第一篇：醫院潔凈手術室工程認證評定標準

醫院潔凈手術室工程認證評定標準

第一章 總則

第一條 為貫徹執行國家頒布的《醫院潔凈手術部建設標準》和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》，加強對醫院潔凈手術部工程驗收和日常的監測管理制定本規定。

第二條 本規定適用于中華人民共和國境內各級各類有潔凈手術部的醫院。（適用范圍）

第三條 工程驗收和抽檢的依據是《醫院潔凈手術部建設標準》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》；此外，年檢還應執行GB15982《醫院消毒標準》、《醫院感染管理規范》。（依據）

第四條 凡新建、改擴建潔凈手術部（室）必須經有資質的單位檢測，由醫院驗收合格經衛生監督站（所）審核發證后方可投入使用；凡經過驗收合格并投入使用的潔凈手術部（室）應定期進行監測和嚴格執行年檢、抽檢制度。（要求）

第二章 工程驗收

第五條 醫院潔凈手術部工程竣工時應由施工方委托潔凈空調質檢部門進行綜合性能檢測，并取得綜合性能檢測報告；綜合性能檢測合格后由醫院按本《規定》規定的驗收內容及驗收結果的評定條件組織相關人員對工程進行驗收。驗收合格后由院方向衛生監督站（所）提交發放驗收合格證的申請。衛生監督站（所）審核醫院所報資料無主后可發驗收合格證。（程序、條件）

第六條 驗收內容：（詳見附件1）

第七條 驗收結果的評定：

1、沒有嚴重缺陷，一般缺陷比例小于20%的驗收通過、潔凈手術室可以啟用。

2、沒有嚴重缺陷，一般缺陷比例占到20%-40%的或嚴重缺陷小于等于3%，一般缺陷比例小于20%的，限期改正，改正后手術部可以啟用。

3、嚴重缺陷小于等于3%、一般缺陷大于20%；嚴重缺陷大于3%的項目手術部驗收有予通過，潔凈手術部不能啟用。

第三章 年檢

第八條 醫院潔凈手術部年檢的內容：

1、日常[檢測報表；

2、全部潔凈手術室的手術區工作面截面風速；

3、抽檢二間潔凈輔助用房的換氣次數；

4、全部潔凈手術室和潔凈區對外的靜壓；

5、全部潔凈手術室的手術區潔凈度和至少二間潔凈輔助用房的潔凈度；

6、全部潔凈房間的細菌濃度。（詳見附件2）

第九條 年檢結果的評定：日常檢測報表不合格，或2至6項中任何一項它補測1次仍不合格的潔凈手術部為年檢不合格。

第十條 年檢不合格的潔凈手術部停止使用。第四章 管理機構、資質、發證

第十一條 各級衛生監督站（所）是監督潔凈手術部（室）檢測、驗收、監測和年檢合格與否、潔凈手術部能否投入使用的衛生執法機構。承擔潔凈手術部（室）檢測、驗收、監測和年檢的技術測試機構應為有資質的衛生檢測監督機構和潔凈空調工程質量監督機構。

第十二條 承擔潔凈手術部檢測、驗收、監測和年檢技術測試藝術風格鐵資質由衛生部委托醫院潔凈技術專家委員會評定。該委員會同時具備對潔凈手術部檢測]驗收]監測和年檢人員進行培訓和對已完成驗收、監測和年檢的項目進行隨機抽檢的資格。

第十三條 潔凈手術部檢測、驗收、監測和年檢技術測試機構取得資質的條件為：有經過《醫院潔凈手術部建設標準》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》等相關文件的培訓并取得《潔凈手術部執檢證》的專業技術人員；有滿足工程質量監督、檢測工作需要的儀器、設備；有健全的技術管理和質量管理制度。

第十四條 潔凈手術部工程檢測、驗收、年檢、檢測工作按屬地化管理的原則進行。第十五條 對經驗收、監測和年檢合格的潔凈手術部（室）應由驗收、年檢單位發給相應的合格證。合格證由衛生部統一式樣。

