第一篇：層流潔凈手術(shù)室管理

層流潔凈手術(shù)室管理

手術(shù)室

吳丹

層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療安全的根本保障、現(xiàn)代化醫(yī)院高端技術(shù)的重要標(biāo)志。層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進(jìn)的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要。

層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。

一、空氣凈化技術(shù)

是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量。空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段。由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風(fēng)機(jī)、空氣加溫器、加濕器，回風(fēng)口及送風(fēng)口組成。

初效過濾器為第一級過濾，設(shè)在新風(fēng)口，對空氣中≥5um微粒濾除率在50%以上；

中效過濾器為第二級過濾，設(shè)在回風(fēng)口，對手術(shù)間回流空氣中≥1um微粒濾除率在50%以上；

高效過濾器為第三級過濾，設(shè)在送風(fēng)口，對新風(fēng)、回風(fēng)中≥0.5um微粒濾除率在95%以上。

二、手術(shù)室空氣凈化分型

1、按氣流分型：

亂流型：送風(fēng)氣流形成流線不平行、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。除塵率較低.使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間。

層流型：分水平層流和垂直層流（手術(shù)室現(xiàn)用）

2、按凈化空間分型：

全室凈化：采用天花板或單面墻全部送風(fēng)，整個(gè)手術(shù)間達(dá)到所要求的潔凈度。

局部凈化：僅對手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風(fēng)，只使手術(shù)區(qū)達(dá)到所要求的潔凈度。一般認(rèn)為，以手術(shù)床為中心的2.4m×1.2m的范圍是手術(shù)無菌要求最嚴(yán)格的部位，因此，局部凈化在我國手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應(yīng)用。

三、潔凈手術(shù)室的空氣凈化級別及用途

空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的，含塵濃度越高，潔凈度越低；含塵濃度越低，潔凈度越高。

特別潔凈手術(shù)室（百級）：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、顱腦外科手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科手術(shù)及眼科等無菌手術(shù)。

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（千級）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)。

一般潔凈手術(shù)室（萬級）：普通外科（除去一類切口手術(shù)）和婦產(chǎn)科等手術(shù)。

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（30萬級）：肛腸外科及感染類手術(shù)。

目前我院手術(shù)室主要房間配置：百級1間（1術(shù)間），千級2間（2、3術(shù)間），萬級2間（4、5術(shù)間），負(fù)壓1間（6術(shù)間），走廊和輔助用房為十萬級，全部是垂直層流、局部凈化。

四、層流潔凈手術(shù)室建筑裝飾要求：

1、手術(shù)室地面及墻面光滑、無縫隙、易擦洗、不易受化學(xué)消毒劑侵蝕，墻壁沒有不必要的凹凸，墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，不應(yīng)有開放地漏。

2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應(yīng)設(shè)外窗。

3、插座、開關(guān)、藥品柜、觀片燈等應(yīng)嵌入墻內(nèi)。

4、潔凈手術(shù)室凈高易為2.8—3.0m

五、層流潔凈手術(shù)室的功能特點(diǎn)：

1、手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度

2、可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在20-25℃，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)），手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。

3、手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進(jìn)入

4、層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良?xì)庥绊?/p>

5、院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低

6、層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持。因此，針對其特點(diǎn)，要建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。

7、必須進(jìn)行嚴(yán)格管理、科學(xué)使用，才能有效降低手術(shù)切口感染率，切實(shí)保障手術(shù)室的環(huán)境要求。

六、影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素 ? 衛(wèi)生清潔 ? 人員流動 ? 進(jìn)入人員的著裝 ? 手術(shù)間門的開放 ? 進(jìn)行污染手術(shù) ? 不能達(dá)到足夠自凈時(shí)間 ? 凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)

七、層流潔凈手術(shù)室的布局

分手術(shù)部和非手術(shù)部

手術(shù)部包括手術(shù)間和輔助間（無菌間、器械間、消毒間、麻醉復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備室等）

