》執行,有滅菌效果監測的措施。
2、無菌物品的存放應嚴格按照衛生部頒發的《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子、推車或櫥柜內,按順序使用,由專人負責定期檢査無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名“護士長及質量控制人員定期檢查其工作,檢查過程嚴禁用手直接觸摸無菌包。
3、無菌物品應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞,無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內,無菌物品一經打開必須保持其在視線范圍內,確保其無菌性
4、清潔物品與污染物品的流向應嚴格區分,污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。
5、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌,不能代替常規的壓力蒸汽滅菌方法。
小型快速滅菌器
6、病人用的吸氧裝置、無話吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢消毒干燥保持于消毒物品柜內,濕化液應為滅菌水,每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。
7、地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用區域的標識,使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干。
(十)手術人員的手和前臂的清潔與消毒
1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首飾,前臂及手不能有破損皮膚。
2、外科刷手方法:用刷子接取洗手液,將指甲內污物刷洗凈,并按外科木刷手方法洗凈雙手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦雙手及手臂,刷手后,穿無菌手術衣和戴無菌手套。
3、連臺手術,需重新按照外科手術刷手法進行。
第四篇：層流潔凈手術室管理
層流潔凈手術室管理
手術室
吳丹
層流潔凈手術室是現代化醫院醫療安全的根本保障、現代化醫院高端技術的重要標志。層流凈化系統是目前保證手術室潔凈環境的最先進的設備，而層流手術室環境管理更是保證潔凈環境的重要環節，因此層流手術室環境管理至關重要。
層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術空間環境。
一、空氣凈化技術
是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內塵埃含量?？諝膺^濾是最有效、安全、經濟、方便的除菌手段。由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空氣加溫器、加濕器，回風口及送風口組成。
初效過濾器為第一級過濾，設在新風口，對空氣中≥5um微粒濾除率在50%以上；
中效過濾器為第二級過濾，設在回風口，對手術間回流空氣中≥1um微粒濾除率在50%以上；
高效過濾器為第三級過濾，設在送風口，對新風、回風中≥0.5um微粒濾除率在95%以上。
二、手術室空氣凈化分型
1、按氣流分型：
亂流型：送風氣流形成流線不平行、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。除塵率較低.使用于污染手術間和急診手術間。
層流型：分水平層流和垂直層流（手術室現用）
2、按凈化空間分型：
全室凈化：采用天花板或單面墻全部送風，整個手術間達到所要求的潔凈度。
局部凈化：僅對手術區采用局部頂部送風，只使手術區達到所要求的潔凈度。一般認為，以手術床為中心的2.4m×1.2m的范圍是手術無菌要求最嚴格的部位，因此，局部凈化在我國手術室空氣凈化中得到廣泛應用。
三、潔凈手術室的空氣凈化級別及用途
空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的，含塵濃度越高，潔凈度越低；含塵濃度越低，潔凈度越高。
特別潔凈手術室（百級）：關節置換手術、顱腦外科手術、器官移植手術、心臟外科手術及眼科等無菌手術。
標準潔凈手術室（千級）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術。
一般潔凈手術室（萬級）：普通外科（除去一類切口手術）和婦產科等手術。
準潔凈手術室（30萬級）：肛腸外科及感染類手術。
目前我院手術室主要房間配置：百級1間（1術間），千級2間（2、3術間），萬級2間（4、5術間），負壓1間（6術間），走廊和輔助用房為十萬級，全部是垂直層流、局部凈化。
四、層流潔凈手術室建筑裝飾要求：
1、手術室地面及墻面光滑、無縫隙、易擦洗、不易受化學消毒劑侵蝕，墻壁沒有不必要的凹凸，墻面下部的踢腳應與地面成一整體，不應有開放地漏。
2、潔凈手術室采用人工照明，不應設外窗。
3、插座、開關、藥品柜、觀片燈等應嵌入墻內。
4、潔凈手術室凈高易為2.8—3.0m
五、層流潔凈手術室的功能特點：
1、手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度
2、可供舒適的氣流（室內溫度可在20-25℃，濕度可在40-60%之間調節），手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適。
3、手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進入
4、層流手術室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響
5、院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低
6、層流系統并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術室其“無菌”環境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內維持“正壓”狀態來維持。因此，針對其特點，要建立人、物流程及嚴格分區管理。
7、必須進行嚴格管理、科學使用，才能有效降低手術切口感染率，切實保障手術室的環境要求。
六、影響手術室空氣潔凈度的因素 ? 衛生清潔 ? 人員流動 ? 進入人員的著裝 ? 手術間門的開放 ? 進行污染手術 ? 不能達到足夠自凈時間 ? 凈化系統的保養
七、層流潔凈手術室的布局
分手術部和非手術部
手術部包括手術間和輔助間（無菌間、器械間、消毒間、麻醉復蘇室、麻醉準備室等）
非手術部包括（更衣室、值班室、辦公區、等候區、手術患者接收區等）
設立三通道：工作人員通道、患者通道和污物通道
手術人員、患者和潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區，布局合理。
每個手術間前門與內走廊（潔凈走廊）相通，供工作人員進出也是供應手術間無菌物品及清潔物品的通道。后門與外走廊（清潔走廊）相通，手術結束后污染的器械、敷料及其它污染物品進出的通道。
八、層流潔凈手術室的管理
一）、環境管理
1、潔凈手術室溫度控制在22℃—25℃，相對濕度為40%—60%，保持手術間正壓，才能起到層流的效果，手術期間保證電動門處于關閉狀態，禁止在開門狀態中進行手術，保持前后門的關閉，減少開門次數（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/㎡），手術結束前不可打開后門。
2、手術結束后及時清理污物和垃圾，減少在手術間的停留時間，及時清潔地面。嚴禁在手術間折疊敷料、整理布包。
3、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設備系統運行時進行。
1）設備、物品進入潔凈手術室前，應去除外包裝，安裝完畢，擦拭干凈。
2）清潔工具不宜使用易掉纖維的織物材料制作，拖把使用完畢清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同區域的清潔工具不可混用，嚴格區分
4）手術間無影燈、手術床、器械臺等設備的表面及地面的清潔，應在每天手術開始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周徹底清掃1次。
4、物品擺放和醫務人員站立位置避開回風口，減少障礙物對氣流的干擾。手術床放置于手術室凈化區域的中心位置，頭和面部進行手術時，將手術床適當向患者腳部靠近；下肢手術時，再將手術床向頭部移動，以保證整個手術區域和器械臺完全處于凈化區域以內。
二）、人員管理
1、嚴格控制參觀人員人數
一般情況下一臺手術參觀人次控制在3人以下。參觀人員進
入手術間后應限制在指定的區域內，與手術野至少保持30cm的距離。不得隨意走動互竄手術間。
據研究監測記錄，手術室浮游菌降落數量在手術過程中有明顯化：
手術開始時細菌降落量最大，結束時又出現一個峰值。
2、嚴格著裝要求，進入手術部人員必須按規定穿戴衣、褲、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。
3、手術患者充分做好術前準備，如備皮、更換病員服、腸道準備等，經交換車換車后進入手術室。三）、物品管理