第二篇：醫院潔凈手術室建設標準 潔凈手術室建筑要點

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醫院潔凈手術室建設標準 潔凈手術室建筑要點

醫院潔凈手術室正常使用之前需要合理的設計和規劃，將潔凈手術室的各方面進行綜合考慮，才能施工，以確保日后手術室的正常使用，也是為了能夠延長手術室的使用壽命。人和凈化這里為您介紹醫院潔凈手術室建設標準。

醫院潔凈手術室建設要考慮如下因素：

1、手術間數量

手術間數量一般按住院總床位數的2%，或外科病房總床位數的4%來確定。同時，也要根據醫院常年手術量的具體情況而定。

2、潔凈級別

除經濟較發達、縣域人口較多、建設規模較大的縣醫院外、大多數縣醫院屬中小型醫院，其總病床數在300張左右的居多。

根據主要醫療服務對象、自身醫療服務水平，縣醫院一般以普通外科手術、婦產科手術為主，因此采用Ⅲ級潔凈度級別(萬級)潔凈手術室標準，是最適宜的。如脫離本院的實際醫療服務水平，盲目增設Ⅰ、Ⅱ級潔凈級別(百級、千級)的手術室，一方面會造成一次性工程投資的過度增加，另一方面也會帶來醫療資源的極大浪費。

3、手術室必備用房

手術室必須配備的用房，主要根據具體醫院的規模、手術量大小而定。300床規模的縣醫院，手術室僅6間左右，且手術量也不大，其主要必備用房如下：

1.潔凈區：醫護人員的衛生通道，包括換鞋間、男女更衣間、浴廁間等。

2.半潔凈區：患者通道，包括換床間、護士站。

3.潔凈區：潔凈走廊、刷手間或刷手處，無菌器械庫、無菌敷料庫、蘇醒 醫院潔凈手術室設計，就找人和凈化！資質健全經驗豐富，擁有一支技術過硬的施工團隊，能夠滿足客戶的各類要求，人和凈化，性價比最高的凈化工程公司！

室等等。

4、污染區：污物走廊、污物清洗間、消毒間、污物儲存間等。

特別應注意：類似規模的醫院，不應依照大型醫院的做法，將麻醉科、醫辦、護辦、醫值、護值等用房納入潔凈區內，因為這樣會導致潔凈面積擴大，潔凈空調設備投資、日常運行維護費用增加。

5、頂層手術室屋面防水

《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002中指出：“潔凈手術室不宜在首層和高層建筑的頂層”。布置在醫院頂層的手術室，需要考慮到屋面的保溫隔熱及雨水滲漏問題。

近兩年來，筆者參加了七十余家縣醫院的建設方案評審。在評審過程中，發現不少醫院見者因建設規模不大、又綜合考慮到多方面因素，故而將手術室布置在高層建筑的頂層。

相對而言，這是比較可行、適宜的。因為在今天看來，由于有了新型保溫隔熱材料，屋頂的保溫隔熱以不存在任何問題。剩下來的就是要解決屋面防滲漏問題。

潔凈空調設備件，一般都布置于手術室的屋頂平面處，但潔凈空調機房設備間面積有限，達不到對手術室潔凈區的全覆蓋，這樣就要重點解決未覆蓋層面的防滲漏問題。在我國北方嚴寒地區，冬夏溫差變化大，不上人屋面的單一柔性防水做法，和上人屋面剛柔結合復合防水做法，即使施工到位，也常出現屋面滲漏現象;其他地區的防水做法，也不能保證萬無一失。

我們認為，對手術室屋面采用架空雙層屋面做法，可以有效解決屋面滲漏問題。其具體做法為：上層采用架空彩鋼板防水屋面，底層采用保溫加剛柔防水屋 醫院潔凈手術室設計，就找人和凈化！資質健全經驗豐富，擁有一支技術過硬的施工團隊，能夠滿足客戶的各類要求，人和凈化，性價比最高的凈化工程公司！