非手術(shù)部包括（更衣室、值班室、辦公區(qū)、等候區(qū)、手術(shù)患者接收區(qū)等）

設(shè)立三通道：工作人員通道、患者通道和污物通道

手術(shù)人員、患者和潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。

每個(gè)手術(shù)間前門與內(nèi)走廊（潔凈走廊）相通，供工作人員進(jìn)出也是供應(yīng)手術(shù)間無菌物品及清潔物品的通道。后門與外走廊（清潔走廊）相通，手術(shù)結(jié)束后污染的器械、敷料及其它污染物品進(jìn)出的通道。

八、層流潔凈手術(shù)室的管理

一）、環(huán)境管理

1、潔凈手術(shù)室溫度控制在22℃—25℃，相對濕度為40%—60%，保持手術(shù)間正壓，才能起到層流的效果，手術(shù)期間保證電動門處于關(guān)閉狀態(tài)，禁止在開門狀態(tài)中進(jìn)行手術(shù)，保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達(dá)52cfu/㎡），手術(shù)結(jié)束前不可打開后門。

2、手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理污物和垃圾，減少在手術(shù)間的停留時(shí)間，及時(shí)清潔地面。嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊敷料、整理布包。

3、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設(shè)備系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行。

1）設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)去除外包裝，安裝完畢，擦拭干凈。

2）清潔工具不宜使用易掉纖維的織物材料制作，拖把使用完畢清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同區(qū)域的清潔工具不可混用，嚴(yán)格區(qū)分

4）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械臺等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)開始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周徹底清掃1次。

4、物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置避開回風(fēng)口，減少障礙物對氣流的干擾。手術(shù)床放置于手術(shù)室凈化區(qū)域的中心位置，頭和面部進(jìn)行手術(shù)時(shí)，將手術(shù)床適當(dāng)向患者腳部靠近；下肢手術(shù)時(shí)，再將手術(shù)床向頭部移動，以保證整個(gè)手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)域以內(nèi)。

二）、人員管理

1、嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù)

一般情況下一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下。參觀人員進(jìn)

入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持30cm的距離。不得隨意走動互竄手術(shù)間。

據(jù)研究監(jiān)測記錄，手術(shù)室浮游菌降落數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯化：

手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。

2、嚴(yán)格著裝要求，進(jìn)入手術(shù)部人員必須按規(guī)定穿戴衣、褲、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。

3、手術(shù)患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、更換病員服、腸道準(zhǔn)備等，經(jīng)交換車換車后進(jìn)入手術(shù)室。三）、物品管理

1、手術(shù)間器材、物品相對固定，專人保管。

2、手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作。

3、各類物品分類、分規(guī)格擺放，定數(shù)定位。

4、層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。四）、預(yù)防感染管理

1、嚴(yán)格按照手術(shù)分級及手術(shù)間層流級別安排手術(shù)。

2、感染和非感染手術(shù)，有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室原則上先陰性后陽性，先無菌后有菌。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再

做感染手術(shù)。

3、每周清洗回風(fēng)口、過濾網(wǎng)，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔，若有損失及時(shí)更換。五）、監(jiān)測管理

手術(shù)室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每天對溫濕度進(jìn)行監(jiān)測，并記錄?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測采用“多點(diǎn)布控采樣”監(jiān)測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。六）、運(yùn)行管理

1、每日第一臺手術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)，調(diào)整適宜溫度，術(shù)中禁止關(guān)閉，長時(shí)間沒有使用的手術(shù)間提前3小時(shí)開啟。

2、連臺手術(shù)應(yīng)在前一臺手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達(dá)到自凈時(shí)間后，再進(jìn)行下一臺。

自凈時(shí)間要求：百級15分鐘，千級25分鐘，萬級30分鐘。

3、凈化空調(diào)系統(tǒng)裝置設(shè)備科專人檢查維護(hù)：

初效、中效過濾器半年更換1次；

高效過濾器半年檢修1次，1—2年更換1次；

定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，沒年更換1次；

九、我院手術(shù)室目前存在的問題

1、設(shè)計(jì)布局和工程裝修時(shí)存在一定缺陷：

1）工作人員入口大門未安裝密碼鎖或IC卡，手術(shù)室無專職門衛(wèi)，無法進(jìn)行門戶管理。

2）各區(qū)之間隔斷門未采用感應(yīng)電動門或雙開彈簧門，進(jìn)出各區(qū)