1、手術間器材、物品相對固定，專人保管。
2、手術間的手術床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規物品放于手術間固定位置，洗手護士負責術后清潔，巡回護士負責術后整理工作。
3、各類物品分類、分規格擺放，定數定位。
4、層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。四）、預防感染管理
1、嚴格按照手術分級及手術間層流級別安排手術。
2、感染和非感染手術，有菌和無菌手術分室進行，如不能分室原則上先陰性后陽性，先無菌后有菌。接臺手術應先做無菌手術再
做感染手術。
3、每周清洗回風口、過濾網，若有污染應隨時清潔，若有損失及時更換。五）、監測管理
手術室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進行采樣做細菌培養，每天對溫濕度進行監測，并記錄?？諝鉂崈舳缺O測采用“多點布控采樣”監測法。靜態法為主，動態法為輔。六）、運行管理
1、每日第一臺手術前1小時開啟層流系統，調整適宜溫度，術中禁止關閉，長時間沒有使用的手術間提前3小時開啟。
2、連臺手術應在前一臺手術結束后，立即清潔，達到自凈時間后，再進行下一臺。
自凈時間要求：百級15分鐘，千級25分鐘，萬級30分鐘。
3、凈化空調系統裝置設備科專人檢查維護：
初效、中效過濾器半年更換1次；
高效過濾器半年檢修1次，1—2年更換1次；
定期檢查回風口過濾網，沒年更換1次；
九、我院手術室目前存在的問題
1、設計布局和工程裝修時存在一定缺陷：
1）工作人員入口大門未安裝密碼鎖或IC卡，手術室無專職門衛，無法進行門戶管理。
2）各區之間隔斷門未采用感應電動門或雙開彈簧門，進出各區
或平車接送病人無法自動關閉，需人工關閉，既不利工作方便性，也對保持各區潔凈度帶來影響。
3）污物通道未設置凈化系統，未設計清洗間，清潔工具只能放在手術間，改造后清洗間不能與污物通道相連，給工作帶來極大不便。
4）空調機組質量和技術上存在一定缺陷，運行不穩定，手術中時有故障發生，手術間溫度和濕度不易調控，影響手術室潔凈度。
2、術后手術間擦拭及每周大掃除存在死角。
3、因清洗間改造在刷手池清洗潔具、器械。(違反原則，吸引器桶堅決杜絕）
4、無菌通道門未隨時關閉。
5、術中凈化系統關閉，前門敞開。（增強消毒意識）
6、術中不必要的頻繁出入、亂竄術間。（加強人員管理）
7、手術參觀學習人員不規范行為。（做好監督）
作為手術室護士，除了規范自己的言行以及工作態度以外，也有監督的權利和義務，無菌原則是貫穿醫務工作始終的重要環節，管理好層流手術室的環境，為患者提供更好的手術治療環境，預防手術感染，減輕患者的痛苦和經濟負擔，是每個醫務工作者的職責。
第五篇：潔凈手術室醫院感染管理制度
潔凈手術室醫院感染管理制度
潔凈手術部的醫院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執行2012年《消毒技術規范》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》、《醫院感染管理規范》中的有關規定。
二、潔凈手術室的建筑應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》的要求。
三、布局合理，嚴格執行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環境管理
1、進入潔凈手術室清潔區、潔凈區域內的人員應通過各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。
2、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。
3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風進入循環。
4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；
5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測，及時分析、處理。
9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。
五、人員管理
1、收發室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現場工作人員數量宜符合GB 50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。
2、所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。
3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。
4、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。
6、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。
7、在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。
9、醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。
11、手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。
六、物品管理
1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術規范》要求進行，并經中心供應室專業化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。
4、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用； 接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。
8、物品的滅菌過程：嚴格按照2012年《醫療機構消毒技術規范》執行，有滅菌效果監測的措施。
9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。
10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。
14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。
2、潔凈手術部的凈化系統應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB 50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數據記錄。
3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和
4、特殊感染手術的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質量監測
1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。
2、潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。
3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控記錄，發現問題及時解決。
4、每月對各非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。
5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。
7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。
潔凈手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。
二、凡進入手術部的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。
四、感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。
六、手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。
七、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規范》執行。
十一、手術部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛生制度。
十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十三、每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。
十四、手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。
十五、所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
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