面。這樣，當上層屋面萬一出現滲漏時，底層屋面可及時排除滲漏雨水至屋面外。同時，此做法還具有方便屋面維護的優點。

6、建筑防火設計

1.防火分區。根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的規定，考慮到手術部的重要性、安全性、宜將手術部與其它醫療功能單元之間，劃分成不同的防火區，并采用乙級防火門，將聯系通道分隔。

2.關于手術室內的人員安全疏散。由于潔凈手術室，通常采用潔污雙通道設計，所以每間手術室需設置兩扇門。它們分別通向潔凈走廊和污物走廊。從潔凈走廊進如手術部，常采用腳踏式自動延時關閉電動懸掛式推拉門(凈寬不小于1.4米);而從手術室進入污物走廊，常采用單扇平開門(凈寬為0.9m)。根據《建筑設計防火規范》的有關規定，推拉門是不符合安全疏散要求的，應采用平開門(包括單向、雙向彈簧門)。為此，建筑防火審批部門，在審查醫院手術室設計圖紙時，也常提到此問題。

這時，該怎樣解釋手術室的設計，其實完全符合《建筑防火設計規范》安全疏散要求呢?

首先，采用腳踏式自動延時關閉電動懸掛推拉門，一是可以消除門口處凹出地面的門檻、凹入地面的滑道等不利于手術室衛生安全的方面;二是可使刷手后的醫護人員、推床上的手術者，能順利、無障礙地進入手術室，如不觸碰到手術室門，以確保不被門所污染;三是推拉門在開啟時，對手術室內潔凈空調的送回風氣流組織也干擾最小。

如果改為平面門，們在開啟時，因為扇往返擺動會影響手術室內潔凈空調的送回風氣流組織，對手術者會造成不利影響。所以，采用腳踏式自動延時關閉電 醫院潔凈手術室設計，就找人和凈化！資質健全經驗豐富，擁有一支技術過硬的施工團隊，能夠滿足客戶的各類要求，人和凈化，性價比最高的凈化工程公司！

動懸掛式推拉門，是潔凈手術室特定環境所決定的。

其次，縣級標準化醫院中的大手術室建筑面積，一般不超過66㎡，由于手術室內，已有一個通往污物走廊的凈寬不小于0.9m、符合《建筑防火規范》要求的平開門，所以能夠滿足多層、高層醫院手術室內人員的安全疏散要求。

3.建筑滅火設施。高層醫院(總高度超過24m)及多層醫院的總建筑面積超過3000㎡的門診樓、住院樓、手術部等，根據《建筑防火規范》的規定，應設自動滅火系統。可見，絕大多數縣級標準化醫院，都符合本條款規定。

考慮到潔凈手術室的特定環境，根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》有關規定，可不在手術室內設灑水噴頭和消火栓，而在手術室外其它輔助用房、潔凈走廊、污物走廊等處設置。為了彌補手術室內無灑水噴頭、消火栓等建筑滅火設施的不足，該“規范”同時規定了在手術室內，應設置建筑滅火器。

7、其它建筑計要求

為了確保潔凈手術室的衛生安全，其建筑環境應該具有良好的氣密性，具有以下4點要求：

1.不應該開設外窗。除Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術室的輔助用房，可設置外窗外，Ⅲ級及Ⅲ以上的手術室不應設置外窗，應采用人工照明。

2.不應設伸縮縫。伸縮縫包括：沉降縫、抗震縫及溫度縫。對于中小型縣級標準化醫院來說，因建筑規模不大，手術間數量較少，當建筑需設置伸縮縫時，應避開手術部區域，而布置于手術部外的其它醫療功能單元處。