或平車接送病人無法自動關(guān)閉，需人工關(guān)閉，既不利工作方便性，也對保持各區(qū)潔凈度帶來影響。

3）污物通道未設(shè)置凈化系統(tǒng)，未設(shè)計(jì)清洗間，清潔工具只能放在手術(shù)間，改造后清洗間不能與污物通道相連，給工作帶來極大不便。

4）空調(diào)機(jī)組質(zhì)量和技術(shù)上存在一定缺陷，運(yùn)行不穩(wěn)定，手術(shù)中時(shí)有故障發(fā)生，手術(shù)間溫度和濕度不易調(diào)控，影響手術(shù)室潔凈度。

2、術(shù)后手術(shù)間擦拭及每周大掃除存在死角。

3、因清洗間改造在刷手池清洗潔具、器械。(違反原則，吸引器桶堅(jiān)決杜絕）

4、無菌通道門未隨時(shí)關(guān)閉。

5、術(shù)中凈化系統(tǒng)關(guān)閉，前門敞開。（增強(qiáng)消毒意識）

6、術(shù)中不必要的頻繁出入、亂竄術(shù)間。（加強(qiáng)人員管理）

7、手術(shù)參觀學(xué)習(xí)人員不規(guī)范行為。（做好監(jiān)督）

作為手術(shù)室護(hù)士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，無菌原則是貫穿醫(yī)務(wù)工作始終的重要環(huán)節(jié)，管理好層流手術(shù)室的環(huán)境，為患者提供更好的手術(shù)治療環(huán)境，預(yù)防手術(shù)感染，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

第二篇：層流潔凈手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)控

層流潔凈手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)控

摘要：文章主要探討了潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理方法。根據(jù)潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)，實(shí)行了人、物凈化及嚴(yán)格的分區(qū)管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重質(zhì)量控制，使?jié)崈羰中g(shù)室控制工作做到“人盡其責(zé)，物盡其用”，質(zhì)效俱佳，從而保證手術(shù)和病人的安全。關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 無菌監(jiān)控

我院是由中山醫(yī)科大學(xué)附一院托管的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體以骨和創(chuàng)傷急救為特點(diǎn)的綜合性醫(yī)院。去年2月建成全新層流潔凈手術(shù)室。室內(nèi)分有一級、二級、三級、四級的八個(gè)手術(shù)間。開設(shè)的創(chuàng)傷、脊柱、人工關(guān)節(jié)、神經(jīng)、泌尿、普外、婦產(chǎn)、耳鼻喉、眼科手術(shù)已迅猛發(fā)展，年施手術(shù)一萬多例。近年來，按衛(wèi)生部潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)控，經(jīng)廣州市衛(wèi)生防疫站三次監(jiān)測完全達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。但2001年第二季度在一級手術(shù)間曾發(fā)生過空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，高達(dá)64 cfu/cm3。鑒于此，我們建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。我們的做法是： 1 避免交叉感染

改變病房車床直接進(jìn)入手術(shù)室。從病室到手 術(shù)室患者接送車必然跨越污染區(qū)（病房）和清潔區(qū)進(jìn)入手術(shù)室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們改變了病房車床直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用了帶縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對接車在 手術(shù)室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈。2 保證潔凈手術(shù)室舒適的環(huán)境

2-1 溫度 一般以22～25℃，相對濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時(shí)調(diào)低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22～25℃范圍內(nèi)。以病人感覺舒適為宜。

2-2 接臺編排 由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開機(jī)經(jīng)過較長自凈的時(shí)間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時(shí)間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時(shí)確定在百級間做一級手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時(shí)間25分鐘左右，10萬級間凈化時(shí)間超過30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省時(shí)間，又可達(dá)到凈化的目的。

2-3 凈化時(shí)間 開機(jī)凈化時(shí)間早上為7時(shí)，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1小時(shí)以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開機(jī)1小時(shí)，（清掃地板時(shí)須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質(zhì)量。否則細(xì)菌會超標(biāo)。 3 空氣質(zhì)量及雙通道和門控制