3.吊頂不應該設入孔。吊頂內，為布置各種管線的設備層，除開設通風孔外，再開設檢修入孔，會對潔凈手術室的環境產生嚴重影響。

4.不應設地漏。這同樣是防止外部環境對手術室的污染(包括外界空氣污染、醫院潔凈手術室設計，就找人和凈化！資質健全經驗豐富，擁有一支技術過硬的施工團隊，能夠滿足客戶的各類要求，人和凈化，性價比最高的凈化工程公司！

排水對環境的污染)。手術室內唯一用水點是刷手池。目前，均采用不銹鋼落地式刷手池，地漏不露明于潔凈區內，不會對潔凈區造成污染。所以，手術室內就不存在設地漏的問題了。

第三篇：潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術部的醫院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：

一、嚴格執行2012年《消毒技術規范》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》、《醫院感染管理規范》中的有關規定。

二、潔凈手術室的建筑應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-2013》的要求。

三、布局合理，嚴格執行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

四、環境管理

1、進入潔凈手術室清潔區、潔凈區域內的人員應通過各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。

2、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。

3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風進入循環。

4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；

5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。

6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。

7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。

7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測，及時分析、處理。

9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。

五、人員管理

1、收發室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現場工作人員數量宜符合GB 50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。

2、所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。

3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。

4、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。

5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。

6、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。

7、在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。

8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。

9、醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。

10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。

11、手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

六、物品管理

1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術規范》要求進行，并經中心供應室專業化處理，以確保消毒滅菌達標。

2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。

3、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。

4、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用； 接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。

5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。

8、物品的滅菌過程：嚴格按照2012年《醫療機構消毒技術規范》執行，有滅菌效果監測的措施。

9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。

10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。

11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。

七、日常管理

1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。

2、潔凈手術部的凈化系統應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB 50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數據記錄。

3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和

4、特殊感染手術的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。

八、質量監測

1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。

2、潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。

3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控記錄，發現問題及時解決。

4、每月對各非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。

6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。

潔凈手術室消毒隔離制度

一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。

二、凡進入手術部的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。

四、感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。

五、感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。

六、手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。

七、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

十、無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規范》執行。

十一、手術部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛生制度。

十二、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十三、每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。

十四、手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。

十五、所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

第四篇：潔凈手術室醫院感染管理制度

潔凈手術室醫院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員管理

（1）由醫務人員通道更換手術室專用衣褲、帽子、鞋子、和口罩進入手術室；

（2）進入潔凈區域的人員不應佩戴首飾、涂指甲油或戴假指甲 進入潔凈區前進行

第五篇：潔凈手術室醫院感染管理工作制度

潔凈手術室醫院感染管理工作制度

一、布局合理,功能劃分及空氣凈化要求符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB50333-2002)的標準,定期更換合格的空氣過濾器(國家批準)空應經過濾、再循環和保鮮,每小時至少換氣15次,其中有3次必須是新鮮空氣。功能流程和潔污分開的要求,無菌區,清潔區、污染區,區域間標志明確無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌.二、潔凈手術室須嚴格執行各種清潔規則,每日及術后進行清潔整理,保持清潔整齊。

三、嚴格限制手術部內人員數量,凡進入手術部的人員處須嚴格遵守潔凈手術部的封閉管理, 按照規定路線出入

四、手術室應嚴格執行無菌技術操作及各項操作技術規范。患上呼吸道感染者不得入內,卻需入內應帶雙層口罩。手及上肢患有皮膚病,以及有傷口或感染者不得參加手術。

五、先行無菌手術,后污染手術,感染手術限于感染手術間進行,隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理,術后器械及物品進行雙消毒,標本按隔離要求處理, 手術間嚴格終末消毒

六、手術器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

七、每月對各種滅菌物品及空氣,醫務人員的手、使用中消毒、物體表面等進行細菌監測,并定期監測各種消毒液的濃度。

八、麻醉用具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。洗手刷應一用一滅菌

九、醫用垃圾與生活垃圾應分開放置,生活垃圾用黑色塑料袋裝:按《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行升類,用黃色袋裝,各類廢物不能混合收集,只能裝3/4滿;并注明產生單位、產生日期、類別,做好交接登記工作。