3-1 控制人員流動 細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術(shù)過程中，人員流動，術(shù)中散發(fā)的細(xì)菌，咳嗽和打噴嚏時(shí)的飛沫污染使細(xì)菌無法及時(shí)排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術(shù)部位污染?？刂菩g(shù)間人員流動與參觀（正在手術(shù)的禁止參觀），參觀者可通過視頻監(jiān)視器察看手術(shù)情況。盡量減少活動，是切斷污染的有效途徑。

3-2 室內(nèi)人與物的凈化 醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線與術(shù)后器械、敷料、污物等嚴(yán)格分開，無菌應(yīng)置于潔凈區(qū)（人員嚴(yán)格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護(hù)士在室間手術(shù)時(shí)，盡量減少出入，為防止頻繁進(jìn)出，我們把大部分手術(shù)中所需物品置放在室內(nèi)無菌車上，以保持手術(shù)門密閉，維持室內(nèi)正壓。 4 無菌監(jiān)控與教育

按照常規(guī)每月均做無菌物品的細(xì)菌監(jiān)測，手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手進(jìn)行檢測。通過檢測，我們發(fā)現(xiàn)了手術(shù)開始時(shí)，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放體位，病人翻身，脫衣，布類的纖維抖動時(shí)，細(xì)菌會不知不覺地沉降于無菌手術(shù)區(qū)和地面，此時(shí)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，細(xì)菌含量會上升。故此，我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，收到良好的效果。及時(shí)去除潛在危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)護(hù)士無菌操作和控感的敏感性，預(yù)防感染是每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。雖然醫(yī)生在手術(shù)前后使用了抗生素。但必須認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士責(zé)任是嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的執(zhí)行者。否則術(shù)中感染會使手術(shù)失敗。 控制清潔質(zhì)量

每日于術(shù)前術(shù)后用05%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細(xì)則會使空氣達(dá)不到潔凈的效果，質(zhì)控檢查是護(hù)士長需要做好的工作。從質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)如抹布重復(fù)揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會引致交叉感染。 6 效果

經(jīng)采取以上措施，第三季度一級手術(shù)間空氣培養(yǎng)從64 cfu/cm3 降為10 cfu/cm3,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，降低了手術(shù)的感染率。 7 體會

潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾，消毒，使細(xì)菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們認(rèn)為采取以上措施，能有效地控制感染的發(fā)生，而不至把空氣凈化視為萬能。所以說 “潔凈手術(shù)室控感不可輕視”。

第三篇：層流手術(shù)室如何保持潔凈

層流手術(shù)室如何保持潔凈

目的：

一、了解什么叫層流手術(shù)室

二、掌握保持層流手術(shù)室潔凈的措施

首先我們先了解什么叫層流手術(shù)室，層流手術(shù)室就是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求，并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)間環(huán)境?，F(xiàn)對層流手術(shù)室如何保持潔凈作一簡要介紹。

保持層流手術(shù)室潔凈度的措施 1 提高對潔凈技術(shù)的認(rèn)識

保持手術(shù)間內(nèi)空氣潔凈，這不僅與手術(shù)間的裝備、鋪巾、衣物的材料等有關(guān)外，還與手術(shù)人員的素質(zhì)和對潔凈技術(shù)的理解與配合密切相關(guān)。因此，手術(shù)室人員應(yīng)了解本手術(shù)室手術(shù)間空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)的基本型式，氣流組織，正壓、濕度的控制，過濾系統(tǒng)的配置以及與這些有關(guān)影響潔凈的因素等。如室內(nèi)濕度控制不當(dāng)，不僅會促使人體發(fā)菌量增加，還為細(xì)菌的繁殖提供營養(yǎng)源。為了解以上知識，我們可以邀請工程技術(shù)員給手術(shù)室人員上課，在提高認(rèn)識的前提下，為自己的行為提供正確的方向。2嚴(yán)格控制人流、物流，保持手術(shù)間的相對密閉狀態(tài) 控制人員流動

控制人員流動是保持手術(shù)中潔凈的最關(guān)鍵措施。人體在靜坐 時(shí)每分鐘可散布塵埃數(shù)為105個(gè)，輕微活動時(shí)為106個(gè)，快速步行時(shí)則為107個(gè)。根據(jù)監(jiān)測證實(shí)，手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，其特點(diǎn) 為：手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。因此為了控制人員流動而采取對參觀人員實(shí)行登記并佩帶寫有手術(shù)間編號的參觀卡，只能在指定的手術(shù)間 參觀，每室不超過2人，手術(shù)進(jìn)行中不得隨意走動，人數(shù)較多且安排錄像房間。手術(shù)間內(nèi)、外人員需聯(lián)系時(shí)，盡量使用手術(shù)間內(nèi)的電話聯(lián)系。如果需要緊急呼救則可 用群呼系統(tǒng)。科室主任需了解手術(shù)間病人情況時(shí)，可在麻醉監(jiān)護(hù)室通過與各手術(shù)間聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)掌握各手術(shù)間病人的情況。控制物流

手術(shù)間內(nèi)可根據(jù)墻壁厚度設(shè)計(jì)不同規(guī)格的壁柜，我們可以根據(jù)專科要求將常用物品定位放置于壁柜內(nèi)，特殊用物應(yīng)在手術(shù)開始前準(zhǔn)備于手術(shù)間。如有條件盡可能每個(gè)手術(shù)間都定位放置常用的電刀、氬氣刀、麻醉機(jī)等儀器，避免在手術(shù)過程中頻繁開門取物而擾亂空氣流層影響層流效果，以保持手術(shù)間的相對密閉狀態(tài)。

手術(shù)間門戶管理要求

手術(shù)人員及參觀者后進(jìn)入手術(shù)間，迅速到指定位置，盡量減少開門次數(shù)與時(shí)間，更不可互竄手術(shù)間。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開，以保持室內(nèi)正壓和無菌。3 防止交叉感染 正確使用層流手術(shù)間

擇期手術(shù)根據(jù)無菌要求正確選擇手術(shù)間，感染手術(shù)安排負(fù)壓手術(shù)間或獨(dú)立單間并避開手術(shù)高峰期，接臺手術(shù)應(yīng)將手術(shù)間內(nèi)地面、桌面及儀器濕式擦拭消毒并全封閉20min才可使用。清潔要求

因?qū)恿飨到y(tǒng)并無誚毒滅菌之功效，因此規(guī)定手術(shù)室地面每天用500mg/L含氯消毒液拖地兩次，手術(shù)間地面、臺桌及儀器在每臺手術(shù)術(shù)畢用500mg/L含氯消毒液抹一次，無菌房儲物柜內(nèi)面 每周用500mg/L含氯消毒液抹一次，病人的血液、體液灑落地，應(yīng)立即擦除，一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。

規(guī)范各項(xiàng)工作流程

病人人手術(shù)室時(shí)應(yīng)更換經(jīng)消毒的衣褲，穿戴手術(shù)室專用鞋子和帽子，出入手術(shù)室采用雙車交換。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開啟無菌包等。4 層流系統(tǒng)維護(hù) 凈化程序維護(hù)

術(shù)前1h將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)開至低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。若長時(shí)間不用的手術(shù) 間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī)3h，應(yīng)急手術(shù)間，限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī)24h處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。系統(tǒng)清潔

每天清潔手術(shù)間的各回風(fēng)口，每周清潔空調(diào)的出風(fēng)口和初效過濾網(wǎng)一次，防止其本身受到污染。設(shè)備更換時(shí)間

新風(fēng)機(jī)組初效濾網(wǎng)一般三個(gè)月更換一次，機(jī)組內(nèi)的中效、高效濾網(wǎng)一般兩年更換一次，也可根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果決定更換時(shí)間。專人管理

手術(shù)室設(shè)工程技術(shù)員一名，每天負(fù)責(zé)檢查手術(shù)間的溫度、濕度、壓力等是否合適，并負(fù)責(zé)凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)和建立設(shè)備更換登記本。

第四篇：層流手術(shù)室的日常管理

層流手術(shù)間管理方法 健全管理監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、護(hù)士長、器械打包護(hù)士、感染監(jiān)控護(hù)士組成?？浦魅?、護(hù)士長主要抓成員的養(yǎng)成教育和環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤。器械打包護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品定期的消毒及滅菌。感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)定期手術(shù)環(huán)境，物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測，結(jié)果分析，資料儲存及信息上報(bào)工作。嚴(yán)格人流、物流管理