十、手術室無菌原則

(一)手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則.除參加手術及相關工作人員外,其他人員不準進入。

(二)手術室工作人員患上呼吸道感染者,面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術間。

(三)手術室應嚴格劃外潔凈區、清潔區和污染區、拖鞋與私人鞋，外出鞋應分別存放。(四)進入手術室必須更換拖鞋、衣、褲、帽,貼身內衣不可外露,外出必須更換外出衣和鞋。

(五)手術室內應保持肅靜,不可大聲說話,禁止攜帶私人通訊工具入內。除特殊緊急情況,一律不傳私人電話。

(六)連續施行手術時,應按一類手術、二類手術的順序進行;三類手術及特殊感染手術應在感染手術間進行,破傷風、格消毒處理。術后及時進行清潔消毒,遇有特殊菌種如:術后進行嚴氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時,應盡量縮小污染范圍,(1)一類手術:經過消毒處理,手術部位達到無菌或接近無菌。如:甲狀腺、疝氣、人工關節置換、脊柱等手術.(2)二類手術:經過消毒處理,手術部位仍有細菌,但尚未發展成感染,如:消化系統、子宮陰道、開放性創傷等手術。根據細菌數量的多少,又分為輕度污染和重度污染兩類。

(3)三類手術:手術部位已經發生感染。(七)血源性傳染手術應放在當日手術最后一臺、如遇特殊情況,后者為無菌手術而上一臺為污染手術時,手術間應消毒1小時后方可使用。

(八)手術室一切器械物品未經負責人許可,不得外借,以確保手術所需及防止交叉感染。(九)嚴重或特殊感染手術確定手術之后,立即和手術室聯系,以便及時安排在感染手術間內施行,參加此類手術必須嚴格遵守有關規定,確保患者和工作人員安全。

(十)預定參觀手術人員名單,需要手術前1日在手術通知單上注明。

(十一)嚴格控制參觀人數,主管醫生和巡回護士又責任管理,進手術室見習、參觀,必須經科主任、護士長同意,參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲物間。

十一、手術室人員管理

(一)進入潔凈手術室人員要求

1、任何人任何時候出現對手術室可能有不良影響的疾病或裸露傷口時不允許進入手術區域。

2、進入手術間的人數應在滿足手術需要時降低最少人數。

3、與手術無關的人員不得進入手術室。

4、進入潔凈區前進行個人衛生處理(洗澡、更衣、禁止化妝),室外的衣服不能進入潔凈區。

5、進入手術室潔凈區域的人員不應佩戴手表及飾物,禁止美甲。(二)不準進入潔凈手術室內工作的人員

1、皮膚病患者,創傷未好的人,剛拔過牙的人。

2、對化纖、溶劑有變態反應者。

3、手汗嚴重者。4,鼻腔分泌物過多者。

5、感冒患者、咳嗽、打噴嚏者。

6、過多掉頭皮、頭發者。

7、有搔頭、挖鼻、摸臉、搓皮膚習慣者。

8、未洗去化妝品著。

9、食后不漱口者。

10、未按規定穿好潔凈工作服者。(三)出入潔凈手術室人員必須遵守的規定

1、進入潔凈手術室必須按規定的凈化程序和路選進行,不得私自改變。

2、必須換上專用鞋進入潔凈手術區(防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面,并不產塵的鞋)。