2.1 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出：手術(shù)人員必須按“手術(shù)通知單”上名單核對后入手術(shù)室，其他無關(guān)人員一律禁止入室。特殊情況下，參觀手術(shù)人員嚴(yán)格控制在兩人以內(nèi)，只允許在指定方位參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間隨意走動。

2.2 嚴(yán)格著裝管理要求：進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的 衣、褲、帽、鞋、口罩等，離開時(shí)將其放在指定位置。進(jìn)入手術(shù)室人員穿戴要符合要求，頭發(fā)、胡須不得外露，不能帶各種首飾，不可涂指甲油，留長指甲。手術(shù)患者一律穿干凈患者服，由交換車接送，戴隔離帽，步行患者應(yīng)換鞋。

2.3 嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶

2.3.1 控制人員流動：細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷移的，在手術(shù)過程中，人員流動灰塵飛揚(yáng)，以及咳嗽和打噴嚏時(shí)也可將細(xì)菌附著在飛沫中，由于細(xì)菌無法及時(shí)排出室外，易使有害菌沉降于手術(shù)區(qū)或傷口，所準(zhǔn)備的無菌器械、布單上，致使手術(shù)部位污染。手術(shù)人員及參加者進(jìn)入手術(shù)室后迅速到指定位置，盡量減少人員走動，不可亂竄手術(shù)間。固定專科手術(shù)間減少人員走動

2.3.2 手術(shù)過程中，應(yīng)保證門關(guān)閉：以避免頻繁的開關(guān)門時(shí)空氣流動污染。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，所有物品應(yīng)定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。

2.4 嚴(yán)格分離潔污流線

2.4.1 我院手術(shù)室設(shè)立了三通道布局：手術(shù)室工作人員通道，手術(shù)患者通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線。手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線。這樣就嚴(yán)格區(qū)分了潔凈流線和污物流線。對于感染手術(shù)采用的器械就地消毒后再出室，以保證手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。

2.4.2 我院手術(shù)室劃分無菌、急診和感染手術(shù)間：急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊，感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，以便于隔離和消毒。

2.4.3 接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)：特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無菌和感染兩科手術(shù)。2.4.4 無菌物品管理：一般無菌物品有效期為1～2周。由器械護(hù)士定期檢查無菌物品的有效期，超過者或潮濕不能使用，必須重新滅菌，防止細(xì)菌滋生。無菌物品應(yīng)貯放在離地至少＞20～25cm，離頂不少于50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的無菌物品柜內(nèi)，無菌物品柜每周用高效消毒液擦試1次。

強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理

3.1 潔凈手術(shù)部的一切潔凈工作必須采用濕式打掃。在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間的無影燈、手術(shù)床、器械庫、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液擦試1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。

3.2 新進(jìn)的物品、設(shè)備進(jìn)入潔凈手術(shù)部，應(yīng)先安裝完畢，擦試干凈方可進(jìn)入。

3.3 手術(shù)人員的隔離鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手術(shù)衣應(yīng)高壓蒸汽滅菌后備用。

3.4 改變病房車直接進(jìn)入手術(shù)室：從病室到手術(shù)室，患者接送必然跨越污染區(qū)，是可能引起交叉感染的因素之一。為避免這一因素，我們改變了病房車直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用戴縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對接車在手術(shù)室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈?；颊叽鞲綦x帽，另外，我院手術(shù)室在相對無菌區(qū)和絕對無菌區(qū)門口各放置一塊地毯墊，此墊每晨由衛(wèi)生人員進(jìn)行清洗，然后噴灑消毒液，每日使用后，車身各處用有效氯500mg/人的含氯消毒劑泡過的抹布擦試。

3.5 每周對潔凈手術(shù)部的空氣、物表、無菌物品、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并將結(jié)果上報(bào)備案。凈化程序的管理

4.1 我院手術(shù)室早上7時(shí)電值班護(hù)士將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)至低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1h以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以便進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生工作。對于長時(shí)間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3h開機(jī)，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。接臺手術(shù)需全封閉凈化30min才可使用。對感染手術(shù)患者必須按規(guī)定進(jìn)行清毒處理。