3、外衣和潔凈服應分地分柜存放,不得未脫外衣進入更衣室。

4、進入人員一定要通過吹淋室,并按規定關好門后,在吹淋室舉起雙臂,將身體滿轉兩周。

5、進入緩沖室必須關好一個門再開另一個門。

6、進入潔凈手術室,必須根據需要隨時洗手,洗手后再換工作服,手消毒后再換無菌手術衣。

7、洗過的手應用發塵量少的吸水巾擦干。

8、要以站立姿勢穿潔凈工作服、不要使工作服碰到地面,工作臺等可能有塵的物品.9、進入手術間前再次洗手方可進行各種操作。

10、手術衣不得穿離手術間.手術結束迅速將其脫去放入不產塵的污衣袋內。(四)在潔凈手術室內工作時需注意的內容

1、每天洗澡；換衣；常洗手；剪指甲；盡可能每天刮胡須,對潔凈手術室尤為重要。

2、不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。

3、在室內動作要輕;不要拖足行走。

4、按需要戴手套,戴后不隨意觸及不潔物品,包括自己的身體.操作后及時處理,避免污染環境。

5、無菌操作,應在氣流上風側進行,易于污染環境的操作盡量在回風口附近進行。

6、未按規定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術室。(五)設備管理

1、洗手池等用腳踏式開關或感應。

2、用抗菌液體洗手劑和擦手巾。

3、用鋼、鋁(無生命能力的)材料制作臺子。

4、臺、椅結構要簡單,不許用軟椅、軟凳以及帶抽屜和側面圍擋的工作臺。

5、家具棱角要做成圓角,腳部加橡膠墊。

6、柜高要便于擦到頂部,其抽屜應帶滾珠。

7、搬用車用不銹鋼、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其軸承要無油密封。

8、紙要用塑料紙,記事板用白板、油性筆和專用擦拭用品,并把它們只能放在準備間。

9、回收廢棄物的簡要襯墊以塑料袋。用腳踏式蓋子。(六)衛生制度

1、清潔手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。

2、清掃要在潔凈室凈化空調系統運行中進行。

3、清掃工作結束后,凈化系統要繼續進行,直到恢復規定的潔凈程度級別為止一般不短于該潔凈室自凈時間。

4、為了防止交叉感染,不同潔凈程度級別的潔凈室應有各自專用的清掃用垃圾裝入防塵袋(塑料袋)中拿出來。

5、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作,一般可用長纖維材料或聚氨脂海綿。

(七)手術室清掃方法和時間

1、對更鞋周圍的地面每2h真空吸塵或濕擦一次。

2、對非潔凈手術室及準潔凈手術室地面應每日真空吸塵或濕擦2次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。

3、對潔凈手術室的地面應每日真空吸塵或濕擦一次,頂棚、窗及玻璃應每月真空吸塵或濕擦一次。

4、有可能盡量選用濕真空器清掃。(八)潔凈區空氣質量監控

1、空氣凈化系統應定期由專門人員監測并維護,工作對象包括空氣處理機組、過濾器、加濕器、回風口、送風裝置等

2,由手術室人員自査和院感科人員指導每月按國家規定進行空氣生物監測。(九)物品質量控制

1、物品的滅菌過程應嚴格按照衛生部頒發的《消毒技術規范》執行,有滅菌效果監測的措施。

2、無菌物品的存放應嚴格按照衛生部頒發的《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子、推車或櫥柜內,按順序使用,由專人負責定期檢査無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名“護士長及質量控制人員定期檢查其工作,檢查過程嚴禁用手直接觸摸無菌包。

3、無菌物品應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞,無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內,無菌物品一經打開必須保持其在視線范圍內,確保其無菌性

4、清潔物品與污染物品的流向應嚴格區分,污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。

5、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌,不能代替常規的壓力蒸汽滅菌方法。

小型快速滅菌器

6、病人用的吸氧裝置、無話吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢消毒干燥保持于消毒物品柜內,濕化液應為滅菌水,每人更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應每人更換消毒。

7、地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用區域的標識,使用后洗凈、消毒、洗凈、晾干。

(十)手術人員的手和前臂的清潔與消毒

1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首飾,前臂及手不能有破損皮膚。

2、外科刷手方法:用刷子接取洗手液,將指甲內污物刷洗凈,并按外科木刷手方法洗凈雙手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦雙手及手臂,刷手后,穿無菌手術衣和戴無菌手套。

3、連臺手術,需重新按照外科手術刷手法進行。