4.2 手術(shù)室應(yīng)保持適宜的溫度和濕度：溫度為22～25℃，濕度在50～60%為宜。在梅雨季節(jié)，適當(dāng)在早晨開機(jī)時(shí)調(diào)至低溫度1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。我院手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)室溫，在手術(shù)開始之前將室溫調(diào)至24～25℃，手術(shù)過程中將室溫調(diào)至22～23℃，以患者感覺舒適為宜。

結(jié)論

我院通過采用了一系列的管理措施及制定相應(yīng)的潔凈手術(shù)室的管理制度，每周手術(shù)室空氣培養(yǎng)均達(dá)到了衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對減少手術(shù)后患者切口感染起到了很大的作用。我們將在以后的臨床工作中，逐漸總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力創(chuàng)新，更好的為廣大患者服務(wù)。

第五篇：層流手術(shù)室消毒與管理

層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時(shí)組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。操作要求

層流手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。具體操作 1）嚴(yán)格凈化

各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級別的過濾器，并對其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無菌；另外，層流手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，找不到任何一個(gè)90°的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進(jìn)入。2)正壓通氣

層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌。目前，層流手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好。正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個(gè)吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時(shí)呼出的空氣吸出塔外，進(jìn)一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。3)單通道流向

醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。流程管理

層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理具體如下：

1.1 嚴(yán)格著裝管理 進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必按規(guī)定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽。

1.2 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān)及清潔 每日早晨由夜班護(hù)士提前1h開啟手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度按需調(diào)至22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。每日手術(shù)結(jié)束后，有清潔工用標(biāo)志明確、分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具將手術(shù)間打掃干凈，關(guān)閉電動門，經(jīng)1h層流后關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。急診手術(shù)間不關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。連臺手術(shù)在前一臺手術(shù)完成后立即進(jìn)行室內(nèi)濕式清潔，并關(guān)閉30min后進(jìn)行下一臺手術(shù)。

1.3 手術(shù)床的放置 手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心。頭面部手術(shù)時(shí)將手術(shù)床向病人腳部適當(dāng)移動，下肢手術(shù)時(shí)將手術(shù)床略向頭部移動，以保證手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)內(nèi)。1.4 保持手術(shù)間的正壓 手術(shù)中保持電動門處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少開關(guān)次數(shù)，嚴(yán)禁開門手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，門關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術(shù)室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進(jìn)入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術(shù)間的凈化質(zhì)量也將受到影響。

1.5 污物處理流程 手術(shù)完畢后，污染敷料和器械由洗手護(hù)士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關(guān)閉傳遞窗內(nèi)門，取出物品后立即關(guān)閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時(shí)處理，污染物扎緊袋子后運(yùn)送指定處存放。2 層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)

2.1 專人維護(hù)，定期監(jiān)測 整個(gè)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查、維修、保養(yǎng)，對過濾網(wǎng)及時(shí)清洗。每個(gè)月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室人員的手及手術(shù)室無菌物品表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查凈化效果，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因，并采取有效措施。

2.2 回風(fēng)口及地面的清潔維護(hù) 每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風(fēng)口，每周徹底清洗回風(fēng)口、天花板的回風(fēng)紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒劑擦洗。搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。

2.3 中央控制面板的維護(hù) 中央控制面板包括時(shí)鐘、計(jì)時(shí)鐘、溫濕度控制器、照明、空調(diào)機(jī)組、對講系統(tǒng)等。護(hù)士操作時(shí)要掌握要領(lǐng)，正確操作，輕輕觸摸開關(guān)即可，毋須用力敲打。2.4 電動門的維護(hù) 電動門開關(guān)方式包括電動、感應(yīng)、手動三種。電動開關(guān)只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時(shí)間按壓。使用感應(yīng)時(shí)只需膝部或腳接近感應(yīng)窗口，門便自動開啟。如果出現(xiàn)故障時(shí)需關(guān)閉電源，利用手動，切忌強(qiáng)行拖拉。工作人員合理安排工作程序，避免增加不必要的開門次數(shù)